Реабилитация при нарушении слуха реферат
Обновлено: 05.07.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Нарушения слуха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Определение
Нарушение слуха – это преходящее или стойкое снижение остроты слуха (способности воспринимать звуки низкой интенсивности) и объема звука (сужение частотного диапазона или неспособность слышать определенные частоты).
Слуховой анализатор состоит из наружного уха, в которое входит ушная раковина, улавливающая и направляющая механические колебания воздуха в наружный слуховой проход. В слуховом проходе происходит первое усиление звуковой волны и передача колебаний на барабанную перепонку. Барабанная перепонка передает колебания в систему среднего уха. Среднее ухо – полость, в которой располагаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня, стремечко. Молоточек соединен с барабанной перепонкой, а все они сочленены между собой суставами. Движение слуховых косточек усиливает колебания до 15 раз. Среднее ухо переходит во внутреннее ухо, слуховая часть которого состоит из костного лабиринта (улитки), заполненного жидкостью. Колебания жидкости приводят в движение пластину, на которой располагаются чувствительные клетки, преобразующие механические колебания в электрический импульс. Импульс проводится по слуховому нерву, достигая коры височной доли, где анализируется информация и формируются звуковые ощущения.
Звуковые колебания могут передаваться не только по воздуху (воздушная проводимость), но и через ткани черепа (тканевая проводимость).
Человек способен анализировать звуки, частота которых находится в диапазоне от 16 до 20 000 Гц, с наибольшей чувствительностью от 1000 до 4000 Гц - это диапазон человеческого голоса. В возрасте 20–40 лет лучше воспринимаются звуки с частотой колебания 3000 Гц, после 60 лет эта цифра смещается к 1000 Гц из-за возрастного изменения структур внутреннего уха (основа старческой тугоухости).
Громкость звука, находящаяся в области слухового восприятия, колеблется в диапазоне от 0 до 140 дБ. При этом громкость шепота – 30 дБ, разговорной речи – 40–60 дБ. Звук в 120–130 дБ вызывает перегрузку с возможной аудиотравмой.
Слуховой анализатор обладает возможностью адаптироваться к громким звукам и тишине, изменяя порог чувствительности.
Срыв адаптации вследствие систематического воздействия шума приводит к утомлению слуха, анализатор медленно восстанавливается после отдыха, следующей стадией являются стойкие слуховые нарушения.
Особенностью органа слуха является возможность определять расстояние до звука и понимать его направление благодаря тому, что уши – парный орган.
Разновидности нарушений слуха
Необходимо различать тугоухость и глухоту. При тугоухости восприятие и воспроизведение речи возможно, при глухоте человек не слышит разговорной речи даже на близком расстоянии.
Тотальная глухота, при которой невозможно восприятие никаких звуков, встречается крайне редко. Для определения степени нарушения исследуют слух на частотах разговорной речи при проведении по воздуху. Порог слышимости при тугоухости находится в диапазоне между 26 и 90 дБ. Порог восприятия выше 91 дБ расценивается как глухота.
Принято выделять кондуктивное нарушение слуха, при котором поражается звуковоспринимающий и звукопроводящий отделы (наружное или среднее ухо, внутреннее ухо до рецептора), вследствие чего нарушается передача воздушных колебаний. Проявляется снижением остроты слуха, возможно ощущение заложенности в ухе, при этом тканевая проводимость сохраняется.
Нарушение слуха подразделяют на врожденное и приобретенное.
Приобретенное нарушение слуха может возникнуть внезапно и сохраняться до 12 часов, остро - длительностью от 1 суток до 1 месяца, подостро - длительностью от 1 до 3 месяцев, хронически - длительностью более 3 месяцев.
При этом дисфункция бывает обратима полностью, стабильна или может прогрессировать. Поражается одно или оба уха.
Возможные причины нарушения слуха
Нарушения слуха могут быть вызваны врожденными аномалиями развития уха из-за генетических нарушений, инфекций, гипоксии плода - внутриутробной и во время рождения, родов на ранних сроках.
Приобретенные нарушения слуха по кондуктивному типу возникают по множеству причин:
- из-за серных пробок;
- дефектов барабанной перепонки, ставших следствием травмы или отита;
- инородного тела в ухе;
- кровоизлияний в полость среднего уха;
- разрывов соединений между слуховыми косточками (травмы, воспалительные процессы);
- ложных опухолей (холестеатомы);
- истинных опухолей (рак слухового канала – встречается крайне редко).
- прием препаратов, токсичных для органов слуха (некоторых антибиотиков, обезболивающих и т.д - от них не следует отказываться только в том случае, если польза превышает риск);
- промышленные токсины (бензол, анилин);
- инфекции (грипп, клещевой энцефалит, менингит, корь, паротит, скарлатина, дифтерия, сифилис);
- нарушения обмена веществ и сосудистые нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертония, инсульт);
- опухоли (невринома слухового нерва);
- травмы (механическая, воздействие громкого звука или перепада давления);
- естественные возрастные изменения.
Воспаление внутреннего уха сопровождается тошнотой, головокружением, нарушением координации из-за анатомического единства органа слуха и равновесия.
Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, причиной является увеличение объема жидкости в улитке, сопровождается частичной или полной временной потерей слуха, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах.
К каким врачам обращаться при нарушении слуха
С нарушением слуха следует обращаться к терапевту , педиатру , врачу общей практики. Они помогут дифференцировать состояние и направят пациента к нужному специалисту. Заболеваниями уха занимается отоларинголог. Поражение слухового нерва, проводящих путей и коры находится в компетенции невролога . Эти специальности объединяет отоневролог. Заподозрить ухудшение слуха, связанное с трудовой деятельностью, может врач-профпатолог. Реабилитацией пациента занимается группа специалистов, в состав которых входит сурдолог.
Диагностика и обследования при нарушении слуха
Для определения причины нарушений слуха врач проводит опрос пациента, выполняет отоскопию. Если необходимо, оценивает остроту слуха с помощью шепотной и разговорной речи, речи повышенной громкости в тишине и с помехой.
В норме человек различает шепотную речь на расстоянии 5–6 метров, расстояние слышимости разговорной в 10 раз больше.
Тканевая и воздушная проводимость сравнивается с помощью камертонов. Дополнительно записывают аудиограмму, проводят импедансометрию и оценку способности подкорковых структур отвечать на слуховые раздражители (вызванные слуховые потенциалы). Для выявления структурных изменений проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, в том числе с контрастированием, и компьютерную томографию черепа, височных костей.
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
Оценка функции слуха при его нарушении и возможность социальной реабилитации должны основываться не только на степени ослабления слуха и локализации поражения, но и на возрасте больного, уровне его физического и умственного развития, а также степени развития речи. Цель слуховой реабилитации состоит в восстановлении или улучшении речевого общения, что крайне важно для социальной адаптации и благополучия больного.
Разработано множество программ для реабилитации, учитывающих характер и степень нарушения слуха, а также степень связанной с этим инвалидности.
а) Хирургическое лечение показано больным с кондуктивной тугоухостью, связанной с нарушением звукопроводящей функции среднего уха.
б) Слуховые аппараты избирательно усиливают звуковые сигналы. Последние, попадая в микрофон, усиливаются и обрабатываются, после чего подаются к уху с помощью громкоговорителя. Слуховой аппарат можно носить за ухом или в наружном слуховом проходе. Подбор слухового аппарата - важная процедура, включающая несколько этапов: определение показаний при аудиологическом исследовании; выбор и испытание слухового аппарата; окончательный подбор слухового аппарата и дальнейший уход за ним.
в) Костные слуховые аппараты. Это аппараты с акустическим усилителем и преобразователем, которые соединяются с костью черепа с помощью якорной фиксации. Механические колебания передаются непосредственно кости черепа, что улучшает звукопроведение. Костные слуховые аппараты имплантируют главным образом пациентам с неизлечимыми заболеваниями наружного слухового прохода или тяжелой тугоухостью.
г) Активные имплантаты среднего уха. Усилитель, имплантированный под кожу, трансформирует звуковые волны в электрические импульсы, которые превращаются в преобразователе в механические колебания. Эти колебания передаются непосредственно на слуховые косточки или кость черепа.
Принцип работы имплантируемого слухового аппарата. Наружный микрофон и речевой процессор (1) проводят звук через кожу к имплантируемому приемнику (2).
Кабель (3) соединен с крошечным преобразователем (4), который непосредственно заставляет вибрировать слуховые косточки,
как при естественных их колебаниях, и в результате к улитке поступает усиленный сигнал.
д) Улитковый имплантат представляет собой имплантируемое подкожно устройство, которое преобразует звуковые волны в электрические импульсы, непосредственно стимулирующие преддверно-улитковый нерв с помощью внутриулитковых электродов. Вживление улиткового имплантата показано пациентам с почти полной глухотой, связанной с нарушением функции улитки.
У детей наиболее благоприятный эффект операции отмечается при выполнении ее в возрасте до 1 года, учитывая раннюю пластичность мозга у растущего ребенка. Перед имплантацией проверяют возбудимость преддверно-улиткового нерва с помощью транстимпанального электрода (промонториальный тест). При проведении исследования основываются на субъективной оценке ощущений, в то время как у детей регистрируют СВП ствола мозга. Операция безопасна, техника ее стандартизирована. В настоящее время у детей с низким слуховым порогом наметилась тенденция к двустороннему вживлению улитковых имплантатов.
Улучшению восприятия речи способствует также обучение детей чтению по губам. Улитковые имплантаты приносят пользу более чем 90% оперированных детей, при этом 50% детей начинают воспринимать речь. Лицам, страдающим тугоухостью непродолжительное время, вживление улиткового имплантата в большинстве случаев дает положительный эффект.
Принцип работы улиткового имплантата.
Акустический сигнал попадает на микрофон (1),
который располагается за ушной раковиной и обрабатывается наружным речевым процессором (2).
Электронный приемник (3) имплантируют в височную кость и укрывают кожей.
Он связан с матрицей электродов (4), вставленной в улитку (5).
Электроды непосредственно стимулируют преддверно-улитковый нерв (6).
е) Вибротактильные аппараты. Акустические сигналы при использовании этих аппаратов улавливаются микрофоном и трансформируются в вибрацию, передаваемую запястью или пальцам.
з) Тренинг. Пациенты с нарушением слуха могут тренироваться в избирательном восприятии речи, используя тактику слушания и слуховой тренинг. Пользование слуховыми аппаратами и другими вспомогательными устройствами, а также обучение чтению по губам и совершенствование собственной речи также являются важными элементами тренинга для пациента.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой
Сурдология — раздел аудиологии, занимающийся изучением глухоты, но в современной миологии он нередко употребляется для обозначения нарушений слуха в виде тугоухости.
Тугоухостью называется такое снижение слуха, при котором больному трудно общаться с людьми с помощью обычной речи. Практически глухота — это состояние, когда человек не
воспринимает громкую речь, произнесенную около его уха. Оба состояния следует отличать от глухонемоты, которая может быть врожденной (вследствие недоразвития слухового анализатора) либо приобретенной в раннем детстве после инфекционного или острого воспалительного заболевания. Глухонемой ребенок не слышит речь вообще, и поэтому у него отсутствует нормальная членораздельная речь.
Одной из отличительных черт тугоухости является тесная связь ее с возникновением речевых расстройств, поскольку слух иречь представляют собой единый процесс в речевом общении людей.
При тугоухости, возникающей у человека, умеющего говорить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде монотонности, неритмичности и т.д., так как тугоухость препятствует контролю над собственным голосом.
Реабилитация больных с тугоухостью. При лечении тугоухости используется многообразный арсенал хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических средств, освещенных в соответствующих разделах. Однако лечение перцептивных форм тугоухости и некоторых заболеваний звукопроводящей системы неэффективно или малоэффективно и не повышает уровень слуха до социально пригодного. И тогда на первый план выступает реабилитация больных.
Особого внимания в ней заслуживает комплекс мероприятий, объединяемых понятием — слухопротезирование. Оно предусматривает подбор слухового аппарата, усиливающего звук, лицам, не поддающимся консервативным или хирургическим методам лечения тугоухости или отказывающимся по каким-либо соображениям от них. Аппарат считается тем более совершенным, чем меньше искажается передаваемый звук или речь. Наибольший положительный эффект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухости.
Это обстоятельство связано с тем фактом, что при данной форме между порогом ощущений звука и порогом дискомфорта очень маленький разрыв. Усиление звука, таким образом, ограничивается пределом переносимости, за которым дальнейшее усиление вызывает боль, неприятное ощущение, а с ним и ухудшение разборчивости речи. Современные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия частотного спектра пропускания звуков, чем до некоторой степени расширяют показания слухопротезирования при нейросенсорных формах тугоухости.
Показаниями к слухопротезированию являются тугоухость, которая не может быть ликвидирована существующими лечебными методами; снижение восприятия звука в зоне речевых частот более чем на 40 дБ, но не более 80 дБ.
Известно, что пользование слуховыми аппаратами ни в коей мере не влияет на патологический процесс во внутреннем ухе, однако аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригировать свою речь. Слухопротезирование детей способствует нормальному развитию речи и психики.
Эффективность слухового аппарата должна оцениваться не ранее чем через 2 недели от начала
пользования им. В этот период больной адаптируется к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости воспринимаемой речи.
Слухопротезирование нецелесообразно лицам с односторонней тугоухостью. Если больной не может пользоваться слуховым аппаратом, его необходимо обучать чтению с губ.
Немаловажное значение в слухопротезировании имеет косметическая сторона дела. В настоящее время она решена в результате конструирования миниатюрных заушных аппаратов и непосредственно вставляемых в наружный слуховой проход. Научную перспективу слухопротезирования составляет хирургическая имплантация электродов от микрофона в улитку. Но пока это лишь начало работы по введению новых многообещающих средств. Для внедрения их в практику требуется решение ряда серьезных научно-теоретических и технических вопросов. Будущие успехи здесь очевидны, однако велика стоимость как самого электронного устройства, так и последующей реабилитации.
Нашли ошибку в тексте? Сообщите об этом администратору сайта Выделите ошибку мышкой и нажмите Ctrl+Enter Спасибо за помощь!
Для цитирования: Кунельская Н.Л. Реабилитация пациентов с различными формами нейросенсорной тугоухости. РМЖ. 2011;24:1478.
Нейросенсорная тугоухость (НСТ) является одним из распространенных заболеваний и одной из актуальных проблем оториноларингологии. 1–6% населения земного шара страдает выраженной тугоухостью, затрудняющей социальное общение [2,9]. При этом НСТ доминирует среди всех форм тугоухости, составляя 74% [6,10,16,18]. Следует отметить, что с каждым годом обращаемость за медицинской помощью больных с различными формами НСТ неуклонно растет [2,9,15]. Возможно, это связано с лучшей диагностикой (широкое внедрение аудиометрической аппаратуры в амбулаторную практику). С другой стороны, нельзя исключить и реальное возрастание количества нарушений слуха по нейросенсорному типу.
Литература
1. Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении. // РМЖ . – 2009; 17: 11: 776–783.
2. Байраков В.И. Инвалидность вследствие болезней уха у взрослого населения и пути развития социальной реабилитации и интеграции инвалидов: автореф. дисс. докт. мед. наук. – М., 2007. – С. 52.
3. Бойко Н.В.// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2005. – Том 105, № 1. – С. 74–77.
4. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ. – 2008; 16: 35—39.
5. Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю. Головокружение. // Consilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 2. – С. 12–19.
6. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. Значение эпидемиологических методов исследования в профилактике нарушений слуха у детей. // Рос. оторинолар. – 2003. – С. 79–83.
7. Корниенко А.М., Корниенко Р.А. Нейросенсорная тугоухость: новые возможности терапии. Вестн. оторинолар. – 2011; 2: 46—48.
8. Кунельская Н.Л., Камчатнов П.Р., Гулиева А.Э. Кохлеовестибулярные нарушения и дисциркуляторная энцефалопатия. // Вестн. оторинолар. [Приложение]. – 2007. – № 5. – С. 77–79.
9. Кунельская Н.Л., Полякова Т.С. Нейросенсорная тугоухость. Принципы лечения. // Вестн. оторинолар. [Приложение]. – 2006. – № 5. – С. 161–163.
10. Курилин И.А., Васильев В.М., Павлык О.В. Некоторые вопросы обращаемости больных с нейросенсорной тугоухостью. // Журн. ушных, нос. и горл. бол. –1982. – № 5. – С.1–4.
11. Ланцов А.А., Митрофанов В.В., Шахова М.С. Особенности кровоснабжения внутреннего уха (обзор литературы). // Вестн. оторинолар. – 1993. – № 4. – С. 50–55.
12. Линьков В.И. Острая нейросенсорная тугоухость, этиология, патогенез и роль антигипоксантов в ее ранней терапии: автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Л., 1991.
13. Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы в неврологической практике. // Междунар. неврол. журн. – 2008; 2: 89—93.
14. Мануйлов О.Е., Беззубенко Л.А. Применение препарата мильгамма при лечении пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. // Вестн оторинолар. – 2004; 5: 47—48.
15. Мельников О.А. Периферический вестибулярный синдром // Лечащий врач. – 2003. – № 10. – С. 66–70.
16. Никитина Ю.М. Распространенность и структура патологии органа слуха у населения. // Вестн. оторинолар. – 1970. – № 6. – С. 96–98.
17. Парфенов В. А. // Неврологический журнал. – 2005. – № 6.– С. 28–31.
18. Патякина О.К., Чканников А.Н. Внезапная глухота и тугоухость. Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии. III Моск. конф. НИИ уха, горла и носа. – М., 1981. – С. 106–109.
19. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. – М.: Моск. информ. агентство, 1999. – 524 с.
20. Davis R.E. Clinical Chemistry of Thiamine. Adv Clin Chem 1983; 23: 93—140.
21. Gibson G.E., Blass J.P. Thiamine–dependent processes and treatment strategies in neurodegeneration. Antioxid Redox Signal 2007; 9: 1605—1619.
22. Loew D. Pharmacokinetics of thiamine derivatives especially of benfothiamine. // Int J Clin Pharmacol Therap 1996; 34: 2: 47—50.
23. Markle H.V. Cobalamin. Crit Rev Clin Lab Sci 1996; 33: 247— 356.
24. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: along known compound of surprising complexity. Molecules 2009.
25. Ritter K. Veit Ch. Die Labyrinthapolexe. // Laringol. Rhinol. Otol. – 1977. – V. 56, № 4. – P. 346–350.
В Российской Федерации около 4 млн работников подвергаются риску негативного воздействия производственного шума. Потеря слуха, вызванная шумом, — хроническая сенсоневральная тугоухость (ХСНТ), до сих пор является одним из самых распространенных профессиональных заболеваний в нашей стране, удельный вес которой в структуре профессиональной заболеваемости России составляет около 1/3, так, в 2018 г. он составил 28,1% [1].
Материал и методы
Анализ и обобщение современных медико-правовых документов, регламентирующих реабилитационные воздействия, необходимые для использования при различных нарушениях слуха от шума, которые включают медицинские и социальные аспекты и могут осуществляться как в амбулаторно-поликлинических, так и санаторных условиях.
Проанализированы и обобщены реабилитационные воздействия, необходимые для использования при различных нарушениях слуха от шума, которые включают медицинские и социальные аспекты и могут осуществляться как в амбулаторно-поликлинических, так и санаторных условиях.
Результаты
Задачами реабилитационных мероприятий при нарушениях слуха от шума являются своевременная ликвидация, остановка или существенное замедление патологических изменений на как можно более ранних этапах патологического процесса с целью нормализации функционального состояния слухового анализатора.
Только в случае максимально раннего применения реабилитационных мероприятий можно добиться сохранения трудоспособности работника. Исходя из этого, приоритетное внимание в проведении реабилитационной работы должно быть уделено работникам с признаками неблагоприятного воздействия производственного шума на орган слуха (Z57.0).
Реабилитационные меры включают медицинскую и социальную реабилитацию.
Медицинская реабилитация состоит из медикаментозных и физических методов воздействия.
В работах [11, 15, 16] определена базовая терапия хронических сенсоневральных нарушений, являющаяся также основополагающей и при потерях слуха от шума [17]. Медикаментозная реабилитация включает лекарственные препараты, оказывающие стимулирующее влияние на допаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС, уменьшающие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижающие проницаемость сосудистой стенки, улучшающие кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышающие устойчивость тканей мозга к гипоксии, повышающие концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно влияющие на биоэлектрическую деятельность ЦНС. Для восстановления и улучшения синаптической передачи и проведения импульсов по проводящим путям слухового анализатора показано использование антихолинэстеразных средств, облегчающих проведение нервных импульсов в области образования синапсов между мышцами и нервными окончаниями, хорошо проникающих сквозь гематоэнцефалический барьер, усиливающих процессы возбуждения в рефлексогенных зонах головного и спинного мозга. Рекомендовано использование комплекса витаминов группы В и фолиевой кислоты, традиционно используемых при патологии сенсорной нервной системы.
Немедикаментозная реабилитационная терапия включает физические (нелекарственные) методы, значительно повышающие эффективность медикаментозных воздействий: рефлексотерапия, транскраниальная электростимуляция, магнитотерапия, физиопроцедуры с использованием ультразвука, электрофореза, плазмафереза, грязелечения и пр. [18, 19].
Перечисленные воздействия стабилизируют вегетативную регуляцию, усиливают седативное воздействие на ЦНС, нормализируют деятельность рецепторных структур внутреннего уха (улучшают микроциркуляцию и метаболизм), уменьшают субъективный шум, улучшают общее самочувствие пациента.
Хороший эффект оказывает применение массажа (классического, точечного, вакуумного, гидроджета и пр.) [11, 18]. Массаж оказывает благотворное действие на организм в целом и орган слуха в частности, уменьшая психоэмоциональное напряжение и выраженность психоэмоциональных расстройств, улучшая трофику тканей, активизируя обмен веществ, кровоток и лимфообращение.
При ранних признаках негативного действия шума на орган слуха рекомендовано применение гипербарической оксигенации, восстанавливающей метаболизм в клетках внутреннего уха, доставляющей кислород и биологически активные вещества, необходимые для нормального функционирования волосковых клеток улитки внутреннего уха [18, 19].
В начальных стадиях высокочастотных слуховых нарушений от шума частой жалобой работников является наличие шума в ушах, или голове. В этом случае хороший эффект оказывает применение заушных блокад с лидокаином, никотиновой кислотой, галантамином и другими препаратами (внутрикожно и поднадкостнично, парамеатально и меатотимпанально). Блокады позволяют депонировать лекарственное вещество в непосредственной близости от структур внутреннего уха, которые действуют на клеточный и тканевый метаболизм, тонизируют и улучшают проводимость нервных импульсов в рецепторном аппарате внутреннего уха [20, 21].
Учреждение здравоохранения составляет экстренное извещение о заключительном диагнозе профессиональной ХСНТ, его уточнении или отмене, осуществляемое в рамках регламентирующих документов Правительства Р.Ф. и МЗ СР РФ 3 .
На основании этого извещения работодатель составляет акт о случае профессионального заболевания по форме Н-1, являющийся юридическим документом для проведения МСЭ.
Работа врача-эксперта по МСЭ с пострадавшими на производстве и получившими профессиональное заболевание органа слуха — профессиональную ХСНТ — направлена на установление степени утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) в процентах, оформление справки и выписки по результатам освидетельствования и разработку программы реабилитации пострадавшего на производстве в результате несчастного случая или профессионального заболевания.
Датой установления УПТ при первичном освидетельствовании пострадавшего является дата подачи документов в учреждение МСЭ, окончанием — первое число следующего месяца следующего года от даты установления степени УПТ.
Степень УПТ определяется на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 № 789 и Постановления Минтруда и социального развития Российской Федерации от 18.07.01 № 56 4 и устанавливается в процентах от 10 до 80% включительно (с шагом в 10%) на срок 6 мес, 1 или 2 года.
При проведении МСЭ граждан с тугоухостью и глухотой анализируются нозологическая форма заболевания; характер течения заболевания (динамика процесса, характер и частота обострений); характер и степень нарушения функции слухового анализатора; клинический прогноз. Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений органа слуха и сосцевидного отростка основывается преимущественно на оценке характера и степени выраженности нарушения функции слуха (степени тугоухости), лучше слышащего (единственного) уха по международной классификации тугоухости. Учитываются также форма и стадия течения заболевания, время наступления слухового дефекта, степень адаптивности к нему, вид и особенности осложнений, сочетание с нарушением речи и психических функций и другие. При необходимости углубленного обследования используются данные электрофизиологических и других специальных морфофункциональных методов исследования (аудиометрия, импедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы). Степень УПТ при профессиональной ХСНТ устанавливается в процентах — от 10 до 40%, исключительно в зависимости от выраженности (степени) потери слуха: при двусторонней тугоухости I—III ст. — 10—30%, при двусторонней тугоухости IV ст. — 40%.
Одновременно с установлением степени УПТ учреждение МСЭ, при наличии оснований, определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом в связи с профессиональным заболеванием.
Заключение учреждения МСЭ о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.
В Программе реабилитации пострадавшего (ПРП) на производстве определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения. ПРП разрабатывается исходя из степени УПТ; оснований для разработки ПРП, а также с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность. Программа составляется в срок до одного месяца после принятия экспертного решения.
К мероприятиям по медицинской реабилитации инвалидов с профессиональной ХСНТ относятся определение нуждаемости в лекарственных средствах, специальном медицинском уходе и санаторно-курортном лечении. К мероприятиям по социальной реабилитации — определение нуждаемости в бытовом уходе, протезировании (обеспечении слуховыми аппаратами и их ремонте), технических средствах реабилитации (приспособлениях, необходимых пострадавшему для трудовой деятельности и в быту, например, световибрирующие звонки в квартире) и их ремонте. Пациентам со снижением слуха могут быть рекомендованы технические (сурдотехнические) средства реабилитации — совокупность специальных средств и приспособлений, позволяющих осуществлять замещение дефектов слуха и способствующих активному приспособлению инвалида к окружающей среде. К таким средствам относятся, например, некоторые модификации современных смартфонов, имеющие встроенные программы сурдоперевода, которые может видеть пациент со сниженным слухом или глухотой. При рассмотрении вопроса о нуждаемости инвалидов в том или ином виде слухопротезирования следует руководствоваться заключением сурдолога. Нуждаемость в слуховых аппаратах различных модификаций определяется в случаях ограничения способности к общению при нарушениях слуховой функции II или III степени.
Важными условиями являются обязательное включение в ПРП услуг по ремонту технических средств реабилитации и предоставление услуг по сурдопереводу инвалидам с полной глухотой и слабослышащим инвалидам с III и IV степенью тугоухости в соответствии с нормативами 5 : инвалидам с нарушением функции слуха — до 40 ч сурдоперевода; инвалидам с нарушениями функций одновременно слуха и зрения с высокой степенью слабовидения в сочетании с полной или практической глухотой — до 84 ч сурдоперевода; инвалидам с нарушениями функций одновременно слуха и зрения: с полной (тотальной), слепоглухотой или практической слепотой в сочетании с тугоухостью III—IV степени — до 240 ч сурдоперевода. Сурдологические средства реабилитации — слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления и прочим, предоставляются 1 раз в 4 года.
К мероприятиям по профессиональной реабилитации относится определение нуждаемости в профессиональном обучении (переобучении) и противопоказанных и доступных видах труда. Рекомендации должны быть полными, учитывающими имеющийся образовательный уровень, отсутствие противопоказаний по последствиям страхового случая в новой профессии, конкретное место обучения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
1 Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Ассоциация специалистов по медицине труда. М. 2015.
Постановления Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18.07.01 № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего на производстве в результате несчастного случая или профессионального заболевания.
Читайте также: