Реферат этические проблемы и права человека в психиатрии

Обновлено: 05.07.2024

Конфликт между уважением автономии и желанием помочь пациенту приводит нас к проблеме патернализма. Патернализм происходит тогда, когда одна личность препятствует действию или принятию решения другой личности для блага этой личности. Психиатрическое удержание часто яв- ляется патерналистским.

Слово "патернализм" происходит от латинского слова "pater", имеющего значение "отец".

В контексте биомедицинской этики, патернализм подразумевает дей- ствие без согласия, или даже вопреки желаниям, запросам или действиям, пациента, с тем, чтобы принести пользу или, по меньшей мере, предотвра- тить причинение ему вреда. Здесь присутствует два элемента: во-первых, от- сутствие согласия или даже не принятие во внимание согласия и, во-вторых, милосердный мотив (благополучие пациента).

Патернализм есть принудительное вмешательство, огра- ничение или присвоение свободы действия индивидуаль- ной личности, обусловленное единственно заботой о её благе.

Не является патернализмом, когда врач, или другой поставщик медицин- ской услуги, действует, чтобы препятствовать пациенту, причинить серьёз- ный вред другим. Это есть, уполномоченное государством, право осуществ- лять охрану порядка, которое санкционируется законом. Так, удержание ли- ца с психиатрическим расстройством не является патерналистским, когда оно удерживается не для его блага, но чтобы защитить других. Как и в случаях патерналистского удержания, принцип милосердия оказывается предпочти- тельным перед принципом уважения автономии, или является только реле- вантным принципом (в зависимости от того, есть ли это случай сильного или слабого патернализма). Милосердие в этом случае адресуется не к удержи- ваемому лицу, а к другим.

1.4.2. Патернализм слабый и сильный.

а. Сильный патернализм.

"Сильный патернализм включает в себя узурпацию, то есть прину- дительный захват, права пациента принимать решение"Как мы уже отмечали в начале этой главы, даже государство не имеет право господство- вать над своими гражданами, исключая случаи, когда необходимо защитить права других или когда имеется преобладающий государственный интерес.

Таким образом, сильный патернализм включает индивидуума, свободу которого нарушают, хотя этот индивидуум по существу являет- ся автономной личностью и, следовательно, компетентным. Примером, является психиатрическое удержание пациента, который знает, что он стра- дает от психического расстройства, но отказывается подвергнуться стацио- нарному лечению. Здесь имеет место подлинный конфликт между милосер- дием и уважением автономии, так как этот пациент способен дать информи- рованное согласие.

На практике, многие государства практикуют патернализм. Строгий па- тернализм со стороны государства является обоснованным только в том слу- чае, когда он осуществляется в целях содействия существенным интересам государства и защиты прав других.

b. Слабый патернализм.

Слабый патернализм включает индивидуума, свободу которого нарушают, но который не является по существу автономной личностью и, следовательно, не является компетентным.

Примером является психиатрическое удержание маниакально- депрессивного пациента, вовлекаемого в поведение, потенциально причи- няющее вред ему самому, который не в состоянии понять, что он имеет пси- хиатрическую проблему. В этом случае, милосердие является релевантным, а уважение автономии нет.

Государство гораздо чаще практикует слабый патернализм, хотя обосно- ванность его применения является спорной. Большинство законов также санкционируют не- добровольную госпитализацию в психиатрические учреждения психически больных лиц, чьи действия представляют опасность для них самих. Если мы выносим суждение о том, что психическое заболевание является симптомом сомнения относительно компетентности пациента дать информированное согласие, это есть форма слабого, а не сильного патернализма. Но даже в этом случае, этот слабый патернализм окружается всеми видами правовой защи- ты, включая право на адвоката.

Проблема патернализма ещё больше осложняется при установлении пси- хического здоровья.

Так, Российское общество психиатров допускает принудительное психи- атрическое вмешательство в случаях:

«когда вследствие тяжелого психического расстройства пациент лишается спо- собности решать, что является для него благом,

Американская психиатрическая ассоциация также утверждает, что закон разрешает, по меньшей мере, на короткий период недобровольное помеще- ние в психиатрическое учреждение и лечение, если присутствуют все че- тыре из следующих условий:

Данные должны указывать на то, что психическая болезнь человека поддаётся из- лечению, и что само лечение является полезным;

человек должен быть настолько ясно психически больным, чтобы лишиться спо- собности к принятию медицинских решений;

данные об умственной деградации, такие как бред и галлюцинации, должны быть очевидными;

человек должен явно страдать.

Несмотря на то, что авторы не находятся в полном согласии с этим под- ходом, последний являет собой настоящий пример слабого патернализма и являлся бы этически оправданным при условии, что на принудительную гос- питализацию ставятся временные ограничения. Хотя мы допускаем, что сла- бый патернализм является оправданным в некоторых случаях, мы настаиваем на том, что нет общего разрешения даже для слабого патернализма. Каждый случай необходимо тщательно изучать, а исключения следует делать осмот- рительно.

Принцип автономии и его отношение к патернализму нельзя полностью понять, пока мы не изучили принцип милосердия. Отметим только, что спор между защитниками патернализма и теми, кто помещает автономию на первое место, – это спор о том, милосердие или автономия является более важ- ным.

Вопрос 35. Специфика психиатрической помощи

Среди медицинских дисциплин психиатрия является, пожалуй, наиболее социальной по своему предмету, методологии исследований и практических действий. Дело в том, что влияние социальных факторов сказывается не только на состоянии психического здоровья населения. Оно распространяется также на формы функционирования психиатрии как отрасли медицинской науки и здравоохранения и на само содержание концепций о сущности, границах психической патологии, о целях и методах психиатрического вмешательства. Именно социальная ориентированность психиатрии во все времена превращала ее в арену острой борьбы различных идеологий, общественных мнений, социальных, этических, правовых концепций и возлагала на психиатров высочайшую нравственную ответственность перед обществом.

1. Во-первых, это обусловлено тем, что психиатрия имеет дело с социально функционирующей личностью, в понятие патологии которой входят ее деформированные социальные отношения, а в число патогенных факторов включаются сложные социальные ситуации, которые этой личностью воспринимаются и осмысливаются.

2. Во-вторых, диагноз психического расстройства несет в себе такую негативную социально-этическую нагрузку, которой не имеет никакой другой клинический термин другой медицинской специальности. Отсюда вытекает еще одна из важных задач психиатрической этики – повышение толерантности общества к лицам с психическими отклонениями, преодоление предвзятости, отчуждения, а также регулирование социальных санкций в отношении психических больных.

3. В-третьих, существенной особенностью, отличающей психиатрию от других медицинских дисциплин, является применение к некоторым категориям больных недобровольных мер – принуждения и даже насилия. Недобровольное оказание помощи заключает в себе глубокое и напряженное противоречие между, с одной стороны, необходимостью применения медицинских мер к лицам, которые в силу своего болезненного состояния представляют опасность или не осознают грозящего им вреда, и, с другой стороны, их отказом от предлагаемой медицинской помощи. Таким образом, задачей психиатрической этики является ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической помощи до пределов, определяемых медицинской необходимостью, что служит гарантией соблюдения прав человека.

4. Четвертая особенность психиатрии состоит в том, что пациенты, с которыми она имеет дело, по своей способности к волеизъявлению образуют широкий континуум. На одном его полюсе те больные, которые из-за тяжелых нарушений психики не могут не только самостоятельно защитить, но и выразить свои интересы. На другом полюсе – те, которые по степени своей личностной автономии персональной ответственности, интеллектуального развития, правого и нравственного сознания не уступают врачу-психиатру (а порой и превосходят его), несмотря на наличие пограничных психических расстройств. Из этого следует неоднозначность модели взаимоотношений между врачом и пациентом.

Но как бы мы ни относились к той или иной модели взаимоотношений врача-психиатра и пациента, следует признать, что все они имеют право на существование в психиатрической практике. Задача состоит лишь в их адекватном применении. А очередную задачу психиатрической этики можно сформулировать как установление оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом, способствующих реализации интересов больного с учетом конкретной клинической ситуации.

5. Наконец, пятой особенностью психиатрии как объекта этического регулирования является двуединая функция защиты интересов больного и интересов общества. Противоречивость этого требования следует из несовпадения личных и общественных интересов, что, однако, не означает их полной и абсолютной противоположности. Общим моральным основанием, из которого исходит любая медицинская, в том числе психиатрическая, практика, является позитивная ценность здоровья и жизни человека.

В профессиональной деятельности врача-психиатра, направленной на устранение психических расстройств и охрану психического здоровья, интересы отдельного больного и общества совмещаются. Этот нравственный постулат сохраняет свое принципиальное значение при анализе трех типов конфликтных ситуаций, когда: 1) актуальное поведение больного противоречит его собственным объективным интересам; 2) поведение больного противоречит общественным интересам; 3) общество или отдельные его члены наносят ущерб интересам больного.

В ситуациях первого типа врач-психиатр ставит во главу угла предотвращение угрозы здоровью и жизни пациента, которую он представляет для самого себя. Исходя из этого, врач оказывает медицинскую помощь, а также дает рекомендации по ряду связанных со здоровьем социальных и личных вопросов. Если же пациент настолько тяжело болен, что неспособен к разумным действиям, то во имя сохранения его здоровья и жизни морально оправданы недобровольное оказание медицинской помощи и патерналистская опека.

В ситуациях третьего типа врач, безусловно, защищает интересы пациента с тем большей активностью, чем меньше сохранена способность больного к эффективной самозащите и чем выше риск причинения извне ущербу его здоровья и благополучию. При этом психиатр оказывается в оппозиции к тем, кто ущемляет интересы больного, и в целях его защиты апеллирует к закону и нравственному сознанию общества.

Психиатрическая этика стремится к достижению баланса интересов больного и общества на основе ценности здоровья, жизни, безопасности и благополучия граждан.

И психиатрия ввиду рассмотренных выше отличительных особенностей рано или поздно оказывается также под действием правовых норм. Несмотря на то, что этика и право различаются по сферам влияния, содержанию, степени жестокости и принудительности требований, по механизмам их реализации. Характеру санкций и ряду других параметров. Между ними есть много общего. Исторический процесс развития права шел по пути правого формализма древних законодателей к начавшейся с римского классического права интеграции нравственных категорий – справедливости, доброй совести, равенства людей, не причинения вреда, которые стали универсальными. Опыт подсказывает, что введение нравственных категорий содействует мобильности права, обогащает его содержание. В свою очередь повышает нравственные ценности, обеспечивает их авторитет юридическими средствами. Этот вывод имеет существенное значение для понимания соотношения этических и правовых аспектов психиатрии.

Трудность работы психиатра заключается в том, что он зачастую попадает в этически противоречивые ситуации, где сложно следовать положениям кодекса этики. Среди наиболее распространенных этических дилемм в психиатрии выделяют следующие:

– Недобровольные госпитализация и лечение в отношении лиц с глубокими психическими расстройствами (психиатры признают, что критерий непосредственной опасности не может быть для этого единственным основанием, потому что без лечения остается группа больных, которые в силу своих психических расстройств не сознают необходимости лечения);

– Конфиденциальность (ее правила нарушаются в случае повышенного риска для жизни пациента или других людей (самоубийства, агрессивные действия), преступные действия (насилие, развращение, инцест), которые совершаются над несовершеннолетними; недобровольная госпитализация пациента в силу тяжести его психического состояния; участие пациента в тяжких преступлениях);

– Принцип информированного согласия (согласие пациента должно быть добровольным и осознанным при том, что получение информации о характере психических расстройств пациента должно происходить в доступной для него форме и с учетом его психического состояния; предполагается получение предварительного согласия перед началом лечения, а также соблюдение прав пациента на отказ от лечения за исключением случаев, предусмотренных в законодательстве);

– Выбор патерналистской либо непатерналистской модели взаимоотношений врача и пациента (случаи, когда у пациента нарушены способности рассуждать о болезни, способности адекватно оценить риск и пользу лечения);

– Проведение исследований на пациентах с психическими расстройствами, а также использование информации о пациентах во время обучения студентов и врачей, в научных публикациях (если пациенты не признаны недееспособными и не могут дать информированное согласие.Общепринятого критерия определения дееспособности при получении согласия на участие в исследовании нет).

Использование синергетической модели психики, отход от однолинейности и жесткости, обращение к теориям случайных процессов приведет, как считают некоторые специалисты, к обновлению психиатрии, ибо понятие болезни будет вероятностным, а ее возникновение в ряде случаев - принципиально непредсказуемым. В психиатрии появится свобода воли в ее термодинамическом выражении, что повлечет за собой и изменение суждения о "норме" и болезни, к размыванию "границы" между нормой и болезнью, широким спектром адаптационных реакций, а суждение о "нормальном" будет изменяться вместе с обществом и в зависимости от развития медицинской науки.

Нормы биоэтики:

А более конкретные этические нормы, обеспечивающие реализацию названных принципов, включает в себя нормы правдивости, конфиденциальности, приватности, лояльности, профессиональной компетентности.

• Приватность (невмешательство в частную жизнь)

Исходя из базисных принципов и норм, формулируется множество этических правил, представляющих оптимальные алгоритмы действий врача, и профессионально-этических стандартов оказания психиатрической помощи. Они помогают в решении практических важных проблем:

• необходимо ли в данный момент психиатрическое вмешательство;

• в каких условиях должна быть оказана помощь;

• имеются ли основания для недобровольных мер;

• как информировать пациента о состоянии его здоровья и лечении;

• как оценить способность больного к принятию решений;

• каким образом получить добровольное согласие на лечение либо на проведение исследований;

• какова врачебная тактика в случае отказа больного от медицинской помощи и т.п.

Разработанная применительно к психиатрии система биоэтических принципов, норм и правил составляет содержание нормативных актов психиатрической этики, среди которых можно назвать такие международные документы, как "Гавайская" (1977, 1983 гг.) и "Мадридская" (1996 г.) декларации, принятые Всемирной психиатрической ассоциацией, "Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшение здравоохранения в области психиатрии" ООН (1991 г.), а также имеющая общее значение для медицины и биологии Конвенция "О правах человека и биомедицине", принятая Парламентской Ассамблеей Совета Европы (1996 г.).

В России "Кодекс профессиональной этики психиатра" был принят впервые в 1994 г. на Пленуме Правления Российского общества психиатров. Принятие этического Кодекса — безусловно важное событие в жизни отечественного психиатрического сообщества, которое свидетельствует о достижении им определенного уровня морального самосознания и отвечает потребности моральной саморегуляции. Назначение Кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать психиатрам "ключи" к принятию решений в сложных, проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить психиатров от возможных неправомерных к ним претензий, а также способствовать консолидации психиатров России.

Введение этических кодексов предполагает определенные формы общественных организаций: это профессиональные объединения психиатров и этические комитеты, создаваемые на федеральном, региональном уровне, при лечебных и научных учреждениях. Задачи последних состоят не только в разборе конфликтных случаев, фактов неэтического поведения медицинских работников и применении к ним моральных санкций, но и в образовательной работе с медицинским персоналом и населением.

В заключение следует отметить, что этическое регулирование тесно связано с правовым. Представленная выше система психиатрической этики интегрирована в концепцию Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", действующим в России с 1993 года.

Наличие четко разработан ной этической и правовой нормативной базы отвечает задачам соблюдения прав человека в области охраны психического здоровья и оптимизации отношений между психиатрией и обществом. Решение же этих важнейших задач зависит от наших общих усилий.

Пример готовой курсовой работы по предмету: Сестринское дело

Содержание

1. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА В ПСИХИАТРИИ

1.1. ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ

1.2. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ

1.3.МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ

1.4. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1. БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗУЧЕНИЯ ОТНОШЕНИЯ К ЭТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМАМ И ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА В ПСИХИАТРИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Выдержка из текста

США, взявшие себе на вооружение такие слова, как свобода и права еще в восемнадцатом веке, почти всегда боролись за такие понятия. Однако, в ходе написания данной работы, нам удалось выяснить, что многие проблемные моменты руководство Соединенных штатов попросту скрывало.

Всеобщая декларация прав человека, принятая ООН в 1948 г., рассматривается мировым сообществом как система выработанных и согласованных на высшем уровне правил и ориентиров человеческого общежития, как своего рода кодекс взаимоприемлемого, цивилизованного поведения различных стран, народов, а также отдельных граждан.Цель данной работы заключается в изучении Всеобщей декларации прав человека и прав человека в нашем обществе.- рассмотреть концепцию прав человека и ее реализацию в законодательстве Российской Федерации

Объектом работы являются общественные отношения, возникающие в ходе обеспечения прав человека при установлении мер обеспечения производства по делам об административных правонарушениях.Цель работы — на основе научного, нормативно-правового и фактического материала оценить юридический компонент комплекса условий обеспечения прав человека, в которых осуществляется производство по делам об административных правонарушениях, сформулировать обоснованные решения комплекса возникающих при этом проблем.- изучение некоторых способов защиты прав человека в процессе обеспечения производства по делам об административных правонарушениях.

недопустимо низкой,в сравнении с развитыми странами, оценкой со стороны многих предпринимателей имеющихся в их распоряжении человеческих ресурсов, обусловленной стабильно высоким превышением предложения на рынке труда над спросом.

Однако постепенность этого процесса не умаляет насущной необходимости создания комплексного механизма защиты прав и свобод населения, сочетающего в себе экономические, политические, юридические, административные средства и позволяющего минимизировать случаи нарушения прав человека. Современная мировая ситуация требует международных механизмов защиты прав и свобод человека и гражданина в рамках международно-правового сотрудничества государств в данной сфере. Определить понятие и необходимость защиты прав человека в современном мире.

Концепция прав человека в современном международном праве

Тема: Права человека в России и странах СНГ: сравнительный анализ.Анализ прав человека в России и стран СНГ даст нам возможность понять насколько бывшие республики бывшего СССР, а ныне независимые страны Содружества Независимых Государств продвинулись по пути по-строения правового государства.Предметом курсовой работы изучение правового регулирования прав человека в России и странах СНГ

Конституционное право является наиглавнейшей отраслью права страны, которая объединяет совокупность юридических норм, закрепляющих основы конституционного строя, основные права, свободы и обязанности человека и гражданина, форму правления и форму государственного устройства, орга-низацию, способ и процедуру формирования, компетенцию и порядок дея-тельности органов государственной власти и местного управления, избира-тельное право и избирательную систему.

Целью исследования является изучение системы теоретических положений и разработка практических рекомендаций, направленных на повышение эффективности соблюдения прав человека в сфере государственного управления в РФ.

Однако до сих пор остается открытым вопрос о взаимодействии религиозных норм и норм правовых, которые длительное время рассматривались неразрывно от норм церковным, считались их естественным иiiлогическимiiпродолжением. Однакоiiпоследнееiiвремяiiвiiсвязиiiс религиозным ренессансом вновь встал вопрос о легитимности права посредствомiрелигии.- рассмотреть историю процесса секуляризации в России и Европе, выявить параллели и особенности этого процесса

Методология исследования. Для решения поставленных задач в процессе отбора, классификации и анализа фактического материала в качестве методологической основы использовался системный анализ, а также методы исследования, принятые в правовой науке и отдельных ее отраслях – исторический, формально-юридический, сравнительно-правовой.

Принцип уважения прав человека в международном праве

Список используемой литературы

1.Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.

2.Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 475 с.

3.Бортникова СМ., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 433 с.

4.Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 16 с.

5.Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю.С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. – 548 с.

6.Евтушенко В.Ш., Иванюшкин А.Я., Покуленко ТЛ., Тихоненко ВЛ. Этика практической психиатрии. М.: Медицина 1996. – 232 с.

7.Ефимкина Р. П. Детская психология методические указания. Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 2005. – 212 с.

8.Исаев А.Н. Детская медицинская психология. СПб.: Речь, 2004. – 384 с.

9.Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л.: Наука 1978. – 228 с.

10.Кучма В.Р. Профилактические основы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях. // М.: Медицина, 2008. № 1, с 21-22.

11.Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2006. – 301 с.

12.Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: Медицина, 2004. – 256 с.

13.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.

14.Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. – 163 с.

15.Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. – 320 с.

16.Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т.Б. М.: Медицина, 2001. – 560 с.

17.Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.

18.Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.

19.Спринц А.М., Ерышев О.Ф. Психиатрия. СПб.: СпецЛит, 2008. – 383 с.

20.Черносвитов Е.В. Прикладная социальная медицина. М.: Академический проект, 2004. – 480 с.

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Этика в психиатрии

Стремительное развитие медицины, появление новых технологий, расширение возможностей воздействия на человеческую жизнь, целостность организма и личности, привели к разработке медицинскими сообществами новых этических принципов и правил поведения, отвечающих на этот вызов времени. Постоянный Этический комитет ВПА в последние годы также активизировал свою деятельность, уделяя большое внимание разработке Этического кодекса для психиатров. Эти усилия находят горячий отклик в национальных психиатрических обществах. Опрос 1996 г. показал, что 60 % обществ-членов ВПА имеют свой Этический кодекс, еще 5 % находились в стадии подготовки Этического кодекса для психиатров, а остальные 35 % национальных психиатрических обществ следовали более широкому Кодексу врачебной этики, принятому медицинскими обществами этих стран. В 1996 году на Х Конгрессе ВПА была принята Мадридская декларация, которая наметила этические ориентиры в новых ситуациях, ставших актуальными со времени принятия Гавайской декларации в 1977 г. Мадридская декларация это важнейший итог деятельности Этического комитета ВПА за последние шесть лет. Она была подготовлена в результате совместной работы Этического комитета, Совета и Исполкома, а также обществ - членов ВПА. Мадридская декларация представляет собой этические принципы, которым должны следовать общества-члены ВПА, и включает рекомендации по поведению психиатров и отношению к эвтаназии, пыткам, смертной казни, смене пола и трансплантации органов.

Согласно опросу обществ-членов ВПА, проведенному Генеральным секретарем ВПА проф. Меззичем в 1997 г., 86 членов-обществ (что составляет 78,9% от общего числа членов) одобрили Мадридскую декларацию, 8 обществ (7,3%) не одобрили и 15 (13,8%) не ответили на поставленный вопрос. К 1998 г. Мадридская декларация была переведена на 15 языков и продолжает привлекать к себе внимание психиатров всего мира.

После Всемирного конгресса 1996 г. Этический комитет ВПА приступил к разработке новых этических рекомендаций, учитывая пожелания национальных психиатрических обществ и Исполкома Всемирной психиатрической ассоциации. Так были подготовлены проекты этических рекомендаций в отношении психотерапии, генетических исследований, этнической дискриминации, регулируемой психиатрической помощи, отношений с фармакоиндустрией и со средствами массовой информации. После обсуждения этих проектов с членами Исполкома и обществами-ч ленами ВПА этические рекомендации по вопросам генетических исследований и генетического консультирования психически больных, этнической дискриминации и отношений психиатров со средствами массовой информации были представлены на обсуждение Генеральной ассамблеи ВПА на XI Всемирном конгрессе по психиатрии в Гамбурге в августе 1999 г. Эти этические принципы были одобрены Генеральной ассамблеей и, соответственно, рекомендованы национальным психиатрическим обществам. Работу над этическими рекомендациями по отношениям с фармакоиндустрией, по регулируемой психиатрической помощи и психотерапии решено продолжить. Предлагаем всем участвовать в этом процессе обсуждения, так как это отвечает нашим общим интересам.

Между тем Этический комитет ВПА продолжает готовить проекты новых этических рекомендаций в отношении особых ситуаций, которые ставит сама жизнь. Например, Исполком ВПА предложил Комитету обратиться к вопросу злоупотребления психиатрией третьей стороной (например, как психиатр может быть использован системой регулируемой медицинской помощи, имея в виду качество и справедливость услуг). Этот вопрос, вероятно, станет первым в повестке дня следующего заседания Этического комитета.

Этический комитет Всемирной психиатрической ассоциации стремится работать в тесном контакте с национальными психиатрическими ассоциациями и постоянно инициирует издание новых серьезных публикаций по проблемам этики. В мае 1999 г. во время проведения ежегодного съезда Американской психиатрической ассоциации в Вашингтоне Этический комитет ВПА совместно с Этическим Комитетом АПА организовал президентский форум, на котором обсуждались наиболее актуальные этические проблемы со-временной психиатрии. Симпозиум по этике был организован на XI Всемирном конгрессе в Гамбурге. Рукопись книги "Этика, культура и психиатрия" под редакцией А. Окаши (Председатель Этического Комитета ВПА), Дж. Арболеда-Флореза (член Этического Комитета) и Н. Сарториуса (быв-ший президент ВПА) была принята к публикации издательством American Psychiatric Press. Авторами статей в книге являются представители двенадцати различных культур: арабской, европейской, латиноамериканской, западно-средиземноморской, скандинавской, американской (США), индийской, африканской, китайской, германской и канадской. Проф. Ахмед Окаша и д-р Дж. Арболеда-Флорез готовят к печати книгу "История этических вопросов в ВПА".

Проанализировав результаты опроса обществ-членов, проведенного в 1998 г., Этический комитет сформулировал следующие предложения по продвижению этических стандартов, принятых ВПА:

1) принять Мадридскую декларацию и учредить национальные этические комитеты (сегодня постоянные этические комитеты существуют лишь в 63 членах-обществах, что составляет 57,8% от всех членов ВПА);

2) регулярно проводить опросы обществ-членов по этическим вопросам и обсуждать полученную информацию;

3) расширять деятельность, соответствующую высоким этическим стандартам, с помощью программ ВПА;

4) распространять больше информации и переводов по этическим рекомендациям в особых ситуациях, вводить этические стандарты в соответствии с развитием новых медицинских технологии и прогрессом медицины;

5) стремиться к сотрудничеству в отношении этических вопросов с международными организациями и правительствами отдельных стран;

6) продолжать рассмотрение особых ситуаций и вопросов, связанных с культурой;

7) разъяснять этические стандарты, принятые ВПА, и строить свою деятельность на их основе.

Проект этических принципов ВПА по особым вопросам

Отношения с фармакоиндустрией.

В 1996 г. Генеральная ассамблея ВПА приняла специальное заявление об отношениях с фармакоиндустрией и другими спонсорами. Это заявление касается ВПА как организации, однако каждому психиатру нужно знать следующее:

Фармакоиндустрия может использовать психиатра для продвижения своих интересов различными способами: привлекая к участию в рекламных кампаниях, оплачивая транспортные расходы по участию в различных научных или других встречах, оказывая поддержку развитию сферы психиатрических услуг, пиаровским кампаниям больниц и других служб психиатрической помощи и т.п. Принимая по любым профессиональным или личным мотивам поддержку со стороны фармакоиндустрии, психиатр ни в коем случае не должен отказываться от выполнения своей основной обязанности заботиться о благополучии пациентов. Это является основным принципом, которым следует руководствоваться во всех вышеперечисленных случаях взаимодействия психиатра с фармацевтической промышленностью. При проведении клинических испытаний необходимо учитывать следующее:

1. Психиатры должны обеспечить, чтобы их пациенты поняли все аспекты, касающиеся испытаний лекарственных препаратов, и давали свое согласие на основе полной информированности. Недостаточный уровень образования или житейского опыта пациента не может служить оправданием для невыполнения этого требования. Влияние фирм на план испытаний, проведение испытаний, не имеющих научной ценности, необходимость соблюдения конфиденциальности, ограничения на публикацию результатов, предусмотренные контрактом, могут налагать ограничения на свободу научных исследований и передачи научной информации.

2. При проведении на пациентах испытаний лекарственных препаратов следует учитывать научную ценность проекта и его соответствие этическим стандартам.

Регулируемая психиатрическая помощь

Если регулируемая психиатрическая помощь не является компонентом общей политики здравохранения, основанной на равенстве прав и общей доступности медицинских услуг, она становится препятствием на пути использования пациентами соответствующих возможностей лечения. Из-за разнообразия и сложности болезней, а также из-за имеющейся душевной болезни, в рамках частной системы страхования психиатрические пациенты могут страдать от дискриминации. При этом лечение душевного заболевания может проходить в худших условиях страхования, чем лечение другого расстройства. В психиатрии лечащие врачи должны ставить благополучие своих пациентов выше заботы о расходах. В соответствии с резолюцией ООН 46 119, озаглавленной "Принципы защиты лиц с душевными заболеваниями и улучшения психиатрической помощи" психиатры должны понимать, что некоторые установки в области психического здоровья и системы лечения являются дискриминационными по отношению к душевнобольным. Они должны отвергать подходы, оправдывающие неравенство пособий и других выплат разным группам больных, и всеми средствами отказываться от работы в условиях дискриминации какой-либо группы пациентов. Сотрудничество психиатра с какой- либо психиатрической службой, которая игнорирует существующие рекомендации в отношении стандартов качества лечения и соблюдения этических принципов при лечении душевных расстройств, является неэтичным.

С этической точки зрения недопустимо применять лечебные процедуры, в отношении которых не существует специальных показаний и доказательств их эффективности и безопасности. Это общее правило относится и к психотерапии. Психотерапия представляет собой важный способ лечения душевных заболеваний, и как компонент всякого медицинского вмешательства, и как специфический вид терапии при некоторых расстройствах. По крайней мере, в последнем случае необходима специальная подготовка в области практических навыков, установок и владения психотерапевтическими техниками.

Эффективность и безопасность психотерапии должна оцениваться точно так же как и эффективность и безопасность любого другого лечения в медицине, т.е. должны существовать критерии показаний, эффективности, безопасности и контроля качества. Учитывая сложность и интимность психотерапевтической работы, необходимо рассмотреть целый спектр оценок результатов психотерапии, включая позитивное влияние лечения на здоровье.

На применение психотерапии должно быть получено информированное согласие, особенно в тех случаях, когда пациент полностью понимает выгоду и возможный риск лечения. Информирование пациента должно быть частью начальной стадии процесса терапии. Всякий раз, когда есть медицинские показания для комбинирования психо- и фармакотерапии, следует объяснить это пациенту и предложить именно такое лечение. Ни в коем случае нельзя ограничиваться одной психотерапией, когда для лечения пациента необходима и фармактерапия.

Необходимо уважать конфиденциальность. Пациенты, проходящие курс психотерапии, имеют право знать о возможностях раскрытия информации, полученной в ходе психотерапии, третьим сторонам, например, в целях исследования, страхования или семейной терапии.

Только те психиатры могут использовать психотерапию, которые прошли специальное обучение по применению психотерапевтических техник. Необходимо понимать опасность нарушения границ в отношениях с пациентами с целью получения личной, сексуальной, финансовой, академической или профессиональной выгоды.

Дополнения к Мадридской декларации

Одобрены генеральной Ассамблеей Всемирной психиатрической ассоциации 8 августа 1999 г.

Отношения психиатров со средствами массовой информации

СМИ играют важнейшую роль в формировании общественного мнения и установок, принятых в обществе. В своих контактах со СМИ психиатры должны представлять психически больных таким образом, чтобы не ущемить их достоинство, не допустить вмешательства в частную жизнь и уменьшить стигматизацию и дискриминацию. Важная роль психиатров состоит в том, чтобы выступать в защиту тех людей, которые страдают от психических расстройств. Поскольку отношение общества к психиатрии и психиатрам отражается на пациентах, психиатры должны достойно представлять психиатрию, как профессию, в своих контактах со СМИ Психиатры не должны делать заявлений в СМИ относительно предполагаемой психической патологии кого-либо. Представляя СМИ результаты научных исследований, психиатрам следует обеспечить научную корректность сообщаемой информации и быть внимательными к возможному влиянию их заявлений на восприятие обществом психических болезней и на благополучие людей с психическими расстройствами.

Психиатры и дискриминация на этнической и культуральной почве

Дискриминация психиатрами лиц с психическими расстройствами на основе их этнической принадлежности или культуры, как непосредственная, так и с участием третьей стороны, является неэтичной. Психиатры не должны участвовать или поддерживать, ни прямо, ни опосредовано, никакие действия, связанные с этническими чистками.

Психиатры и генетические исследования и консультирование

Количество исследований генетических основ психических расстройств быстро нарастает, и в них участвует все больше людей, страдающих душевными болезнями. Психиатры, вовлеченные в генетические исследования и консультирование, должны учитывать, что использование генетической информации не ограничено индивидом, от которого она получена, и что раскрытие этой информации может оказать негативное и разрушительное действие на семью и сообщество, к которому относится данный человек. Психиатры должны гарантировать, чтобы: люди и семьи, которые участвуют в генетических исследованиях, делали это с согласия, данного на основе полной информации; любая генетическая информация, которая находится в распоряжении психиатров, должна бать надежно защищена от несанкционированного доступа, неверного истолкования и злоупотреблений; при общении с пациентами и их семьями психиатры должны пояснять, что нынешние генетические знания являются неполными и могут быть скорректированы последующими открытиями. Психиатры могут посылать людей в учреждения для генетико-диагностических исследования, только если эти учреждения имеют: качественные и надежные процедуры для проведения исследования; адекватные и легко доступные средства для генетического консультирования. Генетическое консультирование относительно планирования семьи или прерывания беременности должно производиться с учетом системы ценностей пациента; необходимо помочь пациентам принять то решение, которое они сами считают наилучшим, предоставив им достаточную медицинскую и психиатрическую информацию.

Читайте также: