Проблемы школьной медицины реферат

Обновлено: 02.07.2024

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Добрый день, у микрофона Елена Кандарицкая, мы сегодня с вами будем говорить о здоровье детей и подростков, и в гостях у нас Владислав Ремирович Кучма, директор научно-исследовательского института гигиены и охраны здоровья детей и подростков. Доктор медицинских наук, и главный специалист по гигиене детей и подростков, Минздравсоцразвития России. Всё правильно я сказала?

В. КУЧМА: Совершенно верно.

В. КУЧМА: Да. Вы знаете, есть. Здесь надо сказать, что Минздрав, и служба Геннадия Григорьевича Анищенко, Роспотребнадзор, разработали целый ряд нормативов, и прежде всего касающиеся питания в современных условиях, причём, с учётом современных возможностей приготовления обогащённых продуктов питания. Есть документы, которые регламентируют оказание медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, это тоже как бы прерогатива Минздрава разработана. Есть наконец санитарные нормы и правила организации учебного процесса в образовательных учреждениях, которые тоже очень многие сферы образования регламентируют. Причём надо помнить всегда, что это не документ, по которому проверяют, наказывают, инспектируют, а это документ, прежде всего ориентированный для педагогического сообщества, для директоров школ.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Но он рекомендательный?

В. КУЧМА: Нет, он законодательный. Но если учреждение выполняет его требование, оно практически гарантировано от того, что детям хуже, с точки зрения состояния здоровья, в этом образовательном учреждении не станет. А проблема эта есть, мы к сожалению констатируем, что здоровье детей продолжает ухудшаться. И хотим мы это, не хотим, это происходит в период обучения детей в школе, и по той патологии, которая нарастает, опорно-двигательный аппарат, осанка, плоскостопие, желудочно-кишечный тракт, отклонение со стороны сердечно-сосудистой системы, нервно-психическая сфера, всё совершенно чётко указывает, что условия, в которых находится ребёнок в школе, вносит свой большой вклад.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, хорошо. А вот диспансеризация? Каким образом она проходит? Вот как это?

В. КУЧМА: Она регламентирована соответствующими Минздрава, она проводится в конкретные возрастные периоды детей, и основная цель, как проследить за процессом роста и развития ребёнка, вовремя увидеть какие-то отклонения, так и помочь тем детям, которые уже имеют какие-то заболевания. Можно провести дообследование, можно дать соответствующие рекомендации, и врачу в школе, и родителям, с тем, чтобы их выполнить, и постараться всё-таки, ну если не нормализовать, если не привести к тому, чтобы заболевание совсем исчезло, то хотя бы стабилизировать его. Хотя есть примеры, когда нам удаётся и обратно убрать патологию со стороны желудочно-кишечного тракта, когда в школе и дома, налаженное эффективное питание детей.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Мы о питании поговорим попозже, а вот учебные нагрузки. Каким образом решается проблема?

В. КУЧМА: Ой, вы знаете, это очень болезненная тема. И здесь я хочу обратить внимание прежде всего родителей, чтобы они тоже посмотрели. Это здорово, что ребёнок в школе будет учить 5 языков, включая латынь. Где он ею потом воспользуется, это уж пускай родители решают, но эти нагрузки не безразличны для ребёнка. Как правило, ребёнок справляется с этой задачей, но какой ценой. Мы у него уже в детстве регистрируем гипертонические реакции, и если не заняться этим в серьёз, он превратится в гипертоника, нервно-психические так сказать отклонения, тревога, боязнь, и конечно, ребёнок находится в дискомфортном состоянии. А нормируется это количеством уроков, количеством времени, которое необходимо на дополнительные занятия, количеством времени, в течении которого он должен выполнять домашнее задание, и оно не безгранично. И я хотел бы, чтобы мы тоже все помнили, особенно родители, что для ребёнка так же, как воздух, необходимо движение. Он не может сидеть весь день за партой в школе, дома за своим рабочим местом, за компьютером, у телевизора, поэтому если мы его нагрузим вот таким количеством занятий, дополнительными занятиями, то мы его лишаем естественной потребности подвигаться, это ему необходимо для развития, и, простите меня, поспать. Если ребёнок нормально не поспал, положенное ему время, он не работоспособен, он не воспринимает этого.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Скажите, а количество часов, отведённые скажем, на физкультуру, они увеличиваются, или они остаются в пределах?

В. КУЧМА: Вообще-то, они в школе, в частности с санитарными правилами, расписаны достаточно определённо. Мы рекомендуем и говорим, что должна быть водная гимнастика, перед приходом ребёнка в школу. Обязательно должны быть физкультминутки во время урока, учитель это должен видеть, когда это надо сделать. 2 урока, не менее 2-х уроков физкультуры в неделю, предписаны как бы рекомендательно, но не менее 2-х дней. И мы говорим о том, что полезно и целесообразно, это тоже в санитарных правилах записано, динамический час в середине учебного дня. Желательно дать детям возможность выйти на улицу, подвигаться, вот хотя бы этот минимум.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Хорошо, скажите, мы с вами эту проблему как-то рассмотрели. А вот скажем, проблемы питания ребёнка? Стандарты, какие существуют?

В. КУЧМА: Существуют нормы потребления, существуют санитарные правила организации питания детей в образовательных учреждениях, которые предписывают, что не менее 2-х раз ребёнок должен поесть в школе, а если он в школе продлённого дня, или школе полного дня, то это не менее 3-х раз. Но ведь всё упирается в экономику. Поэтому, здесь тоже я призываю родителей взвесить всё. Наши исследования показывают, что до 40 процентов детей приходят в школу, не позавтракав. И если вы ему ничего не дали, сухомятку, хотя это не факт, что это здорово. И вы ему не дали денег, не организовали питание в школе, в лучшем случае, он придёт вечером, когда вы придёте с работы, и дадите ему поесть. Это абсолютно не нормально. Родители должны быть озабочены тем, чтобы в школе было обеспечено, организовано, доброкачественное, хорошее двухразовое горячее питание. Но под горячим питанием мы подразумеваем не чай с булочкой, а так, как положено.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: А как вы смотрите на то, что предложено проверять ребёнка, обследовать на наркотики?

В. КУЧМА: Понимаете, это не простой вопрос. К сожалению, мы сталкиваемся, как бы это не звучало уже ужасно, мы знаем такие факты, когда родители о том, что их ребёнок страдал наркоманией, узнают в морге. И такие факты у нас есть. Иногда уже крайние проявления, а мама не понимает, и она не знает. Да он какой-то сонный, он вечно спит, он какой-то заторможенный, он устаёт. И они узнают об этом слишком поздно. Хотя конечно, это нарушение прав человека. Но я знаю и от регионов, которые с добровольного согласия, они разъясняют это детям, они разъясняют учащимся ПТУ, и говорят, что вы в этом тоже заинтересованы. И проводят такое тестирование. Оно показывает до 4-8 процента. Зависит от обстановке в территории, в школе. Но до 8 процентов вот эти тесты выявляют детей, употребляющих наркотики. Это же позволяет целенаправленно работать с этим контингентом. А если мы не знаем ситуации, мы делаем не то, что вид, но нет проблемы на бумаге и в цифре, ну, так и нет. Это очень важно, и мы должны, и родители, и директора, и учителя должны понимать, что дети наши подвержены вот этому воздействию. Алкоголь, курение, наркотики, раннее так сказать сексуальная активность.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот кстати, об этом я хочу вас спросить. По поводу полового воспитания.

В. КУЧМА: Нет его.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: То есть, стандартов тоже не существует?

В. КУЧМА: Есть резкое возражение целого ряда педагогов, учителей, представителей религиозных концессий. Но этот негатив был направлен на то, что та программа, которую предложили, ну уж очень активно пропагандировала защищённый секс, и использование контрацептивов, но рассматривали это как подталкивание. Уже этой программы лет 5 не реализуется.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, а какая-то новая существует?

В. КУЧМА: А цифры наши показывают, нет, не существует.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, вы будете работать наверное над этим?

В. КУЧМА: Мы считаем, что этим должны заниматься школьные медики, это одно из направлений. И вообще мне кажется, что школьное здравоохранение может стать вот тем самым центром здоровья, который сейчас активно разворачивается скажем вот по программе Минздрава, для взрослых центров здоровья. Но для детей вот этим центром здоровья, может и должна стать школа, и её школьное здравоохранение.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: А вот кстати, школьный врач. Вообще, отбираются специалисты какие-то? Их готовят?

В. КУЧМА: Да, это педиатры, это наша гордость, не многие страны могут себе такое позволить, чтобы в школе работал педиатр. Это педиатры, которые прошли специальную подготовку, и периодически усовершенствуют свои знания. Но проблема там есть. У нас большой недокомплект, низкая заработная плата. Конечно, мы сейчас работаем совместно с Минздравом, здесь надо сказать, что Минздрав активную позицию в этом отношении занимает. С тем, чтобы выставить новую, современную систему школьного здравоохранения, которая бы отвечала на потребности и общества, семьи, детей.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вы знаете, я бы хотела, чтобы эти благие намерения были не на бумаге, а в жизни всё-таки. Ну, хорошо. Здоровый образ жизни. Все понимают, что действительно нужно придерживаться этому. Ну как это практически можно сделать?

В. КУЧМА: Практически я считаю, что это надо начинать именно в школе. Дети очень подвержены. Они, вся их жизнь детская настроена на то, чтобы впитывать знания, осваивать новые навыки, и вот это естественно сделать в школе. В 30 лет говорить мужчине или женщине что не надо пить вообще, надо двигаться. Поздно.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: И бессмысленно уже.

В. КУЧМА: Абсолютно. Это надо начинать со школы. Каждодневно, каждочастно, и это даст свой эффект.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: У нас в гостях был директор научно-исследовательского института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, доктор медицинских наук, главный специалист по гигиене детей и подростков Минздравсоцразвития России, Владислав Ремирович Кучма. Спасибо вам большое, я всем желаю здоровья.

Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально-экономических и политических ситуациях является актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и, наряду с другими демографическими показателями, является чутким барометром социально-экономического развития страны.

В соответствии с Законом РФ “Об образовании” здоровье школьников относится к приоритетным направлениям государственной политики в сфере образования. В современных условиях школа призвана выполнять не только образовательную функцию, но и заботиться о сохранении и укреплении здоровья детей, так как через школу проходит каждый и проблему сохранения и укрепления здоровья нужно решать именно здесь.

Однако, динамическое наблюдение за состоянием здоровья детского населения, особенно школьников, выявляет стойкую тенденцию ухудшения показателей здоровья; уменьшается удельный вес здоровых школьников с одновременным увеличением хронических форм заболеваний при переходе из класса в класс в процессе обучения, снижается индекс здоровья.

Несмотря на пристальное внимание к вопросам оздоровления подрастающего поколения и существующие законы, количество здоровых детей, по данным Научно-исследовательского института гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук, снизилось в три раза. Как свидетельствует статистика, распространенность патологии и заболеваемости среди детей в возрасте от трех до 17 лет ежегодно увеличивается на четыре–пять процентов.

Здоровыми можно назвать всего лишь десять процентов от общего количества учеников, а остальные 90 процентов имеют проблемы и отклонения в физическом, психологическом, нервном развитии. По данным статистики в нашей стране из года в год снижается индекс здоровья и увеличивается общая заболеваемость детей и подростков. Особую тревогу в этом плане вызывает сам характер заболеваний, изменяющийся в сторону хронических неинфекционных: аллергических, сердечно-сосудистых, онкологических, нервно-психических, болезней органов дыхания, зрения, слуха и т.д.

В структуре хронических болезней современных подростков первое место стали занимать болезни органов пищеварения. Их удельный вес увеличился вдвое (с 10,8 процента до 20,3 процента). В 4,5 раза увеличилась доля хронических болезней нервной системы (с 3,8 процента до 17,3 процента). По-прежнему третье место занимают болезни костно-мышечной системы, тогда как удельный вес хронических болезней ЛОР-органов сократился вдвое, переместившись с первого на четвертое ранговое место. Гинекологическая патология у девочек-старшеклассниц стала занимать шестое ранговое место.

Среди функциональных расстройств “лидируют” нарушения системы кровообращения (25 процентов), второе место стали занимать нарушения опорно-двигательного аппарата (17 процентов). На третьем месте – эндокринно-обменные нарушения (до 14 процентов). Показатели, характеризующие физическую работоспособность и физическую подготовленность у современных подростков значительно (на 20–25 процентов) ниже, чем у их сверстников 80–90-х годов, вследствие чего около половины выпускников 11 классов мальчиков и до 75 процентов девочек не в состоянии выполнять нормативы физической подготовленности.

Официальная статистика продолжает угрожающе свидетельствовать об ухудшении здоровья обучающихся школ.

Значительное снижение числа абсолютно здоровых детей. Так, среди учащихся их число не превышает 10-12%.
Стремительный рост числа функциональных нарушений и хронических заболеваний. За последние 10 лет во всех возрастных группах частота функциональных нарушений возросла в 1,5 раза, хронических болезни — в 2 раза. Половина школьников 7–9 лет и более 60% старшеклассников имеют хронические болезни.
Изменение структуры хронической патологии. Вдвое увеличилась доля болезней органов пищеварения, в 4 раза опорно-двигательного аппарата (сколиоз, остеохондроз, осложненные формы плоскостопия), втрое — болезни почек и мочевыводящих путей.
Увеличение числа школьников, имеющих несколько диагнозов. Школьники 7–8 лет имеют в среднем 2 диагноза, 10–11 лет — 3 диагноза, 16–17 лет — 3–4 диагноза, а 20% старшеклассников-подростков имеют в анамнезе 5 и более функциональных нарушений и хронических заболеваний

Причин сложившейся ситуации несколько и многие из них связаны со школой. К основным школьно-обусловленным факторам риска формирования здоровья школьников, в первую очередь, относятся несоблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных учреждениях, неполноценное питание, несоблюдение гигиенических нормативов режима учебы и отдыха, сна и пребывания на воздухе. Объем учебных программ, их информативная насыщенность часто не соответствуют функционально-возрастным возможностям школьников. До 80% учеников постоянно или периодически испытывают учебный стресс. Всё это в сочетании с уменьшением продолжительности сна и прогулок, снижением физической активности, оказывает негативное воздействие на развивающийся организм. Также, на здоровье губительно сказывается низкая двигательная активность. Ее дефицит уже в младших классах составляет 35–40 процентов, а среди старшеклассников – 75–85 процентов.

В немалой степени неблагополучие здоровья школьников возникает от недостаточного уровня грамотности в вопросах сохранения и укрепления здоровья самих учащихся, их родителей. Кроме того, значимой причиной ухудшения состояния здоровья школьников (старших классов) являются вредные факторы – курение, алкоголь и ранее начало сексуальной активности.

А между тем, главным критерием эффективности работы любой школы является здоровье учащихся.

Конечно, неправомерно винить только школу в ухудшении здоровья детей и подростков. За 9 - 11 лет обучения воздействие на организм и психику школьника оказывают множество факторов, не связанных непосредственно со школой и процессом обучения. Но, во-первых, вклад школы в это комплексное негативное воздействие весьма велик. Во-вторых, существующие проблемы по сохранению и укреплению здоровья современных школьников могут и должны решаться непосредственно в образовательном учреждении по одной простой причине, что дети находятся на территории образовательного учреждения большую часть своего времени.

Хочется поделиться опытом своей четырёхлетней работы в данном направлении на примере одного класса МОУ СОШ №1 р.п. Тамала Пензенской области (классный руководитель: Арсёнова Л.В.).

С самого начала хочется выразить благодарность администрации школы, всем педагогическим работникам за понимание, сотрудничество в нашем общем деле. В 2007 году возникла идея комплексной программы по сохранению и укреплению здоровья младших школьников, в которую были включены как педагогические работники школы, так и медицинские. Был выбран 1 “Б” класс. В классе 14 девочек и 11 мальчиков. Все дети одного возраста. В сентябре был проведён комплексный медицинский осмотр учащихся всеми имеющимися в ЦРБ медицинскими специалистами. В ходе медосмотра были выявлены имеющиеся медицинские отклонения в состоянии здоровья детей и установлено, что только 7 из них можно отнести к 1 группе здоровья и 18 ко 2 группе. Были намечены основные направления работы. Мониторинг физического здоровья проводится регулярно в начале и конце года. В зависимости от результатов корректировалась и работа по сохранению и укреплению здоровья учащихся.

Одним из главных факторов неблагополучие здоровья школьников считаю недостаточный уровень грамотности в вопросах сохранения и укрепления здоровья самих учащихся, их родителей. Необходимо сформировать у ребенка потребность быть здоровым, научить его этому, организованно помочь в сохранении и формировании здоровья. Именно на решение этих вопросов и был направлен первый блок нашей программы. Было решено, один классный час в месяц посвятить валеологической тематике. С ребятами в игровой, занимательной форме, соответствующей возрастным особенностям детей, проводили беседы медицинские работники больницы: педиатр, стоматолог, окулист, дерматолог и т.д. Тематика бесед разнообразна: “Чистота – залог здоровья”, “Зубы буду я беречь…”, “Мыло, щётка и вода – наши верные друзья”, “Не откладывай на завтра то, что можешь сделать сегодня (о режиме дня)”, “Мои глаза – моё богатство”, “Я уколов не боюсь…”, “Еда- друг, еда – враг” и т.д. Большую помощь в работе оказал школьный психолог Кузнецова О.А. Например, вовремя тренинга “Зачем надо быть здоровым?” дети сами выводили правила жителей Здорового Города. В рамках работы школьного самоуправления активную работу в классе под нашим руководством проводило Министерство Здоровья. Постоянным в классе стал выпуск медицинского листка “Советы доктора Пилюлькина”. В классе есть Цветок Здоровья, каждый лепесток которого соответствует одному из направлений нашей программы.

Чтобы сохранить здоровье детей необходимо в этом вопросе тесное сотрудничество с родителями. С этой целью для родителей была организована школа родителей-единомышленников, которая работала под девизом: “Здоровье наших детей – в наших руках”. На первом же родительском собрании родителям были озвучены результаты медицинского осмотра детей и неутешительные среднероссийские статистические данные динамики здоровья школьников на протяжении учёбы в школе. Всё это вызвало тревогу у родителей и мы получили большую поддержку у них по реализации нашей программы. На родительских собраниях выступали медицинские работники по актуальным вопросам сохранения здоровья детей, психолог школы и другие педагогические работники. Посещаемость таких родительских собраний всегда составляла практически 100%. Представители родительской общественности не раз контролировали соблюдение санитарно-гигиенического режима школы, правильного распределения учебной нагрузки. Данные вопросы обсуждались вместе с представителями администрации школы на заседания Управляющего Совета школы, Совета отцов и т.д.

На одном из первых родительских собраний был обсуждён вопрос о том, что существенное влияние на здоровье детей оказывает качество питания. Рациональное питание создаёт условия для нормального физического и умственного развития детского организма, поддерживает высокую работоспособность, способствует профилактике заболеваний и оказывает существенное влияние на возможность противостоять воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Как результат 23 человека в классе на протяжении учебы на младшей школьной ступени охвачены горячим питанием (2 человека не питаются в школьной столовой по причине соблюдения диеты по медицинским показаниям). На районную научно-практическую конференцию “Старт в науку” представлена исследовательская работа ученика класса Галкина Р. “Пейте дети молоко, будете здоровы”, которая стала призёром в номинации “Первая ступенька в науку”.

Во многом ухудшение здоровья школьников связано с дефицитом двигательной активности. С первых лет обучения она снижается на 50 % и в дальнейшем продолжает неуклонно падать. Телевизор, компьютер, статические нагрузки в школе, ежедневная “отсидка” за выполнением домашнего задания – таков день большинства современных школьников. Как при подобном образе жизни сформировать прочный “каркас здоровья”? Этот вопрос тоже был вынесен на обсуждение родительской общественности. До уроков учащиеся ежедневно делают зарядку, реализуя направление “Здоровье в порядке-спасибо зарядке”. В классе были подготовлены инструкторы по утренней зарядке. Комплекс упражнений на все группы мышц был разработан совместно с медицинской сестрой кабинета лечебной физкультуры Родиной С.В. В расписании – 3 урока физической культуры. У каждого ребёнка ведётся дневник спортивных достижений, в котором ребёнок совместно с учителем намечает индивидуальный маршрут физического развития.

Традиционными стали в классе совместные спортивные праздники с участием детей и родителей на ФОКе “Юность”, спортивные эстафеты, конкурсы. В летние каникулы один раз в месяц класс совместно с родителями проходит Тропой здоровья, где взрослые учат ребят ставить палатки, оказывать помощь друг другу, расчищают родники, отдыхают и соревнуются вместе. Из отзывов родителя Ефремовой М.П.: “По началу, я с большой неохотой собиралась на классные спортивные соревнования – проводятся в выходные, да и от спорта я давно уже как-то отвыкла. Пошла, чтобы ребёнку было комфортно, что и его родители рядом с ним. А сейчас я жду этих мероприятий не меньше, чем моя дочка. Это лишняя возможность побыть вместе с ребёнком, восстановить свою физическую форму и показать ребёнку, что я не хуже, чем остальные родители, а вместе мы многое можем”

С целью увеличения физической активности ребятам и родителям были предложены кружки и спортивнее секции, входящие систему дополнительного образования. В итоге 5 мальчиков занимаются в секции футбола (участники зональных соревнований по футболу в младшей группе), 2 человека – в секции шахматы (Железняков А. – призёр районных соревнований, участник областных) , 3 человека – в волейбольной секции, 2 человека увлеклись дзюдо ( Бешнов А. –неоднократный призёр областных соревнований). Больше половины девочек класса посещает кружок ритмического танца. Без их участия не обходится ни одно мероприятие на районной сцене. А в 2011 году класс занял 2 место в районном конкурсе в рамках проекта “Танцующая школа”, 1 место в школьном конкурсе листовок “ Мы выбираем здоровье!”, 2 место в конкурсе буклетов “Быть здоровым – это модно”.

По результатам школьного конкурса (2010-2011 учебный год) классу присуждено звание “Самый здоровый класс”.

По результатам комплексного медицинского осмотра при окончании начальной школы, ни у одного ребёнка не было выявлено ухудшений в состоянии здоровья по сравнению с состоянием при поступлении в школу. А 8 учащихся за 4 года были переведены по показателям из второй в первую группу здоровья. А это значительный результат.

Наши формы работы не претендуют на универсальность. Это лишь малая попытка решить проблему сохранения и укрепления здоровья детей в рамках одного класса на протяжении обучения в начальной школе. Но это реальные шаги, которые по оценкам родителей, администрации школы оказались эффективными и действенными.

Нам всем необходимо помнить, что состояние здоровья подрастающего поколения - важнейший индикатор благополучия общества и государства, отражающий настоящую ситуацию и дающий прогноз на будущее.

В процессе изучения темы были проанализированы данные анкетирования специалистов со средним медицинским образованием, работающих в здравпунктах школ. В результате проведенного анализа обоснована важность современных методов оказания медицинской помощи и организации медицинского обеспечения в школах. Выявлена проблема неполного оснащения оборудования, инструментария, расходного материала здравпунктов, в том числе дефицит кадров.

Keywords: school, analysis, questionnaire, organization, children, adolescents, specialist with secondary medical education, equipment

The author analyzed the data from the questionnaires of specialists with secondary medical education working in health centers of schools when studying the topic. As a result of the analysis importance of modern methods of health care and provision of medical services in schools has been substantiated. The problem of lack of equipment, tools, supplies in health centers, including shortage of personnel, has been identified.

В настоящее время тема школьной медицины занимает важное место не только в системе образования, но и в системе оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Задачей школьной медицины в современных условиях является укрепление здоровья подрастающего поколения на основе адекватной системы медицинского обеспечения обучающихся в образовательных организациях [1].

В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинское обслуживание детей в образовательных учреждениях гарантировано государством [4]. Также существует система двусторонней ответственности отраслей здравоохранения и образования за охрану здоровья и гармоничное развитие детей в период обучения [5].

К каждой поликлинике прикреплены определенные общеобразовательные учреждения, которые располагаются недалеко друг от друга по территории [3].

Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется учреждениями здравоохранения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи в период обучения детей и подростков в общеобразовательных организациях [2].

Помещения, предоставляемые образовательной организацией, должны соответствовать установленным санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям для осуществления медицинской деятельности. Образовательные организации оснащают медицинские кабинеты мебелью, оргтехникой и медицинскими изделиями согласно установленному стандарту [2].

В настоящее время организация проведения диагностики в школе должна оцениваться технологиями скрининг-обследования, мониторинга, степенью распространенности факторов риска здоровью [2].

Задачи проведенного исследования заключались в следующем:

• изучить специфику и опыт работы среднего медицинского персонала здравпункта общеобразовательного учреждения;

• определить сильные и слабые стороны практической деятельности среднего медицинского персонала здравпунктов общеобразовательных учреждений;

• оценить возможности и определить изменения в организации работы здравпунктов, необходимые для оказания качественной медицинской помощи детям и подросткам, обучающимся в общеобразовательных учреждениях.

Я. Е. Чегурова, Анализ проблем оказания медицинской помощи детям и подросткам с точки зрения медицинских работников общеобразовательных учреждений. Медсестра №1 2020. 2020;1.

В советские времена в каждой школе был медицинский кабинет, в котором на постоянной основе работала либо медицинская сестра, либо врач. Они помогали решать многие проблемы. Проблемы есть и сейчас. А вот медперсонала в школах теперь нет.

ПЕРВЫЙ ШАГ СДЕЛАН

Многочисленные обращения учителей и родителей нашли отклик у депутатов Государственной Думы РФ. Там прошли парламентские слушания, посвященные законодательному регулированию организации оказания медицинской помощи детям в школах и дошкольных учреждениях, чтобы обеспечить подрастающему поколению оптимальные условия для роста и развития. В слушаниях принимали участие представители Министерства здравоохранения РФ, Министерства образования и науки РФ, Роспотребнадзора, Росстрахнадзора, представители научного сообщества, директора школ, главные врачи поликлиник, представители родительского сообщества. Свободная дискуссия длилась более 3 часов. "Это говорит о том, что проблема школьной медицины давно назрела, накоплены примеры передовых практик. Обострили проблемы кадров, межведомственного взаимодействия, заработной платы. И главной идеей стало то, что необходимо менять отношение к роли школьной медицины с тем, чтобы сохранить физическое и психическое здоровье ребенка", — считает член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Леонидович Круглый.

"Мое общение с людьми в ходе предвыборной кампании длилось 124 дня, по шесть встреч ежедневно. И не было ни одной встречи, чтобы не обсуждался вопрос школьной медицины. И не удивительно. Ведь большую часть жизни современные дети проводят в школе. И тут возникает много вопросов, касающихся освещения, питания, проверки физического состояния и особенностей каждого ребенка, который поступает в школу, наличие у него хронических заболеваний. Я как хирург не очень понимаю, как педагоги берут на себя ответственность за большую группу детей, практически не зная, как в случае необходимости оказать им помощь при неотложных состояниях. А ведь такие случаются… На парламентских слушаниях нам приводили в пример позитивные практики. Но — это исключение. Нам же необходимо законодательство", — уверен председатель Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья Дмитрий Анатольевич Морозов.

У директора Института стратегии развития образования Российской академии образования Светланы Вениаминовны Ивановой есть свои доводы для решения обсуждаемой проблемы. Она в частности сказала: "В школе сегодня многие законодательные нормы мешают поддерживать здоровье школьников. Например, учитель не имеет права заниматься никакой медицинской практикой, вплоть до того, что не может дать ребенку градусник. А ни врача, ни медсестры в школе нет. На практике нередки случае, когда ребенок приходит в школу больной, например, гриппом, а педагог, не имея возможности даже измерить ему температуру, допускает ученика к занятиям. В результате его болезнь прогрессирует, оставляя за собой осложнения, а другие учащиеся школы и учителя заражаются от больного школьника и тоже заболевают. Но учитель ко всему прочему не имеет никакой медицинской подготовки. Ведь у нас в образовательных программах педагогических учебных заведений остались очень небольшие учебные объемы по детской физиологии и психологии. Их надо возвращать. Врач в школе может работать вместе с педагогическим коллективом, обсуждая на педсоветах те или иные проблемы, помогать их решать, корректировать стрессогенность образовательного процесса, перегрузку детей. Конечно, наши учителя–предметники, стремясь добросовестно выполнять свои обязанности, хотят дать своим ученикам как можно больше знаний. В результате объемы домашних заданий растут буквально с каждым годом. И конечно, в школе каждый день необходим медицинский работник, т.к. проблем именно медицинского характера очень много. Подростки не умеют общаться лично друг с другом, а только в формате социальных сетей".

ВСЕ ХОРОШО В МЕРУ!

Заведующий кафедрой гигиены детей и подростков Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Владислав Ремирович Кучма призвал учителей (и это, по его мнению, также надо отобразить в законодательных актах) выполнять Санитарные нормы и правила (СанПин), в которых написано, что нагрузка одиннадцатиклассников должна составлять 34 часа в неделю. Но в реальности–то это не так. Сегодня эта нагрузка — 50 часов! Это тоже приводит к тому, что состояние здоровья современных детей далеко от благополучного. И практически все работники школьного образования говорят буквально следующее: "Верните медицинских работников в школы, чтобы они могли трудиться в них на постоянной основе". Врачи, занимающиеся профилактикой среди взрослого населения, на парламентских слушаниях прямо сказали, что в детстве зарождаются и формируются те факторы риска, которые приводят к низкой продолжительности жизни россиян, высокому уровню смертности от сердечно–сосудистых заболеваний. На слушаниях было отмечено, что для работы школьной медицины наблюдается нехватка и финансовых возможностей, и подготовленных кадров.

Оставляет желать лучшего и уровень подготовки персонала, который мог бы работать в школе. В то же время Минпромторг Российской Федерации выражает готовность обеспечить медицинские кабинеты школ всем необходимым отечественным и импортным оборудованием. Но не хватает межведомственного взаимодействия. И это тоже прозвучало на парламентских слушаниях. "Я еще помню, что был межведомственный совет, который возглавляли замминистр образования и замминистр здравоохранения. Мы обсуждали все насущные вопросы. Сегодня такого совета нет. И приходится всем вступать в переписку. Это, конечно, тоже нужно делать. Но так, чтобы живое общение не превращалось в бюрократическую канцелярщину. Считаю, какой бы трудной ни была проблема, в формате одного избирательного цикла, решить ее можно. Для этого будет создана рабочая группа, в состав которой войдут представители Минздрава России, Минобрнауки России, другие члены правительства", — выразил уверенность В.Р. Кучма.

В ходе слушаний рассмотрели предложения ряда субъектов РФ, которые на региональном уровне уже предприняли определенные шаги по развитию системы школьной медицины.

"Принимая во внимание состояние здоровья подрастающего поколения, необходимо формировать на законодательном уровне комплекс мер, направленных на укрепление здоровья детей и подростков, одним из составных элементов которого должно стать развитие системы оказания медицинской помощи непосредственно в общеобразовательных учреждениях. Именно поэтому в настоящее время комитет активно занят выработкой механизмов практической реализации данной инициативы, в т.ч. в части ее кадрового обеспечения, с учетом имеющегося дефицита медицинских работников в отдельных районах", — сказал Д.А. Морозов. Он отметил, что система оказания медицинской помощи в общеобразовательных учреждениях должна включать в себя следующие мероприятия: анализ и изучение состояния здоровья школьников и организацию необходимых лечебно–оздоровительных мероприятий; организацию и проведение противоэпидемических мероприятий для предупреждения инфекционных и профилактике неинфекционных заболеваний; обеспечение врачебного контроля физического и гигиенического воспитания в школе; осуществление систематического контроля по соблюдению санитарно–гигиенических условий при проведении учебных занятий и за выполнением установленного режима дня; проведение систематической санитарно–просветительской работы среди учащихся, учителей и родителей; контроль санитарно–гигиенического состояния школьных столовых; привлечение учителей, родителей и представителей общественных организаций к активной работе по охране здоровья школьников.

Участники парламентских слушаний пришли к выводу, что полный перечень таких мероприятий должен приниматься на основании компетентного мнения специалистов: педиатров, работников образования, а также родительской общественности. Необходимо учитывать и мнения органов исполнительной власти федерального и регионального уровней в области образования и здравоохранения. Ведь в каждом регионе есть те или иные специфические факторы, влияющие на здоровье школьников.

На парламентских слушаниях прозвучали и конкретные требования к школьному доктору: это должен быть врач общей практики, который обладает необходимыми компетенциями для того, чтобы контролировать жизнь ребенка в школе с точки зрения безопасности для его здоровья. При этом предполагаемая нагрузка для такого доктора — 1000 учащихся. Предполагается, что в каждой школе постоянно будет находиться и медицинская сестра, работу которой координирует врач. При необходимости она может вызвать врача, причем не только в учебные часы, но и во время продленки, спортивных соревнований.

Обговорены и параметры школьного медицинского кабинета. Так, это будет помещение длиной 7 метров, в котором предусмотрен шкаф и аптечка с медикаментами для оказания первичной медицинской помощи, а также манипуляционная, в которой можно проверить зрение, слух, проводить вакцинацию, мероприятия по диспансеризации.

Врач вводится в педагогический коллектив и помогает учителю физкультуры, контролирует питание школьников, освещение помещений, их инсоляцию, ход диспансеризации… И одновременно, работая в поликлинике, он может (об этом настоятельно просят родители) позвать вовремя невролога, эндокринолога. Рассматривается вопрос о том, чтобы в медкабинетах школ работала медицинская сестра с высшим образованием, которых уже немало подготовлено в вузах страны. Штат школьного врача будет числиться за отделениями работы в общеобразовательных учреждениях, которые уже есть в поликлиниках. "То есть по большому счету требуются организационные меры, некоторая рекогносцировка, а не новые финансы. Надеюсь на скорое принятие закона, потому что сложилась ситуация, когда этого хотят педагоги, это понимают в здравоохранении", — уточнил Дмитрий Анатольевич Морозов.

УВАЖАТЬ КАЖДОГО УЧЕНИКА

И еще. О том, чем болеет ребенок, врачи не имеют права сообщить ни учителю, ни директору школы, ни даже его родственникам за исключением прямых попечителей — родителей или кого–то другого, кто выполняет эту функцию. С одной стороны — это правильно. А с другой стороны, возникает проблема для педагогов — они не знают тех особенностей здоровья ученика, которые необходимо учитывать. И эту ситуацию нужно как–то решать. А кто может сейчас дать ребенку в школе таблетку никто? Никто. Даже витамин. Вдруг у школьника, например, аллергия? При этом надо учитывать, что школьная медицина в первую очередь профилактическая. Она ни в коем случае не должна дублировать функции поликлиники или больницы. Но школьный врач должен быть в контакте с участковым доктором ЛПУ.

Минздрав России приступил к реализации пилотного проекта "Школьная медицина", в рамках которого разработан проект профессионального стандарта для бакалавров "школьная медицина". Об этом сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на заседании Координационного совета при Президенте РФ по реализации "Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы". Она пояснила, что проект направлен на улучшение здоровья школьников и повышение их ответственности за свое здоровье и здоровье близких. Минздрав совместно с Министерством образования и науки РФ и Российской академией образования разработали программы и памятки для педагогов, учеников и родителей по здоровому образу жизни и оказанию первой помощи. В регионах отрабатываются варианты взаимодействия между центрами здоровья, центрами профилактики, участковыми и школьными врачами с использованием информационных технологий. По итогам парламентских слушаний было принято решение по созданию рабочей группы. Все коллеги представят свои предложения по ключевому документу парламентских слушаний, который мы представим в Министерство образования и науки РФ, а также в Министерство здравоохранения РФ.

Сейчас разрабатывается дорожная карта действий в плане организации школьной медицины. Первый шаг — парламентские слушания, дальше — формулировка заключений, потом внесение изменений в законодательную базу. И далее — отправка предложений в аппарат правительства. К весне должны выйти на конечный согласованный продукт. В нем будет не только прописано, что в школе должен быть медицинский работник, но и пояснено, какими обязанностями и полномочиями он наделяется.

По материалам пресс–конференции "Законодательные инициативы в сфере школьной медицины"

Читайте также: