Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре реферат

Обновлено: 05.07.2024

Диспансерное наблюдение

Психиатрическая помощь, оказываемая в амбулаторных условиях

В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.
Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано.
Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Режимы отделения отражают общее состояние здоровья клиента, меры медикаментозного вмешательства и правила психиатрической безопасности. Постепенная смена режимов (А, Б, В, Г) дает возможность врачам и мед. персоналу судить об эффективности реабилитационных мероприятий и социальной адаптации клиентов.

Режимы наблюдения

А — усиленное наблюдение, пересматривается врачом ежедневно.
Б — обычное психиатрическое наблюдение.
В — режим частичного доверия.

Реабилитационные (лечебные) режимы

1 — постельный режим.
2 — щадящий режим.
3 — активизирующий режим.

Наиболее частые сочетания режимов (примерная схема)

А-1 — полный постельный режим с усиленным наблюдением.
А-2 — Щадящий режим с усиленным наблюдением.
Б-2 — Щадящий режим с обычным психиатрическим наблюдением.
Б-3 — Активизирующий режим с обычным психиатрическим режимом.
В-3 — Активизирующий режим с режимом частичного доверия.
Г-3 — Активизирующий режим с режимом свободного выхода.

а) суицидальных попыток и мыслей;

б) склонности к агрессивным и аутоагрессивным действиям;

в) импульсивного поведения;

г) склонность к побегам из-за болезненных нарушений мышления и критики, отсутствия сознания болезни;

д) нарушения сознания;

е) наличием частых эпилептических припадков, склонностью их к серийности (2 и более в течение суток).

Предусматривает трудовую деятельность вне отделения, под руководством и наблюдением санитаров.

Все режимы наблюдения назначает лечащий врач. Назначения лечащего врача переносятся в лист дифференцированных режимов наблюдения, с которым знакомится младший медперсонал.

Примите участие в опросе

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Устанавливается ли в учреждении режим и правила внутреннего распорядка?

Опрос граждан

Опрос граждан о независимой оценке качества условий оказания услуг организациями социального обслуживания

Эти явления подрывают веру пациентов и их родственников в возможность выздоровления, поддерживают антипсихиатрические настроения, приводят людей с психическими расстройствами к социальной изоляции, лишают их возможности своевременного полноценного лечения, нормального социального функционирования. Очевидно, что подобное отношение окружающих к психически больному человеку приводит к развитию у него комплекса неполноценности, ущербности и к усугублению симптомов заболевания.

Содержание

Вложенные файлы: 1 файл

Курсовая Психа.docx

Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются: наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи, а также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами РФ. Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров или дежурных психиатров службы скорой помощи, а при отсутствии их - по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления, вопрос о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач.

Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых 6 месяцев ежемесячно подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров на предмет необходимости продления пребывания и лечения, а по истечении 6 мес. - один раз в полгода.

В структуру психиатрической больницы входят:

приемное отделение
общие психиатрические отделения (мужские и женские)
специадизированные отделения (гериатрические, детские, судебно-психиатрические, санаторные, наркологические).

Необходимость организации специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных.

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории (психологическая, клиническая, биохимическая, отделения функциональной диагностики и электроэнцефалографии, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения и др.). Оказывается постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической патологии (терапевт, невролог, офтальмолог, дерматолог и др.).

Организация работы общего психиатрического отделения и некоторые особенности ухода за больными

В общепсихиатрических отделениях, организованных во многих случаях также по территориальному принципу (отделение прикреплено к одному или нескольким диспансерам), могут находиться пациенты, у которых характер и степень выраженности психических расстройств существенно различается. Это могут быть как острые полиморфные психотические состояния, бредовые расстройства, тяжелые депрессии, состояния де-менции, так и становление ремиссии с резидуальной симптоматикой и умеренно выраженными негативными проявлениями. Ввиду возможности неожиданных поступков больных, в том числе агрессии по отношению к окружающим, суицидальных намерений, ухода из отделения и др., необходимо строго соблюдать режим общепсихиатрического отделения.

Уже при поступлении в приемном отделении должны быть осмотрены вещи пациента, для того, чтобы исключить пронос в лечебное отделение острых колющих и режущих предметов, токсических веществ, веревок, которые могут стать источником ранения других или причинить вред самому пациенту, использоваться для суицидальных целей. Врач в приемном покое осматривает тело пациента, описывает все имеющиеся повреждения. Принадлежащие пациенту ценные вещи с описью сдаются в камеру хранения.

Двери приемного и общепсихиатрических отделений всегда должны быть закрыты на замок. Дежурный персонал не имеет права на сон в течение дежурства. Больных с психомоторным возбуждением, агрессией, отказом от еды, склонностью к суициду, беспомощных вследствие расстройств памяти или интеллекта помещают в наблюдательную палату, в которой круглосуточно присутствует дежурный медперсонал. Дверь в такой палате отсутствует, ночью остается приглушенное освещение. Наблюдение за такими больными необходимо и во время проведения гигиенических процедур, приема пищи. Особое значение придается приему лекарств: больной должен принять лекарство на глазах у медперсонала, иногда приходится проверять рот, так как больные прячут, а затем выплевывают таблетки.

Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, имеют право обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных Законом о психиатрической помощи, подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату, встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине, исполнять религиозные обряды. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого использования социально-культурных мероприятий. Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляются специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских либо работа в прибольничном сельском хозяйстве, оранжерее. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т.д.). В больнице должны быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы.

К учреждениям социальной поддержки психически больных относятся психоневрологические учреждения для социального обеспечения (психоневрологические интернаты). В ст. 41 Закона о психиатрической помощи сформулированы основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Таким основанием являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения. Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью решения вопроса о их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

В психиатрической больнице, в зависимости от психиатрической бдительности, могут быть предусмотрены следующие режимы.

При лечении психически больных применяют культтерапию. Больные могут играть в настольные игры (шашки, шахматы, домино), читать газеты, для них устраивают киносеансы, лекции и чтение вслух книг с последующим обсуждением, в котором принимает участие медперсонал. Мозг больных находится в деятельном состоянии. При этом необходимо иметь в виду, что культтерапия применяется только к тем больным, которым это разрешает врач. Медперсонал должен принимать активное участие в выздоровлении больных и, кроме этих методов, использовать психотерапию.

Лечение словом имеет громадное значение. Под влиянием слова могут произойти глубокие изменения в организме. Кроме того, медперсонал должен подбирать по интересам книги для чтения или специальную литературу, чтобы при чтении у больных появилось бодрое настроение, и они усваивали правильные мысли из книг.

Задачей медицинской сестры отделения является следить за своевременностью и правильностью выполнения всех назначений врача, уходом за больным, правильной раздачей пищи, необходимым порядком и чистотой в отделении. Она следит за хранением продуктов (передач) больных. Больные должны содержаться в чистоте, и их постельное белье тоже. Это особенно важно, так как психические больные склонны загрязнять себя.

Процедурные сестры выполняют лечебные назначения врачей: производят инъекции, раздают лекарства, делают компрессы, перевязки, выписывают из аптеки нужные лекарства и т.д.

Палатные и дежурные медсестры следят за их состоянием, кормят их, гуляют с ними, следят за их чистотой, проверяют, как они принимают ванны, наблюдают за поведением больных, за их разговорами и поступками, предпринимая, в случае необходимости, все меры в зависимости от обстоятельств, присутствуют во время свидания с родственниками. Если медсестра затрудняется, как ей поступить в каком-то случае, лучше пригласить врача, действовать самостоятельно можно только опытным медсестрам, давно работающим в отделении.

Читайте также: