Реферат на тему психотерапия в гериатрии

Обновлено: 02.07.2024

Последствия биологических процессов старения оказывают несомненное влияние на здоровье, активность, трудоспособность, приспособляемость, изменяя социальный статус и психологическое состояние людей.

Изучением закономерностей этих изменений и их взаимосвязанности и занимается геронтология.

На сегодняшний день отчетливо выделяются несколько направлений геронтологии, связанных друг с другом напрямую или опосредовано:

Биологическое - изучающее особенности протекания жизненных процессов у пожилых людей;
Медицинское - направленное на изучение характерных патологий и заболеваний, присущих только этой возрастной категории.
Психологическое - изучающее изменения психики, присущие пожилым и результаты этих изменений;
Социологическое - посвященное социальным аспектам старости (положению пожилых людей в обществе и отношению общества к пожилым);
Экономическое

Собранные за последние полтора века сведения и результаты направленных исследований привели к развитию особого сегмента медицинской науки на стыке с геронтологией – гериатрии.

Почти во всех значимых направлениях медицины можно выделить особенности, присущие пожилому возрасту: в онкологии и хирургии, в неврологии и психиатрии, в кардиологии, ревматологии, офтальмологии, даже в стоматологии и дерматологии.

Более того, разрабатывается еще и направление гериатрической фармакотерапии, изучающее особенности влияния лекарств и биоактивных веществ на пожилых людей.

Современный подход к проблемам старости заключается в том, что состояние старости можно не только облегчить, вполне реально отдалить ее наступление, продлить жизнь человека вообще и в особенности активную, полноценную жизнь.

Общие положения о стареющем организме

Старение - процесс естественный для всех живых организмов. Основным признаком этого состояния является деградация систем организма и ухудшение его функций, причем эти процессы настолько прочно взаимосвязаны и переплетены, что выделить и устранить старение определенного органа или ухудшение определенной функции представляется затруднительным.

Интересным является факт, что лишь для млекопитающих ученые открыли неотвратимую причину старения, заложенную в физиологии, точнее даже в нейрофизиологии, связывая способность высокого развития интеллекта с обязательным старением. После окончания развития мозга на клеточном уровне происходит определенное изменение, препятствующее перемещению зародышевых нервных клеток от места их размножения. Такая возможность все же частично сохраняется, но в очень ограниченных участках мозга, а значит, и восстановление нервных клеток возможно лишь в этих местах.

Так как условия жизни живых существ не могут быть идеальны, каждое заболевание, каждый стресс, каждое поступление в организм токсинов (алкоголя в том числе) приводит к гибели определенной части нервной массы. А восстановлению подлежит лишь малая доля утраченного.

Что касается людей, то у них процессы старения запускаются фактически после прекращения развития. При проведении точных исследований первые признаки можно обнаружить уже к тридцати годам, хотя насколько это будет заметно внешне, зависит от каждого конкретного случая.

Отношение к старости: психосоциальные вопросы

Отношение к старости можно рассматривать с разных сторон: со стороны отношения общества к старости и пожилым и со стороны самих пожилых людей.

Первый аспект характеризуется тем, что вся жизнь социума ориентирована на активность, развитие и приспособляемость в обществе, а, соответственно, на молодость. Это автоматически усиливает негативное отношение к старости, как к состоянию и отодвигает людей пожилого возраста если не на более низкую ступень в плане социальной значимости, то хотя бы в сторону от основного потока жизни общества.

Это не могут не замечать и сами пожилые. Сужение спектра возможностей в сочетании с ухудшением физического состояния и понижением адаптационных способностей может действовать угнетающе.

Решение этих проблем лежит в первую очередь на обществе. Требуется одновременно улучшать качество жизни пожилых, причем начиная с заботы о здоровье людей еще до наступления старости, а также создавать дополнительные возможности для пожилых людей жить комфортабельно и вести активную, возможно даже общественно полезную деятельность.

Использование психотерапевтических методов в геронтологической практике связано с отходом в последний период от дефицитарной модели старения, согласно которой этот процесс является общим снижением интеллектуальных и эмоциональных возможностей. В настоящее время старение рассматривается как фаза жизни, протекание которой многофакторно обусловлено прошлым, настоящим и ориентацией на будущее и которая проявляет себя "как биологическая, финансово-экономическая, эпохальная и экологическая судьба" (Лер). Поведение человека пожилого возраста определяется не столько объективными моментами ситуации, сколько формой и характером их субъективного восприятия и переживания. При разработке психотерапевтических программ необходим детальный анализ конкретной ситуации и ее когнитивного содержания, а также многосторонняя ориентация мер вмешательства (медицинские, психологические, социальные, экологические и др.). Специфичным в построении психотерапевтических программ является принцип активации и реактивации ресурсов пациента, так как невостребованные функции угасают. При этом необходимо внимательно следить за мерой "напряжения" функций, поскольку равно опасно как их недостаточное напряжение, так и перенапряжение.

Симптомы и личность пациента определяют стратегию психотерапевтического воздействия, а также выбор применяемых психотерапевтических методов и приемов. В наименьшей степени для понимания старости и лечения старческих нарушений, по мнению Розе, подходят глубинно-психологические и психоаналитические методы психотерапии. В последнее время наиболее интенсивно развиваются когнитивно-поведенческие формы и поддерживающая психотерапия пожилых. Лер отмечает, что в специальных заведениях для пожилых пациентов усиливается нежелательное поведение (как, например, социальное иждивенчество при одевании, умывании, питании, передвижении, в связи с чем снижается самостоятельность и растет зависимость пожилых людей). С целью преодоления этих явлений используется, в частности, такой метод поведенческой психотерапии, как оперантное обусловливание. Его применение предполагает специальную подготовку и тренинг медицинского персонала, который должен научиться находить индивидуальные позитивные стимулы для пациента, определять частные цели и поощрять их достижение. Элементарные обучающие процессы помогают пациенту вести себя адекватно постоянно меняющимся требованиям окружающей среды. Часто способность старых людей к обучению недооценивается, тогда как в большинстве случаев в результате тренинга они не только восстанавливают утраченные функции и навыки, но и вырабатывают новые. Все тренинговые программы строятся с учетом еще имеющейся у пациента продуктивности.

Психотерапия в геронтопсихиатрических клиниках и специальных заведениях для пожилых людей отличается по возможностям, объему, постановке задач и методическим подходам, что связано с особенностями психических нарушений у людей пожилого и старческого возраста, а именно с биологическими процессами, лежащими в основе большинства этих заболеваний. Почти при всех психозах позднего возраста психогенному фактору принадлежит роль пускового механизма, либо вторично декомпилирующей причины, либо патопластического фактора. Иными словами, в силу объективных причин (многофакторность патогенеза и биоредуктивная основа большинства психозов известная стертость дифференцированности причинно-следственных связей и повышенный риск психической декомпенсации в старости) вычленение психических, а следовательно, и личностно-психологических и социальных факторов в развитии заболевания часто невозможно, что создает трудности для проведения психотерапии. Вместе с тем психическое заболевание почти всегда (за исключением глубокого слабоумия) опосредовано личностью больного, что, в частности, выражается реакцией на болезнь, перемену обстановки, ожидания, связанные с лечением и перспективой после выписки из больницы. Несоизмеримо большее значение, по сравнению с собственными проблемами, связанными с болезнью, для пожилых людей, находящихся в стационаре, приобретают вопросы непосредственного окружения в палате, взаимоотношений с медицинским персоналом, выбор лечащего врача, возможность принятия самостоятельных решений относительно ношения больничной одежды, участия в различных мероприятиях (групповых, развлекательных и пр.). Психотерапия должна включать как общепсихотерапевтические подходы, так и специальные методы психотерапии. К первым относятся: создание терапевтической среды, атмосферы доверия, сотрудничества с обслуживающим персоналом, выработка положительной установки к методам лечения и непосредственному окружению в палате, повышение психической и социальной активности. Вся обстановка организационная структура, процессы взаимоотношений в стационаре должны быть направлены на обучение утраченным в течение болезни будничным функциям и навыкам, на восстановление способности к решающему поведению пациента в рамках его возможностей. К организации среды некоторые авторы относят также меры, возвращающие или стимулирующие чувствительность: визуальные (цветовое оформление помещений, частая смена настенных украшений), акустические (музыкальные программы, самодеятельность), меры, направленные на оживление обоняния и вкуса. Сама смена пространственной среды может способствовать возрастающей стимуляции в психофизической и социальной сферах.

Изучение отношения больного к терапевтической среде, проводившееся в течение нескольких лет в клинике гериатрической психиатрии Института им. В. М. Бехтерева, показало, что отношения с персоналом и в целом возможность лечения в условиях клиники реабилитационного профиля оцениваются больными положительно. Показательно, что из многих личных и профессиональных характеристик врача и медицинской сестры больные отдают предпочтение их эмпатическим качествам, то есть привлекательности, способности к сопереживанию, сочувствию. Отношение пожилых больных к разного рода восстановительным (психо- и социокорригирующим и активирующим) методам, приемам и к лекарственной терапии оказывается различным. У многих больных при общем положительном отношении к проводившимся восстановительным мероприятиям все же преобладает установка на лекарственные препараты, что, по-видимому, зависит от пассивной позиции и укоренившегося традиционного представления пожилых людей о лечении. Как правило, больные, находясь в стационаре, высоко оценивают возможности широких внебольничных социальных контактов и развлекательных мероприятий (частые свидания с родственниками и друзьями, клубные встречи с выписанными больными, домашние отпуска, посещения кинотеатра, экскурсии по городу, участие в сеансах музыкотерапии, в литературных вечерах, коллективных просмотрах слайдов и т. д.).

В гериатрических клиниках и специальных заведениях для пожилых людей (домах престарелых, дневных стационарах, клубах пожилых) применяются также групповые психотерапевтические методы. Целью групповой психотерапии лиц пожилого возраста являются привлечение их к социальному взаимодействию, повышение самооценки, усиление независимости, ориентация на реальность и постоянно меняющуюся действительность. Используются различные групповые техники: групповая дискуссия, музыкальная терапия, танцевальная терапия, психогимнастика и др. В то же время, как указывает Розе, длительное пребывание пожилых людей в стационарах нежелательно, так как может вновь привести к пассивности и зависимости. Помещение их в дома престарелых должно осуществляться лишь в крайних случаях, так как излишняя регламентация, а порой и нелепые, необоснованные порядки этих учреждений могут лишь усилить дефекты, вызванные процессом старения. Поэтому наиболее эффективной для этих пациентов является помощь, осуществляемая дневными стационарами, учреждениями, обеспечивающими патронаж, социально-психиатрическое обслуживание, что позволяет им оставаться в своих квартирах.

Большинство исследователей и практиков подчеркивают необходимость включения в психотерапевтические меры воздействия на лиц пожилого возраста семейной психотерапии. Психотерапия и консультации родственников, обсуждение с ними проводимых и планируемых мероприятий повышают их эффективность и делают более стабильными достигнутые результаты психотерапевтических воздействий. Большое значение семейная психотерапия имеет для послевыписной медико-социальной адаптации больных и вторичной психопрофилактики с учетом роли внутрисемейных отношений в жизни пациентов, особенно если речь идет о страдающих слабоумием или больных с затяжным течением функциональных психозов, сопровождающихся поведенческими расстройствами. Семейные отношения изменяются в той или иной степени у всех пожилых больных с психическими заболеваниями, но более значительно у лиц со слабоумием. У них преобладают столкновения, связанные со стремлением родственников к отказу от больного из-за его тяжелого психического состояния и необходимости постоянного ухода. У больных с функциональными психозами чаще встречаются конфликты, в основе которых лежит переживание больным снижения или утраты лидирующей роли в семье или болезненное чувство своей ненужности, помехи близким, приводящие к самоизоляции. Коррекция отношения к больному со стороны членов семьи и его собственного отношения к ним зависит как от клинических особенностей заболевания, так и от установки семьи на разрешение конфликта и, нередко, материально-бытовых условий. Позитивный результат возможен лишь в том случае, когда путем семейной психотерапии удается выработать у родственников больного сочувствие к нему, понимание его состояния и причин, вызвавших поведенческие расстройства (при бредовых и депрессивных состояниях) или примирение с ситуацией (при деменции). Влияние коррекции семейных отношений на уровень послевыписной семейной адаптации больных с функциональными психозами в позднем возрасте, как правило, оказывается выше, но и у них полного разрешения конфликтов достичь почти не удается, отношение к больному остается настороженным с тенденцией к изоляции в семье. В целом психотерапия больных психозами в позднем возрасте оценивается как перспективный метод в комплексе с лекарственной терапией.

Контрольные вопросы

1. Среди различных видов психотерапевтических вмешательств в геронтологической практике наибольшее значение придают:

1) суггестивным вмешательствам;
Психология bookap

2) психоаналитической психотерапии;

3) тренингу когнитивных навыков (мыслить, учиться, запоминать);

4) краткосрочной психотерапии.

2. Преодоление конфликта с помощью осознания актуально переживаемой опасности, влияния исторических событий и прошлого опыта на текущие переживания составляют при лечении пожилых пациентов ядро методов следующего направления:

1) поведенческого;
Психология bookap

2) экзистенциально-гуманистического;

3) динамического;

4) когнитивного.

В последнее время количество пожилых людей увеличивается. Известно, что уровень заболеваемости в пожилом и старческом возрасте выше в несколько раз. Это обуславливает большую потребность в лечении, а следовательно и реабилитации, т.к. реабилитация является важнейшим этапом в лечении. В этой работе будут рассмотрены принципы реабилитации, её виды и мероприятия.

Содержание

1-Введение. 1
2-Реабилитация ……………………………………………………………. ……1
2.1-Основные принципы реабилитации…………………………………………2
2.2-Виды реабилитации…………………………………………………………..2
2.2.1-Физическая реабилитация………………………………………………….2
2.2.2-Психическая реабилитация………………………………………………. 2
2.2.3-Социальная реабилитация………………………………………………….3
2.3-Особенности реабилитации в гериатрии……………………………………3
3-Роль среднего медицинского персонала в реабилитации……………………4
4-Проведение реабилитационных мероприятий………………………………..5
4.1-Составляющие реабилитационной программы…………….……………….5
4.1.1 –Психологическая………………………………………….……………….5
4.1.2-Социально-экономическая………………………………………………. 5
4.1.3-Профессиональная………………………………………………………….5
4.1.4-Медицинская……………………………………………….……………….5
4.2-Трудотерапия………………………………………………………………….6
4.2.1-Общеукрепляющая трудотерапия…………………………………………6
4.2.2-Бытовая трудотерапия……………………………………………………. 6
4.2.3-Восстановительная трудотерапия…………………………………………6
4.2.4-Развлекательная трудотерапия…………………………………………….6
4.3-Аромотерапия………….……………………………………………………. 7
4.4-Лечебная физкультура………………………………………………………..7
4.5-Психологическая коррекция…………………………………………………8
4.5.1-Релаксационные методики…………………………………………………8
4.5.2-Арттерапия…………………………………………………………………..9
5-Заключение…………………………………………………………………….10
6-Список литературы……………

Вложенные файлы: 1 файл

реабилитация.docx

Формы психокоррекционных занятий, применяемые в гериатрии:

Постоянное практическое применение релаксацинноых методик может способствовать уменьшению общей тревожности. На клиническом уровне это означает снижение предрасположенности испытывать чрезмерное психологическое и физиологическое возбуждение в стрессовых ситуациях.

Возможен сдвиг в структуре личности пациента направленные в сторону позитивного психологического здоровья. Самыми заметными из этих изменений является смещение по направлению к внутреннему локусу контроля поведения, развитие боле адекватной самооценки.

Релаксационные методики включают: дыхательные упражнения; техники визуализации; релаксационный сон.

Арттерапия определяется, как терапия искусством и творческим самовыражением.

Арттерапия — это такой метод психотерапии который предполагает использование клиентом различных форм изобразительной деятельности с целью выражения его психического состояния.

Специфическими задачами арттерапии в работе с пожилыми людьми являются преодоление социальной изоляции, повышение самооценки пожилого человека, создание условий для актуализации его жизненного опыта, признание его ценностей, реализация его творческого потенциала, понимание им своих внутриличностных конфликтов. Пожилые люди в большинстве случаев имеют соматические заболевания, и поэтому нуждаются в предварительной оценке физического состояния. Арттерапевтическая работа с ними может строиться по-разному, но желательно отдавать предпочтение групповым формам.

Работать в арттерапевтической группе с пожилыми людьми сложно, так как они испытывают трудности в вербализации мыслей и чувств. Многие не могут отличить мысль от чувства, считают, что это одно и тоже. Кто-то испытывает страх перед публичным высказыванием, обязательно ждет оценок, испытывает чувство стеснения, беспокоясь о том, что не умеет рисовать. Иногда бывает сложно сломать сложившиеся стереотипы и убедить пациентов заниматься чем-то новым для них. Однако многие и не подозревают о своих скрытых творческих способностях.

В работе с пожилыми людьми желательно делать акцент на позитивных воспоминаниях, обзоре жизненного пути.

В то же время нередко акцент делается на деятельной стороне работы со стариками, а вовсе не на предоставлении им возможности быть самими собой и заниматься тем, чем они хотят, - свободно выражать себя в рисунках в присущем каждому индивидуальном стиле и темпе. Очень важно, чтобы престарелые пациенты следовали своим внутренним потребностям.

Как видно из изложенного, реабилитация это сложный, многоступенчатый механизм, без которого лечение будет не полным. У пожилых и старых людей есть свои особенности в реабилитации, которые надо брать в расчет, для успешного прохождения курса лечения. С развитием науки могут появиться новые направления в реабилитации, которые не только ускорят, но и улучшат выздоровление человека.

Михалева С.В. ____________(подпись)

В нашей стране геронтология является востребованной наукой. Изучение гериатрии, как составной части геронтологии, входит в план обучения студентов медицинских колледжей. Учитывая постарение населения, потребность в медицинских кадрах квалифицированных, компетентных, в нашей стране достаточно велика. В ближайшем будущем она будет только увеличиваться. Обучение студентов профессии медсестры очень ответственное и важное дело. Чтобы достичь в обучении отличного качества и сформировать необходимые для профессионала-медика навыки и знания, преподаватель должен использовать психолого-педагогические приемы и методики. Изучение психологии необходимо для педагога. Существуют определенные сложности в общении больного и медсестры, студентов и преподавателя. Находить нужный тон в общении с больными, быть корректными, заботливыми и внимательными – эти качества требуют развития и воспитания в процессе обучения студента. Преподаватель гериатрии должен быть и воспитателем и психологом, а также иметь глубокие знания в области терапии.

Психолого-педагогические принципы предполагают воздействие преподавателя на студентов средствами педагогики и психологии. Это подразумевает изучение и учет интересов, потребностей, настроений студентов, прогнозирование характера влияния социально-политических, социально-психологических и материально-бытовых факторов на их поведение и обучение; умение работать с людьми, их профессиональной принадлежностью, социальным статусом, бытовыми условиями и жизненным опытом. Последовательное и разумное применение всех имеющихся в распоряжении средств и методов воздействия на студента для активизации его интеллектуальных и духовных ресурсов; контроль за реализацией задач и установок для анализа и оценки действенности и своевременного внесения коррективов в содержание и формы обучения.

В рамках практики обучения при соблюдении психолого-педагогических принципов обращается внимание на важность дифференциального подхода к людям. Его важность обусловлена характером выработки у студентов специфических взглядов и отношений к материальным и духовным ценностям, к окружающему нас миру, не учитывая которые невозможно целенаправленное воздействие на сознание, чувства, волю и их поведение.

Важным мерилом общественного прогресса и существенным фактором, определяющим инновационное развитие экономики и социума в целом, являются расцвет культуры и науки, эффективность управления и образования. Ключевой проблемой эффективности профессионального образования является разработка путей и способов обеспечения его качества, соответствующего как запросам социума, так и прогрессивному уровню развития научного познания и реализующих их инновационных технологий. Поиск решения этой весьма актуальной проблемы ведется в различных направлениях модернизации среднего специального образования. Доминирующим же ресурсом повышения качества профессионального образования является обобщение передового опыта успешного преподавания дисциплин, использование тестовых заданий, технических средств и компьютеризации обучения, а главное разработка соответствующих программ, учебников и учебных пособий.

Однако эти зачастую эмпирические поиски путей совершенствования образования далеко не всегда ведут к существенному росту его эффективности, ибо редко базируются на глубокой психолого-педагогической теории, гарантирующей – в случае ее адекватного применения – действительно эффективное повышение качества обучения. Одной из таких наиболее конструктивных теорий является известная концепция П.Я.Гальперина ориентировки как предмета психологии и реализующий ее метод планомерного формирования понятий и умственных действий. Эта теория и производная от нее психолого-педагогическая технология поэтапного формирования показала свою эффективность в качестве концептуально-методического средства психолого-педагогического обеспечения повышения качества обучения на всех ступенях непрерывного образования.

Хотя эта предложенная П.Я.Гальпериным теория и принадлежит к классическим достижениям отечественной психологии 2-й половины ХХ в., ее общепсихологическая глубина и педагогический потенциал эффективно используется и в современных условиях в целях оптимизации обучения в процессе среднего, специального и высшего профессионального образования, причем, не только в России, но и за рубежом. Так, в Германии проводятся конференции по развитию подхода П.Я.Гальперина и использованию достижений его научной школы в педагогической практике современного образования. Одним из конструктивных примеров реализации подхода П.Я.Гальперина к разработке психолого-педагогического обеспечения повышения качества обучения является разработка его учеником и последователем Н.Н.Костюковым концепции формирования профессиональных знаний у учащихся на различных ступенях профессионального медицинского образования. Теоретическому обобщению и прикладному апробированию этой концепции модернизации профессионального среднего медицинского образования в практике подготовки медсестер, обобщаются многолетние психолого-педагогические исследования, начатые под руководством П.Я.Гальперина.

Системно-методологическая специфика современного междисциплинарного по своей структуре медицинского знания такова, что построение ориентировочной основы – в целях психолого-педагогического обеспечения его планомерного усвоения - потребовало от автора концептуально-технологической модификации подхода П.Я.Гальперина в целях разработки эшелонированной стратегии построения психолого-педагогического проектирования и учебно-методического обеспечения повышения качества профессионального образования. Согласно этой стратегии параллельно ознакомлению автора с современной медицинской теорией и с врачебной практикой, им осуществлялся как методологический анализ генезиса и структуры медицинского знания, так и концептуально-категориальный синтез для его формирования в процессе обучения в целях повышения качества усвоения. С.Л.Рубинштейн считал: анализ через синтез – основной закон продуктивного мышления.

На фоне пышно расцветающих в современной практической психологии разнообразных методических программ и комплексов, реализуется психолого-педагогического метод, позволяющий верифицировать в системе образовательных экспериментов концепцию модернизации профессионального высшего образования в процессе подготовки среднего медицинского персонала. При этом развитие базовой теории П.Я.Гальперина применительно к психолого-педагогическому обеспечению повышения качества медобразования потребовало от автора выйти за ее психолого-педагогические рамки в философско-методологическое пространство междисциплинарной проблематики строения медицинского знания. Это потребовало от автора обратиться к системно-диалектической методологии для экспликации как эволюционной сущности развития организма, так и системно-функционального взаимодействия междисциплинарных знаний прикладного характера, необходимых для эффективного лечения его различных заболеваний.

Фундаментальная концепция Н.Н.Костюкова и реализующие ее оригинальные методы в своей научно-дидактической совокупности представляют собой эффективные средства психолого-педагогического обеспечения существенного повышения качества инновационного профессионального образования. Об эффективности этих инновационно-развивающих средств свидетельствует многолетний эшелонированный психолого-педагогический эксперимент, провеоденный автором в целях модернизации профессионального образования. На историко-научном уровне им проанализированы основные труды и подходы в философии, психологии, биологии, педагогике, имеющие существенно значение для современного медицинского образования. На методологическом уровне поставлена проблема существенного повышения качества подготовки медработников и разработана психолого-педагогическая стратегия модернизации медицинского образования на основе как психолого-педагогических концепций ориентировки П.Я.Гальперина и развивающего обучения В.В.Давыдова, так и системно-диалектической методологии (Б.М.Кедров, Э.Г.Юдин). На экспериментально-исследовательском уровне изучены психолого-педагогические условия эффективного усвоения этих зннаий в процессе преподавания различных тем курсов и практикумов в системе подготовки медсестер. На дидактико-прикладном уровне разработаны учебно-методические пособия по формированию системы медицинских понятий для преподавания ряда медицинских курсов.

Теоретические основы этого варианта развивающего профессионального образования и обобщение реализующего их (посредством психотехнологий планомерного формирования понятий и умственных действий) инновационного педагогического опыта

представлены и обоснованы Костюковым. Его теория представляет собой существенный вклад не только в теоретическое развитие концепции П.Я.Гальперина и отечественной педагогической психологии профессионального образования в целом, но и в инновационную практику подготовки и переподготовки медицинских работников.

Автору удалось трансформировать шкалу поэтапной отработки материала, созданную П.Я.Гальпериным, применительно к студенческому возрасту. Показать особенности её построения на мотивационном, этапе предварительной ориентировки в материале и на материальном этапах. Продолжая исследования, начатые под руководством П.Я.Гальперина, Н.Н. Костюкову удалось показать психологическую функцию интереса в познавательной деятельности, которая выполняет в ней роль пристрастного внимания. Показаны особенности организации ценностно-ориентационной деятельности студентов, ведущие к направленному формированию таких интересов у них. Большой раздел работы посвящён организации усвоения материала на предварительном этапе ориентировки – где достигается понимание усваиваемой схемы ориентировочной основы действия. На этом этапе происходит интериоризация осваиваемого содержания – его понимание, а также превращение его общественно фиксированного значения в субъективную реальность познающего. В работе показано, что проверить, правильно ли обучаемый усвоил то или иное понятие, способ, метод, он может только в практической работе и в процессе решения специально подобранных задач. В отличие от материального или материализованного этапа, решение подобного вида задач направленно на выявление правильности понимания обучаемым общественно фиксированного смысла усваиваемого понятия, в то время как на материальном или материализованном этапе усвоения системы понятий, входящих в содержание ориентировочной основы, используется в решении задач в логике формируемого действия. Тем самым в работе Н.Н.Костюкова показана продуктивность дальнейшего концептуального развития учения П.Я.Гальперина, а также конструктивность системно-диалектической методологии междисциплинарного взаимодействия психологии и педагогики с биологией, естествознанием и техническими науками в разработке концептуально-методических средств психолого-педагогического обеспечения повышения качества обучения студентов в процессе инновационного профессионального образования.

Глава 2. Сестринское дело в гериатрии. Геронтология-гериатрия. Цели и задачи.

Геронтология – раздел биологии и медицины, изучающий процесс старения человека. Предметом геронтологии, науки о старении, являются те процессы в организме, которые приближают человека к смерти. Поэтому геронтологию можно характеризовать еще и как науку об истощении жизненных резервов и увеличении риска смерти.

Геронтология ведет свое начало от Гипократа, Ибсины, философов -Цицерона,Сенеки и интенсивно развивается со второй половины ХХ столетия.

Основные задачи геронтологии: выяснение первичных механизмов старения, установление их взаимосвязи в процессе жизнедеятельности человека, определение возрастных особенностей адаптации к условиям окружающей среды.

Геронтология включает: гериатрию, герогигиену, геронтопсихологию.

Гериатрия – область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста,разрабатывающая методы их профилактики и лечения с целью сохранения физического и психического здоровья до глубокой старости.

Геронтопсихология – отрасль геронтологии и возрастной психолгии, изучающая особенности психики и поведения лиц пожилого и старческого возраста.Задачей геронтологии является разработка методов продления активной и полноценной жизни пожилого и старого человека(психической, интеллектуальной).

Основные положения гериатрии:

1.Старение не является болезнью, это неизбежный физиологический этап развития организма. Но в процессе старения развивается возрастная патология, увеличивается вероятность возникновения многих болезней, присущих и более молодым людям.

2.Старение сопровождается снижением реактивности, изменениями системы иммунитета, что сопровождается атипичным, бессимптомным. Скрытым течением заболеваний.

3.Множественность хронически протекающих заболеваний взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз .

4.Степень тяжести поражения организма часто не соответствует маловыраженной симптоматике заболевания.

5. Скрытое, атипичное течение заболеваний, возрастные изменения создают сложности диагностики и лечения заболеваний у пожилых и старых людей.

6. Высокий риск осложнений лекарственной терапии и полипрогмазии. Дозы лекарств в 1,5 - 2 раза меньше рекомендуемых людям среднего возраста

7.Приоритеты профилактической помощи.

8.Приоритеты социально-бытовых проблем, которые составляют 84% .

9. Роль психологического контакта, знание психологии старого человека .

10.Важность соблюдения этико - деонтологических принципов .

11.Высокий риск ятрогении.

12.Высокий риск диагностических ошибок

Частота злокачественных новообразований нарастает с возрастом. Если в возрасте 20 – 29 лет от рака умирают 12 мужчин на 100 000 тысяч населения, то в возрасте 60 лет – 963 на 100 000 населения

Основные положения гериатрии: у пожилых и старых людей уменьшается длительность индивидуальной минуты и снижается скорость простой двигательной реакции. Состояние здоровья пожилого человека связано с его адаптацией и адекватностью к привычной среде обитания. Устранение, разрушение привычной среды частая причины ухудшения здоровья и смерти старых людей.

Концепция активного здорового долголетия против ожидаемой долгой зависимой жизни включает независимость: от материальной и физической помощи близких лиц или социальных работников, от болезней и недугов, от материальных условий.

Концепция поощрения здоровья состоит в том, чтобы положительно повлиять на отношение людей старшего возраста к своему здоровью. Она включает любые возможности образования по вопросам: диеты, физических упражнений, создания благоприятной окружающей среды, исключение факторов риска заболеваний, изменения привычек и культурных традиций, отрицательно действующих на здоровье.

Концепция поощрения здоровья представляет переход от биомедицинской модели, которая подчеркивает ответственность медицинского работника за лечение больного, к такой модели, в которой основу составляет ответственность индивида в отношении поддержания и контроля над своим здоровьем.

Концепция поощрения здоровья подразумевает соответствующие организационные, политические и экономические условия страны. Главная задача программ поощрения: уменьшить риск перехода болезни в хроническое течение и, таким образом, улучшить качество жизни пожилого человека, а не только продлить его физическую жизнь.

80% всех хронических заболеваний пожилых людей связаны с социальными, поведенческими условиями, с факторами окружающей среды и вредными привычками. 90% фатальных болезней сердца можно предотвратить.

В число компонентов программы поощрения здоровья входят:

1.Здоровое питание: потребление разнообразных продуктов; включение в рацион необработанных пищевых продуктов(волокна, крахмал), кальция, витаминов; ограничение потребления сахара, жиров, продуктов, содержащих холестерол.

2. Физические упражнения.

Доказана самая тесная связь между недостаточностью питания, развитием иммунодефицитов и возрастающей частотой бактериальных и вирусных инфекций. Витамин А поддерживает местный иммунитет слизистых и может применяться для его восстановления и повышения против инфекционной защиты слизистых.

Показания для госпитализации больных с высоким риском развития инфекции прежде всего связаны с состояниями, требующими стационарного наблюдения и проведения интенсивной терапии: острый инфаркт миокарда нестабильная стенокардия тяжелые формы пневмонии с проявлениями дыхательной недостаточности подозрение на острый живот и т.д. Организация лечебно-профилактической помощи пожилым: приоритет внебольничных форм оказания медико-социальной помощи(поликлиника, семейный врач, на дому, дневной стационар и тд.) .

Для больных пожилого и старческого возраста характерна социально-психическая дезадаптация. Факторы её вызывающие: выход на пенсию, утрата близких, ограничение возможности общения с оставшимися в живых, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, зависимость от других. Все это приводит к развитию: чувства неполноценности, бессилия, покинутости. Это способствует развитию таких нарушений, как: тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром. Необходимо помнить, что у пожилых людей соматические заболевания могут сопровождаться психопатологическими синдромами: тревога, ажитация, депрессия, мания, бред, нарушение когнитивных функций. Смена обстановки(госпитализация)являются для пожилого больного стрессовой ситуацией,проявляется декомпенсацией психического статуса:спутанность сознания,делирий, нарушение сна.

Основные проблемы медикаментозной терапии больных а в пожилом и старческом возрасте: необходимость назначения более одного лекарственного препарата в силу полиморбидносмти данного возрастного контингента( вынужденная полипрогмазия) необходимость длительного применения медикпаментов в связи с хроническим течением заболеваний ( сердечная недостаточность, заболевания опроно - двигательного аппарата, артериальная гипертония и др.); нарушение фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне возрастных морфологических и функциональных изменений органов и систем недостаточное или неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии - нарушение комплайнса (около половины больных пожилого возраста неправильно выполняют назначения врача относительно приема медикаментов или не выполняют совсем.

Помнить, что: гипотензивные препараты, особенно у больных с нестабильным артериальным давлением могут приводить к ортостатической гипотонии, проявляющейся падениями и травматическими повреждениями, признаками недостаточности кровоснабжения миокарда и головного мозга. транквилизаторы у больных с нарушениями сна, причиной которых являются депрессии, приводят к еще большей заторможенности пожилых больных, ухудшению их психического статуса. Это может причиной падений и травм. их вообще).

Медицинские аспекты ухода за престарелыми

Элементарные медицинские манипуляции , которыми должны владеть студенты медицинского колледжа:

Обычно понятие старения несет в себе неприятный, но неизбежный процесс. Обществу чрезвычайно важно помочь пожилым людям адаптироваться к нему и максимально улучить качество их жизни.

Каждый человек стареет. Как и все в природе, человеческий организм постепенно изнашивается. Процесс старения неизбежен, но управлять им можно и нужно. Наука, носящая название геронтология, изучает природу старения организма, его причины, ищет способы замедлить этот процесс, занимается поиском методов омоложения. Развитием данной науки занимаются такие учреждения, как геронтологический центр в Москве.

Геронтология изучает следующие виды старения человека:

Важнейшим разделом данной науки является гериатрия. Эта наука занимается изучением способов диагностики, терапии и профилактики болезней пожилых.

Изменения, происходящие в стареющем организме

Старение — это естественный, неизбежный процесс для каждого организма, включая человеческий. Запускается он, практически, сразу же после окончания роста и развития организма. Во второй половине жизни организм человека начинает разрушается более активно. С возрастом его клетки утрачивают способность самовосстанавливаться после разрушений, возникающих в результате воздействия повреждающих факторов.

Гериатрия как наука чрезвычайно важна. В идеале не только каждый гериатрический пансионат, но и каждая районная поликлиника должна иметь в своем штате врачей этой специализации. Врач-гериатр хорошо разбирается в особенностях и проблемах организма стареющего человека и специализируется на лечении таких пациентов. Он способен выявить все симптомы заболеваний пациентов данной возрастной группы, поставить диагноз, определить курс лечения.

Отношение к старости: основные психосоциальные вопросы

В настоящее время понятие геронтологии и гериатрии относятся к числу самых актуальных, социально значимых направлений науки. Многие государства столкнулись сегодня с демографической проблемой и были вынуждены увеличить пенсионный возраст своим гражданам. Для сохранения нормального уровня жизни людям старческого возраста чрезвычайно важно организовать для них качественное медицинское обслуживание. Развитие геронтологии позволит повысить продолжительность жизни современных людей, улучшить ее качество в преклонном возрасте, а также облегчить течение многих болезней, которыми страдают пожилые пациенты.

Читайте также: