Правовое регулирование врачебной тайны реферат

Обновлено: 07.07.2024

Обращение за медицинской помощью подразумевает под собой создание доверительных отношений между врачом и пациентом, следовательно, большое количество информации будет относиться к личной жизни человека. Врач должен получить всю информацию о состоянии здоровья, симптомах заболевания, об образе жизни, который ведёт пациент, чтобы составить полную картину и правильно поставить диагноз.

Врачебная тайна- это запрет медицинского работника на распространение информации о медицинском состоянии пациента.

На сегодняшний день врачебной тайной является следующая информация:

1. Информация об обращение в медицинское учреждение, результаты первичного осмотра, состояние здоровья и окончательный диагноз, результаты лечения.

3. В соответствии со статьёй 15 Семейного кодекса Российской Федерации в тайне сохраняются результаты медицинского обследования лиц вступающих в брачные отношения.

4. Факт обращения пациента в конкретное лечебное учреждение, а также факт нахождения пациента на излечении в выбранном медицинском учреждении.

Вышеуказанная информация является врачебной тайной и не подлежит разглашению даже после смерти человека. Следует отметить, что в листе нетрудоспособности может быть отражена только информация о заболевании или травме, непосредственно диагноз вписывается только с письменного разрешения пациента. Для абсолютной гарантии сохранения врачебной тайны законодательством РФ было принято решение о разрешении медицинским организациям использования специальных печатей и штампов без указания профиля медицинского заведения. К данной категории медицинских учреждений относятся:

1. центры по профилактике и борьбе со СПИДом.

2. центры реабилитации наркозависимых.

3. психиатрические клиники.

4. инфекционные центры.

Кто не вправе разглашать врачебную тайну?

К сожалению, на данный момент времени законодательством не установлен конкретный список лиц, которые не вправе разглашать врачебную тайну. Анализируя действующее законодательство можно прийти к выводу, что разглашение информации составляющей врачебную тайну, могут осуществить лица, которым она стала известна при определённых обстоятельствах. К таким лицам относятся: интерны, медицинский персонал, который исполнял трудовые, должностные и служебные обязанности.

Благодаря внесенным в законодательство поправкам круг лиц, на которых распространяется запрет, значительно расширился, и сегодня ограничения действуют на сотрудников отдела кадров и бухгалтерии, имеющих доступ к листам нетрудоспособности. Секретарей и помощников судей, получающих информацию из медицинских организаций во время ведения гражданских или уголовных процессов. Помимо этого запрет устанавливается на медицинский персонал, который не имеет отношения к лечебному процессу пациента, однако имеет возможность наблюдать за человеком в лечебном учреждении, а сам факт нахождения пациента в медицинском учреждении является врачебной тайной.

Разглашение врачебной тайны с согласия пациента

В силу различных обстоятельств возникают ситуации, когда разглашение врачебной тайны необходимо с согласия пациента или его законных представителей. В статье 13 закона № 323-ФЗ прописаны случаи, когда разглашение врачебной тайны допускается. Пациент или законные представители в письменном виде дают согласие на разглашение врачебной тайны с целью улучшения качества медицинского обследования или лечения, проведение и публикация научных исследований, использование в учебном процессе. Законными представителями пациента, которые могут подписать разрешение на разглашение врачебной тайны, являются:

· родители, опекуны и попечители несовершеннолетних пациентов, однако лицо, достигшее 15 летнего возраста, может дать письменное согласие самостоятельно.

· опекуны являются законными представителями признанного судом недееспособного пациента (по причине психического расстройства).

· попечители являются законным представителем признанного судом ограниченно дееспособного пациента.

Согласно законодательству России законными представителями не являются супруги, братья, сёстры, бабушки и дедушки. Получить право на дачу письменного согласия на разглашение врачебной тайны они могут только при наличии нотариально заверенной доверенности. Не зависимо от ситуации, медицинские сотрудники обязаны детально ознакомиться с документами, удостоверяющими личность и полномочия законных представителей пациента.

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента

Медицинская практика показывает, что бывают случаи, когда разглашение врачебной тайны осуществляется без согласия пациента для обеспечения качественного лечения. Статья 13 Федерального закона № 323-ФЗ в значительной мере расширяет список ситуаций, когда разглашение медицинской информации допустимо без письменного согласия пациента или его законных представителей. В частности, информация, являющаяся врачебной тайной, может быть разглашена без согласия пациента в следующих случаях:

· В силу своего физического здоровья пациент не может выразить добрую волю, а медицинское обследование и лечение необходимо.

· Заболевание пациента может привести к массовым отравлениям и распространению инфекции.

· Информация может быть получена органами дознания и следствия, а также суда в момент проведения расследования или другого судебного разбирательства.

· По запросу органов прокуратуры и уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

· Оказание наркологической помощи несовершеннолетнему больному наркоманией, а также в момент проведения освидетельствования для установления наркотического или другого опьянения.

· Во время проведения медицинских процедур лицу, не достигшему 15 летнего возраста с целью информирования родителей или законных представителей о состоянии здоровья.

· Информирования правоохранительных органов в ситуациях, когда вред здоровью человека нанесён в результате совершения преступления.

· Во время проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти.

· Во время проведения расследования несчастных случаев и получении профессионального заболевания.

· Во время проведения расследования несчастного случая с обучающимся в организации осуществляющей образовательную деятельность.

· В целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

· При обмене информацией между медицинскими учреждениями для оказания качественной помощи с учётом законодательства. Информация может быть размещена в информационных системах и на неё распространяется закон о персональных данных.

· В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

С момента обращения человека в медицинскую организацию у него возникает право на получение медицинской информации и сохранение врачебной тайны. Лечащий врач на законных основаниях по просьбе пациента или его представителей может предоставить всю медицинскую информацию о состоянии здоровья, методах лечения, наименовании медицинского учреждения, факте обращения за помощью. Получение подобной информации является законным правом пациента, и не считается нарушением врачебной тайны. В свою очередь работодатели, нотариусы, адвокаты правом на получение информации, являющейся врачебной тайной, не обладают. Данные лица могут получить необходимую информацию только с согласия пациента или по решению суда.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Нарушения прав гражданина влечет за собой ряд юридических и административных последствий. В соответствии с действующим законодательством соблюдение врачебной тайны возложено на медицинские учреждения и работников. Однако стоит отметить, что помимо медицинских сотрудников ответственность за разглашение врачебной тайны несут другие должностные лица, которые имеют доступ к личной информации пациента в связи с выполнением профессиональных и трудовых обязанностей.

Право сохранения врачебной тайны, исходя из статьи 150 Гражданского кодекса России, является нематериальным благом личным неимущественным правом. В силу этих обстоятельств нарушение неимущественных прав пациента влечёт за собой наступление гражданско-правовой ответственности. Если при обращении в суд будет доказано, что нарушение либо посягательство на неимущественное право пациента причинило моральный вред, физические и нравственные страдания, на лицо допустившее нарушение, может быть возложена выплата денежной компенсации. Нарушение прав пациента влечёт за собой следующие ее виды:

2. административная ответственностьв соответствии со ст. 13.14 КоАП РФ за разглашение врачебной тайны. Наказание в виде штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц - от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.

3. уголовная ответственностьв соответствии со статьей 137 Уголовного кодекса РФ. Наказание - штраф в размере до 200 000 рублей, либо осуществление принудительных работ или лишение свободы на срок до 2 лет.

Любая медицинская организация работает с информацией, составляющей врачебную тайну. Информация, составляющая врачебную тайну, охраняется законом. Поэтому, независимо от организационно-правовой формы, медицинская организация и медицинские работники обязаны соблюдать определенные нормативные требования, связанные с обработкой информации, составляющей врачебную тайну.

Защита сведений составляющих врачебную тайну регулируется положениями следующих основных нормативных актов:

В процессе регулирования участвуют также иные законы и подзаконные акты.

Соблюдение врачебной тайны является одним из основных принципов охраны здоровья граждан (п. 9 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

В соответствии с подп. 7 ч.5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. правом пациента является защита сведений, составляющих врачебную тайну, а одной из обязанностей медицинского работника является сохранение врачебной тайны (подп. 2 ч. 2 ст. 73 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Сохранение врачебной тайны предусматривает также и клятва врача (ст. 71 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Аналогичные обязанности по сохранению информации, составляющей врачебную тайну, возникают и у медицинской организации.

Согласно подп.4 ч.1 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. медицинские организации обязаны соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.

Соблюдение врачебной тайны, как врачом, так и медицинской организацией должно быть урегулировано в локальных нормативных актах медицинской организации (подп. 2 ч.1 ст. 18.1 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г.). Перечень локальных нормативных актов, их структура и содержание определяется медицинской организаций самостоятельно.

Помимо локальных актов в медицинской организации дополнительно могут быть разработаны формы документов (расписок) о неразглашении медицинскими работниками врачебной тайны.

От пациентов в данном случае необходимо истребовать согласия на обработку информации, составляющей врачебную тайну. Такое согласие оформляется письменно в произвольной форме с учетом требований действующего законодательства РФ, например, в форме согласия на обработку персональных данных.

В медицинской организации может быть разработана форма согласия гражданина (законного представителя) на передачу информации, составляющей врачебную тайну третьим лицам.

Кроме того, медицинская организация имеет право создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдении врачебной тайны (ч.5 ст. 78 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).

Перейдем к рассмотрению понятия врачебной тайны.

Понятие врачебной тайны, равно как и работа с информацией, составляющей врачебную тайну, урегулировано, прежде всего, ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

Врачебную тайну составляют сведения:

о факте обращения за оказанием медицинской помощи;

о состоянии здоровья и диагнозе;

иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.

Разглашение врачебной тайны не допускается, как при жизни, так и после смерти человека.

В ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. говориться о том, что обязанность по неразглашению врачебной тайны возлагается на лиц, которым эта тайна стала известна:

при исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

Федеральный закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. устанавливает дополнительные требования к сохранению сведений о пациенте, не подлежащих разглашению.

Так, ст. 10 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. относить сведения о состоянии здоровья и интимной жизни к специальной категории персональных данных. В этой же норме установлено общее правило, согласно которому обработка специальной категории персональных данных, а именно сведений о состоянии здоровья и интимной жизни запрещена.

Исключение из общего правила составляют случаи, когда такая обработка совершается:

в медико-профилактических целях;

в целях установления медицинского диагноза;

оказания медицинских и медико-социальных услуг.

Обработка специальной категории персональных данных о состоянии здоровья и интимной жизни допускается при соблюдении требований ст.ст. 10, 11 Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.07.2006 г.

Кроме того, Федеральный закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. устанавливает ряд требований к хранению специальной категории персональных данных, как на бумажном носителе, так и в электронном виде.

Обработка персональных данных специальной категории может осуществляться только лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну.

Условия разглашения врачебной тайны.

Разглашение врачебной тайны в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. допускается только с письменного согласия гражданина (его законного представителя).

Разглашение врачебной тайны с письменного согласия гражданина допускается:

в целях медицинского обследования и лечения пациента;

в целях проведения научных исследований;

в целях опубликования в научных изданиях;

в целях использования в учебном процессе;

Случаи разглашения врачебной тайны при отсутствии согласия.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. устанавливает целый перечень случаев, когда врачебная тайна может предоставляться без согласия гражданина.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (его законного представителя) допускается в следующих случаях:

в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора;

по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

в целях осуществления контроля за исполнением больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение;

в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

в целях расследования несчастных случаев (на производстве, с обучающимися, с лицами, проходящими спортивную подготовку и пр.);

при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Ответственность за нарушение врачебной тайны

Соблюдение врачебной тайны является обязательным требованием законодательства РФ и предметом государственного контроля.

Соблюдение данного требования оценивается при проведении мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

За нарушение врачебной тайны законодательством РФ установлена:

Уголовная ответственность наступает по ч. 2 ст. 137 Уголовного кодекса РФ.

Ответственность наступает в виде:

штрафа в размере от 100 000 (ста тысяч) до 300 000 (трехсот тысяч) рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет;

в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 (двух) до 5 (пяти) лет;

в виде принудительных работ на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или без такового;

в виде ареста на срок до 6 (шести) месяцев;

в виде лишения свободы на срок до 4 (четырех) лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 (пяти) лет.

Каждый пациент в ходе диагностики, лечения и профилактики развития заболеваний сообщает врачу некоторые персональные сведения, которые считаются конфиденциальными данными. Определение “врачебная тайна” предполагает неразглашение медицинским работником информации, полученной в результате общения с пришедшим за помощью человеком.

В данном материале будут разобраны юридические аспекты термина, а также случаи, когда разглашение врачебной тайны имеет место быть.

Тайна пациента

Согласно законам Российской Федерации, все персональные данные, которые пациент добровольно передал сотрудникам сферы здравоохранения (причем не только своему лечащему доктору, а любому представителю медицинского персонала), не должны передаваться третьим лицам. Требование распространяется даже на близких родственников.

Так, например, доктор не может рассказать дедушке о найденных у ребенка патологиях или заболеваниях, не спросив разрешения. Законными представителями малолетнего в данном случае являются родители, поэтому только они могут позволить (или запретить) разглашать диагноз, иначе это и будет считаться нарушением врачебной тайны.

Список информации, которая подпадает под данную формулировку, определяется федеральным законом №323 и объединяет:

данные об обстоятельствах обращения в медицинскую организацию;
сведения о состоянии здоровья человека, а также установленных диагнозах;
иную личную информацию, сообщенную пациентом в процессе терапии.

Все данные о больном хранятся в тайне не только на протяжении всей жизни человека, но и после его кончины.

Когда разглашение врачебной тайны без согласия пациента допускается?

Существует ряд ситуаций, когда персональные сведения могут быть переданы третьим лицам:

при физической неспособности больного выражать свою волю;
по требованию компетентных органов (прокуратура, судебные инстанции и т.д.);
при серьезной угрозе распространения пандемии;
при наличии побоев и травм, нанесенных насильственно;
при передаче карты пациента в иную лечебную организацию;
в процессе расследования обстоятельств, приведших к трагедии на предприятии или в образовательном центре;
для контроля полноты оказываемой медицинской помощи.

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента: ответственность

Уважать переданные больными конфиденциальные данные обязаны не только лечащие врачи, но также:

медсестры;
младший медицинский персонал;
работники аптек;
персонал, работающий в регистратуре;
учащиеся, проходящие ординатуру и интернатуру в лечебном учреждении;
представители контролирующих органов, обладающие правом получения персональной информации о больных вследствие проведения расследования.

За нарушение регламентированной законодательными актами медицинской тайны сотрудники сферы здравоохранения могут быть наказаны следующими видами взысканий:

дисциплинарное – выговор, замечание или лишение должности;
гражданско-правовое – возмещение понесенных больным неудобств путем денежной выплаты;
административное – истребование с медработника штрафа в размере до 1 000 рублей, а с руководителя организации – до 5 000 рублей.

Разглашение медицинской тайны без согласия пациента: статья

Согласно части 2 статьи 137 Уголовного кодекса Российской Федерации, за разглашение медработником медицинской тайны предусмотрено и уголовное наказание. Оно может выражаться в:

обязательной денежной выплате в размере до 300 000 рублей;
лишении права оказывать лечебную помощь (до пяти лет);
общественных работах (до четырех лет);
заключении (до шести месяцев);
тюремном сроке (до четырех лет).

Врачебная тайна пациента

Разглашение медицинской тайны без согласия пациента – серьезное правонарушение, которое, в зависимости от ситуации, может повлечь за собой наказания разного характера. Однако, чтобы привлечь к ответственности виновных, сначала необходимо доказать факт совершения преступления. Для этого представителям контролирующих сферу здравоохранения органов нужно предъявить документальное свидетельство нарушения закона.

Поскольку информация чаще всего передается устно, доказать свою правоту пациенту бывает очень сложно, если не сказать невозможно.

Но в некоторых случаях вопрос целесообразности сохранения медицинской тайны подвергается сомнению. Например, когда у больного находят психические отклонения, косвенно подвергающие его жизнь опасности, по-человечески правильно сообщить о диагнозе родным, хотя это прямое нарушение медицинской тайны.

А необходимо ли держать в секрете положительный результат анализа на наличие вируса иммунодефицита, если заболевание может передаться близким бытовым путем? Это сложные моменты, которые остаются на совести медработника.

Хотите знать больше?

Цикл включает в себя следующие семинары:

Сложности начинаются, когда необходима медицинская информация в отношении умерших пациентов. Такие ситуации возникают, когда родные и близкие покойных, полагая, что при жизни те не получили надлежащую медпомощь, желали бы узнать дополнительные сведения по этому поводу. Однако законных оснований на получение такой информации нет ввиду прямого запрета на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти пациента, закрепленного в ч. 2 ст. 13 Закона об основах охраны здоровья.

КС подчеркнул, что несмотря на десятки принятых поправок в Закон об охране здоровья, ни одна не была направлена на совершенствование регулирования доступа заинтересованных лиц к медицинской документации покойного

В соответствии с названной нормой разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, не допускается.

Понимая данное ограничение буквально, должностные лица медучреждений после смерти пациента отказывают в предоставлении информации о фактах его обращения за медицинской помощью, диагнозе и данных о состоянии здоровья, а также иных сведений, составляющих врачебную тайну, родным и близким пациента, умершего при оказании медицинской помощи. Попытка получить такие сведения через суд тоже, как правило, не приносит положительного результата: в подавляющем большинстве случаев суды отказывают заявителям в удовлетворении требований об обязании медучреждений выдать копии документов из истории болезни умершего пациента. Судебная практика подтверждает, что смерть гражданина не приводит к прекращению режима конфиденциальности данных, составляющих врачебную тайну, а родственники или другие заинтересованные лица покойного не имеют возможности получить их от должностных лиц медучреждений. При этом суды не принимают во внимание ни характер взаимоотношений между заявителем и умершим пациентом, ни предоставленные заявителем доводы и мотивы, ни другие обстоятельства, имеющие отношение к конкретному делу. Однако даже тогда, когда суды первой инстанции принимают положительные решения, вышестоящие суды, как правило, их отменяют.

Тогда мужчина обратился в районный суд с исковым заявлением об обязании учреждения выдать документы. Решением Авиастроительного районного суда г. Казани от 21 мая 2014 г. действия главврача больницы, отказавшего в выдаче копии амбулаторной карты умершей супруги заявителя со ссылкой на то, что он не является ни ее доверенным лицом, ни законным представителем, были признаны незаконными. Суд пришел к выводу, что отказ в предоставлении документов является грубым нарушением конституционных прав заявителя как наследника умершей.

Минздрав Республики Татарстан в связи с требованием Владимира Зубкова проверить качество оказанной его жене медицинской помощи и рассмотреть вопрос о возможности предоставления заявителю копии амбулаторной карты умершей разъяснил ему положения законодательства о врачебной тайне и указал на подтвержденную судом правомерность отказа в выдаче документов.

На обращение в следственный отдел Зубков получил уведомление, в котором со ссылкой на результаты ведомственного контроля указывалось, что нарушений на амбулаторном и госпитальном этапах оказания его супруге медицинской помощи не выявлено, оснований для проведения процессуальной проверки в порядке ст. 144–145 УПК РФ нет, а из его обращения наличие признаков преступления не усматривается.

Истец обратился в Конституционный Суд РФ с требованием о проверке конституционности ч. 2, 3 и 4 ст. 13 Закона об основах охраны здоровья. В своем обращении Зубков указал, что оспариваемые нормы неправомерно лишают его возможности получить медицинские сведения о близком человеке, а также не позволяют проверить, пострадала ли его жена от некачественной врачебной помощи.

КС РФ указал также, что законодатель может предусмотреть и иные механизмы доступа к сведениям, составляющим врачебную тайну.

Из приведенного примера следует, что родные и близкие умершего пациента в таком случае должны обращаться в суд, органы дознания и следствия, в прокуратуру. Однако это длительный и затратный по времени процесс. В исковом заявлении в суд о взыскании морального вреда в случае оказания ненадлежащей медпомощи необходимо указать, почему она была ненадлежащей, – а такую информацию можно получить только после анализа медицинских документов. Кроме того, не у каждого есть желание обращаться в правоохранительные органы в силу недоверия к ним. Получается замкнутый круг.

Аналогичной судебной практики отказов в выдаче медицинских документов близким умершего пациента немало. В частности – апелляционное определение Алтайского краевого суда от 14 мая 2014 г. по делу № 33-3828/2014 о признании незаконными действий главврача городской больницы, отказавшего выдать близким родственникам умершей пациентки копию истории ее болезни. Отказывая в удовлетворении иска, суд указал, что перечень случаев, в которых допустимо предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина и его законного представителя, в том числе после смерти пациента, определен законом и является исчерпывающим, а объем информации, предоставляемой близким родственникам после смерти гражданина, четко урегулирован законом и не может толковаться расширительно.

В другом примере решением Советского районного суда г. Орла от 6 июня 2016 г. по делу № 2-1276/2016 истице было отказано в выдаче копий истории болезни ее мужа, умершего в медучреждении. При этом суд сослался на положения ст. 13 Закона об основах охраны здоровья. Кроме того, он указал, что истица не использовала предоставленное ей законом право на ознакомление с запрашиваемой информацией при обращении в суд с иском, в правоохранительные органы при решении вопроса о возбуждении уголовного дела, а также к прокурору с заявлением о проведении проверки в порядке надзора за соблюдением прав и свобод человека и гражданина.

Таким образом, решениями указанных судов было отказано в удовлетворении исковых требований о предоставлении информации, касающейся состояния здоровья умерших пациентов и полученной ими медпомощи.

На мой взгляд, ограничивать близких родственников (наследников) умершего гражданина в получении составляющих врачебную тайну сведений о нем абсурдно, и вот почему.

Согласно ст. 8 Конвенции каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, жилища и корреспонденции. Семейная жизнь в понимании ст. 8 Конвенции и прецедентной практики Европейского Суда охватывает существование семейных связей как между супругами, так и между родителями и детьми, в том числе совершеннолетними, и между другими родственниками.

В п. 1 ст. 1 Семейного кодекса РФ предусмотрено, что семья, материнство и детство находятся под защитой государства. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи их прав и возможности их судебной защиты.

ВС РФ отметил, что из нормативных положений Конвенции и толкования ее положений Европейским Судом в их взаимосвязи с нормами Конституции РФ и СК РФ следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью при оказании лицу медицинской помощи, равно как и при оказании ему ненадлежащей медпомощи, требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками такого пациента, а также иными близкими ему людьми, поскольку в связи с ненадлежащим оказанием медпомощи названному лицу лично им в силу сложившихся семейных отношений, характеризующихся как близкие, духовной и эмоциональной связей между членами семьи также причиняются нравственные и физические страдания (моральный вред).

Во-вторых, в соответствии с ч. 2 ст. 7 Конституции в РФ семье обеспечивается государственная поддержка. Характерными чертами семьи являются взаимопомощь, взаимная поддержка и целостность. Ее главной особенностью является постоянный и беспрерывный обмен информацией между членами семьи.

Таким образом, с учетом изложенного родные и близкие умерших должны иметь возможность обладать информацией об их состоянии здоровья, обследовании, лечении, объеме и качестве оказанной медпомощи.

В рамках подобного законопроекта было бы целесообразно, на мой взгляд, утверждение Минздравом России специальной унифицированной формы согласия (запрета) на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, отражающей все правовые и информационные аспекты врачебной тайны. Такой документ должен быть обязателен для всех медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы.

С древнейших времен известно существование положений о врачебной тайне, которые были довольно широко представлены в известной клятве Гиппократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его родственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном виде и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обращали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон" говорилось по этому поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его имущественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допускать его в дом. Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или буржуазных государств учение о врачебной тайне включало два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведения, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всех случаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю . свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленниками", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию".

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но если врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что "Основами законодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим вопросам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хранить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ . ". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему свету", а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском дошкольном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъяснительную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1) сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;

2) сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудовлетворение просьб, опоздание на вызов больного, небрежное выполнение назначенных врачом процедур, административно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожаловаться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять переживания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление по возможности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Однако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил вверенную ему больным тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедоступной помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддерживалась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей . к ужасающему легкомыслию и к возмутительному пренебрежению к самым законным правам больного" (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однозначно. Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в известность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Международном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма категорично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тайну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркулярном письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачебной тайны", потребовало не только неукоснительного выполнения установленного порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выдавали ее по причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.

Читайте также: