Синуслифтинг и варианты субантральной имплантации реферат

Обновлено: 28.06.2024

На сегодняшний день принято выделять следующие виды синус-лифтинга (субантральной аугментации): открытый (может быть двухэтапный и одноэтапный) и закрытый одноэтапный. Виды.

На сегодняшний день принято выделять следующие виды синус-лифтинга (субантральной аугментации): открытый (может быть двухэтапный и одноэтапный) и закрытый одноэтапный.

Виды синус-лифтинга по открытой методике

Открытый синус-лифтинг

По разным источникам открытый синус-лифтинг может также называться внешний или прямой. Проводится с использованием микрохирургической техники и оптики. Хирургическим лазером или коагулятором делается небольшое раскрытие слизистой оболочки десны в проекции боковой стенки гайморовой пазухи. Цель — деликатное формирование латерального костного 5 миллиметрового окошка, избегая во время процедуры повреждения внутренней оболочки гайморовой пазухи (Schneiderian membrane — шнейдериановой мембраны). Формируется небольшое окно, которое открывается внутрь вместе со слизистой оболочкой дна гайморовой пазухи, затем пространство под ней заполняется остеопластическим материалом.

Двухэтапный синус-лифтинг — методика, при которой установку имплантатов проводят после формирования достаточного костного массива. Показан при наличии костного гребня толщиной менее 4,0 мм, или когда качество кости не позволяет обеспечить первичную стабильность имплантата. Имплантаты устанавливают через 3 – 6 месяцев после синус-лифтинга.

Самый тяжелый для восприятия пациентом вид лечения в силу непонимания микрохирургического протокола. Для хирурга — самый простой и прогнозируемый вид лечения, особенно при больших объёмах реконструкции. Самый долгий период послеоперационного ожидания. Приходится ждать созревания кости до 5 месяцев. Самый дорогой – много дорогостоящих костных и одноразовых расходных материалов. Проводится при восстановлении от двух жевательных зубов и при экстремальных клинических ситуациях.

Открытый одноэтапный синус-лифтинг

Самая лучшая развязка и самый лучший исход – синус-лифтинг с имплантацией. Экономия времени до 6 месяцев. По времени подобный вид синус-лифтинга проводится дольше только за счет проводимой имплантации. На каждый имплантат + 15 минут.

Закрытый одноэтапный синус-лифтинг

Существует методика проведения закрытого синус-лифтинга с использованием инструментов-остеотомов, когда остеопластический материал вводится в область дна пазухи через сформированное отверстие, подготовленное под имплантат. Данная методика возможна только в том случае, когда увеличить массив костной ткани требуется в небольшом объеме. При закрытом синус-лифтинге субантральное пространство формируют через полость, созданную пилотным инструментом, которая потом служит принимающим ложем имплантата.

Это наилегчайший вид синус-лифтинга для пациента и наитруднейший для врача. Требует ювелирной точности и микрохирургической техники.

Важно! Для всех типов проведения — в зависимости от особенностей Вашего случая, остеопластический материал, введенный в гайморову пазуху, будет созревать и превращаться в зрелую кость от 3 до 6 месяцев до того, как имплантаты будут установлены. После установки имплантатов необходимо дополнительное время для их приживления (от 3 – 6 месяцев).

1. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО
ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.
СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
СНК КАФЕДРЫ ЧЛХ
СИНУСЛИФТИНГ
Презентацию подготовил студент
лечебного факультета, 5 курса , 31 гр. Гюн
Даниил-Недим Хюролович

2. СинуслиФТИНГ ( субантральная аугментация)

СИНУСЛИФТИНГ ( СУБАНТРАЛЬНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ)
это хирургическая операция поднятия дна гайморовой пазухи для увеличение объема альвеолярного
гребня до необходимого уровня, определяемого задачами имплантологического лечения
Открытый
( латеральный )
С отсроченной имплантацией
Закрытый
( вертикальный )
С одномоментной имплантацией

ПОКАЗАНИЯ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
АБСОЛЮТНЫЕ
• Недостаточное для установки имплантов
расстояние между вершиной альвеолярного
гребня и дном верхнечелюстной пазухи.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
• Заболевания придаточных пазух носа в стадии
обострения
• Заболевания зубочелюстной системы в стадии
обострения
• Хронические соматические заболевание
• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Злокачественная или доброкачественная
опухолевая патология верхнечелюстных пазух.
• Некоторые аутоимунные заболевания.
• Заболевания, при которых нарушаются
регенеративные способности организма.
• Прием лекарств подавлющих иммунитет
• Заболевание крови, нарушение свертывание
крови

4. НЕОБХОДИМОЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Основными методами обследования перед операцией являются
ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография

5. Закрытый синуслифтинг

ЗАКРЫТЫЙ СИНУСЛИФТИНГ
Ход операции
• Формируем цилиндрический канал в
костной лунке.
• С помощью остеотомов спрессованный
костный столбик вколачивается в
слизистую для перемещения дна
гайморовой пазухи.
• Помещаем в образовавшуюся полость
спейсер ( остеопластический материал )
• Установка импланта.

6. Открытый синуслифтинг

ОТКРЫТЫЙ СИНУСЛИФТИНГ
Ход операции
1. Разрез.
2. Скелетирование передней
поверхности верхней челюсти.
3. Остеотомия стенки верхней челюсти.
4. Создание субантрального
5. пространства.
6. Заполнение субантрального
пространства спейсером.

8. Оценка рисков при установке имплантов одномоментно с операцией синуслифтинга.

10. Осложнения

ОТКРЫТЫЙ
ЗАКРЫТЫЙ
Плюсы
Минусы
Плюсы
Минусы
Контроль над
состоянием
слизистой оболочки
гайморовой пазухи
Более травматичен
Менее травматичен
Отсутствия контроля
над состоянием
слизистой оболочки
гайморовой пазухи.
Затруднен в области
коренных зубов

12. Послеоперационные осложнения

13. Лекарственная терапия

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
• Антибактериальная терапия - беталактамные антибиотики широкого спектра
действия - амоксиклав, аугментин. В случае непереносимости беталактамных
антибиотиков, назначаем фторхинолоны - перфлоксацин.
• Противовоспалительная терапия – НПВС (ибупрофен).
• Антигистаминные препараты – лорантадин.
• Витаминотерапия – витамины D3 и С в максимальных дозировках на длительное
время

14. Послеоперационный режим

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЖИМ
• Для успеха оперативного вмешательства очень важно сохранение герметичности
субантрального пространства. Если это удается – операция на 99 процентов удалась.
Поэтому в послеоперационном периоде особое внимание уделяется швам, гигиене
полости рта, а также перепадам давления в полости носа и полости рта.
• В ближайшем послеоперационном периоде (7-10 дней) пациенту следует избегать
чихания, кашля, нельзя с усилием сморкаться, надувать воздушные шарики, играть на
духовых инструментах, нырять, заниматься дайвингом и т. д. С осторожностью нужно
относиться к авиаперелетам.

Для многих пациентов операция синус-лифтинга (научным языком субантральная аугментация) является обязательной для проведения имплантации. Но не многие знают, что это такое. Она позволяет пациентам оценить все преимущества дентальных имплантатов и расширяет возможности по созданию новой улыбки.

Зачастую удаление зубов на верхней челюсти без последующего восстановления дефекта приводит к атрофии костной ткани. Главная проблема состоит в том, что эта область имеет анатомические структуры в виде гайморовых пазух, дно которых может находиться слишком близко к лунке отсутствующего зуба.

Вследствие атрофии в зоне дефекта остается тонкая пластинка костной ткани, за которой уже находится полость. В таких случаях применяют открытый или закрытый синус-лифтинг.

В целом эта процедура имеет несколько показаний:

Толщина пластинки кости менее 6-8 мм.
Особое строение воздушных полостей
Выраженная атрофия после удаления зуба

Синус-лифтинг в стоматологии представляет собой сложную хирургическую манипуляцию направленную на увеличение объёма кости на верхней челюсти за счет поднятия дна синуса. Как уже было сказано выше, существует два вида данной процедуры: открытый и закрытый синус-лифтинг. С помощью современных технологий компьютерной 3D томографии рассчитывают все необходимые условия и подбирают соответствующий имплантат.

Открытый синус-лифтиг – это операция, во время которой проводится утолщение дня верхнечелюстного синуса через внешний доступ. Для этой методики нужно создать отверстие в верхней челюсти. В процессе используются специализированные наборы инструментов и в целом эта метод требует особых навыков и знаний от врача-хирурга. Поэтапно выполняют обезболивание, производят разрез, отслаивают слизистую, делают окно в пазуху, затем отслаивают тонкую выстилающую дно мембрану. В получившееся пространство добавляют костный материал, который может быть взят непосредственно у пациента, либо используют специальную крошку из обработанных костей животных. Таким образом происходит увеличение объема тканей при имплантации, и создаются все необходимы условия для вживления.

Подобное вмешательство требует специализированных инструментов. Материалы для работы остаются прежними, как и при другой костной пластике. Некоторые специалисты предпочитают выполнять работу особыми скальпелями и лезвиями для того, чтобы снизить травматизацию. Для открытой техники необходимы специальные боры, фрезы предназначенные для синус-лифтинга, для создания доступа к верхнечелюстному синусу. Другие расходные материалы остаются такими же, как при имплантации.

Аугментация в стоматологии (костная пластика) широко применяется не только для верхней, но и для нижней челюсти. В настоящее время клиницисты используют большое количество методик и подбирают манипуляцию для каждого пациента индивидуально исходя из общего состояния здоровья и состояния полости рта.

Среди пациентов большой популярностью пользуется одновременная имплантация верхних зубов. При наличии такой возможности за одно посещение стоматолога проводят синус-лифтинг и имплантацию. Титановый штифт вживляют в нарощенную кость и фиксируют. Далее начинается этап приживления импланта. Если этот вариант не возможен, то после первого этапа ждут 4-6 месяцев, повторяют компьютерную томографию и исходя из результатов динамики принимают решение об установке имплантатов.

Большое количество вопросов связано с тем, как проходит восстановление в послеоперационный период. В каждом случае индивидуально врач дает рекомендации, назначает антибиотики, обезболивающие препараты, противоотечные, антигистаминные. Для каждого случая набор свой, поскольку все индивидуальны, и реакция на вмешательство может быть разной. В течение первой недели может беспокоить боль, отечность. Швы трогать не желательно, необходим покой для возобновления кровотока травмированных участков. Десна может выглядеть синей, отечной. О некоторых возможных осложнениях предупреждает хирург, но при наличии стойкого нарастающего дискомфорта всегда следует сообщить об этом специалисту. Определенные осложнения после синус-лифтинга могут возникнуть из-за несоблюдения рекомендаций, самым грозным является инфицирование операционной зоны. В таком случае назначается отдельная терапия и рассматриваются дальнейшие перспективы установленных имплантов. Вторым серьезным осложнением может стать кровотечение.

Выявить его самостоятельно возможно только методом личных ощущений. Если во рту длительное время присутствует привкус крови, то это может стать поводом для нового посещения стоматолога. Также в послеоперационном периоде ряд ограничений связан с чиханием и сморканием. Во избежание прорыва мембраны гайморовой пазухи или самопроизвольного удаления костного материала из лунки, следует с особой осторожностью чихать и сморкаться. Остальные рекомендации на момент реабилитации касаются питания (щадящая диета, исключение агрессивных продуктов), физических нагрузок (ограничение физической активности на 1-2 недели), также не рекомендуются перелеты на самолете. Как и при любой операции, крайне важен отказ от вредных привычек на весь период восстановления.

Всем, кому предстоит хирургический прием, важно знать в чем суть операции, чего ожидать в послеоперационном периоде и какие рекомендации может дать врач. Ответственное отношение к своему здоровью значительно повышает успех лечения и значительно облегчает течение периода заживления.

Синус-лифтинг - операция по наращиванию костной ткани на верхней челюсти, когда ее не хватает для установки имплантов. Метод появился в стоматологии недавно, но уже показал впечатляющие результаты. Большинство пациентов хорошо переносит оперативное вмешательство, и через несколько месяцев можно вживлять титановые стержни, на которые устанавливают коронки.

Показания к операции

Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.

Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, бывает двух видов - вертикальный и латеральный. Вертикальный (транскрестальный, также малый или закрытый), проводят через лунку импланта, используя остеоконденсоры. Это редкая костнопластическая операция, необходимая лишь немногим пациентам. Как правило, под синус-лифтингом имеют в виду латеральный (открытый или большой), в нем нуждается почти половина обратившихся к врачу по поводу имплантации. Латеральный синус-лифтинг выполняют с боковым доступом в верхнечелюстные воздушные пазухи.

Гайморовы пазухи

Верхняя челюсть содержит воздушные полости - Гайморовы пазухи. Этим она отличается от нижней, полностью состоящей из достаточно плотной кости. Пазухи, самые крупные из придаточных, непосредственно граничат с альвеолярными отростками, корни зубов почти достигают их. Полости выстланы слизистой оболочкой, и сообщаются с носовой полостью через небольшие отверстия. Функции пазух - подогревать проходящий по дыхательным путям воздух, изменять тембр голоса и уменьшать массу черепа. Воспаление их слизистой оболочки известно как гайморит - неприятная болезнь, склонная к переходу в хроническую.

Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.

При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.

Рентгенологическое исследование

Наилучший диагностический метод - 3D-томография. Его точность выше, а вероятность ошибок меньше, чем при ортопантомографии. Гайморова пазуха бывает многокамерной, и при отсутствии трехмерной визуализации трудно выбрать подходящую проекцию.

На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.

Противопоказания

Гайморит (верхнечелюстной синусит) в стадии обострения.
Период реабилитации после операций на Гайморовой пазухе или носовой полости.
Опухолевый процесс в близлежащих тканях.
Прохождение лучевой или химиотерапии при опухолях, независимо от их локализации.
Аутоиммунные болезни - ревматизм, ревматический артрит, гломерулонефрит и другие.
Курение табака, с потреблением более двух пачек сигарет ежедневно.

Важно: любое значительное ослабление защитных сил организма и способности к регенерации - противопоказание к хирургическим операциям.

Методики латерального синус-лифтинга

Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).

Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.

Сроки протезирования

Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.

Пригодность кости для имплантирования оценивают отдельно справа и слева. Встречаются пациенты, у которых с одной стороны можно ставить имплант при синус-лифтинге, с другой - лучше подождать. Необходимость в лифтинге оценивают локально. Если над шестым зубом кость сравнительно толстая, а над седьмым истончена, пациента оперируют только над седьмым. В принципе, чем скорее будут установлены импланты, тем лучше, поскольку на их приживление требуется существенное время.

Проведение операции

Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).

Когда обезболивание подействует, приступают к самому ответственному этапу операции - создают боковой (латеральный по-латински) доступ к верхнечелюстной пазухе. Кость просверливают фрезой, реже разрушают ультразвуком или скребком. Фрезерование, при всей своей простоте, обеспечивает превосходный результат. Процедура менее травматичная, чем выскребание, и более точная, чем ультразвук.

Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.

На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.

К искусственным биотрансплантатам относится Biogran, Easygraft. Популярные ксенотрансплантаты (совершенно чужеродные для организма вещества) - Bioss, Cerabone. На практике лучший результат дает использование смеси, содержащей половину размолотой аутоткани и половину приобретенного трансплантата.

Окошко в верхней челюсти, служившее для доступа к пазухе, закрывают. Если оно совсем маленькое, рана не требует дополнительного вмешательства. Отверстия побольше заполняют рассасывающейся барьерной мембраной, например Bioguide или Jason. Самые крупные окошки прикрывают нерассасывающимся материалом - титановой пластиной или Gore-Tex. Но остающееся на челюсти покрытие потом необходимо снимать.

Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.

Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.

Осложнения синус-лифтинга

Перфорация (сквозное повреждение) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
Неэффективность операции.
Обострение хронического гайморита.

Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.

В случае перфорации слизистой больному дают дополнительные рекомендации на послеоперационный период - не сморкаться, не промывать носовую полость. Желательно использовать сосудосуживающие носовые капли, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей.

К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.

Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.

Важно: серьезное кровотечение или невыносимая боль (нельзя спать ночью) - повод немедленно обратиться к врачу. Если это не стоматолог-хирург, проводивший операцию, необходимо четко описать сложившуюся ситуацию.

Резюме

При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.

Наши доктора

Азарьев Юрий Зимроевич

Берлова Дарья Константиновна

Полухина Елена Александровна

Минор Дмитрий Владимирович

Лозинская Алла Николаевна

Дмитриева Наталья Александровна

Леонов Денис Иванович

Цыганок Роман Сергеевич

Мазиашвили Гиоргий Гочаевич

Сиюткина Софья Андреевна

Читайте также: