Развитие фонематического слуха у детей с ринолалией реферат
Обновлено: 28.06.2024
А.А. Салихова
студентка 3 курса педагогического факультета
(научный руководитель – Т.Л. Виненко, старший преподаватель кафедры социальной и коррекционной педагогики)
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФОНЕТИКО-ФОНЕМАТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЯХ РЕЧИ
В статье проводится сравнительный анализ фонетико-фонематического компонента по таким показателям, как звукопроизношение, фонематический слух, просодика. Дается описание состояния этих показателей, выявляются сходства и отличия в их формировании при таких речевых патологиях, как стертая дизартрия, ринолалия и моторная алалия.
Формирование фонетико-фонематических процессов происходит на протяжении всего дошкольного детства. Даже слабовыраженные дефекты в фонематическом развитии ребенка создают серьезные препятствия для успешного усвоения им родного языка и навыков чтения и письма. Существует специфика формирования фонетико-фонематического компонента у дошкольников с различными речевыми патологиями (при стертой дизартрии, ринолалии, алалии). Целью данной статьи является проведение сравнительного анализа основных показателей фонетико-фонематического компонента (звукопроизношения, фонематического слуха, просодики) для выявление черт сходства и отличия в их формировании при стертой дизартрии, ринолалии, моторной алалии.
Звукопроизношение. При стертой дизартрии звукопроизношение у детей зависит от места звука в слове, а также от сложности слоговой структуры слова. В связи с этим, в одних случаях может отмечаться правильное произношение данного звука, а в других он может искажаться, заменяться, пропускаться или смешиваться [1, с. 134]. Чаще всего страдает произношение свистящих [с], [з], шипящих [ж], [ш], сонорных [р], [л] звуков и аффрикатов [ц], [ч’] [1, с. 135]. Смягченное произношение согласных может быть при спастическом напряжении средней части спинки языка, а трудности в произношении мягких звуков отмечаются при паретичном состоянии мышц языка. Чаще встречается нарушение произношения твердых звуков. Глухие и звонкие пары звуков в произношении нарушаются одинаково.
При закрытой ринолалии физиологический носовой резонанс при произношении звуков речи понижен, и носовые звуки [м], [м'], [н], [н'] звучат как ротовые [б], [б'], [д], [д']. Наиболее пострадавшими оказываются свистящие и шипящие звуки, которые заменяются выдохом в нос, иногда с призвуком кряхтения или храпа, и задненёбные звуки, которые либо отсутствуют, либо заменяются взрывным звуком, возникающим у краев расщепленного маленького язычка или стенки глотки с высоко поднятым корнем языка. Гласные звуки произносятся при помощи выдыхаемой через нос слегка озвонченной струи воздуха и мало отличаются друг от друга. Дети с открытой ринолалией из-за слабой воздушной струи не могут произносить звук [р]. Звуки [п], [б], [ф], [в] заменяются глоточным щелчком [4, с. 79]. Корень языка при открытой ринолалии занимает высокое положение в ротовой полости, чтобы таким образом закрыть расщелины неба. Это ограничивает подвижность самого языка и его кончика [2, с. 138].
У детей с моторной алалией также не формируются тонкие двигательные координации речевого аппарата. Нарушение центрального отдела речедвигательного анализатора приводит к оральной апраксии, нарушению последовательности, переключаемости артикуляционных движений. Особенностью детей с алалией является то, что большинство или все звуки могут произноситься ими изолированно или в слогах верно, однако дети не могут произносить звук правильно по подражанию и в произвольной речи при назывании слов. При дизартрии и ринолалии нарушение звуков носит постоянный характер. Виды ошибок при воспроизведении звукового состава слова детьми с моторной алалией: 1) уподобление звуков (полсолнух - подсолнух); 2) перестановка, добавление в слова лишних звуков (коньски – коньки); 3) замещение одних звуков другими (шубака – собака); 4) опускание звуков в слове (трато - трактор).
Подобные явления есть и у детей с дизартрией: они пропускают звуки при стечении согласных.
Фонематический слух. При стертой дизартрии акустическая близость звуков отрицательно влияет на усвоение правильного произношения [1, с. 136]. Дети плохо выполняют подбор картинок на заданный звук, упражнения по узнаванию слогов. Нарушения формирования фонематического слуха у детей с данной речевой патологией носит вторичный характер, первичным является нарушение фонетической стороны речи. Нарушенная моторика органов артикуляции приводит к несформированности фонематических представлений, умений и навыков осуществлять фонематический анализ в умственном плане, к недостаточному овладению звуковым составом слова [3, с. 7]. Отмечаются замены по звонкости-глухости, твердости-мягкости, пропуски гласных и согласных звуков (в словах со стечением согласных).
Причиной недоразвития фонематического слуха у детей с открытой ринолалией являются дефекты артикуляции, а иногда и недостаточность физиологического слуха. Это создает трудности в овладении звуковым анализом слов [4, с. 79].
У детей с афферентной моторной алалией не формируется представление о фонемном составе слова, и слова каждый раз произносятся по-разному (жук-зук-люх). Это отличает данное речевое нарушение от дизартрии, ринолалии, при которых имеют место стойкие замены одних звуков другими или стабильные искажения звуков. Изолированные звуки и слоги при моторной алалии могут воспроизводиться без затруднений [2, с. 342]. Вследствие кинетической или кинестетической апраксии страдают фонематические системы [2, с. 343]. Фонематические представления диффузны, звуковое восприятие и воспроизведение нечеткое, несформирована слоговая структура слов, трудности актуализации даже хорошо знакомых слов.
Просодика. У большинства детей со стертой дизартрией нарушения просодической стороны речи проявляются в стойкой дыхательной недостаточности. Отмечается неправильный тип дыхания, короткий речевой выдох, говорение на вдохе. Речь становится захлебывающейся. Интонационно-выразительная окраска речи снижена. Однако при выраженном нарушении звукопроизношения сохраняется ритмический абрис слова (число слогов и ударность). Страдает голос, голосовые модуляции по высоте, силе, нарушается тембр речи, появляется носовой оттенок. Темп речи чаще ускорен. При рассказывании стихотворений речь монотонна, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает [1, с. 137].
При открытой ринолалии в результате отсутствия преграды между ротовой и носовой полостью усиливается головной резонанс. Нарушается тембр гласных и согласных звуков, тембр голоса. При расщелинах губы и неба все звуки приобретают назальный оттенок, речь становится невнятной. Отмечается наложение на назализованные звуки дополнительных шумов (придыхание, храп, гортанность). При закрытой ринолалии гласные звуки приобретают неестественно мертвый оттенок. В легких случаях произносимые звуки близки по артикуляции и звучанию к нормальным, но имеют гнусавый оттенок, так как воздушная струя частично уходит в нос [4, с.78]. Речь скандированная или фрагментарная. Нарушена мелодика, темп, ритм речи.
При алалии нарушение ритмической организации речи проявляется в замедлении темпа речи (как при стертой дизартрии), в послоговом произнесении слов с паузированием между слогами и словами с равно- и разноударностью (как при ринолалии, стертой дизартрии), протягивании звуков. Дети с моторной алалией так же, как дети со стертой дизартрией не улавливают ритм и не могут воспроизвести предложенный ритмический рисунок, что обусловлено поражением центральных отделов речедвигательного анализатора. Тембр речи сохранен [2, с. 345].
Таким образом, анализируя состояние фонетико-фонематического компонента при вышеобозначенных речевых патологиях у дошкольников, необходимо отметить внешнюю схожесть речевой симптоматики, обусловленную разными причинами и требующую различных коррекционных подходов, методов и приемов работы. Подбор их будет зависеть от причин, лежащих в основе нарушенного формирования произносительной стороны речи. Так, в случаях стертой дизартрии необходима нормализация тонуса артикуляционных мышц, преодоление саливации и устранение артикуляционных моторных нарушений. При ринолалии необходимо добиваться формирования оптимального небно-глоточного затвора, так как успех в коррекции фонетико-фонематических и просодических нарушений будет напрямую зависеть от его функционирования. Коррекция звукопроизношения и просодических нарушений при моторной алалии в первую очередь зависит от характера оральной апраксии (кинестетического или кинетического происхождения). Формирование же фонематических процессов должно проводиться тщательно и постепенно, с учетом слоговой сложности слов. Все эти особенности обязательно следует учитывать при проведении диагностической и коррекционной работы с ребенком.
The comparative analysis of the fonetiko-phonemic component on such indicators, as a sound pronunciation, phonemic hearing, a pronunciation is carried out in article. The description of the condition of these indicators is given, similarities and differences in their formation come to light at such speech pathologies, as the erased dizartriya, a rinolaliya and a motor alaliya.
Р ечевая функция играет важную роль в психическом развитии ребёнка, в процессе которого происходит становление познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Полноценное речевое общение является необходимым условием осуществления нормальных социальных человеческих контактов, а это, в свою очередь, расширяет представления ребёнка об окружающей жизни. Овладение ребёнком речью в определённой степени регулирует его поведение, помогает спланировать адекватное участие в разных формах коллективной деятельности. Известно, что детский возраст является наиболее благоприятным для формирования речи в целом и её фонетической стороны в частности.
| Вложение | Размер |
|---|---|
| statya_rinolaliya.doc | 53 КБ |
Предварительный просмотр:
Речевая функция играет важную роль в психическом развитии ребёнка, в процессе которого происходит становление познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Полноценное речевое общение является необходимым условием осуществления нормальных социальных человеческих контактов, а это, в свою очередь, расширяет представления ребёнка об окружающей жизни. Овладение ребёнком речью в определённой степени регулирует его поведение, помогает спланировать адекватное участие в разных формах коллективной деятельности. Известно, что детский возраст является наиболее благоприятным для формирования речи в целом и её фонетической стороны в частности.
Для успешного усвоения школьной программы необходима хорошая, полноценная, грамотная речь. Поэтому своевременное выявление дефектов звукопроизношения и их исправление являются обязательным разделом всего комплекса работы по развитию речи.
В последние несколько десятилетий наблюдается значительный рост числа детей с врождённой аномалией артикуляционного аппарата, а так же детей с перинатальной патологией, обуславливающей атипичное формирование речи, - открытой ринолалии.
Дети с открытой ринолалией представляют серьёзную проблему для специалистов медицинского и психолого-педагогического профиля. Первичные дефекты артикуляционного аппарата определяют своеобразное развитие всей речевой системы ребёнка. Степень выраженности нарушений устной речи зависит от многих факторов и влияет на дальнейшее общее и психоэмоциональное развитие. Поэтому детям необходима комплексная медико – псиолого – педагогическая помощь, успех которой определяется ранним началом лечения и коррекции речевых нарушений, комплексностью и систематичностью.
Дети с открытой ринолалией - особая категория детей, отличающаяся сложной структурой речевого недоразвития и требующая индивидуального подхода при организации корреционного воздействия.
Научная литература, освещающая вопрос реабилитации детей с расщелиной губы и неба, немногочисленна. В методической литературе, в основном, представлены данные о произносительной стороне речи детей, прооперированных в возрасте 3-7 лет. Подробно изучены компенсаторные патологические механизмы, формирующиеся при наличии расщелины неба следствием которых является ринолалия - тяжелое нарушение речи, проявляющееся в комплексе взаимосвязанных изменений дыхательной, голосообразовательной и артикуляционной функций. Существующие на данный момент методики коррекционной работы по устранению ринолалии рассчитаны на детей старшего возраста. (Е.Ф. Pay, Г. Гутцман, З.Г. Нелюбова, М Зееман, А.Г. Ипполитова, Т.Н. Воронцова, Г.В. Чиркина, Л.И. Вансовская, И.И. Ермакова). В настоящее время отмечается тенденция к проведению пластики губы и неба в ранние сроки после рождения (от 1 года до 3 лет, по соматическим и хирургическим показаниям). Применение методов хирургического лечения детей с врожденной небной патологией делает необходимым изучение речевого развития этой группы детей, а также определение основных направлений ранней коррекционной работы с ними.
Таким образом, ринолалия- это речевое нарушение, выражающееся в расстройстве артикуляции и фонации звуков речи. Для ринолалии характерно патологическое изменение резонирования носовой полости во время фонации, следствием чего является назальность речи.
Открытая ринолалия характеризуется дефектной артикуляцией и аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффект создается и специфическим тембром голоса.
Открытая органическая ринолалия чаще всего является следствием врожденного дефекта неба — расщелин. Наличие расщелины обусловливает полное или частичное соединение двух резонаторов: полостей рта и носа. В результате этого во время речи нарушается направление воздушной струи и, следовательно, при образовании звуков речи возникает специфический назальный акустический эффект [2, с. 29].
Реже, по мнению С.С. Ляпидевского отмечаются звуковые замены, причем звуки-субституты являются также искаженными. Значительно нарушенными оказываются те согласные, которые требуют наиболее высокого ротового давления [12, с. 30].
При достаточном ротовом давлении артикуляционных изменений у детей не наблюдается. Исключение составляют щелевые звуки, искажения которых могут быть обусловлены нарушением прикуса. У детей, имеющих недостаточное внутриротовое давление, страдает артикуляция и соноров.
Итак, при органической открытой ринолалии расщелина является фактором, влекущим за собой ряд других патологических изменений в функции артикуляционного аппарата, усугубляющих речевой дефект. В частности, наиболее ярким патологическим изменением является дефектное положение языка в полости рта и нарушение мышечной взаимосвязи всего артикуляционного аппарата. Таким образом, органический дефект — расщелина — ведет к функциональному нарушению праксиса артикуляционного аппарата.
При врожденных расщелинах анатомические изменения отмечаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора (наличие самой расщелины, недоразвитие мышечного комплекса неба, изменения в зубочелюстной системе). Однако эти относительно немногочисленные анатомические изменения приводят к стойким функциональным дефектам всех трех систем речепроизводства: энергетической, генераторной и резонаторной. Это сказывается на характере речевого дыхания, на особенностях голоса и на специфике его артикуляции.
При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность.
1.Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у , при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена.
Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.
2.Значительно нарушается тембр при произнесении согласных.
При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости.
Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.
Ринофонически звучат л и р . Воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образования звука р . [5, с. 184]
Таким образом, открытая ринолалия и ее характер оказываются зависимыми от компенсаторных нарушений: патологической стабилизации тела языка в полости рта, нарушения деятельности мышц мягкого неба и нарушения взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речедвигательного анализатора [13, с. 42].
Речь ребенка в целом малоразборчива. Нарушение фонетического оформления речи накладывает некоторый отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи, но глубокие качественные изменения его встречаются обычно при сочетании ринолалии с другими речевыми нарушениями.
При открытой ринолалии у детей нарушаются формирование фонематического восприятия, отмечается позднее начало речи, начинается искаженный путь развития речи в целом.
Катамнестические сведения, представленные в литературе показывают, что большинство детей с ринолалией способно к высокой степени компенсации дефекта и реабилитации функций. Целенаправленная работа по преодолению дефекта речи способствует становлению положительных черт характера, стимулирует развитие высших психических функций.
Коррекция дефекта осуществляется средствами логопедического, медицинского и психолого-педагогического воздействия.
Состояние фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу у детей с открытой ринолалией.
Учитывая, что особенности устной речи детей с ринолалией оказывают влияние на формирование других речевых процессов, важно оценить состояние фонематического восприятия.
Для дифференциации слогов предлагаются слоговые ряды, в которых нужный слог выделяется поднятием руки.
Требуется определить, разные это слова или одни и те же. Дети показывают картинки, объясняя значение слов, и дети повторяют их за логопедом.
Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование.
Уровень фонематического восприятия снижен.
При психолого-педагогическом обследовании у детей с открытой ринолалией выявляется снижения уровня фонематической системы языка.
Особенности логопедической работы по формированию фонематической системы языка у детей с открытой ринолалией представлены в работах отечественных авторов: А.Г. Ипполитовой, Л.И. Вансовской, М.П. Водолацкого, Т.В. Волосовец, И.И. Ермаковой, З.А. Репиной, Е.А. Соболевой, Г.Н. Соломатина, Г.В. Чиркиной. Каждую методику отличает своеобразие в использовании методов и приемов логопедического воздействия, однако существуют общие направления, на которых базируется любая система коррекционной работы [18, с. 64].
Коррекционно-педагогическое воздействие должно опираться на ряд теоретических положений (принципов) с учетом особенностей структуры дефекта детей с ринолалией, а также с учетом следующих общедидактических принципов: научность, системность, последовательность, доступность, наглядность и принцип воспитывающего обучения.
Большое значение в процессе организации логопедической работы имеют основополагающие принципы коррекционного воздействия, ориентированные на специфику развития детей (Л.И. Вансовская, А.Г. Ипполитова, Г.В. Чиркина) [17, с. 40].
1. Принцип учета механизма нарушения произносительной стороны речи — расстройства аэродинамики речеобразования, дефекты моторного управления, нарушения фонематического слуха, проявляющиеся чаще всего в сочетании.
2. Принцип комплексного воздействия — взаимосвязь медицинского и педагогического воздействия (ребенок с открытой ринолалией должен постоянно находиться под наблюдением хирурга-стоматолога, ортодонта, по мере необходимости, невропатолога, отоларинголога, при этом регулярно получая логопедическую помощь).
3. Онтогенетический принцип — учет общих и специфических закономерностей развития произносительной стороны речи.
4. Принцип дифференцированного подхода — возрастные и индивидуальные особенности детей с открытой ринолалией, уровень развития речи, структура нарушения.
5. Принцип поэтапности — сначала формирование условий для развития произносительной стороны речи, затем осуществление системы упражнений для преодоления данного нарушения.
6. Принцип связи с микросоциальным окружением предполагает учет особеностей окружения ребенка. Логопед на специальных занятиях в процессе различных тренировочных упражнений формирует у ребенка навыки фонетически правильной речи, однако средством общения такая речь может стать только в коммуникативно значимых ситуациях. Поэтому важная роль в работе по закреплению приобретенных навыков принадлежит родителям и педагогам детских дошкольных и школьных учреждений.
Формирование фонематической системы языка у детей с открытой ринолалией проводится в несколько этапов.
В коррекционной работе мы использовали практические, наглядные и словесные приемы.
— упражнения — многократное повторение ребенком практических и умственных заданных действий. Например систематическое выполнение артикуляционных упражнений помогает сформировать артикуляторную базу речи;
— моделирование. Например, при постановке звуков используется прием моделирования звуков при помощи кистей рук ( см. Приложение).
Наглядные приемы: использование разнообразных визуальных и тактильных средств: зеркала, профилей артикуляции, легких предметов из бумаги и т.д. В последние годы широко применяются технические средства обучения — магнитофон, видеомагнитофон, компьютерные игры и т.д.
Словесные приемы: проводятся беседы, повторения, разъяснения, убеждения и т.д. Словесные приемы обучения способствуют развитию подражательной способности детей, слухового восприятия и внимания.
Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.
Общие сведения
Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.
Причины ринолалии
Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.
Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.
Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.
Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.
Классификация
Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.
Симптомы ринолалии
При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.
Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.
Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.
Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.
Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.
Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.
При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.
Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м'], [н], [н']), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.
Диагностика ринолалии
Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.
При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа.
Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма. На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.
Коррекция ринолалии
При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.
Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.
Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.
Прогноз и профилактика ринолалии
Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.
Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.
Коррекция ринолалии в обязательном порядке включает занятия со специалистом-логопедом. Даже в том случае, если причина речевого нарушения не в функциональном поражении, а в органическом.
Родители должны понимать, что само по себе хирургическое вмешательство не поможет ребенку заговорить чисто и правильно. Операция лишь дает возможность органам речи функционировать правильно, а вот поставить звуки и сформировать красивую четкую дикцию сможет только логопед.
План логопедических занятий при ринолалии
Первый этап — дооперационный
Второй этап — восстановление после операции
На этой стадии занятия направлены на улучшение подвижности мягкого неба, исправление неправильной артикуляции, отработка произношения гласных звуков.
Третий этап — работа над произношением всех звуков, правильным координированием дыхания и артикуляции
На данном этапе проводится работа по постановке правильного произношения звуков, устранению привычной назальности речи у ребенка. Проводятся упражнения по улучшению фонематического слуха, много времени уделяется грамматическому строю речи.
Четвертый этап — автоматизация поставленных звуков
Этот период также занимает немало времени, так как дети с ринолалией нелегко автоматизируют правильные звуки. Крайне важно участие в работе родителей ребенка. Контроль за выполнением заданий, своевременная обратная связь с педагогом являются значимым залогом достижения хорошего результата.
Упражнения при коррекции ринолалии
Некоторые виды занятий должен проводить исключительно специалист. К примеру, в послеоперационном периоде для восстановления подвижности мягкого неба помимо дыхательных упражнений проводится также специальный массаж. Родителям не стоит выполнять его самостоятельно.
- занятия не должны переутомлять ребенка;
- его усердия обязательно должно поддерживаться семьей;
- все упражнения должны быть сначала отработаны с логопедом, чтобы исключить вероятность неправильного выполнения.
Дыхательные упражнения
Вдох — выдох
Это упражнение поможет научиться контролировать дыхание. Вдох и выдох ребенок производит строго определенным образом. Например, вдох-выдох носом, в следующий раз и вдох, и выдох только ртом.
Усложняем задание — вдохнуть носом, выдохнуть ртом, следующий вдох-выдох носом, затем — только через рот. И так далее.
Буря в стакане воды
Упражнения для повышения подвижности мягкого неба и небной занавески
- Изображение процесса пережевывания пищи.
- Питье воды маленькими глоточками.
- Частое покашливание.
- Полоскание горла небольшими порциями теплой воды.
- Упражнения на сопротивление: рука педагога на лбу ребенка — надо опустить голову вниз, рука на затылке — запрокинуть голову назад, рука на подбородке — открыть рот, опустив нижнюю челюсть.
Артикуляционные упражнения
Для коррекции артикуляционных нарушений, вызванных ринолалией, необходимы специальные упражнения:
Постановка звуков
Первыми начинают отрабатываться гласные — сначала А, а после нее Э, О, У, И. Ребенок учится правильно произносить звуки изолированно, по одному, постепенно соединяя их между собой.
После отработки гласных звуков и освоении правильного дыхания и артикуляции логопед переходит к постановке согласных. Первый звук на очереди — Ф. Затем приступают к работе над глухими щелевыми и взрывными, звонкими, смычно-щелевыми и сонорными. Однако, конечно, в каждом конкретном случае последовательность постановки звуков определяется логопедом в зависимости от ситуации.
Упражнения для автоматизации звуков должны обязательно строиться от простого к сложному и базироваться на уже изученных фонемах, чтобы ребенку было не трудно заниматься.
Хорошим вариантом отработки произношения является пение. Когда ребенок поет, небная занавеска смыкается самостоятельно, а значит появляется возможность больше внимания уделять контролю за произнесением фонем.
Упражнения на развитие фонематического слуха
Занятия не включают все упражнения одновременно. Логопед подбирает нужные в зависимости от конкретной ситуации и готовности ребенка.
Фонематический слух — это способность человека различать, анализировать и дифференцировать слоги и звуки человеческой речи.
При подобном отклонении у детей в школьном возрасте появляется акустическая дисграфия. Из-за этого возникают трудности с обучением и правильным воспроизведением услышанных слов. Особенно тяжело дается правописание и изучение новых языков. Но и в остальных предметах преуспевать будет сложно — способность правильно писать и говорить пригодится везде. Неуспешность в учебе негативно влияет на самооценку ребенка, он привыкает чувствовать себя аутсайдером, это закрепляется в его подсознании. Именно поэтому очень важно скорректировать этот недостаток до школы или, если этого не произошло, в начальной школе.
Развитие фонематического слуха
Дальнейшее развитие слухового восприятия можно разделить на следующие этапы:
Признаки нарушения фонематического слуха
Как было сказано выше, самый грубый вариант нарушения слухоречевого восприятия – это слуховая речевая агнозия. При нарушениях именно фонематического слуха у ребенка формируется ФФНР (фонетико-фонематическое нарушение речи). У детей дошкольного возраста оно проявляется так:
Нарушение фонематического слуха может привести к дислалии.
У школьников наблюдаются такие признаки ФФНР:
Причины нарушения фонематического слуха
Поскольку за фонематический слух отвечает левое полушарие мозга, очень важно состояние именно этой зоны. При обследовании детей, имеющих нарушение ФС, часто выявляются:
Таким образом, можно сказать, что нарушение ФС – это неврологическое, нейрофизиологическое нарушение, которое чаще всего обусловлено проблемами беременности и родов. Помимо нарушения фонематического слуха у таких детей часто есть сопутствующие проблемы: гиперактивность, проблемы поведения, питания, эмоционально-волевой сферы.
Диагностика
При подозрении на ФФНР у своего ребенка важно обратиться за помощью к логопеду. На первом приеме специалист должен провести обязательное обследование фонематического слуха. Для этого проводятся следующие процедуры: определение ребенком источника звука, различение схожих слов, дифференциация слогов и фонем, звуковой анализ.
В нашем центре мы также рекомендуем пройти консультацию нейропсихолога и принести необходимые заключения по результатам ЭЭГ, обследования методом вызванных потенциалов (АСВП, КВП), допплерографию и заключение невролога для понимания полной картины развития ребенка.
По результатам всех диагностических процедур педагог составляет индивидуальную программу для коррекции дефектов.
Коррекция нарушения
Для развития фонематического слуха прежде всего нужны регулярные занятия с логопедом. Также в нашем центре успешно применяется метод нейросенсорной слуховой стимуляции Томатис для улучшения слухоречевого и фонематического восприятия. В процессе прослушивания специальной программы в наушниках с костной проводимостью расширяется диапазон воспринимаемых мозгом частот, в том числе тех, на которых височная кора распознает звуки речи. Также улучшается слухоречевое внимание.
На логопедических занятиях специалисты нашего центра используют гарнитуру Forbrain, которая также имеет костную проводимость и специальные динамические фильтры. С помощью данного аппарата ребенок с нарушением фонематического слуха начинает слышать свои ошибки и может скорректировать их. При регулярных занятиях с Forbrain улучшается речь, ее плавность, произношение, ритм и музыкальность, различение на слух и память.
Коррекция ФФНР должна проводиться комплексно. Логопед проводит занятия, а невролог назначает терапию, направленную на устранение проблем в работе нервной системы (нормализация работы сосудов, питание мозга и т.д.). Помимо занятий у логопеда родители должны заниматься с ребенком и дома. Для этого специалист дает домашние задания.
Упражнения и игры для развития фонематического слуха
Для записи на консультацию логопеда или нейропсихолога звоните по тел.: (812) 642-47-02.
Читайте также: