Современные технологии изготовления съемных протезов реферат

Обновлено: 05.07.2024

Выполнила:Студентка 22 группы 3 курса
Стоматологического факультета
Проверил:

Волгоград 2010 г.
Оглавление

Изготовление съемных протезов относится к категории наиболее востребованных видов ортопедической помощи. Так, по данным Б.П.Маркова, И.Ю.Лебеденко, В.В.Еричеваполная адентия в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет – в 5,5% случаев, а у людей старше 60 лет – в 25% случаев. Несмотря на развитие профилактической стоматологии, нуждаемость в протезировании съемными протезами не сокращается. С другой стороны, изготовление съемных протезов является одним из сложнейших видов ортопедического лечения,
для которого необходимы : высокийпрофессионализм врача и зубного техника и применение современных технологий изготовления протезов. Ни для кого не является секретом, что далеко не все изготовленные протезы сохраняют устойчивость во время приема пищи и при разговоре, и лишь немногие из них обладают оптимальной жевательной эффективностью. Так, по данным А.В. Цимбалистова, И.В.Войтяцкой, Г.П.Фисенко, Г.К.Ястребова, Т.К.Богдановой, 20-27%пациентов, имеющих протезы, ими просто не пользуются. Как известно, устойчивость и жевательная эффективность съемных протезов зависит от следующих факторов:
* топографическое строение челюстей (высота альвеолярного отростка, его форма, выраженность альвеолярных бугров, глубина твердого неба, наличие торуса, выраженность челюстно-подъязычных линий, подъязычный торус),
* расположение уздечек верхней инижней губы, щечных тяжей, уздечки языка,
* состояние позади молярной и позади альвеолярной

Успешность ортопедического лечения зависит от мастерства и профессионализма специалистов, обеспечивающих выбор конструкции, то технологическая и методологическая оснащенность обусловлена прежде всего желанием и стремлением руководителей стоматологических учреждений к улучшению качества и повышениюточности результатов своей деятельности . Очень важно понимать, что на качество изготовленного съемного про теза оказывает влияние не только профессиональный и образовательный уровень исполнителей, но и то, какой метод формовки ,какие материалы и оборудование применяются при его изготовлении . Много лет в нашей стране при изготовлении съемных протезов применялся метод компрессионного прессования, при которомматериал помещался в форму и сжимался контрштампом .Этот метод имеет существенный недостаток: из-за невозможности плотного соединения половинок кюветы происходит выход пластмассы, и это неизбежно приводит к повышению высоты прикуса и увеличению толщины базиса. Искусственные зубы перемещаются вертикально относительно протетической плоскости. При нарушении окклюзии ухудшаются такие важные функции, какустойчивость протеза и его жевательная эффективность, и поэтому протезы, как правило , нуждаются в значительной коррекции и создании новых окклюзионных взаимоотношений. Помимо перечисленных недостатков, при компрессионном прессовании происходит деформация гипсовой формы, нарушаются контуры мелких частей протеза, искажается форма базиса протеза. Очень.

На сегодняшний день самая современная постановка зубов осуществляется посредством передовых технологий, благодаря которым отсутствие зубов перестало быть приговором и поводом для комплексов. Наличие лишь нескольких единиц в зубном ряду является показанием к полному съемному протезированию. При потере одного-двух зубов стоматологи прибегают к частичной постановке искусственных единиц. Современное протезирование зубов базируется на основе таких новшеств в сфере технологий, как компьютерное моделирование, имплантация, бюгельное и нейлоновое протезирование.

Потеря зубов не приговор

Стоматологи не всегда могут решить проблему больного зуба. В некоторых случаях он оказывается безнадежным, и его приходится удалять. Отсутствие одной или нескольких единиц нарушает целостность всего зубного ряда. Если у пациента отсутствует даже один зуб, это может спровоцировать смещение других. Такое состояние рано или поздно приведет к изменению прикуса или воспалению зубных и околозубных тканей.

Пациент, у которого нет жевательных зубов, не должен отчаиваться, ведь современные методы протезирования зубов позволяют решить эту проблему. Выбор технологии определяется финансовыми возможностями пациента, а также особенностями строения его зубной системы, включая состояние челюстной кости и жевательного аппарата. Любой человек независимо от возраста и материального положения может избавиться от деликатной проблемы и улучшить внешний вид с помощью современных протезов – последние достижения стоматологии дают такую возможность.

Современные материалы в стоматологии

Материалы ортопедических конструкций во многом определяют качество современных зубных протезов. Новые ортопедические конструкции, используемые при зубопротезировании, должны соответствовать ряду требований, среди которых:

максимальная совместимость с зубными тканями;
высокая прочность, которая сможет обеспечить полноценное пережевывание пищи;
красивый внешний вид, неотличимый от натуральных зубов.

Практически все материалы, используемые сегодня в стоматологии, обладают вышеназванными свойствами. К числу отвечающих требованиям относятся:

Керамика и металлокерамика. Коронки и протезы из керамики полностью копируют собственный настоящий зуб по размеру и форме, обеспечивая тем самым идеальный вид. Металлокерамика, которая немного уступает керамике в эстетических свойствах, используется при частичном протезировании (в основном жевательных единиц). Огромным достоинством керамических материалов можно считать абсолютную безвредность для тканей ротовой полости.
Металлы и сплавы. Хромкобальтовые и хромникелевые металлические сплавы считаются самыми востребованными в сфере протезирования. Их единственный недостаток – это возможность появления аллергической реакции или вкусовых изменений. Титан в ортопедических конструкциях чаще всего используется для изготовления невидимой части протеза – штифта. Абсолютно безвредными для тканей полости рта считаются сплавы из золота и платины, однако их минусом является высокая стоимость.
Диоксид циркония. Искусственные ортопедические конструкции из этого материала очень точно имитируют настоящий зуб.
Пластмасса. Временные искусственные зубы и коронки изготавливаются из этого материала. Стоматологическая пластмасса очень уступает другим материалам в эстетике, прочности и сроке службы.
Нейлон. Это один из основных заменителей пластмассы. Материал отличается высокой прочностью и улучшенной эстетикой, благодаря чему риск выпадения протеза во время еды, разговора или чихания практически нулевой. Нейлон полупрозрачен, именно поэтому для окружающих съемная конструкция будет невидимой.
Композиты. Состоят из нескольких разнородных компонентов и являются самыми распространенными материалами в современной стоматологии.

Подбор подходящего материала осуществляет стоматолог. Пациент должен сообщить специалисту об имеющихся заболеваниях, поскольку необходимо учесть противопоказания.

Передовые технологии протезирования

Постановка искусственных зубов сегодня позволяет пациентам жить полноценной жизнью и не стесняться себя. Методы протезирования зубов предоставляют возможность восстановить как один, так и несколько зубов подряд.

Пациенты с парой единиц в зубном ряду могут пережевывать пищу с помощью полных съемных протезов на приточке или искусственной десне. Этот прогресс в современной стоматологии стал возможным благодаря передовым технологиям, каждая из которых отличается своими усовершенствованными особенностями – постановкой по сферическим поверхностям, виртуальным проектированием или прочным вживлением штифта в костную ткань.

Компьютерное моделирование

К числу стоматологических инноваций, безусловно, относится проектирование и моделирование протезов на компьютере. Технология исключает вероятность ошибки при расчетах благодаря автоматизированному механизму работы. Виртуальная новинка позволяет создать идеально подходящий протез.

С помощью 3D-проекций специалист может учитывать состояние соседних единиц, благодаря чему появляется возможность исключить риск появления патологий, к примеру атрофии. Проектирование обеспечивает конструирование протеза по сферическим поверхностям, при котором давление на жевательные зубы оптимально. Виртуальное моделирование позволяет делать специальные вкладки, мосты и коронки из циркония, алюминия и титана, которые отличаются гипоаллергенностью и прочностью.

Имплантация

Имплантационная технология протезирования по праву считается самой лучшей. Она заключается во вживлении штифта из титана в кость и дальнейшей установке на него искусственного зуба. Период приживления импланта занимает не менее трех месяцев, за это время он прочно соединяется с костью.

Имплантация – хороший вариант протезирования посредством установки моста при отсутствии крайних (опорных) единиц. Стоматологи выделяют следующие виды крепления полных съемных протезов на имплантах: микрозамковую, балочную, магнитную фиксацию, а также крепление по сферической поверхности.

Имплантация как один из способов протезирования позволяет добиться максимальной естественности и эстетичности искусственных конструкций. Их большой минус – это стоимость, однако стоматологи гарантируют их долговечность – как минимум 25 лет активного использования.

Бюгельные конструкции

Такие виды искусственных зубов, как бюгельные конструкции, используются в том случае, когда нужно восстановить только несколько единиц зубного ряда. Если пациенту требуется восполнение всего зубного ряда, ему не обойтись без имплантов. Эти вставные протезы выполняются в форме дуги, благодаря чему их очень легко вынимать при необходимости. К числу других достоинств бюгельного протезирования можно отнести:

сравнительно длительный срок службы – до 7–10 лет;
выгодную стоимость;
простоту эксплуатации.

Постановка бюгельных конструкций осуществляется на все зубы, кроме жевательных. Крепятся они посредством приспособлений, представленных на фото, к которым относятся:

Кламмеры. Это металлические крючки, надеваемые на опорные единицы. Самый простой и недорогой вариант бюгельного протезирования имеет свой минус: если кламмер крепится на видимые при улыбке или разговоре зубы, это может испортить внешний вид пациента.
Аттачменты. Микрозамочки из двух частей, одна из которых находится на крайнем зубе протеза, а другая – на коронке опорной единицы пациента. Конструкция практически незаметна снаружи и проста в эксплуатации.
Телескопические коронки. Способ крепления заключается в установке колпачка в форме цилиндра или конуса на обработанный опорный зуб или имплант. На этот несъемный элемент надевается крайний зуб протеза и фиксируется. Конструкция сложна в изготовлении, поэтому дорогая, но зато наиболее надежная.

Вставки и накладки

Воссоздание идеальной формы и цвета частично утраченных зубов представляется возможным с использованием специальных несъемных накладок – виниров. С их помощью удается избавиться от налета, кривизны или повреждений эмали, поэтому стоматологи накладывают виниры на внешнюю часть зуба.

Усовершенствованные, новые варианты виниров – это люминиры и ультраниры. Метод установки люминиров не требует обточки, поскольку для их изготовления используется высококачественная керамика.

Получить идеальную улыбку можно с ультранирами. Эти инновационные изделия не портят качество зубов, поэтому снятие люминиров и ультраниров не должно никак отразится на их состоянии.

Керамические восстановительные вкладки устанавливают при полном или частичном разрушении зуба. Процедура выполняется только после качественного лечения. Постановка подразумевает фиксацию с помощью специального цемента вкладки, поверх которой накладывается коронка.

Декоративные протезы

Главный недостаток качественного протезирования – высокая стоимость. Не каждый человек может себе позволить одномоментно оплатить установку нескольких имплантов, металлокерамическую или керамическую конструкцию или циркониевый искусственный зуб. На помощь придет современное декоративное протезирование.

Временные гибкие вставные протезы из нейлона скроют отсутствие большого количества единиц на период изготовления постоянной конструкции или накопления денег на нее (рекомендуем прочитать: вставные зубы: виды, фото до и после их установки). Полный съемный протез крепится к десне с помощью присосок и специального вещества для фиксации, частичный – гибкими крючками или петлями к опорным единицам.

Новые мягкие протезы гипоаллергенны, не натирают и не травмируют десны. Следует помнить, что декоративные конструкции служат недолго – 1–3 года. Впоследствии их нужно заменить на постоянные.

Когда у человека на одной или обеих челюстях не осталось ни одного зуба, то у стоматолога-ортопеда имеется всего два возможности: выполнить дорогостоящую частичную имплантацию зубов, после чего создать постоянную конструкцию на установленных имплантах, либо восстановить зубной ряд при помощи полностью снимаемых конструкций, которые создаются по индивидуальным слепкам как для нижней, так и для верхней челюсти.

При правильном и бережном использовании созданные из современных материалов съемные зубные протезы будут долгое время служить в качестве безопасной и эффективной замены природным зубам. Преимущества полностью съемного протезирования заключаются в следующем:

индивидуальный выбор зубного ряда по форме, размеру и цвету;
прекрасные эстетические свойства протезной конструкции, достигаемые за счет использования возможностей современной ортодонтии и новейших технологий;
простота ухода за искусственными зубами;
продолжительный срок службы съемных зубных протезов при бережном использовании, что достигается благодаря применению современных износостойких материалов;
удобство для эффективного сохранения здоровья ротовой полости и десен;
отсутствие необходимости постоянно снимать зубные протезы на время сна;
доступная стоимость.

Что касается недостатков полностью съемной ортопедической конструкции, то среди них стоит упомянуть следующие:

довольно продолжительный период привыкания, в течение которого человек долго ощущает непривычность и инородность протезной конструкции;
имеющийся риск оказаться в неловкой ситуации, когда съемная протезнаяконструкция случайно вывалится изо рта в самый неподходящий момент;
постоянные сложности с пережевыванием твердой еды;
необходимость использовать гели для обеспечения присасывающего эффекта при нахождении протезной конструкции;
изменение нагрузки на десны, что может привести к появлению проблем в ротовой полости;
необходимость постоянно снимать ортопедическую конструкцию, очищать и обрабатывать ее специальными средствами.

В изготовлении съемных зубных протезов участвуют не только стоматологи-ортопеды, но и зубные техники. Первые занимаются подготовкой к созданию стоматологической конструкции и устанавливают ее пациенту. А вторые изготавливают съемные зубные протезы в специальных лабораториях. Этот процесс требует высокой квалификации и опыта. Зубные техники выбирают материалы, создают требуемый рельеф, который соответствует рельефу природных зубов пациента, придают искусственным зубам необходимую форму и цвет, чтобы они внешне не отличались от естественных зубов. Изготовление протезных конструкций зубным техником отчасти сродни науки, отчасти – искусству. А профессия зубного техника имеет определенное сходство с профессией скульптора или художника.

Этапы изготовления зубных протезов

Как было отмечено выше, перед изготовлением съемных протезных конструкций в специальной лаборатории, проводится клиническая подготовка к выполнению этих работ. В ее рамках осуществляется оценка физиологических особенностей пациента, для которого изготавливается зубной протез, а также учитываются эстетические нюансы – внешность и лицевые признаки пациента. Вся процедура изготовления протезной конструкции состоит из следующих этапов:

На этом этапе проводится обследование пациента, осуществляется диагностика состояния зубочелюстной системы, выбирается подходящая протезная конструкция. Стоматолог-ортопед проводит очистку зубов и десен от отложений и дефектов, удаляет зубной камень, лечит кариес и в случае необходимости устанавливает пломбы.

Снятие слепков. На этом этапе стоматолог-ортопед снимает отпечатки зубов пациента при помощи стандартной слепочной ложки. В зависимости от подбора конструкции, выбирается слепочная масса.
Изготовление макета челюсти. На этом этапе стоматолог передает слепок в специализированную лабораторию. Зубной техник заполняет его гипсом, и тот после затвердевания обретает нужные формы зубов и челюсти. Затем зубной техник изготавливает на моделях челюстей из гипса индивидуальные оттискные ложки.
Отпечатки зубов пациента снимаются при помощи индивидуальных оттискных ложек.
На рабочих моделях делается базис из воска с окклюзионными валиками, используемыми в дальнейшем для определения взаиморасположения челюстей.
Окклюзионные валики и рабочие модели закрепляются в артикуляторе.
Изготавливается будущая протезная конструкция из воска с зубами из выбранного материала (например, из акрила).
Протезная конструкция проверяется в полости рта пациента, проводится оценка окклюзии, прилегание, эстетические качества изделия.
Производится завершающая моделировка стоматологической конструкции из воска.
Выполняется гипсовка восковой композиции в кювету, воск замещается выбранным материалом (к примеру, акрилом).
Протезная конструкция вынимается из кюветы, шлифуется и полируется.
После проверки протезной конструкции при необходимости она возвращается в специальную лабораторию для доработки.
Готовая протезная конструкция сдается пациенту.

Техника изготовления съемных зубных протезов

Некачественное пережевывание еды из-за отсутствия зубов чревато нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта. В ряде случае единственный способ восстановить чрезвычайно важную для сохранения здоровья жевательную функцию и вернуть себе красивую улыбку – изготовление съемных зубных протезов. Технология протезирования обеспечивает защиту челюстей от дальнейшего разрушения. Изготовление съемных зубных протезов осуществляется в тех случаях, когда природные зубы по каким-то причинам сохранить не удалось. Съемные протезные конструкции крепятся к челюсти за счет способности присасываться к ней. Они имеют форму изогнутых пластин, на которых установлены искусственные зубы. Форма и цвет зубов подбираются в соответствии с индивидуальными потребностями и пожеланиями пациента. Цвет съемного зубного протеза в максимальной степени приближен к естественному. Как изготавливают съемные зубные протезы в настоящее время? Техника изготовления зубных протезов сейчас достигла уровня, намного превосходящего уровень недалекого прошлого. Современное производство зубных протезов основано на использовании новых технологий и материалов. Благодаря успехам, которых достигла к настоящему моменту стоматология, зубные протезы съемные обладают высокими прочностными характеристиками, эстетическими свойствами и гигиеническими качествами. У съемных протезных конструкций отсутствуют возрастные ограничения, а при их изготовлении учитываются индивидуальные особенности челюстей пациента, благодаря чему дискомфорт при их использовании минимизируется. Разумеется, зубные протезы не должны вызывать неприятных ощущений во рту. По этой причине стоматологи советуют не снимать их первое время после установки, благодаря чему можно проследить за реакцией человеческого организма на них и при необходимости внести коррективы.

Стоимость полного съемного зубного протеза

Цена на протезную конструкцию зависит от нескольких факторов. Одним из них является себестоимость используемых материалов. Например, съемный зубной протез, сделанный из пластмассы, стоит гораздо дешевле, чем сделанный из нейлона. Другая важная составляющая стоимости полного съемного зубного протеза – оплата труда техников. Кроме того, в цену стоматологической конструкции включается стоимость использования оборудования, с помощью которого она была изготовлена. Помимо этого, определенную роль играют применяемые технологии. Поэтому даже две протезных конструкции, изготовленные из одного и того же материала, могут иметь разную стоимость. Это обусловлено разницей между видами креплений, наборами зубов и т. д. Окончательная цена определяется после консультации со стоматологом и обсуждения различных вариантов протезирования. При этом учитываются состояние челюстей пациента, пожелания и финансовые возможности пациента. В целом стоимость полного съемного зубного протеза намного меньше стоимости имплантов, так что любой человек с небольшим достатком может решить данную проблему.

Срок изготовления съемных зубных протезов

Скорость изготовления зубных протезов зависит от нескольких факторов, главными из которых являются используемые материалы и технологии. Если отвечать приблизительно на вопрос, сколько делают съемный зубной протез, то можно ориентироваться на следующие сроки.

Бюгельные протезы на телескопических коронках изготавливаются примерно за три-четыре недели;
Бюгельные протезы с аттачментами изготавливаются примерно за двадцать дней;
Бюгельные протезы с крючками изготавливаются примерно за десять-двенадцать дней;
Пластинчатые зубные протезы изготавливаются примерно за тринадцать-шестнадцать дней;
Мягкие пластмассовые протезы изготавливаются примерно за пять-десять дней; изготавливаются примерно за семь-десять дней.

Материалы для изготовления зубных протезов съемных

Главные требования, предъявляемые к материалам, из которых изготавливаются съемные зубные протезы, состоят в нетоксичности и способности выглядеть естественно. В этих целях используется целый ряд материалов, в том числе:

акрил;
пластмасса;
цирконий;
нейлон;
прессованная керамика;
силикон;
полиуретан; ;
бюгель.

Исходя из того, какой именно материал используется для создания съемных зубных протезов, они получают те или другие свойства. К примеру, преимуществами изделий из металлокерамики и акрила являются прочность и привлекательный внешний вид, тогда как достоинство изделий из полиуретана и нейлона состоит в их гибкости. Что касается формы и цвета съемных зубных протезов, то они во всех случаях определяются в индивидуальном порядке. Современные технологии обеспечивают возможность создавать изделия с высокими эстетическими свойствами. У каждого из перечисленных материалов имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому при выборе необходимо учитывать особенности каждого материала и его соответствие собственным потребностям. В решении данной задачи значительную помощь могут оказать рекомендации стоматологов.

В данном обзоре специальной отечественной и зарубежной литературы обсуждается вопрос о возможностях и перспективах использования цифровых технологий в стоматологии. Сделан акцент на реальных достижениях в области изготовления частичных и полных стоматологических съёмных протезов с использованием различных методик и алгоритмов, показаны их преимущества и недостатки. Обсуждается эффективность цифровых технологий на начальных этапах протезирования – внутриротового сканирования и виртуального моделирования съёмных протезов. Дана подробная характеристика сильным и слабым сторонам применения систем CAD / CAM для изготовления базисов съёмных протезов и искусственных зубов. Приводятся примеры использования аддитивного производства или 3D-печати на этапах изготовления съёмных протезов различных конструкций. Производится сравнение 3D-печати и технологии CAD / CAM в вопросе эффективности создания съёмных зубных протезов.

2. A Combination of Various Technologies in the Fabrication of a Removable Partial Denture - A Case Study / S. Seitz [et al.] // Texas Dental Journal. – 2016. – Vol. 133, № 1. – P. 24.

3. Наумович С.С. Cad/cam системы в стоматологии: современное состояние и перспективы развития / С.С. Наумович, А.Н. Разоренов // Современная стоматология. – 2016. – № 4 (65). – С. 2-9.

4. 3D printing in dentistry / A. Dawood [et al.] // British Dental Journal. – 2015. – Vol. 219, № 11. – P. 521-529.

5. Bidra A.S. Computer-aided technology for fabricating complete dentures: systematic review of historical background, current status, and future perspectives / A.S. Bidra, T.D. Taylor, J.R. Agar // The Journal of Prosthetic Dentistry. – 2013. – Vol. 109, № 6. – P. 361-366.

7. Additive Manufacturing Techniques in Prosthodontics: Where Do We Currently Stand? A Critical Review / N. Alharbi [et al.] // The International Journal of Prosthodontics. – 2017. – Vol. 30, № 5. – P. 474-484.

8. Rajaa M.M. Computer-Based Technologies in Dentistry: Types and Applications / M.M. Rajaa, F.F. Farzaneh // Journal of Dentistry of Tehran University of Medical Sciences. – 2016. – Vol. 13, № 3. – P. 215-222.

10. Torabi K. Rapid Prototyping Technologies and their Applications in Prosthodontics, a Review of Literature / K. Torabi, E. Farjood, S. Hamedani // Journal of Dentistry, Shiraz University of Medical Sciences. – 2015. – Vol. 16, № 1. – P. 1-9.

11. CAD/CAM milled removable complete dentures: an in vitro evaluation of trueness / M. Srinivasan [et al.] // Clinical Oral Investigations. – 2017. – Vol. 21, № 6. – P. 2007-2019.

13. Computer-aided fabrication of a zirconia 14-unit removable dental prosthesis / J. Grösser [et al.] // International Journal of Computerized Dentistry. – 2014. – Vol. 17, № 4. – P. 307-316.

15. Schwindling F.S. A comparison of two digital techniques for the fabrication of complete removable dental prostheses: A pilot clinical study / F.S. Schwindling, T. Stober // The Journal of Prosthetic Dentistry. – 2016. – Vol. 116, № 5. – P. 756-763.

19. Beguma Z. Rapid prototyping - when virtual meets reality / Z. Beguma, P. Chhedat // International Journal of Computerized Dentistry. – 2014. – Vol. 17, № 4. – P. 297-306.

20. Stansbury J.W. 3D printing with polymers: Challenges among expanding options and opportunities / J.W. Stansbury, M.J. Idacavage // Dental Materials. – 2016. – Vol. 32, № 1. – P. 54-64.

21. A review of computer-aided design/computer-aided manufacture techniques for removable denture fabrication / M.S. Bilgin [et al.] // European Journal of Dentistry. – 2016. – Vol. 10, № 2. – P. 286-291.

23. A preliminary study on the forming quality of titanium alloy removable partial denture frameworks fabricated by selective laser melting / Y. Liu [et al.] // Chinese journal of stomatology. – 2017. – Vol. 52, № 6. – P. 351-354.

25. Варианты использования 3D-сканирования в ортопедической стоматологии / А.В. Юмашев [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. – 2015. – № 1. – С. 2-6.

26. Mansour M. The Use of Digital Impressions to Fabricate Tooth-Supported Partial Removable Dental Prostheses A Clinical Report / M. Mansour, E. Sanchez, C. Machado // Journal of Prosthodontics. – 2016. – Vol. 25, № 6. – P. 495-497.

27. Intraoral scanning of hard and soft tissues for partial removable dental prosthesis fabrication / M.T. Kattadiyil [et al.] // The Journal of Prosthetic Dentistry. – 2014. – Vol. 112, № 3. – P. 444-448.

29. Fabrication of a definitive obturator from a 3D cast with a chairside digital scanner for a patient with severe gag reflex: a clinical report / J. Londono [et al.] // The Journal of Prosthetic Dentistry. – 2015. – Vol. 114, № 5. – P. 735-738.

Цифровая стоматология растет во всей общей стоматологической практике. Компьютерное моделирование позволяет рассчитывать поведение зубочелюстных сегментов в зависимости от индивидуальных особенностей состояния полости рта. Рассчитываются перемещения, углы поворота и наклона зубов в зависимости от модуля сдвига костной ткани, координаты и проекции приложенных сил, жевательное давление различных участков протеза. Это позволяет создать уникальную, наиболее подходящую пациенту конфигурацию частичного или полного съёмного протеза. За счет применения компьютерных моделей повышается эффективность работы стоматологов, а пациенты с адентией получают возможность улучшить качество жизни [1].

Цифровые оттиски, программное обеспечение CAD / CAM и их фрезерные устройства, 3D-принтеры регулярно уже используются некоторыми частными стоматологическими клиниками. Пациенты указывают, что они остаются удовлетворены на протяжении всего курса лечения, и особенно конечным результатом. Технологии будущего продолжают развиваться и будут более широко использоваться в съемном протезировании и других областях стоматологии [2; 3].

Трехмерная печать была воспринята как разрушительная технология, которая изменит производство, быстро приближаясь к принятию в качестве наиболее гибкой технологии обработки, которая может быть применена к пластиковым, металлическим, керамическим, бетонным и другим строительным материалам. Однако, пользуясь огромной универсальностью, связанной с фотополимеризацией, а также с возможностью выбора из множества полимеров, трехмерная печать преимущественно нацелена на производство полимерных деталей и моделей. Используемая в аэрокосмической отрасли, оборонной промышленности, искусстве и дизайне, 3D-печать становится предметом большого интереса в медицине. Технология получила особый резонанс в стоматологии наряду с технологиями 3D-визуализации и моделирования, такими как компьютерная томография и внутриротовое сканирование, а также с относительно большой историей использования технологий CAD / CAM в стоматологии, она будет приобретать все большее значение. Использование 3D-печати включает в себя изготовление направляющих для дентальных имплантатов, производство физических моделей для протезирования, ортодонтии и хирургии, изготовление зубных, краниомаксиллофациальных и ортопедических имплантатов, а также изготовление копий и каркасов для имплантатов и стоматологических реставраций [3; 4].

Относительно изготовления съёмных зубных протезов компьютерные технологии ещё только постепенно внедряются в стоматологическую практику. Отсутствует обобщённая информация об историческом прошлом, текущем статусе и перспективах на будущее. Пока ещё только появляется научная литература, связанная с цифровыми технологиями изготовления съёмных протезов. Значительные успехи этих технологий постепенно приводят к их всё большей коммерческой доступности с более короткими клиническими протоколами 8.

Внедрение технологии автоматизированного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM) в производство зубных протезов приносит несколько преимуществ процессу изготовления, обеспечивая лучшую предсказуемость желаемых результатов и высокую точность крепления зубного протеза, главным образом потому, что фрезерование блоков полиметилметакрилата устраняет усадку акрилового базиса. Кроме того, наблюдается снижение пористости по сравнению с традиционно обработанным протезом, и, следовательно, снижается удержание Candida albicans на базисе зубного протеза [9].

Системы автоматизированного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM) основываются исключительно на методах вычитания, которые заключаются в разрезании, выпиливании, фрезеровании из сборного блока с использованием боров, сверл или алмазных дисков [10]. По заявлению многих авторов, использование методов автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD / CAM), особенно быстрого прототипирования, обещает более эффективный метод для создания съёмных протезов [5; 9; 11; 12]. Интеграция цифрового моделирования, оптимизация вычислений и свободное создание формы обеспечивает более эффективную клиническую адаптацию. Ожидается, что индивидуальный оптимальный дизайн протезов минимизирует боль, дискомфорт и потенциально уменьшит долговременную резорбцию альвеолярного гребня [6].

Описана техника для изготовления протеза по технологии CAD / CAM полностью без воскового моделирования. Использование быстрого компьютерного прототипирования позволяет всем сторонам оценить критерии успеха до выпуска готовой конструкции, обеспечивая контроль за результатами [9]. Быстрое прототипирование представляет собой индивидуальное моделирование конструкций на компьютере в специализированных программах, это быстро развивающийся метод, который может сыграть значительную роль в возможной замене гипсовых стоматологических моделей. Виртуальные стоматологические модели, созданные с помощью методов быстрого прототипирования, считаются клинически приемлемыми с точки зрения точности и воспроизводимости и могут быть подходящими для применения в ортопедической стоматологии [10].

Ohkubo C. с соавт. привели пример клинического создания полных съёмных протезов нижней челюсти пациента с тяжелой резорбцией альвеолярного гребня, пространство для протезов регистрировалось с использованием техники пьезографии. После сканирования с использованием программного обеспечения для автоматизированного дизайна зубных рядов выполнялось виртуальное расположение гарнитурных зубов в базисе протеза. Базис протеза фрезеровался из блока полиметилметакрилатной пластмассы с использованием автоматизированного производства (CAD / CAM), а гарнитурные зубы протеза были соединены с базисом полимерным клеем. Используя описанную технику пьезографии, физиологически соответствующие полные съёмные протезы были изготовлены на основе концепции нейтральной зоны [14].

Schwindling F.S. и Stober T. в своём исследовании провели сравнение двух способов изготовления полных съёмных протезов: фрезерованием полиметилметакрилата по технологии CAD / CAM и традиционным методом литья полиметилметакрилата. Как они выяснили, оба типа протезов могут быть изготовлены без серьезных осложнений. В процессе изготовления произошли лишь незначительные осложнения, преимущественно эстетические. В вопросах, касающихся функциональных аспектов, не обнаружено выраженной разницы. Окончательный эстетический результат оценивался как очень хороший. Полные съёмные протезы, изготовленные с использованием цифровой технологии, отвечали клиническим требованиям. Однако авторы констатируют, что для подтверждения результатов этого исследования необходимы дополнительные клинические и лабораторные испытания [15].

Несмотря на то что технология CAD / CAM для изготовления металлических каркасов для съёмных протезов ещё очень нова [16], аддитивное производство (АП), часто называемое 3D-печатью, уже в настоящее время показывает, что оно может быть значительно более эффективным при создании металлических элементов съёмных протезов. Отмечается, что AП предлагает значительные преимущества с точки зрения скорости производственных процессов, однако стоимость и другие аспекты данной технологии всё ещё остаются препятствием [17]. По сравнению с CAD / CAM обработкой этот метод является более экономичным, поскольку материальные потери сведены к минимуму, и любой неиспользованный материал полностью или частично можно использовать повторно для дальнейшей обработки. Кроме того, 3D-печать подходит для изготовления более массивных деталей и конструкций (например, лицевого протеза и скелетных моделей), что недоступно CAD / CAM методам, которые более подходят для небольших деталей. Аддитивное производство также позволяет изготавливать заготовки с различными консистенциями и свойствами материала [18]. Частыми методиками создания ортопедических конструкций в стоматологической практике являются стереолитография, моделирование методом наплавления, фрезерование, лазерное спекание [3; 19; 20]. С появлением метода селективного лазерного наплавления металлические каркасы, в том числе титановые и из КХС для съёмных протезов могут быть непосредственно изготовлены на 3D-принтере, тем самым опуская стадию литья [10; 17; 19].

Каждая часть структуры каркаса должна быть выполнена надлежащим образом в процессе проектирования. Из-за разнообразия частей и их нерегулярных форм трехмерное проектирование каркасов частичных съёмных протезов занимает много времени и весьма сложно в исполнении. По этой причине исследователи искали правильный алгоритм и программное обеспечение для трехмерного проектирования каркасов на протяжении многих лет. Основные шаги для изготовления каркасов частичных съёмных протезов с помощью компьютерного моделирования: во-первых, оттиски получают с использованием традиционного способа или цифровым методом. Сканирование осуществляется с помощью цифрового сканера. Путь введения протеза определяется в цифровой форме, а затем компоненты каркаса проектируется в специальных 3D-редакторах стоматологами или лаборантами. Наконец, металлические каркасы печатаются на 3D-принтере [21].

Ye H. с соавт. провели исследование, в котором каркасы частичных съёмных протезов были разработаны и изготовлены непосредственно с использованием технологии быстрого прототипирования (БП) и селективного лазерного наплавления (СЛН), и пришли к выводу, что каркасы (БП / СЛН) могут соответствовать клиническим требованиям с удовлетворительной ретенцией и стабильностью и без нежелательных вращательных моментов. Хотя средний разрыв между точкой окклюзионного покоя и соответствующей точкой покоя каркасов БП / СЛН был немного больше, чем у каркасов традиционного литья (P

Читайте также: