Реферат на тему храп

Обновлено: 04.07.2024

Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
Краевая
больница №3
министерства здравоохранения Краснодарского края

350007, Краснодар,
ул. Захарова, 59

18.06.2021

С днем медицинского работника!

От всей души поздравляю Вас с профессиональным праздником – Днем медицинского работника! читать далее

19.05.2021

31 мая - Всемирный день отказа от курения!

19.05.2021

"ДорогиДляЖизни", "Снижаем скорость-сохраняем жизнь"

C 17 по 23 мая 2021 г. по инициативе Организации Объединенных Наций читать далее

Главная --> -->
Информация для пациентов --> -->
Медицинская профилактика --> -->
ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это

состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Считается нецелесообразным подсчитывать отдельно количество апноэ и гипопноэ, так как они несут схожие риски в отношении развития сердечно-сосудистых и иных осложнений. В настоящее время большинство международных консенсусов и клинических рекомендаций придерживаются классификации, приведенной в таблице 1.

Классификация тяжести СОАС на основании индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ).

от >5 до 15 до 30

Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц [36,42,64,70]. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60% [6]. Распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре [27,34,37] Данные показатели превышают распространенность бронхиальной астмы.

Эпидемиология и патогенез

Во сне закономерно снижается общий мышечный тонус, в частности, расслабляются подвижные структуры на уровне глотки. Если имеются предрасполагающие факторы, обеспечивающие сужение глотки, то может возникнуть храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей. При дальнейшем сужении дыхательных путей возможно их полное спадение и развитие эпизода апноэ. Проходимость верхних дыхательных путей зависит от величины их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и степени снижения давления в трахее и бронхах во время вдоха. На рисунке 2 представлены причины развития патологического сужения и спадения дыхательных путей во время сна.

Уменьшение исходного диаметра дыхательных путей

· Ожирение.
· Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (искривление перегородки носа, полипы, увеличение миндалин, удлиненный небный язычок, новообразования).
· Ретрогнатия и микрогнатия (небольшая и смещенная назад нижняя челюсть).
· Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
· Акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела при нарушении продукции гормона роста у взрослых людей).

Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства

Важную информацию по уточнению причин СОАС может дать осмотр ЛОР органов, который позволяет выявить анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки носа, избыточное мягкое небо и небные дужки, гипотоничный и удлиненный небный язычок, гипертрофированные миндалины) и оценить их возможный вклад в развитие обструкции верхних дыхательных путей.

· Указания на храп
· Указания на остановки дыхания во сне
· Частые пробуждения и неосвежающий сон
· Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
· Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
· Отрыжка и изжога в ночное время
· Ночная потливость
· Разбитость по утрам
· Артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя)
· Утренние головные боли
· Выраженная дневная сонливость
· Снижение потенции
· Депрессия, аппатия, раздрпжительность, сниженный фон настроения, снижение памяти

Таким образом, если у ребенка имеется гипертрофия аденоидов и миндалин, храп и указания на остановки дыхания, раздражительность, неусидчивость, плаксивость, то необходимо исключить СОАС. Средне-тяжелые формы заболевания являются абсолютным показанием к тонзилэктомии и аденоидэктомии в случае гипертрофии данных структур.

При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное обследование на предмет выявления СОАС:

· Указания на остановки дыхания во сне.
· Указания на громкий или прерывистый храп.
· Повышенная дневная сонливость.
· Учащенное ночное мочеиспускание.
· Длительное нарушение ночного сна (> 6 месяцев).
· Артериальная гипертония (особенно ночная и утренняя).
· Ожирение 2-4 ст.

В данной ситуации можно реализовывать подход к скринингу СОАС, основанный на наличии ряда соматических заболеваний (см. раздел о патогенезе), при которых очень высока вероятность наличия СОАС. Мы считаем необходимым проводить скрининг нарушений дыхания во сне у пациентов с определенным перечнем соматических диагнозов.

Перечень соматических диагнозов, при которых показано углубленное исследование на предмет выявления нарушений дыхания во сне.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Храп: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Храп – это специфический низкочастотный вибрирующий звук, издаваемый человеком при дыхании во время сна. Он отмечается у 5-10% детей и приблизительно у 30% взрослых. Легкое похрапывание может быть у каждого и не требует лечения. Громкий храп нередко является признаком синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – многократной кратковременной остановки дыхания.

Когда человек бодрствует, мышцы глотки, мягкого нёба и языка находятся в тонусе, просвет верхних дыхательных путей сохраняется свободным, дыхание - легким и бесшумным. Во время сна мышечный тонус снижается, мышцы мягкого нёба и стенок глотки постепенно расслабляются, немного сужается просвет глотки. Если присутствуют предрасполагающие факторы, приводящие к избыточному расслаблению мышц глотки и/или ее сужению, то при дыхании и прохождении струи воздуха ее стенки начинают вибрировать и создавать характерный звук (храп).

В фазе глубокого сна происходит дальнейшее снижение мышечного тонуса в нижней части носоглотки и ротоглотке (мягкое нёбо, корень языка, надгортанник), что может приводить к полному спадению глотки и развитию острого эпизода удушья.

В результате органы начинают испытывать кислородное голодание, в ответ на это головной мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и дыхательные пути снова открываются. Человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов - в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода. За ночь этот цикл может повторяться многократно (до 400–500 остановок дыхания различной продолжительности).

Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит:

от исходного внутреннего диаметра глотки,
от степени снижения давления в просвете во время вдоха,
от тонуса глоточных мышц во время сна.

Острый и хронический недостаток кислорода во время сна существенно увеличивает риск артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Тяжелая форма апноэ сна у детей ведет к выраженному синдрому дефицита внимания и гиперактивности, к отставанию физического и психического развития.

Разновидности храпа

Врачи выделяют несколько видов храпа в зависимости от тяжести его развития и возможных последствий:

изолированный, или неосложненный храп:
- эпизодический – может наблюдаться у всех людей во время простуды, а также в результате сильной усталости, употребления алкоголя;
- постоянный – возникает не реже трех раз в неделю;
- отложение жира в стенках глотки у пациентов с ожирением (отложения жира в области мягкого нёба, нёбного язычка, боковых дужек сужают и сдавливают просвет глотки);
- увеличение нёбных миндалин, аденоиды, полипы в носу;
- искривленная носовая перегородка;
- врожденные аномалии верхних отделов дыхательные путей, недоразвитие верхней или нижней челюсти;
- злокачественные или доброкачественные новообразования носоглотки;
- увеличение языка (синдром Дауна, врожденные опухоли, эндокринные нарушения, амилоидоз);
- ринит, протекающий с воспалением и отеком носовых ходов;
- удлиненный небный язычок;
- киста Торнвальда (врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки);
- деформации лицевого скелета после травмы;
- гипертрофия голосовых связок, гортани, языка при акромегалии др.
Основными причинами храпа и формирования синдрома обструктивного апноэ сна у детей являются аденотонзиллярная гипертрофия аллергического или воспалительного происхождения, ожирение и ринит.

Пациенты с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы) предрасположены к набору массы тела и отекам висцеральных тканей, а также снижению мышечного тонуса. Как результат - склонность к возникновению храпа.

При акромегалии у взрослых отмечается непропорциональный рост отдельных органов, в том числе языка, что приводит к сужению просвета глотки на уровне корня языка и увеличивает риск развития СОАС.

Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, нейромышечные заболевания, боковой амиотрофический склероз) обуславливают нарушение работы мышц, в том числе тех, которые отвечают за поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии во время сна. Это увеличивает риск спадения стенок глотки и развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Алкоголь, наркотики обладают миорелаксирующим действием (расслабляющим действием на мускулатуру), тормозят активность головного мозга и способствуют возникновению храпа.

Курение оказывает отрицательное хроническое раздражающее действие на верхние дыхательные пути – в результате формируется отек тканей, приводя к сужению дыхательных путей и провоцируя нарушение дыхания во сне.

К каким врачам обращаться при храпе

При наличии храпа необходимо обратиться к отоларингологу или сомнологу (специалист, занимающийся проблемами сна). Могут быть рекомендованы консультации и лечение у других специалистов - онколога , диетолога, стоматолога-ортодонта, кардиолога , эндокринолога , невропатолога .

Диагностика и обследования при храпе

Полисомнография — это длительный инструментальный метод диагностики нарушений сна, который проводится для оценки функционирования организма в период сна, выявления отклонений активности головного мозга, дыхания, сердечной деятельности и определения причины нарушений сна. На пациента устанавливают около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Во время сна датчики регистрируют показатели дыхания, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела и движения нижних конечностей, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму (электрическую активность мозга), электроокулограмму (движения глаз), электромиограмму (тонус подбородочных мышц), храп. Видеокамеры над кроватью фиксируют реакции человека во время сна. Затем врач расшифровывает полученные данные.

Компьютерная сомнография - метод диагностики нарушений дыхания во сне. Прибор размещают на запястье, а два внешних датчика устанавливают на палец (для регистрации насыщения крови кислородом и пульса) и на грудь (для регистрации эпизодов храпа, позиции тела, движения грудной клетки). Результат обрабатывает компьютер.

Кардиореспираторный мониторинг – аппаратный метод регистрации потока воздуха, проходящего через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храпа, насыщения крови кислородом. Кроме того, снимается электрокардиограмма.

Респираторный мониторинг – аппаратный метод фиксации дыхательного потока, храпа, содержания кислорода в крови, параметров пульса. Прибор крепится на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в носу.

Рентгенографию лицевого отдела черепа, компьютерную томографию или МРТ проводят для уточнения особенностей деформаций костей носа, челюстей; определения точной локализации, размера, структуры новообразования: рентген околоносовых пазух, рентген черепа, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и черепа, КТ околоносовых пазух.

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.

Читайте также: