Специфическая иммунотерапия антигеном и аллергеном реферат
Обновлено: 30.06.2024
"Поломка" в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют, почему на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии.
Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией). С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.
В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют СИТ как "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами". Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах "лечения аллергенами" - более верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.
Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и астмы. Использование симптоматических лекарств типа антигистаминных препаратов или стероидных гормонов может уменьшить признаки аллергии, но эти препараты не делают ничего, чтобы полностью освободить Вас от болезни.
Лекарственное лечение аллергии и астмы подразумевает непрерывное использование лекарств. Будучи искушенным в данном вопросе, в подобном можно увидеть то, что называется "пропагандой потребления". Ингаляционные гормоны (альдецин, фликсотид, будесонид, пульмикорт, симбикорт, серетид и др.), кромоны (интал, кромогексал, тайлед и др.) - несомненно эффективные препараты, но они "работают" до тех пор, пока Вы продолжаете их использовать.
Поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно. Симптоматические лекарства - бронхолитики, в т.ч. длительного действия (вентолин, саламол, сальбутамол, беротек, серевент, оксис, форадил и др.), - могут на какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты (телфаст, эриус, зиртек, кларитин и др.) - ликвидировать конъюнктивальные и назальные проявления аллергии, но болезнь останется, и как только Вы прекратите лечение - может проявиться вновь.
Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом индивидуальных особенностей необходим. Он дает возможность контролировать ваше состояние и предупреждать обострения.
Аллерген-специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным лечением. Аллерген-специфическая иммунотерапия - традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.
После проведения СИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.
СИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность.
СИТ предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических проявлений, например, ринита, в более тяжелые - бронхиальную астму.
После курса СИТ уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.
СИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE-опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия - например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам. СИТ очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии).
Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
СИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.
СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.
Механизмы специфической иммунотерапии. Так как аллергия - иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии, через "исправление" нарушений в иммунной системе.
Гипосенсибилизация - это снижение чувствительности организма к аллергену. Именно это является целью СИТ. Снижается чувствительность к аллергенам - уменьшаются или прекращаются симптомы аллергии.
Механизмы СИТ многообразны - это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка "блокирующих" антител, снижение выработки IgE, тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. СИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. В силу сложности механизмов иммунного ответа, невозможно объяснить механизмы СИТ доступно.
Как проводят специфическую иммунотерапию. СИТ может проводить только специалист-аллерголог с опытом применения этого метода лечения. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается "устойчивость" к аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены, аллергоиды или другие модифицированные аллергены.
Лечение длится не менее 6-ти месяцев (применение "укороченных" схем, в течение 2 - 3 недель, - малоэффективно).
Частота инъекций - от 1 раза в день в начале курса, до 1 раза в 7 - 10 дней в конце курса лечения.
Инъекции аллергена проводят самыми тонкими иглами, подкожно, что исключает болезненность.
СИТ - довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и, возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, Вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После двух - трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. СИТ по-прежнему считается основным методом лечения астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70%.
Эффекты специфической иммунотерапии.
Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи, в случае респираторной аллергии (антигистаминные препараты, бронхолитики и т.п.).
Снижается необходимая потребность в препаратах базисной терапии (в том числе гормональных средств) при бронхиальной астме и аллергическом рините.
Высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в сезон аллергии на пыльцу.
Приостанавливается естественное развитие аллергической болезни, например, переход поллиноза в астму и/или предотвращается развитие новой аллергии (к другим аллергенам).
Если Вы чувствуете, что симптомы аллергии недостаточно хорошо подавляются введением различных препаратов и ваша потребность в противоаллергических лекарствах значительна, - Вам следует проконсультироваться со специалистом - врачом-аллергологом о возможности проведения специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).
Главным моментом, который определяет конечную эффективность курса СИТ, является ВЫБОР АЛЛЕРГЕНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ. Врачебные ошибки на этапе выбора аллергена - это самая частая причина неэффективности СИТ. Именно здесь должны максимально проявиться искусство и опыт врача-аллерголога.
Важным моментом, определяющим эффективность СИТ, является суммарная доза аллергена за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании распространенных "укороченных" схем (обычно в госпитальных условиях) доза лечебного аллергена, как правило, низкая.
Иммунологические представления о механизмах "лечения аллергенами". Профилактика аллергических реакций на жала ос и пчел. Повышение терапевтической эффективности специфической иммунотерапии и улучшение профиля безопасности лечебных форм аллергенов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.03.2015 |
| Размер файла | 23,3 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. Специфическая иммунотерапия при аллергических заболеваниях (АСИТ, СИТ)
Хотелось бы начать с того, что на данный момент времени не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект в иммунной системе? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии. Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией). С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.
В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют АСИТ как "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами". Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах "лечения аллергенами" - более верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.
АСИТ - это традиционный и единственный метод лечения аллергических Ig E - опосредованных заболеваний, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии.
Показания к проведению аллерген-специфической иммунотерапии.
АСИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE-опосредованного механизма в развитие заболевания. Это, прежде всего респираторная аллергия, которая имеет следующие нозологические проявления:
· поллиноз, сезонный аллергический ринит лечение и/или конъюнктивит;
· круглогодичный аллергический ринит и/или конъюнктивит;
· атопическая бронхиальная астма.
СИТ проводиться тогда, когда нельзя полностью исключить причинно - значимый аллерген из окружающей среды и контакт с ним неизбежен - например, пыльцевые аллергены, плесневелые грибки, клещи домашней пыли и другие бытовые аллергены. Если исключение аллергена возможно (животные, пищевые продукты), оно дает лучший терапевтический эффект.
АСИТ очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии) и при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения при гормонозависимой астме.
АСИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение, как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.
Механизмы аллерген-специфической иммунотерапии.
Гипосенсибилизация - это снижение чувствительности организма к аллергену. Это является одной из целей АСИТ. При снижении чувствительности к аллергенам - уменьшаются или устраняются симптомы аллергии.
Механизмы АСИТ многообразны - это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка "блокирующих" антител, снижение выработки IgE, тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. АСИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме.
Как проводят аллерген-специфическую иммунотерапию.
Аллерген-специфическую иммунотерапию может проводить только врач аллерголог. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается "устойчивость" к аллергену.
Специфическое лечение проводится строго во внеприступном периоде болезни, после санации воспалительных процессов в легких и других очагов хронической инфекции. Этот метод лечения проводится длительно (в течение нескольких месяцев), начинают с инъекции минимальным количеством причинно - значимого аллергена с постепенным повышением концентрации. Частота инъекций 2-3 раза в неделю. Всего около 24-54 инъекций в течение2-4 месяцев. Инъекции аллергена проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность.
Во время курса не должно быть дополнительных аллергенных воздействий на организм больного - необходимо соблюдение диеты. При обострении основного заболевания (приступ бронхиальной астмы, проявлении аллергического ринита) лечение временно прекращается.
Эффективность данного метода не является абсолютной и зависит от реактивности организма пациента и сопутствующей патологии.
Специфическое лечение несовместимо с проведением профилактических прививок.
Существуют различные курсы терапии:
· короткая предсезонная терапия;
· полная предсезонная терапия;
Более эффективным является круглогодичный метод лечения поллиноза.
Эффекты аллерген-специфической иммунотерапии:
· АСИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. Это имеет огромное прогностическое и профилактическое значение. Приостанавливается естественное развитие атопической болезни, которая без курсов АСИТ заканчивается полисенсибилизацией (множественная чувствительность к аллергенам).
· АСИТ предупреждает утяжеление течения аллергического заболевания и переход более легких клинических проявлений (аллергический ринит) в более тяжелые (бронхиальная астма).
· После курса АСИТ уменьшается потребность в противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратах. Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи - антигистаминные препараты, бронхолитики и т.п. Снижается необходимая потребность в препаратах базисной противовоспалительной терапии, в том числе гормональных средств.
· После проведения полноценного курса АСИТ отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.
· При проведении предсезонной аллерговакцинации при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период вашего обычного сезонного обострения.
Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии.
Примерно у 90% людей с аллергическим ринитом или поллинозом, кто прошел полный курс АСИТ, отмечается отличный или хороший эффект.
АСИТ по-прежнему считается основным методом лечения бронхиальной астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию бронхиальной астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается в 70%.
Важным моментом, определяющим эффективность АСИТ, является суммарная доза лечебного аллергена (аллерговакцины) за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании распространенных "укороченных" схем (обычно в госпитальных условиях) доза лечебного аллергена низкая, а как следствие страдает эффективность.
Основные выводы, характеризующие клиническую эффективность СИТ, могут быть сведены к следующему:
· Эффективная СИТ приводит к снижению чувствительности пациента к данному аллергену, выявляемой проведением аллерген-специфических провокационных проб, к исчезновению клинической симптоматики в период естественного воздействия аллергена или к уменьшению ее выраженности и снижению потребности в противоаллергических лекарственных препаратах.
· СИТ высокоэффективна при аллергических сезонных и круглогодичных ринитах (риноконъюнктивитах) и при атопической бронхиальной астме.
· В отличие от всех существующих методов лечения аллергических заболеваний, положительный эффект от СИТ сохраняется на длительный (по крайней мере в течение нескольких лет) период.
· Чем моложе пациент и чем более ранняя стадия заболевания наблюдается у него при проведении СИТ, тем выше ее лечебное действие.
· Своевременно проведенная эффективная СИТ предупреждает переход заболевания в более тяжелые формы и трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму.
· Клинически лечебное действие СИТ достигается при завершении повторных курсов (3-5) лечения, но может проявиться после первого курса.
2. Безопасность СИТ
В ходе проведения СИТ в ответ на введение аллергена могут возникать нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций. К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией, иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани.
Эти реакции обычно возникают через 30 минут, хотя следует иметь в виду, что они могут проявиться и в более отдаленные сроки. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение. Системные реакции -- это реакции, возникающие вне области введения аллергена. Обычно они появляются в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях -- спустя 30 минут.
Обоснованным является подразделение системных реакций на те, которые не угрожают жизни пациента, и угрожающие (анафилактический шок, отек жизнено важных органов -- отек гортани). К системным реакциям могут быть отнесены такие, как головная боль, боли в суставах, ощущение дискомфорта. К умеренным признакам системных реакций относят легкие проявления ринита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами (Н1-антагонистами или ингаляционными ?2-агонистами). Более выраженной степени реакции соответствуют признаки крапивницы, отеки Квинке, нарушение бронхиальной проходимости (показатели пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), контролируемые соответствующим лечением. Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы СИТ для данного пациента. Анализ системных реакций показывает, что в большинстве случаев они возникали вследствие отклонения от принятых правил проведения СИТ. В частности, выявлены следующие факторы:
· ошибка в используемой дозе аллергена;
· использование аллергена в ходе СИТ из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);
· чрезвычайно высокая степень повышенной чувствительности пациента (и, соответственно, недостаточно скорректированный режим доз);
· введение аллергена больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;
· введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания;
· одновременное использование пациентами блокаторов.
3. Совершенствование СИТ
иммунологический аллерген лечение терапевтический
Совершенствование СИТ и лечебных форм аллергенов направлено, с одной стороны, на снижение способности лечебных препаратов вызывать аллергические реакции, а с другой -- на сохранение или усиление их иммуногенных свойств. Это необходимо для повышения терапевтической эффективности СИТ и улучшения профиля безопасности лечебных форм аллергенов. Для достижения такой цели используются как изменение способов введения и доставки лечебных аллергенов, так и разнообразные методы модификации самих аллергенных начал. Помимо инъекционного введения аллергенов испытываются разные варианты местной (топической) СИТ в виде приема аллергенов через рот, интраназального, ингаляционного введения, введения аллергенов в составе липосом. Однако, пока что не получены окончательные доказательства достаточной эффективности подобных приемов.
Подобные документы
Понятие аллергии, ее клинические проявления. Классификация и происхождение аллергенов. Механизм развития болезни. Виды сенсибилизации и десенсибилизации. Общий патогенез аллергических реакций. Основные диагностические критерии аллергических заболеваний.
курсовая работа [53,7 K], добавлен 10.05.2012
Общая характеристика и особенности проявления основных аллергических проявлений у беременных. Специфическая иммунотерапия аллергенами во время беременности. Протекание бронхиальной астмы, ринита, крапивницы и ангионевротического отёка у беременных.
контрольная работа [24,7 K], добавлен 26.01.2011
Предпосылки возникновения аллергических реакций, формы их проявления и степень опасности для жизни, причины частого проявления в детском возрасте. Классификация аллергических процессов и провоцирующих их аллергенов. Сывороточная болезнь и аутоаллергия.
презентация [222,6 K], добавлен 06.07.2009
Поллиноз – хроническое сезонное аллергическое воспалительное заболевание. Процесс его развития и тяжести протекания. Клинические проявления болезни. Диагностика и направления лечения: элиминация аллергенов, фармакотерапия специфическая иммунотерапия.
презентация [181,5 K], добавлен 20.04.2012
Причины возникновения аллергии. Развитие и проявление аллергических реакций. Медицинская помощь при заболевании. Виды особо опасных инфекций. Локальные мероприятия при обнаружении ООИ. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке и гипертермии.
презентация [178,0 K], добавлен 22.05.2012
Выявление причин и факторов, способствующих формированию и манифестации аллергических заболеваний. Клинические методы обследования пациентов. Специфическая диагностика аллергических заболеваний. Анализ пищевого дневника. Методы кожного тестирования.
презентация [903,8 K], добавлен 26.02.2017
Симптомы и признаки аллергии у детей. Принципы лечения и профилактика аллергических заболеваний. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе. Анализ статистических данных заболеваемости детей бронхиальной астмой.
Специфическая иммунотерапия является методом патогенетической терапии и его действие направлено на патогенетические звенья аллергического процесса. Высказывается мнение, что IgE, образующиеся в процессе иммунотерапии, не просто относятся к каким-либо подклассам или специфичны к аллергенам, а имеют антиидиотипическую направленность. Показано, что эти антитела относятся к классу G и могут оказывать как анафилактогенное (подобно аллергену связывая две молекулы IgE, и запуская выделение гистамина и других медиаторов), так и блокирующее антиаллергическое действие.
В настоящее время критерии СИТ связывают с показателями воздействия лечебных аллергенов на Т-клетки иммунной системы, которым отводится при аллергопатологиях главная роль в стимуляции синтеза IgE-антител и аллергическом воспалении. В этом случае при наличии эффективного лечения больного можно наблюдать:
- воздействие препарата на клеточную и медиаторную организацию аллергического воспаления и его снижение;
- торможение аллерген-специфической пролиферации Т-клеток;
- спонтанную экспрессию мРНК интерферона-у (ИФН-у), изменение спектра цитокинных маркеров, отражающих внутриклеточные процессы (12, 134).
Как указывают W. Wheeler et al, 1997, инъекции аллергенов сопровождаются изменением иммунных показателей. Во время первого курса может повышаться уровень IgE-антител, а в дальнейшем — постепенное падение его уровней. Однако, несмотря на подъем IgE в 1-й год лечения, пациенты отмечают хороший результат.
Отношение IgE/IgG является критическим параметром, который может быть показателем успешной терапии. В качестве возможного показателя в случае успешной СИТ отмечается снижение уровня IgE рецепторов на эозинофилах и других клетках-мишенях.
В этом случае Тh1-вариант сопровождается образованием соответствующих цитокинов lL2, IFN-y. Преимущества метода обусловлены воздействием специфической терапии на все этапы аллергического ответа.
Переключение дифференцировки Т-хелперов с Th2 на Тh1. Последние секретируют гамма-интерферон, тормозящий синтез IgE В-лимфоцитами, уменьшение Тh2 приводит к снижению продукции воспалительных цитокинов (IL 3,4,5), что сопровождается снижением интенсивности воспаления.
Клиническое исследование эффективности СИТ при поллинозах оценивается по следующим показателям:
- длительность периода обострения поллиноза;
- интенсивность проявления симптомов заболевания (удушье, кашель, заложенность носа, слезотечение, зуд век и др.);
- потребность больного в медикаментах (антигистаминные местные, антигистаминные системные, Гкс местные и Гкс системные);
- состояние больного до цветения и в период цветения.
1. Аллерген-специфическая иммунотерапия направлена на патогенез аллергического заболевания.
2. СИТ — единственный метод противоаллергического лечения атопических заболеваний.
3. Противопоказаниями к назначению СИТ являются:
- период обострения аллергического заболевания;
- наличие необратимых изменений легочной формы ткани (энфиземы легких и др.);
- коллагенозы;
- злокачественные новообразования;
- беременность.
- Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология."
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) предполагает введение в организм возрастающих доз аллергена, на который у пациента возникает аллергическая реакция. В результате организм вырабатывает терпимость к аллергену, а иммунный ответ на него становится более адекватным, без симптомов аллергического воспаления. Такая терапия уменьшает выраженность симптомов при воздействии аллергена или вовсе сводит эти симптомы на нет. АСИТ остается пока единственным способом лечения аллергии, предотвращает расширение количества аллергенов и уменьшает риск развития серьезных сопутствующих заболеваний.
Показанием к проведению АСИТ является наличие у пациента аллергии на пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных и споры грибов. При этом во время лечения у человека не должно быть обострения аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы, атопического дерматита). Полными противопоказаниями являются наличие иммунодефицитов, онкологии, некоторых сердечно-сосудистых заболеваний; лечение β-блокаторами или антидепрессантами; беременность и грудное вскармливание; отсутствие контроля бронхиальной астмы; возраст до 5 лет (для подкожного метода АСИТ).
Существует 2 метода проведения АСИТ: подкожное введение раствора с аллергеном или подъязычный прием (см. таблицу). Само лечение делится на два этапа: основной курс и поддерживающая терапия. Во время основного курса доза вводимого аллергена постепенно увеличивается до максимальной, не вызывающей у пациента серьезных системных побочных эффектов. Длительность основного курса для подкожного введения составляет 5 месяцев, для подъязычных капель — 10 дней. Поддерживающий курс — это периодическое введение максимальной дозы в течение долгого времени (3–5 лет).
Размер допустимой дозы и длительность лечения строго индивидуальны и определяются аллергологом. При сезонной аллергии во время пыления значимого растения лечение обычно прерывают либо уменьшают дозу. Итогом прохождения полного курса лечения обычно является ремиссия заболевания в среднем на 7 лет. В 5% случаев ремиссия сохраняется на всю жизнь. Это позволяет уменьшить или полностью исключить лекарственную терапию на время ремиссии.
Эффективность АСИТ достигает 70–90%, а улучшения появляются уже после первого года лечения. Основными проблемами являются длительность курса и несоблюдение пациентом рекомендаций врача и режима приема препарата. Многие ожидают чуда уже после первого года АСИТ, но, разочаровавшись в эффекте, отказываются от лечения. Однако важно продолжать терапию, так как в этом случае терпимость иммунитета к аллергену будет расти, а после 3 лет лечения симптомы аллергии вовсе перестанут беспокоить пациента.
Специфическая иммунотерапия СИТ (синонимы - специфическая гипосенсибилизация, аллерген - специфическая иммунотерапия, иммунотерапия аллергенами, специфическая аллерговакцинация; пациенты часто называют СИТ - "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами") является единственным методом лечения аллергии, который влияет на иммунные механизмы, лежащие в основе формирования и развития аллергической реакции.
По данным эпидемиологических исследований, атопические заболевания, такие как атопическая бронхиальная астма, аллергический риноконьюнктивит, крапивница, поллиноз, инсектная аллергия, встречаются у 10 – 40% населения, причем количество больных в мире каждые десять лет удваивается.
Согласно официального документа ВООЗ (1997) о проведении иммунотерапии аллергенами и мнения большинства отечественных и зарубежных специалистов, единственным методом, который реально влияет на все звенья развития аллергических заболеваний, позволяет оборвать дальнейшее течение аллергического заболПо данным официальногевания, является СИТ.
СИТ – это введСИТ не менее 2 – 3х лет.ение в организм пациента постепенно возрастающих доз аллергенов или их компонентов (аллергенной вакцины, экстракта аллергенов), к которым обнаружена повышенная чувствительность, что приводит к уменьшению или полному исчезновению клинических симптомов заболевания.
Чтобы накопить знания, необходимые для проведения СИТ, человечеству потребовалось почти 100 лет. В 1819 г. Босток, страдавший сезонным аллергическим ринитом, описал его как сенную лихорадку, предполагая, что заболевание как-то связано с сеном. В 1869 г. Блекли, пытаясь выяснить причину обострений сенной лихорадки, сделал себе первые кожные пробы, нанося пыльцу на участки кожи с поврежденным эпидермисом. Быстрое развитие воспаления доказало связь сенной лихорадки с пыльцой растений. В 1902-1905 гг. Праустниц и Дунбар, страдавшие сенной лихорадкой, в сериях экспериментов на себе также пытались выяснить природу этого заболевания и разработать методы лечения. Они получили лошадиную сыворотку против пыльцы, но потерпели неудачу из-за развития сывороточной болезни. Таким образом, эксперименты выявили возможные проблемы, связанные с СИТ – развитие побочных реакций и сложности дозирования аллергена, которые и стали причиной неудач большинства попыток лечебного применения аллергенов. Разрешить эти проблемы удалось английским исследователям Леонарду Нуну и Джону Фримену, которые в 1911 г. в журнале Lancet опубликовали статью о лечебном применении специфической иммунотерапии у 20 больных сенной лихорадкой. В 1921 г. Кауфилд впервые применил иммунотерапию аллергенами при бронхиальной астме. Начиная с 1986 г. интенсивно развивается метод сублингвальной СИТ (в виде драже под язык). В 1998 г. ВОЗ официально рекомендовал сублингвальную СИТ как альтернативный вариант подкожной СИТ. 2011 год ознаменован столетием метода аллергоспецифической иммунотерапии.
Метод лечения СИТ проводится тогда, когда нельзя полностью исключить причинно – значимые аллергены из окружающей среды и контакт с ними неизбежен (например, пыльцевые аллергены, плесневые грибы, клещи домашней пыли и другие бытовые аллергены). Если возможно исключить контакт с аллергеном ( животные, пищевые продукты ) - элиминация аллергена дает лучший терапевтический эффект.
По мнению ведущих аллергологов мира, преимуществами СИТ перед фармакотерапией аллергических заболеваний ( поллиноза, атопической формы бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, инсектной аллергии вне обострения заболевания ) есть :
- сохранение длительной ( иногда десятки лет ) ремиссии после завершения успешных курсов СИТ ;
- предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность ;
- предупреждение трансформации более легких клинических проявлений аллергии в тяжелые аллергические заболевания ( например, переход аллергического ринита в бронхиальную астму ) ;
- уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.
инсектной аллергии 85 – 95%
поллинозе 80 – 90
круглогодичном рините 70 – 80%
бронхиальной астме 70 – 75%
Эффективность СИТ снижается при низкой индивидуальной мотивации пациента, большой длительности аллергического заболевания, у пожилых пациентов, при значительных нарушениях функции дыхания ( показатели ниже 70% от должных величин ), а также при выраженной полисенсибилизации ( повышенной чувствительности к нескольким аллергенам из разных групп – бытовым, эпидермальным, пыльцевым и т.д. ).
Каковы же показания к проведению СИТ?
*невозможность прекращения контакта больного с аллергеном;
*четкое подтверждение роли аллергена ( пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии и т.д.);
*возраст пациента от 5 до 55 лет;
*подтверждение Ig Е - зависимого механизма сенсибилизации ( для этого определяется уровень Ig Е в сыворотке крови - основного маркера аллергии );
*СИТ проводится при поллинозе, атопической форме бронхиальной астмы, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии вне обострения заболевания;
*СИТ при эпидермальной аллергии показана в тех случаях, когда исключение контакта с животным связано с изменением профессии ( зоотехники, ветеринары, лаборанты и т.д. ) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.
Специфическая иммунотерапия облегчает течение аллергических заболеваний, увеличивает продолжительность периода ремиссии заболевания, снижает потребность в лекарственных препаратах, а также оказывает профилактический эффект, ограничивая дальнейшее расширение спектра причинных аллергенов.
Цель специфической иммунотерапии - добиться снижения чувствительности конкретного больного к конкретному причинному аллергену.
СИТ проводится строго во внеприступном периоде болезни, после санации имеющихся хронических воспалительных процессов в легких и других очагов хронической инфекции.
Лечение может проводить только врач - аллерголог в аллергологическом кабинете или отделении.
Существует несколько способов введения аллергенов – парентеральные методы ( подкожный, аппликационный, метод кожных квадратов ) и неинвазивные методы ( оральный, сублингвальный - в виде драже под язык, интраназальный – капли в нос, конъюнктивальный, ингаляционный ). В зависимости от длительности курсов лечения различают круглогодичную ( при бытовой сенсибилизации ) и предсезонную СИТ ( при поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых ). Темпы введения аллергенов могут быть разными, но чаще используют стандартный и ускоренный методы. Выбор способа, метода и темпа введения аллергена определяет врач - аллерголог.
В нашем аллергоцентре СИТ проводится парентерально и сублингвально. Парентеральное введение аллергенов осуществляется ускоренным методом в виде подкожных инъекций в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Курс основного лечения длится до 12 дней по 2 инъекции в день до установления поддерживающей дозы аллергена. В последующем пациент проходит курс поддерживающей терапии по схеме с постепенным снижением кратности введения аллергена. Эффективность метода возрастает прямо пропорционально длительности введения поддерживающих доз СИТ, рекомендованный термин проведения поддерживающей СИТ не менее 2 – 3х лет.
При поллинозе СИТ проводится в осенне – зимний период вне периода поллинации растений. Лечение заканчивается не менее, чем за 2 – 3 недели до предполагаемого обострения поллиноза. Инъекции аллергенов проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность.
Во время курса СИТ не должно быть дополнительных аллергенных воздействий на организм больного - необходимо соблюдение диеты. При обострении основного заболевания (приступ бронхиальной астмы, проявление аллергического ринита) лечение временно прекращается.
Безопасность СИТ .
В ходе проведения СИТ в ответ на введение аллергена могут возникать эффекты в виде местных или системных реакций, связанных с поступлением в организм аллергена.
К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией ( покраснением ), иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани. Местные реакции возникают приблизительно через 15-30 мин. и, как правило, быстро самоликвидируются. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение.
Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена
( пароксизм кашля, чихание, головная боль, возникновение крапивницы, суставных болей, отеков, выраженных проявлений основного заболевания и анафилактического шока ). Обычно они появляются в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 минут. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы СИТ для данного пациента.
При индивидуальном подходе к лечению, описанных нежелательных эффектов можно избежать. Поэтому, СИТ осуществляется препаратами аллергенов только в аллергологических кабинетах, оснащенных набором лекарственных средств под строгим контролем и наблюдением специалиста - врача - аллерголога.
Читайте также: