Протезирование пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта реферат

Обновлено: 02.07.2024

В настоящее время растет количество людей с сопутствующей патологией, которые нуждаются в проведении дентальной имплантации. И зачастую предугадать успех лечения таких больных бывает затруднительно. Однако современная медицина позволяет детально изучить соматический статус пациента и его влияние на прогноз дентальной имплантации. В нашей стране и во всем мире с каждым днем растет потребность в дентальной имплантации, и современные клиники повсеместно включают этот вид протезирования в перечень предоставляемых услуг. Необходимым условием получения высокого результата стоматологической реабилитации c использованием протезирования на дентальных имплантатах является диагностика состояния здоровья пациента, так как довольно часто встречаются пациенты с сопутствующими системными заболеваниями. Многими исследователями отмечается значительное влияние соматической патологии на процесс остеоинтеграции. Современная стоматология предоставляет возможность протезирования с опорой на дентальные имплантаты при различных видах заболеваний. Так, сахарный диабет, онкологические заболевания, курение больше не являются абсолютными противопоказаниями к проведению дентальной имплантации. При этом планирование имплантации производится в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния данного больного. Таким образом, полная диагностика соматической патологии у пациента и ее своевременная коррекция являются обязательными этапами реабилитации и повышают шансы на успех при проведении дентальной имплантации.

1. Абовян А., Дробышев А., Ермолин Д. Принципы реабилитации онкологических больных после хирургических вмешательств на челюстях // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009. №S2. С.123a-124

3. Боричевская Л. В. Течение пародонтита при экспериментальном судорожном синдроме, обоснование методов коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 2002.

4. Буляков Р. Т, Сельский Н. Б., Галиева Э. И, Гуляева О. А. Дентальная имплантация: учебное пособие. Уфа, 2016. 116с.

5. Быков, В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие / В. Л. Быков. — СПб: Специальная литература, 1998. — 248с.

6. Гусев Е. И., Коновалова А. Н., Скворцова В. И. и др. Неврология. Национальное руководство. М.: Геотар-Медиа; 2010.

7. Жижина Н. А. Изменение минерального и белкового обмена в зубах и челюстях при экспериментальном аллоксановом диабете / Н. А. Жижина // Стоматология. – 1966 – Т.45, № 2 – С. 14-18.

9. Зефирова Г. С. Сахарный диабет / Г. С. Зефирова // Клиническая эндокринология: Руководство. – М., 1991 – С. 192-262.

12. Карлов В. А. Ключевые вопросы проблемы эпилепсии. Журнал невропатологии и психиатрии. 2003; 103(3): 4-8.

13. Курмагомедов О. М., Базикян Э. А., Власов П. Н. Преспективы и возможности дентальной имплантации у больных с эпилепсией // Российская стоматология. 2015. №2. С. 37-41.

14. Мирсаева Ф. З, Убайдуллаев М. Б. Вяткина А. Б,. Фаткуллина С. Ш. Дентальная имплантация : учебное пособие. Уфа, 2016. 13с.

15. Мкртумян А. М. Патогенез диабетической остеоартропатии / А. М. Мкртумян Э. Р. , Хасанова М. И. , Балаболкин // Актуальные проблемы эндокринологии. — 1996. — 76 с.

16. Никитин В. С., Капитонова О. П., Антонова И. Н. Особенности дентальной имплантации у пациентов с сахарным диабетом // Трансляционная медицина. 2015. №2(6). С. 25-31.

17. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология 2-е издание: учебное пособие / В. Л. Параскевич. – М., 2006. - 191с.

18. Поздеев А. И. Восстановление целостности зубных рядов с использованием пористых имплантатов из никели и титана у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. …канд. мед . наук / А. И. Поздеев. — Томск–Красноярск, 1999.— 135 с

19. Рустембекова С. А., Тлиашинова А. М., Бурая Т. И., Сельверова Н. Б. Возрастные особенности структуры и функции щитовидной железы // Новые исследования. 2011. №28. С.65-74

20. Старший С. В., Журавлев В. П., Владимиров О. А. Особенности протезирования на имплантатах при наличии у пациентов сопутствующей общей патологии // Проблемы стоматологии. 2006. № 1. С. 36-43.

21. Товмасян А. М., Панин А. М., Мкртумян А. М., Козлова М. В. Использование дентальных имплантатов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и остеопеническим синдромом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. №2. С.242-244.

22. Franklin GM, Kahn LB, Baxter J et al. Sensory neuropathy in non-insulin-dependent diabetes: The San Luis Valley Diabetes Study, Am J Epidemiol 1990; 131(4):633-643.

23. Harris MI. Diabetes in America: Epidemiology and scope of the problem, Diabetes Care 21(Suppl 3) 1998; C11–14.

24. King H, Aubert Re, Herman WH. Global burden of diabetes1995-2025. Prevalence, numerical estimates and projections, Diabetes Care 1998; 21(9):1414–1431.

25. Kozlov SV, Remizova AA, Goncharov SO, Balayan MS. Deffered and immediate implantation in patients with metabolical syndrome. Parodontology. 2014; 19 (3): 57–62.

27. Report of the Expert Committee on Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes care 1997; 20(7):1183-1197.

В нашей стране и во всем мире с каждым днем растет потребность в дентальной имплантации, и современные клиники повсеместно включают этот вид протезирования в перечень предоставляемых услуг.

Необходимым условием получения высокого результата стоматологической реабилитации c использованием протезирования на дентальных имплантатах является диагностика состояния здоровья пациента, так как довольно часто встречаются пациенты с сопутствующими системными заболеваниями [21]. Многими исследователями отмечается значительное влияние соматической патологии на процесс остеоинтеграции [4, 15, 17, 18, 19, 21, 22].

Заболевания щитовидной железы. Данная патология характеризуется повышением (гипертиреоз) или уменьшением (гипотиреоз) продукции тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Они осуществляют анаболическое действие на обмен веществ, обеспечивают энергетические процессы, усвоение кислорода клетками, влияют на водно-солевой баланс [20]. При гипертиреозе происходит усиленная структурная перестройка кости, при этом снижается уровень минерализации и усиливается резорбция костной ткани. Дефицит тиреоидных гормонов сопровождается замедлением процессов костного ремоделирования – замедляется скорость костной резорбции и костного формирования. Таким образом, как повышение, так снижение функции щитовидной железы имеет негативное влияние на образование новой костной ткани вокруг имплантата [18].

Заболевания паращитовидных желез. Причинами гиперпаратиреоза является аденомы паращитовидной железы; диффузное увеличение щитовидной железы; наличие гормонально активного злокачественного новообразования; длительное снижение уровня кальция в крови; недостаточность витамина D; синдром мальабсорбции; хроническая почечная недостаточность; наличие паратиреоаденомы; остеомаляция. Данное заболевание вызывает активизацию обмена веществ в костной ткани с превалированием процессов резорбции над формированием новой кости, в результате чего может возникнуть генерализованный остеопороз. Одним из проявлений гиперпаратиреоза является частичное или полное рассасывание межкорневых перегородок и стенок альвеол зубов. При диагностировании этого заболевания у пациента велик риск возникновения осложнений во время процедуры имплантации или после нее, например, отторжения имплантата [4].

Сахарный диабет. Сахарный диабет — это хронический синдром невосприимчивости к инсулину, характеризующийся увеличением содержания глюкозы в сыворотке крови, наличием глюкозы в моче и связанными с ними нарушениями обмена [16]. Хроническое увеличение содержания глюкозы в крови приводит к поражению многих органов [23,24,25,26]. Сахарный диабет типа 1 характеризуется безусловным недостатком инсулина, из-за аутоиммунного разрушения β-клеток островков поджелудочной железы. Причинами сахарного диабета 2 типа является: невосприимчивость мышц и печени к инсулину и его малой секрецией [27]. При данной патологии в полости рта происходит нарушение структуры тканей пародонта и слизистой оболочки, что приводит к нарушению зубодесневого прикрепления, возникновению патологических зубодесневых карманов, а также понижению защитной функции десен и впоследствии может осложниться бактериальным воспалением. При дефиците инсулина нарушаются минерализация и процессы костного ремоделирования [17].

Целью медицинской реабилитации пациентов при данном заболевании является восстановление целостности зубных рядов. Ранее восстановление зубного ряда при концевых дефектах и полной адентии у таких пациентов выполнялось съемными конструкциями, так как сахарный диабет считался абсолютным противопоказанием к применению дентальных имплантатов. Но в настоящее время протезирование на дентальных имплантатах все чаще проводится у этой группы пациентов при условии поддержания адекватного уровня глюкозы крови [7, 18].

Товмасян А.М., Панин А.М., соавт. (2009) в своей работе исследовали действие остеопенического синдрома на остеоинтеграцию при дентальной имплантации у людей с сахарным диабетом 2 типа. Авторы отмечали продление сроков заживления операционных ран при наличии остеопении и длительности болезни более 5 лет. В начале заболевания при недостатке системных признаков процессов ремоделирования согласно биохимическим показателям крови, выделяется ускорение костного метаболизма с преобладанием фазы резорбции, что необходимо принимать во внимание накануне оперативного вмешательства с целью уменьшения количества осложнений. А.М. Товмасян и соавт., полагают, что на сегодняшний день имеются основания для рассмотрения врачами стоматологами отбора пациентов с заболеванием сахарного диабета 2 типа для дентальной имплантации при условии дополнительного обследования и предоперационной подготовки [21].

Онкологические заболевания. Традиционно злокачественные новообразования считаются абсолютным противопоказанием к дентальной имплантации. Даже достижение стойкой ремиссии при использовании современных методов лечения опухолей создает большой ряд трудностей для имплантации. Затрудняют имплантологическое лечение данной категории пациентов проведение лучевой и химиотерапии. Помимо острых местных реакций (отеки, воспаление) радиотерапия стимулирует появление хронических побочных эффектов: лучевую остеопению, некроз костной ткани в области воздействия, локальный вторичный остеопороз, а кроме того уменьшает способность кости к восстановлению. Местное облучение в дозе свыше 15 Гр приводит к радиационной деминерализации кости.

Побочные действия химиопрепаратов воздействуют на органы и ткани полости рта. Практически все без исключения группы цитостатиков снижают работу костного мозга, остеогенных стволовых клеток и приводят к общей интоксикации организма [4].

Изменения анатомии полости рта после хирургического вмешательства у онкобольных также вызывают затруднение для имплантации. С целью оптимизации состояния альвеолярной части верхней и нижней челюстей применяют разные методики дистракции и остеопластики. Одним из наиболее эффективных и перспективных методов в челюстно-лицевой хирургии следует считать метод дистракционного остеогенеза [1].

Эпилепсия. Данная патология считается распространенной неврологической болезнью. В России эпилепсией страдают более полумиллиона человек [6, 8, 10].

Зачастую появление эпилепсии провоцируется перенесенной черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или представляет собой осложнение ишемического и геморрагического инсульта [9]. Нарушение равновесия аминокислот — полипептидов и моноаминов, отвечающих за разные медиаторные функции, влечет за собой возникновение различных психических нарушений, в том числе эпилептических припадков [11].

Лицам, страдающим этим заболеванием, постоянно уделялось пристальное внимание при проведении стоматологического лечения. Это связано как с возможной травмой зубочелюстной системы во время приступа, осложнениями противоэпилептической терапии в полости рта, так и с возможностью появления неконтролируемого приступа на стоматологическом приеме [12].

Исследование Л.В. Боричевской (2002) показало, что современные противосудорожные препараты на основе вальпроата натрия понижают воспалительные реакции в пародонте, появляющиеся при выраженном судорожном синдроме, но при этом остаются явления резорбции кости и ослаблено формирование заместительной костной ткани [3].

Тем не менее, применение бифосфонатов (введение ксидифона) в комбинации с противосудорожной терапией вальпроатом натрия выявило снижение интенсивности резорбции костной ткани и повышение деятельности остеобластов. Однако научных работ в области использования дентальной имплантации при лечении адентии у больных, страдающих эпилепсией, весьма немного [13].

Заболевания желудочно-кишечного тракта. При желчекаменной болезни распространенность остеопении способна меняться в пределах 55,3–61,7 %. Недостаток витамина D отмечается у 69% больных с желчекаменной болезнью. Хронические заболевания печени также связаны с многочисленными нарушениями минерального обмена, так как зависят от этиологических факторов и тяжести заболевания. Нередкими патологиями минерального обмена у пациентов с хроническим гепатитом представляется склонность к гипокальциемии, гипомагниемии и гиперкальциурии; у пациентов с циррозом печени — статистически значительная гипокальциемия на фоне высокой утраты кальция с мочой. Распространенность случаев уменьшения минеральной плотности кости у людей с болезнью Крона и хроническим язвенным колитом варьирует в широких границах, однако, как правило, обычно поражаются около 25 % пациентов.

Патологии костного ремоделирования также соотносятся с болезнями, сопровождающимися синдромом нарушенного всасывания (глютеновая энтеропатия, синдром короткой тонкой кишки). Одним из возможных элементов формирования остеопороза при хронических заболеваниях печени считается недостаточное развитие костной ткани в связи с вредными воздействиями веществ, таких как билирубин и желчные кислоты, или токсическим действием алкоголя или железа на остеобласты. Несмотря на недостаточное развитие костной ткани при заболевании желудочно-кишечного тракта, дентальная имплантация не является противопоказанием [15].

Аллергические заболевания. Считается, что титан, из которого изготавливаются имплантаты, биоинертен и не вызывает аллергию. Однако титановый сплав, содержит и другие элементы, способные вызывать аллергические реакции и так называемые металлозы. Поэтому при наличии индивидуальной непереносимости металлов следует провести аллергологические исследования для определения возможности использования имплантатов [4].

Вредные привычки. Курение, алкоголизм вызывают целый ряд соматических расстройств, влияющих на остеогенез. У курильщиков наблюдается снижение оксигенации тканей и нарушение работы микроциркуляторного русла костной ткани. Длительное курение снижает плотность кости и ухудшает прогноз имплантации [4].

Нарушения в костной ткани у больных алкоголизмом связывают с изменениями гормональной регуляции минерального обмена. Так как снижение секреции соматотропного гормона приводит к нарушению образования органического матрикса кости. А также у хронических алкоголиков происходит изменение трофической функции приводящей к нарушению регенерации кости. Однако алкоголизм не является абсолютным противопоказанием к проведению дентальной имплантации. [15].

Ещё не так давно дентальная имплантация проводилась только у пациентов без сопутствующей патологии. Современная стоматология предоставляет возможность протезирования с опорой на дентальные имплантаты при различных видах заболеваний. Так, сахарный диабет, онкологические заболевания, курение больше не являются абсолютными противопоказаниями к проведению дентальной имплантации. При этом планирование имплантации производится в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния данного больного. Таким образом, полная диагностика соматической патологии у пациента и ее своевременная коррекция являются обязательными этапами реабилитации и повышают шансы на успех при проведении дентальной имплантации.

2 ГБОУ ВПО "Нижегородская Государственная Медицинская Академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

В клинику ортопедической стоматологии нередко обращаются пациенты с частичной или полной потерей зубов и наличием хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта. В настоящее время доказано, что ортопедическое лечение больных с такими заболеваниями, как красный плоский лишай, лейкоплакия, фиброматоз десен, папилломатоз, ангулярный хейлит не только возможно, но и необходимо. Это связано с несомненной ролью протезирования зубов в профилактике обострений названных нозологических форм. Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают особое место среди стоматологических заболеваний. Диагностика и лечение таких заболеваний крайне сложны. Кроме того, многие из этих болезней имеют инфекционную природу, что вызывает опасность инфицирования медицинского персонала. В связи с этим возникают вопросы о том, когда проводить ортопедическое лечение пациентов c заболеваниями слизистой оболочки полости рта и какие существуют особенности протезирования.

1. Аллергия к металлам, используемым для зубного протезирования, и методы ее диагностики / А. И. Воложин [и др.] // Стоматология. — 2004. — № 5. — С. 57–61.

2. Воложин А. И. Непереносимость металлов и металлических сплавов в стоматологии / А. И. Воложин. - М.: ММСИ, 1994. — 69 с.

3. Гальванические процессы в стоматологии. Пособие для врачей стоматологов / под редакцией проф. И.Ю. Лебеденко. – М.: МГМСУ, 2012. – 141 с.

4. Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии / Л. Д. Гожая. - М.: Медицина, 1988. — 160 с.

6. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 249 с.

9. Ортопедическая стоматология / под редакцией проф. В.Н.Копейкина, проф. М.З.Миргазизова. – М.: Медицина, 2001. –640 с.

10. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение / В. Н. Трезубов, Л.М Мишнев, Е.Н. Жулев, В.В. Трезубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 368 с.

Важную роль в патогенезе заболеваний слизистой оболочки полости рта играют местные механические и электрохимические раздражители. Таковыми являются: во-первых, аномалии положения зубов, деформации зубных рядов, острые края зубов, частичная потеря зубов, которые способствуют травмированию слизистой оболочки полости рта; во-вторых, неправильно сконструированные или ставшие неполноценными зубные протезы; в-третьих, ортопедические конструкции из металлов с разными электрохимическими потенциалами [4, 5, 8, 9].

При подготовке полости рта к протезированию следует планировать комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий в себя профессиональную гигиену, сошлифовывание острых краев зубов, удаление некачественно изготовленных протезов. [9]. С целью устранения электрохимической травмы, нормализации микроэлементного состава слюны и слизистой оболочки, снижения активности ферментов слюны показано удаление протезов из разнородных металлов и пломб из амальгамы [4, 3, 9].

Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают особое место среди стоматологических заболеваний. Диагностика и лечение таких заболеваний крайне сложны. Кроме того, многие из этих болезней имеют инфекционную природу, что вызывает опасность инфицирования медицинского персонала [5]. В связи с этим возникают вопросы о том, когда проводить ортопедическое лечение пациентов c заболеваниями слизистой оболочки полости рта и какие существуют особенности протезирования.

Цель исследования

выявить особенности ортопедического лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленной задачи нами были обследованы 36 человек (21 женщина и 15 мужчин) в возрасте от 25 до 56 лет с частичной потерей зубов, дефектами твердых тканей зубов и со следующими заболеваниями слизистой оболочки полости рта: хроническая механическая травма, лейкоплакия, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай, кандидоз. Обследование включало в себя данные клинического осмотра, оценка общего состояния здоровья, цитологический, гистологический и бактериологический методы исследования, лучевую диагностику челюстно-лицевой области. Клиническое обследование состояло из двух этапов: сбора анамнеза, внешнего осмотра и осмотра полости рта. Данные анамнеза включали официальный анамнез, социальный статус с указанием вида трудовой деятельности и возможных профессиональных вредностей, а также анамнез жизни и заболевания для выявления возможных этиологических факторов развития патологии. При внешнем осмотре оценивались следующие параметры: конфигурация лица, соотношение третей лица, степень открывания рта, наличие болезненности при пальпации ВНЧС, характер движения суставных головок, состояние регионарных лимфатических узлов, состояние видимых кожных покровов. Осмотр полости рта проводился по стандартному протоколу, включая пальпацию, оценку подвижности, цвет, блеск, рельеф поверхности слизистой оболочки полости рта.

Для оценки общего состояния здоровья пациентов применяли метод анкетирования. Особое внимание уделяли выявлению патологий центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и иммунной систем.

Цитологический метод применяли с целью уточнения диагноза и дифференциальной диагностики, выявления начала малигнизации и особенностей воспалительного процесса. Материал для исследования забирали из различных полей поврежденного участка: центра, периферии, а также брали контрольные мазки-отпечатки с видимо неизмененной слизистой оболочки полости рта.

Бактериологическое исследования проводили для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики. Мазки - отпечатки, полученные из очага поражения, после фиксации окрашивали и под микроскопом определяли микробную флору.

Лучевая диагностика челюстно-лицевой области проводилась с помощью конусно-лучевого компьютерного томографа GENDEX CB-500 с целью получения данных о состоянии зубов и окружающих периапикальных тканей пародонта, височно-нижнечелюстных суставов.

Результаты исследований

По результатам проведенного исследования все пациенты были разделены на четыре группы: 1 - лица с частичной потерей зубов, дефектами твердых тканей зубов, без заболеваний слизистой оболочки полости рта, нуждающиеся в ортопедическом лечении несъемными зубными протезами (искусственные коронки и мостовидные протезы). У пациентов данной группы отсутствовали в анамнезе данные, свидетельствующие о наличии заболеваний центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и иммунной систем (эта группа составила 8 человек); 2 - лица с частичной потерей зубов, дефектами твердых тканей зубов, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, нуждающиеся в ортопедическом лечении несъемными зубными протезами (искусственные коронки и мостовидные протезы). У пациентов данной группы в анамнезе наличие заболеваний центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и иммунной систем (эта группа составила 13 человек), 3 - лица с частичной потерей зубов, без заболеваний слизистой оболочки полости рта, нуждающиеся в ортопедическом лечении частичными съемными зубными протезами протезами (дуговые и пластиночные протезы). У пациентов данной группы отсутствовали в анамнезе данные, свидетельствующие о наличии заболеваний центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и иммунной систем (эта группа составила 7 человек); 4 - лица с частичной потерей зубов, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, нуждающиеся в ортопедическом лечении частичными съемными зубными протезами (дуговые и пластиночные протезы). У пациентов данной группы в анамнезе наличие заболеваний центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и иммунной систем (эта группа составила 8 человек).

Результаты проведенного исследования показали, что несмотря на различные этиологию и патогенез, многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, можно выделить ряд принципов ортопедического лечения таких пациентов. Для протезирования зубных рядов несъемными конструкциями следует учитывать следующее:

1. Необходимо максимально уменьшить все факторы, ведущие к раздражению и травме слизистой оболочки.

2. Необходимо расширить показания к применению несъемных протезов, которые практически не оказывают давление на слизистую оболочку и имеют с ней минимальный контакт.

3. Штампованно-паяные мостовидные протезы в силу коррозии изменяют микроэлементный состав ротовой жидкости. Поэтому предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов, особенно благородных. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных протезов.

4. Ионы серебра способствуют нормализации активности ферментов слюны. Это позволяет рекомендовать пациентам изготовление протезов зубов из сплавов на основе серебра и палладия.

5. Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики, при атравматичном оттеснении мягких тканей. После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.

6. Рабочие оттиски следует получать, применяя одноэтапные методы, для исключения дополнительной травмы слизистой оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим оттискным материалом. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы. При снятии оттисков края ложек следует окантовать воском или лейкопластырем и использовать эластичные слепочные материалы. Не рекомендуется получение оттисков термопластическими массами, так как они вводятся в полость рта в нагретом состоянии, что может вызвать дополнительное раздражение слизистой оболочки.

7. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы.

8. Мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные поверхности без резко выступающих элементов.

При наличии показаний к применению съемных конструкций предпочтение следует отдавать дуговым и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными и магнитными системами фиксации) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней поверхности базиса, прилегающей к пораженной слизистой оболочке, так как ионы серебра оказывают противовоспалительное действие и нормализуют активность ферментов и содержание общего белка в слюне и слизистой оболочке.

Для протезирования съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой. Подкладка из мягкой пластмассы может располагаться дифференцированно лишь в участках локализации очагов поражения слизистой или по краю базиса. Это способствует равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку, амортизирует жевательное давление, предупреждает или уменьшает болевые ощущения, улучшает фиксацию протезов и нормализует сроки адаптации к ним.

Особое внимание при ортопедическом лечении следует обратить на устранение нарушений артикуляции искусственных зубных рядов, балансирования базиса. Посредством оптимального восстановления высоты нижнего отдела лица, объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ и щек, особенно в области очагов поражения.

При наложении зубных протезов больному необходимо проверить границы базиса, тщательность полировки протеза и артикуляционные взаимоотношения зубных рядов челюстей. Края съемных зубных протезов должны быть утолщены и закруглены для исключения механической травмы. Следует слегка отполировать внутреннюю поверхность базиса съемного протеза, добиваясь снятия малых шероховатостей, вызывающих микротравмы СОПР протезного ложа. При этом также снижается пористость базисной пластмассы, что уменьшает задержку пищевых остатков и микроорганизмов на зубном протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления слизистой оболочки протезного ложа.

Особенно внимательно следует относиться к пациентам с предраковыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта.

У больных с травматическим папилломатозом с целью профилактики перерождения папиллом из-за их легкой ранимости, частого изъязвления и развития воспалительного процесса в строме протезирование зубов выполняют только после хирургического иссечения, электрокоагуляции или криодеструкции папиллом.

По завершении зубного протезирования больные с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта должны находиться под динамическим наблюдением для исключения хронической травмы, обусловленной зубным протезом.

Заключение

Точная диагностика с использованием современных методов и материалов, тщательно проведенная дифференциальная диагностика, рациональное протезирование в сочетании с санацией, общим и местным медикаментозным лечением способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.

Рецензенты:

Тема. Особенности ортопедического лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта несъемными конструкциями протезов.

Актуальность: пациенты с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, обращаясь с жалобами на разрушение твердых тканей зубов или частичное отсутствие зубов, часто не получают качественное ортопедическое лечение.

Цель: рассмотреть особенности ортопедического лечения несъемными конструкциями протезов пациентов с хроническими заболеваниями полости рта.

Причины заболеваний слизистой оболочки полости рта и их клинические проявления различны. При обнаружении патологии слизистой оболочки полости рта необходимо проведение полного обследования пациента, получение консультации врачей-специалистов: хирурга, дерматолога, эндокринолога, инфекциониста и др. Составляется совместный план лечения.

К протезированию приступают при абсолютном отсутствии противопоказаний в период ремиссии или на фоне лечения основного заболевания. Основной задачей ортопеда - стоматолога является устранение травмирующих факторов, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку (острые края зубов, некачественные ортопедические конструкции, протезы из разнородных металлов) с восстановлением функций жевания и речи. Применяются несъемные конструкции протезов в связи с их минимальным контактом со слизистой оболочкой. Предпочтительнее использовать цельнолитые протезы из сплавов благородных металлов, титана, а также безметалловые конструкции. Препарирование проводится врачом при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, с тщательной полировкой. Оттиски получают одноэтапным методом с использованием слепочных масс, не вызывающих раздражения слизистой оболочки. Обязательна тщательная проверка качества изготовления и обработки готовых протезов. После окончания ортопедического лечения необходимо диспансерное наблюдение пациента.

Вывод. Ортопедическое лечение при заболеваниях слизистой оболочки полости рта требует особого подхода к планированию конструкций и врачебной тактике ведения пациентов.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в мире. В 2012 году от ССЗ скончалось 17,5 миллиона человек. Данная проблема актуальна и на сегодняшний день. Воспалительная реакция в тканях пародонта и изменения тканевого кровотока приводят к более глубоким поражениям зубочелюстной системы, что является следствием ухудшения физиологического состояния пациента. В ходе исследования, мы выяснили какие методы протезирования показаны больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При сердечно-сосудистых заболеваниях в полости рта наблюдаются воспалительные процессы и исходя из этого, следует, выбирать лечение, которое максимально подходит пациенту и не требует серьезных вмешательств в ткани пародонта. Наиболее подходящими в данном случае является съемное протезирование - при отсутствии большого количества зубов, вкладки и коронки - при разрушении одного зуба.

1. Лапина Н. В., Акопова В. А., Старченко Т. П., Скориков Ю., ДИНАМИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В ПРОЦЕССЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ // Российский стоматологический журнал, 2014

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Наумова В.Н., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. ИЗМЕРЕНИЕ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИАЛОВ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ГАЛЬВАНОЗА ПОЛОСТИ РТА // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 135-136.

4. Вирабян В.А. СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ПОЛОСТИ РТА КАК ОДИН ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АДАПТАЦИИ К ОРТОПЕДИЧЕСКИМ КОНСТРУКЦИЯМ // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины 2014. С. 127-128.

5. Юдина Н.А., Остапенко Е.Н., Протокол проведения обследования и лечебно-профилактических мероприятий стоматологическим пациентам, страдающим сердечно-сосудистой патологией // Минск-2005.

6. Вирабян В.А., ОЦЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ПОЛОСТИ РТА НА ОСНОВЕ БИОПОТЕНЦИАЛОМЕТРИИ, //Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2015. Т. 17. № 2. С. 63-64.

7. Гелетин, П.Н., Ортопедические методы в системе комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных артериальной гипертензией - Смоленск, 2009. - 132 с.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Вирабян В.А., ВЛИЯНИЕ ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ СИМПТОМОВ ГАЛЬВАНОЗА ПОЛОСТИ РТА //Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014. № 1 (41). С. 47-49.

10. Вирабян В.А., Колесова Т.В. ИЗМЕНЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К НЕСЪЁМНЫМ ОРТОПЕДИЧЕСКИМ КОНСТРУКЦИЯМ //Современные тенденции развития науки и технологий. 2015. № 5-1. С. 94-96.

11. Лебеденко Н.Ю., Каливраджияна Э.С., Ибрагимова Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии // Протезирование при полном отсутствии зубов, МИА, Москва, 2005

12. Жидовинов А.В., Порошин А.В., Наумова В.Н., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. КОРОНКА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИИ НА КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ // Стоматология - наука и практика. Всероссийской олимпиады по стоматологии. Главный редактор: В.И. Петров. 2013. С. 32-34.

13. Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. МЕТОДИКА ПРОФИЛАКТИКИ ГАЛЬВАНОЗА ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИИ //В сборнике: Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. 2012. С. 187-188.

14. Вирабян В.А., ИЗМЕНЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К НЕСЪЁМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины ВолгГМУ. 2015. С. 169-17

15. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 2001

16. Хвостов С.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Вирабян В.А. КОРОНКА КАК СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГАЛЬВАНОЗА // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. 2012. С. 199.

17. Вирабян В.А., Бахарева Е.Г. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГАЛЬВАНОЗА ПОЛОСТИ РТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины ВолгГМУ с международным участием. 2013. С. 161-162.

18. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К НЕСЪЁМНЫМ ОРТОПЕДИЧЕСКИМ КОНСТРУКЦИЯМ //Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.

20. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Вирабян В.А. РОЛЬ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА В РАЗВИТИИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ //Актуальные вопросы клинической стоматологии. 2014. С. 273-275

21. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mihalchenko D.V., Zhidovinov A.V. DYNAMICS OF IMMUNE PROCESSES DURING THE PERIOD ADAPTATION TO NON-REMOVABLE PROSTHESIS //International Journal of Applied and Fundamental Research. 2016. № 5. С. 10.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в мире. В 2012 году от ССЗ скончалось 17,5 миллиона человек (31% всех случаев смерти в мире). Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Данная проблема актуальна и на сегодняшний день [1].

Лечение таких больных сопровождается множеством осложнений, так, как помимо частичной потери зубов наблюдается влияние заболеваний ССС на трофику тканей [2].Воспалительная реакция в тканях пародонта и изменения тканевого кровотока приводят к более глубоким поражениям зубочелюстной системы, это, в свою очередь, является следствием ухудшения физиологического состояния пациента [3].

Цель. Выяснить, какие методы протезирования показаны больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы

Г.Г. Гришанин (1998), M. Mitone (1997) утверждают, что последствия стрессовой ситуации, возникающей в стоматологической клинике, существенно отражаются на сердечно- сосудистой системе в целом, усугубляя течение артериальной гипертензии[7]. Пациенты любого возраста с этим заболеванием, страдающие хроническим генерализованным пародонтитом, как отмечают некоторые исследователи, имеют и характерные психологические особенности, которые заключаются в значительном снижении порога болевой чувствительности. Поэтому они эмоциональнее реагируют на все болезненные процедуры и период адаптации к зубным протезам у них протекает труднее [8]. Больные этой группы психологически более лабильны и чаще нуждаются в коррекции их мотивации к комплексному лечению пародонтита. [9].

В связи с этим следует выбирать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на выявление хронических очагов в полости рта. При заболеваниях периодонта требуется комплексное лечение его тканей, при протезировании врач должен тщательно спланировать план лечения и последующей профилактики [10].

Традиционные методы лечения пародонтита предусматривают удаление назубных отложений, обязательное обучение методами индивидуальной гигиены полости рта, местную противовоспалительную терапию, избирательное пришлифовывание зубов [11].

Однако, следует, отметить, что удаление зубных отложений у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне артериальной гипертензии, затруднено, так как манипуляции в области краевого пародонта сопровождается выраженной болезненностью[12]. Проведение данной процедуры необходимо начинать с эффективного обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы [13].

При отсутствии большого количества зубов и при воспалении слизистой, широкое применение получили нейлоновые съемные протезы[14]. За счет таких преимуществ, как гипоаллергенность, чувство комфорта при ношении и главное - возможности ношения при заболеваниях ССС, в частности при ишемии и заболеваниях пародонта они пользуются большим спросом в стоматологии[15].

Альтернативой им служат бюгельные протезы, которые обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах и показаны при ишемической и гипертонической болезни сердца[16].

Следует сказать о том, что имплантация противопоказана людям, имеющим выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов и других органов[17]. В качестве основных вариантов протезирования следует использовать описанные выше методы, комбинируя их с другими видами протезирования.

При значительном нарушении части зуба рекомендуются керамические или металлокерамические вкладки[18]. Но при таких преимуществах как высокая эстетика и хорошая устойчивость, они имеют и недостатки[19]. Образуются со временем микротрещины, в них попадают микробы, благодаря которым происходит воспаление в тканях зуба[20].

Если зуб разрушен, то коронки позволяют полностью восстановить его анатомическую форму и функциональную способность. Изготовленные коронки из металлокерамики, керамики или металла обладают высокой прочностью[21].

Вывод. Таким образом, при сердечно-сосудистых заболеваниях в полости рта наблюдаются воспалительные процессы и исходя из этого, следует, выбирать лечение, которое максимально подходит пациенту и не требует серьезных вмешательств в ткани пародонта. Наиболее подходящими в данном случае является съемное протезирование - при отсутствии большого количества зубов, вкладки и коронки - при разрушении одного зуба.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Комплексная реабилитация пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(1): 106-106

Крихели Н.И., Маркова Г.Б., Аллик Е.Л., Марков Б.П., Аллик А.В. Комплексная реабилитация пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Российская стоматология. 2016;9(1):106-106.
Krikheli NI, Markova GB, Allik EL, Markov BP, Allik AV. . Russian Stomatology. 2016;9(1):106-106. (In Russ.).

Московский государственный медико-стоматологический университет

Демографическая ситуация в России свидетельствует о нарастании удельного веса пожилых и старых людей к общей численности населения. К 2016 г. доля лиц старших возрастов в структуре населения увеличится до 24,8% (Шестопалова В.Н. 1998). Функциональное и клиническое состояние слизистой оболочки полости рта и губ в норме подвержено динамическим изменениям. Это отражается в толщине эпителиального слоя, разрыхлении собственной пластинки слизистой оболочки стромального коллагенового каркаса, что чаще наблюдается у людей старших возрастных групп на фоне тяжелой соматической патологии. Лекарственная интоксикация сопровождается также формированием очагов некроза в собственной пластинке слизистой оболочки с незначительной перифокальной лимфоцитарной инфильтрацией.

Слизистая оболочка полости рта (СОПР) и губ является ярким показателем оценки патологических процессов желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса организма, общего уровня активности, пролиферации клеточных систем (Г.В. Банченко и соавт., 1997; T. Canaan и соавт., 2005). С возрастом — заболевания СОПР развиваются на фоне снижения слюноотделения и местной резистентности тканей, нарушения процессов дифференцировки и ороговения клеток эпителия, а также изменения микробиоценоза слизистой оболочки. Подвергается атрофии эпителиальный слой СОПР, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы сопровождаемая общей дегидратацией тканей. Обезвоженная слизистая становится чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран (Т.Б. Ткаченко, 2009).

Полость рта является благоприятной средой обитания для большого количества видов микробной флоры. Любое изменение этой среды может повлечь за собой изменение вирулентности микрофлоры, изменение качественного и количественного состава, приводя к образованию эндогенных патогенов.

Цель исследования — повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы. В комплексном лечении, проводившемся с сентября 2014 г. по ноябрь 2015 г., были приняты 43 человек, из которых 11 (25,5%) мужчин и 32 (74,5%) женщин, обратившихся за консультацией и лечением в МГМСУ. Возраст пациентов колебался от 60 до 80 лет. Каждому пациенту было проведено тщательное комплексное обследование, включавшее в себя выяснение жалоб, сбор анамнеза, осмотр полости рта, исследование СОПР, выявление патологических элементов. А также дополнительные исследования: заключение врача-терапевта о наличии хронических заболеваний, клинический анализ периферической крови, определения специфических IgE, IgG (иммуноферментный анализ по методу компании Dr. Fooke (EAST Specific IgE и IgG Enzyne-Allergo_Sorbent-Test), лабораторные исследования на наличие антител к микроорганизмам рода Candida ablicans, электроакупунктуру по Р. Фоллю и ее адаптированную модификацию, измерение электрохимических потенциалов с помощью приборов БПМ-03, и ДГТ-1 и др.

Всего нами были пролечены за этот период 43 человека, из них: 31 (72%) женщина и 12 (28%) мужчин. У 20 (46%) человек наблюдали хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, у 40 (93%) — сахарный диабет, у 7 (16%) — ишемическую болезнь сердца. Эти заболевания были диагностированы ранее, больные находятся под наблюдением врачей и принимают назначенные препараты. В комплексное лечение были включены пациенты с патологией заболеваний слизистой оболочки: 5 (12%) — с хронической механической травмой СОПР зубными протезами, острыми краями зубов; 14 (32%) — с плоским лишаем эрозивно-язвенной формы; 3 (7%) — с синдромом плоского лишая; 10 (23%) — с хроническим атрофическим кандидозом; 8 (19%) — с ангулярным хейлитом при гиповитаминозе гр. В; 3 (6%) — с контактным аллергическим стоматитом.

Для лечения аллергическиого стоматита использовали для местного применения раствор димедрола и выше перечисленные антигистаминные препараты. При ангулярном хейлите назначали витамины группы В, нейромультивит, мильгамму. При необходимости лечение проводили совместно с врачами, у которых пациенты находились на диспансерном учете.

Ортопедическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями СОПР проводили только в стадии их ремиссии, устраняя негативное воздействие явлений зубных протезов. При изготовлении несъемных ортопедических конструкций предпочтение отдавали цельнолитым, металлокерамическим зубным протезам из однородных металлов, а также из золотосодержащих сплавов Супер К.М., Супер Т.З., (выбор был основан на его химической инертности), либо керамическим материалам. Всего было изготовлено 6 (14%) протезов. В случае протезирования съемными зубными протезами базис изготавливали из индифферентного для пациента материала, стараясь оставить измененную СОПР вне протезного ложа. Если патологическая СОПР находится в зоне повышенного давления, то эти участки слизистой оболочки протезного ложа подлежат разгрузке. Для этих целей мы применяли двухслойные базисы зубных протезов с мягкой эластичной подкладкой (ГосСил, Vertex), а также тканевые кондиционеры. Таких пациентов было принято 14 (33%). Различные протезы в полости рта являются мощнейшим фактором воздействия на экосистему ротовой полости, приводящей к активному образованию биопленок на протезах.

Для уменьшения образования биопленки пародонтопатогенных и вирулентных бактерий и грибов рода Candida мы использовали в качестве базиса протеза полиуретан, который отличается более низкими показателями колонизации патогенных микроорганизмов, а также отсутствием влияния остаточного мономера на СОПР, так как процесс его полимеризации основан на механизме конденсации. Всего было изготовлено 3 (7%) протезов.

Для снижения влияния остаточного мономера в акриловых пластмассах (Фторакс, Valplast), использовали СВЧ-полимеризацию базисов протезов. Таких протезов было изготовлено 7 (16%).

Также были изготовлены протезы из современных биоинертных материалов полиамидной группы (Acry-Free, Quattro Ti) — 9 протезов (21%).

Эффективным способом уменьшения негативного воздействия материала протеза на ткани полости рта является создание барьерных покрытий, которые уменьшают микробную колонизацию поверхности протеза и предотвращающих выделение токсичных остаточных растворимых веществ. (В.Н. Олесова и соавт., 2007; R. Allaker, 2010, M. Luo и соавт., 2005., A. Choi и соавт., 2013; И.А. Воронов, 2015).

При сдаче зубных протезов больному тщательно проверяли качество изготовления протезов, его пористость, толщину и закругленность границ, степень полировки, артикуляционные взаимоотношения зубных рядов челюстей для предотвращения. механической травмы, а также задержку пищевых остатков и микроорганизмов на зубном протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления слизистой оболочки протезного ложа.

Вывод. Комплексная диагностика и лечение пациентов с заболеваниями СОПР способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений в слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.

Читайте также: