Реферат организация наркологической помощи в рф

Обновлено: 02.07.2024

Заболеваемость наркоманиями резко возрастала в течение ХХ века. В настоящее время это одна из острейших проблем в мире. Существуют целые страны (например, в Латинской Америке), где наркомафия практически правит государством, имеет свою армию, в некоторых государствах идет война между правительственными войсками и вооруженными отрядами, которые организуют наркодельцы. Тысячи людей заняты в работе на плантациях, где выращивают сырье для наркотиков, и в их изготовлении. Множество людей занимаются транспортировкой (так называемые наркокурьеры). Практически все государства участвуют в борьбе с распространением наркотиков. Те м не менее, наркотики остаются одним из главных зол для человечества.

Помощь в лечении больных наркоманиями (зависимостью от наркотиков) призвана оказывать наркологическая служба. Закаленная в борьбе с алкоголизмом, эта служба в настоящее время набирает организационный и практический опыт оказания помощи больным наркоманиями.

Мы помним, что наркология вышла из психиатрии. В наркологической службе, как и в психиатрической, главным звеном является наркологический диспансер, обеспечивающий наркологическую помощь на определенной территории: в районе, в городе, в области, в республике. Главной задачей диспансеров является амбулаторная (внебольничная) помощь больным с различными формами зависимости от психоактивных веществ. До последнего десятилетия вся работа сводилась, фактически, к лечению больных, страдающих алкогольной зависимостью. В последние годы к этому присоединилась сложнейшая задача лечения наркоманий и токсикоманий, в связи с постоянным, как мы знаем, увеличением количества этих заболеваний.

Диспансер обслуживает определенную территорию. Туда могут обратиться самостоятельно или по направлению других специалистов люди, проживающие в этом районе, городе и так далее с наркологическими проблемами. Больным и их родственникам обеспечена консультативная помощь, обследование и необходимое лечение. Консультирование и лечение происходит на полностью добровольных началах, то есть по согласию больного. Диспансеры обладают необходимой лабораторной базой для обследования пациентов и осуществления современной диагностики. В них осуществляется выведение пациентов из состояния абстиненции легкой и средней степени выраженности, проводится лекарственное лечение и психотерапия после выписки больного из больницы. В лечебной практике широко используются физиотерапевтические процедуры, в том числе иглорефлексотерапия.

Больные с явными признаками зависимости от психоактивного вещества, получающие помощь в диспансере на общих основаниях, обычно состоят на диспансерном учете, чего требует необходимость длительного планового лечения. При успешном лечении и воздержании от наркотика в течение 5 лет больные с наркологического учета снимаются. Во время нахождения на наркологическом учете пациенты имеют ограничения в отношении водительских прав. После снятия с учета эти ограничения снимаются. В соответствии с имеющимися директивными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации правом оказывать лечебную помощь больным наркоманиями обладают государственные лечебные наркологические и психиатрические учреждения. Существуют хозрасчетные (платные) варианты оказания помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ, в отношении наркоманий – это диагностика болезней и оказание помощи после лечения в наркологической больнице.

В то же время, пребывая в больнице, пациент находится в особых условиях, облегчающих его существование в период лечения, он отвыкает от жизни за стенами больницы. Поэтому переход из больницы в обычную жизнь – крайне ответственный момент. В этот период ему очень легко сорваться и особенно нужна помощь и участие. Поддержка может исходить от семьи. Но часто семья или уже распалась, или отношения и семейные связи почти разрушены. Пациенты не горят желанием обращаться в диспансер, так как они считают, что это ограничивает их свободу. Одним словом, они нередко оказываются предоставленными сами себе. Для больных наркоманией – это крах, это почти стопроцентная вероятность рецидива.

В этой ситуации, конечно, помимо врачей, неоценимую помощь оказывает родительская семья, готовая на любые жертвы, чтобы оттащить больного от наркоманической пропасти. Помочь в этих условиях могут также сообщества и коммуны бывших больных, в которых они работают и оказывают помощь друг другу или специальные терапевтические центры. Основными работниками в этих организациях являются консультанты или психотерапевты, обычно из бывших больных, находящихся в длительной ремиссии, прошедшие предварительную подготовку. За рубежом сеть таких центров, существующих на государственные средства или на средства благотворительных фондов, весьма распространена, – у нас они только зарождаются. Важную роль в этих центрах играют социальные работники, подготовка которых начала осуществляться нашими вузами. Они призваны помогать больным после лечения возвратиться в общество полноценными его членами, полезными для других людей. Выписавшиеся из больницы пациенты могут получать и поддерживающую психотерапию, и социальную помощь (попытки решения производственных и жилищных вопросов) в диспансере.

Длительность пребывания в стационаре определяется состоянием больного и его готовностью продолжать лечение. Стационар извещает участкового нарколога о выписке больного и дает рекомендации о проведении поддерживающего лечения в условиях наркологического диспансера или кабинета. Для этого туда направляется выписка из истории болезни. При психических расстройствах проводится МСЭ, которая определяет… Читать ещё >

Организация наркологической помощи ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

В России с 1970;х гг. существует самостоятельная наркологическая служба, располагающая амбулаторными и стационарными учреждениями. Помощь больным алкогольными психозами оказывают как психиатрические, так и наркологические учреждения. При сочетании хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании с шизофренией, заболеваниями шизофренического спектра, а также с аффективными расстройствами, эпилепсией, тяжелыми органическими поражениями головного мозга, расстройствами личности помощь оказывают как психиатрические, так и наркологические учреждения.

Основным учреждением, оказывающим специализированную помощь лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, является наркологический диспансер.

В городах Москве и Санкт-Петербурге имеется ряд наркологических диспансеров, созданных с учетом количества населения. В некоторых территориях психиатрическая и наркологическая службы объединены, в других — организационно самостоятельны.

Основными задачами наркологических диспансеров являются:

— выявление и регистрация больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями; проведение лечебно-диагностической, консультативной и психопрофилактической помощи;
— осуществление динамического диспансерного наблюдения и лечения;
— изучение заболеваемости хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями;
— проведение психогигиенической и психопрофилактической работы;
— осуществление мероприятий по социальной и трудовой реабилитации;
— проведение медицинского освидетельствования лиц на право вождения автомобиля и владения огнестрельным оружием;
— оказание консультативной и организационно-методической помощи наркологическим кабинетам, входящим в состав клинических учреждений.

При диспансерах могут организовываться кабинеты анонимного лечения, а также подразделения, оказывающие платную медицинскую помощь. Взятие больных на учет осуществляют при наличии бесспорных признаков хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании. Снятие с учета с прекращением динамического наблюдения допускается при достаточной длительности ремиссии (как правило, не менее трех лет). В некоторых случаях снятие с учета больных наркоманиями и токсикоманиями осуществляют только путем обследования в стационаре.

Количество врачей психиатров-наркологов в 2013 г. было 5478 чел. (0,38 на 100 тыс. чел. населения). В амбулаторных наркологических учреждениях в 2013 г. работали 229 психотерапевтов, на одного психотерапевта приходилось в течение года 1349 посещений.

Стационарная наркологическая помощь в 2013 г. оказывалась в 10 специализированных наркологических стационарах и в 88 наркологических диспансерах, где развернуты наркологические койки.

Стационарную помощь оказывают в тех случаях, когда в амбулаторных условиях это сделать не представляется возможным, или при неэффективности лечения в наркологическом кабинете (7, "https://referat.bookap.info").

Подлежат неотложной госпитализации больные с психотической формой интоксикации, вызванной психоактивными веществами.

В 2013 г. в России работали четыре государственных реабилитационных центра (всего 240 коек) с длительным (многомесячным) пребыванием. Кроме того, на базе наркологических и психиатрических учреждений функционировали 18 реабилитационных отделений с не очень длительным сроком пребывания. Реабилитационные программы использовались в многочисленных негосударственных учреждениях с различными сроками пребывания, в том числе в религиозных учреждениях.

При психических расстройствах проводится МСЭ, которая определяет в установленном порядке потребность освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Данная процедура включает экспертно-реабилитационную диагностику, установление наличия группы инвалидности, определение реабилитационного потенциала.

Многофакторная природа психических расстройств, знание их биопсихосоциальных, этиопатогенетических детерминант все более определяет не только концептуальные теоретические подходы, но и становится в психиатрии основой широкой практики.

По данным исследования потребителей инъекционных наркотиков, госпитализированных в наркологические стационары в 2006 году в 7 субъектах Российской Федерации, пропорция инфицированных вирусом гепатита C среди них составила 80%. Летальность больных наркоманиями, находящихся под диспансерным наблюдением, в 2005 - 2006 гг. составила 2 - 2,3 умерших на 100 больных среднегодового контингента.

Поскольку число больных алкоголизмом и наркоманиями среди населения намного превышает число больных всеми остальными психическими заболеваниями, а ущерб, наносимый обществу и стране, чрезвычайно велик, лечение и профилактика болезней зависимости потребовали разработки качественно особых подходов, которые предусматривают широкое участие государства в решении этой проблемы. Роль государства выражается в том, что лечением и профилактикой алкоголизма и наркомании занимаются государственные органы здравоохранения во взаимодействии с другими, немедицинскими, ведомствами и службами. При этом участие негосударственных организаций и учреждений не исключается, а, наоборот, поощряется.

При всем уважении к правам и свободе личности мнение о том, что алкоголизм и наркомания - это образ жизни и дело вкуса, а не болезнь, в России считается ложным; оно препятствует осмысленным и комплексным программам решения проблемы и противоречит данным науки.

В 1976 году решением Правительства была создана наркологическая служба, являющаяся частью органов здравоохранения. Задачами наркологической службы были определены выявление, учет, лечение и профилактика алкоголизма и наркомании. Основой лечебно-профилактической работы с больными был установлен принцип диспансеризации, т.е. активного наблюдения и лечения. Для этого весь контингент обслуживания подразделялся на группы, соответствующие клиническому состоянию больных и требующие дифференцированного подхода.

Основным структурным элементом наркологической службы является наркологический диспансер. Диспансеры были организованы в каждом регионе страны, а также во всех крупных городах.

Разветвленная и всеобъемлющая служба потребовала большого количества врачей-психиатров наркологического профиля: в 2000 году их насчитывалось 5284, впоследствии происходил дальнейший рост численности врачей (в 2001 году - 5505, в 2002 году - 5648, в 2003 году - 5759, в 2004 году - 5888, в 2005 году - 5882). Источником столь бурного количественного роста стала ускоренная переквалификация врачей других специальностей, привлеченных существенными льготами (повышенная зарплата, более продолжительный ежегодный отпуск). В результате такого экстенсивного развития профессиональный уровень врачей психиатров-наркологов оказался недостаточным, что препятствовало должной индивидуализации и дифференцированному подходу к лечению и приводило к снижению авторитета и репутации врачей среди населения и больных.

Другим недостатком сложившейся системы наркологической помощи стало наделение врачей несвойственными им функциями, связанными с полупринудительным характером выявления и привлечения к лечению больных алкоголизмом и наркоманиями. Это негативно отражалось на взаимоотношениях врача и больного, на возможности создать атмосферу доверия и уважения больного к врачу, что необходимо для достижения терапевтического эффекта.

Демократические преобразования в России на протяжении последних лет сопровождались частичным реформированием наркологической службы, которая приобрела более гуманитарный характер. В настоящее время задачами наркологических диспансеров являются: обеспечение преемственности лечения больных, которые выписаны из разных других лечебных учреждений, в том числе негосударственных; психотерапевтическая и психокоррекционная работа с семьями больных; участие в деятельности общественных психотерапевтических групп и сообществ; работа с другими государственными и частными организациями и службами с целью помощи и поддержки больных, получающих лечение или прошедших лечебный курс и находящихся в периоде ремиссии, в деле их трудоустройства, решения проблем с жильем, получения пособий и т.п.; профилактическая работа с лицами, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками.

Раннее выявление, регистрация, учет и лечение больных остаются важнейшими функциями наркологических диспансеров, однако они осуществляются только с согласия больных, т.е. на добровольной основе. Взамен, т.е. для повышения привлекательности государственной наркологической службы, больные пользуются определенными льготами, лечатся бесплатно и вне всякой очереди. Это является немалым преимуществом в современных условиях, когда наряду с бесплатным лечением для некоторых больных, не желающих лечиться по общим правилам, а также в частных клиниках существует лечение на платной основе. Кроме того, больным такого рода предоставляется возможность анонимного лечения; все они включаются в статистические показатели государственного наркологического учета. Динамика этих показателей, вместе с информацией от других ведомств (преступность, аварии и др.), является предметом ежегодного мониторинга наркологической ситуации, что тоже является задачей диспансера.

Для осуществления своих функций наркологический диспансер имеет в своей структуре кабинет для работы с подростками, кабинеты психологов, социальных работников, психотерапевтов, врачей-консультантов, кабинет анонимного лечения, кабинет экспертизы, кабинет профилактики (санитарная пропаганда, работа в школах, на предприятиях и др.). Для связи с населением в составе диспансера имеется консультативный кабинет с телефоном доверия.

Динамика сети учреждений наркологической службы за последние 6 лет отражена в таблице 1.

Амбулаторная сеть наркологической службы

Эта таблица показывает, что в результате изменения характера деятельности наркологической службы произошло некоторое сокращение числа ее учреждений, особенно за последние 2 года. При этом значительно выросло число кабинетов для работы с подростками - с 256 в 2000 году до 350 в 2006 году. То же относится к кабинетам экспертизы.

Диспансер располагает стационаром с числом коек, рассчитанным на численность населения на территории обслуживания (в целом в Российской Федерации число коек для стационарного лечения больных, страдающих зависимостями, в 2001 году равнялось 29628; к 2005 году оно снизилось до 28200). Одно из отделений стационара предназначено для оказания неотложной лечебной помощи - при состояниях острой интоксикации, при тяжелых абстинентных состояниях и при возникновении психотических нарушений.

При необходимости для лучшей адаптации лечебного процесса к жизненным обстоятельствам больных используется полустационарное лечение, для чего в структуре предусмотрены дневной и ночной полустационары. В первом случае больной в дневное время находится и лечится в стационаре, а на ночь уходит домой; во втором случае днем больной работает, а вечером приходит в стационар, где получает необходимое лечение и остается под наблюдением медперсонала на ночь. В зависимости от клинического состояния больного (наличие, отсутствие и особенности патологического влечения к алкоголю или наркотикам, аффективные нарушения, состояние сна, когнитивные функции), которое оценивает врач психиатр-нарколог, больной может быть переведен в обычный стационар либо на амбулаторное лечение, либо выписан домой. Полустационарный режим может быть также промежуточным звеном на пути от стационара до выписки домой, т.е. он служит целям реабилитации больных.

Стационарная сеть наркологической службы

Уровень госпитализации больных наркоманиями снизился в 2006 г. по сравнению с 2000 г. на 32,7% - с 82,4 до 62,1 на 100 тыс. населения. Резкое снижение произошло к 2002 г., когда за год поступило в стационары 27,3 больных на 100 тыс. населения. В 2003 г. начался рост этого показателя - на 8,5%, в 2004 г. - на 25,6%, в 2005 г. - на 32,5% (с 36,8 до 48,7), в 2006 г. - еще на 27,5%, т.е. на протяжении последних четырех лет прирост показателя продолжался. Рост показателя госпитализации в 2003 - 2006 гг. был связан прежде всего с увеличением госпитализации больных опийной наркоманией. Госпитализация больных другими формами зависимости (от каннабиноидов, кокаина и других психостимуляторов), а также в связи с зависимостью от ненаркотических психоактивных веществ в последние три года снизилась.

Госпитализация наркологических больных

Специальным средством реабилитации являются имеющиеся в составе наркологического диспансера различные трудовые мастерские - швейные, столярные, художественные и др., хотя они в большей степени предназначены для терапии занятостью.

В целом же система реабилитации больных зависимостями развита недостаточно; особенно это касается больных с наркотической зависимостью, потому что их реабилитация требует длительного времени, изобретательности и гибкости в подходах, специально оборудованных помещений, решения вопросов материального обеспечения больных, включенных в полномасштабные реабилитационные программы. Теоретические предпосылки к созданию целостной и разветвленной системы реабилитации разработаны, но их практическая реализация находится в начальной стадии своего развития. В настоящее время в Российской Федерации насчитывается 164 государственных наркологических учреждений, оказывающих реабилитационную помощь; в их числе 66 амбулаторных учреждений, 43 стационарных, 25 реабилитационных центров и 30 дневных стационаров. Количество коек для реабилитации наркологических больных в учреждениях государственной наркологической службы - 2121.

Численность врачей психиатров-наркологов

Эта таблица показывает, что число врачебных должностей, предусмотренных для работы в наркологической службе, превышает число врачей, занимающих эти должности; однако число врачей быстро возрастает.

Для обеспечения прав больных на получение комплексного, на современном уровне, дифференцированного и поэтапного лечения в Российской Федерации разработаны Стандарты диагностики и лечения наркологических больных. Применение этих Стандартов, во-первых, препятствует излишней коммерциализации лечения и неоправданному сокращению лечебных программ. Во-вторых, Стандарты предусматривают возможность индивидуального и дифференцированного подхода - в соответствии с клиническим состоянием больного, стадией заболевания и условиями проведения лечения. В-третьих, Стандарты упрощают и реально обосновывают бюджетное финансирование наркологической помощи и облегчают решение вопросов медицинского страхования.

Раздел Стандартов, в котором сформулированы требования к результатам лечения, предусматривает полный и безусловный отказ от употребления больными алкоголя и наркотиков. Так называемое контролируемое или социально приемлемое потребление этих веществ находится в резком противоречии с основными клиническими и патогенетическими закономерностями болезней зависимости и поэтому исключается. Это относится и к заместительной терапии наркомании, которая в Российской Федерации запрещена законом.

Программа лечения в целом состоит из детоксикации (введение полиионных смесей, витаминов, плазмаферез, другие немедикаментозные методы), восстановления нарушенных функций (нервно-соматические, психические), подавления и предупреждения обострений патологического влечения к психоактивным веществам, лечения сопутствующих заболеваний, в частности сочетаний наркологического и другого психического заболевания (двойной диагноз).

Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности. --> Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.

Принятие Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и Основы законодательства об охране здоровья граждан потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом и наркоманией и определили порядок оказания наркологической помощи.

В соответствии с этими документами, наркологическая помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия.

Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера.

Наркологическая помощь больным наркоманией включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Диагностика, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Лечение — только в государственных и муниципальных учреждениях, приватизация и передача в доверительное управление учреждений, оказывающих наркологическую помощь, запрещаются.

В настоящее время оказание наркологической помощи осуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические и многопрофильные больницы), а также сетью специализированных наркологических учреждений, к последним относятся наркологические диспансеры (отделения, кабинеты), отделения неотложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры. Методическое руководство осуществляет Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ.

Основным звеном в организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер — самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую профилактическую работу и оказывает специализированную помощь.

С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств, состояния алкогольного или интоксикационного психоза и оказания консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям организуются отделения неотложной наркологической помощи. Такие отделения создаются во всех республиканских, городских, районных центрах и в городах с населением 100 тыс. человек и более. Отделения неотложной наркологической помощи входят в состав наркологических учреждений, а при их отсутствии — в состав крупных многопрофильных больниц. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуются палаты неотложной наркологической помощи.

Специализированную реабилитационную помощь в настоящее время оказывают наркологические реабилитационные центры. Центры могут являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения. Они осуществляют меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основного заболевания.

Прием больных в центр осуществляется по направлению наркологических учреждений (кабинетов). Пациент должен дать добровольное письменное согласие. При поступлении с больным заключается договор.

Реабилитационная помощь больным в центре оказывается конфиденциально. Продолжительность пребывания на реабилитации определяется физическим и психическим состоянием больного, его социальным статусом, достигнутыми результатами и соглашением между пациентом и учреждением.

Задача реабилитационного центра состоит в закреплении терапевтического успеха, достигнутого в наркологических учреждениях (отделениях), и реинтеграции пациентов в общество.

Основными принципами деятельности наркологических учреждений должны быть добровольность и конфиденциальность.

Наркологические диспансеры следует освободить от немедицинских функций. Приоритет в медицинской наркологической помощи должен принадлежать максимально раннему выявлению лиц с этими проблемами.

Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой, поливариантной, преемственной и дифференцированной и направленной:

1) на первичную профилактику;

2) на диагностику, неотложную помощь, лечение;

3) на вторичную профилактику (предупреждение и купирование рецидивов у больных алкоголизмом) и реабилитацию.

Читайте также: