Реферат искусственное оплодотворение человека

Обновлено: 30.06.2024

Современной репродуктивной технологией является оплодотворение "в пробирке"
(IVF - invitrofertilisation), иначе называемое "экстракорпоральным оплодотворением и
переносом эмбриона "(ЭКО и ПЭ). Суть процедуры сводится к получению из яичников женщины созревших яйцеклеток, оплодотворению их сперматозоидами мужа или донора, выращиванию их в инкубаторе и переносу эмбрионов в матку женщины. В Российской Федерации проблема репродуктивного здоровья и репродуктивных прав в настоящее время оказалась в центре общественного внимания. К числу наиболее остро обсуждаемых тем современной медицины относятся вопросы, связанные с рождением человека. Применение новых репродуктивных технологийсопряжено со многими философскими, религиозными, правовыми и, конечно, моральнымипроблемами, большая часть которых не имеет однозначного решения.Среди такихтехнологий выделяют:

· искусственную инсеминацию спермой донора или мужа;

· оплодотворение вне организма (экстракорпоральное, invitro) с последующей
имплантацией эмбриона в матку женщины;

· "суррогатное материнство" - когда яйцеклетка одной женщины оплодотворяется in
vitro, а затем эмбрион имплантируется в матку другой женщины.[1]

ИсторияЭКО

Идея оплодотворения вне тела женщины возникла еще впрошлом веке, а практически к ее осуществлению приступили в 40-х годах XX в., когда американские ученые осуществили "зачатие в пробирке". Однако сохранить зародившуюсяжизнь удалось лишь в течение нескольких часов. Честь создания метода IVF принадлежитанглийским ученым - эмбриологу Р. Эдвардсу и акушеру-гинекологу П. Стептоу. Сложныефилософские, моральные и иные вопросы, сопровождающие применение этой новейшейтехнологии размножения человека, бурно обсуждались уже на стадии экспериментальнойразработки метода. В 1971 г. Британский комитет по медицинским исследованиям отказалсяфинансировать программу Р. Эдвардса и П. Стептоу, сочтя их исследованияпротиворечащими этическим нормам. После отмены в 1975 г. моратория на разработку методаЭКО 10-летние исследования Р. Эдвардса и П. Стептоу завершились внедрением данногометода в практику, и в июле 1978 г. в клинике Кембриджского университета родился первый"ребенок из пробирки" - Луиза Браун.

Отечественные ученые начали осваивать метод ЭКО и ПЭ с 70-х годов, особенно активно в Лаборатории клинической эмбриологии Научного центра акушерства и перинатологииРАМЫ. Именно здесь в 1986 г. и родился первый в нашей стране "ребенок из пробирки".Показанием к применению ЭКО и ПЭ является прежде всего абсолютное бесплодиеженщины (например, при отсутствии у нее труб или яичников).[1]

Юридические и правовые аспекты ЭКО

"Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбрионов осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Сведения о проведении искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации."[2]

· "Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

· Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства."[2]

Еще один закон, который полезно знать. Семейный Кодекс Российской Федерации в разделе IV, главы 10 статья 48 п.3 определяет:

"Отцовство лица, не состоящего в браке с матерью ребенка, устанавливается путем подачи в орган записи актов гражданского состояния совместного заявления отцом и матерью ребенка. При наличии обстоятельств, дающих основания предполагать, что подача совместного заявления об установлении отцовства может оказаться после рождения ребенка невозможной или затруднительной, родители будущего ребенка, не состоящие между собой в браке, вправе подать такое заявление в орган записи актов гражданского состояния во время беременности матери. Запись о родителях ребенка производится после рождения ребенка."[2]

Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение – дорогостоящая процедура. Большинству пациентов приходится испытать достаточно тяжелую психологическую травму в связи с отсутствием желаемого результата. Негативные эмоции, связанные с крушением надежд, естественно, порождают неудовлетворенность.

Правовые проблемы ЭКО и их решение

По сути дела, все фазы применения метода ЭКО и ПЭ сопряжены с трудными
моральными и правовыми вопросами. В "Положении об оплодотворении invitro и трансплантацииэмбрионов", принятом в 1987 г. Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА), говорится, чтоприменение метода ЭКО и ПЭ оправдано, когда другие методы лечения бесплодия(медикаментозные, хирургические) оказались неэффективными. Здесь мы видим вполнепонятное стремление ограничить клиническую практику, связанную с трудноразрешимымиморально-этическими вопросами.

Сила инстинкта материнства, упорство многих женщин, годами стойко выносящих
страдания и лишения, связанные с лечением бесплодия, хорошо известны. Тем более
неукоснительной этической обязанностью врача является полное и адекватное
информирование пациентки о серьезности риска, сопровождающего применение метода ЭКО. Только при этом условии полученное от женщины (или от супругов) информированноесогласие на применение метода будет морально значимым.

В процессе проведения ЭКО и ПЭ приходится осуществлять целую серию манипуляций сяйцеклетками и сперматозоидами до момента их слияния. Допустимо ли вообще подобноеманипулирование с гаметами человека? Уже в "Положении" ВМА отмечается, что метод ЭКОи ПЭ в целом оправдан, так как "может быть полезен как для отдельных пациентов, так и дляобщества в целом, не только регулируя бесплодие, но и способствуя исчезновениюгенетических заболеваний и стимулированию фундаментальных исследований в областичеловеческой репродукции и контрацепции". В собственно этическом плане использованиеданной методики борьбы с бесплодием необходимо также интерпретировать какнеотъемлемое право женщины (супругов) пользоваться благами научного прогресса (ст.27"Всеобщей декларации прав человека" и ст. 15 "Пакта об экономических, социальных икультурных правах").

Через сутки с небольшим после оплодотворения (образования зиготы) происходит первоев жизни нового биологического образования деление на 2 бластомера, а к концу третьих сутокуже образуется 8 бластомеров (клеток). В соответствии с рекомендациями отечественнойИнструкции по применению метода ЭКО и ПЭ, стадии 2,4,8 бластомеров считаютсяоптимальными для переноса в матку. На этой стадии от манипуляций с гаметами медики переходят к манипуляциям сэмбрионами. При этом приходится сталкиваться с теми же самыми философскими иморальными вопросами, которые имеют давнюю традицию обсуждения в связи сискусственным прерыванием беременности:

Допустимо ли искусственное оплодотворение незамужней женщины? В разных странахэтот вопрос решается по-разному. В одних за одинокими женщинами не признается право наискусственное оплодотворение; в других такой нормы нет. В связи сэтим Швецию, например,называют страной "репродуктивного туризма", в которую с целью пройти ИОД приезжаютженщины из стран с более строгими законами.
В "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан" (ст.35) такое право
предоставляется каждой совершеннолетней женщине (то есть и незамужней). В "Инструкциипо применению искусственной инсеминации женщины спермой донора по медицинскимпоказаниям" МЗ РФ (1993) говорится: "Разрешается также проведение ИОД женщинамфертильного возраста, не состоящим в браке, при этом заявление оформляется однойженщиной".Из этого можно сделать такие выводы:
1. Названия подзаконных актов, предписывающие проведение искусственного
оплодотворения только по медицинским показаниям, противоречат самому Закону,
наделяющему правом на искусственное оплодотворение каждуюсовершеннолетнюю женщину.
2. ИОД незамужней женщины в нашей стране допустимо, но при этом не ясно -
должна ли такая женщина обладать обозначенными медицинскими показаниямиили онаможет быть и здоровой.
3. Вопрос о праве одинокой женщины на использование метода ЭКО и ПЭ вообще остается в нашей стране открытым.

"Каков онтологический и моральный статусэмбриона?", "С какой стадии развития зародыша он должен считаться человеческимсуществом?", "В каком объеме он обладает правами человека?"Современная наука считает, что человек как биологический индивидуум формируется с момента слияния родительских половых клеток. Разнообразие критериев свидетельствует о том, что вопрос об онтологическом и моральномстатусе эмбриона не может сегодня решаться без учета современных данных эмбриогенезачеловека. Нам представляется обоснованной позиция, согласно которой зародыш (начиная сзиготы) обладает особым онтологическим и моральным статусом. Это означает, что эмбриончеловека, как уже отмечалось ранее, в определенном смысле является носителемчеловеческого достоинства.

Во-первых, эмбрион не есть просто часть внутренностей женщины. Такой устаревшийвзгляд на его природу до сих пор исповедуют те медики, которые, например, оправдываютиспользование абортивных тканей в любых нужных им целях тем, что эти ткани "все равнопропадают" и что в медицине принято использовать для научных или учебных целей любойудаленный орган пациента.

Во-вторых, особый онтологический статус эмбриона, о котором у нас идет речь,заключается в том, что само его существование есть звено применения метода лечениябесплодия (клинического метода как синтеза научных знаний и технологии).

Искусственныйпуть происхождения эмбриона становится органическим моментом его бытия (так же каксостояние "смерть мозга" имеет ятрогенное происхождение, т.е. является следствиемпредпринимаемых врачом реанимационных действий). Тогда особый моральный статусэмбриона определен этическими и правовыми нормами применения данного терапевтическогометода. Например, согласно современным этическим и правовым нормам, манипуляции счеловеческим зародышем invitro допустимы лишь до момента прикрепления его к стенкематки, пока он в определенном смысле еще не представляет собой биологическойцелостности.

С целью избежать негативных последствий многоплодной беременности, которые могутбыть особенно опасными при применении процедур ЭКО, иногда осуществляют операцию,называемую "редукцией эмбрионов". Иными словами, если после переноса в маткуодновременно приживается более трех эмбрионов, часть из них абортируется. Такая практика,однако, в ряде стран считается юридически или этически неприемлемой. В самом деле,оказывается, что лечение, смысл которого - преодолеть бесплодие, обеспечить развитие новойжизни, ведет к искусственному прерыванию самих же этих новых жизней. Поэтому согласно,например, немецкому законодательству, "всякий, кто осуществляет перенос женщине болеетрех эмбрионов в течение одного цикла", подвергается заключению сроком до трех лет илиштрафу. Существующий во Франции Национальный консультативный комитет по этике в1991 г. отметил, что редукция эмбрионов не должна служить легализации безответственностиврача, применяющего метод искусственного оплодотворения.

Много споров ведется относительно будущего оставшихся, так называемых "избыточных "оплодотворенных яйцеклеток (они могут сохраняться очень долго). Если беременность ненаступает сразу, то они могут быть использованы в последующих циклах. Если жебеременность наступает, то "избыточные" оплодотворенные яйцеклетки оказываютсябуквально "лишними". Будущее этих "лишних" эмбрионов может сложиться трояко:

1. Они могут быть разморожены и погибнуть.

2. "Лишние" эмбрионы могут стать предметом донорства.

3. "Лишние" эмбрионы могут быть объектом научных исследований.

Вопрос о судьбе "избыточных" эмбрионов в программе ЭКО и ПЭ неоднократно находилотражение как в международных, так и во многих национальных этических и правовыхнормативных документах. Специальные Резолюции Европейского Парламента, принятые в1988 г., в частности, предписывают, чтобы "при оплодотворении invitro количествооплодотворенных яйцеклеток не превышало возможности матки и чтобы к сохранениюжизнеспособных эмбрионов в криогене обращались только в том случае, когда в силу тех илииных обстоятельств, возникших при оплодотворении, невозможно ввести эмбрион в маткунемедленно". Российская "Инструкция по применению метода ЭКО и ПЭ в полость матки длялечения женского бесплодия" (1993) вопрос о судьбе "избыточных" эмбрионов, к сожалению,оставляет без внимания.
Серьезные моральные проблемы применения новейших технологий репродукции
человека связаны с состоянием здоровья, показателями физического и психического развитиядетей, родившихся с помощью искусственного оплодотворения. Наконец, существует ли рисквозникновения аномалийу потомков "искусственных" детей?

По некоторым зарубежным литературным данным, сравнение применения метода ЭКО иПЭ и естественного зачатия обнаружило возрастание риска. Количество выкидышейвозрастает в 2-3 раза, внематочных беременностей - в 2-5 раз, многоплодных беременностей -в 20-27 раз. Более чем в половине случаев дети, зачатые invitro, появляются на свет спомощью кесарева сечения, риск недоношенности у них увеличен в 3 раза, врожденныхдефектов - в 2 раза.Практика искусственного размножения человека ставит непростые вопросы и осоциальном и правовом положении ребенка, появившегося на свет с помощью искусственнойинсеминации или ЭКО и ПЭ. Наиболее простой ситуацией, конечно, является гомологическоеоплодотворение, когда биологические и социальные родители ребенка совпадают и вообще невозникает вопрос о законнорожденности ребенка. Однако и в таких случаях существуетопасность дискриминации детей, которые появились на свет с помощью искусственного
зачатия. В "Положении" ВМА (1987) в связи с этим подчеркивается: "Врач должен
действовать прежде всего в интересах ребенка, который родится в результате процедуры".
Здесь необходимо еще раз подчеркнуть важность правила конфиденциальности в отношениилюбых медицинских вмешательств в репродуктивные процессы, но вособенности – методовискусственного оплодотворения.Что же касается гетерологичногооплодотворения, когда один или оба "социальныхродителя" ребенка не совпадают с его "биологическими родителями", то здесь вопрос обанонимности доноров оказывается сопряженным с еще одной сложностью. Не является лианонимность донора нарушением прав еще не родившегося ребенка?Словацкие юристы Я. Дргонец и П. Холлендер справедливо отмечали: "Медицина началасовершать искусственное оплодотворение раньше, чем появилось специальное правовоерегулирование". До конца 80-х годов ребенок, появившийся на свет в результатеискусственной инсеминации спермой донора, в некоторых странах (Швейцария, Италия и др.)считался незаконнорожденным. В настоящее время во многих странах принята юридическая
норма, согласно которой мужчина, давший добровольное осознанное согласие на проведениеискусственного оплодотворения жены, не вправе оспаривать отцовство в отношении зачатоготаким образом ребенка. В 1990 г. аналогичная норма введена в российское законодательство.Согласие супругов на применение методов искусственного оплодотворения в некоторыхстранах оформляется их отдельными заявлениями. В России каждый из супругов ставит своюподпись под общим заявлением. В медицинской практике известны случаи, когда в центрискусственного оплодотворения обращалась женщина с просьбой осуществить ейискусственное оплодотворение спермой донора, но тайно от мужа. В практике французскихврачей был случай, когда к ним обратился мужчина африканского происхождения с просьбойосуществить искусственную инсеминацию двух его жен спермой донора, которые бы, однако, считали, что было произведено гомологическое искусственное оплодотворение. Как бы нибыли убедительны моральные аргументы в пользу "святого обмана" в подобных случаях, ипрофессиональная этика, и буква Закона (а для многих также требования религиозной морали)не допускают применения методов искусственного оплодотворения без согласия обеих сторонбрачного союза.

Один из трудных вопросов, возникающих при донорстве яйцеклетки, связан с тем, ктоименно должен считаться матерью родившегося ребенка. В литературе представлены тривозможных ответа на этот вопрос: матерью всегда является женщина, которая родиларебенка; родительница признается матерью лишь в том случае, если использованнаяяйцеклетка принадлежит ей; женщина-донор яйцеклетки признается матерью наряду сженщиной, которая родила ребенка. Согласно имеющимся на этот счет законам в ряде стран(Болгария, некоторые штаты Австралии и др.) матерью признается женщина, родившаяребенка. По российскому законодательству, напротив, матерью ребенка считается неженщина-донор яйцеклетки, а женщина, давшая письменное согласие на имплантацию ейэмбриона ( ст. 51, ч. 4 "Семейного кодекса РФ").[1,2,3]

Заключение

Проблема бесплодия возникла отнюдь не сегодня, она сопровождает человечествоеще с древних времен. Современная медицина достаточно глубоко изучила причинывозникновения женского и мужского бесплодия. Разработаны как лекарственные,т.е. консервативные, методы терапии бесплодия, так и оперативные.Однако неудовлетворенность достигнутыми результатами привела к разработкенового метода лечения бесплодия - ЭКО и ПЭ, который быстро завоевал позициюлидирующего в этом направлении.В данной работе представлены основные проблемы программы ЭКО и ПЭ и возможныеосложнения, возникающие на различных ее этапах.Хотя применение метода ЭКО и ПЭ не позволяет в целом решить возникшую встране критическую демографическую ситуацию, тем не менее широкое внедрениеего в практику здравоохранения поможет избавиться от бесплодия сотням тысячсупружеских пар, а следовательно, осуществить также их психологическуюреабилитацию.

В заключение необходимо отметить, что благодаря успехам программы ЭКОдостигнуты положительные результаты в фундаментальных исследованияхчеловеческих гамет и эмбрионов.

Список литературы

2. ФЗ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011)

3. "Семейный кодекс Российской Федерации" от 29.12.1995 N 223-ФЗ

Современные репродуктивные технологии помогают тысячам бездетных пар стать счастливыми родителями. Искусственное оплодотворение — это комплекс методов, объединяющих различные медицинские манипуляции, цель которых — наступление долгожданной беременности. Слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит не естественным путем, а в специально созданных для этого условиях.

Когда прибегают к искусственному оплодотворению?

Применение вспомогательных репродуктивных технологий целесообразно в том случае, если женщина потенциально способна выносить ребенка, но не в состоянии забеременеть естественным путем. К искусственному оплодотворению прибегают в случае женского и мужского бесплодия, вызванного такими причинами:

трубным и трубно-перитонеальным бесплодием;
эндокринным бесплодием;
проблемами с зачатием, обусловленными эндометриозом;
мужским бесплодием (олиго-, астено-, тератозооспермия);
идиопатическим бесплодием;
сочетанными формами.

Показания к искусственному оплодотворению:

эндокринное бесплодие;
непроходимость маточных труб;
отсутствие маточных труб;
эндометриоз;
возрастной фактор;
мужское бесплодие;
бесплодие неопределенного генеза.

тяжелые хронические психические заболевания;
злокачественные новообразования;
пороки развития матки, препятствующие нормальному вынашиванию;
острые воспалительные заболевания.

Суть искусственного оплодотворения

В процессе проведения процедур могут применяться собственные половые клетки мужчины и женщины либо донорский материал. Донорские яйцеклетки и сперматозоиды могут быть свежими и замороженными, также могут использоваться эмбрионы, прошедшие криоконсервацию.

Перед искусственным оплодотворением мужчина и женщина проходят обследование на фертильность. Также необходимо убедиться, что женский организм в состоянии выносить плод в течение девяти месяцев. Если будут обнаружены заболевания, препятствующие нормальному вынашиванию беременности, то перед тем как провести процедуру искусственного оплодотворения, проводят соответствующее лечение.

Диагностика перед искусственным оплодотворением включает в себя:

изучение гормонального статуса;
гистеросальпингографию (по необходимости);
гистероскопию (по рекомендации врача);
лапароскопию (по рекомендации врача);
сдачу спермограммы;
функциональную диагностику;
УЗИ органов малого таза и т. д.

Современные методы искусственного оплодотворения

Вспомогательные репродуктивные технологии предусматривают такие способы решения проблемы бесплодия:

Искусственная инсеминация спермой мужа или донора. Возможны два варианта введения — цервикальный и внутриматочный. Для повышения эффективности процедуры предварительно проводят индукцию (стимулирование) овуляции гормональными препаратами. При искусственной инсеминации сперматозоиды не проходят такие барьеры, как кислая влагалищная среда и защитная слизь шейки матки. Сперматозоиды сразу попадают в благоприятные условия полости матки и дальше самостоятельно продвигаются к трубам с находящейся в них яйцеклеткой. Далее оплодотворение происходит так же, как и без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственную инсеминацию применяют при наличии у женщины повышенной вязкости шеечной слизи, а также при высокой кислотности влагалища. К показаниям со стороны мужчины относится повышенная вязкость спермы, олигозооспермия и эректильная дисфункция.
Экстракорпоральное оплодотворение. Слияние половых клеток происходит вне организма женщины (in vitro). Для проведения искусственного оплодотворения с помощью методов ЭКО женщине проводят стимуляцию суперовуляции, чтобы получить одновременно несколько созревших яйцеклеток.

Все указанные методики применяются в настоящее время достаточно успешно при различных вариантах бесплодия. Выбор методики искусственного оплодотворения производит специалист в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и причины бесплодия.

Например, если сперматозоиды не могут попасть в матку, то искусственное оплодотворение производится методом инсеминации, так как сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции у женщины. Кроме того, она показана при низком качестве спермы, в которой мало активных сперматозоидов.

Если беременность не наступает на фоне каких-либо заболеваний в половой сфере, то для искусственного оплодотворения применяют метод ЭКО.

Если есть показания для ЭКО, но у мужчины в сперме очень мало качественных сперматозоидов, то производится ИКСИ.

Искусственное оплодотворение сегодня — это квинтэссенция высоких технологий, где объединились последние достижения генетики, репродуктологии, гинекологии, электроники и микробиологии. Для того чтобы добиться зачатия, применяется ряд методик, в том числе инсеминация спермы, ЭКО, интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов и т. д. Все это, использованное по показаниям, позволяет обзавестись потомством множеству пар, которые не могут добиться этого естественным путем. Технологии искусственного оплодотворения имеют высокий потенциал развития и неуклонно совершенствуются из года в год.

Анализы перед проведением процедуры искусственного оплодотворения

Женщине назначаются следующие анализы:

на наличие антител к инфекциям (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис и прочее);
на ЗППП;
на половые гормоны;
на онкомаркеры;
УЗИ органов малого таза;
проверку проходимости маточных труб.

Мужчина тоже сдает анализы:

на наличие антител и антигенов к инфекционным заболеваниям;
на половые инфекции методом ПЦР-диагностики;
мазок из уретры;
спермограмму;
MAR-тест.

По результатам пройденного обследования врач принимает решение о целесообразности проведения процедуры и может предложить пациенту другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Осложнения после искусственного оплодотворения

Сама процедура искусственного оплодотворения не исключает в очень редких случаях возникновение осложнений, например, таких как:

аллергические реакции;
внематочная беременность;
синдром гиперстимуляции яичников;
разрыв яичника;
падение давления;
многоплодная или внематочная беременность;
кровотечения.

Наиболее тяжелым является разрыв и гиперстимуляция яичников. Причем второй вариант бывает чаще и возникает он на фоне применения гормональных препаратов. К его симптомам можно отнести: сильные боли в животе, рвоту, тромбоз сосудов легких и ног.

Какие виды искусственного оплодотворения наиболее эффективны в 2021 году

Из всего многообразия методов искусственного оплодотворения очень сложно выделить самые лучшие или самые плохие. У каждой процедуры есть определенный список показаний и противопоказаний, а также специфическая область применения. При выборе того или иного вида искусственного оплодотворения врач руководствуется следующей информацией:

вид бесплодия;
возраст супругов;
состояние репродуктивной системы женщины и мужчины;
особенности течения предыдущей беременности;
наследственный и гинекологический анамнез и другие.

Именно поэтому для каждой пары подбирается свой, наиболее эффективный метод искусственного оплодотворения. При относительно благоприятных формах бесплодия, когда отсутствуют выраженные функциональные нарушения со стороны репродуктивных органов обоих супругов, хороших результатов можно добиться при помощи искусственной инсеминации. Эта методика является простой, не требует приема больших доз гормональных препаратов и проведения пункции яичников. Однако при наличии непроходимости маточных труб, обструкционной азооспермии и некоторых других заболеваний, этот метод теряет свою эффективность.

С другой стороны, хороших результатов можно добиться при сочетании ЭКО по длинному протоколу и ИКСИ (или его разновидностей). Эффективность такой программы искусственного оплодотворения будет высокой, но она требуется далеко не всегда, особенно если учитывать высокую стоимость метода и определенные риски.

Именно поэтому на начальном этапе репродуктолог собирает максимально полную информацию о состоянии здоровья супругов и только потом подбирает самый эффективный метод лечения бесплодия для конкретной пары.

Результаты искусственного оплодотворения

Эффективность инсеминации спермой мужа, по статистике, достигает 6–22 %, спермой донора — 30–60 %. Лечение бесплодия с помощью метода GIFT и ЭКО имеет результативность 50 % и 30 % соответственно. Применение GIFT особенно эффективно у пар с идиопатической формой бесплодия. Метод ZIFT в 28,6 % случаев заканчивается беременностью.

Как и другие вспомогательные репродуктивные технологии, искусственная инсеминация помогла тысячам женщин по всему миру преодолеть бесплодие (свое или супруга) и обрести счастье материнства. Однако, у этой широко используемой в медицинской практике методики имеется немало противников. Кто-то отвергает эту технологию по моральным или религиозным соображениям, другие – из-за низкой (по их мнению) эффективности и т. д. Неопытные пациенты могут довериться зачастую неаргументированному отрицательному мнению и лишиться единственной возможности победить недуг. Поэтому имеет смысл разобрать более подробно проблемы искусственной инсеминации и степень их обоснованности.

Искусственная инсеминация: описание, показания и противопоказания

На сайте нашей клиники вы найдете подробную информацию о процедуре искусственной инсеминации, здесь же рассмотрим ее в общих чертах для лучшего понимания связанных с ней проблем. Эта вспомогательная репродуктивная технология проходит в несколько этапов:

Врач под визуальным контролем вводит через влагалище и цервикальный канал в полость матки специальный гибкий катетер;
Через полую трубку в матку подается порция тщательно отобранной и обработанной спермы донора или партнера/супруга пациентки;
Катетер удаляется из половых путей, а в маточной полости происходит естественный процесс зачатия эмбриона.

Медицинскими показаниями к искусственной инсеминации являются ситуации, когда у женщины нормально функционируют механизмы оогенеза, зачатия и вынашивания ребенка, но имеются проблемы с доставкой спермы в полость матки:

сексуальные расстройства (у одно или обоих партнеров), мешающие нормальному прохождению полового акта – вагинизм у женщин, эректильная дисфункция у мужчин;
врожденные или приобретенные аномалии женской репродуктивной системы, препятствующие проникновению спермы в маточную полость – например, сужение или полное заращение цервикального канала, спайки и деформации влагалища;
иммунологические бесплодие, при котором организм женщины вырабатывает антитела, убивающие сперматозоиды до того, как они попадут в полость матки и оплодотворят яйцеклетку.

Метод искусственной инсеминации используется и в тех случаях, когда причиной бесплодия являются репродуктивные нарушения у полового партнера (супруга). К ним относятся:

сниженное качество спермы - малоподвижность сперматозоидов, их недостаточное количество или полное отсутствие в эякуляте;
аномалии мужских половых органов – эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, гипоспадия и т. д.

Еще одной областью применения искусственной инсеминации донорским генетическим материалом является оплодотворение одиноких женщин и суррогатное материнство. В этих случаях оно осуществляется даже при абсолютном репродуктивном здоровье пациенток. В редких случаях к этой процедуре обращаются также по немедицинским (этическим, социальным) причинам – например, из-за неприятия сексуального контакта с мужчинами, гомосексуальной ориентации, религиозных убеждений.

Соответственно, противопоказаниями к проведению искусственной инсеминации являются расстройства женской репродуктивной системы, влияющие на механизмы оогенеза, зачатия, имплантации эмбриона:

Врожденная или приобретенная непроходимость, отсутствие маточных труб, самой матки, яичников;
аномальное развитие слизистой оболочки матки (эндометриоз);
доброкачественная опухоль (миома) матки;
острые или обостренные хронические воспалительные, инфекционные заболевания половых органов, общие гормональные и эндокринные расстройства, препятствующие репродуктивной функции.

Перед тем, как сделать искусственную инсеминацию для лечения бесплодия, женщина и ее супруг (сексуальный партнер) проходят комплексное медицинское обследование. По его результатам врач оценивает преимущества и риски этой процедуры для пациентки, шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Отличия искусственной инсеминации от ЭКО и естественного оплодотворения

Эта процедура по своему принципу похожа на обычное оплодотворение через половой акт. Однако имеются и отличия:

сперма полового партнера или донора проходит контроль качества и обработку для увеличения ее фертильности (что невозможно при половом акте);
семенная жидкость вводится через катетер непосредственно в матку (при половом акте она сначала попадает во влагалище);
искусственная инсеминация осуществляется в лечебном учреждении под контролем врача, пациентка и ее партнер (донор) проходят перед ней тщательное медицинское обследование.

Из-за того, что процедура является более контролируемой, при искусственной инсеминации шансы на успешное зачатие ребенка выше, чем при обычном половом акте.

Часто данную процедуру путают с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Несмотря на то, что в обоих случаях имеется медицинское вмешательство в репродуктивную систему женщины, искусственная инсеминация отличается в следующем:

яйцеклетки не извлекаются из организма пациентки, а проходят естественный путь из фолликула в матку через маточную трубу;
оплодотворение происходит в маточной полости, куда через катетер вводится спермы (при ЭКО зачатие осуществляется в инкубаторе);
яйцеклетки не проходят контроль качества, сравнимый с таковым при экстракорпоральном оплодотворении;
при искусственном осеменении редко используется гормональная стимуляция яичников (для ЭКО это стандартная процедура).

Таким образом, экстракорпоральное оплодотворение представляет собой более контролируемый процесс с большей степенью медицинского вмешательства. Из-за этого вероятность наступления беременности при искусственной инсеминации ниже в сравнении с ЭКО (25% против 30-40% с одной попытки).

Какие этические проблемы возникают при искусственной инсеминации?

С самого начала применение искусственной инсеминации столкнулось с рядом этико-правовых вопросов и, как следствие, с критикой. Рассмотрим основные аргументы скептиков и контраргументы их оппонентов в отношении этой ВРТ.

Разрушение института семьи. Искусственная инсеминация спермой донора подразумевает, что фактическим отцом ребенка становится не законный супруг, а чужой человек. Притом донор впоследствии никак не участвует в его воспитании. Это противоречит устоявшимся в обществе понятиям о браке, семье и родительском долге. В частности, зачатый с помощью донорской спермы ребенок автоматически (пор мнению скептиков) становится внебрачным. Донорство является вынужденной мерой, применяемой с согласия обоих законных супругов. Кроме того, законный супруг, хоть и не является генетическим отцом, берет на себя полную моральную и правовую ответственность за ребенка, тем самым реализуя родительский долг.

Нарушение прав женщин. Этот аргумент касается использования искусственной инсеминации в суррогатном материнстве. После того, как суррогатная мать выносила и родила ребенка, она по договору должна отдать его своим клиентам, даже если испытывает к нему искреннюю родительскую привязанность. Сурмама добровольно предоставляет свои услуги и, следовательно, полностью осознает последствия еще до своей беременности. А потому не имеет морального права претендовать на статус юридического родителя.

Очевидно, что некоторые из этических проблем искусственной инсеминации носят сугубо юридический характер и могут быть преодолены путем совершенствования законодательства и/или общественного мнения. В то же время часть критики основывается на иррациональных предпосылках, что не позволяет разрешить такие противоречия в рамках существующих моральных и религиозных устоев.

Искусственная инсеминация: процент успеха и медицинские проблемы

Одним из поводов для критики этой ВРТ является сравнительно низкий показатель ее эффективности. В большинстве случаев при искусственной инсеминации в клинике шанс на успешное зачатие в одном менструальном цикле составляет в среднем 25%. Это превышает вероятность наступления беременности при обычном половом акте (10-15% у здоровых родителей), но уступает эффективности ЭКО (40-50%, при использовании ИКСИ и других дополнительных методик – до 60-70%).

Однако, несмотря на сравнительно невысокую результативность, искусственная инсеминация имеет ряд преимуществ:

При сравнении эффективности этой процедуры с обычным половым актом необходимо рассматривать последний не у здоровых людей, а у страдающих бесплодием – то есть принципиально не способных зачать естественным образом. Кроме того, при традиционном сексуальном контакте затруднительно контролировать качество спермы, наличие или отсутствие заболеваний, мешающих зачатию.
Имея меньшую результативность по сравнению с ЭКО, искусственная инсеминация выигрывает в безопасности. В частности, она не подразумевает использования гормональных препаратов для стимуляции яичников или контроля овуляции, что снижает медикаментозную нагрузку на организм и исключает связанные с ней осложнения. Кроме того, при этой процедуре не применяется пункция фолликулов, что уменьшает риск инфекций, травм и воспалительных процессов в половых органах.

Таким образом, искусственная инсеминация женщины является приемлемым, достаточно эффективным и одновременно безопасным методом лечения бесплодия. Несмотря на имеющиеся юридические и моральные проблемы, она успешно применяется в мировой медицинской практике и дает шанс стать родителями людям, которые в обычных условиях такой возможности полностью лишены.

3. Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 99 - 103

4. Основы социальной концепции Русской православной церкви. М.: Издательство Московской Патриархии, 2000. С. 155

Несмотря на хорошо развитую медицину и фармакологические новшества, люди сталкиваются с такой проблемой как бесплодие. Согласно статистике в России каждый шестой брак испытывает трудности с зачатием, т.е. является бесплодным.

Бесплодие – это проблема не только каждой конкретной супружеской пары, но и проблема общества, так как большая часть населения заинтересована как в повышении деторождаемости (за исключением перенаселенных стран, ведущих целенаправленную политику снижения рождаемости – например, Индия, Китай), так и сохранении семейных ценностей.

Проблема бесплодия не является новой. Однако примерно в последние пятьдесят лет она приобрела принципиально новое качество – количество бесплодных пар возросло в разы. Существует множество причин, способствующих этому.

Иная сторона сексуальной революции и феминистского движения – огромный скачок в сфере равенства полов. Женщины категорически против, чтобы их воспринимали исключительно как жен и матерей. Они хотят быть независимыми: получать образование, двигаться по карьерной лестнице, заниматься различными видами спорта, активно участвовать в социальной жизни. Рождение детей многие женщины стараются отложить и начинают задумываться об этом ближе к тридцати годам. С точки зрения гинекологии это уже довольно поздно: снижается фертильность, значительно повышается риск выкидышей и рождение детей с различными патологиями.

Из-за экологической ситуации также высок риск бесплодия. Мы живем в то время, когда все давно заменили техникой. Сейчас в семьях на каждого человека имеется машина, мы живем в огромных городах, где и свежему воздуху не откуда взяться. Хотя нужно стремиться за другим, уезжать в деревни, где лес и поля, где возможно, что вам и вашей семье будет намного комфортнее в плане здоровья. Не для кого ни секрет, что сейчас маленькие дети намного чаще болеют чем раньше и все это не от хорошей жизни.

Вместе с тем медицина, в частности генетика, гинекология, репродуктология, – проделала огромную работу в изучении этого вопроса, ее труды не остались без внимания. На помощь в решении проблемы бесплодия пришли вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Современные методы вспомогательной репродукции включают в себя, в том числе и ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.

Однако, приняв решение воспользоваться помощью ЭКО, будущие родители часто сталкиваются с непониманием общества и недостаточной юридической просвещенностью.

Использование метода ЭКО при лечении бесплодия не всегда заканчивается рождением ребенка. Ссылаясь на статистику Европы и России только одна из четырех пар впоследствии были оплодотворены, а детей появилось на 10% меньше от числа зачатых.

Следует сделать акцент на том, что успешная беременность зависит от возраста будущей матери. Процесс беременности, а также сами роды после применения метода ЭКО не отличаются от естественных родов.

Процедура ЭКО требует от женщины терпения и времени для того, чтобы пройти все необходимые обследования, сдать анализы и осуществлять непосредственно протоколы искусственного оплодотворения. Не исключено, что первая попытка может привести к долгожданной беременности. Но это бывает очень редко. Поэтому психологический настрой женщины должен быть направлен и на несколько попыток для осуществления поставленной цели.

Очень грустно, но приходится осознавать, что в вопросах, касающихся бесплодия и методов его лечения, наше общество плохо просвещено, осведомлено и безграмотно. А тем более люди старшего возраста любят преувеличивать и придумать разные высказывания по этому поводу. Людей, воспользовавшихся ЭКО, могут осудить и всячески оговаривать. Также довольно сложно получить от простых людей нормального видения вопроса, если даже главный педиатр России Александр Баранов публично заявляет, что правительству нашей страны не следует развивать технологии экстракорпорального оплодотворения [2] . Он аргументирует свою точку зрения тем, что при использовании ЭКО возрастает риск рождения детей с пороками развития. Ссылаясь на данные Баранова около 75% детей, появившихся на свет при помощи ЭКО являются инвалидами. А женщин, по его мнению, ЭКО лишает здоровья. Подобные высказывания вызывают недоумение. Тем не менее, Всемирная Организация Здравоохранения официально признала ЭКО наиболее эффективным методом лечения бесплодия. И цифра 75% не подкрепляется ни мировой статистикой, ни статистикой любой конкретной клиники или родильного дома. Люди очень верны СМИ и это не всегда хорошо влияет на развитие нашей медицины, в частности.

Посмотрим, как обстоит дело в других странах. Возьмем для примера Израиль. Традиции семьи в этой стране очень почитаемы. В этой стране считают, что чем больше детей тем счастливее твоя семья. Здесь не считается позорным общаться к методу ЭКО, если первые дети тоже зачаты искусственным путем. Государственная поддержка развития медицины в Израиле и ее высочайший уровень известны во всем мире. С другой стороны, государство всячески поддерживает и стимулирует рождаемость, потому что оно заинтересовано в увеличении численности населения. Сочетание этих двух факторов определило значительные успехи израильской медицины в области лечения бесплодия – в этой стране отмечается один из наиболее высоких показателей успешных ЭКО в мире.

Рассмотрим еще один пример - Швецию. В этой стране не только общество, но и церковь стоит на стороне экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам этой страны можно до трех раз воспользоваться системой ЭКО за счет государства. Семьи, ставшие родителями после ЭКО, вызывают только восхищение и почет. Никто в этой стране не будет осуждать Вас за действия связанные с ЭКО.

Государственная поддержка ЭКО существует только в шести странах, где работают программы полного финансирования ЭКО- это Бельгия, Франция, Греция, Израиль, Словения и Швеция. Частичное финансирование за счет государства или страховых компаний есть еще в ряде стран. А вот, например, в Коста-Рике ЭКО запрещено на государственном уровне, потому что оно рассматривается как нарушение прав и свобод личности. В России женщина теоретически может получить квоту на бесплатное ЭКО. Но процедура это непростая и длительная. В некоторых регионах очередь может быть расписана вперед на 4-5 лет. К сожалению, это совсем не соответствует декларации государственной поддержки семьи и призыву улучшать демографическую ситуацию.

Факторы против ЭКО:

Требует длительного периода, для выявления причины. Соответсвенно, возраст женщины увеличивается, тем самым она приближает себя к порогу старородящих, что не является положительным качеством.

В связи с большим количеством затраченного время, вероятность зачать и благополучно выносить ребёнка становится ниже каждый год. Маленькая вероятность зачатия ребёнка после первого протокола. А каждый следующий протокол это воздействие на здоровье и психоэмоциональное состояние женщины.

Факторы против ЭКО: Требует длительного периода, для выявления причины. Соответсвенно, возраст женщины увеличивается, тем самым она приближает себя к порогу старородящих, что не является положительным качеством; в связи с большим количеством затраченного время, вероятность зачать и благополучно выносить ребёнка становится ниже каждый год; маленькая вероятность зачатия ребёнка после первого протокола. А каждый следующий протокол это воздействие на здоровье и психоэмоциональное состояние женщины, что в дальнейшем, у большинства пар, может вызывать недопонимания, разногласия и тем самым приводит к разводам; ещё одним недостатком является дороговизна процедуры, она требует больших финансовых затрат; так же существует риск летального исхода; если процедура ЭКО прошла успешно и в конечном итоге женщина родила ребёнка, то он автоматически попадает в группу риска. По некоторым данным дети, зачатые таким образом имеют высокий риск возникновения хронических заболеваний и патологий;

С религиозной стороны ЭКО встречает противодействие и возражения, причём часто даже при использовании генетического материала лишь родителей, состоящих в брачном союзе.

Католическая церковь приводит следующие аргументы против метода ЭКO.

Католическая церковь поднимает вопрос о статусе человеческих эмбрионов, которых она считает изначально человеком. Она говорит, что эмбрион изначально является человеком и относиться к нему следует так, как если бы он был личностью, с вытекающими из этого правами и достоинством человека.

Иудаизм учитывает в вопросе об ЭКО следующие факторы.

За: выполнение обязательств о размножение и воспроизведении потомства, об оказании добра людям и о стремлении помочь бездетным парам, сохранить их целостность.

Против: вопрос об отцовстве и материнстве ребенка; компетентности медицинских работников, их честности и порядочности; разрушение понятия традиционной семьи; рассматривают как измену, если мать состоит в отношениях, но донор спермы посторонний человек.

Соответственно, следует разделять случаи ЭКО: материалы взятые от супружеской пары, либо материалы взятые как донорская сперма или оплодотворенная яйцеклетка.

Во всех случаях по всем вопросам не существует твёрдо установившейся законной практики. Некоторые авторитеты полностью запрещают ЭКО. Другие разрешают для пар, не способных естественным путем исполнить заповедь. Существует согласие, что если и допустить применение донорской спермы, то только от не еврея. И некоторые видные авторитеты дали согласие на это. В случае внедрения донорской оплодотворённой яйцеклетки большинство считает матерью, ту кто родила, а не донора яйцеклетки.

Среди буддийских школ взгляды на экстракорпоральное оплодотворение расходятся. Одни негативно относятся к представленной технологии, потому что считают, что искусственное оплодотворение противоречит естественному процессу. Другие наоборот приветствуют данный метод и оппозиционируют тем, что это дает возможность женщинам стать матерями. При этом они настаивают на том, что если все-таки ребенок зачат методом ЭКО, то любыми способами нужно стремиться, чтобы эти дети выживали.

Анализируемый Приказ преодолевает недостаток ст.35. В нем не оговариваются случай мужского бесплодия, все внимание обращено к женщинам. Но ведь не всегда причиной отсутствия детей являются женщины. Этот приказ не говорит о применении ЭКО для семейных пар, то есть этим могут воспользоваться и неполноценные семьи и гомосексуалисты. Данные недочеты могут привести к серьезным последствиям. Ведь традиционная семья- это главное современного государства и оно должно всячески поддерживать и помогать народу.

Сейчас ЭКО одно из самых востребованных способов по решению такой проблемы как бесплодие.

После проведенного анализа по поводу общественного отношения к ЭКО, возникает вопрос. Готово ли общество воспринимать детей, зачатых методом ЭКО, и их родителей как полноценных членов общества? К большому сожалению, в России ситуация по данному вопросу малоутешительная. На наш взгляд, это связано с недостаточной информированностью населения о новых репродуктивных технологиях и менталитетом россиян. В других странах, отличающихся более высоким уровнем развития медицины и образования. Общество не только толерантно по отношению к людям, решившим прибегнуть к ЭКО, но и поддерживает их в этом. Кроме того, и государство обеспечивает поддержку таким гражданам. Фактически и в России существует программа по поддержке граждан, решивших воспользоваться ЭКО, но на практике она малоэффективна. Таким образом, в настоящий момент времени люди, которые хотят прибегнуть к ЭКО, сталкиваются с непониманием и осуждением общества.

Существует множество документов, в которых представители разных религий высказывают точку зрения в отношении ЭКО. В целом, церковь неблагосклонно относится к ЭКО, считая его противоестественным. Однако некоторые религии разрешают проведение ЭКО только внутри бесплодной супружеской пары.

Предпринятый этический анализ нормативно-правового регулирования применения ЭКО порождает ряд вопросов. Искажение ими общепринятых нравственных норм может иметь непредвиденные негативные последствия для жизни общества.

В целом можно сделать вывод о том, что крайне необходимо с особой ответственностью учитывать этико-правовые последствия внедрения новых технологий для безопасности и блага общества.

[3] См. об этом: Основы социальной концепции Русской православной церкви. М.: Издательство Московской Патриархии, 2000. С. 155

[5] См.об этом: Энциклика Humanae vitae, II, 2

[6] См.об этом: Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 99 - 103

Читайте также: