Развитие костей туловища в онтогенезе часто встречаемые аномалии реферат

Обновлено: 02.07.2024

Сапин М. Р., под ред - Анатомия человека. В двух томах. Том 1

одна в теле и две в дуге. Точки окостенения в дуге сливаются на 1-м году жизни, а дуга с телом позвонка - на 3-м году и позже. Добавочные точки окостенения в верхней и нижней частях тел позвонков появляются после 5-6 лет, а прирастают к телу в 20-25 лет. Самостоятельные ядра окостенения образуются в отростках позвонков. Шейные позвонки I и II отличаются по развитию от остальных позвонков. Атлант имеет по одной точке окостенения в будущих латеральных массах, отсюда костная ткань разрастается в заднюю дугу. В передней дуге точка окостенения появляется лишь на 1-м году жизни. Часть тела I позвонка еще на стадии хрящевого периода отделяется от него и соединяется с телом II позвонка, превращаясь в зубовидный отросток (зуб). Последний имеет самостоятельную точку окостенения и сливается с костным телом II позвонка на -3-5-м году жизни ребенка.

Крестцовые позвонки развиваются так же, как и остальные, из трех главных точек окостенения. У трех верхних крестцовых позвонков на 6-7-м месяце внутриутробной жизни появляются добавочные точки окостенения, за счет которых развиваются латеральные части крестца (рудименты крестцовых ребер). На 17-25-м году крестцовые позвонки срастаются в единую кость. Копчиковые позвонки, являясь рудиментарными, получают по одной точке окостенения в различное время (в период от 1 года до 20 лет).

У зародыша человека закладывается 38 позвонков, а именно:

7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых. В период роста эмбриона происходят следующие изменения: 13-я пара ребер редуцируется и срастается с поперечными отростками соответствующего позвонка; последний грудной позвонок превращается в I поясничный, а последний поясничный позвонок становится I крестцовым. В дальнейшем происходит редукция большинства копчиковых позвонков. Таким образом, к моменту рождения плода позвоночный столб имеет 3334 позвонка.

Аномалии развития скелета туловища

Изучение филогенеза скелета туловища способствует пониманию аномалий развития костей. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком. Эти аномалии указывают на возврат к прошлому, так как у далеких предков человека ребра отходили от всех позвонков. В редких случаях отсутствует XII ребро с одной стороны или с двух сторон одновременно; еще реже не бывает XI ребра. Аномалии ребер в свою очередь отражаются на форме соответствующих позвонков. При наличии шейных ребер VII шейный позвонок приобретает сходство с грудным. В случае наличия XIII пар ребер увеличивается число типичных грудных позвонков,

Необходимо отметить возможные аномалии отдельных костей туловища. Сращение I шейного позвонка с черепом (ассимиляция атланта) может комбинироваться с расщеплением задней его дуги. Аномалии такого рода (spina bifida) встречаются и у других позвонков, чаще всего у поясничных и крестцовых. Число крестцовых позвонков за счет ассимиляции поясничных может достигать 6-7 (сакрализация) при соответствующем удлинении крестцового канала и увеличении количества крестцовых отверстий. Редко наблюдается уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех при увеличении количества поясничных (люмбализация). Передние концы ребер могут срастаться друг с другом или, наоборот, расщепляться. Возможно наличие круглого- или овального отверстия в теле грудины и в мечевидном отростке. Реже грудина расщеплена вдоль: ее парная закладка не срослась на том или ином протяжении.

Скелет туловища человека в связи с прямохождением достигает наивысшего развития и этим отличается от скелета млекопитающих. Вертикальное положение тела человека сказывается на конфигурации грудной клетки.

Вопросы для повторения 1. Какие части выделяют у позвонка? 2. Чем отличаются I и II шейные позвонки от остальных позвонков? 3. Назовите отличительные признаки шейных, грудных, поясничных позвонков, крестца. 4. Какими признаками I, X и XI ребра отличаются от остальных ребер?' 5. Сколько ямок ( ) имеется на боковых краях грудины, для чего они предназначены? 6. Сколько точек окостенения появляется в позвонке? 7. Назовите возможные аномалии развития ребер и грудины.

Скелет головы-череп

Череп, cranium (рис. 28), представляет собой комплекс костей, прочно соединенных швами, служащих опорой и защитой различным по происхождению и функциям органам. В полостях черепа расположены головной мозг, органы зрения, слуха, обоняния, вкуса и начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем.

Череп подразделяют на два отдела. Отдел, в котором помещается головной мозг, называют мозговым черепом, cranium cerebrale (cerebrum-мозг, neurocranium). К этому отделу относятся непарные кости: лобная, клиновидная, затылочная, решетчатая-и парные кости: теменная и височная. Второй отдел, образующий костную основу лица и начала пищеварительной и дыхательной трубок,-это лицевой (висцеральный) череп, cranium uiscerdle, или viscerocranium.

Лицевой череп располагается под мозговым (рис. 29). Значительную часть лицевого черепа занимает скелет жевательного аппарата, представленный парной верхнечелюстной костью и непарной нижней челюстью, подвижно сочлененной с черепом. Остальные кости лица небольших размеров. Это парные кости:

нижняя носовая раковина, небная, носовая, слезная, скуловая, а также непарные кости: сошник и подъязычная, которые входят в состав стенок глазниц, носовой и ротовой полостей и определяют конфигурацию лицевого отдела черепа. Некоторые кости мозгового и лицевого отделов черепа имеют внутри полости, заполненные воздухом и сообщающиеся с полостью носа. Пневматизация костей уменьшает массу черепа при сохранении его прочности. Особое место занимает подъязычная кость, расположенная в передней области шеи и соединенная с костями черепа связками и мышцами.

Кости мозгового отдела черепа

Лобная кость

Лобная кость, os frontdle (рис. 30), у взрослых непарная, участвует"в образовании переднего отдела свода черепа и передней черепной ямки его основания. Передняя, вертикально (фронтально) расположенная часть лобной кости - чешуя, составляет около трети всего свода черепа. Кроме чешуи, различают глазничные части и носовую часть.

Лобная чешуя, squama frontalis, имеет выпуклую наружную поверхность, fades externa, боковые части которой переходят в височные поверхности, fades temporales, и вогнутую внутреннюю, fades interna. От правой и левой глазничных частей внизу чешую отделяет парный надглазничный край, margo supraorbitalis, в котором ближе к носовой части лобной кости имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis (надглазничное отверстие, foramen supraorbitale). В этом месте к кости прилежат проходящие здесь одноименные сосуды и нерв. В медиальной части надглазничного края имеется углубление-лобная вырезка, incisura frontalis (лобное отверстие, foramen frontale), через которую также проходят нерв и кровеносные сосуды. Латерально надглазничный край заканчивается скулопым отростком, processus zygomaticus, который соединяется со скуловой костью. От скулового отростка кверху и кзади отходит височная линия, linea temporalis. Она отделяет переднюю часть наружной поверхности от височной поверхности. Несколько выше каждого надглазничного края определяется варьирующий по длине и выпуклости валик - надбровная дуга, arcus superciliaris, переходящая медиально в гладкую площадку-глабеллу (надпереносье), glabella. Значительно выше надбровных дуг, примерно посередине каждой половины чешуи лобной кости, находится пологий лобный бугор, tuber frontale,-место появления первичной точки окостенения лобной кости.

Внутренняя (мозговая) поверхность, fades interna, лобной кости постепенно переходит в горизонтально расположенные глазничные части. На внутренней поверхности чешуи по средней линии от заднего края идет борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, которая спереди внизу переходит в лобный гребень, crista frontalis. У основания гребня находится слепое отверстие, foramen caecum, в нем закреплен отросток твердой оболочки головного мозга.

Глазничная часть, pars orbitdlis, парная, представляет собой тонкую пластинку, лежащую горизонтально. Правую глазничную часть от левой отделяет глубокая решетчатая вырезка, incisura ethmoidalis. В этой вырезке помещается решетчатая пластинка решетчатой кости. На верхней (мозговой) поверхности глазничных частей хорошо выражены пальцевидные в давления, impressiones digitdtae. Глазничная (нижняя) поверхность, fades orbitalis, гладкая, вогнутая, образует верхнюю стенку глазниц. Возле ее латерального угла находится ямка слезной железы, /ossa glandulae lacrimalis, а медиально, вблизи надглазничной вырезки,- малозаметное углубление-блоковая ямка, fovea trochledris. Рядом с ямкой расположена небольшая блоковая ость, spina trochledris, с которой срастается хрящевой блок (trochlea) для сухожилия верхней косой мышцы глаза.

Носовая часть, pars nasalis, лобной кости имеет форму подксгвы. Располагаясь между глазничными частями, она ограничивает спереди и с боков решетчатую вырезку.

Передний отдел носовой части зазубренный, соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. По срединной линии от этого отдела книзу отходит гребешок, который заканчивается острой носовой остью, spina nasalis, участвующей в образовании перегородки носа. Справа и слева от гребешка находится апертура лобной пазухи, apertura sinus frontdlis, ведущие в правую и левую половины лобной пазухи. Лобная пазуха, sinus frontalis, у взрослых имеет различную величину, содержит воздух и разделена перегородкой.

В задних отделах носовой части лобной кости имеется ряд ямок, которые прикрывают собой открытые кверху ячейки решетчатой кости.

Клиновидная кость

Клиновидная кость, os sphenoiddle, находится в центре основания черепа (рис. 31). Она участвует в образовании боковых стенок свода черепа, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. Клиновидная кость имеет сложную форму и состоит из тела, от которого отходят 3 пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки.

Тело, corpus, клиновидной кости имеет форму неправильного куба. Внутри него находится полость - клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis. В теле различают 6 поверхностей: верхнюю, или мозговую; заднюю, сращенную у взрослых с базилярной (основной) частью затылочной кости; переднюю, переходящую без резких границ в нижнюю, и две боковые.

Передняя поверхность тела клиновидной кости вытянута в небольшой клиновидный гребень, crista sphenoidalis. Последний продолжается на нижнюю поверхность в виде острого клиновидного клюва (киля), rostrum sphenoiddle, клиновидный гребень передним краем соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По бокам гребня находятся неправильной формы костные пластинки-клиновидные раковины, conchae sphenoiddles, ограничивающие отверстие - апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis, ведущую в воздухоносную клиновидную пазуху, sinus sphenoidalis, чаще всего разделенную перегородкой на две части.

Боковые поверхности тела клиновидной кости кпереди и книзу продолжаются в малые и большие крылья.

Малое крыло, ala minor, представляет собой парную пластинку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между последними находится зрительный канал, canalis opticus, для прохождения из глазницы зрительного нерва. Передние края малых крыльев зазубрены, с ними соединяются глазничные части лобной кости и решетчатая пластинка решетчатой кости. Задние края малых крыльев свободны, гладкие. С медиальной стороны на каждом крыле имеется передний наклоненный отросток, processus clinoideus anterior. К передним, а также к задним наклоненным отросткам прирастает твердая оболочка головного мозга.

Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Пространство между малым и большим крыльями-это верхняя глазничная щель, fissura orbitdlis superior. Через нее из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, боковой и отводящий нервы (III, IV, VI пары черепных нервов) и глазной нерв-I ветвь тройничного нерва (V пара).

Большое крыло, ala major, парное, начинается широким основанием от боковой поверхности тела клиновидной кости (рис. 32). У самого основания каждое крыло имеет три отверстия. Выше других и кпереди находится круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит II ветвь тройничного нерва, в средине крыла-овальное отверстие, foramen ovale, для III ветви тройничного нерва. Остистое отверсг и е, foramen splnosum, меньших размеров, располагается в области -заднего угла большого крыла. Через это отверстие в полость черепа проникает средняя менингеальная артерия.

Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную и височную. На мозговой поверхности, fades cerebrdlis, хорошо выражены пальцевидные вдавления, impressiones digitdtae, и артериальные борозды, suici arteriosi. Глазничная поверхность, fades orbitdlis,-четырехугольная гладкая пластинка; входит в состав латеральной стенки глазницы. Верхнечелюстная поверхность, fades maxilldris, занимает участок треугольной формы между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. На этой поверхности, обращенной в крыловидно-небную ямку, открывается круглое отверстие. Височная поверхность, fades tempordlis, самая обширная. Подвисочный гребень, crista infratempordlis, делит ее на две части. Верхняя часть большего размера, располагается почти вертикально, входит в состав стенки височной ямки. Нижняя часть расположена почти горизонтально, образует верхнюю стенку подвисочной ямки.

Крыловидный отросток, processus pterygoideus, парный, отходит от тела клиновидной кости у места начала большого крыла и направляется вертикально вниз. Медиальная пластинка отростка обращена в сторону носовой полости, латеральная в подвисочную ямку. Основание отростка пронизывает спереди назад узкий Крыловидный канал, canalis pterygoideus, в котором проходят сосуды и нервы. Переднее отверстие этого канала открывается в крыловидно-небную ямку, заднее-на наружном основании черепа вблизи ости клиновидной кости, splna ossis sphenoidalis. Выделяются пластинки крыловидного отростка: медиальная, lamina medialis, и латеральная, lamina laterdlis. Спереди пластинки сращены. Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, образуя крыловидную ямку, fossa pterygoidea. Внизу обе пластинки разделены крыл о видной вырезкой, incisura pterygoidea. Медиальная пластинка крыловидного отростка несколько уже и длиннее латеральной и внизу переходит в Крыловидный крючок, hamulus pterygoideus.

Затылочная кость

Затылочная кость, os occipitdle, образует заднснижний отдел мозгового черепа (рис. 33). В ней различают базилярную (основную) часть, латеральные части и затылочную чешую. Все эти части окружают большое затылочное отверстие, foramen magnum, посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом.

Латеральная часть, pars lateralis, парная, имеет неправильную форму и, постепенно расширяясь, кзади переходит в затылочную чешую. На нижней поверхности каждой латеральной части находится хорошо выраженный эллипсоидной формы затылочный мыщелок, condylus occipitalis. Мыщелки своими выпуклыми поверхностями соединяются с верхними суставными ямками атланта. Через каждую латеральную часть над мыщелком проходит подъязычный канал, canalis hypoglossi, в котором проходит подъязычный нерв (п. hypoglossus). Тотчас позади затылочного мыщелка находится мы шелковая ямка, fossa condylaris. На "дне ее бывает отверстие для венозного выпускника-мыщелковый канал, canalis condylaris. Латерально от затылочного мыщелка имеется яремная вырезка, incisura jugularis. Сзади эту вырезку ограничивает направленный кверху яремный отросток, processus jugularis. Рядом с отростком на мозговой поверхности латеральной части проходит хорошо выраженная борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei.

Затылочная чешуя, squama occipitalis, представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней поверхностью и вь^ пуклой наружной. В центре наружной поверхности имеется н аружный затылочный выступ (бугор), protuberantia occipitalis externa, от которого вниз по средней линии до'заднего края большого затылочного отверстия спускается наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa. От затылочного бугра вправо и влево идет изогнутая книзу верхняя,вы иная линия, linea nuchalis superior. Параллельно последней примерно на уровне середины наружного затылочного гребня от него отходит в обе стороны нижняя вы иная линия, linea nuchalis inferior. Кроме того, над наружным затылочным выступом бывает менее заметная наивысшая вы иная линия, linea nuchae suprema.

На внутренней, мозговой, поверхности затылочной чешуи имеется крестообразное возвышение, eminentia cruciformis, образованное бороздами, которые делят мозговую поверхность чешуи на 4 ямки. Центр крестообразного возвышения выступает вперед и образует внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna. На уровне выступа вправо и влево идет борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi, переходящая в борозду сигмовидного синуса. Кверху от внутреннего затылочного выступа проходит борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittdlls superioris, которая продолжается в одноименную борозду теменной кости. Книзу внутренний затылочный выступ суживается и продолжается как внутренний затылочный гребень, crista occipitdlls interna, который достигает большого затылочного отверстия. Края (ламбдовидный и сосцевидный) верхней и боковых частей затылочной чешуи сильно зазубрены, в этих местах происходит соединение затылочной кости с теменными и височными костями.

Гава 1. Развитие костей туловища в онтогенезе

Скелет позвоночных животных в процессе развития проходит три стадии: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную. Этим стадиям предшествует спинная струна (хорда), юная занимает осевое положение и постепенно окружается зародышевой (эмбриональной) соединительной тканью, которая формирует первичный соединительнотканный (перепончатый) скелет. Скелет с хорды у ланцетника. У круглоротых (миноги, миксины) и в некоторых рыб (акул, осетровые) хорда существует одновременно с примитивными хрящевыми позвонками. У высших позвоночных животных спинной струна существует только в зачаточном периоде.

В процессе развития у большинства представителей хордовых животных перепончатый скелет заменяется на хрящевой. Этот процесс начинается вокруг хорды. В эмбриональной соединительной ткани, окружающей хорду и нервную трубку, образуются островки хрящевых клеток. Это зачатки будущих хрящевых позвонков. Третья стадия развития скелета - костный скелет, у высших животных он образуется из хрящевого скелета. Костная ткань развивается на месте хряща

В эмбриональном периоде человека скелет проходит все три стадии развития. После образования спинной струны, вокруг нее и между зародышевыми листками проникает эмбриональная соединительная ткань, которую затем заменяет хрящ. На месте хряща образуется кость.

Дополнительные центры окостенения в верхней и нижней частях тел позвонков образуются после 5-6 лет, а прирастают к телу в 20-25 лет. Самостоятельные центры окостенения образуются в отростках позвонков. 1 и II шейные позвонки отличаются по развитию от других позвонков. Атлант имеет по одному центру окостенения в будущих боковых массах, откуда костная ткань разрастается в заднюю дугу. В передней дуге центр окостенения возникает только на 1-м году жизни. Часть тела и позвонка еще на стадии хрящевой модели отделяется от него и соединяется с телом II позвонка, превращаясь в его зуб. Последний имеет самостоятельный центр окостенения и срастается с костной телом II позвонка на 3-5-м году жизни ребенка.

Крестцовые позвонки развиваются также из трех главных центров окостенения. В трех верхних крестцовых позвонках на 6-7-м месяце внутриутробной жизни образуются дополнительные центры окостенения, за счет которых развиваются боковые части крестцовой кости (рудименты крестцовых ребер). На 17-25- м году крестцовые позвонки срастаются в единую крестцовую кость. В копчиковых хрящевых позвонках возникает по одному центру окостенения, но в разные сроки (в возрасте от 1 года до 20 лет).

У зародыша человека закладывается 38 позвонков, а именно: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых. Последний грудной позвонок превращается в I поясничный, а последний поясничный позвонок становится И крестцовым. В дальнейшем происходит редукция большинства копчиковых позвонков. Итак, к моменту рождения позвоночный столб плода состоит из 33-34 позвонков.

В каждом ребре на месте будущего угла образуется центр окостенения, из которого костная ткань

Глава 2 Аномалии развития костей туловища

Аномалии развития костей туловища очень разнообразны. Процесс формирования и дальнейшего преобразования сегментных склеротома в позвоночнике носит сложный характер, и поэтому неудивительно, что время два соседних позвонка срастаются асимметрично или половина позвонка отсутствует, что вызывает сколиоз (боковое искривление позвоночника). Количество позвонков нередко может быть увеличена или уменьшена. Типичным примером такого рода недостатков является синдром Клиппеля-Фейль. При этом количество шейных позвонков уменьшена, а другие позвонки часто сросшиеся или имеют аномальную форму. Эти недостатки конечно комбинируются с другими аномалиями развития.

Одной из наиболее серьезных недостатков является расщепление позвоночника (spina bifida), возникающее вследствие нарушения слияния дуг позвонков (рис . 63). Расщепление может касаться только костной ткани. В этом случае костный дефект покрытый кожей, а спинной мозг не поврежден (закрытое расщепление позвоночника). Однако этот дефект может быть и открытым, с выпячиванием частей спинного мозга или его Оболон (открытое расщепление позвоночника). Неврологические симптомы поражения зависят от уровня и размеров дефекта (см. "Аномалии развития спинного мозга" во II томе учебника).

Число крестцовых позвонков может достигать 6-7 в результате присоединения поясничных позвонков в крестцовой кости (сакрализация). При этом крестцовый канал удлиняется, увеличивается количество крестцовых отверстий. Возможно уменьшение числа крестцовых позвонков до 4 и соответствующее увеличение количества поясничных позвонков (люмбализация).

Количество ребер может увеличиваться за счет развития с одной или с двух сторон дополнительных ребер. Например, возникают шейные ребра, соединяющиеся с VII шейным позвонком или поясничные ребра, которые сочетаются с I поясничным позвонком.

Очень редко отсутствует XII ребро с одной или с обеих сторон; еще реже не бывает и XI ребра. Аномалии ребер обусловливают изменение формы соответствующих позвонков. При шейных ребрах VII шейный позвонок становится подобным грудного.

Возможно сращения передних концов соседних ребер, расщепление (раздвоение) ребер и тому подобное. В теле грудины и в мечевидного отростка могут возникать отверстия круглой или овальной формы. Очень редко возникает расщепление вдоль грудины.

Остеобласт – образует костную ткань;
Остеокласты – разрушают костную ткань.

Эндосмальное - точка окостенения формируется внутри соединительно-тканной модели кости – так окостеневают первичные кости;
Энхондральное – внутри хряща очаг окостенения (эпифизы).
Перихондральное -костная ткань образуется вокруг хряща (диафизы трубчатой кости);
Периостальное – за счет надкостницы (более позднее).

- в толщину и регенерацию кости обеспечивает надкостница;

- в длину обеспечивает метафизарный хрящ.

Развитие и аномалии развития костей туловища:

Развитие позвонков: у зародыша закладывается 38 позвонков (7C, 13Th, 5L, 12-13S и копчик). 13 грудной преобразуется в первый поясничный, последний поясничный срастается с крестцом. Большинство копчиковых позвонков редуцируются.

В отдельных позвонках появляются три точки окостенения – одна в теле, две в дуге. Точки окостенения соединяются и замыкаются на 3 году жизни. Далее в теле появляются добавочные точки окостенения – у девочек 6-7, у мальчиков 7-9 лет. За счет них идет рост в длину до 20-25 лет. Так же имеются дополнительные т.о. в отростках.

Spina bifida lateralis –расщепление дуги позвонка
Spina bifida posterior
Рахишизис – полное расщепление позвонка
Клиновидные позвонки и полупозвонки за счет отсутствия т.о. сверху и снизу
Платиспондилия – уплощение тела (широкое)
Брахиспондилия – тело уменьшено
Аномалии отростков (не сращение, отсутствие)
Спондилолиз – дуга не срослась в области суставных отростков
Синостозы – соседние позвонки срастаются
Зубовидная кость – os odonteideum
Ассимилизация (окципитализация атланта) – I шейный позвонок срастается с затылочной костью.
Шейные ребра, отсутствуют отверстия поперечных отростков.
Сакрализация – L₅ с крестцом
S₁ срастается с поясничным и отделяется от крестца.

Апплазия рукоятки грудины (отсутствие)
Отсутствие отдельных сегментов
Расщепление грудины
Куриная грудь, грудь сапожника
Редкая форма мечевидного отростка

Отсутствие ребра
Отсутствие части ребра
Синостозирование ребер – срастание соседних ребер
Раздвоение ребра на конце (вилка Люшки)
Добавочные ребра.

Все кости конечностей вторичного развития, за исключением акромиального конца ключицы и тела, они первичного развития.

В первую очередь окостеневают диафизы. Имеется два способа:

Перихондрально – вокруг диафиза появляется тонкий слой костной ткани (конец 2 месяца), сдавливает хрящ, хрящевые клетки перестают получать питание и окостеневают. Формируется компактное костное вещество. Внутри диафиза (в центре) появляется т.о. – отсюда процесс идет энхондрально и формируется губчатое костное вещество – на ранних стадиях развития там находится ККМ.

Эпифизы развиваются энхондрально с развитием губчатого костного вещества. Т.о. появляется в течение первых 5-10 лет жизни, за исключением эпифизов костей коленного сустава (внутриутробно). На дистальном конце бедренной кости т.о. – 6 мес; на проксимальном конце большеберцовой кости т.о. – на 7 месяце внутриутробного развития – это позволяет точно определить возраст внутриутробной гибели плода.

Эпифизы срастаются с диафизами 15-17 лет.

Развитие других костей: тазовая кость окостеневает энхондрально; в крупных апофизах могут быть дополнительные т.о. (большой вертел).

Глубокая вырезка лопатки, переходящая в отверстие – ведет к сдавлению сосудов – туннельный синдром.
Не сращение акромиона и клювовидного отростка.

Вариация изгибов
Отсутствие бугорков и линий

Надмыщелковый отросток может замыкаться в отверстие

Локтевой отросток не срастается с телом
Отсутствие лучевой кости

Меняется количество костей запястья – появление центральной кости;
Полидактилия
Отсутствие пальцев

Ассиметрия таза
Дополнительные отверстия – чаще к крыле подвздошной кости
Сильно выступающие ости

Третий вертел (ягодичная бугристость)

Уплощение большеберцовой кости – как малоберцовая, плоская

Добавочные кости предплюсны и пальцы.

Кости лицевого черепа и свода окостеневают эндесмально, являются первичными костями. Кости основания черепа – вторичного развития. Т.о. свода образуются в центре и окостенение идет лучами в стороны.

Лицевой череп имеет жаберные дуги. Первые две - висцеральные – зачаток рта. Последующие в области шеи. Кости лицевого черепа развиваются в основном из висцеральных дуг. Из 1 висцеральной дуги образуются верхняя и нижняя челюсти, слуховые косточки – молоточек и наковальня. 2 висцеральная дуга (подъязычная) – формирует стремечко, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной кости. Из первой жаберной дуги остальные части подъязычной кости.

Развитие кости

Образование любой кости происходит за счет молодых соединительнотканных клеток мезенхимного происхождения - остеобластов, которые вырабатывают межклеточное костное вещество, играющее главную опорную роль. Соответственно отмеченным 3 стадиям развития скелета кости могут развиваться на почве соединительной или хрящевой ткани, поэтому различаются следующие виды окостенения (остеогенеза).

1.Эндесмальное окостенение (en - внутри, desme - связка) происходит в соединительной ткани первичных, покровных, костей.
На определенном участке эмбриональной соединительной ткани, имеющей очертания будущей кости, благодаря деятельности остеобластов появляются островки костного вещества (точка окостенения). Из первичного центра процесс окостенения распространяется во все стороны лучеобразно путем наложения (аппозиции) костного вещества по периферии. Поверхностные слои соединительной ткани, из которой формируется покровная кость, остаются в виде надкостницы, со стороны которой происходит увеличение кости в толщину.

2.Перихондралъное окостенение (peri - вокруг, chondros - хрящ) происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы (perichondrium).
Мезенхимный зачаток, имеющий очертания будущей кости, превращается в "кость", состоящую из хрящевой ткани и представляющую собой как бы хрящевую модель кости. Благодаря деятельности остеобластов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи, на поверхности его, непосредственно под надхрящницей, откладывается костная ткань, которая постепенно замещает ткань хрящевую и образует компактное костное вещество.

3. С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится надкостницей (periosteum) и дальнейшее отложение костной ткани идет за счет надкостницы - периосталъное окостенение. Поэтому перихонд-ральный и периостальный остеогенезы следуют один за другим.

4.Эндохондралъное окостенение (endo, греч. - внутри, chondros - хрящ) совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая отдает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Проникая в глубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ, предварительно подвергшийся обызвествлению (отложение в хряще извести и перерождение его клеток), и образует в центре хрящевой модели кости островок костной ткани (точка окостенения).
Распространение процесса эндохондрального окостенения из центра к периферии приводит к формированию губчатого костного вещества. Происходит не прямое превращение хряща в кость, а его разрушение и замещение новой тканью, костной.

Характер и порядок окостенения функционально обусловлены также приспособлением организма к окружающей среде. Так, у водных позвоночных (например, костистых рыб) окостеневает путем перихондрального остеогенеза только средняя часть кости, которая, как во всяком рычаге, испытывает большую нагрузку (первичные ядра окостенения). То же наблюдается и у земноводных, у которых, однако, средняя часть кости окостеневает на большем пространстве, чем у рыб. С окончательным переходом на сушу к скелету предъявляются большие функциональные требования, связанные с более трудным, чем в воде, передвижением тела по земле и большей нагрузкой на кости.

Поэтому у наземных позвоночных появляются вторичные точки окостенения, из которых у пресмыкающихся и птиц путем эндохондрального остеогенеза окостеневают и периферические отделы костей. У млекопитающих концы костей, участвующие в сочленениях, получают даже самостоятельные точки окостенения.

Такой порядок сохраняется и в онтогенезе человека, у которого окостенение также функционально обусловлено и начинается с наиболее нагружаемых центральных участков костей.

Так, сначала на 2-м месяце утробной жизни возникают первичные точки, из которых развиваются основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, т. е. тела, или диафизы, diaphysis, трубчатых костей (dia, греч.-между, phyo - расту; часть кости, растущая между эпифизами) и концы диафиза, называемые метафизами, metaphysis (meta - позади, после). Они окостеневают путем пери- и эндохондрального остеогенеза.

Затем незадолго до рождения или в первые годы после рождения появляются вторичные точки, из которых образуются путем эндохондрального остеогенеза концы костей, участвующие в сочленениях, т. е. эпифизы, epiphysis (нарост, epi - над), трубчатых костей. Возникшее в центре хрящевого эпифиза ядро окостенения разрастается и становится костным эпифизом, построенным из губчатого вещества. От первоначальной хрящевой ткани остается на всю жизнь только тонкий слой ее на поверхности эпифиза, образующий суставной хрящ.

У детей, юношей и даже взрослых появляются добавочные островки окостенения, из которых окостеневают части кости, испытывающие тягу вследствие прикрепления к ним мышц и связок, называемые апофизами, apophysis (отросток, арo - от): например, большой вертел бедренной кости или добавочные точки на отростках поясничных позвонков, окостеневающих лишь у взрослых.

Так же функционально обусловлен и характер окостенения, связанный со строением кости. Так, кости и части костей, состоящие преимущественно из губчатого костного вещества (позвонки, грудина, кости запястья и предплюсны, эпифизы трубчатых костей и др.), окостеневают эндохондраль-но, а кости и части костей, построенные одновременно из губчатого и компактного вещества (основание черепа, диафизы трубчатых костей и др.), развиваются путем эндо- и перихондрального окостенения.

Ряд костей человека является продуктом слияния костей, самостоятельно существующих у животных. Отражая этот процесс слияния, развитие таких костей происходит за счет очагов окостенения, соответствующих по своему количеству и местоположению числу слившихся костей. Так, лопатка человека развивается из 2 костей, участвующих в плечевом поясе низших наземных позвоночных (лопатки и коракоида).

Соответственно этому, кроме основных ядер окостенения в теле лопатки, возникают очаги окостенения в ее клювовидном отростке (бывшем коракоиде). Височная кость, срастающаяся из 3 костей, окостеневает из 3 групп костных ядер. Таким образом, окостенение каждой кости отражает функционально обусловленный процесс филогенеза ее.

Рост кости

Длительный рост организма и огромная разница между размерами и формой эмбриональной и окончательной кости таковы, что делают неизбежной ее перестройку в течение роста; в процессе перестройки наряду с образованием новых остеонов идет параллельный процесс рассасывания (резорбция) старых, остатки которых можно видеть среди ново-образующихся остеонов ("вставочные" системы пластинок). Рассасывание есть результат деятельности в кости особых клеток - остеокластов (clasis, греч.-ломание).
Благодаря работе последних почти вся эндохондральная кость диафиза рассасывается и в ней образуется полость (костномозговая полость). Рассасыванию подвергается также и слой перихондральной кости, но взамен исчезающей костной ткани откладываются новые слои ее со стороны надкостницы. В результате происходит рост молодой кости в толщину.
В течение всего периода детства и юности сохраняется прослойка хряща между эпифизом и метафизом, называемая эпифизарным хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растет в длину благодаря размножению его клеток, откладывающих промежуточное хрящевое вещество. Впоследствии размножение клеток прекращается, эпифизарный хрящ уступает натиску костной ткани и метафиз сливается с эпифизом - получается синостоз (костное сращение).
Таким образом, окостенение и рост кости есть результат жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих противоположные функции аппозиции и резорбции - созидания и разрушения. Поэтому на примере развития кости мы видим проявление диалектического закона единства и борьбы противоположностей. "Жить значит умирать"

Соответственно описанному развитию и функции в каждой трубчатой кости различаются следующие части (см. рис. 7):

1. Тело кости, диафиз, представляет собой костную трубку, содержащую у взрослых желтый костный мозг и выполняющую преимущественно функ ции опоры и защиты. Стенка трубки состоит из плотного компактного вещества, substantia compacta, в котором костные пластинки расположены очень близко друг к другу и образуют плотную массу.

Компактное вещество диафиза разделяется на два слоя соответственно окостенению двоякого рода:
1) наружный кортикальный (cortex - кора) возникает путем перихонд- рального окостенения из надхрящницы или надкостницы, откуда и получает питающие его кровеносные сосуды;
2) внутренний слой возникает путем эндохондрального окостенения и получает питание от сосудов костного мозга.

Концы диафиза, прилегающие к эпифизарному хрящу, - метафизы. Они развиваются вместе с диафизом, но участвуют в росте костей в длину и состоят из губчатого вещества, substantia spongiosa. В ячейках "костной губки" находится красный костный мозг.

2. Суставные концы каждой трубчатой кости, расположенные по другую сторону эпифизарного хряща, эпифизы. Они также состоят из губчатого вещества, содержащего красный костный мозг, но развиваются в отличие от метафизов эндохондрально из самостоятельной точки окостенения, за кладывающейся в центре хряща эпифиза; снаружи они несут суставную поверхность, участвующую в образовании сустава.

3. Расположенные вблизи эпифиза костные выступы - апофизы, к которым прикрепляются мышцы и связки.
Апофизы окостеневают эндохондрально из самостоятельно заложенных в их хряще точек окостенения и построены из губчатого вещества.
В костях, не относящихся к трубчатым, но развивающихся из нескольких точек окостенения, можно также различать аналогичные части.

Сращение I шейного позвонка с черепом (ассимиляция атланта) может комбинироваться с расщеплением задней его дуги. Аномалии такого рода (spina bifida) встречаются и у других позвонков, чаще всего у поясничных и крестцовых.

Щель может затрагивать только костную ткань. В этом случае костный дефект покрыт кожей и спинной мозг не повреждён (закрытая щель позвоночника). Но этот дефект может быть и открытым, с выпадением части спинного мозга или его оболочек – открытая щель позвоночника (у 0,1% новорожденных).

Число крестцовых позвонков за счет ассимиляции поясничных может достигать 6-7 (сакрализация) при соответствующем удлинении крестцового канала и увеличении количества крестцовых отверстий. Редко наблюдается уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех при увеличении количества поясничных (люмбализация).

Процесс формирования и дальнейшего превращения сегментированных склеротомов в позвоночнике носит сложный характер, поэтому неудивительно, что часто два соседних позвонка срастаются асимметрично, или же половина позвонка отсутствует, что вызывает сколиоз (боковое искривление позвоночника).

Количество позвонков может быть увеличено или уменьшено. Типичным примером является синдром Клиппеля-Фейля. При этом количество шейных позвонков уменьшено, а другие позвонки сращены или имеют аномальную форму. Эти дефекты обычно комбинируются с другими аномалиями развития.

Изучение филогенеза скелета туловища способствует пониманию аномалий развития костей.

Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком. Эти аномалии указывают на возврат к прошлому, так как у далеких предков человека ребра отходили от всех позвонков. В редких случаях отсутствует XII ребро с одной стороны или с двух сторон одновременно; еще реже не бывает XI ребра. Аномалии ребер в свою очередь отражаются на форме соответствующих позвонков. При наличии шейных ребер VII шейный позвонок приобретает сходство с грудным. В случае наличия XIII пар ребер увеличивается число типичных грудных позвонков,

Передние концы ребер могут срастаться друг с другом или, наоборот, расщепляться.

Возможно наличие круглого - или овального отверстия в теле грудины и в мечевидном отростке. Реже грудина расщеплена вдоль: ее парная закладка не срослась на том или ином протяжении.

2.1.2.1.5.2 Варианты и аномалии развития скелета конечностей

Меромелия – отсутствие части конечностей.

Амелия – отсутствие одной или нескольких конечностей.

Фокомелия – рудиментарная кость или стопа прикрепляется к туловищу при помощи маленьких косточек неправильной формы.

Микромелия – все сегменты на месте, но они ненормально малы.

Полидактилия – добавочные пальцы кисти или стопы обычно двусторонне, тогда как отсутствие пальца, например большого (эктродактилия) чаще наблюдается на одной из конечностей.

Синдактилия – аномальное сращение пальцев кисти или стопы

Наиболее чувствителен к действию тератогенов (например, талидомид), которые вызывают дефекты конечностей, эмбрион возрастом 4-5 недель.

Щель кисти и стопы (деформация типа клешни рака) – образование аномальной щели между второй и четвёртой пястной или плюсневой костью соответственно. Третий палец обычно отсутствует, а первый и второй, также как четвёртый и пятый сращены между собой.

Синполидактилия – сочетание синдактилии с полидактилией.

Врождённое отсутствие или недоразвитие лучевой кости сопровождается синдромом краниосиностоза-лучевой аплазии. Также может наблюдаться отсутствие (эктродактилия) большого пальца и короткая искривлённая локтевая кость.

Амниотические перетяжки могут вызвать циркулярные пережатия конечностей, пальцев и даже их ампутацию.

Врождённый вывих бедренного сустава возникает вследствие недостаточного развития fossa acetabulum и головки бедренной кости. Аномалия является довольно распространённой, но чаще встречается у девочек. Дефект часто сопровождается слабостью суставной капсулы.

Синдром кисть-стопа-половые органы – характеризуется сращение кистей запястья и присутствием маленьких коротких пальцев. У плодов женского пола матка частично (двурогая матка) или полностью (двойная матка) разделена, а наружное отверстие мочеточника принимает ненормальное положение. У плодов мужского пола - частые гипоспадии.

Варианты и аномалии развития отдельных костей

Лопатка. Глубина вырезки лопатки варьирует, иногда ее края срастаются и вместо вырезки образуется отверстие. В редких случаях точка окостенения в акромионе не прирастает к ости лопатки. В результате между акромионом и остью в течение всей жизни сохраняется хрящевая прослойка.

Ключица. Изгибы ее могут варьировать. Конусовидный бугорок и трапециевидная линия на ключице не всегда определяются.

Плечевая кость. Над медиальным надмыщелком может быть отросток - processus supracondylaris. Иногда он очень длинный и, загибаясь, образует отверстие.

Локтевая и лучевая кости. Локтевой отросток не срастается с телом локтевой кости. Лучевая кость может отсутствовать (редкая аномалия).

Кости кисти. В редких случаях развиваются добавочные кости запястья, в частности центральная кость, os centrale. Возможно развитие добавочных пальцев (полидактилия). Добавочный палец обычно располагается со стороны мизинца, реже со стороны большого пальца.

Тазовая кость. В центре подвздошной ямки может быть отверстие. В отдельных случаях подвздошные ости сильно удлинены.

Бедренная кость. Ягодичная бугристость сильно выражена, на ее месте образуется бугор - третий вертел, trochanter tertius.

Кости голени. Тело большеберцовой кости может быть не трехгранным, а уплощенным.

Кости стопы. Возможно развитие добавочных костей предплюсны. Так, задний отросток таранной кости превращается в самостоятельную треугольную кость (os trigonum); медиальная клиновидная кость разделяется на две самостоятельные кости и др.

Читайте также: