Сестринский уход при атопическом дерматите у детей реферат

Обновлено: 30.06.2024

Ключевые слова: атопический дерматит, дисфункция эпидермального барьера, алгоритм базового ухода за кожей, эмоленты.

Для цитирования: Щегельская Т.Ю., Цейтлин О.Я. Современный взгляд на базовый уход за кожей детей при атопическом дерматите // РМЖ. 2016. № 18. С. 1210–1216.

Для цитирования: Щегельская Т.Ю., Цейтлин О.Я. Современный взгляд на базовый уход за кожей детей при атопическом дерматите. РМЖ. 2016;18:1210-1216.

Modern view on the basic skin care for children with atopic dermatitis
Shchegelskaya T.Yu., Tseytlin O.Ya.

R&D Department of OAO Avanta, Krasnodar

The paper's objective is to evaluate the role and significance of the basic skin care in children with atopic dermatitis (AD). In addition, main features of specialized cosmetics usage are observed with respect to individual skin status and environmental conditions.
Structural and functional components of stratum corneum play the key role in providing the normal epidermal barrier, especially their formation/degradation consequence and rapidity. Majority of these processes are pH-dependent thus both skin surface and epidermal pH levels are of great importance for the barrier function. The process of "protective barrier" formation takes several months (up to years) after birth. Infants' skin differs from the adults' one.
Epidermal barrier dysfunction is the driving cause of AD and manifests in skin dryness, changes in lipid matrix, proteases activity alterations. Due to xerosys skin becomes prone to allergens, irritants and pathogenic microorganisms. Giving the start to the “itch-scratch” cycle, it provokes AD exacerbation and significantly decreases the quality of patients’ life.
Basic skin care with moisturizing and soothing cosmetics (emollients) takes an important place in all major Guidelines for AD management. Main objectives of specialized care are skin hydration and lipid matrix restoration. Simple and clear skin care algorithm including proper skin cleansing, moisturizing, itch prevention lead to significant improvement of skin status and patients' well-being. Doctors recommendations should be based on patient's skin status, seasonal and environment factors. Educational programs for parents, appropriate skin care can prolong AD remission and significantly improve the quality of infant’s life.

Key words: Atopic dermatitis, epidermal barrier dysfunction, atopic skin care, emollients.

For citation: Shchegelskaya T.Yu., Tseytlin O.Ya. Modern view on the basic skin care for children with atopic dermatitis // RMJ. 2016. № 18. P. 1210–1216.

В статье приведен современный взгляд на базовый уход за кожей детей при атопическом дерматите

Введение
Атопический дерматит (АтД) – это хроническое воспалительное заболевание кожи. АтД, как наиболее распространенный из дерматитов, поражает до 20% детей и 1–3% взрослых в большинстве стран мира [2]. В 50% случаев первые симптомы АтД появляются в первые 6 мес. жизни, и в 90% − до 1 года [3].
Точные механизмы патогенеза АтД до настоящего времени остаются невыясненными. Принято считать, что возникновение АтД связано с генетически обусловленным нарушением защитного барьера кожи, нарушением работы иммунной системы, инфекцией и условиями окружающей среды. По данным многих исследований ведущим механизмом в патогенезе развития АтД является дисфункция эпидермального барьера [4]. Целью базового ухода (терапии) при АтД является восстановление и поддержание нормальной структуры и функции эпидермального барьера, что позволяет предотвратить сенсибилизацию, инфицирование и продлить ремиссию. Последние научные данные о нарушении защитных функций кожи позволяют лучше понять течение болезни и подобрать адекватную терапию, включающую обязательный базовый уход за кожей.
АтД – в первую очередь проблема педиатров, т. к. в основном пациентами являются дети раннего возраста. Педиатры ведут примерно 30% пациентов с АтД [5], поэтому они нуждаются в информации об особенностях таких детей и, в первую очередь, о современных средствах базового ухода за кожей своих маленьких пациентов.
Целью данной работы является обозначение роли и значимости простого алгоритма базового ухода за кожей детей при АтД, а также рассмотрение вопросов применения специализированных косметических средств в зависимости от индивидуального статуса кожи пациента и условий окружающей среды.

Эпидермальный барьер: структура и функции
Эпидермальный барьер – собирательное понятие, которое характеризует состояние рогового слоя и протекающие в нем процессы [4]. Осуществление барьерных функций кожи обеспечивается посредством взаимодействий различных функциональных структур. В таблице 1 приведены основные структурные элементы эпидермального барьера и их функции.

Рис. 1. Нормальное состояние эпидермального барьера

Процесс формирования эпидермального барьера начинается на границе между зернистым слоем и роговым слоем: из кератиносом (ламеллярных телец) секретируются липидные предшественники вместе с ферментами [7].
Липидный матрикс имеет решающее значение в выполнении роговым слоем своей защитной функции. Основное назначение этого матрикса – предотвратить чрезмерное испарение воды через эпидермис и развитие ксероза. С одной стороны, он обеспечивает целостность и эластичность кожи, а с другой – препятствует проникновению водорастворимых веществ в глубокие слои эпидермиса.
В состав липидного матрикса входят 3 вида соединений: церамиды (сфинголипиды), холестерин и жирные кислоты в приблизительно равных молярных количествах. Церамиды представляют собой полярные липиды, именно благодаря этому они способны образовывать упорядоченные, плотно упакованные бислои − ламеллы [8, 9]. Установлено, что в липидном матриксе присутствуют как трехмерные структурированные участки (называемые кристаллической фазой), так и неструктурированные (жидкокристаллическая фаза), причем для выполнения барьерной функции кожи одинаково важны состав этих ламеллярных слоев и их взаимное расположение [8−10]. Этот матрикс устойчив к факторам обезвоживания, к изменению температуры и давлению благодаря гетерогенному составу полярных липидов и высокой концентрации холестерина, стабилизирующего жидкокристаллическую фазу [11].
По мере упорядочения структуры рогового слоя от нижней границы к поверхности кожи уменьшается и содержание воды, в верхних слоях рогового слоя ее остается всего лишь 10%. Роговой слой – это единственная структура в организме, где межклеточное пространство заполнено в основном липидами, а не водой!
Химические соединения, входящие в состав межклеточного матрикса и обеспечивающие его гидратацию, образуются путем сложных биохимических процессов из особого белка − филаггрина, который, в свою очередь, формируется из профилаггрина в зернистом слое эпидермиса [12].
Следует отметить, что функции этого белка неодинаковы в нижних и верхних уровнях рогового слоя. Ближе к границе с зернистым слоем он способствует механической прочности барьера путем вовлечения в формирование корнеоцитов. А в верхних участках рогового слоя филаггрин распадается на свободные аминокислоты, мочевину, пироглутамат натрия, которые известны под названием Натуральный Увлажняющий Фактор (Natural Moisturizing Factor, NMF). Эти соединения находятся в непосредственной близости от корнеоцитов и играют важнейшую роль в обеспечении нормального уровня гидратации кожи. Также они формируют кислую среду, необходимую для баланса между скоростью созревания кератиноцитов и скоростью десквамации корнеоцитов, а также для уменьшения вероятности колонизации поверхности кожи патогенными микроорганизмами [12].
Необходимо отметить, что синтез филаггрина и его распад – это очень тонкий баланс между его производством и протеолизом, с одной стороны, и ингибированием этих процессов – с другой. От этого баланса во многом зависит целостность и функционирование эпидермального барьера.
Известно, что уровень кислотности кожи является ключевым фактором в формировании эпидермального барьера, целостности рогового слоя и антимикробной защиты. Во-первых, в формировании эпидермального барьера участвуют рН-зависимые ферменты. Активность сериновых протеаз является значимой частью нормального функционирования кожи: с одной стороны, эти ферменты участвуют в преобразовании предшественников липидов в их активную форму, с другой – способствуют разрушению корнеодесмосом и регулированию процесса десквамации [13]. Во-вторых, ламеллярные слои образуют кристаллическую структуру только при рН 4,5−6,0 [14]. В-третьих, синтез антимикробных пептидов в кератиноцитах и клетках потовых и сальных желез также является рН-зависимым процессом, равно как и размножение бактерий на поверхности эпидермиса [13, 15, 16].
Кожа детей раннего возраста отличается от кожи взрослых; процесс ее созревания продолжается, как минимум, в первый год жизни ребенка. Это касается структурных отличий в строении (более мелкие клетки, более тонкие слои) эпидермиса и дермы, концентрации NMF, уровнях гидратации и рН [17, 18].
У детей до 2-х лет в среднем эпидермис на 20% тоньше, чем у взрослых, а роговой слой – на 30% [19]. Меняется состав как NMF, так и липидного матрикса. При рождении кожа ребенка более сухая, чем у взрослых, однако в возрасте 3−24 мес. уровень ее гидратации значительно превышает таковой у взрослых. Кожа быстро абсорбирует воду, но так же быстро ее и теряет.
Формирование кислой среды в роговом слое, как было указано выше, является основой для нормального функционирования эпидермального барьера. В норме рН поверхности кожи составляет 4−6, более глубокие слои эпидермиса примерно рН-нейтральные [13]. У новорожденных рН поверхности кожи 6,5−7,5, однако в течение первых 2-х недель жизни рН снижается и становится примерно равным таковому у взрослых людей.
Следует также отметить, что микробный пейзаж кожи претерпевает радикальные изменения в течение 1-го года жизни [17]. Младенческая кожа демонстрирует повышенную проницаемость для раздражителей и более восприимчива к инфекциям.
Таким образом, кожа детей отличается от кожи взрослых, и процесс созревания эпидермального барьера занимает от нескольких месяцев до нескольких лет после рождения.

Нарушение эпидермального барьера при АтД
Изменение барьерных функций кожи при АтД связано с увеличением проницаемости эпидермального барьера и характеризуется изменением структуры и состава липидного матрикса рогового слоя, а также снижением концентрации компонентов NMF [4, 8–10]. Степень нарушения целостности барьера определяют повышение трансэпидермальной потери воды (transepidermal water loss, TEWL) и заметное снижение уровня гидратации кожи (рис. 2).

Рис. 2. Нарушение эпидермального барьера за счет потери влаги при АтД

В таблице 2 приведены основные нарушения барьерных функций кожи при АтД.

Заключение
Ухудшение барьерных функций кожи при АтД связано с увеличением проницаемости эпидермального барьера и характеризуется изменением структуры и состава липидного матрикса рогового слоя, а также уменьшением концентрации компонентов NMF, о чем свидетельствует заметное снижение гидратации кожи и увеличение TEWL.
В настоящее время целесообразность и необходимость использования специализированных косметических средств для восстановления барьерной функции кожи при легкой и средней степени тяжести АтД не вызывает сомнений. Современный алгоритм базового ухода за кожей включает бережное очищение, увлажнение и смягчение, а также предотвращение зуда как при обострении, так и в период ремиссии. Правильное и грамотное применение педиатрами и родителями пациентов этой простой и понятной схемы является важным фактором продления ремиссии, улучшения состояния кожи и самочувствия малыша.

Содержание…. стр.2ВВЕДЕНИЕ…. стр.3
ГЛАВА1.ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
1.1 Анатомо-физиологические особенности кожи у детей. стр.5
1.2 Классификация атопического дерматита. стр.8
1.3 Факторы риска развития атопическогодерматита…. стр.9
1.4 Этиология и патогенез атопического дерматита …. стр.10
1.5 Клинические проявления заболевания у детей…. стр.11
1.6 Лабораторная диагностика атопического дерматита…. стр.14
1.7 Принципы лечения и прогноз атопического дерматита у детей …стр.17
1.8 Профилактика атопического дерматита у детей…. стр.26ГЛАВА2.СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ. стр.28
Вывод. …. стр.34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. …. стр.35
Список литературы…. стр.36

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.
В развитых странах мира аллергические заболевания представляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности-ими страдают 15–35% населения.
Неуклонный рост заболеваемости аллергией обусловлен многими факторами: экологическимнеблагополучием, социальными и семейными стрессами, неблагоприятными условиями жизни, неправильным питанием,
распространением вредных привычек.
По данным многочисленных отечественных и зарубежных источников, одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит (АД).
АД – один из самых часто встречающихся дерматозов, в последние годы отмечается тенденция к увеличениюудельного веса АД в структуре аллергических заболеваний до 50–60%, причем эта цифра неуклонно растет.
Атопический дерматит - одно из наиболее ранних и частых клинических проявлений аллергии у детей.
Атопический дерматит - хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи. Начинается в 60 % случаев на первом году жизни. Атопический дерматит часто предшествует развитиюбронхиальной астмы у детей.
Атопический дерматит - актуальная проблема педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст и у 60 - 70 % детей отмечается на первом году жизни. Приобретая хроническое течение, болезнь сохраняет свои клинические признаки на протяжении многих лет. Тяжелые формы АД резко снижают качество жизни больного и всей его семьи, способствуютформированию психосоматических нарушений. У 40 - 50 % детей, страдающих АД, в последующем развивается бронхиальная астма, поллиноз и/или аллергический ринит.
Одну из важнейших ролей в оказании помощи пациентам с атопическим дерматитом играют медицинские сёстры, так как именно от их ухода во многом зависит течение заболевания и прогноз пациента.

Атопический дерматит у детей – это воспалительное заболевание кожи хронического рецидивирующего течения, возникающее в раннем детском возрасте вследствие повышенной чувствительности к пищевым и контактным аллергенам. Атопический дерматит у детей проявляется высыпаниями на коже, сопровождающимися зудом, мокнутием, образованием эрозий, корок, участков шелушения и лихенизации. Диагноз атопического дерматита у детей основан на данных анамнеза, кожных проб, исследования уровня общего и специфических IgE. При атопическом дерматите у детей показаны диета, местная и системная медикаментозная терапия, физиолечение, психологическая помощь, санаторно-курортное лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Атопический дерматит является самым ранним и наиболее частым проявлением реакции гиперчувствительности организма на действие аллергенов окружающей среды: на его долю приходится 80-85% случаев аллергии у детей раннего возраста. Как правило, атопический дерматит у ребенка проявляется уже в течение первого года жизни; может протекать с периодическими обострениями и временным стиханием кожных проявлений до пубертатного периода и даже сохраняться в зрелом возрасте.

Проблема атопического дерматита у детей, в виду своей актуальности, нуждается в пристальном внимании со стороны педиатрии, детской дерматологии, аллергологии-иммунологии, детской гастроэнтерологии, диетологии.

Причины

Возникновение атопического дерматита у детей обусловлено комплексным взаимодействием различных факторов окружающей среды и генетической предрасположенности к аллергическим реакциям. Атопическое поражение кожи обычно возникает у детей с наследственной склонностью к развитию аллергических реакций. Доказано, что риск развития атопического дерматита у детей составляет 75-80% при наличии гиперчувствительности у обоих родителей и 40-50% - при атопии у одного из родителей.

К более частому развитию атопического дерматита у детей приводит гипоксия плода, перенесенная во внутриутробном периоде или во время родов. В первые месяцы жизни ребенка симптомы атопического дерматита могут быть вызваны пищевой аллергией вследствие раннего перевода на искусственные смеси, неправильного введения прикорма, перекармливания, имеющихся нарушений процесса пищеварения и частых инфекционно-вирусных заболеваний. Атопический дерматит чаще возникает у детей с гастритом, энтероколитом, дисбактериозом, гельминтозами.

Нередко к развитию атопического дерматита у детей приводит чрезмерное потребление высокоаллергенных продуктов матерью в период беременности и лактации. Пищевая сенсибилизация, связанная с физиологической незрелостью пищеварительной системы и особенностями иммунного ответа новорожденного, оказывает значительное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у ребенка.

Причинно-значимыми аллергенами могут выступать пыльца, продукты жизнедеятельности домашних клещей, пылевой фактор, бытовая химия, лекарственные средства и др. Спровоцировать обострение атопического дерматита у детей могут психоэмоциональное перенапряжение, перевозбуждение, ухудшение экологической ситуации, пассивное курение, сезонные изменения погоды, снижение иммунной защиты.

Классификация

В развитии атопического дерматита у детей различают несколько стадий: начальную, стадию выраженных изменений, стадию ремиссии и стадию клинического выздоровления. В зависимости от возраста манифестации и клинико-морфологических особенностей кожных проявлений выделяют три формы атопического дерматита у детей:

младенческую (с периода новорожденности до 3 лет)
детскую – (с 3 до 12 лет)
подростковую (с 12 до 18 лет)

Эти формы могут переходить в одна в другую или заканчиваться ремиссией с уменьшением симптомов. Различают легкое, средней степени и тяжелое течение атопического дерматита у детей. Клинико-этиологические варианты атопического дерматита по причинно-значимому аллергену включают кожную сенсибилизацию с преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой и другой аллергии. По степени распространенности процесса атопический дерматит у детей может быть:

ограниченным (очаги локализуются в одной из областей тела, площадь поражения не >5% поверхности тела)
распространенным/диссеминированным (поражение - от 5 до 15% поверхности тела в двух и более областях)
диффузным (с поражением практически всей кожной поверхности).

Симптомы

Клиническая картина атопического дерматита у детей достаточно многообразна, зависит от возраста ребенка, остроты и распространенности процесса, тяжести течения патологии.

Типичная локализация очагов – симметрично в области лица (на поверхности щек, лба, подбородка); волосистой части головы; на разгибательных поверхностях конечностей; реже в локтевых сгибах, подколенных ямках и в области ягодиц. Для начальных проявлений атопического дерматита у детей характерны: гнейс - себорейные чешуйки с усиленным салоотделением в зоне родничка, у бровей и за ушами; молочный струп - эритема щек с желтовато-коричневыми корочками. Кожные изменения сопровождаются интенсивным зудом и жжением, расчесами (экскориацией), возможно гнойничковое поражение кожи (пиодермия).

Проявления атопического дерматита у детей подросткового возраста характеризуются резко выраженной лихенизацией, наличием сухих шелушащихся папул и бляшек, локализующихся преимущественно на коже лица (вокруг глаз и рта), шеи, верхней части туловища, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыльной стороне кистей и ступней, пальцах рук и ног. Для этой формы атопического дерматита у детей характерно обострение симптомов в холодное время года.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита у ребенка проводится детским дерматологом и детским аллергологом-иммунологом. Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние ребенка; состояние кожных покровов (степень влажности, сухости, тургор, дермографизм); морфологию, характер и локализацию высыпаний; площадь поражения кожи, выраженность проявлений. Диагноз атопического дерматита подтверждается при наличии у детей 3-х и более обязательных и дополнительных диагностических критериев.

Вне обострения атопического дерматита у детей применяют постановку кожных проб с аллергенами методом скарификации или прик-теста для выявления IgE-опосредованных аллергических реакций. Определение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови методами ИФА, РИСТ, РАСТ предпочтительно при обострении, тяжелом течении и постоянных рецидивах атопического дерматита у детей.

Атопический дерматит у детей необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом, чесоткой, микробной экземой, ихтиозом, псориазом, розовым лишаем, иммунодефицитными заболеваниями.

Лечение атопического дерматита у детей

Лечение направленно на уменьшение выраженности аллергического воспаления кожи, исключение провоцирующих факторов, десенсибилизацию организма, предотвращение и снижение частоты обострений и инфекционных осложнений. Комплексное лечение включает диету, гипоаллергенный режим, системную и местную фармакотерапию, физиотерапию, реабилитацию и психологическую помощь.

Диета. Помогает облегчить течение атопического дерматита и улучшить общее состояние, особенно у детей грудного и раннего возраста. Рацион питания подбирается индивидуально, исходя из анамнеза и аллергологического статуса ребенка, каждый новый продукт вводится под строгим контролем педиатра. При элиминационной диете из рациона убирают все возможные пищевые аллергены; при гипоаллергенной диете исключают крепкие бульоны, жареные, острые, копченые блюда, шоколад, мед, цитрусовые, консервы и др.
Медикаментозное лечение. Включает прием антигистаминных, противовоспалительных, мембраностабилизирующих, иммунотропных, седативных препаратов, витаминов и применение местных наружных средств. Антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин, хифенадин, диметинден) применяют только короткими курсами при обострении атопического дерматита у детей, не отягощенного бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Антигистаминные препараты 2-го поколения (лоратадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин) показаны при лечении атопического дерматита у детей в сочетании с респираторными формами аллергии. Для купирования тяжелых обострений атопического дерматита у детей используют короткие курсы системных глюкокортикоидов, иммуносупрессивную терапию.
Местное лечение. Помогает устранить зуд и воспаление кожи, восстановить ее водно-липидный слой и барьерную функцию. При обострениях атопического дерматита у детей среднетяжелой и тяжелой степени применяют аппликации местных глюкокортикоидов, при инфекционном осложнении - в комбинации с антибиотиками и противогрибковыми средствами.

В лечении атопического дерматита у детей используют фототерапию (УФA и УФB облучение, ПУВА-терапию), рефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию, курорто- и климатотерапию. Детям с атопическим дерматитом нередко требуется помощь детского психолога.

Прогноз и профилактика

Наиболее выраженные в раннем возрасте проявления атопического дерматита могут уменьшаться или полностью исчезать по мере роста и развития детей. У большинства пациентов симптомы атопического дерматита сохраняются и рецидивируют в течение всей жизни.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются: ранний дебют заболевания в возрасте до 2-3 мес., отягощенная наследственность, тяжелое течение, сочетание атопического дерматита у детей с другой аллергической патологией и персистирующей инфекцией.

Цель первичной профилактики атопического дерматита – предотвращение сенсибилизации детей из групп риска путем максимального ограничения высоких антигенных нагрузок на организм беременной и кормящей матери и ее ребенка. Исключительно грудное вскармливание в первые 3 месяца жизни ребенка, обогащение рациона матери и ребенка лактобактериями снижает риск раннего развития атопического дерматита у предрасположенных к нему детей.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений атопического дерматита у детей за счет соблюдения диеты, исключения контакта с провоцирующими факторами, коррекции хронической патологии, десенсибилизирущей терапии, санаторно-курортного лечения.

При атопическом дерматите важен правильный ежедневный уход за кожей детей, включающий очищение (непродолжительные прохладные ванны, теплый душ), смягчение и увлажнение специальными средствами лечебной дерматологической косметики; выбор одежды и белья из натуральных материалов.

2. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии/ Намазова-Баранова Л.С. и соавт.// Вопросы современной педиатрии. - 2016.

3. Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых: проблемы и пути их решения/ Камашева Г.Р., Надеева Р.А., Амиров Н.Б.// Вестник современной клинической медицины. - 2016.

В развитых странах мира аллергические заболевания представляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности – ими страдают 15–35% населения. Одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит. с загрязнением окружающей среды, с продуктами питания, психоэмоциональными нагрузками, укорочение сроков грудного вскармливания, искусственное вскармливание, токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации, вредные привычки.

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Сестринское исследование на тему: Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара Преподаватель: Лютенберг Н.С.

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Актуальность темы: В развитых странах мира аллергические заболевания представляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности – ими страдают 15–35% населения. Одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит.

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Атопический дерматит – один из самых часто встречающихся дерматозов. В последние годы отмечается тенденция к увеличению данного заболевания в структуре аллергических патологий до 50–60%, причем эта цифра неуклонно растет.

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

С чем связано развитие заболевания? • с загрязнением окружающей среды, • с продуктами питания, • психоэмоциональными нагрузками, • укорочение сроков грудного вскармливания, • искусственное вскармливание, • токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации, • вредные привычки.

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Провоцируют обострение заболевания такие неблагоприятные факторы, как бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, пищевые, бытовые, пыльцевые, производственные аллергены, психоэмоциональные нагрузки, как следствие неблагоприятных метеорологических факторов (недостаточного облучения светом, резкого перепада температуры, влажности воздуха и др.).

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Цель исследования • Изучить особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара.

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Задачи исследования • Ознакомиться с современными представлениями об атопическом дерматите. • Проанализировать причины возникновения заболевания. • Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с атопическим дерматитом. • Разработать программу по обучению родителей принципам ухода

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите у детей в условиях стационара

Из аллергических заболеваний наиболее распространён в детском возрасте - атопический дерматит.

По данным Научного центра здоровья детей РАМН им страдает до 35% детского населения России.

Раннее проявление атопического дерматита серьезно повышает риск развития такого серьёзного заболевания как бронхиальная астма.

Профилактика данной патологии имеет большое значение в сохранении и укреплении здоровья детей. Большая роль в этом принадлежит медицинским работникам среднего звена.

Для планирования, организации и проведения профилактических мероприятий медицинской сестре необходимо уметь выявлять факторы, способствующие развитию атопического дерматита у детей.

Цель нашего исследования заключалась в проведении анализа заболеваемости атопическим дерматитом детей раннего возраста г. Рыльска за период с 2013-го по 2015- й годы, выявлении факторов, способствующих его развитию и определении основных направлений деятельности медицинских работников среднего звена по профилактике данной патологии.

Для достижения поставленной цели нам необходимо было решить следующие задачи:

1.Провести анализ данных годовых отчётов по заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Рыльска за 2013-2015 г.г.

2. Методом опроса выявить родителей детей до 3-х лет, у которых имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и провести их анкетирование.

3. Учитывая результаты исследования, определить основные направления профилактики атопического дерматита у детей.

4. Составить рекомендации для родителей по профилактике данного заболевания у ребёнка.

Предметом исследования являлись:

- Заболеваемость атопическим дерматитом детей раннего возраста

- Факторы, способствующие развитию данной патологии .

Объектом исследования были:

Родители детей в возрасте до 3-х лет, имеющих отягощённую наследственность по аллергическим заболеваниям.

Мы использовали следующие методы научного исследования:

2. Сравнительный метод (сравнение данных заболеваемости детей г. Рыльска атопическим дерматитом за 2013,2014,2015г.г.).

3. Эмпирический метод (опрос, анкетирование).

4. Математический метод (составление диаграмм, таблиц по результатам исследования).

Практическая значимость исследования связана с необходимостью координации работы медицинской сестры по профилактике атопического дерматита у детей и возможностью использования составленных нами рекомендаций в её практической деятельности.

На первом этапе исследования был проведён анализ заболеваемости атопическим дерматитом детей до 3-х лет г. Рыльска с 2013-го по 2015-й годы.

Результаты анализа отражены на рисунке 1.

В 2014году из 23-х детей, впервые поставлен диагноз у 26%.

В 2015году из 28 человек - 60% впервые выявленных.

Это подтверждает актуальность проблемы профилактики атопического дерматита.

Далее в ходе исследования проводился в Рыльской ЦРБ устный опрос родителей. Им задавались вопросы о возрасте ребёнка, болен ли он атопическим детматитом, выяснялась наследственная предрасположенность к аллергии. ( Опросник)

В результате опроса было выявлено 30 родителей, дети которых имеют отягощённую наследственность по аллергическим заболеваниям. Этим родителям было предложено ответить на вопросы анкеты.( Анкета) С помощью данной анкеты мы выявили факторы, способствующие развитию атопического дерматита у детей.

Факторы были распределены на 2 группы:

1. Внутриутробные или антенатальные факторы.

2. Постнатальные факторы

При изучении литературных источников было выяснено, что риск наследования атопического дерматита по материнской линии составляет - 60%, по отцовской-30%, если больны оба родителя-70-80%.

Данные анализа наследственной предрасположенности детей по результатам нашего исследования отражены на рисунке 2

Рисунок 2 - Наследственная предрасположенность к атопическому дерматиту

На диаграмме видно, что у 40% детей риск развития атопического дерматита наследуется от матери,

10% респондентов отметили наличие аллергического заболевания у обоих родителей ребёнка,

у 23% детей аллергическая патология имеется у более дальних родственников (бабушек, дедушек).

Результаты анализа внутриутробных факторов риска развития атопического дерматита отражены в таблице 1.

Таблица 1 - Факторы внутриутробной сенсибилизации

Всего 30 человек

Острые эпизоды проявления аллергии во время беременности.

Острые вирусные инфекции

Лечение антибактериальными препаратами.

Курение во время беременности.

Употребляли высоко аллергенные продуктоы: .

Сочетание 3-х и более факторов.

Из таблицы видно, что у 10% женщин во время беременности отмечались острые эпизоды аллергии.

У 17% - беременность протекала на фоне хронического заболевания.

7 % женщин переболели острой вирусной инфекцией

10% беременныхлечились во время беременности антибиотиками.

3% - во время вынашивания плода курили.

13% - во время беременности злоупотребляли аллергенными

У 33% - выявлено сочетание 3-х и более факторов, способствующих развитию аллергии у ребёнка.

Результаты анализа постнатальных факторов риска развития атопического дерматита у детей отражены в таблице 2

Таблица 2 - Факторы постнатальной сенсибилизации

Всего 30 человек.

Раннее искусственное вскармливание (до 3 месяцев).

Раннее введение прикормов

Частые вирусные заболевания. (4 и более раз в году).

Лечение антибактериальными препаратами.

Часто занимались самолечением ребёнка

Употребляли высоко аллергенные продукты:

Сочетание 3-х и более факторов.

Как видно из таблицы, у 13% детей выявлено раннее искусственное вскармливание.

43% - получили прикорм раньше положенного возраста.

У 13% - частые вирусные заболевания

17% детей получают более 1 раза в год лечение антибактериальными препаратами.

47% детей злоупотребляют в питании аллергизирующими продуктами. У 53% детей - сочетание 3-х и более факторов, способствующих развитию атопического дерматита.

В развитии атопического дерматита, кроме названных факторов, немаловажная роль принадлежит бытовым аллергенам.

На рисунке 3 изображены результаты анализа бытовых сенсибилизирующих факторов.

Рисунок 3 - Факторы бытовой сенсибилизации

На гистограмме видно, что все родители используют в быту средства бытовой химии. У 80% детей в комнате имеются ковры. У 40% детей в квартире живут домашние животные. 17% респондентов отметили наличие сырости, плесени в квартире. В 13% семей - имеется библиотека. 10% детей имеют аквариум с рыбками. 10% родителей курят в квартире в присутствии ребёнка. 7% родителей отметили наличие в квартире тараканов, продукты жизнедеятельности которых являются аллергенами для ребёнка

На 50% детей выявлено действие 3-х и более факторов, способствующих развитию атопического дерматита.

Таким образом, в результате исследования мы пришли к следующим выводам:

1. Необходимость координации деятельности медицинских сестёр педиатрической службы Рыльской ЦРБ по профилактике атопического дерматита у детей связана с ростом заболеваемости и дефицитом знаний родителей о факторах риска развития аллергии.

2. Большинство детей относится к группе высокого риска по развитию атопического дерматита, так как на фоне отягощённой наследственности выявлено комплексное воздействие на них антенатальных и постнатальных факторов.

3. Среди выявленных факторов - в основном управляемые факторы.

Значит, обеспечив ребёнку с отягощённой наследственностью по аллергическим заболеваниям определённые условия жизни, можно на много уменьшить риск возникновения у него атопического дерматита.

Основные направления профилактики заболевания:

I. Первичная антенатальная профилактики атопического дерматита у детей:

1. Организация рационального питания беременной (ограничение продуктов с высокой аллергенностью: шоколад, кофе, цитрусовые, мед, орехи и др.);

3. Лечение сопутствующих заболеваний с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм беременной.

4.Не заниматься самолечением

5. Отказ от вредных привычек.

6. Минимальное использование средств бытовой химии.

II. Первичная постнатальная профилактики атопического дерматита у детей:

1.Организация рационального вскармливания:

-поддержка грудного вскармливания;

-исключение из питания детей грудного возраста аллергизирующих продуктов;

-более позднее введение прикорма;

2.Организация рационального гипоаллергенного быта ребёнка.

( Щадящее воздействие бытовых аллергенов)

3. Профилактика вирусных заболеваний.

4.Строгий подход к антибактериальной терапии.

С учетом результатов исследования нами были составлены рекомендации для родителей по профилактике данной патологии, включающие советы по организации питания и режима дня женщины во время беременности и кормления грудью, по вскармливанию ребёнка и организации рационального гипоаллергенного быта ребенка.

2. Ильенко. Л.И. Атопический дерматит// Медицинская сестра.–2014.–№7.С.24.

3. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., Педиатрия с детскими инфекциями. – Изд. 10- е, испр. – Ростов /Д: Феникс, 2014г. – 446 с.

Перечень вопросов для родителей

Вопросы задаются в устной форме

Возраст Вашего ребёнка.

Болен или нет Ваш ребёнок атопическим дерматитом?

(при положительном ответе на первый вопрос – опрос прекращался, при отрицательном ответе – задавались вопрос 3,4).

Выявление факторов, способствующих развитию атопического дерматита у ребенка.

1.Возраст Вашего ребенка……..(написать);

2.Кто из членов семьи ребенка болен аллергическими заболеваниями: мать, отец, бабушка, дедушка (подчеркнуть);

3. Течение беременности: без особенностей, на фоне гестоза, хронического заболевания, на фоне аллергического заболевания, острой вирусной инфекции (подчеркнуть);

4.Наличие эпизодов острой аллергической реакции во время беременности: да, нет (подчеркнуть);

5. Курение во время беременности: да, нет (подчеркнуть);

6.Такие продукты, как шоколад, орехи, копчености, мёд, цитрусовые ела часто: да, нет (подчеркнуть);

7.До какого возраста ребенок находился на грудном вскармливании …(написать);

8. С какого возраста ребенку введен первый прикорм……. (написать);

9. Сколько раз в год ребенок болеет простудными заболеваниями …(написать)

10. Лечение ребенка антибактериальными препаратами: не проводилось, поводилось 1 раз в год, проводилось более 1 раза в год (подчеркнуть);

11. Получает ребенок продукты такие, как кофе(часто, редко, не получает); какао (часто, редко, не получает); цитрусовые(часто, редко, не получает); клубнику( часто, редко, не получает); конфеты(часто, редко, не получает);соки заводского производства (часто, редко, не получает); лимонад( часто, редко, не получает); (подчеркните вариант ответа);

12. В квартире, где находится ребенок, есть ковры, аквариум с рыбками, домашние животные, тараканы, сырость, плесень: (подчеркнуть);

13.Курят ли у Вас в квартире при ребенке: да, нет (подчеркнуть);

Рекомендации

по первичной антенатальной профилактике атопического дерматита у детей

Беременные женщины с отягощенной наследственностью по аллергии и особенно страдающие ею должны максимально исключить контакты с любыми аллергенами (пищевыми, бытовыми, профессиональными).

1. При гиперчувствительности к бытовым аллергенам:

- В ванной комнате рекомендуется насухо вытирать все влажные поверхности. Уборку в ней нужно проводить с растворами, предупреждающими рост плесени, не менее 1 раза в месяц.

- На кухне необходимо пользоваться вытяжкой над плитой (удаление пара).

- Сушить одежду можно только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.

2. При эпидермальной аллергии нельзя пользоваться одеждой из шерсти, меха животных, нужно исключить посещение зоопарка, цирка, домов, где находятся (или находились) животные. Если в квартире находилось животное, необходима неоднократная тщательная уборка помещения.

3. При аллергии к пыльце растений в период цветения следует герметизировать окна, во время проветривания — закрывать форточку влажной марлей, ограничивать прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности.

Важно также с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы и т.д.), не проводить лечение фитопрепаратами.

4.Оградите беременную от неспецифических (неаллергенных) факторов, которые часто провоцируют обострение у неё заболевания и могут быть причиной развития атопического дерматита у ребёнка. К ним относятся: стресс, интенсивная физическая нагрузка (потливость), экстремально высокая или низкая температура, влажность, инфекционные заболевания.

5. Не занимайтесь самолечением любого заболевания.

6.Не допустимо курение, приём алкогольных напитков.

7. Если у беременной женщины нет аллергического заболевания и определён невысокий риск развития аллергии у ребёнка, диета и быт должны быть без особых ограничений, т.к. действие аллергенов на беременную женщину способствует выработке толерантности ребёнка к аллергенам.

Рекомендации

по первичной постнатальной профилактике атопического дерматита у детей

Грудное вскармливание– лучшая профилактика аллергии. Доказано, что малые дозы аллергенов, проникающие в молоко матери, способствуют формированию пищевой толерантности у ребенка.

Кормящей маме не нужно соблюдать жесткую диету с ограниченрем многих пищевых ингридиентов в питании. Исключаются только те продукты, непереносимость которых ребенком объективно доказана (клинически или лабораторно) и продукты с высокой аллергизирующей активностью (цитрусовые, хурма, клубника, орехи, томаты, морковь, кофе, какао, мёд, куриное мясо, рыба) .

При искусственном вскармливании у детей с высоким риском развития атопического дерматита необходимо использовать гипоаллергенные адаптированные молочные смеси, которые подбирает только врач.

Ребёнку из группы повышенного риска по атопическому дерматиту необходимо создать гипоаллергенный быт.

Основные бытовые аллергены, с которыми нужно бороться:

домашняя пыль, особенно книжная, лучше убрать открытые книжные полки

споры плесневых грибов – чаще всего грибковые колонии находятся в ванной, туалете, кухне, в цветочных горшках.

клещи домашней пыли, которые размножаются в постельных принадлежностях, матрасах.

продукты жизнедеятельности тараканов

бытовая химия, аэрозольная косметика

Постель ребенка не должна содержать кокосовой стружки (часто бывает в матрасах), пера, пуха, шерстяных вещей (одеяло), морских водорослей, гречишной шелухи (частый компонент подушек.

Влажную уборку необходимо проводить ежедневно, в отсутствие ребенка дома (в комнате).

Исключить нахождение в квартире домашних животных.

Если у ребёнка нет риска или имеется невысокий риск развития атопического дерматита, то не нужно строгих ограничений в питании и ограждении ребёнка от контакта с бытовыми аллергенами, так как при щадящем воздействии аллергена на организм у ребёнка формируется к нему толерантность.

Читайте также: