Реферат на тему врачебные ошибки в хирургии

Обновлено: 30.06.2024

Существует три основных вида действий врача, наносящих ущерб здоровью больных: профессио­нальные преступления, несчастные случаи, врачебные ошибки.

Врачебные ошибки могут быть объективными и субъективными. Первые связаны с несовершенством науки, невозможностью выполнения адекватных диагностических и лечебных действий, т.е. с обстоятельствами, не зависящими от врача. Ошибки же субъективного свойства возникают из-за недостаточной квалификации конкретного врача, дефектов сбора анамнеза и объективного обследования больного, невыполнения специальных методов исследований, переоценки или недооценки полученных данных, изъянов клинического мышления специалиста.

В целом считается, что объективный характер имеют 30–40%, а субъективный – 60–70% врачебных ошибок [1]. На практике они нередко сочетаются, что имеет наиболее тяжелые последствия для врача.

Медицинская ошибка – понятие собирательное, подразумевающее неадекватное (неправильное) мышление или действие специалиста. Ее квалифицируют по трем градациям:

  • заблуждение – несоответствие знаний сущности болезни;
  • упущение – не проведенное профессиональное мероприятие, которое определило развитие патологического процесса или установление ошибочного диагноза;
  • небрежность – некачественно выполненная работа.

Упущение и небрежность обусловлены отрицательными характеристиками медицинского работника. В этом случае возможна юридическая квалификация действий врача.

Ошибки могут происходить на любом из этих этапов.

  • каждое проявление болезни не анализируется по локализации и иррадиации;
  • не учитываются качественная (характер, качество, свойства, особенности) и количественная характеристики симптома (сила, выраженность, степень, величина, частота, множественность);
  • динамика проявления симптома не оценивается с учетом анамнеза (давность, время появления, темп развития, постоянство или периодичность развития, нарастает или убывает со времени появления);
  • не уделяется должного внимания предположительной причинности или обусловленности симп­тома, его взаимосвязи с другими проявлениями болезни и не оценивается, чем купируется симп­том.

Ошибки врача на начальном этапе ведения пациента возможны и в тех случаях, когда история болезни представлена неполно, отсутствует наследственный анамнез, не учитываются периодичность течения заболевания, лечение, условия труда, быта и отдыха, вредные привычки и др. Отметим, что низкое качество объективного обследования характеризуется тем, что врач отдает предпочтение лабораторным и инструментальным методам, пренебрегая простыми исследованиями (взвешивание больного, суточный диурез и др.) и не проявляя надлежащего интереса медицинским документам (амбулаторным картам, электрокардио­граммам и др.).

К серьезным врачебным заблуждениям зачастую приводят неспособность определить ведущую жалобу и ее природу, истинную цель обращения пациента за медицинской помощью, а также неумение оценить достоверность полученных сведений, выявить основные и отбросить побочные данные, нежелание переоценки значения ведущей жалобы и замены ее на другую.

Субъективные ошибки при постановке диагноза – это проявление дефектов клинического мышлени.

Поэтому цель моей работы - изучить и понять всю полноту проблемы ятрогенной патологии в хирургии, попытаться найти пути решения этой проблемы.
Для достижения этой цели я поставила перед собой следующие задачи:
Познакомиться с понятием ятрогенной патологии в хирургии.
Рассмотреть виды ятропатогений в хирургии.
Исследовать причины, вследствие которых эта проблема возникает.
Рассмотреть методы лечения и профилактики ятрогенных заболеваний.

Оглавление
Файлы: 1 файл

Реферат по ятрогенной патологии.docx

Министерство Здравоохранения и Социального развития России

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего

Уральская Государственная Медицинская Академия

Реферат на тему:

Исполнитель: Нефедова Светлана Сергеевна,

студентка группы ОЛД 101

Научный руководитель: Бетц Анна Евгеньевна

История возникновения понятия ятрогенной патологии………………. 5

Виды ятрогенных патологий………………………………………………6-7

Профилактика и лечение ятрогенных патологий………………………. 10-11

Использованная литература…………… …………………………………. 13

В основе ятрогении лежат нарушения нравственных норм, недостаточность знаний (умений) и халатность. Причем ведущую роль, несомненно, играет нарушение врачебной этики и морали. Вот почему очевидна неразрывная связь проблем деонтологии с проблемами ятрогении.

Диапозон причин ятрогении огромен. Ятрогенная патология превратилась сегодня в серьезную медико-социальную проблему, которую игнорировать или не замечать уже нельзя. Значимость проблемы ятрогений неоднократно подчеркивали высокоавторитетные врачи - клиницисты: И. А. Кассирский, Б. М. Хромов, Е. Я. Северов и др.

Нужно отметить, что тревожный рост ятрогении проявляется во всем объеме отрицательного психологического и психического воздействия врача на пациента.

Поэтому цель моей работы - изучить и понять всю полноту проблемы ятрогенной патологии в хирургии, попытаться найти пути решения этой проблемы.

Для достижения этой цели я поставила перед собой следующие задачи:

  1. Познакомиться с понятием ятрогенной патологии в хирургии.
  2. Рассмотреть виды ятропатогений в хирургии.
  3. Исследовать причины, вследствие которых эта проблема возникает.
  4. Рассмотреть методы лечения и профилактики ятрогенных заболеваний.

История возникновения понятия ятрогенной патологии

Значительный вклад в изучение ятрогений внес Р.Л. Лурия[5]. Он один из первых клиницистов терапевтов указал на роль ятрогении в клинике внутренних болезней.

По его мнению, причиной ятрогенных заболеваний является врач, который, не только не желая, но и не сознавая этого, становится источником тяжелых переживаний своего больного, принимающих подчас характер того или иного соматического заболевания.

Впервые понятие ятрогении расширил И. А. Кассирский, который определил ятрогенные заболевания, как «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются прямые действия врача. Именно он впервые дает характеристику форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития.

Виды ятрогенной патологии в хирургии

Выделяют следующие виды ятрогенной патологии в хирургии: психогенная, соматическая, лекарственная и инфекционная.

Особенно осторожным и бережным должно быть слово врач при общении с тяжелыми и безнадежными больными. Поддерживать надежду в тяжелобольном – большое и сложное искусство. Скрывать от больного нужно только то, что независимо от методов и средств лечения ведет к неблагоприятному исходу. Под воздействием слова у больного может происходить нарушения в соматической сфере: со стороны органов дыхания (одышка, удушье, кашель), со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, понос, диарея), со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, тахикардия, нарушение ритма, инфаркт миокарда, коллапс, обморок), со стороны мочеполовой системы (задержка или недержание мочи, нарушение менструального цикла у женщин, половая слабость у мужчин), со стороны нервной системы (невроз, депрессия, навязчивые страхи).

Врач, вступая в контакт с больным, должен всегда помнить. Что он является для него огромным источником информации, на основе которой пациент составляет представление о своем истинном состоянии (приложение № 1).

Лекарственная ятрогения – это нарушения в состоянии здоровья, возникшие у больного после приема лекарственных препаратов, назначенных врачом. Нарушения могут быть обусловлены: свойствами лекарственного препарата (токсичностью, кумуляцией, дозой), особенностями организма больного (пол, возраст, иммунологическая реактивность, чувствительностью к лекарствам), характером, тяжестью заболевания (вид возбудителя, его вирулентность), личностью врача (его теоретическая и профессиональная подготовка).

Среди медикаментозных осложнений наиболее частыми являются поражения кожи и слизистых оболочек. При этом так называемые лекарственные токсикодермии по своим проявлениям и течению могут полностью соответствовать нескольким десяткам хорошо известных заболеваний. Поражения кожи при побочном действии лекарственных средств проявляются кожным зудом, розеолеозными и эритематозными высыпаниями, крапивницей, сыпями, и. т. д. (приложение № 2).

Соматическая ятрогения – это заболевания, возникающие в результате различных медицинских манипуляций (хирургические операции, анестезиологические пособия, реанимационные пособия, лечебно-диагностические манипуляции, профилактические манипуляции).

Инфекционная ятрогения –это инфекции, возникшие у больного при неправильных действиях медперсонала. Причиной инфекционных ятрогений является нарушение законов асептики при диагностических, организационных и лечебно-профилактических мероприятиях. Кроме того, причиной инфекционных ятрогений может быть нарушение инфекционной безопасности при гемокомпонентной терапии, при проведении профилактических прививок. Только строгое соблюдение принципов асептики на всех этапах оказания на всех этапах оказания хирургической помощи больному позволяет избежать возникновения инфекционной ятрогении.

Все перечисленные ятрогении имеют отношение к хирургии. Особенно опасными из группы соматических ятрогений являются диагностические ятрогении, повлекшие за собой неправильное лечение, а также развитие инфекционных осложнений после применения инвазивных методов исследования.[3]

Причины возникновения ятрогенных патологий в хирургии

Причины возникновения различных ятрогенных патологий в медицине разнообразны, они могут возникнуть на разных этапах работы врача в хирургическом отделении.

На этапе диагностики:

На тактико - стратегическом этапе:

  1. Чрезмерное раскрытие информации больному иди его окружению
    (информационная агрессия).
  2. Недостаточное информирование пациента о его состоянии или
  1. Неверно принятое лечение о методах профилактики и лечения, в том числе оперативных.

На лечебно – профилактическом этапе:

  1. Неправильное или недостаточное проведение подготовки к операции, до- и послеоперационной профилактики осложнений.
  2. Неправильное выполнение операций (неоправданно расширенный или, напротив, неполный объем операции, выполнение не рекомендованных вмешательств, повреждение тканей и органов, оставление инородных тел.
  3. Прямое или косвенное участие эвтаназии.

Причиной ятропатогений в хирургии нередко может стать просто недостаток профессиональных знаний. Так, ятрогенная патология от недостаточных знаний врача может возникнуть в том случае, если у больного редкое и труднодиагностируемое заболевание. Например, яркими ятропатогениями этого вида можно считать многочисленные оперативные вмешательства при так называемой периодической болезни.

Болезни и больные всегда индивидуальны, поэтому врач, усвоив фундаментальные знания, должен учиться врачеванию лишь на собственном опыте. Почти ежедневно во врачебной практике возникает необходимость заново продумывать кажущиеся аксиомами положения. Иной раз самое хорошее намерение врача может вызвать ятропатогенную реакцию (Приложение № 3).[4]

Профилактика и лечение ятропатогений в хирургии.

Лечение ятрогенных заболеваний психогенного происхождения очень часто требуют применение современных способов и средств психотерапии, включая гипноз. Лечение ятрогенных заболеваний химического происхождения требуют применения различных способов борьбы с острыми отравлениями, соответствующего лечения лекарственных болезней. Лечение ятрогенных заболеваний физического происхождения (возникших в результате различных диагностических и лечебных манипуляций и оперативных вмешательств) может быть консервативным (различные виды физиотерапии, медикаментозное, санаторно-курортное лечение) или потребовать повторного оперативного вмешательства, например при спаечной болезни, при болезнях оперированного желудка.

врач-патологоанатом, стаж по специальности — 15 лет. По совместительству эндоскопист и лучевой диагност. Место работы — многопрофильная больница.

Когда врачи оказываются бессильны и пациент умирает, начинаю свою работу я — патологоанатом. Вначале за секционным столом, затем — в гистологической лаборатории. Кроме установления точной причины смерти пациента, мне важно выяснить, есть ли расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Если расхождение есть, каждый раз я испытываю разочарование в несовершенстве медицинской науки, в неграмотности коллег и задумываюсь об их ответственности. Основываясь на собственных наблюдениях, я составил свой личный топ самых распространенных врачебных ошибок, приводящих к смерти пациента, и привел истории-иллюстрации. Пойдем от самого частого к менее частому.


1. Молниеносные ситуации

На заметку: Одна только возможность молниеносного течения заболеваний заставляет начинать лечение как можно раньше и соответствующими дозами эффективных препаратов.

2. Инвазивные методики

Больная с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была направлена на фиброгастродуоденоскопию. Во время процедуры произошла перфорация задней стенки глотки. Дефект сразу не обнаружили, развилась флегмона шеи с глубокой интоксикацией, пациентка скончалась. Еще один пример: у больного дивертикулез нисходящей и сигмовидной кишки. Назначена колоноскопия. При ее проведении произошел разрыв толстого кишечника в области ректосигмоидного угла с обильным кровотечением, и смерть больного от кровопотери.

На заметку: Направлять пациентов на инвазивные методы диагностики стоит только по строгим показаниям, а проведение эндоскопических вмешательств и лечебных процедур должно осуществляться с предельной осторожностью под контролем видеоэндоскопической техники.

Мужчина 55 лет длительное время страдает обменным артритом. Заболел остро после приёма комбинированного НПВП. Сразу же появилась сыпь на кожных покровах, изменения в анализах крови (повышение СОЭ и лейкоцитоз). Позже появилась тяжелая одышка, боли в груди, поясничной области. Лечение не давало положительных результатов. Состояние прогрессивно ухудшалось, и вскоре больной скончался. На аутопсии макроскопических изменений практически не обнаружено. Однако, гистологическое исследование внутренних органов выявило серозно-продуктивное воспаление с преобладанием лимфоцитарных и макрофагальных инфильтратов, пролиферативно — мембранозный гломерулонефрит, эндокардит, межуточную пневмонию и гепатит.

Непереносимость или сверхчувствительность к определенным лекарственным препаратам и процедурам (радиотерапия, рентгенотерапия, наркоз) встречается часто. Непереносимость лекарственных препаратов достигает 10—20%, и 0,5—5% больным требуется лечение от лекарственных осложнений. Своевременная отмена препаратов позволяет избежать непредвиденных грозных осложнений, например, анафилактического шока или острого гемолиза. Но если доктор не связывает тяжесть состояния больного с применением препарата и не отменит его, то не исключен смертельный исход.

На заметку: При назначении любого лекарственного препарата нужно помнить, что может развиться нежелательная реакция. Из личного опыта вспоминаются серьезные изъязвления слизистой оболочки желудка и кровотечение со смертельным исходом при приеме НПВС. Ульцерогенным свойством также обладают цитостатики, глюкокортикоиды, тетрациклин, кофеин, резерпин и т. д.

Остерегаться аллергических реакций особенно следует при приёме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, ненаркотических анальгетиков, местных анестетиков, противоэпилептических средств, препаратов йода, мышьяка, ртути. Последствия при этом не зависят от дозы: даже одна таблетка может привести к тяжелым осложнениям.

Бывают случаи, которые требуют разграничения понятия врачебная ошибка и врачебный проступок. Приведу пример. Поступает больной с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Лечащий врач, а позже и консилиум, заключил: у больного обострение хронического холецистопанкреатита. Было назначено соответствующее лечение, но оно не дало положительных результатов. Состояние больного ухудшалось, и вскоре он скончался. При проведении патологоанатомического вскрытия был обнаружен острый инфаркт миокарда. Очевидно, имела место абдоминальная форма инфаркта без типичных загрудинных болей. Как поступить в данном случае: привлечь врача к уголовной ответственности? Врачебный проступок или врачебная ошибка? В этом случае речь, конечно же, о врачебной ошибке, так как заболевание имело атипичное течение.

5. Атипичная история

6. Страшная вещь — статистика

Больная 35 лет поступила в гематологическое отделение больницы с увеличенными лимфатическими узлами в нескольких областях тела, увеличением печени и селезенки. Также присутствовали кашель, одышка. В ОАК выявили анемию, а при рентгенологическом исследовании в ткани легкого обнаружили участок затемнения 4×5 сантиметров и геморрагический выпот (пунктат) в плевральных полостях. Был взят мазок из увеличенных лимфатических узлов, в котором обнаружили клетки Березовского — Штернберга и ретикулярные клетки. На основании этих данных поставили диагноз: лимфогранулематоз. Назначено лечение. Вскоре больная умерла. При патологоанатомическом вскрытии обнаружен рак бронха с метастазами в лимфатические узлы и печень. Клинический и патологоанатомический диагноз не совпали из‑за неверной диагностики и лечения.

Ради общего дела

Прикрепленные файлы: 1 файл

черновик.docx

Какие преступления относят к преступлениям медицинских работников, совершенных по неосторожности?

Знание основ судебной медицины повышает профессиональную культуру следователя, прокурора, судьи, адвоката. Это способствует выработке и совершенствованию их деловых и интеллектуальных качеств, определяющих гражданскую зрелость, правовой убежденности, чувства долга перед обществом и государством, позволяет повысить их убежденность в социальной значимости своей профессии. Усвоение актуальных вопросов судебной медицины способствует развитию умения распознавать особенности правонарушителей, совершенствованию наблюдательности в судебно-следственной практике; учит быть сострадательным и отзывчивым и главное — соблюдать права и свободы граждан России.

Контроль в сфере здравоохранения, как предотвращение врачебной ошибки и врачебной халатности.

соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

приоритет охраны здоровья детей;

социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

доступность и качество медицинской помощи;

недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

соблюдение врачебной тайны.

В соответствии с основными принципами охраны здоровья данной статьей утверждаются мероприятия в сфере охраны здоровья. К ним относятся:

контроль качества и безопасности медицинской деятельности;

государственный контроль в сфере обращения лекарственных средств;

государственный контроль при обращении медицинских изделий;

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Осуществлением государственного контроля в сфере охраны здоровья занимаются уполномоченные органы государственной власти.

Данные виды контроля качества медицинской деятельности обеспечивают защищенность врача и пациента от врачебных ошибок. Каким образом?

Внутриучрежденческий контроль включает в себя:

    1. Врачебные планерки, которые устраиваются ежедневно в стационаре, еженедельно в поликлинике. На врачебных планерках разбираются случаи летальности, сложные и запущенные случаи болезней, решаются вопросы о предотвращении данных случаев. На данных планерках читают различные лекции, как приглашенные лекторы, так и докладчики из числа врачей учреждения. Так же доводятся до сведения новые инструкции по ведению тех или иных заболеваний в соответствии со стандартами, новыми приказами в сфере врачебной практики и организации здравоохранения принятыми в Министерстве здравоохранения РФ, либо в территориальном органе.
    1. Врачебные комиссии детально разбирают случаи летальности, осложнений, жалоб, нестандартных случаев заболеваний у каждого пациента. Комиссии собираются в составе председателя и членов, которые включают в себя: заведующих различных профильных отделений, ведущих врачей, если учреждении имеет на своей базе клиническую кафедру, то к врачебной комиссии подключаются и преподаватели кафедры, в основной своей массе практики. Обязательным на врачебной комиссии является и присутствие лечащего врача пациента случай, которого и разбирается.

Контроль над медицинскими учреждениями ведут:

Органы территориального и федерального значения:

  1. Департамент (Министерство) здравоохранения области (края, автономного округа, города). Контроль заключается в еженедельных, ежемесячных и годовых отчетах о проделанной работе по определенным темам (например, проведение диспансеризации работающих граждан, о количестве проделанных операций и их исходах по определенному виду заболеваний). Имеют место и плановые и внеплановые проверки.
  2. Контроль качества заполнения медицинской документации практически полностью взяли на себя страховые компании и ТФОМС, которые проверяют последнюю в соответствии с требованиями Российского законодательства.
  3. Контроль по документам строгой отчетности, так же с целью предотвращения врачебных преступлений берет на себя ФСС. Контролируя не только врачебную деятельность, но и администрацию медицинского учреждения.

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, является Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), которая контролирует не только медицинские учреждения, но и органы территориального самоуправления в сфере здравоохранения:

    1. Осуществляет государственный контроль за обращением медицинских изделий.
    2. Осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
    3. Осуществляет государственный контроль при обращении лекарственных средств.
    4. Государственный контроль за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
    5. Следит за:

- реализацией региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия по внедрению информационных систем в здравоохранение;

- достоверностью первичных статистических данных, предоставляемых медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения РФ, защиты прав потребителей на потребительском рынке является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), Одним из основных полномочий Роспотребнадзора является осуществление надзора и контроля за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка.

Место врачебной ошибки в Российском законодательстве.

В Комментариях к Уголовному Кодексу РФ причинение смерти по неосторожности и казус трактуются следующим образом:

1. Смерть по неосторожности может быть причинена как по легкомыслию, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований рассчитывало на их предотвращение, так и по небрежности, когда лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.

2.От неосторожного причинения смерти следует отличать казус - невиновное причинение вреда, когда лицо не предвидело, не должно было и не могло предвидеть возможности наступления последствий в виде смерти.
Субъектом причинения смерти по неосторожности являе тся физическое вменяемое лицо, достигшее шестнадцатилетнего возраста; уголовная ответственность лиц в возрасте четырнадцати - пятнадцати лет за данное деяние исключается.

Судебная практика свидетельствует о том, что суды не всегда разграничивают умышленное убийство и причинение смерти по неосторожности. Чаще других необоснованно признается умышленным убийством причинение смерти по неосторожности, причем сознание виновным фактической стороны своих действий ошибочно признается свидетельством предвидения смерти потерпевшего. Эти выводы делаются без глубокого анализа субъективной стороны преступления, без учета конкретных обстоятельств дела, взаимоотношений потерпевшего и виновного, их намерений и всей обстановки происшедшего (см. Постановления и определения Верховного Суда РСФСР, 1981-1988. М., 1989, с.170).

В данном примере принято верное определение преступления.

Приговор от 02.03.2012 Дубовского районного суда, Волгоградской области.


Квалифицирующими признаками пр ичинения смерти по неосторожности являю тся:

  1. причинение смерти вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей и причинение смерти двум или более лицам (ч. ч. 2, 3 ст. 109 УК РФ).
    Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей означает умышленное или неосторожное нарушение лицом официальных требований и стандартов, предъявляемых к его профессиональной практике. Для квалификации необходимо точно указать, в чем конкретно выразилось нарушение правил осуществления профессиональной деятельности и находится ли это нарушение в причинной связи с последствием в виде смерти.
  2. Субъективную сторону данного преступления определяет неосторожное отноше ние к последствиям при нарушении лицом профессиональных правил. В случае если нарушение правил явилось способом реализации умысла на лишение потерпевшего жизни, содеянное надлежит квалифицировать как убийство (п. 4 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 апреля 1991 г. N 1 "О судебной практике по делам о нарушениях правил охраны труда и безопасности горных, строительных и иных работ").

Субъект данного преступления - специальный - лицо, в силу профессии обязанное соблюдать определенные правила и стандарты. Ответственность специального субъекта по ч. 2 ст. 109 УК РФ исключается, если: а) последствие в виде смерти наступает при соблюдении профессиональных стандартов от иных причин; б) если нарушение профессиональных правил вызвано соображениями крайней необходимости или обоснованного риска; в) если при нарушении профессиональных правил лицо не предвидело и не должно было предвидеть возможности наступления последствий в виде смерти. Если соблюдение специальных правил профессиональной деятельности было возложено на лицо ошибочно, по подложным основаниям или самовольно, без надлежащего разрешения, то нарушение этих правил, повлекшее по неосторожности смерть, не может быть квалифицировано по ч. 2 ст. 109 УК РФ, что не исключает ответственности по ч. 1 ст. 109 УК РФ, если деяние лица заключается в нарушении норм и правил предосторожности общего характера, которые объективно и субъективно могли быть им соблюдены.


1. Абдуллаева Л.М. Ятрогения на модели оперативной гинекологии// Международный журнал экспериментального образования. -2016 - № 5- 2. – С.177-178

2. Айвазян Ш.Г. Общая врачебная практика как предмет исследования социологии медицины: монография. М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2017. 116 с.

3. Айвазян Ш.Г. Права врача в проблемном поле биоэтики ( случай из европейской практики) // Биоэтика. - 2015. - № 1(15). - С.35-37.

4. Габибова Л.И. Проблема международной синхронизации правового регулирования биомедицинских исследований // Успехи современного естествознания. – 2011. - № 8 – С.234

5. Доника А.Д., Толкунов В.И. Альтернативы принятия решений в медицинской практике: правовые нормы и этические дилеммы // Биоэтика. - 2010. - Т. 1. № 5. - С. 57-59.

7. Ерохина А.В. Современный контент автономии и ответственности в клинической медицине // Международный журнал экспериментального образования. - 2017. - № 4-1. С. 53.

8. Радченко М.А. Спорные вопросы правового статуса граждан в области охраны здоровья // Успехи современного естествознания. – 2011. - № 8 – С.244.

9. Султангалиева Д.А. Современные критерии ограничения компетенций пациента: категории и группы с позиции биоэтики// Международный журнал экспериментального образования. - 2017. - № 4-2. – С. 184-185

10. Чеканин И.М. Социально-психологический контент профессионального образования // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - № 3 (часть1). - С.105.

Все эти вопросы сохраняют свою актуальность для мировой медицинской практики и инициируют исследования в междисциплинарном поле медицинских наук, юриспруденции, философии и психологии [4].

Цель нашего исследования – провести медико-социологический анализ распространения и структуры медицинских ошибок в национальной и зарубежной медицинской практике и выявить их психологический контент.

В работе применены методы контент-анализа специальных источников литературы (в том числе зарубежных), сравнительного анализа, общенаучные методы, а также методики вариационной статистики, доступные в пакете Exсel 2017.

Профессия врача является многосложной и предполагает возможность совершения ошибок в случае халатного исполнения должностных обязанностей. Врачебные ошибки, к сожалению, являются неотъемлемой частью медицины. Это признают, как сами врачи, так и пациенты. Важным аспектом при оказании медицинской помощи является добросовестное выполнение врачами своих профессиональных обязанностей. Врач не должен пренебрегать пациентами, проявлять небрежность и профессиональное невежество. В области качества оказания медицинской помощи проводились многочисленные исследования, которые показали, что именно халатность и небрежность являются основной причиной врачебных ошибок. Доказательством этого являются иски по делам связанным с оказанием медицинской помощи, число которых в последнее время возросло в десятки раз. Значительное количество ошибок возникает из-за недобросовестного подхода врача к выполнению своих обязанностей. В процессе оказания медицинской помощи наибольший вред причиняется, если имеются ошибки на этапе диагностики заболевания. В данном случае, помимо отсутствия необходимого лечения, больному наносится вред, обусловленный неадекватной терапией. Однако, исследования, проведенные в области данной проблемы, показывают, что именно здесь врачи допускают наибольшее количество ошибок.

Анализ медицинских ошибок в зарубежной практике показал, что, несмотря на все успехи в современной диагностике - с высокотехнологичными МРТ, сонограммами и сложными лабораторными тестами, самая распространенная медицинская ошибка, которую делают врачи за рубежом, это неправильная диагностика. Даже хорошие врачи часто не могут найти правильную причину медицинской проблемы. Исследования показывают, что около 15 процентов медицинских проблем изначально ошибочно диагностируются.

Большое исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что наиболее распространенные диагностические ошибки включают ошибочные инфекции мочевых путей, пневмонию, застойную сердечную недостаточность, острую почечную недостаточность и рак. По данным опроса Consumer Reports, ошибочные диагнозы встречаются в два раза чаще в офисах врачей, чем в больницах. По данным доклада профессора неврологии Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, около 160 000 госпитализированных пациентов умирают или страдают от постоянной травмы каждый год, потому что медицинские работники неправильно диагностируют состояние, опаздывают с диагнозом или полностью теряют его. В топе самых распространенных медицинских ошибок западных клиник можно выделить следующие причины:

· Неправильная диагностика. Эта проблема считается связанной с профессионализмом медицинского специалиста, и, прежде всего, врача. Длительная профессиональная подготовка врача на западе, стажировки и сложный карьерный рост – специфические барьеры для непрофессионализма, который противоречит самому принципу закрытия профессиональной группы, основанному на экспертной природе медицинского знания.

· Некорректное назначение лекарственных средств, которое привело к негативному взаимодействию между лекарствами или аллергической реакции. В отличие от российской практики, неадекватное действие фармацевтического средства застраховано фирмой- производителем, исключая в таком случае ответственность врача.

· Нарушение гигиенических правил и норм в медицинской организации. Имеется в виду не только, и не столько внутрибольничная инфекция, а нарушения правил асептики и антисептики в процессе предоставления медицинских диагностических и лечебных процедур.

· Ошибки в определении части тела, которая встречается достаточно часто, и некоторые страховщики в области здравоохранения отказываются покрывать такие случаи медицинской страховкой. Некоторые эксперты предлагают использовать маркер до процедуры, чтобы указать правильную часть тела.

· Отсутствие скоординированной тактики лечения пациента. Обусловлено функциональным разделением при движении пациента по клинике, с частой сменой медицинского куратора.

· Чрезмерная диагностика и лечение, особенно когда это связано с диагностическими тестами, связанными с ионизирующими излучениями, которые могут быть опасны в кумулятивных дозах.

· Увеличенное время ожидания: пациенты могут проводить часы в отделениях неотложной помощи, если больница занята, не укомплектована штатом или не расставляет приоритеты правильно. При этом отсутствие сортировки не позволяет выделить тяжелых пациентов, которые предъявляют не много жалоб из-за тяжелого состояния (комы и др.)

Несмотря на объективный характер причин медицинских ошибок, основной их ущерб зарубежные исследователи связывают с потерей доверия к врачам. Официальные статистические отчеты свидетельствуют о том, что более миллиона пациентов получает тяжелые увечья в Соединенных Штатах ежегодно, кроме того, умирает более 7000 человек из-за ошибок, связанных с фармацевтическими средствами.

Так называемые, медикаментозные ошибки с участием врачей могут происходить по разным причинам. В некоторых случаях медсестра или медицинский помощник могут неправильно понимать почерк врача и давать пациенту неправильный препарат, или неправильное количество правильного препарата. В других случаях врач назначает лекарство, которое не должно было использоваться на основании истории болезни данного пациента или знания о взаимодействии с другими лекарственными средствами, которые пациент уже принимает. В других случаях врачи назначали губительные для пациента лекарства на основе неправильного диагноза. В каждом из этих сценариев могут возникнуть серьезные или фатальные последствия.

По данным российских исследований структуры основных причин ошибок клинической диагностики заболеваний можно выделить 7 основных групп наиболее распространенных причин [2].

Как видно из диаграммы (рис.1), на первом месте по распространенности находится группа объективных причин, связанных со сложностью инструментальной диагностики. Эти причины могут быть связаны не с профессионализмом медицинских работников, а с недостаточным оснащением лечебного учреждения или медицинской организации, что особенно характерно для государственного сектора регионального уровня.

Второе место также занимает группа причин, опосредованно обусловленная дефицитом высокотехнологичного оборудования. Если частные медицинские клиники или лечебные учреждения федерального уровня имеют возможность МРТ-диагностики тяжелых пациентов с мультиорганными поражениями, то для районных больниц диагностика и лечение тяжелых пациентов полностью зависит от наличия высококлассных специалистов. Последнее представляется весьма сложными, учитывая данные официальной статистики о дефиците врачебных кадров на селе.


Рис.1 Структура основных причин ошибок клинической диагностики заболеваний [2].

Конечно, полностью отрицать присутствие халатности в профессиональной деятельности медицинских работников в России было бы наивным. Согласно данным проведенного контент-анализа материалов открытого доступа, многие ошибки при постановке диагноза допускаются по субъективным причинам, таким как, невнимательность при сборе анамнеза и жалоб, неверная интерпретация полученных результатов, отсутствие консультаций специалистов, связанная не только с их отсутствием, но и с самонадеянностью врача.

Читайте также: