Препараты женских половых гормонов реферат

Обновлено: 18.05.2024

Широкий выбор препаратов для ЗГТ на российском фармацевтическом рынке дает возможность рационального применения и подбора необходимого препарата в каждом конкретном случае. Перед назначением ЗГТ и в процессе лечения необходимы осмотр гинеколога, УЗИ гениталий, исследование молочных желез, онкоцитология, Пайпель-биопсия эндометрия, измерение АД, роста, массы тела, исследование системы гемостаза и липидного спектра крови, содержания сахара в крови, общий анализ мочи. Противопоказаниями для ЗГТ являются: тромбоэмболические осложнения в анамнезе и в настоящее время, злокачественная опухоли эндометрия, матки, молочной железы, тяжелые формы нарушения функции печени и тяжелая форма сахарного диабета, влагалищное кровотечение неясной этиологии. В первые месяцы лечения ЗГТ могут наблюдаться болезненность молочных желез, в редких случаях тошнота, головная боль, отеки и некоторые другие побочные эффекты, как правило, носящие преходящий характер, и не требуют отмены препарата. При появлении необычно сильных или часто возникающих головных болей, при нарушениях зрения или слуха, первых признаках тромбоза, появлении желтухи или эпилептических приступов, а также при наступлении беременности препараты ЗГТ следует отменить и провести соответствующее обследование.

Менопауза - период последней менструации, установленный ретроспективно после 12 месяцев их отсутствия. Возраст, в котором развивается естественная менопауза, составляет 45-55 лет. Однако, менопауза может наступить и раньше: после операции, радиоактивного облучения и т.д. Менопауза характеризуется эстрогенным дефицитом, который способствует резкому увеличению риска возникновения и прогрессирования различных дисфункциональных состояний. Клиническая симптоматика менопаузальных расстройств зависит от возраста женщины и варианта наступления менопаузы, большую роль в развитии клинических симптомов играют наследственные, средовые факторы и соматическое состояние к периоду климактерия [2, 6, 7].

Менопауза делит климактерический период на 2 фазы: пременопаузу (до наступления менопаузы) и постменопаузу (после наступления менопаузы). Целесообразность проведения ЗГТ у женщин с помощью стероидных половых гормонов в пре- и пост- менопаузальный период неоспорима. Однако, ее эффективность и безопасность зависят от индивидуальных особенностей женщины и правильного выбора препарата. Ассортимент гормональных препаратов все время расширяется, как расширяется и сфера показаний к их применению [2, 5, 6].

Большинством эпидемиологических исследований установлено, что более 80% женщин страдают теми или иными расстройствами в климактерическом периоде (таблица 1), однако только 10-15% из них обращаются за медицинской помощью.

Таблица 1
Наиболее часто встречающиеся климактерические жалобы у женщин в возрасте от 45-54 лет

Жалобы	Частота встречаемости, %
Раздражительность	92
Вялость, повышенная утомляемость	88
Депрессия	78
Головные боли	71
Приливы жара и холода	68
Ухудшение памяти	64
Увеличение веса	61
Бессонница	51
Боли в суставах, спине	48
Учащенное сердцебиение, экстрасистолия	44
Приступы плаксивости	42
Запоры	37
Расстройства мочеиспускания	20
Снижение либидо	20

Как правило, нарушение функции яичников начинается в относительно раннем возрасте. В результате многие женщины в течение более, чем трети своей жизни, вынуждены переносить проявления эстрогенной недостаточности, которая часто омрачает их жизнь. Почти у 90% женщин эстрогенная недостаточность, сопровождающая менопаузу, отрицательно влияет на физическое состояние и приводит к увеличению их биологического возраста [3, 4].

В настоящее время женщины имеют возможность прожить климактерический период без патологических проявлений или каких-либо изменений в их образе жизни, оставаясь молодыми, энергичными, сексуальными и привлекательными благодаря ряду препаратов, внедряемых в медицинскую практику в РФ. Лечение и профилактика климактерических расстройств включает в себя использование препаратов половых гормонов и негормональных средств. Конкретный гормональный препарат должен подобрать врач с учетом возрастных особенностей и концентрацией гормонов в крови [6].

Общепринятым в мире является использование для ЗГТ конъюгированных эстрогенов, эстрадиол ацетат и валерата, 17-b-эстрадиола, эстриола, эстриол сукцината и ципротерона ацетата. В США широко применяются конъюгированные эcтpoгeны, в Европейских странах - эстрадиол ацетат и валерат. В отличие от синтетических, перечисленные эстрогены не оказывают выраженного воздействия на печень, факторы коагуляции, углеводный обмен и т.д., отмечается их положительное действие на сердечно-сосудистую систему. Обязательным является циклическое добавление к эсгрогенам прогестагенов в течение 10-12-14 дней, что позволяет избежать гиперплазии эндометрия [4, 7, 9].

Фармакоэкономические исследования показывают, что длительное примение ЗГТ эффективно с точки зрения затрат на лечение, чем симптоматическое лечение отдельных проявлений менопаузы [8]. Обследования японских женщин показали, что ЗГТ более эффективно для купирования менопаузы, чем традиционные средства и методы восточной медицины [10, 11]. Horisberber и соавт. (1993) сравнили различные схемы симптоматического лечения менопаузы. Авторы показали, что наиболее выгодным с экономической точки зрения является использование оральных эстрогенов, что ведет к полному устранению патологических симптомов. Из трансдермальных форм наиболее дешевым и удобным оказался эстрадиоловый гель, что нельзя сказать о трансдермальном пластыре [12].

В большинстве фармакоэкономических оценок допускается, что симптомы менопаузы только опосредованно влияют на стоимость лечения в силу их влияния на качество жизни. Однако было показано, что использование ЗГТ позволяет избежать более четверти всех врачебных назначений, сделанных женщинам в пре- и постменопаузальном периоде [13, 14].

ГОТОВНОСТЬ ЖЕНЩИН ПОЛУЧАТЬ ЗГТ

Для достижения полного положительного эффекта ЗГТ, включая профилактику остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо продолжительное лечение (порядка 10 лет). Однако 5-50% женщин прекращают прием препаратов ЗГТ в течение первого года лечения, при этом основной причина отказа женщин от терапии является нежелание возвращаться к ежемесячным кровотечениям [15], при этом решающее значение имеет отношение врача к ЗГТ. Для получения максимального эффекта от ЗГТ необходимо добиваться согласия пациенток на проведение данного вида терапии. Получению ЗГТ должен предшествовать тщательный подбор препаратов, учитывающий индивидуальные требования женщин.

При нежелании возвращаться к ежемесячному менструальному циклу, женщины могут выбрать ЗГТ, при котором кровотечения наблюдаются один раз в три месяца. Трансдермальная терапия также может обеспечить приемлемую частоту кровотечений [1, 4].

ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Конъюгированные эквин-эстрогены получают из мочи жеребых кобыл. В их состав входит смесь: эстрон-сульфат - 25% и специфические эквин-эстрогены: эквин-сульфат - 25% и дигидроэквилин - 15%.

К препаратам, содержащим конъюгированные эстрогены, относияся [2, 4]:

Премарин (США) - по 0,625 мг по 20, 40, 60 штук в упаковке. Обычная доза для циклического применения составляет 0,625-1,25 мг в сутки. Чередуют прием в течение 3-х недель с перерывом в 1 неделю. При наличии менструальноподобных кровотечений прием начинают с 5-го дня менструального цикла, а с 15 по 25 день дополнительно назначают какой-либо гестагенный препарат.

Гормоплекс (Югославия) - драже по 1,25 мг, 20 шт в коробке. Представляет смесь конъюгированных эстрогенов (в основном, эстрона и эквилина сульфатов). Рекомендуемая суточная доза 1,25 мг, 20 или 29 дней с перерывами 7 дней.

Эстрофеминал (Германия) - капсулы, содержащие по 0,3, 0,6 или 1,25 мг конъюгированных эстрогенов. Предназначены для циклического лечения в дозе 0,6-1,25 мг 21 день с перерывом 7 дней.

Натуральные эстрогены в зависимости от пути введения делятся на 2 группы: для перорального применения и парентерального. Широкое распространение в мире получили препараты для ЗГТ, содержащие эстроген и прогестин. К ним относятся препараты монофазного, двухфазного и трехфазного типов.

К препаратам двухфазного типа для ЗГТ, поставляемым на российский фармацевтический рынок, относятся [2, 3, 5]:

Дивина (Финляндия) - календарная упаковка с 21 таблеткой: 11 таблеток белого цвета содержат 2 мг эcтpaдиoл валерата и 10 таблеток голубого цвета, состоящих из 2 мг эстрадиол валерата и 10 мг медроксипрогестерон ацетата. Режим дозирования этого препарата, как и других препаратов двухфазного типа, следующий: по 1 драже ежедневно, начиная с 5-го дня цикла и далее по календарной шкале, затем делается перерыв 7 дней.

Климонорм (Германия) - календарная упаковка с 21 драже: 9 драже желтого цвета, содержащие 2 мг эстрадиол валерата и 12 драже бирюзового цвета, в состав которых входят 2 мг эстрадиол валерата и 0,15 мг левоноргестрела.

Климен (Германия) - календарная упаковка с 21 драже, из которых 11 драже белого цвета содержат по 2 мг эстрадиол валерата, а 10 драже розового цвета - 2 мг эстрадиол валерага и 1 мг ципротерон ацетата.

Цикло-прогинова (Германия) - календарная упаковка с 21 драже, из которых 11 драже белого цвета содержат по 2 мг эстрадиол валерата, а 10 драже светло-коричневого цвета содержат по 2 мг эстрадиол валерата и 0,5 мг норгестрела.

Фемостон (Германия) - календарная упаковка с 28 таблетками, из которых 14 таблеток оранжевого цвета содержат по 2 мг эстрадиола, а 14 таблеток желтого цвета содержат по 2 мг эстрадиола и 10 мг дигидогестерона. Препарат восполняет дефицит половых гормонов в организме женщины, купирует климактерические симптомы при естественной менопаузе, после хирургического удаления яичников. Также препарат используется для лечения и профилактики остеопороза в постменопаузе.

Препарат влияет на липидный обмен в значительно большей степени, чем другие препараты для ЗГТ, нормализует липидный обмен, значительно снижает риск развития атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Фемостон не влияет на углеводный обмен. Даже при длительной терапии препарат не вызывает тромбоза или тромбоэмболических нарушений. Вызывает адекватную секреторную фазу эндометрия. Повышает качество жизни пациентов, уменьшая число жалоб и объективно выявляемых климактерических симптомов. Фемостон является базовым препаратом для ЗГТ при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Дивитрен (Финляндия) - модифицированный препарат, календарная упаковка с 91 драже: 70 драже белого цвета содержит по 2 мг эстрадиола валерата, 14 драже голубого цвета - 2 мг эстрадиола валерата и 20 мг прогестерона ацетата и 7 таблеток желтого цвета без активного вещества (плацебо). Препарат принимается в непрерывном режиме, менструальнонодобное кровотечение бывает лишь 1 раз в три месяца.

Трехфазные препараты для ЗГТ на фармакологическом рынке РФ представлены Трисеквенсом и Трисеквенс-форте (Novo Nordisk, Дания), содержащими эстрадиол и норэтистерон ацетат, которые обеспечивают поступление в организм эстрадиола на протяжении всех 28 дней цикла. Благодаря этому женщина не испытывает возобновления климактерических симптомов, таких как приливы и ночная потливость во время менструальной фазы цикла [4, 5].

Трисеквенс - таблетки по 28 штук в упаковке в виде диска календаря: 12 таблеток голубого цвета, содержащих 2 мг эстрадиола, 10 белых таблеток - 2 мг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата и 6 красных таблеток - эстрадиол 1 мг.

Трисеквенс форте - таблетки ретард по 28 штук в упаковке: 12 таблеток желтого цвета - 4 мг эстрадиола, 10 таблеток белого цвета - 4 мг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата и 6 таблеток красного цвета - 1 мг эстрадиола.

Монофазные препараты чаще используются в постменопаузе, причем рекомендуется начинать лечение не ранее чем через год после менопаузы, в непрерывном режиме, т.к. они не вызывают пролиферации эндометрия. Отсутствие менструальноподобных кровотечений при применении этих препаратов, делает их более приемлемыми для пациенток в постменопаузе. Это такие препараты как 3:

Клиогест (Novo Nordisk, Дания) - в упаковке 28 таблеток. 1 таблетка содержит 1 мг эстрадиола и 2 мг норэтистерон ацетата. Этот препарат также благоприятно действует на липидный спектр крови: снижает уровень общего холестерина и ХС ЛПНП приблизительно на 20%, не оказывая существенного влияния на концентрацию ХС ЛПВП и в то же время высокоэффективен для профилактики остеопороза.

Ливиал (Нидерланды) - в упаковке 28 белых таблеток, состоящих из 2,5 мг тиболона. Этот препарат обладает эстрогенной, гестагенной и слабой андрогенной активностью, облегчает менопаузальные симптомы и способствует сохранению целостности костной ткани.

К монокомпонентным препаратам для перорального применения относят [3]:

Прогинова (Германия) - календарная упаковка с 21 белым драже, каждое из которых содержит 2 мг эстрадиол валерата.

Эстрофем (Novo Nordisk, Дания) - таблетки голубого цвета по 2 мг, 28 штук в упаковке.

Эстрофем форте - таблетки желтого цвета по 4 мг, 28 штук в упаковке.

При парентеральном введении препаратов исключается первичный метаболизм эстрогенов в печени, поэтому требуются меньшие дозы препарата для достижения терапевтического эффекта по сравнению с препаратами для орального применения. При парентеральном применении натуральных эстрогенов используются различные способы введения: внутримышечный, накожный, чрезкожный и подкожный. Использование мазей, свечей, таблеток с эстриолом позволяет достигнуть местного эффекта при урогепитальных расстройствах [1, 5, 6].

Комбинированный препарат ЗГТ для внутримышечного введения разработан и поставляется в РФ из Германии - это Гинодиан-Депо, 1 мл которого содержит 200 мг прастерон энантата и 4 мг эстрадиол валерата в масляном растворе. Препарат вводят внутримышечно по 1 мл каждые 4 недели.

Чрезкожный и накожный пути введения эстрадиола в организм возможны при применении следующих препаратов [1, 4]:

Эстрадерм ТТС (Швейцария) - активное вещество: 17-b эстрадиол. Трансдермальная терапевтическая система представляя собой пластырь с контактной поверхностью 5, 10 и 20 см 2 и номинальным количеством высвобождаемого эстрадиола 25, 50 и 100 мкг/сут соответственно. Пластырь по 6 штук в упаковке. Пластырь накладывают на чистый и сухой участок спины, живота, ягодиц или бедер, места аппликаций чередуют. Лечение начинают с дозы 50 мкг, дозу в дальнейшем корректируют в зависимости от степени выраженности клинического эффекта. Для поддерживающей терапии обычно используют пластырь, содержащий 25 мкг активного вещества. Препарат применяют циклично, лечение дополняется гестагенами. В случае гистерэктомии препарат назначают непрерывно.

Климара (Германия) - представляет собой трансдермальную терапевтическую систему в виде пластыря, состоящего из 3 слоев: полупрозрачная полиэтиленовая пленка, акриловый участок с адгезивной поверхностью, содержащей эстриол, защитная лента из полиэстера. Пластырь площадью 12,5 см 2 содержит 3,9 мг эстрадиола. В упаковке - 4 и 12 штук.

Климара-форте (Германия) - аналогичный пластырь площадью 25 см 2 содержит 7,8 мг эстрадиола, в упаковке по 4 и 12 штук.

Менорест (США-Германия) - трансдермальный пластырь, содержащий 17-b -эстрадиол. Форма выпуска: менорест-25, менорест-50, менорест-75, менорест-100. Высвобождение за сутки соответственно 25, 50, 75, 100 мкг. Режим дозирования аналогичен при применении Эстрадерм ТТС.

Эстрогель (Финляндия) - накожный гель, содержащий 0,6-1 мг эстрадиола, по 80 мг в тубах с мерным шпателем. Гель наносят на любой участок кожи (за исключением половых органов и молочных желез), на как можно большей площади. Применяют в непрерывном или цикличном режиме, дозу устанавливают индивидуально, лечение дополняют гестагенными препаратами.

Дивигель (Финляндия)- накожный гель, содержащий 500 мкг эстрадиола гемигидрата в 1 пакетике, в упаковке 25 пакетиков. Режим дозирования аналогичен эстрогелю.

Для лечения местных урогенитальных расстройств применяется препарат Овестин (Нидерланды), который представляет собой пероральные таблетки по 30 штук в упаковке, содержащие по 1 или 2 мг эстриола; крем вагинальный в тубах по 15 г; свечи вагинальные по 0,5 мг эстриола.

Данные препараты показаны при атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта, обусловленного эстрогенной недостаточностью, для пред- и послеоперационного лечения в постменопаузальном периоде при влагалищных операциях, а также с диагностической целью при неясных результатах мазка из влагалища [4].

Противопоказаниями для ЗГТ являются: тромбоэмболические осложнения в анамнезе и в настоящее время, злокачественная опухоли эндометрия, матки, молочной железы, тяжелые формы нарушения функции печени и тяжелая форма сахарного диабета, влагалищное кровотечение неясной этиологии [5, 6].

Следует учитывать, что в первые месяцы лечения может наблюдаться болезненность молочных желез, в редких случаях тошнота, головная боль, отеки и некоторые другие побочные эффекты. Данные симптомы, как правило, носят преходящий характер и не требуют отмены препарата. Однако при появлении необычно сильных, мигренеподобных или часто возникающих головных болей, при нарушениях зрения или слуха, первых признаках тромбоза, появлении желтухи или эпилептических приступов, наступлении беременности препараты ЗГТ следует отменить и провести соответствующее обследование.

THE MODERN PHARMACOLOGICAL MARKET DRUGS of SUBSTITUTIVE HORMONAL THERAPY (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moscow State University of Medicine and Dentistry

The wide choice of drugs for SHT in the Russian pharmaceutical market enables of rational application and selection of a necessary drug in each concrete case. Before assignment SHT and during treatment the masses of a body, research of the system of a hemostasis and lipide spectrum of a blood, contents of saccharum in a blood, bulk analysis of urine are necessary gunecology survey, research of lactic Ferri lactases, oncocutology, Paypel-biopsy of endometrium, measurement a HELL, body height.

Обзор

Авторы

Редакторы

Партнер номинации — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

Генеральный партнер конкурса — международная инновационная биотехнологическая компания BIOCAD.

Введение

В женском организме существует два основных типа половых гормонов: эстрогены и гестагены. Среди эстрогенов выделяют эстрадиол, эстриол и эстрон. Среди гестагенов выделяют прогестерон. Эстрогены вырабатываются фолликулами в яичниках, а гестагены вырабатываются желтым телом тоже в яичниках. Для того, чтобы понять всю важность этих гормонов, необходимо рассмотреть их работу [1], [2].

Итак, менструальный цикл — это процесс, который сопровождает женский организм на протяжении всего репродуктивного возраста. Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную (менструальную) и лютеиновую (пролиферативную) (рис. 1). Фолликулярная фаза начинается с начала менструации и заканчивается, когда происходит активное увеличение количества лютеинизирующего гормона (ЛГ). Она сопровождается кровотечением, которое происходит из-за отторжения клеток эндометрия матки. Следует отметить, что данная фаза начинается с синтеза гонадотропин-рилизинг-гормона — специального фактора, который находится в клетках гипоталамуса. Когда концентрация фактора достигает определенных значений, начинается стимуляция секреторных клеток передней доли гипофиза. Функция этих клеток заключается в том, что они начинают вырабатывать гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). ФСГ связывается с рецепторами клеток фолликула и стимулирует дальнейшее развитие самого фолликула. Как только фолликул достигает определенного этапа развития, он сам начинает вырабатывать гормон эстрадиол. Эстрадиол, в свою очередь, начинает влиять через гонадотропин-рилизинг на секреторные клетки передней доли гипофиза. Таким образом, происходит интенсивная выработка уже ЛГ. Когда концентрация ЛГ достигает пика, то заканчивается фолликулярная фаза и начинается лютеиновая фаза. В лютеиновую фазу происходит окончательное дозревание фолликула и выход сформировавшейся яйцеклетки из этого фолликула. Яйцеклетка по маточным трубам начинает перемещаться к матке. Из гранулезных клеток бывшего фолликула формируется желтое тело, которое затем вырабатывает гормон прогестерон. При высоких концентрациях прогестерона железы матки начинают активно вырабатывать слизь для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае наступления беременности прогестерон, вырабатываемый желтым телом яичника, синтезируется до тех пор, пока не разовьется плацента, которая в последующем будет синтезировать прогестерон и эстрогены. Если беременность не наступает, то со временем желтое тело перестает вырабатывать прогестерон и уменьшается в размерах, а затем вовсе исчезает.

Таким образом, эстрогены и гестагены очень важны на разных этапах менструального цикла. При их недостатке или, наоборот, избытке развиваются патологические состояния, которые отражаются на внешности женщины и влияют на само здоровье.

Рисунок 1. Фолликулярная и лютеиновая фазы. На рисунке изображены фазы менструального цикла и соответствующие им изменения уровня концентраций женских половых гормонов, которые выполняют свои функции.

Основная часть

На состояние кожи женщины влияют различные факторы: микробиом, генетика, окружающая среда и многие другие [3]. В том числе, огромную роль в этом играют эстрогены и гестагены.

Итак, эстрогены и прогестерон стимулируют размножение клеток под названием кератиноциты. Кератиноциты — это основные клетки эпидермиса человека. По последним данным, они составляют примерно 90% всех клеток эпидермиса. Они необходимы для того, чтобы защищать кожу от проникновения патогенных микроорганизмов и паразитов, которые вызывают различные заболевания. Также кератиноциты способны защищать и от излишнего воздействия солнечных лучей, которые могут неблагоприятно отразиться на здоровье кожи. Еще одним важным свойством обладают эстрогены и прогестерон. А именно — способностью стимулировать синтез коллагена. По своей природе коллаген относится к гликопротеинам. Он является основой для соединительной ткани организма человека. Одной из основных функций коллагена является поддержание упругости и эластичности кожи. За счет этого кожа становится достаточно гладкой и значительно снижается риск появления морщин. Плюс ко всему, эстрогены и прогестерон также препятствуют разрушению и полной гибели клеток коллагена, что создает дополнительную защиту. Для поддержания здоровья кожи, помимо нормального содержания кератиноцитов и коллагена, также необходимо увлажнение. Известно, что сухая кожа ведет к интенсивному появлению морщин, преждевременному старению и, в конечном счете, атрофии. В этом случае нам также помогут эстрогены и прогестерон. Они способны поддерживать нормальное увлажнение за счет стимулирования синтеза мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты [4], [5].

Лекарственные препараты, содержащие женские половые гормоны

Для того, чтобы помочь женщинам предотвратить заболевания, о которых говорилось выше, а также минимизировать последствия низкого содержания женских половых гормонов, было разработано огромное количество лекарственных препаратов. Как можно заметить, эти препараты в своем составе содержат природные или синтетические аналоги женских половых гормонов. Применяют их при самых различных патологиях. Важно отметить, что лекарственные средства принимаются только по рекомендациям врача. Подробное описание данных препаратов представлено в таблице 1.

В качестве заместительной терапии (при задержке полового развития у детей, нарушениях менструального цикла, патологических изменениях, связанные с менопаузой у женщин, кастрационном синдроме).
В качестве подавления гонадотропной функции гипофиза (контрацепция у женщин, злокачественная опухоль у мужчин).

стероидные: этинилэстрадиол, местранол.
нестероидные: диэтилстилбэстрол.

Дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея.
Постменапаузный синдром, эстрогенная недостаточность.
Эндометриоз.
Контрацепция у женщин.

производные прогестерона/прегнаны: гидроксипрогестерона капроат, медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат.
производные 19-нортестостерона/эстраны: норэтистерон, левоноргестрел.
производные 19-нортестостерона/гонаны: дезогестрел.

Контрацепция у женщин.
Нарушения менструального цикла.
ПМС, дисменорея.
СПКЯ.
Миома матки.
Акне вследствие гормональных нарушений.
Для снижения риска развития остеопороза.
При железодефицитной анемии.

Влияние женских половых гормонов на различные системы органов

Женские половые гормоны оказывают значительное влияние на различные системы организма (рис. 2). Далее мы подробнее рассмотрим, как именно эти гормоны воздействуют на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и липидный обмен.

Рисунок 2. Влияние женских половых гормонов на системы органов.

рисунок авторов статьи

Влияние на ЦНС [8]

Женские половые гормоны, а конкретно эстрогены, сильно влияют на ЦНС. Они выполняют ряд функций:

Влияют на развитие клеток головного мозга в период онтогенеза.
Регулируют обменные и регенераторные процессы в головном мозге.
Защищают ЦНС от гибели клеток, гипоксии и влияния радикалов, образующихся при перекисном окислении.
Активно участвуют в формировании поведения человека, а также когнитивных функций (например, памяти).
Улучшают кровообращение в сосудах головного мозга.
Уменьшают образование амилоидов, накопление которых является одной из причин развития болезни Альцгеймера.
Активируют серотониновую, ацетилхолиновую, норадреналиновую, дофаминовую, ГАМКергическую и опиоидную системы (тем самым снижая проявление депрессии, которая возникает в результате дефицита серотонина, норадреналина и дофамина).

Влияние на сердечно-сосудистую систему [9], [10]

Эстрогены и гестагены также активно влияют на сердечно-сосудистую систему, а именно:

Препятствуют гибели клеток эндотелия кровеносных сосудов.
Защищают эндотелий от воздействия радикалов и других токсических веществ.
Защищают эндотелий от воспалительных реакций.
Увеличивают выработку NO, тем самым оказывая сосудорасширяющее действие.
Устраняют дисфункцию миокарда и предупреждают необратимые поражения ткани миокарда.
Препятствует возникновению холестериновых бляшек.

Также следует отметить, что у женщин нерепродуктивного возраста сильно увеличивается риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и острого инфаркта миокарда. Многие ученые связывают это с серьезным недостатком женских половых гормонов в организме таких женщин.

Влияние на липидный обмен

Ученые провели клиническое исследование, в котором участвовали женщины, находившиеся в периоде менопаузы. Целью исследования являлось выявить различия в показателях общего холестерина, липопротеина очень низкой плотности, липопротеина низкой плотности, триглицеридов у всех женщин. Для начала ученые распределили женщин в 3 группы: первая группа — женщины с преждевременной менопаузой и возрастом менее 40 лет, вторая группа — женщины с ранней менопаузой и возрастом 40–45 лет, третья группа — женщины с естественной менопаузой и возрастом 46–55 лет. Результаты данного исследования показали, что с увеличением возраста значительно ухудшаются все показатели липидного обмена, что негативно сказывается на здоровье женщин. В таком случае повышается риск развития ИБС, острого инфаркта миокарда, а также сердечной недостаточности. Все это ученые также связывают со снижением концентрации женских половых гормонов в организме женщин [11].

Заключение

Таким образом, эстрогены и гестагены играют очень важную роль в организме каждой женщины. Эти гормоны не только необходимы для нормального функционирования репродуктивной системы, но и также для красоты и здоровья кожи. Конечно же, стоит отметить, что эстрогены и гестагены активно влияют на многие системы органов и процессы организма. Сюда можно отнести влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и липидный обмен. Поэтому очень важно поддерживать постоянный уровень женских половых гормонов.

Установление роли половых гормонов в процессах зарождения, развития и появления новой жизни стало одной из важных вех в истории цивилизации. Это помогло создать новые лекарственные средства для борьбы с бесплодием, лечения многих гинекологических заболеваний, сохранения и поддержания здоровья женщины после угасания ее детородной функции.

Эстрогенами называют женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками, корковым веществом надпочечников и плацентой. Естественными эстрогенами в организме женщины являются эстрадиол, эстрон и эстриол.

Эстрогены требуются для полового созревания женщин и развития вторичных половых признаков, а также регулирования менструального цикла, который является результатом циклического функционирования яичников на протяжении всего детородного периода: от полового созревания до менопаузы (в среднем он составляет 30-40 лет). Кроме того, эстрогены участвуют в обмене веществ, оказывая влияние на синтез и активность многих ферментов и белков, поддерживают нормальную структуру кожи, кровеносных сосудов и костей, способствуют всасыванию различных веществ в кишечнике. Они повышают свертываемость крови, снижают уровень холестерина и дают множество других эффектов. Поэтому снижение выработки эстрогенов, вызванное, например, возрастными, воспалительными или другими изменениями яичников, может приводить к различным заболеваниям.

Гестагены, или прогестины, основным представителем которых в организме человека является прогестерон, синтезируются яичниками, плацентой и корой надпочечников из циркулирующего в крови холестерина. Так же, как и эстрогены, эти гормоны участвуют в регуляции менструального цикла, обеспечивают нормальное развитие беременности и родов. Прогестерон, помимо того что и сам является гормоном, служит предшественником эстрогенов, андрогенов и кортикостероидов. Кроме того, он оказывает влияние на обмен (метаболизм) белков и углеводов и обладает рядом других физиологических эффектов.

Понимание биологической роли и механизмов действия эстрогенов и гестагенов привело к разработке множества лекарственных препаратов, замещающих эндогенные гормоны или обладающих противоположной им активностью (так называемые антагонисты). Эти препараты применяются при первичной и вторичной аменорее, дисфункции яичников и дисфункциональных маточных кровотечениях, нарушениях менструального цикла, различных климактерических расстройствах; они используются для профилактики и лечения остеопороза в период менопаузы, при бесплодии, слабости родовой деятельности, переношенной беременности и других заболеваниях. Эстрогены иногда назначают при гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде и при спазмах периферических сосудов. На основе эстрогенов и гестагенов создано значительное количество комбинированных препаратов для лечения различных климактерических расстройств и некоторых онкологических заболеваний. При климактерических расстройствах и эстрогенной недостаточности полезны также комбинации эстрогенов с андрогенами.

Регулирующее влияние на половые функции оказывают также некоторые препараты, изготовленные из растительного лекарственного сырья. Например, препарат Агнукастон ® (немецкой фирмы “Bionorica”) на основе экстракта прутняка обыкновенного способствует восстановлению физиологического цикла секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и нормализации менструального цикла, а препарат Климадинон ® (немецкой фирмы “Bionorica”), изготовленный из экстракта корневища цимицифуги, оказывает эстрогеноподобное и антиклимактерическое действие.

Одной из серьезных проблем современности является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции. Без овуляции, то есть выхода зрелой яйцеклетки из яичника, невозможно возникновение беременности. Аборты, воспалительные заболевания половых органов, бесконтрольный и неправильный прием гормональных контрацептивов, несоблюдение режимов сна и бодрствования, изнурение диетами и другие события современной жизни приводят к тому, что процесс нормальной, полноценной овуляции нарушается или даже возникает аменорея (прекращение менструаций). При такой ситуации незаменимыми становятся лекарства, способствующие восстановлению нарушенной овуляторной функции, которая лежит в основе или является следствием других патологических состояний. Примером такого лекарства является препарат Клостилбегит ® венгерской фирмы “Egis”.

Клостилбегит представляет из себя синтетический нестероидный антагонист-агонист эстрогенов. Он надолго (до нескольких недель) связывается с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, блокируя систему отрицательной обратной связи. В результате гипоталамус выделяет нейрогормон (о роли нейрогормонов мы уже упоминали выше), побуждающий гипофиз усилить выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, регулирующих половые функции. Возрастает концентрация в крови и эстрадиола. Роль агониста Клостилбегит играет в яичнике, где стимулирует активность рецепторов лютеинизирующего гормона. Кроме того, он способен и независимо от нейрогормона стимулировать высвобождение гипофизом гормонов, обеспечивающих возникновение полноценной овуляции. Статистика применения препарата Клостилбегит свидетельствует, что эффективность его в отношении индукции овуляции колеблется от 75 до 90%, а частота наступления беременности – от 37 до 97%. Конечно, только врач может определить, следует ли назначать этот препарат, поскольку удачная индукция овуляции с его применением зависит от строгого отбора пациентов и контроля хода лечения.

Химические элементы, которые вырабатываются эндокринными железами, называются гормонами. Они принимают участие в развитии организма, обменных процессах. От них зависит реакция организма на факторы внешней среды. В организме женщины присутствуют как женские, так и мужские половые гормоны, которые постоянно подвергаются определенным превращениям в разных органах и системах.

От гормонального фона зависят не только внешние черты женщины (цвет волос, вес и др.), но и ее эмоциональное, психическое состояние.

Эстрогены обладают примерно 400 эффектами в организме женщины. Согласно исследованиям, и женские, и мужские гормоны влияют на настроение, влияя на выработку серотонина в головном мозге.

Интересно, что по данным канадских исследователей, содержание гормона тестостерона, точнее, его повышение, сопровождается также и увеличением уровня интеллекта, и агрессивности.

Наибольшее количество гормонов производят железы внутренней секреции, они являются составляющими эндокринной системы. В ее состав входят:

Надпочечники.
Яичники.
Гипофиз.
Щитовидная железа.
Гипоталамус.
Вилочковая железа.

Если в организме вырабатывается недостаточное количество женских гормонов, то это может стать причиной нарушения репродуктивной функции женщины, ухудшения состояния здоровья в целом. К состояниям, сопровождающимся пониженным содержанием женских половых гормонов относятся:

Негативное влияние на гормональный фон оказывает стресс, вирусные заболевания, курение, употребление алкоголя, применение медицинских препаратов.

Основные виды гормонов

Гормоны разделяются на две группы: эстрогенные (так называемые, женские гормоны) и андрогенные (мужские). Первая группа определяет способность женщины вынашивать ребенка, а андрогены формируют первичные, вторичные половые признаки.

Также различают гормоны, которые влияют на эмоциональное состояние женщины, ее способность любить, проявлять нежность и заботу. Благодаря этим веществам развиваются природные инстинкты (например, материнский инстинкт).

Если гормональный фон в норме, женщина чувствует себя хорошо, а в случае нехватки женских гормонов возникают проблемы со здоровьем.

Эстроген

Женские гормоны вырабатываются в яичниках и отвечают за внешние особенности фигуры женщины, округлость ее форм. Влияют они и на состояние кожи, волос, а также берут участие в формировании характера.

Эстроген является одним из самых важных среди женских гормонов. Если в организме вырабатывается недостаточное количество этого вещества, то телосложение женщины имеет характерные мужские очертания, может появиться оволосение лица, кожа быстро увядает.

Чрезмерная выработка эстрогена способствует отложению жира в области живота, бедер.

Эстроген – женский гормон, который производится в плаценте во время беременности. Он отвечает за цикличность, регулярность менструального цикла. Данный компонент способствует выработке защитных веществ, которые останавливают развитие инфекции.

Прогестерон

Выработка прогестерона в женском организме происходит с определенной цикличностью, наибольшее количество этого вещества вырабатывается в период овуляции.

Прогестерон играет важную роль в процессе вынашивания ребенка, поэтому если в организме производится недостаточное количество этого компонента, могут возникать частые выкидыши.

Гормоны гипофиза

Гипофиз – это железа, которая вырабатывает вещества, влияющие на наиболее важные функции организма: рост, метаболизм, репродукцию. Гипофиз разделяется на переднюю часть и заднюю, каждая из них выполняет свои задания.

В передней части вырабатываются такие гормоны:

Данное вещество влияет на окисление жиров, синтез инсулина, холестерина. Гормон воздействует на половые органы и надпочечниковую кору. От его количества зависит пигментация. При избытке гормона существует опасность развития болезни Иценко-Кушинга, а недостаток может спровоцировать замедление обменных процессов.

Это вещество, которое вырабатывается в передней доли гипофиза и оказывает влияние на процессы метаболизма, работу щитовидки, сердца, нервной системы. Избыток гормона может стать причиной развития тиреотоксикоза.

Анализ уровня ТТГ позволяет определить причины женского бесплодия.

ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютинезирующий) – это гормоны гипофиза, которые влияют на работу половых желез. Они берут непосредственное участие в выработке эстрогена и прогестерона.

ФСГ – это основной гормон, который отвечает за рост фолликулов и их созревание. ЛГ способствует созреванию фолликула перед и во время овуляции.

Данное вещество в женском организме выполняет важную функцию. От него зависит полноценное развитие у женщины молочных желез, а также выработка молока. При избытке этого женского гормона могут возникнуть трудности с зачатием ребенка.

В задней доли гипофиза вырабатывается окситоцин (влияет на родовую деятельность) и вазопрессин (вещество, которое способствует впитыванию воды в почках).

Тироидные гормоны

Тироидные гормоны – это компоненты, которые синтезирует щитовидная железа. Они принимают участие в разных физиологических процессах организма. В своем составе содержат йодную составляющую.

Тироидными гормонами являются:

Свободный тироксин, трийодтиронин.
Общий тироксин, трийодтиронин.
Тироксинсвязывающий глобулин и тиреоглобулин.

Также щитовидная железа вырабатывает кальцитонин и паратгормон, эти вещества контролируют процесс обмена кальция.

Тироидные гормоны стимулируют рост, развитие организма, влияют на сердцебиение, способствуют выведению лишней жидкости из организма. Они воздействуют на физическую и умственную работу, а также стимулируют обмен веществ.

В яичниках находятся рецепторы, которые реагируют на тиреоидные гормоны. Благодаря им стимулируется рост фолликулов, усиливается выработка прогестерона, эстрогенов.

Данные вещества способствуют уменьшению выработки гликогена и жировых отложений. Большое количество тироидных гормонов замедляет обмен белков, а низкая концентрация этих веществ способствует синтезу белков. С помощью анализа на тироидные гормоны можно определить наличие заболеваний щитовидной железы.

Андрогены

Андрогены – это группа стероидных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников, а также половыми железами.

Данные компоненты играют важную роль в женском организме. Чрезмерная выработка андрогенов способствует понижению голоса, оволосению лица.

Если в организме женщины вырабатывается характерное для мужчины количество андрогенов, происходят существенные изменения в ее внешности и в работе внутренних органов. Например, прекращается менструальный цикл, может возникнуть атрофия молочных желез, бесплодие.

Избыточное количество данного гормона у беременной женщины может спровоцировать выкидыш (в связи с тем, что перестает увеличиваться размер матки).

Читайте также: