Система здравоохранения франции реферат
Обновлено: 05.07.2024
Мы привыкли при возникающих со здоровьем проблемах заниматься самолечением, а при серьезных лишь заболеваниях идти к доктору. Серьезные операции не каждый доверит российскому специалисту, и многие стремятся за рубеж для лечения, проведения терапии или просто диагностирования. Как же дела с этим обстоят во Франции?
Система здравоохранения во Франции в настоящее время является одной их лучших в мире. Французы имеют медицинское страхование двух видов: добровольное и, конечно же, обязательное медицинское страхование. Французский народ обеспечивается медицинскими услугами на достойном уровне, и более 80% граждан страны довольны работой докторов и функционированием системы здравоохранения в целом.
Медицинская система здравоохранения
Та система, которая действует на данный момент во Франции, была достигнута многочисленными реформами и, введенными в них поправками, она касается, как центральных районов, так локальных. За систему ответственность несет министерство здравоохранения, собственно, правительство страны и парламент. Здесь действует такая цепочка взаимосвязей: парламент принимает программу, министерство здравоохранения ее реализует, то есть, определяет количество оборудования, квот на больницы, студентов, пенсионеров, детей, после чего правительство утверждает контракты на медуслуги, определяет стоимость на лекарства и т.д.
Все медицинские учреждения во Франции разделяются на частные и государственные, которых большинство. Различаются они лишь количеством оказываемых услуг. Частые могут быть еще коммерческими или некоммерческими. За основной медицинской помощью обращаются, конечно же, в государственные клиники, но если пациент нуждается в длительном дополнительном уходе или наблюдении, которое не может оказывать государство, но родственники переводят пациента в частную клинику.
Обязательное медицинское страхование доступно всем слоям населения. Оно имеет три вида: общее (работники сферы услуг, промышленные деятели и их семь) – их порядка 87% населения, самая большая подгруппа. Далее следуют работники сельскохозяйственных производств и их семьи – это порядка 6% граждан, и 5% людей, посвятивших себя искусству, юриспруденции или они является мелкими собственниками-ремесленниками.
Основную медицинскую помощь оказывают семейные врачи в клиниках, а если имеется необходимость обращения к узкому специалисту, но на руках у пациента должно имеется направление от семейного консультанта. Если такового не имеется, то фонд обязательного страхования компенсирует лишь треть затраченных средств.
Финансирование
В среднем около 75% услуг покрывается из фонда обязательного страхование пациента, а остальные 25% могут быть покрыты, если гражданин заключит договор на добровольное медицинское страхование. То есть, данная система действует так: при обращении к врачу пациент самостоятельно оплачивает услугу, а некоторое время спустя получает компенсирование средств от фонда добровольного, если с таковым есть контракт, и обязательного страхования. Значит, во Франции осуществляется оплата по факту оказанной услуги, а не так, как в нашей стране, где изначально выделяется бюджет на одного человека, который может за год даже не воспользоваться выделенными средствами, а накопительная система тут не действует.
Лекарства, услуги и операции, если они являются базовыми, будут оказываться и выдаваться в неограниченных количествах, более дорогие записаны в специальном списке, они имеют ограничения. В 100% объем покрываются расходы на рожениц и стационарное наблюдение беременных, амбулаторное наблюдение после 5-го месяца беременности, а также инвалиды и пенсионеры и дома престарелых. В 80% покрываются операционные вмешательства, в 70% — это расходы на амбулаторное лечение и стоматологические услуги, 60% уходит на лабораторные анализы, 16% на лекарства. В фонд поступают деньги, которые собирают в качестве налогов с работающих граждан, налогов за алкогольную и табачную продукцию.
Итак, страхование французских граждан:
- Обязательное страхование – 100% населения,
- Добровольное страхование, увеличивающее спектр возможных услуг – 88% граждан Франции прибегают к нему.
- Общественное страхование захватывает мигрантов, людей с низким экономическим и социальным статусом и нелегальных граждан, которым может быть оказана первая медицинская помощь, экстренная помощь. 7% населения таких людей.
Прививки
Во Франции прививки не так распространены, как в России, здесь не принято прививать детей каждые полгода или год. Детям выполняют лишь три прививки из великого множества вариантов. Это вакцины от дифтерии, полиомиелита и против столбняка. Дополнительно прививают детей, находящихся в группе риска, у которых есть склонность к заболеваниям. В качестве таких прививок используют уколы против гриппа, краснухи и даже папиллома вируса.
Нередко проводят ряд скриннингов, выявляющих наличие или склонность организма к развитию раковых заболеваний кишечника и молочных желез у женщин, а также шейки матки.
Проблемы и кадры
В рамках медицинских учреждений задействовано около двух миллионов людей, более 300 тысяч – это врачи общей семейной практики, более полумиллиона медицинских сестер и братьев, около 20 тысяч акушеров, но порядка 40% медицинских сотрудников работают на официальной ставке в государственных больницах и клиниках. Они имеют высокую заработную плату, иногда даже доктор получает больше, чем управленческие сотрудники.
Обучение медицинских деятелей обучается в три этапа, общей сложностью они тратят порядка 10 лет, чтобы стать врачом по специальности. После обучения они проходят обязательную регистрацию в сообществе профессионалов. Если по ряду причин была отнята врачебная лицензия, то ее восстановить невозможно. Те доктора, которые периодически повышают свою квалификацию, поощряются министерством и фондом здравоохранения.
Но ничто на этом свете не совершенно, в том числе и французская система здравоохранения. Ее одними из минусов является то, что врачи преимущественно выписывают большое количество лекарственных препаратов, а помощь докторов не всегда оказывается на необходимом уровне, несмотря на их способности и квалификацию.
Несмотря на довольно высокий уровень качества медицинской помощи, французская система здравоохранения страдает от ряда недугов, так, например, врачами выписывается чрезмерное количество лекарственных средств, пациенты не всегда получают помощь на соответствующем уровне, существуют и географические диспропорции в качестве и доступности медицинской помощи. Но, хоть эти погрешности и имеются, в целом система функционирует размеренно и слаженно, и на нее некоторым странам следует ровняться.
Содержимое работы - 1 файл
франция.docx
Здравоохранение Франции: быть лучшим в мире – еще не предел
Медицина и население
Французское законодательство предусматривает целый ряд различных и всеобъемлющих прав населения в медицинской отрасли. Почти для 96% граждан терапевтические услуги абсолютно бесплатны или же полностью возмещаются. Французы также имеют право выбора между медицинскими учреждениями, не зависящее от уровня дохода и величины страхового взноса. Например, они могут обратиться за консультацией ко многим врачам общей практики, специалистам в государственной, частной, университетской или же общей клинике. К тому же списки ожидания для выполнения хирургических вмешательств, типичные для большинства других стран с правительственным финансированием сектора здравоохранения, вообще не знакомы французским гражданам.
Во Франции медицинское страхование является ветвью системы социального обеспечения. Оно финансируется налогами на заработную плату, пропорциональными подоходными налогами, а после недавней реформы – и непрямыми пошлинами на алкогольные и табачные изделия. На первый взгляд может показаться, что медицинское страхование во Франции возвращает медицинской отрасли меньше средств, чем в других странах Европейского Союза. Но это не так, поскольку более 80% населения имеет дополнительные страховки, часто предлагаемые работодателями. Социальная группа с наименьшими доходами имеет бесплатный универсальный доступ к медицинскому обеспечению, который полностью финансируется налогами. Следует отметить, что затраты на лечение продолжительных или хронических заболеваний также полностью компенсируются.
В начале ХХІ века правительство Франции приняло серию новых законов, позволяющих системе здравоохранения оказывать дополнительную помощь гражданам, нуждающимся в ежедневном уходе, и компенсировать все связанные с медициной несчастные случаи независимо от установления факта врачебной ошибки. Все эти нововведения стали хорошим пополнением списка таких уже существующих прав, как компенсационные выплаты в случае беременности или оплата профилактики заболеваний, медицинское обеспечение рабочих и студентов, бесплатная организация планирования семьи, а также систематический скрининг для ранней диагностики определенных заболеваний.
Принципы организации здравоохранения
С 1996 г. правительство Франции ежегодно издает отдельный закон о финансировании социального обеспечения. Этот документ описывает бюджет здравоохранения на следующий год и определяет основные показатели, которые часто изменяются из-за различий в запланированной и фактической суммах налоговых сборов.
Правительство обеспечивает медицинским страхованием три основных группы населения: рабочих и их семей, фермеров, работников бизнеса и искусства. В каждой из этих трех групп расходы распределяются по географическому принципу и в зависимости от типа расходов. Последнее подразумевает оплату услуг врачей общей практики, специалистов, стоимость медицинских назначений, пребывания в государственных больницах, частных клиниках, медсестринский уход на дому и санитарный транспорт.
Государство выполняет свои функции посредством центральных, региональных и ведомственных служб. Под руководством Министерства здравоохранения работают две большие организации: Служба общего менеджмента здравоохранения и Служба менеджмента клиник и оказания медицинских услуг. В свою очередь, каждая из этих правительственных структур осуществляет контроль за многочисленными лечебно-профилактическими и административными учреждениями.
Как и во многих других европейских странах, количество врачей во Франции резко увеличилось с 60 тыс. в конце 1960-х гг. до 185 тыс. в начале ХХІ века. На каждую тысячу населения приходится 3 врача, и этот показатель, по сравнению с другими западными странами, можно считать превосходным (Великобритания – 3:1800, США – 3:2700, Германия – 3:3400, Италия – 3:5900). Что же касается полового соотношения высшего медицинского персонала, то здесь наблюдается интересная тенденция к увеличению количества врачей-женщин, которые на сегодня составляют приблизительно 40% практикующих врачей, а в медицинских университетах девушек-студенток уже больше половины.
Все медицинские учреждения Франции можно разделить на три типа: государственные больницы, частные клиники и благотворительные структуры. К числу первых на сегодня относятся 1032 региональные, университетские, локальные и общие больницы. Некоторые из них имеют многовековую историю – еще со времен распространения христианства в Европе.
Государственные учреждения весьма различаются по размерам, структуре и функциям. К примеру, Парижский гражданский госпиталь насчитывает более 80 тыс. сотрудников, в то время как в некоторых локальных учреждениях работает менее 300 человек. Следует отметить, что упомянутый Парижский гражданский госпиталь – это важнейшая в стране группа государственных клиник, созданная еще после Французской революции, а в 1941 г. реструктуризированная как медицинский комплекс для бедных и получивших производственные травмы французов. Сейчас это учреждение – многоуровневая организация, отвечающая за высокие стандарты лечения, развития медицинских технологий и проведение научных исследований.
С 1985 г. каждый государственный госпиталь финансируется преимущественно (91%) средствами фондов медицинского страхования, которые определяются по данным за предыдущий год. Существует медицинская информационная система, которая позволяет учитывать точные данные об общей нагрузке на конкретную клинику, относительной продуктивности подразделений и, руководствуясь этой информацией, вносить изменения в объем финансирования. Определение стоимости услуг осуществляется специальным комитетом в соответствии с макроэкономическими факторами (инфляция, рост экономики), политической ситуацией (данные о социальных тенденциях) и крайне редко учитываются такие медицинские факторы, как финансирование новых технологий. Все государственные больницы подчиняются Министерству здравоохранения, которое назначает руководителей конкретных клиник.
В отличие от государственных, частные клиники в большинстве случаев основывались как несколько хирургических или гинекологических кабинетов и со временем развивались в полноценные коммерческие больницы. Согласно закону, принятому в 1991 г., все врачи, работающие в частном секторе, обязаны делиться со своими коллегами медицинской информацией, а качество их практики определяется Комиссией по контролю качества оказания медицинских услуг.
Следующая составляющая часть системы лечебных учреждений Франции – частные некоммерческие клиники. Эти больницы преимущественно основывались определенными религиозными конфессиями и на сегодня отвечают приблизительно за 14% от общего объема проводимого в стране стационарного лечения.
На современном этапе финансирование подобных медицинских учреждений осуществляется аналогично государственным, но их отличие заключается в способе управления. Пожалуй, одним из фундаментальных преимуществ французской системы здравоохранения можно считать тесное сотрудничество между общественными и частными медицинскими структурами, которое позволяет избежать списков ожидания на выполнение хирургических манипуляций. И это при том, что длинные очереди считаются типичным явлением для социализированной медицины. В самом деле, частные лечебные учреждения Франции работают очень активно и выполняют более 50% хирургических вмешательств, а также проводят лечение 60% случаев злокачественных новообразований. Для сравнения важно отметить, что во многих странах Европейского Союза онкологическая патология – это прерогатива исключительно государственных клиник. Тем не менее французская модель уникальной комбинации общественного здравоохранения и коммерческого медицинского сектора позволяет создать действительно открытую систему, предоставляющую доступ всем гражданам к новейшим медицинским технологиям.
Общие принципы профилактической медицины
Равенство всех граждан Франции реализуется в доступности не только терапевтических, но и превентивных медицинских услуг. Предусмотренные законодательством профилактические мероприятия включают как инициирование раннего обращения за врачебной помощью, так и проведение образовательных курсов в организованных коллективах для формирования у населения элементарных знаний о болезнях и для предотвращения опасного поведения среди подростков. Из 10,5 млрд евро, потраченных в 2002 г. на профилактические меры, половина была использована непосредственно для профилактики заболеваний, четверть – на скрининговые обследования и еще около 25% – на борьбу с медицинскими и социальными факторами риска.
Только своевременные профилактические мероприятия способны защитить население от заболеваний, против которых на сегодня не существует эффективного лечения. Именно по этой причине в последние несколько лет основными задачами Министерства здравоохранения Франции стали противостояние преждевременной смерти граждан (до 65 лет), борьба с неравным географическим и социально-экономическим распределением лечебно-профилактических услуг.
Все превентивные и общеобразовательные проекты здравоохранения находятся под контролем Национального института профилактики и образования о здоровье, который в своей работе руководствуется утвержденными законодательством протоколами по общественному здоровью. В 2006 г. министр здравоохранения инициировал Национальную ассамблею по профилактике с целью проведения анализа действующих превентивных методов и разработки новых подходов, соответствующих нуждам населения.
По доступным данным за 2005 г., сумма медицинских расходов во Франции составила 181 млрд евро, или 10,6% от валового внутреннего продукта, что по показателю затрат на здравоохранение обеспечило Франции четвертое место после США (15,3%), Швейцарии (11,6%) и Германии (10,9%). Все же ожидается что после проведения реформы процент медицинских расходов относительно общего бюджета страны несколько снизится.
Распределение стоимости услуг осуществляется по следующей схеме: государственное и частное стационарное лечение (44,5%); амбулаторные услуги – врачи, стоматологи, парамедики и лабораторный анализ (27,1%); фармацевтические препараты (20,8%); транспортировка пациентов и другие медицинские принадлежности – оптика, протезы, перевязочные материалы (7,6%). По расходам на лечение отдельных групп заболеваний первенство принадлежит кардиоваскулярной патологии (12,6%), на втором месте – психические нарушения (10,6% ), на третьем – патология опорно- двигательного аппарата (9%). В структуре затрат на амбулаторное лечение доминирует оказание стоматологической помощи (28,3%).
И все-таки реформа…
Как уже было упомянуто, еще в начале нового тысячелетия ВОЗ признала французскую систему оказания медицинской помощи лучшей в мире. Хотя методы и данные, согласно которым было сделано подобное заключение, подвергались значительной критике (что и понятно – претендентов на звание лучшего всегда хватало), есть немало веских оснований для того, чтобы восхищаться системой здравоохранения этого представительного европейского государства.
Однако в августе 2004 г. национальное медицинское страхование Франции оказалось в тяжелом финансовом положении, и министром здравоохранения был принят план медицинской реформы, которая все еще пребывает на стадии внедрения. Как и в предыдущие годы, основное направление нововведений – сохранение фактической доступности врачебных услуг для всех категорий населения.
В статье представлен сравнительный анализ систем здравоохранения Франции и России, приводятся отличительные особенности систем этих стран.
Ключевые слова
ФРАНЦИЯ, РОССИЯ, СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, СОЦИАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВО
Текст научной работы
Здравоохранение есть совокупность социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения страны в целом.[1] В каждой стране существует своя определенная система здравоохранения, которая отличается по своей структуре и определяется многими обстоятельствами. В каких-то странах она более развита, а в других требует реформирования в сторону её совершенствования.
В 2007 году Всемирная организация здравоохранения признала Францию лучшей страной оказания медицинских услуг в мире. Были проанализированы системы медицинского обслуживания в 191 стране. России досталось лишь 130-е место. Высокого результата Франция добилась за счёт многих факторов: финансирование, доступность, эффективность медицинской помощи, использование инноваций. Подтверждением высокого положения являются данные статистики: коэффициент смертности во Франции значительно ниже, чем во многих развитых странах – 8,56 (на 1000 человек). Для сравнения в России этот коэффициент равняется 16,06. Продолжительность жизни французского населения при расчетах ежегодно становится на три месяца больше.[4]
Во Франции система здравоохранения состоит из двух секторов: государственного и частного, которые обеспечивают предоставление медицинских услуг и финансирование здравоохранения. Правительство непосредственно управляет системой здравоохранения, а также несет ответственность за деятельность системы здравоохранения в целом, контролирует работу организаций, финансирующих оказание медицинской помощи, и государственных больниц, обеспечивает социальную защиту, занимается вопросами организации обучения медицинских работников. Национальное агентство по аккредитации больниц занимается оценкой деятельности и качества услуг в медицинских учреждениях, а также экономических аспектов в секторе здравоохранения.[5]
Как и в России, система здравоохранения основана на принципах обязательного медицинского страхования, которое дополняется добровольным страхованием. Система страхования является централизованной, это означает, что в стране есть единая страховая организация – Национальная больничная касса – с филиалами во всех регионах. [4]
Национальная система медицинского страхования, контроль за которой осуществляет Министерство по социальным делам, охватывает 99% населения страны. Все граждане имеют равный доступ к медицинской помощи. В системе страхования действуют различные режимы управления в зависимости от рода занятий застрахованных. Основной режим охватывает около 80% населения и распространяется преимущественно на работающих по найму в торговле, промышленности и членов их семей. Медицинская помощь беднейшим слоям населения оказывается благотворительными организациями.[5]
Обязательное медицинское страхование предусматривают выплату определенных страховых пособий, которые возмещают расходы на диагностические исследования и медицинские услуги, если они включены в официальный перечень и предписаны врачом. Однако во Франции существует правило, что страховка покрывает не всю сумму на лечение, а только её часть – оставшуюся часть оплачивают сами пациенты за счёт своих средств или добровольного страхования. В систему страхования входят как государственные, так и частные медицинские учреждения, и пациент вправе выбрать любую больницу.[4]
Во всех медицинских учреждениях раз в год осуществляется проверка пятью инспекторами министерства здравоохранения. В течение недели они имеют доступ во все отделения больниц и могут задавать любые вопросы медперсоналу и пациентам о качестве диагностики и лечения.[4] Результатом этих проверок является отчёт, который размещается в интернете – любой желающий может узнать о сильных и слабых сторонах клиники. В России в федеральных законах отсутствует указание на то, что ежегодно должен публиковаться отчет о деятельности системы здравоохранения с учетом анализа удовлетворенности пациентов.[2]
Всем работающим гражданам выдаётся специальная пластиковая карточка, которая позволяет пользоваться медицинским обслуживанием. На этой карточке содержится вся информация о страховой компании, т.е. на что вы имеете право, что покрывается страховой компанией, и информация о владельце. Карту обязательно надо предъявить при посещении врача и оплатить его услуги.[4] Можно провести аналогию с российскими медицинскими полюсами. У нас в стране также наблюдается тенденция смены бумажной формы полюса на пластиковую карту.
Во Франции нет очередей. Каждый пациент прикреплён к определённому врачу в больнице по месту жительства. Чтобы попасть на приём, нужно заранее на него записаться. Любой человек может абсолютно спокойно обратиться в частную или государственную клинику с просьбой о проведении приема. Сделать это можно следующими способами:[3]
• лично, путем оформления типового заявления в больнице;
• по телефону, с указанием всех необходимых данных;
• через интернет, заполнив специальную форму на сайте больницы.
Избежать списков ожидания на выполнение хирургических манипуляций позволяет сотрудничество между общественными и частными медицинскими структурами. Частные лечебные учреждения Франции выполняют более 50% хирургических вмешательств. При оказании амбулаторной помощи врачи получают вознаграждение за каждую услугу в соответствии с условиями договора, заключенного с национальными страховыми кассами.[6] Врачи, не включенные в национальную систему медицинского страхования, могут устанавливать собственные цены на услуги, которые могут превышать официально установленные в среднем на 50%, при этом разницу оплачивает сам пациент.[3] Таким образом, такая система мотивирует медицинский персонал качественно выполнять свою работу.
Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику. Для обеспечения перехода здравоохранения на инновационный путь развития необходим высокий уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, уровень подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности.[7] Во Франции эти условия соблюдены – инновационные технологии широко используются в сфере здравоохранения. Больницы оснащены высокотехнологичным оборудованием, а различные процессы полностью или частично автоматизированы. Что является ключевым фактором продолжения оснащения учреждений инновационным оборудованием – это его рентабельность.[4] В этом системы Франции и России сильно различаются.
Сходство систем здравоохранения Франции и России: обязательное медицинское страхование, наличие государственного и частного сектора, доступность медицинских услуг, государственное финансирование. Несмотря на это различий гораздо больше. В отличие от российской, французская система здравоохранения располагает качественными медицинскими услугами, рентабельным высокотехнологичным оборудованием, эффективной системой управления данной сферой и постоянным контролем за ней, взаимодействием частного и государственного сектора.
Список литературы
Цитировать
1 Системы здравоохранения: время перемен Реферат обзора Франция Основные положения Введение Франция государство в Западной Европе, состоящее из 26 регионов, 100 департаментов (départements) и муниципалитетов. В 2008 году во Франции проживало 65,5 млн. человек. По национальности 15% населения не являются этническими французами (к этой группе относится население заморских департаментов и территорий). С точки зрения политического устройства Франция является страной парламентской демократии во главе с президентом и с двухпалатным парламентом, состоящим из Национального собрания и Сената. Состояние системы здравоохранения во Франции сложно оценить однозначно. С одной стороны, такие показатели состояния здоровья населения, как продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность жизни без инвалидности и ожидаемая продолжительность здоровой жизни находятся на благополучном уровне. С точки зрения международных сравнений, женщины во Франции живут дольше и люди пожилого возраста обладают лучшим здоровьем, чем во многих европейских странах. Распространенность сердечнососудистых заболеваний также относительно невысока. Показатели смертности населения от алкоголизма, цирроза печени и рака шейки матки постепенно снижаются. С другой стороны, в стране зафиксирован высокий уровень преждевременной смертности мужчин вследствие несчастных случаев и распространения вредных привычек (курение и алкоголизм). Наконец, стоит отметить, что Франция характеризуется высокими показателями репродуктивного здоровья: в этой стране самый высокий среди стран ЕС-27 уровень рождаемости и коэффициент фертильности (2 ребенка на женщину по данным на 2007 год). Организация и управление Французская система здравоохранения относится к смешанному типу: структурно система базируется на подходе Бисмарка с целями, сформулированными Бевериджем, что отражается в существовании системы единого плательщика, возрастающей роли бюджетных источников финансирования здравоохранения и сильном влиянии государства. Различными схемами обязательного медицинского страхования (ОМС) охвачено почти 100% постоянного населения. Медицинская помощь предоставляется врачами частной практики, финансируемыми на основе оплаты за услуги, частными коммерческими больницами, частными некоммерческими больницами и государственными больницами. Помимо медицинского и социального секторов, существует и третий, медико-социальный сектор, обслуживающий пожилое население и людей с ограниченной дееспособностью. Формирование политики развития системы здравоохранения и ее регулирование относятся к компетенции государства (парламент, правительство и Управление по вопросам здравоохранения и социального развития), системы ОМС и, в меньшей степени, местных сообществ, функционирующих на региональном 1
4 медицинских работников не предусмотрено. Вместе с тем, врачи, фармацевты, стоматологи и акушеры должны постоянно проходить курсы повышения квалификации. Планирование мощностей производится как на государственном, так и на региональном уровне. В апреле 2010 года, в целях координации амбулаторной и стационарной, а также медицинской и социальной помощи для пожилых и недееспособных, на уровне регионов были созданы региональные агентства по здравоохранению, в ответственность которых входила разработка регионального стратегического плана здравоохранения (plan stratégique régional de santé; PRS), отвечающего потребностям населения в медицинской помощи. Планирование каждого сектора должно соответствовать региональному стратегическому плану здравоохранения. Это было первой попыткой планирования амбулаторного сектора на региональном уровне. Материальные и трудовые ресурсы Во Франции медицинские учреждения, оборудование и другие материальные ресурсы находятся в хорошем состоянии. Однако наблюдаются значительные региональные различия в распределении этих ресурсов. Существует четыре основные категории больниц: региональные, общие, местные и психиатрические. Капитальные вложения либо покрываются за счет возмещения расходов за предоставленные услуги, либо осуществляются в рамках целевых программ. За последние десять лет были приняты две национальные программы капиталовложений, направленные на достижение стандартов безопасности и качества медицинской помощи. Региональные агентства по здравоохранению ответственны за контроль капитальных вложений и закупку основного медицинского оборудования. За последние 20 лет отмечалось постепенное снижение показателя обеспеченности койками в стационарах краткосрочного лечения, что соответствует общеевропейской тенденции. В 2008 году данный показатель составлял 6,9 коек на 1000 человек, что превышает аналогичный показатель в странах ЕС-15 и ЕС-27. Сокращение коек в стационарах краткосрочного лечения происходило за счет их преобразования в койки реабилитационной и долгосрочной помощи, а также за счет развития дневной хирургии и стационаров на дому. Около 7,6% населения Франции работает в секторе здравоохранения. Самую большую группу медицинских работников, на которую приходится почти половина трудовых ресурсов отрасли, составляют медсестры и санитары. Помимо этой группы к медицинским работникам относятся медицинские специалисты (врачи, стоматологи и акушеры), фармацевты, специалисты сектора реабилитации (физиотерапевты, логопеды, окулисты, ортопеды, врачи по профессиональным заболеваниям и подологи) и парамедицинский персонал (специалисты по слухопротезированию, оптометристы и рентгенологи). К прочим категориям работников здравоохранения относятся также административный и технический персонал больниц, техники-лаборанты, помощники педиатров, диетологи, психологи и водители машин скорой помощи. Прогнозирование трудовых ресурсов и тщательное планирование подготовки кадров осуществляется преимущественно на государственном уровне с помощью механизма процентной нормы в учебных заведениях для медицинских работников, что позволяет избежать нехватки или переизбытка специалистов. Однако это не обеспечивает контроля над региональным распределением персонала, поскольку самозанятые работники не ограничены в выборе места своей работы. Для преодоления регионального неравенства в распределении медицинских работников 4
6 строгого контроля учетной политики, приведшего к постоянным конфликтам между медицинскими работниками и системой ОМС. Эта группа мер направлена на снижение финансовых потерь и повышение справедливости в предоставлении медицинских услуг, причиной которых становятся различия в уровне медицинских учреждений, а также на улучшение медицинской практики. В качестве основных инструментов использовались: введение системы непрерывного повышения квалификации, разработка клинических руководств на национальном уровне и использование норм хорошей практики в рамках коллективного соглашения между медицинскими работниками и системой ОМС. Для внедрения новой политики на начальном этапе применялись такие принудительные меры, как штрафные санкции за несоблюдение требований повышения квалификации. Со временем стали отменять карательные меры и заменять их поощрительными мерами, предусматривающими введение доплат по результатам деятельности конкретного врача, достижения им показателей лучших врачебных практик. В целом, принудительная политика по сдерживанию расходов в медицине не привела к серьезным улучшениям в работе медицинских учреждений. Надежды возлагаются на систему оплаты, основанную на принципах оплаты по результатам деятельности. С целью обеспечения регионального равенства в доступности медицинской помощи в соответствие с Законом 2009 года о больницах, пациентах, здоровье и территориях были проведены меры по совершенствованию планирования на местном уровне и упрощению управления системой здравоохранения на региональном уровне путем создания региональных агентств по здравоохранению. Помимо введения регионального стратегического плана здравоохранения (plan stratégique régional de santé; PRS), применение которого способствовало созданию общего подхода к планированию стационарного, амбулаторного и медико-социального секторов, этот закон предусматривал формальные основы для перераспределения обязанностей среди медицинского персонала. Эти меры также способствовали регулированию региональной процентной нормы в учебных заведениях для медицинских работников, приводя ее в соответствие с потребностью в кадрах. В целях оптимизации регионального распределения врачей без ущемления свободы выбора места жительства была разработана система стимулов, направленная на повышение привлекательности менее популярных специальностей и районов, характеризующихся недостаточным медицинским обслуживанием. Например, предусматривается повышение заработной платы врачам стационаров тех специализаций, которые более всего необходимы, а также заключение на добровольной основе контрактов с выпускниками медицинских факультетов и самозанятыми специалистами, предусматривающих стимулы для их работы в наименее обеспеченных медицинскими услугами регионах. В рабочем плане правительства особое внимание уделяется растущему спросу на долгосрочную медицинскую помощь. Вместе с тем, несмотря на существенную поддержку правительства в области увеличения объема предоставляемых услуг, остаются нерешенными две основные задачи: сделать сектор более привлекательным для работников и обеспечить государственный охват долгосрочной помощью престарелых с целью обеспечения более справедливого доступа. Оценка системы здравоохранения На протяжении многих лет система здравоохранения Франции признавалась одной из самых лучших в мире и стала синонимом системы всеобщего охвата медицинскими услугами и их предоставления в большом объеме. Достигнуть этого 6
7 удалось преимущественно за счет успешного решения следующих задач: обеспечение всеобщего охвата, доступ без листов ожидания, свобода выбора пациента и удовлетворенность. Сочетание системы ОМС с ДМС, охватывающим возмещение соплатежей, осуществляемых в рамках государственной системы, а также приобретение лекарственных препаратов и медицинских услуг, недостаточно покрываемых государственной системой, привело к низкому уровню личных расходов граждан и высокому уровню потребления медицинской помощи. Средняя продолжительность жизни французов превышает 80 лет, что объясняется удачным сочетанием системы оказания медицинской помощи с продуманной политикой в сфере общественного здравоохранения. Несмотря на эти положительные тенденции, можно также отметить некоторые недостатки, особенно в плане эффективности и социально-экономического неравенства в здравоохранении. К основным проблемам относятся: отсутствие координации между стационарными и амбулаторными службами, частными и государственными производителями медицинских услуг, а также между системой оказания медицинской помощи и общественным здравоохранением. Подушевые расходы на здравоохранение остаются выше среднего показателя стран ОЭСР. В зависимости от использованных данных и года публикации Франция занимает попеременно то третью, то четвертую позицию после США, Германии и Швейцарии. Поддержание высокого уровня расходов на здравоохранение является важным, особенно в условиях хронического дефицита государственной системы, который может вырасти на фоне продолжающегося экономического спада. 7
Читайте также: