Реферат на тему синдром больного здания

Обновлено: 04.07.2024

В совсем недавнем прошлом, здания, в известной степени, всегда были открыты для притока внешнего воздуха и функционировали в системе, которую можно назвать как естественная вентиляция. Однако технический прогресс позволил довольно значительно отделять помещения зданий от внешней среды, закачивая и распространяя воздух в них путем искусственной вентиляции и одновременно заполняя их разнообразными химическими частицами от испускающих их строительных материалов и других объектов.

Жалобы на плохое самочувствие и описание случаев заболеваний, связанных с проживанием или пребыванием в таких зданиях, стали очень распространенными, вследствие чего были предложены несколько категорий таких заболеваний:

Контактная передача от больного к здоровому стандартных инфекционных заболеваний типа туберкулеза или леогинеллез;

Аллергические реакции на внутренние аллергены, типа клещей домашней пыли, пыльцу растений или споры и метаболиты грибов;

Отравление угарным газом, связанное с интенсивным курением в помещениях или выхлопными газами двигателе.

Разнообразная группа симптомов, связанных с работой в таких зданиях. Они включают: раздражение кожи, слизистых оболочек (рот, нос, горло), головную боль, усталость и нарушения внимания и концентрации;

Другие самые разнообразные факторы влияли на частоту этих жалоб: молодой возраст, женский пол, курение, тип работы (например, работа около фотокопировального устройства), количество людей в офисе, присутствие ковров и тип/объем вентиляции помещения.

Считается, что основной причиной возникновения проблемы СБЗ является увеличение степени герметичности (уменьшение притока наружного воздуха) и широкое применение синтетических материалов при строительстве и мебелировке современных, в первую очередь офисных, зданий.

Жалобы на плохое самочувствие, развитие болезненных состояний связаны либо с качеством строительных или отделочных материалов, либо с функционированием санитарно-технического оборудования.

Причиной их возникновения чаще всего является превышение допустимых уровней содержания в воздушной среде помещений тех или иных химических веществ, например формальдегида (раздражение глаз и слизистых путей). Очевидно, что патогенез СБЗ является многофакторным, включающим в себя целый комплекс взаимодействующих между собой факторов внутренней среды помещений.

Влияние на здоровье

Планировочные и инженерно технические

Жилая площадь, высота потолков, воздушных куб, кратность воздухообмена.

Состояние хронической усталости, астенических синдром.

Температура воздуха, пола, стен, относительная влажность, скорость движения воздуха.

Простудные заболевания, ОРЗ, грипп, бронхиты и т.п.

Естественное искусственное освещение, инсоляция.

Утомление глаз, расстройство зрения, головные боли, апатия.

Химические вещества органической и неорганической природы, асбест, пыль, биоаэрозоли, ионизация.

Аллергические, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания; заболевания дыхательной системы, хронические интоксикации.

Шум, вибрация, электромагнитное поле, инфразвук, статическое электричество.

Астенический синдром, ослабление слуха, сосудисто-вегетативные расстройства, неврозы, лейкозы.

Факторы внутренней среды помещения и их влияние на здоровье.

Влияние на здоровье

Планировочные и инженерно-технические

Жилая площадь, высота потолков, кратность воздухообмена

Состояние хронической усталости, астенический синдром

Температура воздуха, пола, стен, относительная влажность, скорость движения воздуха

Простудные заболевания, ОРЗ, грипп, бронхит и т.п.

Естественное, искусственное освещение, инсоляция.

Утомление глаз, расстройство зрения, головные боли, апатия.

Химические вещества органической и неорганической природы, пыль, биоаэрозоли, ионизация.

Аллергические, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания дыхательной системы, хронические интоксикации.

Шум, вибрация, электромагнитное поле, инфразвук, статическое электричество.

Астенический синдром, ослабление слуха, сосудисто-вегетативные расстройства, неврозы.

Подходы к определению самого здания как причине заболевания:

- присутствие симптомов при работе или проживании в здании;

- исчезновение симптомов после отъезда из здания и во время проживания /работы некоторое время в другом месте;

- возвращение симптомов при возвращении в здание;

- наличие симптомов у многих лиц.

Покраснение и раздражение глаз, сухость в носу и/или горле, саднение и боль в горле, охриплость голоса, изменение его тембра.

Покраснение кожных покровов, сухость кожи, зуд, чувство жжения.

Повышенная утомляемость, ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться, заторможенность, сонливость, головная боль, головокружение, тошнота.

Насморк, слезотечение, астматические проявления не у астматиков, хрипы в легких.

К сожалению, физиологические механизмы, обуславливающие возникновение и поддержание упомянутого синдрома, недостаточно изучены.

Среди факторов риска по литературным данным являются:

- возраст здания (постройки 1960 –х годов или более поздние);

- наличие мерцающих ламп (раздражение глаз, ощущение головокружения);

- обилие мягкой мебели (при определенных условиях наличие плесени, грибков);

- повышенная или пониженная влажность воздуха в помещении;

- повышенная температура воздуха в помещении;

- наличие химических загрязнителей.

Отмечается, что при повышенном уровне содержания в помещении углекислого газа чаще жалобы на тошноту, головную боль, насморк, сухость в горле. Высокая интенсивность искусственной освещенности способствует сухости кожи, вызывает боль в глазах и чувство беспокойства.

Из всех перечисленных факторов особое значение принадлежит качеству воздушной среды, что включает в себя параметры микроклимата: температура, относительная влажность, скорость движения воздуха; содержание загрязняющих веществ.

Разнообразие возможных источников загрязнения определяет многообразие действий по коррекции, предусматривающие устранение или минимизацию воздействия негативных факторов.

Рассмотрим наиболее значимые действия.

1.Воздух практически любого помещения содержит промышленно-бытовые загрязнители, например, диоксид азота – токсичный газ, выделяющийся при приготовлении пищи на газовой плите. К ним присоединяются биологические агенты – вирусы, бактерии, грибы, а также нередки аллергены – пыльца, шерсть животных.

Улучшить качество воздушной среды в помещении поможет установка воздухоочистителей, проветривание помещений, озеленение растениями с большими листьями, при сухости воздуха - увлажнители воздуха, использование натуральных материалов при строительстве и отделке зданий и помещений.

2.Вентиляция жилого помещения - одна из важных систем в доме. Вытяжная вентиляция начинается с подвального или первого этажа и заканчивается вытяжными трубами над крышей. К вытяжному стояку ведут все вытяжные каналы из помещений санитарного узла и кухонь. Однако, если в квартире надолго закрыты все окна, на место вытянутого воздуха может поступать воздух из подъезда или смежных помещений. Так же для обеспечения эффективной вентиляции необходима чистка вентиляционных каналов.

3.Проветривание помещений – воздух в помещении должен регулярно обновляться. Особо важно открывать окна, если в квартире установлены герметичные стеклопакеты. Проветривать лучше несколько раз в день, распахнув окно на несколько минут, чем постоянно держать его немного открытым. Долгое проветривание через небольшую щель понижает температуру в помещении, а воздух при этом не циркулирует. При настежь открытых окнах воздух сменится за 10 минут, а комната не успеет охладиться.

4. В большом городе воздух с улицы довольно загрязненный, в нем содержатся выхлопные газы автотранспорта, частицы сажи, пыли и другие загрязняющие вещества.

6.Обеспечение оптимальных параметров микроклимата: оптимальными температурами воздуха в жилых комнатах являются 20 – 22 °С в холодный период года, 22 - 25° С в теплый период года. Регулировать температуру воздуха в помещении можно с помощью кондиционера, но нужно помнить, что кондиционер не обновляет воздух, а охлаждает или нагревает тот, который есть в помещении. Кроме того, кондиционер необходимо профессионально чистить минимум раз в три месяца, иначе он превратится в разносчика бактерий и плесневых грибков, которые появляются внутри прибора из-за образования конденсата.

7.Снизить уровень шума поможет шумоизоляция помещения посредством установки стеклопакетов, желательно как наиболее экологичных - деревянных; отделка помещения материалами, поглощающими звук (пробка, древесина хвойных пород); установка многослойной входной двери. Как вариант – увеличение в помещении применения плотных тканей, поглощающих звук, обшивка стен текстильными панелями, ковры на полах.

8.Создание оптимальной освещенности: общую освещенность лучше обеспечить настенными или потолочными светильниками, рабочее место – мощной лампой с поворотным механизмом. Необходимо учитывать коэффициент пульсации, если он превышен то появляется головная боль , повышена утомляемость

9.Использование натуральных материалов при строительстве, отделке, это же относится к мебели и интерьеру: синтетическое всегда проигрывает натуральному.

Реальная возможность переноса производственных вредных веществ с рабочего места домой в настоящее время не вызывает сомнения. Известны многочисленные случаи возникновения так называемых парапрофессиональных заболеваний у членов семей, в первую очередь у детей, причиной которых являлись загрязненные одежда и обувь.

Описаны случаи возникновения парапрофессиональных заболеваний у детей, родители которых работали на производстве, связанном с применением свинца. У детей были обнаружены клинические проявления свинцовой интоксикации, а в моче – высокое содержание этого металла. Похожие наблюдения сделаны и в отношении ртути, бериллия и других химических соединения, в частности асбеста. У женщин, мужья которых профессионально связаны с асбестом, отмечены случаи возникновения злокачественных опухолей легких.

Таким образом, человек даже в помещении постоянно подвергается воздействию целого ряда факторов различной природы и, как правило, малой интенсивности. Вместе с тем, их комбинированное действие может привести к развитию различного рода заболеваний или болезненных состояний.

Общие сведения

Силикоз (от лат. silicium — “кремний”), или халикоз (от греч. chalix — “известковый камень”) представляет собой заболевание, которое развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Большая часть земной коры содержит кремнезем и его окислы. Песок обычно содержит 60 % диоксида кремния. Однако его частицы слишком велики, чтобы достичь периферии легких. Только мелкие частицы, попадающие в бронхиолы и альвеолы, способны вызвать их повреждение. Кремний, особенно его частицы размерами 2—3 нм, является мощным стимулятором развития фиброза. В развитии силикоза играют также большую роль количество и длительность воздействия кремния. Примерно 10—15 лет работы в условиях производственного запыления без респираторов способны вызвать силикоз.

Патогенез

В настоящее время развитие силикоза связывают с химическими, физическими и иммунными процессами, возникающими при взаимодействии пылевой частицы с тканями. При этом не исключается значение механического фактора.

По современным представлениям патогенез силикоза включает в себя следующие этапы:

· ингаляцию частиц кремния диаметром менее 2 мкм с проникновением их в терминальные отделы воздухоносных путей (бронхиолы, альвеолы);

· поглощение (фагоцитоз) этих частиц кремния альвеолярными макрофагами;

· высвобождение содержимого погибших клеток, в том числе и частиц кремния;

· повторный фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель;

· появление волокнистой гиалинизированной соединительной ткани;

· возможное развитие дальнейших осложнений.

Согласно иммунологической теории при воздействии двуокиси кремния на ткани и клетки и при их распаде появляются аутоантигены, что ведет к аутоиммунизации. Возникающий при взаимодействии антигена и антител иммунный комплекс оказывает патогенное влияние на соединительную ткань легких, в результате чего образуется силикотический узелок. Однако специфических антител пока не обнаружено.

Клинические проявления

В дальнейшем по мере прогрессирования пневмокониотического процесса и возникновения в легких участков массивного фиброза одышка может отмечаться при небольшом физическом напряжении и даже в покое. Усилению одышки в значительной мере способствуют присоединяющийся хронический бронхит, особенно с нарушением бронхиальной проходимости, и бронхиальная астма.

Наряду с развитием фиброзного процесса в легких кварцсодержащая пыль вызывает изменения и в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и бронхов в виде гипертрофического процесса с последующим переходом его в субатрофический или атрофический.

Лечение

Силикоз нельзя вылечить. Однако если человек на ранней стадии болезни прекращает контакт с песком, прогрессирование силикоза может остановиться.

При затруднении дыхания приносят пользу препараты, используемые при хронических обструктивных заболеваниях легких, например лекарства, расширяющие дыхательные пути и облегчающие освобождение их от мокроты.

Поскольку пациенты с силикозом имеют высокий риск развития туберкулеза, они должны проходить регулярные обследования, включающие кожную туберкулиновую пробу.

Патогенез

Бериллий и его соединения обладают поливалентным действием: раздражающим, общетоксическим, аллергическим, канцерогенным и эмбриогенным. Особо необходимо выделить способность растворимых соединений бериллия вызывать тяжелые неспецифические реакции аллергического типа, основной точкой приложения которых в большинстве случаев являются легкие. Проникая в дыхательные пути, мелкодисперсные частицы соединения бериллия в силу выраженного раздражающего действия обусловливают развитие ларингита, трахеита, бронхо-бронхиолита, альвеолита. Выраженная воспалительная реакция со стороны окружающей бронхи интерстициальной ткани в виде перибронхита и перибронхиолита в дальнейшем может способствовать развитию и перибронхиального, и интерстициального пневмосклероза.

Иммунологическую концепцию патогенеза бериллиоза, получившую признание в ряде стран, предложили в 1951 г. Стернер и Эйзенбад. По их мнению, бериллий, попадая в организм, образует с белками ткани и плазмы коллоидальные преципитаты, которые играют роль антигенов. В настоящее время экспериментальными работами подтверждены гаптенные свойства бериллия. Образовавшийся комплекс “бериллий — белок” может приобретать антигенные свойства с последующим развитием гиперергических реакций замедленного типа.

Клинические проявления

При острой интоксикации бериллием выделяют несколько основных синдромов. Острые катаральные риниты, острые фарингиты, трахеиты носят относительно легкий характер. Воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется раздражающими свойствами соединений бериллия. При устранении контакта эти изменения полностью исчезают через 24—48 ч даже без специального лечения.

При объективном обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, на рентгенограмме определяется усиление бронхососудистого рисунка.

При поражении глубоких отделов дыхательных путей развиваются бронхобронхиолит и токсическая пневмония. Они характеризуются бурным началом. Больные жалуются на одышку, затрудненное дыхание, кашель со скудной мокротой, неопределенные боли в грудной клетке. В легких выслушивается большое количество разнокалиберных средних и мелкопузырчатых влажных хрипов. По мере вовлечения в патологический процесс альвеол присоединяется крепитация.

Таким образом, в остром периоде тяжелых интоксикаций наблюдается редко встречающаяся в клинической практике у взрослых картина капиллярного бронхобронхиолита. Мокрота в начале слизистая. Позднее в связи с нередким осложнением бронхиолита вторичной инфекцией она становится более обильной и приобретает слизисто-гнойный характер.

В клинической картине различают периоды:

· скрытый, продолжительностью 3—6 ч;

· период выраженных клинических проявлений с ознобом, высокой лихорадкой (до 39—40 °С), головной болью, чувством стеснения в груди, кашлем; общей продолжительностью 6—8 ч;

· период разрешения, характеризующийся быстрым падением температуры до нормальных величин, проливным потом, улучшением самочувствия.

Клинические формы кожных поражений при контакте с бериллием и его соединениями проявляются в виде контактных и аллергических дерматитов, экзем, язв, бериллиевых гранулем. Чаще всего поражения кожи развиваются при контакте с фтористыми солями бериллия. От воздействия чистого металла, окисей и гид-роокисей бериллия как аллергические, так и контактные дерматиты возникают редко. Относительно меньшее значение имеют сульфаты и хлориды бериллия.

Лечение

При острых отравлениях необходимо прежде всего организовать мероприятия, направленные на предотвращение попадания в организм соединений бериллия. В последующем лечебная тактика должна быть направлена на борьбу с такими серьезными проявлениями заболевания, как острая дыхательная недостаточность, коллапс, отек легких. При оказании неотложной помощи последовательность проведения лечебных мероприятий определяется степенью тяжести поражения, его характером и локализацией.

При остром назофарингите и трахеите для ликвидации воспалительных явлений верхних дыхательных путей назначают теплые щелочные ингаляции. В нос закапывают 2—3%-ный раствор эфедрина. Показаны симптоматические средства, купирующие кашель, и десенсибилизирующие препараты. При резком рефлекторном отеке гортани с развитием механической асфиксии вводят глюкокортикоиды, антигистаминные препараты. Если лечение неэффективно, необходима трахеостомия.

При лечении больных бериллиозом широко используются антигистаминные, противовоспалительные, сердечные средства, препараты бронхолитического, отхаркивающего действия, оксигенотерапия.

парапрофессиональный синдром здание больной

Общие сведения

“Алюминиевое легкое”, или алюминоз легких, — профессиональное заболевание, развивающееся в результате вдыхания алюминиевого дыма или алюминиевой пыли с высокой концентрацией частиц металла диаметром менее 5 мкм.

Алюминоз относится к группе так называемых металлокониозов. Многие виды металлической пыли могут вызывать развитие пневмокониотического процесса. В то же время следует отметить, что металлокониозы встречаются сравнительно редко, так как в производственных условиях пыль металлов обычно содержит различные примеси, в том числе и SiO₂ .

Так называемые чистые металлокониозы характеризуются преимущественно медленным развитием и отсутствием тенденции к прогрессированию легочного фиброза. Из металлокониозов наиболее распространены сидероз и алюминоз.

Клинические проявления

В анализах крови — увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.

Лечение

Основные принципы лечения и экспертизы временной нетрудоспособности при аллюминозе те же, что и при силикозе. Однако хочется упомянуть про гомеопатическое лечение. Как известно, у каждого яда есть противоядие. Так, своеобразными антидотами при “алюминиевой болезни” могут служить различные соединения алюминия в гомеопатических разведениях (продающиеся в гомеопатических аптеках). Из-за микродозы они не токсичны (в одной гомеопатической крупинке может быть всего пара молекул алюминия.

- Контактная передача от больного к здоровому стандартных инфекционных заболеваний типа туберкулеза или леогинеллез;.

- Аллергические реакции на внутренние аллергены, типа клещей домашней пыли, пыльцу растений или споры и метаболиты грибов;

- Отравление угарным газом, связанное с интенсивным курением в помещениях или выхлопными газами двигателе;

Факторы жилища и их влияние на здоровье

Факторы	Параметры	Влияние на здоровье
Планировочные и инженерно-технические	Жилая площадь, высота потолков, воздушных куб, кратность воздухообмена	Состояние хронической усталости, астенических синдром
Микроклиматические	Температура воздуха, пола, стен, относительная влажность, скорость движения воздуха	Простудные заболевания, ОРЗ, грипп, бронхиты и т.п.
Световая среда	Естественное искусственное освещение, инсоляция	Утомление глаз, расстройство зрения, головные боли, апатия
Воздушная среда	Химические вещества органической и неорганической природы, асбест, пыль, биоаэрозоли, ионизация	Аллергические, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания; заболевания дыхательной системы, хронические интоксикации
Физические	Шум, вибрация, электромагнитное поле, инфразвук, статическое электричество	Астенический синдром, ослабление слуха, сосудисто-вегетативные расстройства, неврозы, лейкозы
Ионизирующее излучение	Радон	Опухоли легких

Из списка заболеваний, данных выше, должно быть ясно, что при данном синдроме возможно проявление довольно разнообразных симптомов. Поэтому при исследовании должны быть выявлены жалобы, которые встречаются у многих людей, находящихся в таких зданиях. Жалобы обычно включают довольно острые проявления, например: головную боль, раздражение слизистых носа, глаз и глотки, сухой кашель, сухость или зуд кожи, головокружение и тошноту, трудности с концентрацией внимания, усталость и чувствительность к запахам. Причины таких симптомов обычно непонятны.

Главные ключевые подходы к определению самого здания как причине заболевании:

- присутствие симптомов при работе или проживании в здании;

- исчезновение симптомов после отъезда из здания и во время проживания/работы некоторое время в другом месте;

- возвращение симптомов при возвращении в здание,

- наличие симптомов у многих лиц. Надо помнить, что после покидания здания жалобы могут еще некоторое время сохраняться. Как правило, может быть какое-то небольшое число индивидуумов, которых эти проблемы затрагивают более сильно, большее число имеет умеренные симптомы и еще некоторая часть - вообще не имеет симптомов.

Для этой категории можно говорить о СБЗ. Отличительной особенностью СБЗ является то, что симптомы расстройства здоровья у людей возникают при нахождении в помещениях, параметры окружающей , в том числе воздушной, среды не превышают общепринятых пороговых значений (предельно-допустимая концентрация – ПДК). При данном синдроме у лиц, находящихся в подобных помещениях, появляются жалобы на слабость, головные боли, раздражение конъюнктивы глаз, слизистых оболочек носа и горла, нарушение вкусовых ощущений и т.д. Эти явления исчезали или значительно уменьшались, как только обитатели таких зданий выходили на улицу.

Группа симптомов	Признаки
Сенсорное раздражение	Покраснение и раздражение глаз, сухость в носу и/или в горле, саднение и боль в горле, охриплость голоса и изменение его тембра
Раздражение кожи	Покраснение кожных покровов, сухость кожи, зуд, чувство жжения, боль
Астенические реакции	Повышенная утомляемость, ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться, заторможенность, сонливость, головная боль, головокружение, тошнота
Специфические реакции	Насморк, слезотечение, астматические явления у не астматиков, хрипы в легких

Есть все основания полагать, что качество воздуха, в первую очередь его химический состав, имеет важное значение в возникновении СБЗ. Однако во многих случаях уровни концентраций химических веществ слишком низки, чтобы служить причиной появления вышеуказанных симптомов (табл.

С другой стороны, убедительно доказано, что количество органических соединений в воздухе помещений, связанных с возникновением СБЗ, намного больше, чем в наружном воздухе рядом со зданием и в большинстве случаев их концентрации выше.

Вероятной причиной СБЗ является эффект синергизма токсического действия десятков, а то и сотен органических веществ различных химических классов, присутствующих в воздушной среде помещений, который во много раз может превосходить эффект вредного действия отдельно взятого химического вещества.

Физиологические механизмы, обусловливающие возникновение и поддержание СБЗ, еще недостаточно изучены. Считается, что одним из таких механизмов могут оказаться подострые реакции организма на экологический стресс, вызванные постоянными усилиями организма человека распознать искусственные химические соединения, которые присутствуют в воздушной среде помещений.

Феномен СБЗ еще предстоит изучить в теоретическом и научном плане. Практическая же сторона этого вопроса заключается в том, что лечащий врач должен помнить о СБЗ, особенно если ему предстоит обслуживать коллективы банковских служащих, коллективы страховых, торговых, посреднических и других компаний, работающих в новых современных зданиях и помещения, в каждом пятом из которых, по данным зарубежных исследователей, возникают описанные выше симптомы.

1. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н.Ф. Измерова, – М.: Медицина, 1983

2. Медицинская экология: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений / Под ред. А.А. Королева, – М.: Академия. 2003

Сообщалось о проблемах, связанных с качеством воздуха внутри помещений во вновь построенных или реконструированных зданиях. Это герметизированные здания с низким энергопотреблением, без открывающихся окон, наружный воздух в которые поступает только посредством рециркуляционной системы кондиционирования воздуха.

Такие здания называют "больными". Предположительно в США от 30 до 70 млн обитателей 0,8 — 1,2 млн типовых домов имеют проблемы, которые характеризуются как "синдром больного здания".

а) Признаки (клиника). "Синдром больного здания" (СБЗ) включает ряд симптомов, о которых часто сообщают работающие в подобных зданиях. Это раздражение носовой полости, глаз и слизистых оболочек, летаргическое состояние, сухость кожи, головные боли, тошнота и повышенная чувствительность к запахам. Объективных показателей, которые позволили бы диагностировать синдром больного здания (СБЗ) у лиц с такими симптомами, нет.

Вспышкой синдрома больного здания (СБЗ) считают случаи, когда обитатели здания жалуются на многочисленные симптомы (связанные с работой), которые появляются после прихода на работу, усиливаются в течение рабочего дня и исчезают после ухода с работы, особенно в выходные дни и во время отпуска.

Кроме того, при диагностике вспышки синдром больного здания (СБЗ) должны быть исключены ранее существовавшие соматические болезни или профессиональная экспозиция к токсичным веществам.

б) Синонимы. К другим названиям "синдрома больного здания" (СБЗ) относятся синдром герметичного (непроницаемого) здания, проблема закрытого здания, синдром нового здания, загрязнение воздуха в помещении и болезнь, связанная со зданием.

Для синдрома больного здания (СБЗ) не выявлено специфической этиологии, хотя изучали наличие связи с вентиляционными системами и с разнообразными загрязнителями воздуха в помещениях, включая приборы, офисное оборудование, системы водо- и теплоснабжения, взвешенные в воздухе аллергены животного и растительного происхождения, а также бактерии и грибы. Со зданиями могут быть связаны и другие клинические состояния.

Подготовлен подробный протокол для исчерпывающей оценки болезней, связанных со зданиями.

в) Лечение. Меры, направленные на уменьшение распространенности синдрома больного здания (СБЗ), включают полное изучение анамнеза и физикальное обследование больного, его временное удаление от рабочего места; коррекцию проблем, обусловленных конструкцией здания (обеспечение 100 % поступления свежего воздуха на определенный период времени), задержку заселения нового здания на несколько недель до оборудования 100 % внешней вентиляции, ремонт протекающих крыш, проверку загрязненности воды в системе центрального отопления, проверку систем вентиляции и кондиционирования воздуха (ОВКВ — отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха), использование и частую смену фильтров ОВКВ, выявление вспышек синдрома больного здания (СБЗ) и запрет на курение.

г) В местах работы нередко наблюдается быстрое распространение симптомов, в основе которых лежат психосоциальные факторы. Массовое психогенное заболевание (МПЗ) может быть сходно с симптомами, обычно регистрируемыми при "синдроме больного здания". Наиболее распространенный инициирующий фактор — запахи. Порог обнаружения химического запаха часто значительно ниже концентраций в воздухе, обусловливающих токсическое воздействие. Работники могут полагать, что запахи сигнализируют об опасном загрязнении воздуха в помещении. Они могут еще больше встревожиться, если считают, что загрязнители окружающей среды, действию которых они подвергаются, способны вызвать опасные долговременные эффекты, в частности рак или врожденные дефекты у будущих детей. Тревога усиливается в том случае, когда ее причина, часто неприятный запах, не идентифицирована.

Источниками запаха может быть офисное оборудование, например лазерные принтеры, копировальные аппараты, компьютеры, видеотерминалы (ВДТ), множительные аппараты, микрофишное и светокопировальное оборудование. Источником загрязнений служат копировальная бумага, не содержащая пигмента, корректирующие жидкости и формы для ввода данных в компьютер.

д) Деятельность человека. При выдохе из легких человека в воздух выделяются пар, двуокись углерода и микробы. На качество воздуха в помещениях могут также влиять нагревание, охлаждение, приготовление пищи, курение и применение пестицидов.

е) Биологические агенты. Соответствующие влажность, температура, физические и питательные субстраты способны усилить рост микроорганизмов. Субстратами для развития микроорганизмов могут служить комплексные системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, изоляция из стекловолокна, ткани, керамическая плитка и ковры.

ж) ОВКВ — отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха. Системы ОВКВ могут быть источником загрязнителей воздуха в помещениях, таких как продукты сгорания, биоаэрозоли, волокна и твердые частицы.

- Качество воздуха. Воздух в помещениях должен отвечать трем требованиям: а) температурная приемлемость, б) поддержание в норме концентраций респираторных газов и в) снижение содержания загрязняющих веществ до более низкого уровня, чем пороговые величины, представляющие угрозу для здоровья или обнаруживаемые по запаху.

Большая часть жалоб на КВП (качество воздуха в помещении) в неиндустриальной среде поступает при химических уровнях, которые в 100—1000 раз ниже опубликованных стандартных концентраций, угрожающих работоспособности и здоровью. Увеличение загрязненности воздуха в помещениях обусловлено следующими причинами (Norback):
1. Широкое применение синтетических строительных материалов.
2. Обитатели здания находятся в своего рода заточении. Они практически не контролируют такие факторы окружающей среды, как температура, влажность, освещенность и вентиляция.
3. В США свыше 90 % населения большую часть времени проводят в помещении.
4. Люди, сильнее других подверженные действию загрязнителей воздуха (самые молодые, пожилые и хронически больные), большую часть времени проводят внутри помещений. 5. Проблемы КВП усугубляются бумом офисной технологии.

- Летучие органические соединения (ЛОС). Содержащиеся в воздухе помещений ЛОС, например формальдегид, спирты, альдегиды, алифатические, ароматические и галогенизированные углеводороды и кетоны, способны оказывать раздражающее действие. Массивная экспозиция к ЛОС может индуцировать синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, характеризуемый бронхиальной гиперчувствительностью. Источником ЛОС служат строительные материалы и предметы мебели. На качество воздуха в помещениях влияют краски, клеи, герметики — ковровые и другие покрытия для пола, полирующие составы и изоляционные материалы. Такие предметы домашнего обихода, как текстиль и изоляционные материалы, служат средой для развития микроорганизмов.

- Твердые частицы. Частицы и волокна из асбеста и изоляционного стекловолокна могут ухудшать качество воздуха в помещениях.

- Legionella pneumophila. Воздушная экспозиция к этому организму может привести к развитию "болезни легионеров" (прогрессирующая пневмония со спутанностью сознания, рвотой и диареей, низкой частотой приступов) и лихорадки Понтиака (непневмоническая лихорадочная болезнь с головокружением, фарингитом, тошнотой и диареей и высокой частотой приступов). Источниками этого организма являются системы кондиционирования воздуха, градирни, конденсаторы с орошаемой поверхностью, душевые установки, питьевая вода и реки.

- Токсины. Находящиеся в помещениях грибы и микотоксины могут индуцировать симптомы, характерные для "синдрома больного здания".

- Иммунологические нарушения. Загрязнители воздуха в помещениях могут способствовать возникновению аллергических реакций как посредством обусловленных антителами (ринит и астма), так и клеточно-опосредованных (пневмонит с гиперчувствительностью) иммунных механизмов. Роль микробных и растительных продуктов, раздражающих газов (NО2, SО2, О3) и летучих органических соединений (ЛОС) в возникновении этих заболеваний еще не была предметом систематических исследований.

з) Влияние на здоровье человека. Такие болезни легких, как рак, эмфизема, фиброз и хронический бронхит, бывают индуцированы вдыхаемыми газами или твердыми частицами. Однако в непромышленной среде концентрации загрязнителей редко достигают уровня, вредного для здоровья человека.

- Рак дыхательных путей. Присутствующие в окружающей среде табачный дым, радон, асбест, органические частицы и летучие органические вещества могут оказывать индивидуальное аддитивное воздействие на инициирование рака у человека. В контролируемых исследованиях не выявлена взаимосвязь между качеством воздуха в помещениях и развитием рака.

- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Присутствующие в окружающей среде табачный дым, раздражающие газы, волокна, пыль, твердые частицы и летучие органические соединения могут способствовать развитию или обострению бронхиолита, хронического бронхита и эмфиземы посредством прямого действия на эластичные волокна, на восстановление соединительных тканей и изменение ингибиторов протеазы. Для установления связи между хронической экспозицией к окисляющим газам, содержащимся в воздухе помещения (диоксид азота, диоксид серы, озон), и развитием ХОП требуются дополнительные исследования. Табачный дым, уборка, ремонт по-прежнему являются очень существенными источниками загрязнения воздуха частицами. Контролируемые исследования по выявлению взаимосвязи между подобными загрязнителями и развитием ХОП не проводились.

- Лихорадка, связанная с увлажнителями. Микробы, содержащиеся в увлажнителях, испарителях или саунах, часто служат причиной развития разновидности аллергического пневмонита — лихорадки увлажнителей (ЛУ). Симптомы аллергического пневмонита и ЛУ могут быть сходными. Предполагается, что ЛУ индуцируется микробными токсинами. Аллергический пневмонит (АП) вызывается антигенными компонентами термофильных актиномицетов, грибов или органической пылью. Лихорадка при ЛУ наблюдается чаще, чем при АП. Симптомы ЛУ часто появляются в первые 4—6 ч после начала рабочей недели и ослабевают к ее концу. В число этих симптомов могут входить головная боль, полиурия, снижение массы тела и боли в суставах. Этиологические агенты ЛУ не определены.

- Раздражающие газы. Такие газы, как NО₂, SО₂ и О₃, являются известными раздражителями, но вызывают ли они раздражение в концентрациях, обычно обнаруживаемых в воздухе помещений, еще предстоит установить.

- Волокна и пыль. Большая часть пыли и волокон вызывает раздражение глаз и слизистых оболочек. Созданные руками человека минеральные волокна (СЧМВ), в частности стекловолокно, стеклянная вата и асбест, широко используются при укладке труб ОВКВ. Любые ремонтные работы, которые разрушают целостность материалов, выстилающих трубы, приводят к появлению СЧМВ в воздухе помещения.

- Запахи. Людей, работающих в чистой среде, например в офисах, запахи раздражают в большей степени, чем тех, кто работает в загрязненной среде, например в типографиях или гаражах. Индуцированный запахом бронхоспазм у астматиков может быть следствием экспозиции к табачному дыму, духам и одеколонам.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

В последние годы тема экологии становится актуальной как никогда прежде. Как это часто бывает, в Россию эта тенденция пришла с опозданием, но уже сейчас многие задумываются об экологических факторах при выборе готового жилья, и конечно же при строительстве собственного дома. И есть почему…

В 1984 году опубликован доклад ВОЗ о том, что приблизительно 30% новых и реконструированных зданий во всем мире могут быть причиной существенных жалоб, связанных с негативным внутренним климатом помещений, в первую очередь, с плохим качеством воздуха (IAQ). Зачастую это временное состояние, но для некоторых зданий эти условия могут сохраняться долгое время. Почти всегда проблемы возникают, когда здание эксплуатируется не по назначению или не соблюдаются нормы технического обслуживания. Иногда неблагоприятная для здоровья атмосфера внутри помещения – результат некачественной конструкции зданий или нежелательных действий жителей.

Симптомы синдрома больного здания (SBS):

Симптомы заболеваний, вызванных особенностями здания (BRI):

Люди, страдающие BRI, жалуются на кашель, затрудненное дыхание, жар, озноб и боли в мышцах.
Симптомы легко определяются клинически, причины ясны.
Даже если больные покинут здание, им потребуется длительный восстановительный период.

Важно отметить, что жалобы могут возникать вследствие других причин. Это может быть заболевание иной этимологии, повышенная чувствительность (например, аллергия), работа, связанная с напряжением или стрессом, а так же другие психосоциологические факторы. Однако исследования доказывают, что многие симптомы появляются или обостряются из-за плохого качества воздуха в помещении.

Причины синдрома больного здания

Причины и факторы, способствующие развитию синдрома больного здания:

Плохая (недостаточная) вентиляция помещения.

В начале и середине 1900-ых, стандарт вентиляции зданий составлял приблизительно 0, 4245 куб. м./мин свежего воздуха на человека. Этого достаточно, чтобы рассеять и устранить запахи тела. Однако в результате нефтяного эмбарго 1973 года национальные меры по энергосбережению призвали к сокращению количества воздуха, предназначенного для вентиляции до 0, 1415 куб. м./мин на человека. Как оказалось, во многих случаях эти заниженные вентиляционные нормы (нормы воздухообмена) не могли благоприятно влиять на здоровье и комфортное состояние людей. Известно, что недостаточная вентиляция, которая может также возникнуть при сбое в работе системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, является важным фактором в развитии SBS. Чтобы достигнуть приемлемого качества воздуха внутри помещения, минимизируя потребление энергии, Американское общество инженеров по отоплению, холодильной технике и кондиционированию воздуха (ASHRAE) недавно пересмотрело свои требования к вентиляции воздуха. Согласно последнему стандарту, на одного человека должно приходиться 0, 4245 куб. м./мин свежего воздуха, 0,566 куб. м./мин на человека в офисном помещении и до 1,698 куб. м./мин на человека в специальных местах (таких как залы для курения) в зависимости от назначения помещения (см. стандарт 62-1989 ASHRAE).

Химическое загрязнение из внутренних источников.

Очень часто источники загрязнения воздуха находятся в самом здании. Например, клей, ковровое покрытие, обивочный материал, деревянные изделия, копировальные устройства, пестициды, а так же очистительные средства выделяют летучие органические соединения, включая формальдегид. Все они, наряду с табачным дымом и другими токсичными веществами попадают в наши легкие. Исследования показывают, что некоторые летучие органические соединения при высоких концентрациях могут вызвать острые и хронические заболевания, а некоторые даже рак. Однако низкий и средний уровень присутствия таких веществ в воздухе также может привести к неблагоприятным последствиям. Продукты сгорания, как, например, угарный газ, диоксид азота от газовых отопительных приборов, дровяных печей, каминов и газовых плит очень опасны для здоровья.

Химическое загрязнение из наружных источников:

К слову о радоне и асбесте

SBS и BRI влекут за собой незамедлительные проблемы со здоровьем. Радон и асбест вызывают длительные заболевания, которые проявляются спустя годы после их воздействия на организм. Поэтому зачастую их сложно отнести к причинам, способствующим развитию синдрома больного здания напрямую. Однако нельзя сказать, что радон и асбест не представляют риска для здоровья человека. Комплексная оценка качества воздуха внутри помещения должна включать проверку концентрации этих токсичных веществ.

Процесс обследования здания

Цель обследования здания состоит в том, чтобы определить и устранить причины плохого качества воздуха в помещении, предотвратить их повторное возникновение и избежать появления других проблем. Для достижения этой цели, исследователям необходимо:

установить, действительно ли жалобы на здоровье связаны с качеством внутреннего воздуха;
обнаружить причину;
определить соответствующие корректирующие мероприятия.

Исследование качества воздуха – это процесс сбора информации, формирования гипотезы и её проверки. Как правило, анализ начинается с пошагового осмотра проблемной области. Необходимо собрать информацию о четырех основных факторах, которые влияют на качество воздуха внутри помещения:

проживающие (или пребывающие) в здании люди;
система отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха;
возможные способы проникновения загрязнителей;
возможные источники загрязнителей.

Подготовка к проведению осмотра должна включать:

поиск доступной информации об истории здания и причинах плохого качества воздуха;
уточнение расположения систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха;
информирование проживающих (или пребывающих) в здании людей о предстоящем обследовании;
выявление лиц, имеющих доступ к детальной информации.

Сам осмотр включает обход критических мест здания и опрос жителей (офисных работников).

Первичный осмотр должен позволить исследователю раскрыть некоторые возможные объяснения причин плохого качества воздуха. На этом этапе у исследователя может быть достаточно информации, чтобы сформулировать гипотезу, проверить ее, и увидеть, решена ли проблема. Если выход найден, должны быть предприняты меры, гарантирующие, что проблема снова не возникнет. Однако если во время осмотра получено недостаточно информации, чтобы построить гипотезу, или если первичные тесты не в состоянии выявить проблему, исследователь должен продолжить собирать дополнительную информацию для формулирования гипотезы. Этот процесс продолжается, пока проблема не будет решена.

Хотя пробы воздуха на выявление загрязнителей могли бы стать логическим ответом на жалобы людей, достоверно определить причины сложно. Определенные базовые показатели, например, температура, относительная влажность, содержание углекислого газа и движение воздуха в помещении могут предоставить полезную информацию о текущем состоянии здания. Чтобы решить проблему часто даже не требуется взятие проб для определения концентраций загрязнителя, а иногда они могут ввести и в заблуждение. Дело в том, что уровни концентрации загрязнителей редко превышают существующие стандарты и нормы, даже когда у проживающих (или пребывающих) в здании людей есть жалобы на здоровье. Не следует делать пробы воздуха, пока не будет собрано достаточно информации относительно упомянутых выше факторов. Любая стратегия взятия проб должна быть основана на четком понимании того, как здание функционирует и какова природа жалоб на плохое качество воздуха.

Способы борьбы с синдромом больного здания

Решение всех проблем, связанных с синдромом больного здания, разумеется, состоит в устранении источников загрязнения или изменении условий их хранения. Этот подход наиболее эффективен, когда источники известны, и ведется контроль.

соблюдение норм эксплуатации и технического обслуживания систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха;
периодическая очистка или замена фильтров;
замена потолочной плитки и коврового покрытия в случае протекания воды;
введение ограничений на курение;
выведение выбросов загрязняющего вещества в атмосферу;
хранение и использование красок, клея, растворителей и пестицидов в хорошо проветриваемых помещениях; использование этих веществ в отсутствии людей;
увеличение времени перед заселением в новые или реконструированные здания с целью выветривания токсичных газов, выделяемых строительными или отделочными материалами. Эти профилактические меры можно осуществлять одновременно.

Очистка воздуха может быть полезным дополнением к контролю над источником загрязнения и вентиляции, но у нее есть определенные ограничения. Устройства, предназначенные для отбора частиц из воздуха, такие как печной фильтр, недорогие, но они плохо захватывают маленькие частицы. Воздушные фильтры с высокими эксплуатационными данными улавливают мелкие частицы, способные попасть в легкие, но они дорогие в обслуживании. Механические фильтры не удаляют газообразные загрязнители. Некоторые газообразные загрязнители могут быть удалены адсорбирующими веществами, но эти устройства дорогие и требуют частой замены адсорбирующего материала. В итоге, воздухоочистители могут быть полезными, но с ограниченным применением.

Профессиональное образование и взаимодействие людей – важные элементы в коррективных и профилактических мероприятиях, направленных на улучшение качества воздуха в помещении. Если проживающие (или пребывающие) в здании люди, руководство и обслуживающий персонал тесно общаются и понимают причины и последствия проблем плохого качества воздуха, то они вместе могут предотвратить нежелательные последствия и решить проблемы, в случае их появления.

Читайте также: