Придание пациенту дренажного положения реферат

Обновлено: 02.07.2024

Хирургия — это не только работа врача с пациентом. Многие хирурги совершенно справедливо утверждают, что операция только начало хирургического лечения, исход его определяет хорошее выхаживание, т.е. необходим соответствующий уход в послеоперационном периоде.

Уход за больными хирургического профиля имеет ряд особенностей. Они обусловлены как изменениями функции органов и систем в связи с заболеванием, так и результатом наркоза, операции, наличием раны.

Перед медсестрой, работающей с такими пациентами, стоит важная задача — создать наилучшие условия для выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом этапе периоперативного ухода.

Ухаживая за хирургическим пациентом, медицинская сестра должна уметь:выявлять основные проблемы пациентов до, во время и после операции, определять приоритеты;

Ø планировать мероприятия по уходу;

Ø активно участвовать в реализации плана;

Ø оценивать качество сестринского ухода. Для чего следует знать:

— стандартные проблемы пациентов в пред-, интра- и послеоперационном периодах;

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

— роль сестры в подготовке и обследовании пациентов до операции;

— принципы ухода за пациентом в раннем послеоперационном периоде;

— фазы течения послеоперационного периода, возможные осложнения, их профилактику;

— питьевой и пищевой режим в послеоперационном периоде;

— режимы двигательной активности;

— критерии качества сестринского ухода.

Нужна помощь в написании реферата?

Если в операционной ведущая роль отводится хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к пациенту медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

1. Дренирование

Дренирование — это способ выведения наружу отделяемого и продуктов распада из раны, межтканевых пространств, полостей тела, также способ введения лекарственных препаратов в рану или полость.

Механизм действия дренажей следующий:

· отток отделяемого из раны или полости по резиновому дренажу пассивно. Это возможно при строгом соблюдении положения пациента и дренажа;

· отток отделяемого по марлевым дренажам, которые обладают капилярно-всасывающими свойствами;

Нужна помощь в написании реферата?

· активное дренирование, которое может совмещаться с промыванием раневой полости антисептическими растворами

2. Виды дренажей

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи — это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 минут до 2 часов. При недостаточном росте гранулезной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране на 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязненной или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день. Для лечения глубинных ран иногда используют тампонаду по Микуличу, когда в рану вводится большая салфетка, прошитая в центре длинной нитью, выступающей из раны. Салфетка пропитывается мазью и плотно прилегает к краям раны, а в середину салфетки вводятся тампоны, обработанные мазью. Тампоны меняются ежедневно, а салфетка удаляется из раны на 5-8 день. Это предохраняет рану от ежедневной травматизации, и эффект заживления раны усиливается. При тампонаде раны марлевыми дренажами наружные концы тампона или турунды должны выступать из раны на 3-4 см (рис.).

Плоские резиновые дренажи изготавливаются из перчаточной резины путем вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Нужна помощь в написании реферата?

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, поли — хлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет от-верствия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идет отток содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами.

Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

трубчатый дренаж, диаметр которого от 0,5 до 2 мм без дополнительных отверствий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Трубчатые дренажи делятся на закрытые и открытые.

Закрытый дренаж — это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шелковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж — это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

3. Виды дренирования

Нужна помощь в написании реферата?

Дренирование может быть пассивным, активным и проточно-аспирационным.

Проточно-аспирационное дренирование проводится для промывания глубоких ран и полостей тела антисептическими растворами. Применяются двойные, двухпросветные, многопросветные трубчатые дренажи. По одному дренажу антисептический раствор попадает в рану или полость, по другому выводится активно или пассивно. Промывание проводится 1-2 раза в день,

расходуется 1-2 литра антисептического раствора, который вводится ка-пельно 40-60 капель в одну минуту. Необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости. После окончания манипуляции свободные концы дренажных трубок опускают в стерильный сосуд.

периоперативный хирургический дренирование

4. Контроль за дренажной системой

емкость для сбора раневого отделяемого размещайте ниже уровня тела больного;
регулярно следите за количеством и видом отделяемого по дренажу;
раз в сутки обрабатывайте антисептиком место стояния дренажа, изолируйте его повязкой и меняйте соединительные трубки;
используйте только стерильные соединительные трубки и емкости для сбора отделяемого из раны или полости;
отдавайте предпочтение герметичным аспирационным системам.

Контроль отделяемого по дренажам производят регулярно в течение всего времени нахождения дренажа в полости тела. Появление крови в просвете дренажа позволяет диагностировать полостное кровотечение, появление в отделяемом примеси кишечного содержимого — развитие несостоятельности анастомоза, появление гнойного экссудата — развитие внутриполостной инфекции.

Нужна помощь в написании реферата?

Особенности ухода за дренажем зависят от вида дренирования. При пассивном дренировании дренажную трубку удлиняют с помощью другой пластиковой трубки, конец которой соединяют с емкостью для сбора отделяемого. Если емкость не герметична, то в нее предварительно наливают раствор антисептика, в который погружают дистальный конец дренажа.

При активном дренировании (вакуумировании) дренаж присоединяют к аспиратору, который создает постоянное разряжение мм рт. ст.

Вакуумную емкость необходимо периодически опорожнять от накапливающейся жидкости, фиксируя ее вид и количество. В случае прекращения выделения жидкости по дренажу необходимо информировать лечащего врача, который выявляет причину (отсутствие отделяемого, перегиб трубки, закупорка) и устраняет ее.

Почти всегда операцию со вскрытием плевральной полости завершают дренированием последней для удаления воздуха, крови или другого отделяемого, скапливающегося в ней в послеоперационном периоде (рис.)

Дренаж обязательно присоединяют к аспиратору или опускают в сосуд с жидкостью, предварительно надев на его конец простейший лепестковый клапан — вскрытый палец хирургической перчатки (дренаж по Бюлау). При нарушении герметичности системы, отсоединении дренажа воздух засасывается по нему в плевральную полость, что ведет к развитию пневмоторакса с самыми опасными для жизни последствиями. В связи с этим дренаж должен быть надежно фиксирован к отсосу или бутылке с жидкостью (гидравлический затвор). Кожу в области установки дренажной трубки обрабатывают антисептиком и изолируют повязкой на перевязках. За состоянием этой повязки необходимо следить так же, как за состоянием повязки на ране. Необходимо постоянно контролировать эффективность дренажа, количество и состав отделяемого. Интенсивное красное окрашивание отделяемого и увеличение темпа поступления свидетельствуют о кровотечении в плевральную полость. Поступление большого количества воздуха указывает на повреждение легкого или нарушение герметичности аспирационной системы. Дренажи удаляют тогда, когда объем отделяемого из полости или раны не превышает мл в сутки.

Нужна помощь в написании реферата?

Работа с дренажной системой после операции требует от медицинской сестры высокого профессионализма, ответственности, дисциплинированности.

Время не стоит на месте, новые технологии приходят и в медицину, создавая комфорт пациенту, совершенствуя условия оказания медицинской помощи. Но важным и ответственным моментом в работе медицинских сестер было и остается знание современных требований санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями стандартизации сестринских процедур, чтобы избежать осложнений при использовании дренажных систем.

4. «Основы ухода за хирургическими больными А.А. Глухов, А.А. Андреев Москва 2015 г.

Нужна помощь в написании реферата?

Техника постурального дренажа проста: поднимают ножной конец кровати, убирают подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15—20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2— 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10—15 минут.
В отдельных клиниках для постурального дренажа устроены специальные столы, которые дают возможность придать телу наклон под любым углом.

Мы придаем постуральному дренажу очень большое значение, особенно у больных с бронхэктазиями в нижней доле. Мы многократно убеждались, что все наши мероприятия, вплоть до применения больших доз пенициллина и стрептомицина, употребляемые как внутримышечно, так и местно путем интратрахеального введения, оказались бессильными и не были в состоянии избавить больного от интоксикации.

Но стоило только такому больному провести систематически постуральный дренаж, иногда в чистом виде, иногда с последующим интратрахеальным введением пенициллина, как сразу же температура становилась нормальной, интоксикация исчезала, уменьшалось количество мокроты, она делалась менее гнойной, картина крови, общее состояние и функциональные показатели быстро улучшались.

Значение постурального дренажа станет сразу ясным, если наблюдать хотя бы одного больного, который при наличии такого септического состояния иногда в более или менее компенсированном виде при первом же поступательном дренаже за один раз выделит 100—200 мл гнойной мокроты, иногда с неприятным запахом. Следовательно, эта гнойная мокрота находилась в бронхэктазиях и, всасываясь, вызывала непрерывную интоксикацию. Введенный в наполненные гноем полости пенициллин, конечно, не может оказать своего лечебного действия.

Применение постурального дренажа в порядке систематического лечения несколько раз в день мы проводим, как правило, у больных с бронхэктазиями и получаем очень хороший эффект. Мы выводим больных из интоксикации и подготовляем их к операции.

Больные очень быстро оценивают лечебное действие постурального дренажа, и даже дети производят его аккуратно. В тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не оперируется, а выписывается домой, он обычно продолжает и дома аккуратно проводить постуральный дренаж, который поддерживает его удовлетворительное состояние без явлений интоксикации.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Цель: лечебная — найти положение для лучшего отхождения мокроты у пациента с гнойными заболеваниями лёгких.

Показания:

Противопоказания: нет.

Оснащение:

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости проведения предстоящей манипуляции и о ходе ее выполнения

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.

Дренажное положение - это положение, при котором лучше отходит мокрота.

Принимать такое положение необходимо по 15 минут через каждые 20 минут 2 — 3 раза в день.

Подготовка к процедуре:

Объяснить смысл создания дренажного положения в постели.

Получить согласие пациента процедуру.

Приготовить плевательницу. При отсутствии необходимости сбора мокроты на анализ необходимо заполнить плевательницу на 1/3 – 1/4 дезраствором . (5% р-ом хлорамина)

Выполнение манипуляций:

I позиция. Положение на спине с постепенным поворотом туловища вокруг оси на 360 градусов, каждый раз поворачиваясь на 45 градусов, делая глубокий вдох и форсированный выдох.

Повторять 3 -5 раз. При появлении кашля откашляться. Продолжать вращения.

II позиция. Коленно-локтевое положение. Голова опущена.

III позиция. Лёжа на кровати на правом (затем на левом) боку с опущенной вниз головой и рукой

Окончание манипуляций: Придать пациенту удобное положение в пастели.

NB! Отменить процедуру и сообщить врачу при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с изменением положения тела в постели или отсутствии кашля.

Оценка достигнутых результатов: положение для лучшего отхождения мокроты найдено.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Осуществление оксигенотерапии с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки

Цель: Дать пациенту кислород.

Показания:

Подача кислорода через носовой катетер

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

Стерильные носовые катетеры.

Увлажнитель: вода дистиллированная или 0,9% р-ор Натрия хлорида

Дистиллированная вода для смазывания катетера

Дезинфицирующий раствор и емкость.

Возможные проблемы пациента:

Нежелание принимать процедуру.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Получите информированное согласие пациента.

Вымойте и осушите руки.

Наденьте перчатки, возьмите стерильный катетер.

Определите расстояние, на которое надо ввести катетер, оно равно расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины.

Заполните аппарат Боброва увлажнителем, подогретого до 30 – 40 о на 1/3 объема.

Подсоедините катетер к аппарату Боброва.

Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше.

Убедитесь, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева.

Прикрепите катетер к щеке или к носу пациента лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не попал в пищевод.

Откройте вентиль дозиметра централизованной подачи и подавайте кислород со скоростью 2 – 3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра.

Наблюдайте за тем, чтобы увлажнитель в аппарате Боброва был постоянно.

Осматривайте слизистую носа пациента для выявления ее возможного раздражения.

Спросите у пациента, удобно ли он лежит.

Извлеките катетер по окончании процедуры.

Обработайте катетер, перчатки, аппаратуру в соответствие с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Пациент получил кислород.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

I. Показания: обеспечить отделение мокроты.

II. Противопоказания: тяжелое состояние пациента.

III. Оснащение:

1. Функциональная кровать.

2. Плевательница с дезраствором.

IV. Последовательность действий:

Обеспечение прав пациента. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели: для отделения мокроты самотеком. Получить согласие пациента.

Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции. Приготовить плевательницу. Заполнить плевательницу на 1/3 - 1/4 дезраствором (5% р-р хлорамина), если нет необходимости для сбора мокроты на исследование.

Подготовка медицинского работника к манипуляции.

4.1. Пациент ложиться на здоровый бок (если пневмония или абсцесс левосторонний, значит укладываем пациента на правый бок).

4.2. Поднять ножной конец кровати на 20 - 30 см выше уровня пола, (использовать устойчивые подставки), или можно пациенту опустить голову ниже уровня кровати.

4.3. Наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля. Для улучшения оттока мокроты можно выполнять вибрационный массаж грудной клетки. Мокроту собирать в плевательницу.

4.4. Вытереть лицо полотенцем.

4.5. Повторить процедуру несколько раз с перерывом 10 - 15 минут. При двустороннем процессе пациент сначала укладывается на один бок, а затем на другой.

4.6. По окончании процедуры придать кровати обычное положение.

Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима.

Оценка состояния пациента после манипуляции.

Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).

V. Оценка эффективности манипуляции. Необходимо убедиться в усилении отхождения мокроты.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Читайте также: