Роль медицинского вмешательства в процесс выздоровления организма реферат
Обновлено: 03.07.2024
Определение реабилитации
Под реабилитацией подразумевают восстановление здоровья, физических функций и трудоспособности, утраченных в результате заболеваний, травм или вредных факторов окружающей среды.
Различают 5 видов реабилитации:
— Медицинскую — представляет собой комплекс лечебных и профилактических средств, восстанавливающих здоровье человека. Это лечебные мероприятия, которые проводят врачи, младший и средний медперсонал, пока пациент находится под их наблюдением в ЛПУ.
— Физическую — восстанавливает здоровье с помощью физических упражнений, природных факторов и др. Проводят ее врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты.
— Психологическую — помогает поддержать психологическое состояние пациента, сформировать у него позитивный настрой к лечению и выздоровлению. Проводят ее психологи и психотерапевты.
— Трудовую — направлена на подготовку пациента к трудовой деятельности с учетом его физических и умственных возможностей.
— Бытовую — помогает пациенту стать социально полноценным, т.е. способным самостоятельно себя обслуживать в быту. Ее обеспечивают органы соцзащиты.
Цель реабилитации — с помощью комплекса специальных средств восстановить нарушенные функции организма, быстрее вернуть пациенту утраченное здоровье, возможность трудиться и участвовать в общественной жизни. Если это невозможно — развить компенсаторные функции и помочь приспособиться к новым условиям.
История развития физической реабилитации
Реабилитацию для восстановления утраченных физических функций организма начали активно использовать с начала ХХ века.
Первая причина — это вспышка полиомиелита в США в 1916 году. Лечение этого заболевания сопровождалось длительным постельным режимом, который приводил к физической слабости, атрофии мышц и ограничению движений даже после выздоровления. Тогда для борьбы с этими осложнениями врачи начали использовать физические упражнения и массаж.
Также развитию физической реабилитации способствовали две мировые войны. Во время них резко выросло число инвалидов среди мужчин трудоспособного возраста, бывших военных. Поэтому физическую реабилитацию начали активно внедрять практически во всех армиях, которые участвовали в войнах.
Постепенно реабилитацию начали использовать в мирное время. В начале 50–хх годов прошлого столетия английские врачи Карл и Берта Бобат разработали методику восстановления пациентов с неврологическими расстройствами — Бобат–терапию. Она доказала свою эффективность в лечении ДЦП, последствий травм, инсультов и продолжает активно использоваться в наше время.
Сегодня проблемы реабилитации стоят не менее остро — вместе с техническим прогрессом растет уровень травматизации. Это ведет к росту инвалидности и большим экономическим потерям, поэтому интерес к реабилитации продолжает расти. Использование ее средств на ранних этапах лечения позволяет вернуть пациентам физическую полноценность и обеспечить им независимость.
Задачи и принципы физической реабилитации
Главная задача реабилитации — как можно полнее восстановить функции организма и его физическую активность.
К частным задачам физического восстановления относятся:
– возвращение пациенту возможности передвигаться, выполнять бытовые обязанности и самому себя обслуживать;
– восстановление утраченных трудовых навыков;
– предотвращение развития осложнений, которые ведут к утрате работоспособности;
– замедление прогресса заболевания.
Физические функции могут восстановиться в результате медицинской реабилитации, под действием лекарств. Но врачебный опыт доказывает, что в комплексе с физической реабилитацией это происходит быстрее, т.к. они взаимно дополняют друг друга.
У лекарств узкий спектр механизма действия, поэтому они воздействуют всего на 1–2 звена развития болезни А физические упражнения и факторы среды действуют более широко — влияют на дыхательную, сердечно–сосудистую, опорно–двигательную и другие системы организма.
Без физического аспекта восстановления процесс выздоровления может затянуться, увеличатся сроки постельного режима и нетрудоспособности.
Для достижения максимальной эффективности физическую реабилитацию важно проводить с соблюдением шести ее основных принципов:
1. Начинать реабилитацию как можно раньше.
Реабилитационные меры должны быть включены в процесс лечения сразу — это поможет предотвратить необратимые изменения и развитие инвалидности.
2. Комплексно использовать лечебные методы.
В ходе реабилитации должны участвовать разные специалисты: врачи ЛФК, массажисты, физиотерапевты, психологи, терапевты, травматологи и др.
3. Составлять индивидуальную программу для каждого пациента.
Необходимо учитывать физиологические и другие особенности каждого пациента. Подробнее правила составления программы реабилитации мы рассмотрим ниже.
4. Соблюдать непрерывность и преемственность реабилитации.
Перерыв на любом этапе программы может спровоцировать ухудшение состояния пациента и потерю достигнутого результата.
5. Мероприятия по реабилитации должны быть социально направленными.
Восстановление утраченных физических функций проходит эффективнее, когда пациент занимается не один, чувствует поддержку врачей и членов своей семьи.
6. Следить за адекватностью физических нагрузок и эффективностью реабилитации.
Чрезмерные, несвоевременные нагрузки могут ухудшить самочувствие больного, а недостаточные наоборот — не дать никакого результата.
Правила составления программы реабилитации
Качество и скорость восстановления пациента напрямую зависит от профессиональных и педагогических навыков врача — насколько ему удастся правильно оценить состояние пациента, составить для него адекватную программу, а главное — мотивировать ее выполнять.
Перед тем, как приступить к составлению и внедрению программы реабилитации, врач:
— Выясняет характер и степень нарушенных функций;
— Устанавливает возможность полного или частичного восстановления;
— Определяет прогноз развития приспособительных и компенсаторных механизмов пациента;
— Оценивает физические возможности организма.
Чтобы составить максимально эффективную программу реабилитации, врачу важно соблюдать следующие правила:
Персонально подходить к каждому пациенту. Для двух разных пациентов с одинаковым диагнозом нельзя использовать одну и ту же программу реабилитации, т.к. для одного она может быть слишком легкой, а для другого — невыполнимой, из–за разности пола, возраста, физических возможностей и степени тяжести заболевания.
Мотивировать пациента активно и сознательно участвовать в процессе выздоровления. Если пациент не верит в положительный исход заболевания и не хочет выполнять рекомендации врачей, то эффективность реабилитации сводится к нулю, какие бы квалифицированные специалисты с ним не работали.
Постепенно увеличивать физическую нагрузку. Количество упражнений, их интенсивность, число подходов и сложность должны постепенно нарастать, как внутри каждого занятия, так и в ходе всей программы, иначе результата не будет.
Систематичность. Процесс реабилитации может длится месяцы и даже годы, поэтому только систематическое применение ее средств может дать стойкий, положительный результат.
Цикличность. Важно чередовать физическую нагрузку с отдыхом.
Очередность. Упражнения должны последовательно воздействовать на разные группы мышц.
Разнообразие. Важно регулярно дополнять комплексы упражнений новыми элементами. Не менее 10–15% упражнений всегда должны быть новыми, остальные 85–90% повторяются для закрепления результата.
Суть программы реабилитации заключается в повторяющейся и адекватно растущей физической нагрузке во время каждой тренировки. Она способствует восстановлению нарушенных функций организма, его приспособлению к меняющимся условиям среды, улучшению двигательных навыков, а также развитию силы, выносливости, гибкости и т.д.
Что относится к методам физической реабилитации
Рассмотрим подробно, какие методы помогают врачам в восстановлении физических возможностей пациентов и улучшении их состояния.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Физические упражнения — это мощный стимулятор жизненных функций организма. Они направленно действуют на органы и ткани, способствуют активации обмена веществ, улучшению кровообращения, уменьшению застойных явлений и повышению настроения.
Эффективность физических упражнений зависит от соблюдения правильной техники их выполнения, поэтому пациенты должны тренироваться под контролем методиста лечебной физкультуры.
ЛФК — это основное средство физической реабилитации и подробнее узнать о ней можно здесь.
Лечебный массаж
Различают классический (ручной), аппаратный, ножной, комбинированный массаж. Классический пользуется большей популярностью, по сравнению с остальными, т.к:
– у него есть разнообразные приемы (растирание, поглаживание, постукивание, давление и т.д.);
– он позволяет менять дозировку и зрительно оценивать правильность проведения и эффект от процедуры;
– его можно делать не только в условиях стационара или массажного кабинета, а также дома, в ванной, в бане;
– можно освоить самомассаж.
Только во время классического массажа специалист может руками почувствовать изменения в массируемых тканях и воздействовать строго на определенные точки.
Эффекты от массажа:
— усиление обменных процессов, крово– и лимфообращения;
— уменьшение боли;
— ускорение процессов заживления, например, образование костной мозоли при переломе;
— снятие напряжения и спазма;
— предотвращение развития контрактур и ограничения подвижности в суставах.
Физиотерапия
Метод основан на применении с целью лечения физических факторов: электрического и магнитного полей, токов разной частоты, вибрации, ультразвука, УФО, воды, тепла, воздушного давления и др.
Физические факторы оказывают местное (через кожу и слизистую оболочку) и общее лечебное действие на организм. Они хорошо снимают боль, воспаление и спазм, тонизируют, успокаивают и способствуют повышению иммунитета.
Механотерапия
Занятия на тренажерах помогают дозировать нагрузку, развивать мышечную силу и выносливость. Особенно популярны тренажеры для подвесной терапии. Они помогают выявить и устранить участки нервно–мышечного напряжения, нормализовать двигательную функцию и снять боль.
Трудотерапия
Этот вид реабилитации еще называют эрготерапией. Она занимается трудовой и социальной адаптацией людей, которые частично или полностью утратили физические способности — трудовые и бытовые навыки.
Специалисты нашей клиники окажут вам помощь в восстановлении после травм и заболеваний с помощью самых эффективных средств физической реабилитации: лечебной физкультуры, массажа и механотерапии.
Показания для реабилитации
Теперь остановимся подробнее на состояниях и заболеваниях, при которых пациенты должны пройти реабилитацию для полного выздоровления.
При травмах костей, суставов, связок и сухожилий
Травма — это повреждение в результате физического, химического или механического воздействия. Она бывает с повреждением тканей (открытая) или без (закрытая).
В зависимости от причины, травмы бывают:
– бытовые;
– производственные;
– уличные;
– транспортные;
– спортивные;
– военные.
По виду повреждения травмы делятся на:
– ушибы;
– вывихи;
– переломы;
– разрывы;
– растяжения.
Повреждения опорно–двигательного аппарата при травмах вызывают нарушения двигательных функций и приводят к серьезным патологическим сдвигам во всем организме — сбоям в работе нервной, сердечно–сосудистой, дыхательной и других систем.
Длительное нахождение в вынужденном положении и отсутствие адекватной двигательной активности со временем приводит к развитию слабости мышц, нарушению чувствительности и подвижности, появлению контрактур. Также развиваются нарушения в работе внутренних органов: запоры, отеки, тромбоз, застойные явления в легких и др.
Реабилитацию пациентов с травмами важно проводить с соблюдением принципов восстановления — начинать мероприятия как можно раньше, комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Главная роль отводится лечебному массажу, физиотерапии и физическим упражнениям.
При нарушениях осанки и сколиозах
Нарушения осанки (патологические лордозы и кифозы, сутулость) — это не заболевания. Но без своевременной коррекции они приводят к нарушению подвижности грудной клетки, смещению внутренних органов, ухудшению поддерживающей функции позвоночника и развитию хронических заболеваний.
Для коррекции нарушений осанки назначают физические упражнения для тренировки мышц спины, что улучшает их питание и развивает подвижность позвоночника. Узнать подробнее о нарушениях осанки и их профилактике можно здесь.
Сколиоз — это заболевание позвоночника, которое сопровождается его деформацией и скручиванием вокруг своей оси. Его лечение — процесс сложный. Правильно подобранный комплекс средств ЛФК играет в нем ведущую роль. Узнать о них подробнее можно здесь.
При деформациях стоп
Под реабилитацией при плоскостопии, варусной и вальгусной установки стоп понимают исправление деформации, коррекцию уплощенных сводов, укрепление мышц голени и стопы.
К важным составляющим реабилитационной программы относятся физиотерапия, массаж, физические упражнения, ношение ортопедических стелек. Больше информации на эту тему здесь.
При болезнях суставов
Основные проявления артритов и артрозов — боль, хруст, скованность движений в пораженном суставе, вплоть до полной его неподвижности. Часто в воспалительный процесс вовлекаются связки, что еще больше усугубляет физическое и психологическое состояние пациента.
Для данной группы пациентов рекомендованы занятия на тренажерах, физиотерапия, массаж, физические упражнения. Комплексы составляют так, чтобы улучшить растяжимость связок, укрепить мышцы и развить подвижность пораженного сустава.
При болезнях сердца и сосудов
Самая частая причина инвалидности — заболевания сердечно–сосудистой системы. Они ухудшают физическое состояние пациента, качество его жизни и повышают риск смерти.
Развитию этой группы заболеваний способствует низкая двигательная активность, поэтому регулярные физические тренировки — действенный способ их профилактики и предупреждения осложнений.
Эффекты от физических упражнений:
– улучшение питания миокарда;
– укрепление сердечной мышцы и сосудистой стенки;
– развитие компенсаторных возможностей организма;
– повышение работоспособности и выносливости сердца.
Регулярные занятия способствуют улучшению физического самочувствия пациентов — уменьшаются отеки и одышка, нормализуются давление и частота пульса.
При заболеваниях органов пищеварения
Гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты, холециститы относятся к одним из самых частых заболеваний, поражающих людей трудоспособного возраста.
В состав реабилитационных мероприятий обязательно входят физические упражнения, массаж, физиотерапия. Они способствуют нормализации обмена веществ, улучшению секреторной, моторной, всасывающей и выделительной функций пищеварительного тракта.
После хирургических операций
Хирургические операции сопровождаются рассечением кожи, мышц, сосудов и нервов. Это вызывает сильные боли после окончания действия наркоза. Из–за длительного постельного режима после операции могут развиться пневмония, ателектаз (спадение) легких, тромбоз вен, нарушение моторики кишечника. Для предотвращения этих осложнений пациентам в раннем послеоперационном периоде показана ЛФК, а также массаж и физиотерапия.
После родов
Послеродовый период длится 1,5–2 месяца с момента рождения ребенка. В этот период матка сокращается до нормальных размеров, а смещенные ею органы брюшной полости и малого таза возвращаются на свои места. Комплексы упражнений помогают укрепить ослабленные мышцы, нормализовать работу кишечника и мочевого пузыря, а также улучшить лактацию.
Подробнее познакомиться с частыми осложнениями этого периода можно в наших статьях: диастаз мышц живота и слабость мышц тазового дна.
Особенности восстановления спортсменов
Для спортсменов травмы — это невозможность тренироваться и вынужденный отказ от привычного образа жизни. За долгие годы регулярных тренировок у них вырабатываются условно–рефлекторные связи, которые разрушаются в результате нарушения привычного режима.
Пропуск соревнований, страх утратить спортивную форму и больше не вернуться к карьере — эти и другие отрицательные эмоции ухудшают психологический настрой и приводят к еще большему функциональному расстройству спортсменов.
Реабилитацию спортсменов проводят так, чтобы после нее они вновь могли переносить большие физические нагрузки, а не просто восстановить трудовые и бытовые навыки. Чем больше средств используют специалисты для восстановления спортсменов, тем эффективнее и быстрее оно происходит.
Заключение
Выздоровление еще не значит полное восстановление физического и психоэмоционального состояния пациента. Часто после травм и заболеваний остаются последствия, которые мешают ему вернуться к нормальной жизни. Ограничение подвижности, нарушение чувствительности, боль — эти симптомы могут стать причиной длительной утраты трудоспособности и даже инвалидности, поэтому каждый пациент должен пройти реабилитацию.
Сразу скажем, что пациент всегда (не будем рассматривать состояния, требующие проведения реанимационных мероприятий) имеет утвержденное законодательством право выбора: обращаться за советом к врачу, экстрасенсу, знахарю или к соседке тете Клаве, одинаково хорошо осведомленной в медицинских вопросах и в слесарном деле. Сознательный лечебный процесс будет профессиональным, когда в качестве консультантов в нем выступают специалист или группа специалистов, обладающих профессиональными знаниями, навыками и опытом, располагающих комплексом современных методов лабораторной и инструментальной диагностики (глава 2.1.2). Во всех других случаях процесс лечения будет непрофессиональным (хотя иногда он может быть успешным), но, поскольку нет статистически достоверного подтверждения эффективности этих методов лечения, значит, никто не может гарантировать высокой вероятности положительного исхода такого лечения.
Наиболее цивилизованный и надежный путь к выздоровлению – обращение к квалифицированному специалисту.
Одна из главных целей лечебного процесса состоит в определении с максимально возможной точностью диагноза заболевания, стадии развития болезни, причин возникновения и способности пациента к ее преодолению. Другая цель – выбрать из имеющихся в распоряжении врача схем (алгоритмов) лечения ту, которая принесет пациенту максимальную пользу и позволит избежать негативных последствий, связанных в том числе и с применением лекарств.
Лечебный процесс состоит из нескольких последовательно протекающих этапов: обследования пациента, установления диагноза (от греческих dia- – через и gnosis – знание), выбора тактики и схемы лечения, обсуждения лечения с пациентом, проведения лечебных и реабилитационных мероприятий и, так называемой вторичной профилактики заболевания (рисунок 2.1.2). Заметьте, практически на всех его этапах у пациента есть работа, от выполнения которой зависит эффективность процесса лечения.
Рисунок 2.1.2. Этапы лечебного процесса и роль пациента в нем
Практически на всех этапах лечебного процесса пациент принимает решения, от которых зависит эффективность лечения.
В этом смысле самолечение является неотъемлемой частью любого лечебного процесса, и ничего плохого в этом нет. Просто каждый из его участников должен выполнять свою функцию. Давайте рассмотрим процесс лечения постадийно.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА. Известно, что любая болезнь проявляется через симптомы – кашель, боль, повышение температуры тела, кожную сыпь и так далее. Первый порыв – срочно избавиться от досаждающего симптома, а реклама в средствах массовой информации или соседка тетя Клава услужливо подскажут, как это сделать. Но симптом – это сигнал какого-то неблагополучия в организме. И если вам удалось устранить его, это не значит, что вы избавились от болезни. Кроме того, это “стирает” истинную картину заболевания, затрудняет его диагностику, и в результате так и нераспознанная болезнь в лучшем случае переходит в хроническую.
Первый вопрос, который задает врач на приеме: “Что Вас беспокоит, на что жалуетесь?” Как пациенту описать свое самочувствие наиболее точно? Каждому человеку полезно в этот момент почувствовать свой организм, прислушаться к положительным и отрицательным ощущениям. В конечном счете, нам в этой жизни дан один организм, и просто необходимо к нему прислушиваться.
Старайтесь научиться оценивать свое самочувствие, запоминать основные ощущения. Научитесь точно определять (локализовать) область неприятных ощущений.
Перед посещением врача попытайтесь вспомнить сведения, касающиеся заболевания, при необходимости запишите их, будьте готовы четко и максимально точно отвечать на его вопросы.
Подготовьте четкие и точные ответы на следующие вопросы врача.
– Когда началось и как развивалось заболевание, по поводу которого вы обратились к врачу?
– Какие симптомы вызывают наибольший дискомфорт?
– Какими другими заболеваниями вы страдаете?
– Какие лекарства вы применяете постоянно или принимали в последнее время для лечения нынешнего и сопутствующих заболеваний?
– Нет ли у вас аллергии или необычной реакции на какое-то лекарственное средство, пищевой продукт или другое вещество?
– Женщинам обязательно следует сказать врачу, не беременна ли она, не планирует ли беременность в ближайшее время.
Выяснение врачом этих сведений называется сбором анамнеза. Анамнез (от греческого anamnesis – воспоминание) – необходимая врачу информация о вашей жизни и заболеваниях, которыми страдают ближайшие родственники, возникновении и развитии нынешнего заболевания у вас, о предшествующем применении лекарственных препаратов. Если потребуется, врач расширит круг вопросов.
Эта важнейшая работа пациента на данном этапе лечебного процесса во многом определяет не только диагноз и лечение, но и прогноз заболевания у конкретного человека. Неправильно сообщенные или неточные сведения могут привести к ошибочному диагнозу и неверному лечению!
После беседы с пациентом и его осмотра, а чаще – после уточняющих лабораторных и инструментальных исследований (раздел 2.1.2), врач решает две основные задачи: ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА и ВЫБОР ТАКТИКИ И СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ. С этой целью он активно использует информацию, касающуюся не только современных методов диагностики и лечения имеющегося заболевания, но и подбора наиболее эффективных лекарственных средств с учетом их взаимодействия при одновременном назначении (раздел 2.2.1).
При необходимости, будьте готовы сообщить врачу дополнительную информацию.
– Какие заболевания, в том числе инфекционные, хирургические и травмы, вы перенесли, начиная с детского возраста?
– Были ли госпитализации, и какое лечение проводилось (включая хирургические, в том числе травматологические, операции)?
– Проводилось ли когда-нибудь переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитарной массы и другие), не отмечалось ли при этом нежелательных реакций?
– Какими заболеваниями страдают ваши родственники (родители, бабушки, дедушки, братья, сестры, дети), можно ли выявить какие-то закономерности (например, многие из них страдают сахарным диабетом или артериальной гипертензией)?
– Каков ваш образ жизни, степень физической активности, пищевые предпочтения?
– Как часто вы посещаете врачей (терапевта, гинеколога, стоматолога) с профилактической целью?
– Когда в последний раз вы сдавали анализы крови, мочи, прошли флюорографическое исследование?
После установления предварительного диагноза врач проверяет альтернативные версии, то есть проводит дифференциальную диагностику, убеждаясь в наличии конкретного заболевания среди клинически похожих. Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез, что приводит к подтверждению диагноза, если они положительные, или к его исключению, если они отрицательные. Такие диагностические алгоритмы уже разработаны для многих заболеваний. Но иногда даже узкий специалист не в силах поставить точный диагноз. Тогда привлекаются другие специалисты в этой области, собирается консилиум врачей, проводятся клинические разборы и конференции. После установления диагноза, врач, на основании своих знаний и опыта, решает, берется ли он за лечение выявленного заболевания. Если да, то он определяет тактику лечения, в том числе медикаментозные назначения.
Люди реагируют на лекарства по-разному. Для достижения одного и того же эффекта человек крупной комплекции, как правило, нуждается в большей дозе лекарственного средства, чем человек с меньшей массой тела (часто расчет дозы препарата производится на массу тела) и так далее. Перед тем как принять окончательное решение о назначении препаратов, врач, скорее всего, задаст дополнительные уточняющие вопросы. Чтобы оценить сложность выбора, взгляните на рисунок 2.1.3: здесь перечислены факторы, влияющие на эффективность и безопасность препарата у конкретного пациента.
Рисунок 2.1.3. Биологические и прочие факторы, влияющие на эффективность и безопасность лекарственных средств
А если человек выбрал в консультанты по медицинским вопросам, скажем, все ту же соседку тетю Клаву? Поступление информации по такому каналу заведомо приводит к ее искажению. Ведь одинаковые на первый взгляд симптомы могут быть предвестниками совершенно разных заболеваний, которых описано в настоящее время свыше 10 000. К примеру, кашель является симптомом более чем 40 заболеваний, а боли “в сердце” возникают примерно при 30 болезнях, порой вообще не относящихся к сердечно-сосудистой системе. И если препарат в одном случае оказался эффективным, в другой ситуации он может нанести вред, увеличивая риск развития побочных эффектов и так далее.
Например, использование аспирина категорически запрещено у детей и подростков до 14 лет во время простудных заболеваний, в частности, при гриппе. Аспирин в данной ситуации может вызвать так называемый синдром Рейе (Рея), проявляющийся тяжелейшими поражениями печени и мозга. В лучшем случае это заканчивается инвалидностью.
Самостоятельная замена назначенных врачом лекарств иными “похожими” препаратами (ведь тетя Клава принимала – и ничего!) также способна привести к серьезным осложнениям. Некоторые препараты по своим химическим или физическим свойствам несовместимы. При одновременном их приеме иногда образуются вещества, вредно действующие на организм, может происходить взаимное ослабление лечебного действия или его искажение.
С осторожностью следует относиться к сведениям о способах лечения, полученным из средств массовой информации, например, к рекламе на телевидении, книгам под девизом “Сам себе доктор”.
В огромном объеме поступающей информации неспециалисту разобраться очень трудно. Какой препарат лучше и почему? Какая форма выпуска эффективнее? Как правильно принимать препарат? На эти вопросы сам пациент квалифицированно ответить не сможет. В этом случае необходимы пояснения и рекомендации врача. На сегодняшний день врач при выборе схемы лечения старается использовать наиболее современную, статистически подтвержденную, достоверную информацию о препаратах.
Модное нынче лечение травами (фитотерапия) без консультации со специалистом отнюдь не так безвредно, как это декларируют его приверженцы, призывающие отказаться от “химических лекарств” в пользу “натуральных”. На самом деле здесь нет противоречия, так как подавляющее большинство активных компонентов из лекарственных растений выделено и используется в виде препаратов (атропин, строфантин, морфин, физостигмин, папаверин и другие). При “самодеятельном” употреблении лекарственных трав следует учесть, что ни грамотность приготовления лекарственного средства, ни точность его дозировки (все то, что нам гарантировано при приеме “классических” форм лекарств – таблеток, капсул и прочих) зачастую бывают просто недостижимы, и это может приводить к тяжелым последствиям. Можно предположить, что Джульетта впала в летаргический сон, выпив всего-навсего настойку белладонны (правда, заведомо большую дозу), применяемую обычно для снятия спазматической боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. А вот неправильно приготовленный отвар из травы сенны может привести к резким болям и спазмам в животе, что не так трагично, как в предыдущем примере, но, согласитесь, тоже неприятно (особенно, если вспомнить, что готовят его для страдающих запором).
Особенно осторожно следует относиться к публикациям, авторы которых, не являясь врачами, пропагандируют ничем не обоснованный, а порой противоречащий не только медицинским представлениям, но и биологическим законам опыт “сохранения и укрепления” здоровья. Обычно попытки использования таких рекомендаций не приносят ничего, кроме вреда.
Вредные последствия могут быть связаны не только с применением лекарственных средств без назначения врача, но и с самостоятельным использованием других “экстремальных” методов лечения – жестких диет, закаливания, голодания и так далее. Известны случаи смерти людей, пытавшихся “убежать трусцой от инфаркта миокарда” без учета состояния своего сердца.
ОБСУЖДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ. На этом этапе врач рассказывает пациенту об основных выводах, сделанных им в ходе обследования, сообщает окончательный диагноз, прогноз течения заболевания, описывает предполагаемую тактику и схему лечения, условия лечения (требуется ли госпитализация или можно ограничиться амбулаторным лечением).
Врачи знают, насколько ответственен и сложен процесс убеждения человека. В это время сознание пациента выполняет сложнейшую аналитическую работу. На основании слов и действий врача человек решает, можно ли ему доверять? Если да, то хочет ли он своего выздоровления? Если да, то хватит ли у него воли, чтобы выполнить все предписания врача? Если да, то есть ли у него время и средства для такого лечения? Существует ли более простой и экономичный метод лечения? Где получить достоверную и понятную обычному человеку информацию о назначенных лекарствах? Только “договорившись” с собой, пациент соглашается или нет на проведение рекомендованных ему лечебных мероприятий. И это – его право. Так что это, как не отражение части процесса самолечения?
На всех этапах врач выступает как консультант, квалифицированный помощник, союзник, но все ответственные решения принимает сам пациент.
Достижению согласия во взаимоотношениях врача и пациента (глава 2.1.1) уделяется сейчас огромное внимание. Именно согласие во многом определяет успешность диагностики и лечения, в том числе лекарственного. Многие врачи и ученые, осознавая безусловную значимость согласия, изучают и разрабатывают способы достижения согласия между врачом и пациентом. Большую роль в этом играет уровень культуры пациента, его знания о своем организме, осведомленность о наступивших вследствие заболевания изменениях и способах их коррекции.
В беседе с врачом любой человек может, не колеблясь, задавать вопросы врачу, чтобы уяснить цели лечения, узнать о побочных эффектах, которые могут возникнуть при приеме лекарственного препарата, проведении диагностической или лечебной процедуры.
Это – утвержденное законодательством России право пациента (“Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”, от 22.07.93), так воспользуйтесь им!
Эффективность ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ (вторичной профилактики) практически целиком зависит от пациента. Если вы доверяете врачу, если вы согласились на предложенное им лечение, если вы хотите выздороветь как можно скорее, то почему бы не выполнить все врачебные назначения? Теперь убеждать, уговаривать или заставлять себя вовремя принять таблетку и бросить курить придется вам самим. Конечно, если вас интересует результат.
Современные схемы лечения, лекарственные средства, медицинские технологии, включая хирургические манипуляции, разрабатываются с целью максимальной эффективности в отношении излечения заболевания, с перспективой повышения качества жизни пациента. Конечно, есть ситуации, когда лечение направлено не на искоренение болезни в целом (как искоренить генетические дефекты, например?), а на продление срока жизни пациента и, по возможности, сохранение качества его жизни. До сих пор не найдено эффективное средство от рака или СПИДа. Кстати, на этом обогащаются разного рода целители и экстрасенсы, снимающие “порчу”, “сглаз” и заодно “венец безбрачия”. Вспомним слова Ф.М. Достоевского: “Есть три силы: чудо, тайна и авторитет. И так как человек оставаться без чудес не в силах, то насоздает себе новых чудес, уже собственных, и поклоняется знахарскому чуду, бабьему колдовству, хотя бы он во сто раз был бунтовщиком, еретиком и безбожником.” И тем не менее, даже в лечении болезней, в прошлом веке звучавших как приговор, достигнуты немалые успехи. Это подтверждают, в частности, продолжительность и, главное, качество жизни пациентов с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом и своевременно прооперированными пороками сердца.
Если же в ходе лечения развиваются неблагоприятные реакции (аллергия на препарат, проявление побочного действия и другие), необходимо сразу сообщить об этом своему врачу. А это возможно только при наличии доверия и согласия между врачом и пациентом (глава 2.1.1), и одновременно является фактом, укрепляющим это доверие. В этом случае потребуется коррекция схемы лечения: изменение дозы или отмена препарата, иногда – целенаправленное устранение проявившихся побочных эффектов.
Исследования поведения пациентов показывают, что меньше половины людей, покидающих кабинет врача с рецептом, принимают лекарство в соответствии с указаниями врача. По статистике, в США каждый год несоблюдение врачебных указаний приводит к 125 000 смертельных случаев (в основном, из-за болезней сердечно-сосудистой системы).
Среди многих причин, которыми люди объясняют невыполнение рекомендаций врача, наиболее широко распространенная – забывчивость. Что скрывается за таким ответом? Чаще – психологический механизм отрицания: недоверчивое отношение к врачу, отсутствие согласия, неверие в то, что лекарство поможет, боязнь нежелательных последствий или появления зависимости от препарата и другое. И было бы неправильно обсуждать ошибки больных, не упомянув об ошибках врачей. Ведь врачи – такие же люди, и не будем забывать, что каждому свойственно ошибаться. Если у пациента в ходе лечения возникают сомнения в компетентности доктора или ощущение психологической несовместимости с врачом и согласие так и не сформировалось, то у него есть право (советуем ознакомиться с документом “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”) обследоваться у нескольких специалистов и выбрать того, кому он доверяет.
Пациент имеет право выбрать специалиста, чья компетентность не вызывает у него сомнений и которому он доверяет.
После проведения курса терапии врач обязан дать необходимые рекомендации для скорейшего восстановления нарушенных функций организма пациента, адаптации его психики и физических возможностей к привычному ритму жизни.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ включают различные методы: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и другие, и направлены на восстановление нарушенных функций организма, профилактику осложнений и рецидивов заболевания. Активная профилактика (в первую очередь – изменение образа жизни и отказ от вредных привычек) подразумевает, что человек обладает реальной возможностью предотвратить новое обострение (рецидив) или прогрессирование болезни, используя внутренние резервы.
Подводя итоги, еще раз скажем: пациент и врач – равноправные участники лечебного процесса. От профессионального уровня врача, от информированности пациента, степени доверия и согласия между ними и осознанно принятых пациентом решений зависит успех лечения и, в конечном счете, его жизнь. Давайте лечиться цивилизованно!
Когда необходимо и кто вправе давать согласие на медицинское вмешательство. Перечень определенных видов медицинских вмешательств. Получение согласия пациента по объективным причинам. Выбор врача и медицинской организации. Риски последствия отказа.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.05.2015 |
| Размер файла | 19,6 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Что такое согласие на медицинское вмешательство
Когда необходимо согласие на медицинское вмешательство, а когда не требуется
Кто вправе давать согласие на медицинское вмешательство
Перечень определенных видов медицинских вмешательств
Отказ от медицинского вмешательства
В 1993 году впервые в отечественном законодательстве за гражданами было закреплено право на информированное добровольное согласие, предваряющее всякое медицинское вмешательство. (Статья 32 Закона РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан"). До этого времени в законодательстве РФ существовал институт согласия на медицинское вмешательство. Однако это право пациентов распространялось исключительно на хирургические вмешательства. Более того, ведущие хирурги страны рассматривали институт согласия не столько как право пациента на участие в принятии решения о необходимости и возможности выполнения медицинского вмешательства, сколько как дополнительный инструмент, используемый медицинскими работниками в качестве способа психологической подготовки пациента к предстоящей операции с целью внушения пациенту уверенности в успешности предлагаемого хирургического лечения.
После принятия в начале 90-х годов ряда законодательных актов, регламентирующих правоотношения в медицине, положение граждан, обращающихся за медицинской помощью, существенно изменилось. Право граждан на информированное добровольное согласие распространилось на все манипуляции, процедуры, включая и хирургические операции.
Что такое согласие на медицинское вмешательство
Закрепление в законодательстве необходимости получения согласия пациента на медицинское вмешательство гарантирует пациенту реализацию его прав и, соответственно, дает возможность получить более качественное и эффективное лечение.
Ввиду того, что при обращении в государственные учреждения здравоохранения за бесплатной медицинской помощью у пациента отсутствует возможность зафиксировать требования к качеству медицинской помощи путем заключения договора, зачастую согласие на медицинское вмешательство является единственной возможностью защиты пациента от некачественных медицинских услуг.
Так, например, получив информацию о предстоящем обследовании или лечении, которое может предоставить учреждение здравоохранения на бесплатной основе, пациент может согласиться с предлагаемым лечением либо отказаться от него, обратившись за платными медицинскими услугами.
С другой стороны, согласие пациента на медицинское вмешательство гарантирует также защиту интересов врача, проводящего такое вмешательство, поскольку, с правовой точки зрения, любое вмешательство в организм человека может квалифицироваться как нарушение неприкосновенности личности.
Добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство дает врачу право проводить лечение, и кроме того, позволяет, в случае наступления в результате лечения неблагоприятных для пациента последствий, не связанных с виной врача, избежать ответственности ввиду того, что пациент был осведомлен о применяемых методах лечения, возможных неблагоприятных последствиях и рисках.
Когда необходимо согласие на медицинское вмешательство, а когда не требуется
Статья 20 (п. 1) Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.09.2013) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” говорит о том, что медицинский работник в доступной форме предоставляет полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Согласие пациента требуется для проведения любого воздействия и (или) манипуляции, осуществляемых медицинским работником при проведении обследования, лечения, совершении иного действия, имеющего профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или ортопедическую направленность. Причем согласие пациента требуется не на лечение в целом, а на каждую конкретную процедуру (назначение медикаментов, рентгенологическое обследование, наркоз, анестезию, хирургическое вмешательство, катетеризацию и т. п.). Понуждение пациента к даче согласия не допускается.
Необходимо отметить, что в ряде случаев, установленных законодательством, согласие на медицинское вмешательство не требуется. Прежде всего, к таким случаям относится применение мер принудительной госпитализации и лечения. Так, например, лица, имеющие заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, в случае уклонения от лечения могут быть подвергнуты принудительному оказанию медицинской помощи. Принудительному лечению могут быть также подвергнуты лица, страдающие психическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
В некоторых случаях согласие пациента невозможно получить по объективным причинам. В случаях, когда человек находится в бессознательном состоянии или является недееспособным, а лица, которые вправе дать согласие на оказание медицинской помощи такому человеку отсутствуют или установить их местонахождение невозможно, решение принимается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения - лечащим врачом с оформлением записи в медицинской документации. Лечащий врач (врачебный консилиум), принявший решение и осуществивший неотложное сложное медицинское вмешательство, при первой возможности должен уведомить об этом руководителя организации здравоохранения, а также лиц, имеющих право в соответствии с законодательством на дачу согласия на медицинское вмешательство.
Кто вправе давать согласие на медицинское вмешательство
Согласие на медицинское вмешательство дается самим совершеннолетним пациентом.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних дает один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (законные представители); в отношении лиц, признанных в установленном порядке недееспособными - опекуны; в отношении лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, согласие предоставляют супруга (супруг) или один из близких родственников (родителей, совершеннолетних детей, родных братьев (сестер), внуков, дед (бабка)).
На практике часто встает вопрос о даче согласия в отношении несовершеннолетнего, когда родители расходятся во мнениях относительно необходимости предстоящего медицинского вмешательства. Согласно буквальному толкованию норм Закона, достаточно согласия одного из родителей для осуществления медицинским работником медицинского вмешательства.
Сложное медицинское вмешательство может проводиться только при наличии предварительного письменного согласия. Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинскую документацию и подписывается пациентом, либо лицами, имеющими право на предоставление согласия, и лечащим врачом.
Перечень определенных видов медицинских вмешательств
В настоящий момент приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н “Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи” утвержден, как следует из его названия, Перечень, состоящий из четырнадцати наименований:
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Медицинский массаж.
14. Лечебная физкультура.
Согласие на простое медицинское вмешательство дается устно пациентом или лицами, имеющими право на предоставление такого согласия. Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации. В то же время, законодательством не определен перечень простых медицинских вмешательств и как показывает практика, таковых, вероятно, попросту не бывает. Зачастую врач определяет по своему усмотрению необходимость получения письменного согласия пациента и если сочтет медицинское вмешательство простым, ограничивается лишь устным согласием. Для пациента же письменное согласие на медицинское вмешательство зачастую является единственной возможностью доказать сам факт обращения за медицинскими услугами в конкретную организацию и выполнение медицинских манипуляций конкретным врачом.
Отказ от медицинского вмешательства
Соответственно, отказ от медицинского вмешательства не означает отказ от медицинской помощи в целом. Так, формулируя свой отказ, пациент должен четко понимать, от чего он отказывается. Если пациента не устраивает конкретный предлагаемый метод оказания медицинской помощи или вид медицинского вмешательства, то формулировать свой отказ необходимо как отказ от данного предложенного вида медицинского вмешательства, а не как отказ от медицинской помощи. В этом случае у организации здравоохранения остается обязанность оказать пациенту медицинскую помощь, предложив альтернативный вид медицинского вмешательства (например, вместо хирургического - нехирургический способ лечения). Если же пациент отказывается от всех предлагаемых видов вмешательства, которые способна осуществить организация здравоохранения, то фактически - это будет означать отказ пациента от оказания медицинской помощи.
Риски последствия отказа от медицинского вмешательства, сделанного самим совершеннолетним пациентом, несет сам пациент.
Более сложным вопросом является вопрос ответственности за отказ от медицинского вмешательства, сделанного родителями в отношении несовершеннолетнего. Особо остро данная проблема стоит в отношении неблагополучных семей. медицинский вмешательство пациент врач
Законодательством не предусмотрено прямых указаний относительно действий врача или организации здравоохранения в случае, если отказ родителей является немотивированным и явно может повлечь неблагоприятные последствия для ребенка. В таких случаях организация здравоохранения обязана незамедлительно информировать органы опеки и попечительства и прокуратору с целью принятия мер по обеспечению защиты прав ребенка, в частности, его права на жизнь и здоровье.
Для пациента рутинные или экспериментальные медицинские вмешательства, в равной степени, являются возможностью спасти свою жизнь или, как минимум, продлить ее на некоторое время. В то же время, по причине страха перед неизвестностью, пациенты склонны избегать ответственности, связанной с согласием на отдельное вмешательство или лечение и вероятными последствиями, побочными эффектами или рисками для своего здоровья. Избавиться от субъективности в данном вопросе (впрочем, как и в любых других) не просто. И медицинский работник, и пациент - это обыкновенные люди, подверженные внешнему влиянию социума, внутреннему субъективизму, сложившимся в это время обстоятельствам. Тем не менее, необходимо стремиться к созданию таких условий, при которых взаимоотношения субъектов медицинских правоотношений будут в наименьшей степени зависеть от субъективных и внешних обстоятельств, не имеющих прямого отношения к процессу оказания медицинской помощи. Приняв решение о согласии на медицинское вмешательство или лечение, пациент может увеличить или уменьшить свои шансы на выживание. Неудивительно, что этот факт достаточно сильно влияет и на медицинских работников, и на пациентов.
1. Статья 20 (п. 1) Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.09.2013) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
2. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - СПб.: "Юридический центр Пресс", 2004 - 205 - 206 с.
3. Стеценко С.Г., Пищита А.Н., Черепов В.М. Медицинское право. Общая часть. Учебно-методическое пособие. Москва, РМАПО, 2004, с. 22
4. Пищита А.Н., Гончаров Н.Г., Ерофеев С.В. Права пациентов и информированное согласие. Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности". Москва, 2003 - 84 с.
5. Пищита А.Н., Гончаров Н.Г., Стеценко С.Г. Реализация прав пациентов на добровольное информированное согласие. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции". Под общей ред. Г.П. Котельникова, Ю.Д. Сергеева, В.В.Сергеева. Самара, ГОУВПО "СамГМУ", 2004 - 176 с.
6. Стеценко С.Г. Защита прав пациента и информированное согласие // М., Журнал "Здравоохранение" 2001, N 12 - 103 с.
Подобные документы
Оценивание поведения младенца как терапевтическое вмешательство. Принципы организации программ раннего вмешательства. Социально-педагогическое раннее вмешательство. Направления развития программы. Поддержка родителей детей с особыми потребностями.
курсовая работа [47,0 K], добавлен 02.03.2015
Заболевания глаз, приводящие к значительному снижению или потере зрения. Применение склеропластических вмешательств при отслойке сетчатки. Объем витреоретинальных вмешательств, выполняемых при отслойке сетчатки. Одноэтапное оперативное вмешательство.
реферат [748,3 K], добавлен 12.10.2014
Правило добровольного информированного согласия в клинической и исследовательской практике. Право пациента на информирование, отказ от медицинского вмешательства. Обязанность врача и исследователей биомедицинских технологий информировать пациента.
контрольная работа [27,3 K], добавлен 12.01.2010
Главная задача. Состав дисциплин. Задачи медицинской службы в военное время. Медицинское обеспечение войск. ЛЭМ. Основные принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Понятие об этапах эвакуации. Военно-медицинское снабжение.
лекция [5,6 K], добавлен 25.02.2002
Право пациента на высококачественное медицинское обслуживание, свободу выбора врача и больницы, на самоопределение, на получение информации, конфиденциальность, санитарное просвещение человеческое достоинство. Процедуры, проводимые против его воли.
Читайте также: