Реферат на тему параметрит

Обновлено: 05.07.2024

Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки. Параметрит манифестирует после осложненных абортов, родов, гинекологических операций, гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит проявляется фебрильной температурой, недомоганием, ознобами, болями в нижней части живота. В диагностике параметрита важен сбор анамнеза, данные гинекологического исследования, УЗИ. Лечение параметрита требует проведения активной противомикробной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей терапии. При формировании абсцесса параметрия показано вскрытие и дренирование гнойника.

Общие сведения

Макроскопическая картина при параметрите характеризуется расширенной сетью лимфатических и венозных сосудов, развитием периваскулярного отека и экссудации. Вначале инфильтрат формируется вблизи входных ворот - в околоматочном пространстве, затем лимфогенным и венозным путем воспаление диффузно распространяется книзу, кпереди и кзади - на паарвагинальную, паравезикальную и параректальную клетчатку. В случае гнойного расплавления фасций, отграничивающих названные отделы, происходит диффузное воспаление клетчатки всего тазового дна – пельвиоцеллюлит. При восходящем инфицировании в процесс могут также вовлекаться трубы и яичники, забрюшинная клетчатка (паратифлит, паранефрит). В редких ситуациях параметрит осложняется флегмонами брюшной стенки и наружных гениталий.

В большинстве (70-75%) случаев воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. На сегодняшнем этапе развития гинекологии, в связи с ранним распознаванием параметрита и применением антибиотиков, течение заболевания более стертое, легкое, а инфильтрат обычно рассасывается, не достигая стадии абсцедирования.

Причины параметрита

Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.

Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки. Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т. д.

Классификация параметритов

По топографии воспаления околоматочной клетчатки выделяют передний, задний и боковые параметриты. При переднем параметрите инфильтрат расположен кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко инфильтрация затрагивает предпузырную клетчатку, а также переднюю брюшную стенку. В случае заднего параметрита воспаление распространяется на клетчатку маточно-прямокишечного пространства; инфильтрация параректальной клетчатки может приводить к сужению просвета прямой кишки. При боковых параметритах воспаление ограничено вверху широкой связкой, внизу - кардинальными связками; впереди - стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища.

С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.

В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека. На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.

Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата. При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.

Симптомы параметрита

При вовлечении в кольцо инфильтрата мочевого пузыря или прямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами. В случае распространения параметрита на пояснично-подвздошную мышцу развивается ее воспаление – псоит, который характеризуется типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения. При хроническом параметрите боли ослабевают и усиливаются только при половом сношении; могут отмечаться функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем; нарушения менструальной функции.

Диагностика параметрита

Параметрит диагностируется по совокупности данных анамнеза, гинекологического исследования (влагалищного и ректовагинального), УЗИ. Влагалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом. При ректовагинальном исследовании оценивается положение инфильтрата (абсцесса) относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.

В общем анализе крови при параметрите отмечается увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез. Эхоскопическая картина параметрита позволяет визуализировать инфильтраты - эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.

При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи. Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева мочи; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии. При упорном течении параметрита требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики параметрит дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.

Лечение параметрита

В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение.

В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.

Длительное течение параметрита, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза. Реабилитация пациенток с параметритом включает активный физиотерапевтический поход: назначение оксигенобаротерапии, СВЧ-терапии, УЗ-терапии, ультрафонофореза, грязевых аппликаций; проведение курортного лечения (сероводородные ванны и вагинальные орошения, массаж, грязевые тампоны и т. д.).

При формировании параметрального абсцесса показана его пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путем и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезрастворами, введение антибиотиков.

Прогноз и профилактика

К числу неблагоприятных исходов параметрита относятся формирование фистул, спаечно-рубцового процесса в малом тазу, развитие сепсиса. При вскрытии гнойников в ходе кольпотомии может произойти ранение мочеточников, мочевого пузыря или маточных сосудов. При своевременном начале лечения параметрита происходит постепенное обратное развитие воспалительных изменений.

К мерам профилактики параметрита относятся рациональное ведение родов, предупреждение абортов (особенно криминальных), строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов.

1.Абсцесс:
- широкой связки;
- параметрия.
2.Тазовый целлюлит.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки.
Пельвиоцеллюлит (тазовый целлюлит) - воспаление всей клетчатки малого таза называется.

Широкие связки матки - фронтально расположенные дупликатуры брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки в стороны от боковых краев органа и расщепляющиеся на листки пристеночной брюшины боковых стенок малого таза. Вверху широкую связку матки замыкает маточная труба, расположенная между двумя ее листками; внизу связка расщепляется, переходя на париетальную брюшину дна малого таза.

Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от топографии клетчатки малого таза параметриты делят на:
- передние;
- боковые;
- задние.

Этиология и патогенез

Возбудители - чаще всего золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов.
Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков). Воспаление обычно захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки - к пупартовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего отдела шейки - к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении параметрита получить сложно.

Факторы и группы риска

- аборты;
- инфекционные заболевания;
- операции на шейке матки;
- использование внутриматочных контрацептивов;
- выскабливания.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

тупая боль внизу живота, лихорадка, тахикардия, болезненность при пальпации, диспареуния, дизурия, тенезмы, вынужденное положение тела, жажда, озноб.

Cимптомы, течение

Абсцессы параметрия (особенно появившиеся как результат послеоперационных осложнений) могут перфорировать в прилежащие полые органы (дистальные отделы кишечника или мочевой пузырь), в таких случаях появляются симптомы предперфорации, а при несвоевременном лечении и симптомы перфорации абсцесса в соответствующие органы.

Диагностика

1. Физикальное исследование.
1.1. При пальпации живота определяется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата, при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.
1.2. При гинекологическом исследовании наблюдается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний или задний) свод влагалища.
1.3. Ректовагинальное исследование, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).
2. Инструментальные методы исследования.
2.1. УЗИ позволяет визуализировать инфильтраты - эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.
2.2. Компьютерная томография – информативна для уточнения распространения патологического процесса.

Лабораторная диагностика

ОАК. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
ОАМ. Изменения при прорыве гнойника в мочевой пузырь.
Биохимия. Повышение С-реактивного белка.
ПЦР. Применяется для верификации возбудителя.

Гинекологи отмечают, что у женщин после абортов или родов, а также разнообразных хирургических манипуляций, могут развиваться разного рода осложнения вплоть до воспалительных заболеваний, расположенных рядом с маткой. В таких случаях возбудители попадают в параметральную клетчатку лимфогенным путем и вызывают параметрит.

Таким образом, в медицинской практике параметрит — это гнойно-инфильтративное воспаление параметрия, то есть соединительнотканной клетчатки, которая окружает матку в районе листков широкой связки и шейки. Чаще всего данного рода патология развивается в результате осложненного послеродового процесса, аборта, а также других гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит сопровождается экссудацией сети венозных и лимфатических сосудов и отеками. В случае проявления гнойных фасций, наблюдаются воспалительные процессы в параметрии (пельвиоцеллюлит), которые поражают все тазовое дно. В некоторых случаях могут проявиться осложнения в форме флегмонов наружных гениталий и брюшной стенки. В основном параметрит клетчатки образуется только в пределах малого таза. Поэтому распознать это заболевание на ранних стадиях вполне возможно.

Классификация форм и стадий развития параметрита

В медицине параметрит имеет три формы образования:

боковой параметрит, при котором воспаление локализуется в одном из боковых отделов тазовой клетчатки;
передний, характеризующийся распространением инфильтрата на переднюю часть матки или брюшную стенку, а также параметрий;
задний параметрит, в случае которого наблюдается воспаление маточно-прямокишечной клетчатки, и ее инфильтрация может привести к сужению просвета прямой кишки.

Помимо этого параметрит имеет первичную и вторичную форму проявления. Вторичный параметрит преобразуется в осложнение генитальных воспалений.

Также следует отметить, что это заболевание имеет три стадии развития:

инфильтративная стадия: наблюдается расширение сосудов, в которых частично появляются тромбы;
экссудативная стадия: характеризуются выходом лейкоцитов и других элементов крови в параметральную клетчатку из сосудистого русла, а также происходит веерообразное диффузное распространение инфильтрата до стенок таза;
стадия уплотнения и рассасывания экссудата: на этой стадии фибрин может выпадать из экссудата, в результате чего может образоваться инфильтрат, который при благоприятном течении заболевания рассасывается самостоятельно.

Если инфильтрат не рассосался, появляется риск образования абсцесса, который может вскрыться в половых органах или через брюшную стенку. Если в гнойнике остается гной, то существует вероятность формирования рецидивного состояния, а точнее развитие параметрита с дальнейшим прорывом и образованием свищей. Учитывая все вышеуказанные причины данного заболевания, симптомы которого напрямую зависят от причин его развития, следует отметить, что он имеет три формы отклонения: подострая, острая и хроническая.

Прогноз и профилактические меры параметрита

В основном прогноз при своевременной диагностике и лечении параметрита благоприятный. Но в случаях запущенной формы данного заболевания у пациента формируются фистулы в области малого таза или же развивается сепсис. Если у пациентки образовались гнойники, то существует риск повреждения мочеточника, мочевого пузыря и маточных сосудов во время проведения процедуры кольпотомии, а именно при вскрытии гнойника. И все же после успешного курса лечения параметрита у пациентки могут наблюдаться выраженные рубцовые изменения, которые сопровождаются болевыми ощущениями и заболеваниями матки, при которых она смещается в сторону, в результате чего нарушаются менструальные функции.

Конечно же, во избежание проявления осложнений данного заболевания, специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью при первых признаках его проявления. Но помимо этого женщины должны обратить свое внимание и строго соблюдать следующие правила:

рационально проводить роды;
избегать абортов;
соблюдать асептики во время выполнения внутриматочных манипуляций;
своевременно устранять инфекционные очаги.

сероводородные ванны;
вагинальные орошения;
массаж;
грязевые аппликации;
оксигенобаротерапия;
СВЧ-терапия;
УЗ-терапия;
ультрафонофорез.

Опять же выбор профилактических и реабилитационных процедур осуществляется в зависимости от формы и стадии, а также от ранее примененного курса лечения параметрита.

Причины параметрита

Параметрит может быть вызван инфекцией, очаг которой находится в лимфатических сосудах. Поэтому основными возбудителями заболевания могут быть различные элементы смешанной микробной флоры, а именно:

гноеродные стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
пневмококки;
анаэробы;
клебсиеллы.

Непосредственно заражение и распространение инфекции параметрита происходит во время осложненных родов через цервикальный канал либо через послеродовые разрывы шейки матки. Также заболевание может развиваться при наличии аднексита в придатках или после выскабливания и повреждения полости матки. Помимо этого гематогенный занос инфекции может произойти на фоне бактериальных процессов во время обострения аппендицита, ангины, цистита, тифа, туберкулеза и других заболеваний. Параметрит может проявиться также во время лучевой терапии рака шейки матки.

Признаки проявления различных форм параметрита

Итак, инфильтративная стадия параметрита сопровождается гиперемией. При этом у женщины расширяются кровеносные и лимфатические сосуды, и появляются отеки. Помимо этого у больной повышается температура тела до 39° и более, что сопровождается ознобом, учащенным пульсом и незначительными болевыми ощущениями во влагалище.

На экссудативной стадии помимо вышеуказанных симптомов у пациентки наблюдается плотный экссудат в области клетчатки, который может сдавливать мочевой пузырь и прямую кишку. В данном случае женщину беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию и затруднения процесса дефекации.

Если экссудат не рассосался самостоятельно, а наоборот преобразовался в гнойник, который может распространиться по лимфатическим узлам и перейти во флегмонозное воспаление всей тазовой клетчатки, в случае его разрыва в прямую кишку, другие мочевые органы или в брюшную полость у больной наблюдаются тенезмы, отхождения слизи и кровяных выделений. И если во время этого гнойного процесса больной не будет оказана оперативная помощь, то у нее образуются свищи и ухудшается состояние. Это может привести к необратимому процессу истощения организма и развитию амилоидного перерождения паренхиматозных органов.

При острой форме параметрита состояние больной значительно ухудшается и может образоваться сепсис. Что же касается хронического параметрита, то в данном случае женщину могут беспокоить незначительные боли, которые могут усиливаться во время полового акта, и может нарушиться менструальный цикл. Помимо этого у пациентки могут наблюдаться сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы определить форму и стадию развития параметрита и назначить соответствующее лечение, специалист использует определенные меры диагностики.

Диагностика параметрита

При первых признаках заболевания врач обследует пациентку методом пальпации, а затем назначает клинические исследования мочи, бактериологического посева и мазка. В дальнейшем больной рекомендуют пройти ультразвуковое обследование матки и мочевых органов. Также пациентке проводят общее исследование крови, результаты которого позволяют обнаружить лейкоцитоз. Для того чтобы обнаружить прорыв абсцесса во внутренние органы специалист использует цистоскопию или ректоскопию. Но, пожалуй, самым эффективным способом диагностики параметрита является эхография. Она помогает определить степень поражения клетчатки малого таза. В случае обнаружения у пациентки одной из форм параметрита ей назначают госпитализацию, где она проходит соответствующее лечение. Безусловно, лечение параметрита зависит от того, на какой стадии находится заболевание.

Лечение параметрита

Такое заболевание, как параметрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от формы его проявления, имеет довольно тяжелое течение. Поэтому методика лечения проходит строго под наблюдением специалиста. В первую очередь врач назначает пациентке курс лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Чаще всего используют фторхинолоны с метронидазолом, которые пациентка принимает в течение недели. Помимо этого больная должна строго соблюдать постельный режим. Ежедневно ей на живот кладут холодные компрессы и внутривенно колют хлористый кальций.

ЛФК;
гинекологический массаж;
электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком;
диадинамотерапию;
УВЧ;
светолечение;
магнитотерапию;
индуктотермию.

Если же параметрит сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, то врач назначает плазмаферез.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Параметрит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением тканей в области матки. К основным симптомам болезни относят болевые ощущения в нижней части живота, общую слабость, лихорадку и другие признаки интоксикации. Диагноз ставят на основании имеющихся жалоб, лабораторных методов диагностики и ультразвукового исследования органов малого таза. Лечение направлено на устранение инфекции и клинических проявлений патологии.

Возможные причины

Параметрит характеризуется гнойными очагами в околоматочной клетчатке

Воспаление при параметрите возникает на фоне бактериальной инфекции. Возбудителями могут быть микроорганизмы различных групп: стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, протеи и прочие. Инфекционные агенты проникают в околоматочную клетчатку и матку несколькими путями:

через цервикальный канал. Подобный путь инфицирования наблюдается во время хирургических вмешательств и при абортах;
через стенку матки в случае наличия в ней не диагностированных и не ушитых ранее разрывов, связанных с родами.

Эндометрит и другие воспалительные заболевания органов женской половой системы могут привести к развитию параметрита из-за распространения инфекции по лимфатической системе. В небольшом числе случаев инфицирование связано с очагами инфекции другой локализации: пневмонией, абсцессами мягких тканей и др.

Развитие патологии

Лечение параметрита направлено на устранение гнойного очага

Патологические изменения в околоматочной клетчатке развиваются в три стадии.

Стадия инфильтрации, характеризующаяся увеличением просвета сосудов, формированием в них тромбов и выраженным отеком тканей.
Экссудативные изменения, возникающие в результате расширения артериол. Проявляются формированием инфильтрата из лейкоцитов и усилением отека. В параметральную клетчатку могут выходить белки плазмы крови, усиливая воспалительный процесс.
Стадия уплотнения характеризуется прорастанием в инфильтрат соединительной ткани. Это приводит к замедлению распространения инфекции и отражает начало регенерации поврежденных структур.
В период разрешения заболевания количество клеток в инфильтрате и отек уменьшаются. Грануляционная ткань созревает, образуя зрелые структуры, характерные для околоматочной клетчатки. Заболевание, имеющее послеродовое происхождение, отличается длительным периодом восстановления.

При эффективном лечении у пациентки отмечается быстрое наступление стадии разрешения и общее выздоровление. Если терапия подобрана неправильно или женщина занимается самолечением, то возможно развитие хронического варианта патологии.

Разновидности заболевания

Для подбора терапии важна классификация параметрита по происхождению. Различают первичный и вторичный параметрит. Первичное поражение характеризуется возникновением инфекционного очага непосредственно в околоматочной клетчатке. Вторичный параметрит возникает при присоединении бактериальной инфекции к другой патологии.

В зависимости от характера течения выделяют следующие виды заболевания:

острое поражение, характеризующееся выраженным воспалительным процессом и преобладанием в клинической картине болевого синдрома и интоксикации;
хронический вариант течения, имеющий циклический характер с периодами обострений и ремиссии. Помимо терапии острой стадии, больным требуется назначение противорецидивного лечения.

Воспалительный очаг может иметь различную локализацию по отношению к матке. На основании этого принято говорить о переднем, боковом и заднем поражении. При переднем расположении гнойного очага он локализуется кпереди от матки в области предпузырной клетчатки. В связи с этим воспаление может переходить на нее или на переднюю брюшную стенку. Задний параметрит характеризуется воспалительным инфильтратом в области маточно-прямокишечного пространства, которое богато клетчаткой. При боковой локализации инфекционного очага он располагается у широкой связки матки.

Клинические проявления

Симптомы болезни возникают через несколько дней после операции или родов. Как правило, заболевание возникает остро с резкого подъема температуры до 38,5–39 градусов и появления боли в нижней части живота. Болевые ощущения могут иррадиировать в поясницу, приводя к ошибкам в диагностике. Нарастающее воспаление приводит к усилению лихорадки и появлению интоксикационных симптомов: головной боли, общей слабости, тахикардии и пр. Если воспалительный процесс переходит на мочевой пузырь, то развиваются симптомы цистита: частые мочеиспускания, характеризующиеся болезненностью. При распространении процесса в область прямой кишки у женщины возникают тенезмы — ложные позывы к дефекации.

Хроническая патология имеет циклический характер течения. В период обострения жалобы схожи с острой формой болезни. При ремиссии сохраняются слабые боли в области нижней части живота, которые усиливаются при занятиях сексом и акте дефекации.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания проводится по следующему алгоритму.

Сбор имеющихся жалоб, а также анамнеза развития болезни. Врачу-гинекологу важно выявить недавно перенесенные хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты и роды.
Гинекологический осмотр. Специалист определяет болезненность околоматочной клетчатки при пальпации, уменьшение свода влагалища при заднем параметрите, изменение положения матки и формирование в ее области плотного инфильтрата. Если исследование проводится через прямую кишку, то врач оценивает состояние клетчатки в области прямой кишки.
При клиническом анализе в крови отмечают увеличение количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Повышение скорости оседания эритроцитов до 30–50 мм/ч. При биохимическом исследовании — увеличение концентрации фибриногена и С-реактивного белка.
УЗИ — основной метод диагностики. Специалист выявляет наличие очага повышенной плотности в области матки. Он имеет нечеткие контуры. Если в мягких тканях формируется абсцесс, то на УЗИ отчетливо видна капсула с жидким содержимым.

Острый вариант болезни с абсцессом может осложняться разрывом его стенки и выходом содержимого в рядом расположенные органы и брюшную полость. Перитонит – грозное осложнение заболевания, сопровождающееся разлитым гнойным воспалением на брюшине. Диагностика осложнений основывается на УЗИ, цистоскопии и других методах.

Подходы к терапии

Когда инфильтрат рассасывается, схему лечения меняют:

назначаются нестероидные противовоспалительные средства на основе кеторолака, нимесулид и их аналоги. Препараты снижают выраженность воспаления и предупреждают его рецидив. Кроме того, медикаменты обладают выраженным обезболивающим действием;
используется физиолечение в виде электропроцедур, диадинамотерапии, УФО, магнитных полей и др.

Лечение хирургическим путем может потребоваться при выявлении заднего параметрита и других вариантов заболевания. Операции проводятся при формировании абсцессов, которые не вскрываются самостоятельно. В этом случае их вскрытие проводят лапароскопически или с помощью трансвагинальной пункции. При хирургических вмешательствах женщина нуждается в госпитализации до стабилизации состояния на фоне применения антибактериальных средств.

Воспаление околоматочной клетчатки характеризуется возникновением болевого и интоксикационного синдрома. Заболевание возникает чаще всего в послеродовом периоде или после хирургических вмешательств на органах женской половой системы. В отсутствие терапии патология может привести к осложнениям различной степени выраженности. Наибольшую угрозу для здоровья и жизни больных представляет пельвиоперитонит, характеризующийся гнойными процессами в брюшной полости. Лечение болезни и ее негативных последствий основывается на использовании антибактериальных средств и симптоматических препаратов. Хирургическое вмешательство проводят при формировании абсцессов.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Читайте также: