Реферат на тему асбестоз
Обновлено: 05.07.2024
Исследования по типу "экспозиция — ответ" выявили взаимосвязь между размером удерживаемых в легких волокон асбеста и предрасположенностью к конкретной болезни. Показатели экспозиции к асбесту суммированы следующим образом:
- Асбестоз. Площадь поверхности волокон с длиной >2 ммк; диаметрами >0,15 ммк.
- Мезотелиома. Число волокон с длиной >5 ммк; диаметром 10 ммк; диаметром >0,15 ммк.
Эти данные нуждаются в подтверждении в ходе дополнительных исследований.
Рентгенографические признаки асбестоза неспецифичны. Обычно отмечаются маленькие неправильные затемнения в нижней части легких, но в отсутствие данных об экспозиции асбестоз бывает трудно отличить клинически и рентгенографически от других фиброзных легочных заболеваний.
Нет никаких данных, позволяющих считать, что курение повышает предрасположенность к прогрессированию или развитию болезни, вызываемой асбестом, если не считать того, что курение значительно повышает риск возникновения бронхогенной карциномы у рабочих, имеющих дело с асбестом (в 5 — 50 раз). Частота случаев эзофагеального рака, по-видимому, повышается у работающих с асбестом, но повышение числа случаев рака желудка сомнительно.
Дополнительные данные позволяют предположить наличие возможной причинно-следственной связи между экспозицией к асбесту и раком почек.
По данным нескольких предварительных исследований, рак толстой кишки у работающих с асбестом является причиной повышенной смертности. У рабочих, имеющих дело с асбестом, волокна часто попадают на стенки толстой кишки и удерживаются там, нередко плотно переплетаясь с опухолевой тканью в месте расположения карциномы. Эти данные требуют подтверждения — с учетом субъективных факторов и погрешностей, зависящих от выборки и от наблюдателя. Болезни, учитываемые при проведении дифференциальной диагностики, перечислены в таблице ниже.
У пациентов, подвергавшихся воздействию асбеста, большая часть легочных опухолей возникает в нижних долях, тогда как опухоли верхних долей преобладают в популяции в целом. Такие опухоли могут появиться после незначительной экспозиции независимо от легочного фиброза. Определения объема легких, степени тяжести аномалий легочной функции, факторы, влияющие на отложение вдыхаемых частиц в различных частях тела, представлены на рисунках и таблице ниже.
Факторы, которые следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике асбестоза:
1. Застойная сердечная недостаточность
2. Хроническая обструктивная болезнь легких
3. Интерстициальный фиброз:
- Прогрессирующий системный склероз
- Волчанка
- Гидралазин
- Прокаинамид
- Саркоидоз
- Полиартериит нодозный
- Эзозинофильная гранулема
- Милиарный туберкулез
- Вирусная пневмония
- Ревматоидное заболевание
- Идиопатическое заболевание
3. Интерстициальный фиброз с утолщением плевры:
- Ревматоидные легкие
- Бластомикоз, другие грибы
- Болезни, индуцированные лекарственными средствами
- Другие пневмокониозы (например, под действием талька)
- Кремнезем
Учебное видео показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
Факторы, влияющие на отложение вдыхаемых частиц в разных частях организма.
Частицы размером менее микрона могут выдыхаться, а также оседать в альвеолах.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
г. Улан-Удэ
2015г
Содержание:
1. Этиология и патогенез.
2. Патологическая анатомия.
3. Симптомы асбестоза
4. Осложнение.
5.Лечение.
6. Литература.
Этиология и патогенез. Асбестозом принято называть пневмокониоз от воздействия асбестовой пыли. Асбест - минерал волокнистого строения, по химическому составу представляющий собой гидросиликат магния и железа, частично кальция и натрия. Известно много разновидностей асбеста, изкоторых наибольшее промышленное значение имеет группа серпентина (змеевика) или хризотиласбест. Другая группа асбестов - амфиболовая постепенно также начинает находить все большее применение. К амфиболам (или роговообманковому асбесту) относят антофилит, тремолит, амозит, крикодолит и другие разновидности.
Асбестовое волокно благодаря своим ценным техническим качествам широко применяется в различныхотраслях промышленности, в основном в виде различных изделий, а также в теплоизоляционных и противопожарных материалах. Асбест входит в состав различных строительных изделий и композиционных смесей, применяется в производстве пластмасс, шифера, рубероида, фанеры, фаолита, асбозурита, вулканита, совелита и др. Вопрос о патогенезе действия асбестового волокна остается неясным.
Фиброгенное действие асбестадовольно долго было принято связывать с освобождающейся из асбестовых волокон в биологических средах свободной двуокиси кремния. Предполагалась также возможность механически раздражающего действия игольчатых волокон асбеста на легочную ткань. Однако в последние годы все больше внимания уделяется поверхностной активности асбестовых волокон с образованием по аналогии с кварцем активных центров поотношению к макрофагам. Тем не менее цитотоксическое действие асбеста отличается от кварца хотя бы уже потому, что не защищается поливинилоксидом. Не исключено, что в макрофаг могут попадать мелкие частички асбестового волокна. Предполагается также возможность развития иммунопатологических процессов при асбестозе.
Патологическая анатомия. Развитие асбестоза с морфологической точки зрения обычно проходит фазудесквамативного альвеолита и бронхиолита, вызванных отложившейся асбестовой пылью. Фиброз при асбестозе отличен от силикоза прежде всего своим преимущественно интерстициальным характером за счет альвеолярно-септальных структур. Фиброз прогрессирует медленно, распространяется на стенки мелких сосудов и плевры. Узелковых образований, подобных силикотическим, не обнаруживается. Значительно меньше,чем при силикозе, изменяются лимфатические узлы, по-видимому, потому что более крупные волокнистые частицы асбеста труднее попадают в лимфатические пути. На фоне прогрессирующего межуточного фиброза могут возникать и более крупные фиброзные узлы, в развитии которых трудно исключить роль попадающей одновременно с пылью небольшой примеси кварца. Почти всегда при асбестозе можно видеть более или менеегрубые плевральные и плеврокардиальные сращения. Для дифференциального диагноза с силикозом существенно, что фиброзные изменения преобладают преимущественно в средних и нижних отделах, оставляя относительно свободными верхние, где заметна эмфизема. Морфологической особенностью асбестоза является обнаружение в легочной паренхиме так называемых асбестовых телец. Последние могут быть также обнаружены улиц, работающих с асбестом, но не имеющих асбестоза. Асбестовые тельца обнаруживаются также в мокроте. Однако этот симптом не имеет диагностического значения, кроме подтверждения факта контакта с асбестовой пылью.
Помимо легочной формы, в последние годы стала известна так называемая плевральная форма асбестоза, при которой обнаруживаются своеобразные.
Профессиональные болезни возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов, и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной патологии к категории профессиональных болезней. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и биохимическими изменениями. Общепринятой классификации профессиональных болезней не существует. Наибольшее признание получила классификация по этиологическому принципу. Одним из таких факторов является асбестоз - наиболее частая форма силикатоза, вызванная вдыханием пыли асбеста. За прошедшее столетие в России развилась мощная асбестовая промышленность на базе Уральского, Тувинского, Оренбургского и других месторождений. Наша страна заняла лидирующее место в ряду асбестдобывающих стран (Канада, Зимбабве, Италия, Кипр и др.).
Асбестовые минералы подразделяются на две группы: змеевидную группу, к которой относится хризотил, и амфиболы, которые включают крокидолит, тремолит, амозит и антофиллит. Большинство месторождений минералогически разнородно, как и значительная часть коммерческих форм минерала. Хризотил и различные амфиболы отличаются по кристаллической структуре, по химическим и поверхностным свойствам, а также физическим характеристикам волокон, обычно описываемых в виде отношения длина/диаметр. Они также отличаются по характеристикам, которые обуславливают коммерческое применение и марку. Основная часть производимого асбеста.
Обогащение асбестовых руд пневматическими методами заключается в отсасывании, сепарации и разделении на наклонных плоскостях. Отсасывание осуществляют на грохотах или в воздушно-проходных сепараторах.
С учетом современных знаний, международных контактов и маркировки продуктов, а также информированности работников и обязательств промышленников, представляется возможным использовать этот минерал для получения дешевых и долговечных изделий, применяемых в строительстве и системах водоснабжения, без риска для потребителя, рабочего, изготовителя или шахтера, а также для населения в целом.
Применение в компоновке оборудования технологических схем новых способов и устройств, описанных выше, позволит дополнительно улавливать мелкую фракцию асбеста, что положительно отразится на экономике предприятия, а также существенно снизит запылённость в цехах, улучшит санитарно-экологические условия труда, снизит вероятность заболевания рабочего персонала асбестозом.
Асбестоз – это диффузный интерстициальный фиброз легких, возникающий при длительном вдыхании пыли, содержащей асбест, и характеризующийся, как правило, медленнопрогрессирующим течением.
Наиболее часто асбестозы регистрируются в Канаде, занимающей 1-е место в мире по залежам и разработке асбеста, где приблизительно насчитывается 5 млн. человек, которые в производственной сфере имеют контакт с асбестом. Среди них есть группа работников, занимающихся теплоизоляционными работами, в которой около 38 % страдают асбестозом.
В Украине имеется 11 крупных промышленных предприятий, в технологическом процессе которых применяется асбест. Основное количество асбеста в Украине применяется для производства шифера, которым порыто приблизительно 90 % крыш.
Концентрация частиц асбеста в городской местности повышена в сотни раз, в сравнении с сельской.
Этиопатогенез
Наиболее часто источником асбеста при повседневном контактировании является материал, который применяется для обработки деревянных перекрытий различных строений с целью обеспечения противопожарной безопасности, панельные блоки, шифер.
В состав асбеста входят различные микроволокнистые материалы, состоящие из гидратных силикатов. Асбестоз может возникнуть при использовании присыпок, в состав которых входит асбест.
По мнению многих исследователей, волокна асбеста менее 3-х мкм обладают выраженным канцерогенным эффектом. Опасность возникновения рака легких, мезотелиомы у пациентов с асбестозом возрастает приблизительно в 10 раз, у пациентов, страдающих курением, – в 90 раз. Кроме того, рак пищевода, желудка и толстой кишки у больных асбестозом выявляется в 2 раза чаще. Имеются сведения, что асбест обладает способностью потенцирования иных веществ, обладающих канцерогенным действием.
Из-за микроскопических размеров волокна асбеста глубоко проникают в альвеолы базальных отделов легких. При этом волокна могут выявляться не только в легких, но и в брюшине, других внутренних органах.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания после воздействия асбеста может длительное время (до 20-ти лет) не проявляться.
Больного беспокоит одышка, чувство сдавления в грудной клетке, упорный кашель, в начальном периоде непродуктивный, затем с выделением мокроты. Кроме того, могут беспокоить боли в грудной клетке, утрата аппетита, с течением времени пальцы кистей приобретают вид барабанных палочек (утолщение ногтевых фаланг, деформация ногтевых пластин в виде часовых стекол).
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика асбестоза основывается на сведениях анамнеза (профессиональный маршрут, указывающий на продолжительный контакт с асбестом), характерной клинической симптоматике, данных лабораторных и инструментальных исследований.
При рентгенологическом исследовании определяются ограниченные участки утолщения, уплотнения или обызвествления париетальной плевры (наиболее часто это нижние отделы реберной плевры, диафрагмальная плевра и область перехода реберной плевры в средостенную).
При микроскопии биоптата легочной ткани выявляются асбестовые волокна.
При отсутствии жалоб и других рентгенологических изменений поражение плевры не относится к признакам асбестоза.
При сомнительных результатах рентгенологического обследования проводится компьютерная томография с высоким разрешением.
Проведение спирометрии позволяет выявить рестриктивные нарушения различной степени выраженности.
Асбестоз необходимо дифференцировать от других пневмокониозов, новообразований бронхов и легких, туберкулеза, хронической обструктивной болезни легких, фиброзирующего альвеолита.
Лечение
Специфического лечения асбестоза нет. Прежде всего необходимо прекратить контактирование пациента с асбестсодержащими материалами. Осуществляется симптоматическое лечение, подобное лечению, как и при иных разновидностях диффузного интерстициального пневмосклероза.
Профилактика и прогноз
Асбестоз относится к неизлечимым заболеваниям, латентный период его может продолжаться около 25–40 лет.
Единственной известной причинной возникновения мезотелиомы легких является влияние асбеста. Помимо того, контактирование с асбестом может стать одной из причин рака пищевода, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.
Мероприятия по профилактике асбестоза предусматривают проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, санитарно-гигиенических и инженерно-технических мероприятий.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Асбестоз - заболевания легких, связанные с воздействием асбеста, вызваны ингаляцией волокон асбеста. Заболевания включают асбестоз; рак легкого; формирование доброкачественных очаговых поражений плевры и ее утолщение; доброкачественные плевральные выпоты и злокачественную мезотелиому плевры. Асбестоз и мезотелиома приводят к прогрессирующей одышке.
Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии грудной клетки или КТ и, в случае злокачественного роста, биопсии ткани. Лечение асбестоза эффективно, за исключением злокачественных новообразований, которые могут требовать хирургического и/или химиотерапевтического лечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
Что вызывает асбестоз?
Асбест - естественно встречающийся силикат, теплоустойчивые и структурные свойства которого сделали его полезным для строительства и судостроения, он используется в автомобильных тормозах и некоторых текстильных производствах. Хризотил (змеиное волокно), хроцидотил и амозит (амфибол, или прямые волокна) - 3 основные типа асбестовых волокон, являющиеся причиной заболевания. Асбест может поражать легкие и/или плевру.
Асбестоз - форма интерстициального легочного фиброза, встречается намного более часто, чем злокачественные заболевания. Судостроители, строители и рабочие текстильной промышленности, рабочие, занимающиеся перестройкой и ремонтом жилых помещений, рабочие и шахтеры, подвергающиеся воздействию волокон асбеста, относятся к многочисленным категориям лиц, имеющих риск заболевания. Вторичное поражение может встречаться среди членов семей заболевших рабочих и среди тех, кто живет близко к шахтам. Патофизиология подобна таковой при других пневмокониозах - альвеолярные макрофаги, пытаясь поглотить вдыхаемые волокна, выделяют цитокины и факторы роста, которые стимулируют воспаление, отложение коллагена и, в конечном счете, фиброз, за исключением того, что волокна самого асбеста могут также быть непосредственно токсичными для ткани легкого. Риск заболевания обычно связывают с продолжительностью и интенсивностью контакта и типа, длины и толщины вдыхаемых волокон.
Симптомы асбестоза
Асбестоз первоначально протекает бессимптомно, то есть когда симптомы асбестоза отсутствуют, но может вызвать прогрессирующую одышку, непродуктивный кашель и недомогание; заболевание прогрессирует у более чем 10 % пациентов после прекращения контакта. Длительно протекающий асбестоз может вызвать утолщение концевых фаланг пальцев, сухие базиллярные хрипы, и, в тяжелых случаях, симптомы и проявления правожелудочковой недостаточности (легочное сердце).
Поражения плевры - признак поражения асбестом - включают формирование плевральных наложений, кальциноза, утолщения, спаек, выпота и мезотелиомы. Поражения плевры сопровождаются выпотом и злокачественным развитием, но малым количеством симптомов. Все плевральные изменения диагностируются рентгенографией грудной клетки или КТВР, хотя КТ грудной клетки более чувствительна, чем рентгенография, для обнаружения плевральных поражений. Лечение требуется редко, за исключением случаев злокачественной мезотелиомы.
Дискретные наложения, которые встречаются у 60 % рабочих, подвергнутых воздействию асбестом, типично затрагивают париетальную плевру с двух сторон на уровне между пятыми и девятыми ребрами, прилежащую к диафрагме. Кальциноз пятен встречается часто и может привести к ошибочному диагнозу тяжелого поражения легких, если рентгенологически накладываются на легочные поля. КТВР может различить плевральные и паренхиматозные поражения в таких случаях.
Плевральный выпот также встречается, но реже, чем другие поражения плевры, которые он сопровождает. Выпот является экссудатом, часто геморрагическим, и обычно исчезает спонтанно.
Читайте также: