Работа реанимационного отделения реферат

Обновлено: 05.07.2024

Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина

Содержание

1.1. Актуальность темы 3

1.2. Цель работы реанимационного отделения 3

1.3. Сестринский дело 4

1.4. Сестринский процесс 5

1.5. Практическая значимость работы мед сестры 5

1.6 Задачи мед.сестры реанимационного отделения 5

2.Теоритическая часть работы реанимационного отделения 5

2.1. Процесс умирания и его периоды 5

2.3. Реанимационные отделения и принцип их работы 5

2.4. Устройство реанимационного отделения 5

2.5. Должностная инструкция мед.сестры реанимационного отделения 5

2.6. Организация работы медицинской сестры реанимационного отделения 5

2.7. Общие правила ухода за тяжело больными 5

2.8. Техника первой доврачебной помощи 5

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 5

Выдержка из текста

1.1. Актуальность темы

Очень часто бывает так что пациенты после хирургического вмешательства либо после тяжелых травм поступают в реанимационное отделение. К сожалению врач не может находится неотложно около больного, так как их бывает несколько десятков, в данном случае медицинская сестра является тем связующим элементом между врачом и пациентом. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии, для того чтобы оказать во время помощь в рамках своей компетенции либо безотлагательно вызвать врача.

1.2. Цель работы реанимационного отделения

Отделение интенсивной терапии состоит из реанимационного зала, в котором проводятся необходимые реанимационные мероприятия с момента поступления больного до улучшения его состояния, и 8 палат. В 7 палатах (по 2 койки в каждой) находятся больные, нуждающиеся в постоянном наблюдении, проведении искусственного дыхания, массивном переливании

крови, подключении искусственной почки и т.д.

1.3. Сестринский дело

Путем наблюдения и сбора информации о больном Ф. Найтингейл устанавливала связь между состоянием здоровья пациента и факторами окружающей среды. Разработанная Ф.Найтингейл концепция окружающей среды как основного компонента сестринского ухода, а также призывы избавить медицинских сестер от необходимости все знать о том, как протекает болезнь, можно рассматривать как попытку провести различия между сестринским делом и врачебной практикой. Она первая отметила, что сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний, организации, практической и научной подготовки.

Теории Ф.Найтингейл позволили многим медицинским сестрам понять суть сестринского дела и использовать основные принципы на практике, в исследованиях и профессиональной подготовке. Ее идеи, взгляды, убеждения, получили широкое признание и распространение во многих странах мира. Современные исследователи рассматривают работы Ф. Найтингейл в качестве первой теории концептуальной модели сестринского дела.

1.4. Сестринский процесс

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

 создание базы информационных данных о пациенте;

 выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;

 обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;

 составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;

 определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента. [8. C. 5]

Этапы сестринского процесса

В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

Первый этап — сестринское обследование. Сестринское обследование проводится двумя методами:

 субъективным. Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.

 объективным. Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Второй этап — сестринская диагностика. Цели второго этапа сестринского процесса:

 анализ проведенных обследований;

 определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья;

 определить направление сестринского ухода.

Третий этап — планирование сестринского вмешательства. Цели третьего этапа сестринского процесса:

 исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи;

 разработать стратегию достижения поставленных целей;

 обозначить срок достижения данных целей.

Четвертый этап — сестринское вмешательство. Цель четвертого этапа сестринского процесса:

 сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

Пятый этап — определение степени достижения цели и оценка результата. Цель пятого этапа сестринского процесса:

 определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра:

 определяет достижение цели;

 сравнивает с ожидаемым результатом;

 делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода. [1. C. 201-203]

1.5. Практическая значимость работы мед сестры

В последнее время изменилось понятие о функциях медицинской сестры. Если раньше оно было ориентировано на уход за пациентами, то сейчас медицинская сестра совместно с другими специалистами считают главной задачей поддержание здоровья, предупреждение заболеваний, обеспечение максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями. Однако до сих пор в большинстве стран, в том числе в России, считаются предпочтительными уход и лечение в стационарных условиях.

Какова же миссия медицинской сестры? Она заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в изменяющихся условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. Функции медицинской сестры следуют из миссии сестринского дела в обществе. Они имеют огромное значение независимо от места (дом, работа, школа, университет, тюрьма, лагерь беженцев, больница, клиника и другие места) и времени оказания помощи, тяжести состояния пациента, его финансового положения.

Медицинская сестра должна активно привлекать пациента к самообслуживанию, а членов его семьи, друзей к уходу за ним. Она должна помочь ему сохранить самостоятельность и независимость.

Функции сестринского персонала определяются целями сестринского дела, которые в различной степени должны разделять и другие работники системы здравоохранения. К таким целям относятся:

 помощь человеку, семье, группе в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья и благополучия в связи с их социальным и экологическим окружением;

 укрепление и сохранение здоровья;

 максимальное вовлечение человека в заботу о своём здоровье;

 облегчение или снижение до минимума отрицательного воздействия болезни на личность;

 удовлетворение потребностей людей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности или смерти. [5. C. 45-47]

Первая функция — осуществление сестринского ухода. Это могут быть профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с реабилитацией, психологической поддержкой человека или его семьи. Она наиболее эффективна, если осуществляется в рамках сестринского процесса, и заключается в выявлении и оценке потребностей человека или его семьи; определении первоочередных проблем со здоровьем; планировании и осуществлении необходимого сестринского ухода; вовлечении в самоуход пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу.

Вторая функция — обучение пациентов и их близких навыкам, связанным с сохранением и поддержанием здоровья на определённом уровне.

Третья функция — исполнение медицинской сестрой как зависимой, так и независимой роли в составе бригады медицинских работников, обслуживающих пациента.

Без этих функций сестринское дело не сможет занять должного места в системе здравоохранения. Некоторые компоненты этих важных функций — сотрудничество с пациентом, семьёй и другими сотрудниками здравоохранения в планировании, организации, управлении, обсуждении плана и результата ухода за пациентом — успешно реализуются уже сегодня в лечебно-профилактических учреждениях многих регионов РФ.

Четвёртая функция — исследовательская деятельность в области сестринской практики и последующее её изменение в соответствии с новыми научными фактами — также начинает реализовываться в нашей стране. Примером тому служат стандарты некоторых простых и сложных медицинских услуг, протоколы ведения пациентов, в создании которых активное участие принимают медицинские сёстры.

Итак, эти функции, определяемые ЕРБ ВОЗ, позволяют по новому осмыслить профессию медицинской сестры.

1.6 Задачи мед.сестры реанимационного отделения

Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре – катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача. [6. C. 500]

Своевременное информирование о малейших изменениях, о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры. В палатах интенсивной терапии, находятся тяжело больные, нуждающиеся в специальном уходе. Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Медсестра помогает больному принимать пищу, принять удобное положение в кровати.

Иногда в отделениях интенсивной терапии, оснащенность диагностической аппаратурой, несет опасность ослабления непосредственных контактов медицинского персонала с больным. Отношение медсестры к больному всегда должно быть источником положительных эмоций. Она круглосуточно находится рядом с пациентами, должна внимательно следить не только за их состоянием, но и активно интересоваться их самочувствием, их нуждами и всегда быть готовой прийти им на помощь. Чуткость, человечность, простота в обращении, знание дела – вот залог подлинн

6 ого профессионализма медицинского работника. Это составляет суть этики и деонтологии медсестры.

В связи с вышеизложенным определим объект, предмет, цель и задачи данной дипломной работы.

Объектом данной дипломной работы является работа реанимационного отделения.

Предметом данной дипломной работы служит работа медицинской сестры в реанимационном отделении.

Целью данной дипломной работы является организация работы медицинской сестры в реанимационном отделении и ее совершенствование на примере ГКБ № 13.

Для реализации данной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Ознакомится с теоретическими аспектами функционирования реанимационного отделения.

2. Рассмотреть роль и значение медицинской сестры в работе реанимационного отделения.

При написании данной дипломной работы были использованы следующие методы: теоретический анализ литературы, синтез, обобщение, эмпирическое исследование, классификация, наблюдение.

Практическая значимость данной дипломной работы заключается в том, что роль реанимационного отделения в больнице очень высока, и именно от ее работы зависит жизнь и выздоровление пациентов.

Практическая часть данной дипломной работы была проведена на примере реанимационного отделения ГКБ № 13 г. Москва.

Данная дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Список использованной литературы

1. Двойников С. И. Основы сестринского дела. – М.: Академия, 2011. – 510 с.

2. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. – М.: Форум, 2012. – 214 с.

3. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. – М.: Гэотар-Медиа, 2014. – 241 с.

4. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. – М.: Гэотар-Медиа, 2014. – 652 с.

5. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. – М.: Дашков и К, 2014. – 521 с.

6. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 741 с.

7. Двойников С.И., Карасева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестринского дела//Учебное пособие. — Самара, 2014 — С. 8— 9.

8. Организация и проведение исследований в области сестринского дела. М.:Т-во научное издание КМК. 2011. — С. 5— 23.

9. Андреева П.С., Френзель А.А. Неотложная помощь в терапии и хирургии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 267 с.

10. Бахман А., Костюченко А.Л. Искусственное питание больных: справочное руководство по энтеральному и парентеральному питанию. – М.: БИНОМ, 2011. – 193 с.

12. Брико Н.И. Контроль внутрибольничных инфекций. – М.: Русский врач, 2012. – 96 с.

13. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде/ Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2014. – 352 с.

14. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. – М.: Медицина, 2014. – 576 с.

15. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. – Л.: Медицина, 2014. – 320 с.

16. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.и. Инфузионная терапия. – М.: Медицина, 2014. – 208 с.

17. Еpофеев В.В., Бутpов А.В., Шаpма Б.P. Оптимизация антибактеpиальной терапии у больных в отделении реанимации // Вестник интенсивной терапии. – 2015. – № 2. – C. 37– 41.

18. Инфекционный контроль в хирургии / А.А. Шалимов, В.В. Грубник, А.И. Ткаченко и др. – Киев, 2011. – 182 с.

19. Кассиль В.Л. Методы и режимы искусственной вентиляции легких у больных с длительной комой и в период выхода из нее // Вестник интенсивной терапии. – 2013. – № 1. – С. 43– 46.

20. Корячкин В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний. – М.: Медицина, 2012. – 288 с.

Первые попытки реанимации предпринимались, скорее всего, с далекой древности — но достоверных данных об этом нет. Были упоминания о попытках проводить реанимацию Андреасом Везалисом (искусственная вентиляция под перемежающимся положительным давлением, 1543 г.) и Парацельсом (применил кузнечные меха в качестве респиратора, 1530 г.).

Глава 1. История развития сердечно-легочной реанимации

Глава 2. Современное развитие первичных реанимационных мероприятий и алгоритмов проведения сердечно-легочной реанимации

Список использованной литературы.

Целью данной работы является описание техники проведения сердечно-легочной реанимации, как в условиях стационара, так и в любых других. Для реализации данной цели необходимо решить следующие задачи:

Изучить историю появления и развития реанимационных техник и мероприятий
Произвести анализ современного развития первичных реанимационных мероприятий и описать, существующую на сегодняшний день, технику СЛР
Сделать вывод по заданной теме

Глава 1. История развития сердечно-легочной реанимации

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

В 1756 году Дж. Фозерхилл заметил, что западание языка и последующая обструкция верхних дыхательных путей — опасное явление в реанимационных мероприятиях. Позднее И. Эсмарх начал использовать физиологическое положение головы, для предотвращения обструкции. Заключалось это в максимальном разгибании головы и выдвижении нижней челюсти. Этот прием до сих пор используется в алгоритме современной СЛР.

Таким образом, в ХХ веке начался сбор, анализ и структурирование всех известных данных. Что-то пересматривалось, что-то открывалось, что-то изменялось, а что-то прекращало свое существование. Так, например, известный многим алгоритм ABC (Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей, Breathe for victim — начать ИВЛ, Circulation his blood — приступить к массажу сердца), сформулированный Петером Сафаром еще в 50-е года ХХ века, ныне изменен. Множество изменений постигло и другие аспекты реаниматологии.

В общем, можно подытожить, что и по сей день для реанимационных мероприятий первого этапа — элементарного поддержания жизни или СЛР, в любых условиях и для любого человека нужно лишь две руки (All that is needed are two hands).

В современном понимании первичные реанимационные мероприятия не утратили своего начального значения. Цель их та же, что и во времена Парацельса — спасение жизни умирающего. Конечно же, современное развитие науки и техники привносило и по сей день привносит свой вклад во все этапы реанимационных мероприятий, но кардинальных изменений, с 50-х годов прошлого века, в первичном этапе не произошло. Методы СЛР лишь шлифуются и совершенствуются, чтобы облегчить работу реаниматологам.

Реанимация (лат. reanimatiо — оживлять) — комплекс мероприятий, направленный на скорейшее восстановление жизненно важных функций организма, включающий в себя проведение искусственной вентиляции легких и закрытый массаж сердца. Данный комплекс является особенно эффективным в условиях внезапной смерти.

Нужна помощь в написании реферата?

В тоже время СЛР необходимо начинать как можно скорее после того, как установлено наступление терминального состояния, то есть клиническая смерть. В противном случае, в течение 3-5 минут, может наступить гибель клеток мозга, вследствие гипоксии, и, полная утрата личности — стойкое вегетативное состояние, либо необратимая биологическая смерть.

Итак, когда же необходимо оказание СЛР? Наиболее частой причиной во внебольничных условиях считается внезапная остановка кровообращения, которая возможна и у достаточно молодых людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Достаточно часто клиническая смерть может наступить вследствие серьезной аллергической реакции, проявляющейся отеком Квинке, анафилактическим шоком и так далее. Кроме того, в наше время, достаточно часты аварии и катастрофы различного масштаба — будь то автомобильная авария, крушение самолета, взрывы в домах, на транспорте, на заводах и производствах, как техногенные, так и в результате работы террористов-смертников, либо по неосторожности, халатности. К тому же нельзя снимать со счетов различного вида природные явления, обладающие большой разрушительной силой, такие как — смерчи, ураганы, наводнения, сели, цунами, землетрясения и прочее.

Вполне естественно предположить, что чаще всего, проведение СЛР требуется в условиях далеких от стационарных, а попросту говоря, в совершенно не подходящих для этого условиях. Но это не отменяет необходимости проведения первичного этапа реанимационных мероприятий при всей их сложности.

В настоящее время алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации или I-го этапа — элементарного поддержания жизни состоит из нескольких этапов (основу их заложил Петер Сафар, упомянутый Неговский и многие другие реаниматологи, стоявшие у истоков, в том числе Анатолий Петрович Зильбер), которые представлены ниже.

Диагностика клинической смерти. Диагностика клинической смерти является первоначальным этапом всех алгоритмов СЛР, не представляет трудности и, как правило, занимает несколько секунд. При возникновении подозрения на клиническую смерть рекомендуется такая последовательность действий:

Быстро, но, по возможности, тщательно осмотреть место происшествия на предмет опасности для реаниматора либо пострадавшего — особенно это касается наличия электропроводов. При обнаружении опасности — постараться убрать или избегать ее;
Установить отсутствие сознания — осторожно потрясти, ущипнуть за мочку уха или громко окликнуть пострадавшего;
Одну руку поместить на сонную артерию проверить наличие или отсутствие пульса (детям до 8 лет), грудным младенцам на плечевую артерию. При подозрении на клиническую смерть у ребенка старше 8 лет или взрослого — определять пульс не нужно;
В качестве дополнительного признака можно использовать осмотр зрачков — при остановке кровообращения зрачки расширяются и не реагируют на свет.

Элементарное поддержание жизни. До начала реанимационных мероприятий необходимо уложить пострадавшего на твердую поверхность. Если реанимирующий не один, необходимо попросить вызвать скорую помощь. В ситуации, когда реанимирующий один, необходимо начать реанимацию и при появлении других людей, попросить сделать вызов, либо в моменты оценки реанимационных мероприятий привлекать внимание криками о помощи. По последним рекомендациям для неспециалистов принята концепция только компрессионной СЛР, так как выяснилось, что многие не начинают ИВЛ из-за брезгливости. Исследования показали, что выживаемость при компрессионной СЛР, не ниже, чем при полном комплексе.

Проходимость дыхательных путей. Обеспечить проходимость дыхательных путей, можно выполнив тройной прием Сафара, состоящий из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открытия рта.

При подозрении на инородное тело, после приема Сафара необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего. Если экскурсий не видно, а правило герметичности строго соблюдено, можно заподозрить обструкцию дыхательных путей инородным телом. В этом случае необходимо очистить полость глотки, для чего указательный палец вводят в глотку к основанию языка, пытаясь пальцем, как крючком, извлечь инородное тело. При обтурации дыхательных путей кровью, слизью, рвотными массами, также необходимо прочистить пути пальцем вычерпывающими движениями.

Нужна помощь в написании реферата?

Закрытый массаж сердца. Правильность проведения закрытого массажа обеспечивается соблюдением следующих правил:

— Плечи реанимирующего должны располагаться параллельно грудине. Оказывать давление на грудную клетку нужно прямыми руками, используя тяжесть своего тела, что увеличивает давление в целом и сохраняет силы;

— Точка приложения давления должна соответствовать проекции желудочков на переднюю стенку грудной клетки. Такой областью является нижняя треть грудины, для простоты определения точки приложения давления принят ориентир — для детей от года и взрослых — нижняя половина грудины. Для детей младше года — центр грудной клетки сразу под сосковой линией.

— Сила давления на грудину должна быть достаточно сильной. Грудину смещают по направлению к позвоночнику на 4-5 см у взрослых (но не более 6 см), не менее чем на 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки у детей (примерно 5 см) и новорожденных (примерно 4 см). Слишком слабое нажатие не принесет результата, при слишком сильном возможны переломы. Частота компрессий грудной клетки для взрослых, детей и младенцев должна составлять — 100-120 компрессий в минуту.

— Не следует опираться на грудную клетку между компрессионными сжатиями, чтобы обеспечить полное расправление грудной клетки.

— Необходимо свести к минимуму интервалы между компрессиями — они должны составлять не более 10 секунд.

— Так как у грудных детей большая часть случаев остановки сердца сопровождается асфиксией, то у детей целесообразно проводить развернутую СЛР. Взрослым же, пострадавшим от остановки сердца, необученные и непрофессиональные реаниматоры должны проводить только компрессионную реанимацию (Hand’s only). Но если реаниматор умеет проводить ИВЛ, то необходимо проводить развернутую СЛР, в соотношении 30 компрессий — 2 вдоха.

Нужна помощь в написании реферата?

Искусственная вентиляция легких. ИВЛ необходимо проводить при отсутствии самостоятельного дыхания. Приоритет закрытого массажа над ИВЛ устанавливает соотношение компрессий к вентиляции, как 30:2. Если присутствуют два реаниматора, то соотношение будет 15:2. Важно заметить необходимость строгого соблюдения правила герметичности. Для соблюдения этого правила оказывающий помощь своими губами плотно охватывает рот или нос пострадавшего: при дыхании изо рта в рот рукой зажимается нос пострадавшего, а при дыхании изо рта в нос закрывается рот пострадавшего прижатием рукой нижней челюсти к верхней. При проведении ИВЛ в гигиенических целях можно использовать материю, которой закрывают рот и нос пострадавшего.

Особенности ИВЛ у новорожденных и грудных детей. Лицевой череп у детей очень мал, поэтому новорожденным и грудным детям вдувают одновременно в нос и рот.

Оценка состояния пострадавшего. После проведения 30 компрессий и 2 вдохов реанимирующий должен в течение 3-4 секунд оценить состояние пострадавшего. При появлении признаков нормализации жизнедеятельности (появление самостоятельного дыхания и кровообращения, а также произвольных движений и др.) необходимо осуществлять контроль за ними, до прибытия бригады скорой помощи. При отсутствии признаков, реанимационные мероприятия продолжаются, либо до проявления их, либо до прибытия специализированной реанимационной бригады.

В данной работе были рассмотрены исторические аспекты развития реанимационных мероприятий, в особенности, упор делался на первичный этап. Дана краткая характеристика современного состояния науки, а также алгоритмы ведения сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых.

Знание и умение оказывать сердечно-легочную реанимацию — совершенно необходимо, как для студента медицинского вуза, так и для врача любой специальности. Методы оказания сердечно-легочной реанимации постоянно совершенствуются, а это значит, что медицинским работникам и студентам медицинских вузов надо уделять особое внимание обновлениям в этой сфере.

Важность данного умения трудно переоценить. Суметь оказать сердечно-легочную реанимацию в рамках первой помощи — неоспоримый плюс не только для медицинских работников (будущих или настоящих), но и для любого человека, так как ситуация, в которой может понадобиться оказание первой помощи и сердечно-легочной реанимации может наступить в любую минуту.

Нужна помощь в написании реферата?

Грамотное и своевременное оказание первой помощи и сердечно-легочной реанимации — залог восстановления жизнедеятельности пострадавшего и предотвращения ухудшения качества его жизни после трагедии. Поэтому, обучение простейшей диагностике терминальных состояний и использованию технических приемов реанимации — одна из важнейших задач, стоящих перед преподавателями медицинских вузов.

Список использованной литературы

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения

Задачи медсестры реанимационного отделения

Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры

Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентами в послеоперационном периоде

Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Характеристика базы исследований

Анализ работы реанимационного отделения

Распределение больных по возрасту

Состав больных по профилю

Ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии

Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры

Выявление проблем пациента

Проблемы пациента гинекологического профиля в послеоперационном периоде

Проблемы пациента неврологического профиля

Проблемы пациента кардиологического профиля

Проблемы пациента при сахарном диабете

Проблемы пациента при заболевании органов дыхания

Результаты собственного исследования

Стандартизация профессиональной деятельности медсестры

Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами гинекологического профиля в послеоперационном периоде

Стандарт деятельности медсестры при уходе за пациентами неврологического профиля

Стандарты деятельности медсестры при уходе за больными с заболеваниями ССС

Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеванием – сахарный диабет

Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхания

Карта сестринского наблюдения за пациентом при уходе за пациентом в реанимационном отделении

Список использованной литературы

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная смерть.

Организм человека – сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организме. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека.

Установлено, что человек продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и прекращения работы сердца. В случае необходимости человека ещё можно вернуть к жизни, путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен уметь каждый медицинский работник.

Реанимация – это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах.

Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами.

Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения

Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.

По сложившимся понятиям, к состояниям, требующим неотложной помощи относятся те, которые представляют собой непосредственную или вероятную опасность для жизни человека.

Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма.

Основными условиями проведения реанимации является создание и использование специальных отделений и палат. Проведение реанимации, требующей комплекса специальной аппаратуры и участия значительного числа медицинских работников, в палате общего типа нецелесообразно.

В настоящее время различают три основных типа организации службы реанимации: многопрофильные отделения реанимации, предназначаемые как для хирургических, так и для терапевтических больных; узкоспециализированные реанимационные отделения, куда больные и пораженные поступают в порядке оказания скорой помощи; палаты реанимации при клиниках и отделениях больницы, обслуживающие находящихся в них больных и не предназначенные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи.

При планировке палат реанимационного отделения необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон с учетом использования передвигающихся прикроватных аппаратов, возможность зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга, а также выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий и хороши налаженной связи между дежурной службой и различными подразделениями.

В стенах помещений у изголовья коек устанавливают централизованную, круглосуточно функционирующую систему подвода кислорода, закиси азота.

У постели пациента в палате должен быть прикроватный монитор. Очень важно, чтобы вся аппаратура в реанимационном отделении была постоянно готовой к работе. На одну медсестру должно приходиться не более трех обслуживаемых больных.

1.2 Задачи медсестры реанимационного отделения

Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Медсестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предписанные врачом…Медсестра это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить (Вирджиния Хендерсон)

Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д.

Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре –катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача.

Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры

1.3.Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры

17-18/3/1999 г. В Москве прошла первая научно- практическая конференция ”Проблемы стандартизации в здравоохранении РФ”, на которой обсуждались актуальные проблемы и перспективы стандартизации здравоохранения

Принятом 1991 г. в законе “О медицинском страховании граждан” впервые было определено, что критерием оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Тем не менее отсутствуют единые стандарты в нормативных документах, принятых в различных регионах РФ во многом принципиально отличаются. С целью создания единой системы стандартизации как системы управления МЗ РФ разработал ряд документов, определяющих цели стандартизации.

Медсестра должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать:

1 Что можно назвать стандартом?

2 Что должен включать в себя стандарт?

3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом?

Эти вопросы были самыми актуальными на повестке дня Всероссийской конференции по Сестринскому делу проводимой в г. Санкт-Петербурге 1996-1997 г. Уже в течение нескольких лет работает группа по закону Ассоциации сестер РФ под руководством МЗ РФ при сотрудничестве и финансовой поддержке США.

Эта рабочая группа занимается подготовкой сестринских манипуляций и технологий.

Работа по выработке стандартов должна проводится медсестрой на рабочем месте, основываясь на умениях и навыках, которые были выработаны медсестрой в процессе применения сестринского процесса.

Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат.

Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие мед сестры в этом процессе.

Требование к построению стандартов:

Стандарт предусматривает цели:

Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг

Упорядочение деятельности медсестры.

Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

Совершенствование профессиональной квалификации медсестры

Контроль требований к стандарту:

Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.

Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.

Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра

2.1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в послеоперационный период

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первых шагом к реабилитации.

Работа палатной медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями.

Кроме того, работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций (аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций.

Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации.

Авторы статьи утверждают, что работа по данному стандарту наиболее приемлема в отделении с большой физической нагрузкой на медсестру реанимационного отделения. Использование данного стандарта позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение и реанимировать его.

2.2 Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом.

Статья Тольяттинского медицинского колледжа посвящена проблемам разработки сестринской документации. Представлена карта сестринского наблюдения (КСН) за пациентом, апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г. Тольятти. В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за пациентом и оказания сестринской помощи.

КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при поступлении.

Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.

Интегрированный лист наблюдений за жизненоважными показателями – основная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюдении.

Кроме того, они ввели лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.

На их взгляд, КСН позволяет осуществить на практике все этапы сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к своей работе.

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультипрлинарным вопросом.

Статья посвящена проблемам разработки сестринской документации. Представлена карта сестринского наблюдения за пациентом, апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г. Тольятти. В карте сестринского наблюдения сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за больным и оказания сестринской помощи.

КСН состоит из нескольких разделов. Это титульный лист, информация о пациенте , которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения; оценку состояния пациента при поступлении.

При составлении последнего раздела КСН использовали методику обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис, позволяющая медсестре оценить физическое состояние пациента, его способность к самоуходу; получить представление о реакции пациента на болезнь, изучить особенности его характера. С помощью этой методики медсестра оценивает нервно – психическое состояние больного, состояние его костно – мышечной системы и кожного покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно – сосудистой, пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.

Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента, очередность оказания сестринской помощи, тип сестринского обслуживания пациента.

Таким образом, для каждого пациента комплектуется индивидуальный выбор листов наблюдения.

В листе парентеральных введений отражаются следующие данные: название препарата, антидота, анатоксина, сыворотки; дата; время; наличие интравенозного катетера; способ введения; количество вводимых растворов; скорость их введения; общее количество жидкости, введенной за сутки; реакция на введение.

Традиционный план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента, сестринские действия, необходимые для их решения, оценивает эффективность своего вмешательства.

3. Методика исследования

Мною проведен анализ деятельности реанимационного отделения, в частности деятельности палатной медсестры отделения, выявлены главные особенности работы отделения и медицинского персонала.

3.1. Характеристика базы исследования

РАО в Городской больнице №2 – высоко самодостаточное структурное техногенное подразделение со своим штатом, автономной экспресс – лабораторией и современным медицинским оборудованием.

Отделение рассчитано на 6 функциональных коек. В штатном расписании отделения – 9 палатных медсестер.

В любом хирургическом стационаре реаниматологическая служба занимает ведущее положение в обеспечении лечебной помощи больным. В крупных учреждениях выделяют самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее мощных больницах существует отделение анестезиологии и реанимации, а реанимационную помощь оказывают в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).

Указанные отделения располагают на одном этаже с операционным блоком. Нежелательно его размещение на первом этаже, поскольку это неизбежно вызовет скопление родственников больных, что негативно скажется на функционировании отделения. Режим работы ОРИТ приближается к операционному блоку. С точки зрения соблюдения санэпидмероприятий в нем выделяют три зоны: 1) лечебная зона строгого режима, куда входят палаты и манипуляционные комнаты; 2) пограничная зона (общего режима), охватывающая коридорную часть; 3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская).

Основными подразделениями ОРИТ являются реанимационный зал, палаты, биохимическая экспресс-лаборатория, перевязочная, материальная, аппаратная, ординаторская, комната для медсестер и т.д.

Реанимационный зал предназначен для оказания помощи больным, которые находятся в критическом состоянии. Здесь придерживаются режима работы операционной, выполняют длительную искусственную вентиляцию легких, катетеризируют магистральные сосуды, осуществляют трахеостомию, сеансы гемосорбции и других видов экстракорпоральной детоксикации, бронхоскопию и прочие методы интенсивного лечения. В зале может быть от двух до шести пациентов, изолированных друг от друга специальными легкими подвесными ширмами. Среди необходимого оборудования реанимационного зала должны быть мониторы для постоянного контроля и регистрации основных параметров функционирования жизненно важных органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания и пр.), дефибрилляторы, наркозная аппаратура, отсосы, передвижной рентгеновский аппарат, наборы хирургического инструментария для венепункции, трахеостомии, наборы медикаментов и другое оборудование. Продолжительность пребывания больных в зале зависит от состояния пациента, при стабилизации функций органов и систем их переводят в палату интенсивной терапии.

Рекомендуют выделениепалаты-изолятора, в которую госпитализируют одного больного в тех случаях, когда необходимо изолировать его от других пациентов, например, при столбняке, открытой форме туберкулёза и других заболеваниях.

Одним из важнейших подразделений отделения реанимации и интенсивной терапии является клинико-биохимическая экспресс-лаборатория. В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, диастаза мочи, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.

Кроме указанных помещений целесообразно выделениекабинета для проведения экстракорпоральной детоксикации, где выполняют лимфосорбцию и гемосорбцию, плазмаферез и гемодиализ, а также аппаратной комнаты, в которой хранят неиспользуемую в настоящее время аппаратуру.

Работа в ОРИТ сопряжена с профессиональными вредностями и трудностями, в том числе постоянное пребывание среди больных, находящихся в тяжелом состоянии. В связи с этим для врачей и медицинских сестер выделяют специальные помещения, где они могут отдохнуть в свободное от работы время, и регламентируют перерывы для приёма пищи.

В соответствии с приказом МЗ для обеспечения работы ОРИТ его медицинские штаты комплектуются из расчёта 4,75 ставки врачей на 6 коек. Такой же расчёт используют при определении количества младших медицинских сестёр по уходу за больными и фельдшеров-лаборантов. Медицинских сестёр требуется в 2 раза больше (4,75 ставки на 3 койки) и дополнительно 1 ставка медсестры на 6 коек для работы в дневное время.

В отделении ведут учётно-отчётную документацию, в том числе делают записи в истории болезни, заполняют реанимационную карту и карту интенсивной терапии. При этом значительная помощь отводится унифицированию бланков листов назначений, наблюдений, направлений на анализы.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ОРИТ направлено на то, чтобы максимально ограничить дополнительное инфицирование больных, находящихся в тяжелом состоянии, и снизить риск развития внутрибольничной инфекции. Дело в том, что при оказании анестезиолого-реанимационных пособий, а также при проведении интенсивной терапии проводят такие технические приёмы и методы, как венепункция и катетеризация магистральных сосудов, ларингоскопия, интубация трахеи, пункция эпидурального пространства. При этом неизбежно возникают новые входные ворота для инфицирования.

Для снижения микробной обсеменённости в помещениях отделения рекомендуют установку передвижных рециркулирующих воздухоочистителей (ВОПР-0,9, ВОПР-1,5).

Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистой пациента, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы. Стерилизации подвергают шланги, патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день. После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

Постельное бельё меняют каждый день. Необходимо иметь индивидуальное, желательно одноразовое, полотенце и жидкое мыло из флакона.

В ОРИТ регулярно проводят уборку помещений. В палатах и реанимационном зале выполняют влажную уборку 4-5 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После этого помещения подвергают обработке бактерицидными лампами. Один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха. Целесообразно организовать функционирование отделения таким образом, чтобы одна из палат была свободна и подвергалась облучению бактерицидными лампами.

Контингент пациентов ОРИТ. В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализация больных: 1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения; 2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания; 3) с острой печеночно-почечной недостаточностью; 4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; 5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем; 6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами; 7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.

В результате контингент пациентов ОРИТ можно объединить в несколько групп. Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные)с не полностью нормализованными жизненными функциями. Она особенно многочисленна в тех лечебных учреждениях, где нет восстановительных палат при операционных блоках. Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.

Вторую и наиболее ответственную группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии. Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями, именно на них затрачиваются максимальные усилия персонала и материальные средства.

Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мыслительных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоятельств, составляют четвертую группу. В принципе эти больные не должны находиться в ОРИТ, однако другого места для таких пациентов, как правило, не находят, и они пребывают здесь месяцами, получая адекватное кормление и надлежащий гигиенический уход.

В ОРИТ используют 4 вида наблюдения за больными. Наиболее доступным является физикальный контроль состояния пациента. При этом определяют наличие или отсутствие сознания, выражение лица, оценивают двигательную активность больного и его положение, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, следят за состоянием дренажей, зондов и катетеров. Сюда же относят определение частоты дыхания, измерение пульса, артериального давления и температуры тела пациента. Периодичность этих исследований всякий раз определяется индивидуально, и вся информация регистрируется в формализованной карте наблюдения.

Мониторное наблюдение включает автоматическое слежение за частотой сердечных сокращений и дыхания, артериальным давлением, уровнем периферической сатурации крови по кислороду, температурой тела, биоэлектрической активностью головного мозга. Оно позволяет одновременно получить информацию о жизненно важных системах по многим параметрам.

Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль гемических показателей (количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).

Наконец, комбинированное наблюдение сочетает все выше названные виды контроля состояния больного. Оно наиболее полно дает представление о пациенте и является оптимальным.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Читайте также: