Реферат на тему миелиты

Обновлено: 02.07.2024

Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Кратки анамнез жизни. Данные параклинических исследований. Постановка диагноза больного - острый миелит грудного отдела. Этиология и патогенез данного заболевания, методика его лечения. Эпикриз больного.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	08.06.2011
Размер файла	18,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Паспортная часть

2. Возраст: 24.08.1987 г.

3. Национальность: русский

4. Профессия: сварщик

5. Семейное положение: не женат

6. Место жительства: …………………………

7. Дата поступления в клинику:

Жалобы больного

Больной жалуется на незначительное онемение в ногах, мышечную слабость в ногах.

Анамнез болезни

В середине марта 2011 года перенёс ОРВИ. За медицинской помощью не обращался. 20 марта 2011 года почувствовал общее недомогание, слабость, появилось онемение в ногах. 27 марта 2011 года онемение поднялось до уровня груди, появилась слабость в ногах.

Общий анамнез

Родился в 1987 году в Рязанской области в рабочей семье.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Закончил 9 классов общеобразовательной школы, после чего закончил училище, получил профессию сварщика. Служил в армии, вредностей не отмечает. Работает начальником производства, проффесиональных вредностей нет. Бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: курит, употребление алкоголя умеренное. Употребление наркотиков отрицает.

Отец умер от сердечной недостаточности. Мать умерла от алкогольной интоксикации. Есть два брата: 31 и 33 года.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп. Травмы отрицает. Операций не было. Умственные и психические перенапряжения отрицает. Заболевания неврологического характера у ближайших родственников отрицает.

Аллергические реакции отрицает.

Общее состояние больного

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентируется, адекватно отвечает на задаваемые вопросы. Лицо спокойное. Телосложение правильное, нормостеник. Рост 179 см, вес 89 кг.

Кожные покровы: цвет обычный. Рубцов нет. Трещины, язвы, сосудистые звёздочки отсутствуют. Видимых на глаз опухолей нет. Влажность кожных покровов обычная. Оволосение по мужскому типу. Ногти овальные, розового цвета, ломкости и исчерченности нет.

Слизистые оболочки: окраска нормальная, без изъязвлений и высыпаний.

Подкожная клетчатка: развита умеренно, равномерно. Отёков нет.

Лимфатическая система: подчелюстные лимфоузлы не пальпируются, подмышечные не увеличены, подключичные и надключичные не пальпируются, подколенные не увеличены. Болезненности при пальпации нет. Кожа над лимфоузлами без изменений.

Мышцы: развиты умеренно, равномерно. Болезненности при ощупывании нет. Тонус мышц нормальный.

Кости: форма костей черепа, позвоночника, конечностей без особенностей. Болезненности при пальпации и поколачивании по грудине, рёбрам, трубчатым костям, позвонкам, костям таза нет.

Суставы: боли отсутствуют. Конфигурация суставов обычная, припухлости нет. Состояние кожи над суставами и температура на ощупь нормальные. Движения активные, свободные. Хруста при активных и пассивных движениях нет.

Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 минуту.

Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Чсс 76 в минуту,АД 140/90 мм рт ст.

Язык влажный, чистый.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Стул и диурез в норме.

Неврологический статус

Сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени. Настроение ровное. Память сохранена.

Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского отрицательные.

Черепномозговые нервы

I пара - обонятельный нерв. Обоняние сохранено. Обонятельных галлюцинаций нет.

II пара - зрительный нерв. Острота зрения не снижена. Цветоощущение не нарушено. Выпадение полей зрения не выявлено.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Зрачки правильной формы, величины, равномерные. Объём движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз полный. Косоглазия нет. Парезы и параличи взора не выявлены. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая, симметричная. Проба на конвергенцию и аккомодацию не нарушена.

V пара - тройничный нерв. Болезненность при давлении на точки выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная, подбородочная) отсутствует. Боли и парестезии в области лица нет. Болевая, температурная, тактильная чувтвительность кожи лица, слизистой рта, носа, языка сохранена. Вкус на передних 2/3 языка сохранён. Жевательная мускулатура в норме. Движения нижней челюсти свободные. Роговичный, конъюнктивальный, носовой, нижнечелюстной рефлексы сохранены.

VII пара - лицевой нерв. Лицо симметричное. Слезотечения нет.

VIII пара - слуховой нерв. Слух не снижен. Шума в ушах, гиперакузии, головокружения нет. Нистагм не выявлен.

IX - X пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Глотание нормальное. Звучность голоса нормальная. Подвижность мягкого нёба достаточная. Вкус на задней трети языка нормальный. Саливация в норме. Нёбный, глоточный рефлексы сохранены, равномерны.

XI пара - добавочный нерв. Внешний вид грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц нормальный. Объём активных движений при поворотах головы, при поднимании плеч, при сближении лопаток сохранён.

XII пара - подъязычный нерв. Внешний вид языка нормальный. Положение языка при высовывании по средней линии. Объём активных движений языка стороны, вверх, вниз полный. Произношение чёткое, ясное.

Двигательная сфера

Координация движений: пальце-носовая и пяточно-коленная пробы точные. Больной устойчив в позе Ромберга. Походка без особенностей.

Рефлекторная сфера

Рефлексы лучезапястный, сухожилия бицепса, трицепса, нормальной амплитуды, одинаковы справа и слева. Усиленны ахилловы и коленные рефлексы с расширением рефлексогенной зоны.

Брюшные рефлексы снижены, подошвенные рефлексы живые, равномерны. Патологические стопные рефлексы Бабинского положительны. Клонусы стоп отсутствуют. Патологические рефлексы на руках не выявлены. Хватательного рефлекса нет. Рефлексы орального автоматизма, защитные рефлексы не выявляются.

Чувствительная сфера

Боли отсутствуют. Болезненности при надавливании на нервные стволы нет. Антальгической позы у больного не наблюдается.

У больного наблюдается двустороннее расстройство поверхностных видов чувствительности по проводниковому типу. Больной отмечает чувство онемения в нижних конечностях. Выше уровня реберной дуги все виды чувствительности сохранены.

Расстройств корковых функций не выявлены.

Вегетативная нервная система

Кожа обычной окраски. Трофических изменений нет. Дермографизм белый, не стойкий. Потоотделение нормальное. Глазо-сердечный в норме. Экзофтальма нет. Симптом Горнера отрицательный. Ортостатическая проба в норме.

Данные параклинических исследований

- эритроциты: 5,0 - 1012/л

- лейкоциты: 17,4 - 109/л

а) палочкоядерные: 2

б) сегментоядерные: 85

2. Анализ ликвора на плёнку (07.04.11)

В течение 24 чч плёнка не образовалась

3. Глюкоза крови (06.04.11): 4,1 ммоль/л

4. Общий анализ ликвора (06.04.11)

Сахар: 4мл,б/цветн., прозрачный

Цитоз: 1 кл/1 ммоль

Цвет: желтый, реакция: кислая ; прозрачная, белок: 0

- эпителиальные клетки плоские: 0,1

6. МРТ Заключение: Остеохондроз грудного отдела позвоночника; выявленные изменения в спинном мозге следует дифференцировать между проявлением демиелинезирующего процесса, спинальным инсультом и опухолью.

Заключение: Ритм синусовый. Вертикальное положение ЭОС.

Топический диагноз

Исходя из того, что у пациента наблюдается спастический парапарез нижних конечностей, выявляются положительный симптом Бабинского, усиление коленных и ахилловых рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, определяется недиссоциированное расстройство чувствительности по проводниковому типу (снижение всех видов чувствительности ниже уровня реберной дуги), можно сделать вывод о двустороннем поперечном поражении спинного мозга на уровне грудного отдела.

Предварительный диагноз

Острый миелит грудного отдела

Дифференциальный диагноз

Заболевание необходимо дифференцировать с эпидуритом. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При эпидурите имеет место быть гнойный очаг в организме, появляются корешковые боли, синдром нарастающей компрессии спинного мозга.

Также острый миелит следует отличать от полирадикулоневрита Гийена-Барре, который отличается отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств.

Опухоли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией корешковых болей, наличием белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах.

Геатомиелия и гематоррахис возникают внезапно, не сопровождаются подъёмом температуры; при кровоизлиянии под оболочки возникают менингеальные симптомы.

Окончательный диагноз

Миелит на уровне грудного отдела спинного мозга

Этиология и патогенез заболевания

Выделяют миелиты инфекционные, интоксикационные и травматические. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулёзным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. №7 in flac

S. Вводить в/м по 1г 1р/д,

растворив в 2 мл 0,5%

раствора новокаина

Rp.: Sol. Novocaini 0,5%

pro inject 2 ml

D.t.d №7

S. Для растворения

цефтриаксона

Rp.: Metypred 100,0

D.t.d №10 in flac

S. Вводить в/в капельно,

растворив в 1000 мл

5% раствора глюкозы

Rp.: Sol. Glucosae 5%

pro inject 1000 ml

D.t.d. №10

S. Для растворения

метипреда

Rp.: Sol. Mexidoli 5%

pro inject 2 ml

S. Вводить в/в струйно

медленно

Препарат витамина В1:

Rp.: Sol. Tiamini chloride 2,5%

pro inject 1 ml

S. Вводить в/м по 1 мл 1 р/д

миелит грудной отдел спинной мозг

Больной _________________ 1987 года рождения находится с 04.04.2011 г. по настоящее время в неврологическом отделении с диагнозом миелит на уровне грудного отдела спинного мозга.

При поступлении жалобы на незначительное онемение в ногах, мышечную слабость в ногах.

При поступлении в неврологическом статусе:

Сознание ясное, координация в норме, спастический парапарез нижних конечностей, положительный симптом Бабинского, усиление коленных и ахилловых рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, определяется недиссоциированное расстройство чувствительности по проводниковому типу (снижение всех видов чувствительности ниже уровня реберной дуги).

Проведено исследование: ОАК (лейкоцитоз 17,4*109), ОАМ в норме, ЭКГ в норме, анализ ликвора на плёнку: в течение 24 чч плёнка не образовалась, ОАЛ в норме, МРТ (Заключение: Остеохондроз грудного отдела позвоночника; выявленные изменения в спинном мозге следует дифференцировать между проявлением демиелинезирующего процесса, спинальным инсультом и опухолью).

Проведено лечение: Метипред в/в капельно, Мексидол в/в, Цефтриаксон в/м, Тиамина хлорид в/м.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось.

Прогноз на выздоровление, жизнь и работу благоприятный.

Подобные документы

План осмотра больного при поступлении. Анамнез заболевания, общее состояние больного. Состояние лимфатической, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения. Предоперационный эпикриз, протокол операции, план лечения.

история болезни [48,0 K], добавлен 06.10.2009

Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. Общий осмотр челюстно-лицевой области и полости рта. Обоснование диагноза - острый серозный периодонтит. Этиология и патогенез заболевания. Выбор методики лечения и прогноз заболевания.

история болезни [29,4 K], добавлен 02.07.2012

Анамнез заболевания пациента: семейный и аллергологический, история жизни больного, жалобы и текущее состояние систем организма. Проведение перкуссии живота. Данные лабораторного анализа крови. Постановка диагноза, ведение дневника курации и эпикриз.

история болезни [21,4 K], добавлен 09.02.2011

Анамнез жизни больного, его жалобы при поступлении. План обследования ациента, оценка его результатов. Обоснование диагноза - синдром Гийена-Барре. Этиология и патогенез заболевания, определение методов лечения больного. Дальнейший прогноз заболевания.

история болезни [44,4 K], добавлен 11.01.2013

Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз.

реферат [30,7 K], добавлен 18.11.2008

Паспортные данные пациента, жалобы при поступлении. Анамнез жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Постановка предварительного и клинического диагноза, механизм развития заболевания. Схема лечения инфекционного мононуклеоза.

история болезни [25,3 K], добавлен 21.06.2014

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Обследование общего состояния пациента. Данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Постановка основного диагноза: острый парапроктит. Выбор методов лечения, обоснование проведения операции.

Миелит – общее название для любых воспалительных процессов спинного мозга. Симптомы напрямую зависят от уровня и степени поражения; чаще всего это боль (ее иррадиация), параличи, расстройство тазовых функций, нарушение чувствительности и прочие. Диагностика миелита включает в себя неврологическое обследование и оценку параметров спинномозговой жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции. Также могут назначаться КТ или МРТ спинного мозга, миелография. Лечение включает в себя назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, а также ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.

Общие сведения

Миелит – это общее название всех воспалений спинного мозга, которые могут затрагивать как серое, так и белое вещество. То есть, миелитом называется любой спинальный воспалительный процесс. В зависимости от формы и распространенности воспаления выраженность симптомов может значительно различаться, но заболевание все равно остается достаточно тяжелым. Миелит дает высокий процент осложнений и трудно лечится. Это заболевание сложно назвать широко распространенным, оно встречается не более чем в 5 случаях на 1 млн. человек.

Выделить какие-либо особенности в структуре заболеваемости миелитом нельзя, пол или возраст практически не влияют на риск развития болезни. Некоторые исследователи приводят доказательства того, что чаще всего миелитом заболевают люди в возрасте от 10 до 20 лет и лица пожилого возраста.

Причины миелита

Иногда точно установить причину развития миелита не представляется возможным, но в большинстве случаев, основные "пусковые факторы" все-таки известны. Единственная используемая в клинической неврологии классификация миелита основана именно на этиологии, то есть причине возникновения. Согласно этой классификации, выделяют три варианта заболевания: инфекционный, травматический и интоксикационный.

Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов). Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии. Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.

Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).

Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану. Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями. Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита. Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.

Патогенез

Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек. Механизм развития миелита идет по так называемому "порочному кругу", столь характерному для множества неврологических болезней. Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.

Симптомы миелита

Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов). К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным и т. д. Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем. Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная.

Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом. Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания. Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног. Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно. В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет).

Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног. Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги. Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный. Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.

Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.

Нарушения чувствительности наблюдаются при любом варианте миелита. Единственное незыблемое правило: подобного рода расстройства всегда возникают ниже места поражения. Сенситивные нарушения заключаются в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности, пониженной реакции на прикосновение, холод и т. д. Могут возникать парестезии – "несуществующие ощущения", например, "мурашки", холод или ощущение ветра.

Диагностика

Нетравматичных методов диагностики миелита (разумеется, если нужно установить точную причину, а не предварительный диагноз) нет. Наиболее полную информацию дает люмбальная пункция. При остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника и миелографию.

Как правило, данных анамнеза, знания симптомов и результатов анализа спинномозговой жидкости бывает вполне достаточно для безошибочной постановки диагноза. Ликворная пункция также дает возможность провести дифференциальную диагностику, то есть уточнить диагноз, сравнив полученные данные с признаками похожих по клинике заболеваний. Миелит нужно дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, гематомиелией, эпидуритом, опухолями и острым нарушением кровообращения спинного мозга.

Лечение миелита

При выборе лечения невролог должен опираться на информацию о возможной причине возникновения заболевания и особенностях развития миелита у данного больного. Во всех случаях при миелите назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно принимать антибиотики нужно большими дозами), противовоспалительные средства (почти всегда – глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие препараты. По необходимости (отталкиваясь от состояния больного) могут назначаться миорелаксанты и уросептики. При задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризацию мочевого пузыря и его промывания антисептиками.

Огромное значение в лечении миелита и его последствий имеет лечебная физкультура (в период постельного режима – в постели, а позже – в зале или палате), массаж (перкуссионный) и физиопроцедуры. Для восстановления функции поврежденных нервных клеток (насколько это возможно) обязательно применение витаминных препаратов (группы В). Желательно, чтобы это были инъекционные средства. С целью предупреждения пролежней под крестец и другие костные выступы подкладывают различные приспособления (ватные тампоны, круг), меняют положение тела, протирают кожу камфорным спиртом или мыльно-спиртовым раствором. С этой же целью назначают УФО на крестцово-ягодичную и голеностопную область.

Прогноз и профилактика

Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года. В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.

С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).

Беденко Анна Сергеевна
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Аннотация
В данном обзоре рассматривается поражение спинного мозга при системной красной волчанке, как одно из неврологических проявлений данной патологии. Миелит относится к редким, малоизвестным проявлением СКВ, однако его значимость определяется возможностью инвалидизации пациента и хорошим терапевтическим ответом при своевременной диагностике и немедленно начатом лечении. По клиническому течению и прогнозу выделяют два подтипа течения миелита при СКВ. В обзоре приведены критерии диагностики миелита, ассоциированного с СКВ и различные схемы терапии данного состояния.

Abstract
The review article summarizes information about myelopathy associated with SLE. Myelitis is one of the rare complications of SLE, but this condition is rather serious, because of probability of disability. However, if this complication was diagnosed well in time and treated properly, there is high frequency of good prognosis. In the article actual information about two subtypes of myelitis associated with SLE is described. These two subtypes distinguish clinically and prognosticly. In this review diagnostic criteria of myelitis and strategies of therapy are represented.

Системная красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, одной из характерных особенностей которого является полисимптомность и поражение многих систем органов. Нейропсихиатрические проявления весьма характерны, варьируя от головных болей и астении до психозов и эпилептических припадков. Вовлечение спинного мозга не столь характерно. [8] Клинически выраженные явления миелопатии, когда возможно диагностировать у пациента миелит, возникают, по данным разных авторов, с частотой от 1 до 3 %. [4], [11] Однако следует отметить, что при исследовании цереброспинальной жидкости больных СКВ, у 30% обследованных в ликворе были выявлены воспалительные изменения (повышение содержания белка и мононуклеаров). Острый миелит чаще возникает в первые 5 лет от начала заболевания. [4]

Патогенез возникновения поперечного миелита при СКВ связан с васкулопатией, повышенной агрегацией тромбоцитов с образованием инфарктов [4], часто миелопатия при СКВ возникает на фоне антифосфолипидного синдрома [9]. По всей видимости, существенное значение имеет аутоиммунный компонент, частично связанный с нарушением гематоэнцефалического барьера на фоне дисфункции эндотелия. Обсуждается значение демиелинизации как одного из факторов патогенеза. По некоторым исследованиям у 1% пациентов с СКВ выявляется признаки демиелинизирующего заболевания (рассеянный склероз). [5]

Клинические симптомы. Миелопатия при СКВ чаще всего протекает в виде острого поперечного либо продольного (с вовлечением нескольких сегментов) миелита. Чаще поражается грудной отдел спинного мозга. Характерно возникновение двухстороннего парапареза вплоть до плегии (парез может быть асимметричным), чувствительных нарушений с четким уровнем по типу полной либо диссоциированной анестезии. [4] Также часто возникают нарушения вегетативной нервной системы, чаще в виде острой задержки мочи (иногда возникает недержание кала). Симптомы могут возникнуть как внезапно, так и после продромального периода (общее недомогание, лихорадка, несистемное головокружение, фотофобия) и нарастают в течение нескольких часов или дней. Клиника поперечного миелита может быть изолированной или сочетаться с невритом глазного нерва (синдром Девика), судорогами, депрессией, психозом, офтальмоплегией. Зафиксированы случаи, когда возникновению миелита предшествует асептический менингит. [4]

В картине поперечного миелита, ассоциированного с СКВ возможно выделить 2 основных клинических варианта течения: “дисфункцию серого вещества” с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга и “дисфункцию белого вещества” с преимущественным вовлечением боковых канатиков спинного мозга. При преимущественном поражении передних рогов спинного мозга возникают вялые парезы и параличи в соответствующих миотомах (с гипо- или арефлексией, без пирамидных знаков и гипертонуса). При преимущественном поражении боковых канатиков парезы будут сопровождаться спастичностью, повышением глубоких рефлексов и появлением патологических знаков. Также известно, что стойкая параплегия возникает чаще при первом варианте течения, и в ряде случаев сопровождается продромальными симптомами в виде лихорадки и задержки мочи, что иногда рассматривается как присоединение мочевой инфекции. Дисфункция белого вещества чаще встречается у пациентов с антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем волчаночного антикоагулянта. Также, по сравнению с дисфункцией серого вещества значительно повышается риск развития неврита зрительного нерва или оптиконейромиелита Девика. [3], [6], [9]

Для дисфункции серого вещества характерна ликворограмма, сходная с ликворограммой при бактериальном менингите: плеоцитоз с нейтрофилезом, повышение уровня белка. Для МР-картины характерными являются признаки отека спинного мозга, а также продольный миелит с вовлечением более трех сегментов. [3]

Существуют данные, указывающие, что поперечный миелит может стать дебютом СКВ и не сопровождаться другими клиническими проявлениями. [7], [22] В ряде случаев поперченный миелит возникает на фоне низкой активности СКВ. [19] Может наблюдаться восходящий характер течения миелита, когда сначала вовлекаются нижние конечности, а затем возникают парезы и расстройства чувствительности и в верхних. Зафиксированы случаи катастрофического течения острого поперечного миелита при СКВ с плохим прогнозом, когда в воспалительный процесс вовлекается ствол мозга, с последующей дисфункцией дыхательного центра. [2] Для миелита, ассоциированного с СКВ рецидивирование не является характерным (наблюдается менее чем в 25 % всех случаев). [4]

Американской коллегией ревматологов были разработаны диагностические критерии миелопатии в рамках СКВ в 1999 г [18]:

• Обычно быстрое начало (часы или дни) и один из следующих критериев
• билатеральная слабость нижних конечностей (с вовлечением или без вовлечения верхних конечностей), может быть ассиметричной;
• нарушение чувствительности с четким уровнем, с или без нарушения функции тазовых органов.

• Объемное образование спинного мозга или компремирующее спинной мозг (грыжа диска, опухоль, гематома, разрыв спинальной артериовенозной мальформации)
• Синдром конского хвоста.

В цереброспинальной жидкости у ряда пациентов нарушения могут не выявляться. [10] Однако чаще наблюдается плеоцитоз с преобладанием гранулоцитов, повышение уровня белка, а также снижение уровня глюкозы. [4]

У пациентов с признаками поперечной миелопатии чаще обнаруживаются титры антифосфолипидных антител (АФЛ), анти-Ro (SSA). [1]

Характерными признаками поперечного миелита на МРТ спинного мозга являются его отек и наличие гиперинтенсивных в Т2-режиме очагов на разных уровнях, как правило, накапливающих контраст. [9] Продольные очаги воспаления, как правило, больше по протяженности, чем таковые при рассеянном склерозе и оптиконейромиелите. После стихания воспалительного процесса возникают признаки атрофии спинного мозга. [4] В ряде случаев на фоне клинической картины миелита патологические изменения на МРТ отсутствуют либо минимальны. Существуют клинические данные о том, что выраженность изменений по МРТ коррелирует с тяжестью симптомов и исходом миелопатии при СКВ. В ряде случаев клиническая картина опережает МР-признаки, поэтому при подозрении на миелит и отсутствии соответствующих МР-признаков целесообразно повторить МРТ через 2-7дней.

Для острого миелита, ассоциированного с системной красной волчанкой дифференциальный диагноз необходио проводить со следующими заболеваниями: рассеянный склероз, оптиконейромиелит Девика, инфекционные поражения спинного мозга, атопический миелит, другие ревматические заболевания, в клинике которых может возникнуть острый миелит (системная склеродермия), постлучевая миелопатия, компрессия спинного мозга различными структурами (грыжа диска, опухоль, сосудистая мальформация, травматическая компрессия). Из-за высокой частоты возникновения лихорадки в продромальном периоде, дифференциальный диагноз с инфекционным поражением ЦНС особенно сложен. [21]

Терапия. Ввиду невысокой частоты возникновения данного осложнения общепринятых стандартов лечения не существует. В терапии поперечного миелита ассоциированного с СКВ ведущее место занимают глюкокортикостероиды. [13] Используется пульс-терапия метилпреднизолоном: 1000 мг в сутки в течение 3 дней, либо 500 мг в сутки в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральную терапию в расчете 1 мг/кг в сутки. Дополнительно в ряде случаев используются внутривенные инфузии циклофосфана. [15] Существуют схемы длительной терапии глюкокортикостероидами: ежемесячная инфузия в дозе 0,75 мг/м2 в течение года, затем в течение трех лет – каждые 3 месяца. [21] В тяжелых случаях к терапии добавляется от 3 до 9 сеансов плазмафереза. [4] Существуют данные об успешном применении ритуксимаба в терапии миелита при СКВ. [17] Также зафиксированы несколько случаев успешной аутотрансплантации костного мозга при неэффективности или непереносимости терапии глюкокортикоидами и циклофосфаном с положительным эффектом на неврологический дефицит. Есть также данные об успешном введении дексаметазона и метотрексата интратекально, [4] хотя этот метод и не получил широкого распространения. При своевременно начатом лечении у 40% пациентов наступает полное клиническое выздоровление, у 30% – нетяжелая резидуальная симптоматика (чаще по типу легкой спастичности). [24], [12]

Миелит – неврологическая патология, характеризующаяся воспалением серого и белого вещества спинного мозга, что ведет к поражению миелина (вещества, образующего оболочку нервных волокон) и аксона (отросток нервных клеток), от которых поступают нервные импульсы к иннервируемым органам, что приводит к различным осложнениям, таким как паралич и утрата чувствительности.

Тяжесть течения напрямую зависит от формы и распространения спинального воспаления. В неврологической практике миелит встречается редко (на 1 млн приходится 4-5 заболевших), но протекает с осложнениями и плохо поддается терапии.

Этиология

В некоторых случаях выявить причину миелита не удается. Однако заболевание имеет классификацию, основанную на этиологических данных:

Инфекционный – встречается в 50% случаев. Различают первичный и вторичный варианты течения. В первом случае патология преимущественно возникает на фоне ВИЧ-инфекции, сифилиса, ЦМВИ, энтеровирусов, простого герпеса. Основной причиной вторичного миелита выступает остеомиелит позвоночного столба.
Интоксикационный – воспаление развивается при отравлении ядами (острая интоксикация некоторыми медикаментами и психотропами либо длительное воздействие на организм вредных веществ, чаще касается пациентов с неблагоприятным производственными условиями работы).
Травматический – при травмах позвоночника основной причиной развития воспалительных процессов выступает повреждение позвоночного столба и расстройство его функций или проникновение инфекции через открытую раневую поверхность.

Среди других причин можно выделить аутоиммунные патологии, поражающие миелиновую оболочку нервных волокон и иммунопатологическое воспаление сосудистых стенок. Иногда миелит возникает в результате метастазирования при онкопроцессах.

Патогенез

Развитие болезни начинается с отека спинного мозга, который приводит к расстройствам кровообращения и тромбообразованию. Процессы способствуют возникновению еще большего отека. Таким образом возникает замкнутый круг.

В дальнейшем плохое кровообращение на некоторых участках спинного мозга прекращается вовсе, вызывая некротические процессы и размягчение тканевых структур. В дальнейшем, в восстановительном периоде на месте отмерших тканей образуется рубец и данные области органа не способны выполнять свои прежние функции. Поэтому некоторые симптомы, возникающие во время болезни, могут сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни.

Клиническая картина

Симптомы миелита и их выраженность напрямую зависят от места расположения воспалительных процессов. Как правило, страдает грудной отдел, верхнешейный и поясничный отделы.

Для миелита характерно поражение как отдельных сегментов, так и целых отделов позвоночного столба, в результате чего нарушается работа всех проводниковых систем (потеря двигательных функций и чувствительности).

Начало заболевания острое – фебрильная температура, возникает озноб и слабость в теле. Первые признаки характерны для большинства инфекционных заболеваний. Специфические признаки возникают спустя несколько дней. Изначально развивается болевой синдром в области спины различной интенсивности, иррадирующий в промежность, нижние конечности. Как правило, нарастание симптоматики занимает несколько часов либо дней.

Симптомы при поражении верхнего сегмента спинного мозга проявляются следующим образом:

развивается спастический тетрапарез (снижение двигательной активности в верхних и нижних конечностях);
дыхательная недостаточность, остановка дыхания (при поражении шейного нервного сплетения);
стойкие расстройства двигательной функции;
Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Воспалительные процессы, локализованные в грудном отделе, вызывают такие симптомы, как:

спастический паралич;
повышенный тонус мускулатуры ног;
нарушение функции тазовых органов по типу задержки;
стремительное развитие миелита вначале приводит к снижению тонуса мышц, и только спустя некоторое время вызывает признаки спастичности и нарушения двигательной активности.

При поражении пояснично-крестцового отдела возникают:

парез нижних конечностей;
непроизвольное мочеиспускание;
недержание кала;
происходит атрофия мышц, иннервируемых поврежденными нервами.

Общим симптомом для поражения любого сегмента спинного мозга является расстройство чувствительности. Нарушение чувствительности отмечается всегда ниже пораженного участка и проявляется уменьшением или отсутствием боли, снижением реакции на тепло и холод, прикосновения.

Лечение миелита в Самаре

Лечение в острую фазу заболевания проводится в условиях стационара неврологического отделения. Схема терапии при миелите разрабатывается невропатологом с учетом этиологических данных и индивидуальных особенностей развития болезни у конкретного пациента.

Основу терапии составляют антибактериальные средства широкого спектра действия в больших дозировках, глюкокортикостероиды, анальгетики. В некоторых случаях используются медикаменты для снижения тонуса скелетной мускулатуры, уросептики (антисептические препараты для уничтожения инфекций в мочеполовых органах). При проблемах с мочеиспусканием показана катетеризация мочевого пузыря.

В реабилитационном периоде назначается ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтическое лечение. В клинике Первая неврология при лечении миелита используются такие методики как:

Магнитотерапия на аппарате Мультимаг,
Назначаются инъекционные формы лекарственных препаратов, ВЛОК. .

Целью терапии является восстановление поврежденных нервных волокн, что приведет к улучшение двигательной активности, уменьшению болевого синдрома, восстановлению функции тазовых органов.

Наши специалисты

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - невролог высшей категории.
Врач - физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 24 года.

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.
Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Безгина Елена Владимировна

Врач - невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 25 лет.

Волкова Светлана Анатольевна

Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний.
Врач - невролог высшей категории.
Эпилептолог. Озонотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 27 лет.

Долгих Татьяна Анатольевна

Врач - невролог высшей квалификационной категории.
Озонотерапевт
Стаж: 25 лет.

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач - невролог первой категории.
Врач - физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 17 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Спортивные травмы

Вопреки распространенному мнению о том, что все спортсмены являются полностью здоровыми людьми, именно эта группа пациентов подвержена колоссальным физическим нагрузкам на различные органы и системы, которые…

Внутричерепная гипертензия на МРТ

Внутричерепная гипертензия - повышение внутричерепного давления. Обычное внутричерепное давление 15 мм рт ст. Когда давление повышается вдвое, возникает инсульт. При давлении 50 мм рт ст., пациент может…

Болезнь Бехтерева / анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов, сопровождающееся прогрессирующей болью, скованностью и ограничением движений вначале…

Косолапость

Под косолапостью не следует понимать только одно нарушение стопы. Это группа деформаций стопы и голеностопного сустава с их патологической установкой. Косолапость - деформация, при которой происходит…

Синдром запястного канала

Клиническое проявление синдрома запястного канала Данное нарушение происходит в срединном нерве. Причинами являются тендовагинит сухожилия сгибателя в кистях, острый суставной ревматизм, беременность…

Реабилитация

Восстановление организма после перенесенных заболеваний центральной и периферической нервной системы, операций на головном и спинном мозге, состояний после удаления молочной железы по поводу опухоли, последствий…

Читайте также: