Предменструальный синдром современные принципы терапии реферат

Обновлено: 08.07.2024

Предменструальный синдром (ПМС) - рецидивирующее расстройство лютеиновой фазы. Характеризуется раздражительностью, тревожностью, эмоциональной лабильностью, депрессиями, отеками, болями в молочных железах, головной болью, возникающими за 7–10 дней до менструации и обычно заканчивающимися за несколько часов до начала менструации. Диагноз ставится клинически, часто на основании симптомов, ежедневно регистрируемых самой пациенткой. Лечение симптоматическое и включает диету, лекарственные препараты и консультирование.

Около 20–50% женщин репродуктивного периода страдают от ПМС; примерно у 5% наблюдается тяжелая форма ПМС, называемая предменструальным дисфорическим расстройством.

Этиология

Причина ПМС не выяснена.

К возможным причинам и сопутствующим факторам относятся:

Множество эндокринных факторов (например, гипогликемия, другие изменения углеводного обмена, гиперпролактинемия, колебания в уровнях циркулирующих эстрогенов и прогестерона , аномальный ответ на эстрогены и прогестерон , избыток альдостерона или антидиуретического гормона [АДГ])

Возможный дефицит магния и кальция

Эстроген и прогестерон может вызывать временную задержку жидкости, подобно тому как происходит при избытке альдостерона или АДГ.

Можно предполагать, что способствующим фактором является недостаток серотонина, т. к. у женщин, наиболее часто страдающих ПМС, уровень серотонина снижен, а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые увеличивают уровень серотонина, иногда устраняют симптомы ПМС.

Недостаток магния и кальция также может быть способствующим фактором.

Клинические проявления

Тип и интенсивность симптомов ПМС варьируют от женщины к женщине и от цикла к циклу. Симптоматика продолжается от нескольких часов до 10 дней, обычно заканчиваясь с началом менструации. Симптоматика может усиливаться во время стресса или периода перименопаузы. У женщин в период перименопаузы симптоматика может персистировать вплоть до времени после окончания менструации.

Наиболее частыми симптомами являются: раздражительность, тревожность, беспокойство, злость, бессонница, трудность концентрации, апатичность, подавленность и выраженная утомляемость. Задержка жидкости ведет к отекам, временной прибавке массы тела, нагрубанию и болезненности молочных желез. Могут наблюдаться тяжесть и чувство давления внизу живота и спине. У некоторых женщин, в особенности молодых, с началом менструации возникает дисменорея.

Другие неспецифические симптомы могут включать: головную боль, головокружение, парестезии конечностей, обморок, сердцебиения, запоры, тошноту, рвоту и изменения аппетита. Могут также появляться угри и проявления нейродерматита.

При появлении симптомов ПМС могут усугубляться уже имеющиеся расстройства. Они включают следующее:

Проблемы с глазами (например, конъюнктивит)

Судорожные припадки (усиленные судороги)

Заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка [СКВ или волчанка], ревматоидный артрит с обострениями)

Респираторные заболевания (например, аллергии, инфекции)

Расстройства настроения (например, депрессия, беспокойство)

Нарушения сна (например, инсомния, гиперсомния)

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), тяжелая форма ПМС. При ПМДР симптомы возникают регулярно и только во 2-ой половине менструального цикла; данные симптомы исчезают вместе с менструацией или вскоре после нее. Настроение значительно подавлено, а тревожность, раздражительность и эмоциональная лабильность резко выражены. Могут присутствовать суицидальные мысли. Интерес к повседневной жизнедеятельности резко снижен.

Здравый смысл и предостережения

Предменструальное дисфорическое расстройство следует подозревать у женщин, имеющих неспецифическую, но выраженную симтоматику, которая влияет на их активность, незадолго до начала менструации.

Диагностика

Для ПМС – на основании жалоб пациентки

Иногда инвентаризация депрессии

Для ПМДР – на основании клинических критериев

ПМС диагностируют на основе физикальных симптомов (вздутие живота, чувствительность молочных желез, пастозность рук и ног). Женщину можно попросить ежедневно записывать симптомы. Физикальный осмотр и лабораторные исследования неинформативны.

Если подозревается ПМДР, женщину просят ежедневно оценивать симптомы в течение ≥ 2 циклов, для того чтобы оценить, регулярно ли наблюдается выраженная симптоматика.

Для диагностики ПМДР необходимо наличие у женщины ≥ 5 представленных ниже симптомов на протяжении большей части недели до начала менструации, с минимальным проявлением или отсутствием в течение недели после менструации. Симптомы должны включать ≥ 1 из перечисленных ниже:

Заметные колебания настроения (например, внезапная грусть)

Сильная раздражительность или гнев, или обострение межличностных конфликтов

Отмечают подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижи́тельные мысли

Сильное беспокойство, напряженность или нервозность

Кроме того, должны присутствовать ≥ 1 из следующих симптомов:

Снижение интереса к обычной жизнедеятельности, которое может привести к полному отчуждению

Трудности с концентрацией внимания

Слабость или повышенная утомляемость

Заметные изменения аппетита, переедание или тяга к определенной еде

Бессонница или гипербессонница

Чувство подавленности или потери контроля

Физические симптомы, сопутствующие ПМС (например, чувствительность молочных желез, отеки)

Также, определенное сочетание симптомов должно наблюдаться в течение большинства из последних 12 месяцев, а сами симптомы должны быть выраженными настолько, чтобы нарушать повседневную активность и деятельность.

Пациенток с депрессией обследуют с использованием опросника по депрессии или направляют для специального обследования к психиатру.

Лечение

Иногда селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или гормональные вмешательства

ПМС может представлять трудности для лечения. Не существует какого-либо подтвержденного единственного эффективного способа лечения для всех женщин, и только некоторые пациентки получают полное избавление от какого-то единственного метода лечения. Лечение, таким образом, проводится путем проб и ошибок и требует терпения.

Общие мероприятия

Лечение ПМС является симптоматическим, начинается с адекватного режима отдыха и сна, регулярных физических упражнений и расслабляющих процедур. Регулярные физические упражнения могут помочь смягчить вздутие живота, а также раздражительность, тревожность и бессонницу. Некоторым женщинам помогают занятия йогой.

Изменение диеты — увеличение потребления белка, сокращение количества потребляемого сахара, употребление сложных углеводов, прием пищи меньшими порциями, но чаще — может помочь так же, как и консультирование, избегание стрессовых ситуаций, обучение методам релаксации и светотерапии, корректировки сна, и применение методов когнитивно-поведенческой терапии. Другие возможные стратегии включают следующие шаги: избегание употребления в пищу определенных продуктов и напитков (например, колы, кофе, хот-догов, чипсов, консервированных продуктов) и увеличение потребления других продуктов (например, фруктов, овощей, молока, продуктов с высоким содержанием клетчатки, мяса с низким содержанием жира, продуктов питания с высоким содержанием кальция и витамина D).

Некоторые диетические добавки являются умеренно эффективными для уменьшения симптомов; они включают экстракты Авраамового дерева из фруктов перца монаха, витамин B6 и витамин Е.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для избавления от болей и дисменореи.

Селективные ингибиторы высвобождения серотонина (СИВС) являются препаратами выбора для избавления от тревожности, раздражительности и других эмоциональных симптомов, особенно тогда, когда нельзя избежать стресса. СИОЗС (например, флуоксетин 20 мг перорально 1 раз в день) эффективно устраняют симптомы ПМС и ПМДР. Непрерывное дозирование более эффективно, чем прерывистое дозирование. Ни один из СИОЗС препаратов не обладает явным преимуществом. Клинические испытания показали, что СИОЗС эффективны для лечения ПМДР; эффективные СИОЗС включают флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Эти препараты могут назначаться для длительного употребления или только во время 14-дневной лютеиновой фазы (вторая половина) менструального цикла.

Назначение полного курса или половины курса кломипрамина эффективно ослабляет эмоциональные симптомы так же, как и назначение курса нефазодона – ингибитора обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН).

Могут помочь анксиолитики, но обычно их применение менее желательно, поскольку они могут вызвать зависимость или привыкание. Буспирон, который можно назначать на протяжении всего цикла или во время поздней лютеиновой фазы, помогает облегчить симптомы ПМС и ПМДР. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, чувство тревоги и головокружение.

Для некоторых женщин эффективными являются гормональные манипуляции. Варианты включают:

Прогестерон в форме влагалищных свечей (200–400 мг один раз в сутки)

Пероральные прогестогены (микронизированный прогестерон по 100 мг перед сном) за 10–12 дней до начала менструации

Длительно действующие прогестины (например, медроксипрогестерон по 200 мг внутримышечно каждые 2–3 месяца)

Женщины, которые предпочитают использовать оральные контрацептивы для контрацепции, могут принимать дроспиренон в сочетании с этинилэстрадиолом. Однако риск венозной тромбоэмболии может увеличиться.

Избавиться от задержки жидкости можно за счет уменьшения потребления натрия и приема диуретиков (например, спиронолактона перорально по 100 мг 1 раз в день) непосредственно перед началом возникновения симптомов. Однако, ни снижение задержки жидкости, ни прием диуретиков не избавляют от всех симптомов и могут быть неэффективными.

Не считается полезным применение бромокриптина и ингибиторов моноаминоксидазы. Даназол имеет существенные побочные эффекты.

Хирургическое лечение

У женщин с тяжелыми симптомами билатеральная овариоэктомия может облегчить симптомы, поскольку она устраняет менструальные циклы; после нее показана заместительная гормональная терапия до достижения 51 года (средний возраст менопаузы).

Ключевые моменты

Симптомы пременструального синдрома (ПМС) могут быть неспецифичными и различаться от женщины к женщине.

Диагноз ПМС ставится только на основании симптоматики.

Если симптомы являются тяжелыми и нарушающими трудоспособность, следует предположить предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое зачастую недооценивается, и рекомендовать пациентке записывать свои симптомы в течение ≥ 2 циклов. Для установления диагноза ПМДР необходимо присутствие определенных клинических критериев.

Обычно, лечение включает комбинацию различных методов с целью определения наиболее эффективного в каждом индивидуальном случае; начинается с изменения образа жизни, затем ─ СИОЗС, оральные контрацептивы, или, иногда, – когнитивно-поведенческая терапия. .

В случае тяжелого течения заболевания показаны агонисты ГнВГ и овариоэктомия.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: В данной статье рассматриваются определение, этиология и лечение предменструального дисфорического расстройства.

Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром, ПМС) – это симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни (во второй фазе менструального цикла) и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Синдром предменструального напряжения
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N94.3 Синдром предменструального напряжения

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИМТ – индекс массы тела
ИФА – иммуннофлюресцентный метод
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛС – лекарственные средства
МНО – международное нормализованное отношение
МЦ – менструальный цикл
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПВ – протромбиновое время
ПМДР – предменструальные дистрофические расстройства
ПМС – предменструальный синдром
ПЦР – полимеразная цепная реакция
RW – реакция Вассермана
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ – электрокардиграмма
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: девочки – подростки и женщины с предменструальным синдромом.

Пользователи протокола: врач акушер-гинеколог, врач общей практики, терапевт, врач скорой медицинской помощи, фельдшер.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Классификация

Клиническая классификация [1, 2]

ПМС – сложный симптомокомплекс, характеризующийся различными психопатологическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу МЦ и связаны:

Классификация ПМС в зависимости от особенностей клинической симптоматики и выраженности предменструальных расстройств:

• предменструальные дистрофические расстройства;

Предменструальная магнификация – обременение или обострение имеющихся соматических заболеваний в предменструальный период (так называемые атипичные формы ПМС):

• гипертермическая (циклическое повышение температуры тела до 37,2—38°С в отсутствие признаков воспалительных процессов в организме);

• кожные проявления: вульгарные угри, изменения жирности кожи, увеличение потоотделения, крапивница, зуд, гиперпигментация. Боль в костях, мышцах, суставах, люмбалгия, уменьшение мышечной силы;

• язвенный гингивит, стоматит и другие гастро – интестинальные проявления (изменения аппетита (анорексия, булимия), изменения вкусовых пристрастий, тошнота, рвота, метеоризм);

• циклический иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

• легкая форма – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней накануне менструации при значительной выраженности 1-2 из них;

• тяжелая форма – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней накануне менструации при значительной выраженности 2-5 из них.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

пролактина, эстрадиола, прогестерона – в фолликулярную (на 7-8 день цикла) и лютеиновую (21-23 день менструального цикла) фазы. При невозможности выполнения полного объема исследования его целесообразно проводить во II фазу МЦ (21-23 день цикла) или на момент манифестации клинической симптоматики ПМС (УД IIIС) [1];

• УЗИ молочных желез (в первую фазу менструального цикла (7-11 день цикла) при наличии болей в молочных железах);

• маммография (в первую фазу менструального цикла (7-11 день цикла) при выявлении патологии молочной железы по УЗИ);

• офтальмоскопия (при цефалгической форме ПМС).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• МРТ головного мозга (при цефалгической форме ПМС и повышении показателя пролактина в три и более раза).

• ЭКГ (при ПМС с цефалгической и кризовой формами).

Диагностические критерии [2,3,4,5,9]

Жалобы: эмоциональная лабильность, раздражительность, возбуждение, депрессия, плаксивость, апатия, ухудшение памяти, утомляемость, слабость, нарушение сна (бессонница/летаргия), чувство страха/тоски, нарушение либидо, гиперчувствительность к звукам, запахам, головная боль (мигрень), головокружение, дискоординация движений, гиперестезии, кардиалгия/аритмия, увеличение частоты/появление приступов астмы; явления вазомоторного ринита, чувства сдавления за грудиной, появлением страха смерти, сопровождающееся похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением.

Анамнез: при ПМС все выше указанные симптомы имеют связь с лютеиновой фазой МЦ (появляются за 2-14 дней до менструации и исчезают после менструации).

Необходимо использовать метод самонаблюдения – ведение пациенткой дневника с пометками наличия и интенсивности патологических проявлений в течение 2-3 месяцев (УД IA)[1].

Повышение АД (при кризовой форме ПМС).
Пальпация молочных желез (увеличение молочных желез при ПМС во второй фазе) (УД –IA)[2]. 12.3

Лабораторные исследования
Определение гормонов крови:

• изменения удельного веса мочи

Инструментальные исследования
УЗИ малого таза: наличие признаков недостаточности лютеиновой фазы (позднее созревание фолликула, несоответствие эндометрия второй фазе цикла) на 21-23 день цикла;
ЭЭГ: усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга во вторую фазу менструального цикла;
Офтальмоскопия: признаки усиления сосудистого рисунка; МРТ головного мозга: признаки усиления сосудистого рисунка.

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), — циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2—3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующееся с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7—12 дней, впервые был описан R. T. Frank в 1931 г. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2—12% [1, 2].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ПМС до конца не ясны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос — является ли ПМС психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением.

Гипотеза, согласно которой ПМС — это проявление нарушения содержания/баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы), в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Показано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются.

Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на ЦНС путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон [2].

Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Наиболее важные из них: 3-α-гидрокси-5-α-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3-α-OHDHP) и 3-α-5-α-тетрагидродеоксикортикостерон (3-α-THDOC). Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с GABA-рецепторами, которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу. С другой стороны, предшественник прогестерона — прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон посредством сульфатаз и N-метил-D-аспаргинина (NMDA), который участвует во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС [2, 12].

Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана.

Факторы риска ПМС:

Взаимодействие алкоголя с ГАМК-рецепторами и нейростероидами влияет на симптоматику ПМС. Во время поздней лютеиновой фазы низкие дозы алкоголя вызывают снижение периферического уровня аллопрегненолона. Это подтверждает тот факт, что алкоголь является фактором риска для развития симптомов ПМС [12].

Клиническая картина

Симптомы ПМС весьма многочисленны (табл.).

Таблица

Основные клинические формы и симптомы ПМС (Сметник В. П., Комарова Ю. А., 1988)

У некоторых женщин в лютеиновую фазу могут изменяться вкусовые пристрастия (тяга к сладкому или соленому) и повышается аппетит, развивается булимия [12].

Крайне редко наблюдаются атипичные формы ПМС, к которым относятся [1]:

В зависимости от выраженности клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за 2—10 дней до начала менструации появляются 3—4 из вышеперечисленных симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС за 3—14 дней до менструации начинают беспокоить одновременно 5—12 симптомов, причем 2—5 из них резко выражены [12].

Диагностика

Прежде всего, при обследовании пациенток с ПМС нужно помнить, что некоторые соматические и психические заболевания обостряются в предменструальные дни, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со многими из них.

Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе менструального цикла [1]:

В зависимости от клинической картины заболевания обследование может включать:

Лечение

Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов (по ежедневным дневникам) и если простые поведенческие меры неэффективны [1, 3, 10, 11, 12].

Общие принципы терапии ПМС:

К поведенческой терапии относят:

Основные требования к медикаментозной терапии:
1. Препараты должны изменять менструальный цикл, блокируя овуляцию.
2. Препараты должны быть эффективны в отношении наиболее беспокоящего симптома (отечность, масталгия/мастодиния), головные боли, депрессия, панические атаки и др.) [3].

Медикаментозная терапия

В медикаментозной терапии нуждаются 5% женщин с тяжелой формой ПМС [3, 10, 11, 12].

К симптоматическим методам терапии можно отнести назначение витамина В₆ (Пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки, который также используется в течение длительного времени. Ежедневный прием магния в виде MgO по 200 мг. Удобно применение комплексного препарата Магне В₆ (до 6 таблеток в сутки в 2—3 приема). Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, гидратации и повышается диурез. Применение в течение 6 месяцев комплексного препарата Магне В₆ (до 6 таблеток в сутки в 2—3 приема), имеющего в своем составе хорошо усваиваемую органическую соль магния и пиридоксин, достоверно уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих ПМС. К 6-му месяцу терапии были получены следующие результаты: нарушения сна снизились в 2,5 раза, отечность — в 2,7 раза, масталгия — в 2 раза, боли внизу живота и раздражительность — в 1,6 раза, нервозность и плаксивость — в 1,3—1,4 раза по сравнению с исходным уровнем. Эффективность терапии составила, в среднем, 67% (Межевитинова Е. А., Акопян А. Н., 2007).

Для купирования циклической масталгии может быть эффективным комбинированный гомеопатический препарат Мастодинон, основным действующим компонентом которого является Agnus castus (прутняк), оказывающий дофаминергическое действие и снижающий секрецию пролактина. Применяется по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день в течение не менее 3 месяцев. Agnus castus входит в состав препарата Циклодинон, который также может применяться для лечения масталгии, но особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, связанных с недостаточностью второй фазы и легкими формами гиперпролактинемии. Препарат назначается по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день по утрам в течение 3 месяцев [10]. Результаты экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что для купирования циклической масталгии и головных болей эффективно масло примулы вечерней. В ряде работ было обнаружено, что женщины с масталгией имеют низкие концентрации метаболита одной из незаменимых ненасыщенных жирных кислот — линолевой кислоты, а именно γ-линолевой кислоты. Масло вечерней примулы содержит это вещество в высокой концентрации и используется по 2 капсулы (500 мг) 3 раза в день, т. е. по 3 г в сутки 2—3 месяца.

Одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС является подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. С этой целью используются аГн-РГ и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Комбинированные оральные контрацептивы достаточно успешно применяются для лечения ПМС, однако следует использовать только монофазные препараты (Ярина, Жаннин, Фемоден, Логест и др.) Из них предпочтительным является препарат, содержащий в своем составе дроспиренон. Дроспиренон — уникальный прогестаген, обладающий также антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиронолактона — блокатора альдостерона. При использовании этого препарата выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости, мастодиния и масталгия. Кроме того, отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что возможно связано не только с влиянием на водный баланс, но и уменьшением аппетита, отмеченным во многих работах. Благоприятное влияние на такие симптомы, как лабильность настроения и раздражительность, по-видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклического появления акне у некоторых женщин.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) Мирена. Одним из современных перспективных методов лечения, особенно если женщине необходима контрацепция, является введение ВМС Мирена, выделяющей всего 20 мкг ЛНГ в сутки непосредственно в матку (локальная терапия). Мирена разрабатывалась как метод контрацепции, не содержащей эстрогенов, но вскоре было отмечено, что она обладает лечебным воздействием при ряде гинекологических заболеваний, в том числе ПМС. Так как доза ЛНГ в крови гораздо ниже, чем при оральном использовании прогестагенов, и выделение ее равномерное (без пиков и снижений), то вероятность появления симптомов ПМС или их выраженность значительно снижается. Мирена особенно показана тем женщинам, у которых ПМС сочетается с дисменореей и/или меноррагией. Примерно у 20% женщин через год после введения Мирены наступает обратимая аменорея.

В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Эти препараты успешно купируют как перманентные, так и пароксизмальные психовегетативные сипмтомы у 65—70% женщин с ПМС. К ним относятся препараты различной химической структуры с учетом современных представлений о патогенезе депрессии и аффективных расстройств. Известно, что назначение ингибиторов обратного захвата серотонина улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу тела [11, 12].

Во время лечения крайне важно продолжить заполнение менструальной карты, что помогает оценить его влияние на отдельные симптомы, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.

Оценка эффективности лечения. Оценка эффективности терапии проводится по менструальным дневникам с ежедневной оценкой симптомов в баллах:
0 — симптомов нет;
1 — беспокоит слегка;
2 — беспокоит умеренно, но не нарушает повседневную жизнь;
3 — тяжелые симптомы, вызывающие обеспокоенность ими и/или их влиянием на повседневную жизнь.

Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0—1 балла свидетельствует о правильности выбора терапии. Терапия ПМС долгосрочная, но не существует определенного мнения по поводу длительности терапии. Чаще всего это приходится решать индивидуально с каждой пациенткой.

Прогноз. Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. Необходимо объяснить пациентке, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, использование физических упражнений, массажа) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует уведомить больных, что симптомы ПМС возвращаются с прекращением терапии, могут увеличиваться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Предменструальный синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Плаксивость, раздражительность, необоснованный гнев (по мнению окружающих), болезненные ощущения в области живота и поясницы, чувство тоски и тревоги, головная боль, отеки – эти и многие другие симптомы связывают с развитием предменструального синдрома, или ПМС. Является ли ПМС тем состоянием, которое нужно лечить?

Предменструальный синдром – это комплекс патологических симптомов, который включает в себя разнообразные психоэмоциональные, соматовегетативные и обменно-эндокринные проявления, начинающиеся во время лютеиновой фазы цикла, которая длится примерно 14 дней перед началом менструации, и исчезающие в первые ее дни.

Таким образом, все симптомы ПМС могут появиться как сразу после овуляции, так и за один-два дня до начала очередной менструации.

Разновидности ПМС

В зависимости от того, какие симптомы преобладают в проявлении предменструального синдрома, выделяют следующие его формы:

отечную;
цефалгическую;
кризовую;
нейропсихическую;
атипичную.

Для цефалгической формы ПМС характерны сильные головные боли, чаще односторонние, пульсирующие, усиливающиеся при движении. Подобные боли сопровождаются раздражительностью, повышенной чувствительностью к запахам, агрессией, тошнотой, болью в области сердца. Цефалгическая форма ПМС встречается у женщин, перенесших черепно-мозговую травму или нейроинфекцию, а также страдающих артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Боли проходят по окончании лютеиновой фазы менструального цикла.

Кризовая форма ПМС характеризуется преобладанием симпатоадреналовых кризов (нечто похожее на панические атаки), сопровождающихся повышением артериального давления, учащением сердечных сокращений, болями в области сердца без изменений на ЭКГ. Подобные приступы могут заканчиваться усиленным мочеотделением.

Нейропсихическая форма ПМС включает в себя ряд симптомов, на которые женщина обычно не обращает внимания. Они регулярно появляются перед началом менструаций и являются поводом для консультации с врачом: раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессия, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, сексуальные нарушения, суицидальные мысли и различные галлюцинации.

Атипичная форма ПМС встречается редко, проходит под маской других заболеваний – бронхиальной астмы, язвенного гингивита или стоматита, иридоциклита, миокардиопатии.

По тяжести течения выделяют легкую форму ПМС – за 2–10 дней до менструации появляется до четырех симптомов, при этом до двух симптомов выражены в значительной степени.

При тяжелой форме ПМС появляется более пяти симптомов за 3–14 дней до начала менструации, и из них многие выражены в значительной степени.

Возможные причины развития предменструального синдрома

Частота возникновения ПМС зависит от возраста женщины. Если в возрасте до 30 лет симптомы ПМС возникают лишь у 20% женщин, то после 30 лет ПМС встречается почти у каждой второй.

К развитию предменструального синдрома предрасположены эмоционально-лабильные женщины, астенического телосложения, часто с дефицитом массы тела.

Также к факторам риска развития ПМС относят:

частые стрессовые ситуации дома и на работе;
осложненные роды;
аборты в анамнезе;
оперативные вмешательства;
нейроинфекции;
частую смену климатических зон;
наличие хронических гинекологических заболеваний.

Прогестерон опосредованно влияет на динамичное изменение уровня секреции серотонина. Именно эта система обеспечивает регуляцию настроения на уровне нейронов.

Считается, что в лютеиновую фазу менструального цикла происходит удлинение времени обработки отрицательных эмоций в структурах головного мозга и снижение контроля за уровнем выраженности эмоций.

К каким врачам обращаться при ПМС

Если проявления ПМС мешают вести полноценную социальную и личную жизнь, для решения этой проблемы следует обратиться к гинекологу .

Важно исключить наличие другой соматической патологии, которая может ухудшать течение второй фазы менструального цикла. Для этого нужно обратиться к терапевту . Если потребуется, врач направит на необходимые лабораторно-инструментальные обследования и консультации узких специалистов.

Если органическая причина заболевания не найдена, необходимо обратиться за консультацией к психиатру для определения тактики преодоления тревожности и других стрессовых состояний.

Диагностика и обследования при ПМС

В ходе диагностики предменструального синдрома важная роль отводится ведению пациенткой дневника в течение нескольких циклов.

В нем отмечаются все симптомы ПМС, их выраженность в баллах от 0 до 10.
В ходе исключения соматической и нейроэндокринной патологии выполняется комплекс лабораторно-инструментальной диагностики в зависимости от симптоматической картины.

Фолликулостимулирующий гормон – гипофизарный гормон, регулятор развития овариальных фолликулов у женщин и сперматогенеза у мужчин.

Определение

отечную;
цефалгическую;
кризовую;
нейропсихическую;
атипичную.

Также к факторам риска развития ПМС относят:

частые стрессовые ситуации дома и на работе;
осложненные роды;
аборты в анамнезе;
оперативные вмешательства;
нейроинфекции;
частую смену климатических зон;
наличие хронических гинекологических заболеваний.

Диагностика и обследования при ПМС

Читайте также: