Правила направления материала на биопсию реферат
Обновлено: 05.07.2024
Биопсия – взятие тканевого материала с аномальных участков шейки матки, влагалища, вульвы и аногенитальной области для гистологического исследования, с целью уточнения диагноза.
Биопсия может выполняться с нескольких участков под контролем кольпоскопии или вульвоскопии в 1 фазу менструального цикла, чтобы к очередным menses раневая поверхность эпителизировалась. После выполнения биопсии рекомендуется исключить половую жизнь и физические нагрузки, во избежание кровотечения из места взятия. Показаниями к проведению биопсии являются: кератоз, аномальная кольпоскопическая или вульвоскопическая картина, атипичные экзофитные кондиломы. Используют технику биопсии с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или электропетлевую биопсию (в РФ становится популярным радиоволновая частота).
Биопсия может быть точечной (прицельной) и широкой (эксцизионной). Прицельная точечная биопсия берется, если есть необходимость взять небольшой изолированный участок ткани. Эксцизионная широкая биопсия выполняется при поражении возле наружного зева шейки матки, с уходом измененного эпителия в цервикальный канал.
Биопсийные щипцы (Biopsy Forceps), различной модификации для взятия биопсии с шейки матки, влагалища, вульвы фирмы AESCULAP позволяют качественно взять материал. Применение щипцовой биопсии с использованием отечественных конхотомов запрещено, так как она травмирует ткань и не позволяют адекватно взять подлежащую строму. Использование ножевой биопсии в широкой практике ограничено, так как требует стационара и может приводить к последующей деформации шейки матки, что может впоследствии негативно отразиться на беременности и родах. Кроме того, одним из осложнений ножевой биопсии является кровотечение. В мире этот метод практически не используется.
Современная аппаратура позволяет выполнить петлевую радиоволновую биопсию почти без термического повреждения ткани, что позволяет провести полноценное гистологическое исследование. Этим параметрам отвечает радиоволновые аппараты – Фотек Е-80 и Сургитрон (рис.1).
Радиоволновой аппарат XXXX малогабаритный, легкий, в котором применен широкополосный радиоволновой сигнал специальной формы. Это позволило нивелировать недостатки электрохирургической аппаратуры. Комплектуется проволочными петлями различных размеров и форм, биполярным пинцетом и электродом-шариком для коагуляции (рис.2).
Процедура выполняется под местной анестезией, лучше с применением карпульного шприца с раствором убистезина, ультракаина на амбулаторном приеме (рис.3).
Эти препараты содержат эпинефрин, который обладает сосудосуживающим эффектом. При взятии биопсии с шейки матки инъекция проводится тонкой иглой длиной 0.4х34 мм. Укол делается непосредственно в шейку матки рядом с местом забора материала (рис.4).
Забор материала может проводиться из нескольких участков, поэтому и инъекции выполняются в непосредственной близости от этих мест. Во время взятия биопсии с шейки матки и влагалища обязательно использование аппарата для эвакуации дыма из влагалища с специальной насадкой, которая крепится на одноразовое зеркало Куско (рис.5).
Рис.6 Подведение петли к месту взятия прицельной биопсии.
Рис.7 Момент взятия прицельной биопсии (ПРВБ) с шейки матки.
Биопсийный материал должен обязательно включать не поврежденный поверхностный слой и подлежащую строму размером примерно 5 мм (рис.8).
Рис.8 Биопсийный материал, который будет помещен в пенициллиновый флакон с формалином и отправлен на гистологическое исследование. На гистологическом направлении кроме общепринятых данных пациентки (см анамнез в протоколе кольпоскопии) указывается результаты ранее проведенных исследований: Пап-теста, ВПЧ-теста, кольпоскопическое заключение с рисунком кольпоскопии с указанием, откуда был взят материал.
Полученный при биопсии материал помещается в контейнер с формалином и отсылается на гистологическое исследование с направлением, где отражаются ключевые моменты анамнеза, осмотра и последних результатов обследования (Пап-теста, ВПЧ-теста).
Эксцизионная петлевая радиоволновая биопсия (ЭПРВБ) или петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) выполняется петлей большего диаметра. Одним пассом (проходом), - начиная, как правило, с нижней губы шейки матки, захватывается по возможности вся зона трансформации, чтобы избежать возможной помехи из-за кровотечения для окончания процедуры. Петлей захватывается по возможности вся зона трансформации и нижняя часть цервикального канала с областью наружного зева (рис.9,10,11). Практически эксцизионная биопсия может начинаться выполняться с любой зоны шейки матки, учитывается удобство взятия материала.
Рис.9 Предварительное обследование показало по Пап-тесту дисплазия 3 ст. Расширенная кольпоскопия перед ЭПРВБ. После обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты.
Рис.10 Предварительное обследование показало по Пап-тесту дисплазия 3 степени. Расширенная кольпоскопия перед ЭПРВБ. После обработки шейки матки раствором Люголя.
Рис.11 После эксцизионной биопсии (ЭПРВБ).
Рис.13 Кондилома Бушке-Левенштейна.
Рис.14 Кондилома Бушке-Левенштейна. Пинцет применяется не только для взятия биопсии, но и во время удаления обширных поражений. Полученный материал отправляется на гистологию.
Выскабливание цервикального канала необходимо для исключения или подтверждения предраковой или злокачественной трансформации эндоцервикса. Однако следует подчеркнуть, что при наличии неоплазии в канале эффективность кюретажа для диагностики согласно исследованиям приравнивается к 50% . Выскабливание цервикального канала выполняется при тяжелой дисплазии и ЗТ II-III типа, когда граница стыка эпителиев частично видна или не видна, однако следует иметь ввиду указанные ограничения метода.
Манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях без расширения цервикального канала. Шейка матки обнажается в ложкообразных зеркалах, проводится обезболивание в вагинальную порцию шейки на 3 и 9 часах (или 3-6-9-12 часах), по той же самой методике и препаратами, как при взятии биопсии. На верхнюю губу шейки матки накладываются пулевые щипцы, которые используются как фиксатор. Выскабливание проводится кюреткой N 1 или при невозможности ввести инструмент в цервикальный канал, можно провести выскабливание ложкой Фолькмана. Материал помещают в контейнер с формалином, если соскоб скудный, можно нанести материал на стекло (мазок-отпечаток). Весь полученный соскоб посылается с подробным направлением на гистологическое исследование.
Недостатком этого метода является скудность материала, который представлен в основном кровью, слизью и скудными клетками ЦЭ и МПЭ, редко участками стромы. Врачу гистологу в такой ситуации бывает трудно оценить степень атипии.
Целесообразней выполнять браш-биопсию для забора клеточного состава эндоцервикса, которая является более чувствительной и менее болезненной процедурой. Особенно выгодно проводить данную манипуляцию после эксцизии шейки матки, которая проводилась любым способом, по поводу тяжелой дисплазии, для исключения атипичных клеток в крае резекции (рис.16).
Рис.16 Браш-биопсия после эксцизии шейки матки по поводу дисплазии 3 степени.
В полученном материале после операции не должно быть атипичных клеток. Если такие клетки будут обнаружены, то объем манипуляции, возможно, был неадекватен. Это требует повторного осмысления и может служить основанием для повторной конизации для предотвращения рецидива.
Кусочки (фрагменты) органов и тканей, взятые с диагностической целью (диагностические биопсии), органы и ткани, удаленные при хирургических операциях (операционные биопсии), а так же последы и самопроизвольно выделившиеся у пациента кусочки ткани подлежат обязательному направлению на патологоанатомическое (патогистологическое) исследование.
Категорически запрещается делить материал на части для одновременного направления в разные патологоанатомические учреждения (подразделения). В подобных случаях морфологические изменения, характерные для данного патологического процесса, могут оказаться только в одной части объекта, а, следовательно, и результаты исследования будут различны. Это может дезориентировать лечащих врачей и нанести вред больному.
Материал для патогистологического исследования доставляется с направлением на патогистологическое исследование (форма 014/У или компьютерная форма лечебно-профилактического учреждения), которое заполняется лечащим врачом или врачом, осуществляющим забор материала для исследования. Вместо формы 014/У допускается использование специально разработанных компьютерных бланков, особенно при наличии в медицинской организации компьютерной сети.
Направление на патогистологическое исследование заполняется в двух экземплярах под копирку (если не используется компьютерная технология). В карту амбулаторного или стационарного больного лечащим врачом или врачом осуществлявшем забор материала для исследования, вносится запись о дате и методе забора материала.
В направлении на патогистологическое исследование четко обозначаются:
- наименование лечебного учреждения, фамилия, имя отчество, возраст и пол больного, номер карты амбулаторного или
стационарного больного.
- дата и время взятия материала, количество направляемых объектов (при необходимости описание или схема места взятия материала), подробные клинические данные, включающие предполагаемый клинический диагноз, проводимое или проведенное ранее лечение (химиотерапевтическое, лучевое, оперативное и др.), данные предшествующего патогистологического исследования (если оно производилось) и других методов исследования (если это необходимо).
- фамилия, имя, отчество врача, направившего материал на исследование, другая информация, важная для установления патологоанатомического (патогистологического) диагноза.
Диагностический и операционный материал, доставленный на патогистологическое исследование, должен быть тщательно маркирован с указанием фамилии, инициалов больного и номера истории болезни. Эти данные наносят (или наклеивают) на емкость с объектом, подлежащим исследованию. При помещении в одну посуду нескольких объектов, каждый из них отдельно завязывается в марлю с прикрепленной к ней биркой, не размокающей в жидкости, на которой простым карандашом должен быть указан характер материала (например, левая, правая доля щитовидной железы, сектор молочной железы, лимфатические узлы и пр.). Рекомендуется использование специальных контейнеров и бирок для направления материала на патогистологическое исследование. При направлении материала с плохо визуализируемыми патологическими изменениями врачу-клиницисту целесообразно прошить нитью или пометить специальным раствором (например, раствором бриллиантовой зелени) место, требующего прицельного морфологического исследования.
Материал на исследование доставляется в патологоанатомическое учреждение (подразделение) персоналом клинического отделения (медицинской организации), где он был взят (получен).
Диагностические биопсии доставляются в фиксаторе (10% нейтральном формалине), объём которого должен в 10 раз превышать объём исследуемой ткани. Для некоторых специальных морфологических методов исследования используются и другие фиксаторы, их использование заранее согласовывается с патологоанатомическим учреждением (подразделением). При срочной доставке возможно использование физиологического раствора. Запрещается применение фиксаторов, не согласованных с патологоанатомическим учреждением (подразделением).
Материал для срочного (интраоперационного) исследования доставляется завернутым в марлевую салфетку, смоченную физиологическим раствором.
Операционный материал доставляется нефиксированным только непосредственно после операции, в остальных случаях удаленные органы и ткани заливаются фиксатором в достаточной по объему посуде таким образом, чтобы они полностью были погружены в фиксирующую жидкость. Материал, содержащий много крови, например соскобы из полости матки, целесообразно отмыть (лучше фиксатором) от избытка крови. Однако это не относится к материалу (маточная труба и т. д.) при подозрении на внематочную беременность. В таком случае абсолютно все сгустки крови, обнаруженные перитубарно, в брюшной полости, в просвете трубы, вместе с удаленной маточной трубой должны быть бережно сохранены и доставлены в патологоанатомическое отделение. В ином случае достоверность патоморфологического исследования (и ответа) не может быть гарантирована. Сроки доставки фиксированного материала на исследование должны быть минимальны и согласованы с патологоанатомическим учреждением (подразделением), но не превышать 24 часа даже при правильном хранении фиксированного материала.
Подсохший, загнивший, замороженный, значительно механически поврежденный, неверно фиксированный биопсийный или операционный материал для патогистологического исследования не пригоден и не принимается в патологоанатомическое учреждение (подразделение). Об этом немедленно ставят в известность заведующего (начальника) патологоанатомическим учреждением (подразделением) и клиническим отделениями (или руководство медицинской организацией). Также не принимается для патогистологического исследования биопсийный или операционный материал в случае небрежного оформления бланка направления (форма 014/У) и при несоответствии материалу, указанному в направлении маркировки на емкости.
Порядок направления диагностического и операционного биопсийного материала на патогистологическое исследование регламентирует приказ начальника патологоанатомического учреждения или главного врача медицинской организации, в составе которой
находится патологоанатомическое отделение (отдел, лаборатория).
Ответственность за правильность оформления, направления, фиксации и доставку материала несет заведующий клиническим отделением, откуда поступает материал.
Персонал патологоанатомического учреждения (подразделения) должен быть проинструктирован об особой ответственности за правильный прием, регистрацию и сохранность принятого на исследование биопсийного и операционного материала.
Лаборант-гистолог или медицинский регистратор патологоанатомического учреждения (подразделения), принимает поступающий материал, проверяет правильность и полноту заполнения бланка направления и соответствие маркировки полученного материала
указаниям в направлении на патогистологическое исследование.
Врач-патологоанатом, исследующий материал, на основании его макро- и микроскопической характеристики делает заключение. При этом использует как обычные, так и специальные методы исследования (гистохимические, гистоэнзиматические, иммуногистохимические, электронно-микроскопические и т. д.).
Патологоанатомическое заключение в результате исследования биопсийного или операционного материала может быть окончательным, предположительным и описательным.
Окончательное патогистологическое заключение – верификация у пациента конкретной болезни (нозологической формы).
Предположительное патогистологическое заключение - ориентировочный диагноз, позволяющий ограничить круг заболеваний при проведении дифференциальной диагностики (например, в срезах лимфатического узла эпителиоидно-клеточный гранулёмы без признаков некроза встречаются при туберкулёзе, саркоидозе и др.). В таких случаях требуется углублённое клиническое обследование или применение дополнительных морфологических методов.
Описательное патогистологическое заключение - вывод о характере общепатологического процесса (экссудативное воспаление, гиперпластические процессы и т. д.). Такой ответ чаще дается при неполном заборе материала для гистологического исследования или при недостаточном обследовании больного.
Сущность и задачи биопсии, которая является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний. Эксцизионная и инцизионная биопсия. Цитологическое, гистологические исследования биопсии. Биопсийный пистолет.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.02.2015 |
| Размер файла | 23,9 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Биопсимя (от др.-греч. вЯпт -- жизнь и ?шйт -- внешний вид) -- метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.
Виды биопсии
биопсия онкологический заболевание гистологический
Эксцизионная биопсия -- в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или органа.
Инцизионная биопсия -- в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или органа.
Пункционная биопсия -- в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.
Аспирационная биопсия -- материал получают с помощью вакуум-экстракции из органа.
Прицельная биопсия с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)
Цели и задачи биопсии
Биопсия -- наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические,эндоскопические, иммунологические.
Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить объём оперативного вмешательства при онкологических заболеваниях. Так, например, при раке прямой кишки, расположенном в нижних отделах, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, предполагающая удаление прямой кишки и формирование искусственного заднего прохода. При отсутствии чёткой уверенности в диагнозе такую операцию выполнять нельзя. Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении травматичного вмешательства. То же самое касается рака молочной железы, рака желудка, рака легкого и других злокачественных опухолей.
Показания к проведению биопсии
Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике неопухолевых заболеваний. Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.
Методы исследования материала
Гистологическое исследование -- это исследование тканей под микроскопом. С помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах, которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики. С помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом, который может снимать слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы. В последующем срезы монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ). И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей. Специалист (клинический патолог -- распространенный термин на западе, патологоанатом -- название, утвердившееся в отечественной номенклатуре специальностей, патоморфолог и патогистолог -- неформальное обозначение, широко распространенное в среде специалистов-патологоанатомов в русском языке) по результатам исследования объекта под микроскопом, дает заключение, на основании которого формируется клинический диагноз или выставляет окончательный диагноз. Также существует метод срочного гистологического исследования, когда материал забирается в ходе операции, и необходимо быстро решить вопрос о том, что представляет собой найденное образование, и определиться с объёмом и тактикой дальнейшего оперативного вмешательства. Суть метода заключается в сверхбыстрой (общее время исследования не превышает 30 минут, при стандартной методике общее время исследования занимает не менее 3 дней) низкотемпературной заморозке препарата в воде, без его гистологической проводки (то есть доведения до парафинового блока), дальнейшая методика стандартна. Недостатком этого метода является более низкое качество получаемого препарата, а следовательно, достоверность заключения.
Цитологическое исследование
Принципиально цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. Так, далеко не всегда удается взять кусочек ткани, да и не всегда это нужно. Например, в гинекологии, одной из самых часто выполняющихся процедур является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.
Методика выполнения
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта биопсия проводится при эндоскопических исследованиях. Так, при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастроскопия.
При заболеваниях толстой кишки проводится фиброколоноскопия или ректороманоскопия. Взятие тканей является процедурой безболезненной, хотя определённый дискомфорт в связи с проведением самого исследования пациент ощущает.
Биопсийный пистолет
Предназначен для режущей биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)
При тонкоигольной пункционной биопсии (режущей биопсии) пункция производится специальной одноразовой иглой, которая подсоединяется к пункционному пистолету. Игла состоит из двух частей -- ножа и трубки. При работе пистолет с большой скоростью выстреливает нож, который вырезает тонкий столбик ткани. Эта процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования. Точность исследования составляет 93-95 % и сравнима с обычной гистологией.
Оснащение и инструменты
Подобные документы
Рентгенографическое обследование как основной метод распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Использование ультразвуковой томографии: УЗИ, сонографии. Цито-гистологические методы исследования онкологии. Особенности применения биопсии.
реферат [20,8 K], добавлен 03.03.2010
Применение для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики при раке поджелудочной железы тонкоигольной аспирационной биопсии. Резектабельность. Дифференциальная диагностика между раком головки поджелудочной железы и раком большого дуоденального сосочка.
реферат [17,6 K], добавлен 12.02.2009
Гистологическая дисплазия. Воспалительные процессы шейки матки, предраковые состояния. Лечение воспалительного заболевания малого таза, нижнего отдела полового аппарата. Цитологический метод исследования. Проведение биопсии патологического участка.
презентация [282,4 K], добавлен 29.03.2015
История, принципы выполнения, преимущества и недостатки рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического методов исследования пациентов. Применение аспирационной и операционной биопсии в клинической практике. Особенности компьютерной томографии.
курсовая работа [61,5 K], добавлен 16.06.2015
Исследования испражнений для обнаружения гельминтов, их фрагментов, личинок или яиц. Толстый мазок с целлофаном (метод Като). Методы обогащения и липкой ленты, биопсии мышц. Диагностика тканевых гельминтозов. Отличительные признаки яиц гельминтов.
Цель практического занятия: ознакомление с методом биопсийной диагностики, выработка навыков оценки результатов морфологического исследования биопсийного и операционного материала.
После изучения темы студент должен:
- иметь представление о методе биопсийной диагностики.
- знать методы прижизненной морфологической диагностики.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
1. Биопсия, определение. Операционные и диагностические биопсии.
2. Виды биопсии в зависимости от способа получения материала.
3. Виды биопсии в зависимости от сроков ответа.
4. Какой материал подлежит направлению на патогистологическое исследование?
5. Правила фиксации и маркировки материала, направляемого на гистологическое исследование.
6. Какие фиксаторы можно использовать для обработки биопсийного материала?
7. Правила заполнения специального бланка направления на гистологическое исследование (форма 014/у).
8. Особенности заполнения специального бланка направления на гистологическое исследование (форма 014/у) при исследовании соскобов полости матки и цервикального канала.
9. Особенности заполнения специального бланка направления на гистологическое исследование (форма 014/у) при исследовании последов.
10. Кто является ответственным за доставку материала в патогистологическое отделение?
11. Правила доставки срочного материала в патогистологическое отделение.
12. Порядок приема и регистрации материала в патологоанатомическом отделении.
13. Какой материал является непригодным для патогистологического исследования?
14. Принципы разбора операционного и биопсийного материала.
15. Технологическая цепочка планового гистологического исследования.
16. Использование криостатных срезов в биопсийной диагностике.
17. Что является учетной единицей при гистологическом исследовании биопсийного и операционного материала?
18. Значение специальных методов (гистохимия, электронная микроскопия, иммуноморфология) в прижизненной диагностике болезней.
19. Учетно-отчетная медицинская документация по биопсийному разделу работ патологоанатомического отделения.
1. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу.- М.: Медицина, 2002. - с.36-39, 149-161.
1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. 3-е изд., - М.: РМАПО, 2007. - 480с.
2. Инструкция по исследованию биопсийного и цитологического материала (МЗ СССР, 1972).
3. Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала (МЗ СССР, 1976).
4. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд., - М.: Миклош, 1993. - 256с.
5. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Варшавский В.А., .Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Кокшаров В.Н., Никонов Е.Л., Полянко Н.И. Виды работ (медицинских услуг) и перечень учетно-отчетной медицинской документации патологоанатомического учреждения (подразделения). - Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. - М., 2007.
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И СЛОВОСОЧЕТАНИЯ
БИОПСИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ - прижизненное исследование тканей с целью установления диагноза.
БИОПСИЯ ОПЕРАЦИОННАЯ (операционный материал) - прижизненное исследование тканей с целью установления или подтверждения диагноза, если материал получен при хирургической операции и иных манипуляциях, проведенных в лечебных целях.
ИНЦИЗИОННАЯ БИОПСИЯ - осуществляется путем иссечения кусочка тканей. Открытая (операционная) - инцизионная биопсия глубоко расположенного органа или ткани, при которой производится предварительное рассечение поверхностно расположенных тканей.
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ - материал получают путем пункции специальной иглой.
АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ - материал получают путем всасывания через иглу шприца или специального инструмента.
ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ - производится под визуальным контролем во время эндоскопии с помощью стекловолокнистой оптики.
ТРЕПАНОБИОПСИЯ - материал, обычно из костной ткани, получают с помощью специального инструмента.
КЮРЕТАЖ-БИОПСИЯ - материал получают с помощью выскабливания кюреткой.
План и организационная структура проведения занятия
1. Мотивация необходимости изучения темы, объяснение целей и задач занятия 5 мин
2. Контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов 20 мин
3. Самостоятельная работа студентов 90 мин
- участие в разборе операционного и биопсийного материала 50 мин
- самостоятельное оформление специального бланка на патогистологическое исследование (форма 014у) 10 мин
- решение ситуационных задач по клинико-анатомическому анализу биопсийного материала 30 мин
5. Итоговый контроль: обсуждение результатов самостоятельной работы студентов, разбор ошибок и коррекция их преподавателем 20 мин
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ АНАЛИЗУ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
в) материал аспирационной биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:
а) установлен окончательный диагноз;
б) ориентировочный ответ;
в) дан описательный ответ.
3. Какой будет тактика врача-гинеколога после установления диагноза?
а) выписать больную;
б) провести гистероскопию;
в) определить уровень хорионического гонадотропина.
Мужчина, 52 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы с жалобами на чувство дискомфорта в эпигастральной области, снижение аппетита, периодически возникающие диспепсические расстройства: изжогу, отрыжку воздухом, тошноту. Больному проведено гастрофиброскопическое исследование желудка с гастробиопсией. При гистологическом исследовании материала из антрального отдела желудка: атрофия и перестройка желез по кишечному типу, метаплазия покровно-ямочного эпителия, изменения эпителиоцитов с признаками слабой и умеренной дисплазии, гиперплазия лимфоидных фолликулов, выраженная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки и фиброз стромы. Заключение врача-патологоанатома: хронический атрофический гастрит с толстокишечной метаплазией эпителия желез, гастральная интраэпителиальная неоплазия низкой и умеренной степени выраженности.
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
в) материал аспирационной биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
д) материал прицельной эндоскопической биопсии.
2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:
а) установлен окончательный диагноз;
б) ориентировочный ответ;
в) дан описательный ответ.
3. Какие общепатологические процессы, упомянутые в микроскопическом описании и заключении врача-патологоанатома, относят к предопухолевым?
а) кишечная метаплазия;
в) интраэпителиальная неоплазия;
Больной, 56 лет, оперирован в стационаре по поводу рака сигмовидной кишки.
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
б) материал пункционной биопсии;
в) материал аспирационной биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
д) материал прицельной эндоскопической биопсии.
2. Значение исследования резецированной части кишечника:
а) установлено основное заболевание;
б) подтвержден и уточнен диагноз, выставленный в клинике;
в) установлено сопутствующее заболевание.
3. Какое еще значение имеет данное исследование резецированной части кишечника:
а) возможность определить стадию и прогноз заболевания;
б) возможность осуществления контроля за течением заболевания;
в) возможность установления этиологии заболевания;
г) возможность установления патогенеза заболевания.
4. О какой причине развития непроходимости анастомоза следует думать в первую очередь у данного больного?
а) развитие воспаления в области анастомоза;
б) рубцовая стриктура анастомоза;
в) рецидив опухоли в области анастомоза;
г) несостоятельность швов анастомоза;
д) сдавление анастомоза метастатическими узлами опухоли.
Женщина М., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение больницы с маточным кровотечением после аменореи 4 мес. Месячные с 14 лет, 30-дневный цикл, обильные, длительные (6 дней). Акушерский анамнез: беременностей - 2, роды - 2. Проведено диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. При гистологическом исследовании: цервикальный эпителий без патологии; в эндометрии - разрастание компактно расположенных желез разной величины и формы, с наличием микропапиллярных разрастаний. Эпителий, выстилающий железы, многорядный, с потерей полярности по отношению к базальной мембране, эозинофильной цитоплазмой, крупными, округлыми, просветленными ядрами, с четкими глыбками хроматина и крупными ядрышками. Единичные кистозно расширенные железы выстланы уплощенным эпителием, соединительнотканные прослойки узкие. Заключение врача-патологоанатома: сложная атипическая гиперплазия эндометрия.
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
в) материал аспирационной биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
д) материал прицельной эндоскопической биопсии.
2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:
а) установлен окончательный диагноз;
б) ориентировочный ответ;
в) дан описательный ответ.
3. Выявленный патологический процесс относится к
4. Какое лечение наиболее целесообразно предложить данной пациентке?
а) выскабливание полости матки;
б) абляция эндометрия;
У мужчины, 54 лет, больного фиброзно-кавернозным туберкулезом легкого, появились выраженные отеки лица и нижних конечностей. В моче обнаружен белок 4,5 г/л. В гистологическую лабораторию направлен материал -
кусочек слизистой оболочки десны для исследования на наличие амилоида. Заключение врача патологоанатома: в слизистой оболочке десны при окраске конго красным обнаружен амилоид.
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
б) материал пункционной биопсии;
в) материал аспирационной биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
д) материал прицельной эндоскопической биопсии.
2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:
а) дан описательный ответ;
б) установлено сопутствующее заболевание;
в) установлено основное заболевания;
г) ориентировочный диагноз;
д) установлено фоновое заболевание.
3. Какое исследование было бы необходимо провести с целью установления природы нефротического синдрома при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны?
а) пункционная биопсия почки;
б) пункционная биопсия печени;
в) биохимическое исследование крови;
г) исследование мочи по Зимницкому.
Мужчина, 39 лет, длительно страдал рефлюкс-эзофагитом. При проведении диагностической эзофагогастроскопии из нижней трети пищевода взят материал - кусочек слизистой оболочки и направлен на исследование в гистологическую лабораторию. При гистологическом исследовании: фрагменты слизистой оболочки с выраженным хроническим воспалением в строме, метаплазией многослойного плоского эпителия в железистый эпителий кишечного типа, с очаговой умеренной дисплазией эпителия желез.
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
в) материал аспирационной биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
д) материал прицельной эндоскопической биопсии.
2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:
а) установлен окончательный диагноз;
б) ориентировочный ответ;
в) дан описательный ответ.
3. Какое заболевание выявлено у больного мужчины?
а) синдром Мэллори-Вейса;
б) ахалазия кардии;
в) пищевод Барретта;
3. Укажите возможные осложнения выявленного заболевания:
а) образование язв;
в) рубцовые стриктуры;
г) развитие аденокарциномы;
д) болезнь Гиршпрунга.
Женщина, 22 лет, обнаружила плотный узел в верхненаружном квадранте правой молочной железы. При осмотре у врача констатировано наличие узла в молочной железе, подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Больной проведена операция - секторальная резекция молочной железы. Иссеченный бело-розовый узел - 2,0 см в диаметре, плотный, серо-белый. При гистологическом исследовании: деформированные протоки, представленные тяжами из мелких темных эпителиоцитов, вокруг протоков нежная внутридольковая соединительная ткань.
1. Какое заболевание выявлено у молодой женщины?
г) фиброзный рак.
2. Укажите вид проведенного биопсийного исследования:
а) срочная интраоперационная биопсия;
б) плановое исследование операционного материала;
в) аспирационная биопсия;
г) пункционная биопсия.
3. Выявленное у женщины заболевание является:
а) предраковым процессом;
б) доброкачественной опухолью;
в) злокачественным новообразованием;
г) разновидностью гинекомастии.
Женщина, 37 лет, удалена левая доля щитовидной железы с перешейком. В области верхнего полюса удаленной доли - плотный светло-коричневый узел с капсулой, диаметром до 4 см, выбухающий над поверхностью разреза. При гистологическом исследовании: чередование высокодифференцированных фолликулов, содержащих коллоид с малодифференцированными фолликулами и атипичными криброзными структурами. Инвазия опухолевыми клетками капсулы опухоли и отдельных микрососудов. Заключение врача-патологоанатома: инкапсулированная фолликулярная карцинома с минимальной инвазией. В перитиреоидной клетчатке опухолевой рост не обнаружен.
1. Укажите вид проведенного биопсийного исследования:
а) срочная интраоперационная биопсия;
б) плановое исследование операционного материала;
в) аспирационная биопсия;
г) пункционная биопсия.
2. Значение исследования удаленной щитовидной железы:
а) установлено основное заболевание;
б) установлено сопутствующее заболевание;
в) установлено осложнение основного заболевания.
3. Укажите наиболее вероятные метастазы фолликулярной карциномы с микроинвазией:
а) перитиреоидная клетчатка;
г) лимфоузлы шеи.
4. Какой гистологический вариант рака щитовидной железы является наиболее распространенным?
Мужчина, 62 лет, проведена ректороманоскопия с прицельной биопсией. В гистологическую лабораторию для исследования направлен материал: кусочек ткани размером 0,3 см из полипа ректосигмоидального отдела толстой кишки. При микроскопическом исследовании: наблюдали ветвящиеся, беспорядочно расположенные железистые структуры, окруженные рыхлой соединительной тканью. В ряде желез - потеря базальной полярной ориентации ядер эпителиоцитов, имеющих палочковидную форму.
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
а) срочная интраоперационная биопсия;
б) плановое исследование операционного материала;
в) материал прицельной эндоскопической биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
д) материал пункционной биопсии.
2. Какое заболевание выявлено у больного мужчины?
б) слизистый рак;
3. Какие последствия может иметь данное заболевание?
в) развитие злокачественной опухоли;
г) непроходимость кишечника.
Мужчина, 52-х лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы с жалобами на диспепсические расстройства, слабость, похудание. При обследовании больного выявлена железодефицитная анемия и скрытая кровь в кале. Больному проведена гастрофиброскопия с биопсией. На гистологическое исследование направлены кусочки слизистой оболочки антрального отдела желудка. При гистологическом исследовании: скопление эпителиоцитов с эозинофильной цитоплазмой и небольшим ядром, сдвинутым на периферию (перстневидные клетки). Заключение врача-патологоанатома: перстневидно-клеточный рак.
1. Какой материал поступил в гистологическую лабораторию?
б) материал пункционной биопсии;
в) материал аспирационной биопсии;
г) материал инцизионной биопсии;
д) материал прицельной эндоскопической биопсии.
2. Оцените характер ответа врача-патологоанатома:
а) дан описательный ответ;
б) установлено основное заболевание;
в) установлено осложнение основного заболевания;
г) ориентировочный диагноз;
д) установлено фоновое заболевание.
3. Какую дополнительную гистологическую окраску необходимо применить для уточнения диагноза?
В настоящее время большинство врачей считают, что биопсия это один из наиболее высокоинформативных методов исследования, применяющийся для постановки диагноза. Существует несколько видов данной процедуры, которая отличается техникой забора биоматериала, а также локализацией на которой он производится.
Зачем нужна биопсия?
Биопсия относится к одному из диагностических методов исследования, который заключается во взятии гистологического материала с подозрительного участка. Это могут быть различные уплотнения, опухолевые образования, а также длительно незаживающие раны.
В настоящее время данная методика является основной из наиболее достоверных и информативных. Ее могут применять не только с диагностической, но и лечебной целью.
Благодаря исследованию биоматериала с помощью микроскопии удаётся определить не только цитологическую принадлежность тканей, но и установить характер ее роста со стадией и общем представлении о заболевании.
Раннее ее выполнение позволяет установить диагноз на ранних, возможно, доклинических стадиях, что в значительной степени облегчит лечение и улучшит прогноз для жизни.
Получение наиболее точной информации о патологическом процессе с помощью биопсии необходимо для дальнейшего определения объёма оперативного вмешательства. Врач на этапе подготовки может предупредить возможные осложнения, а также подберёт максимально безопасный и эффективный способ решения проблемы.
Что показывает биопсия?
Биопсия относится к процедурам, которая показывает природу взятых клеток, из гистологическую принадлежность и стадию заболевания. Данная информация актуальна при взятии материала из объемных образований доброкачественного или злокачественного характера.
Кроме того, метод позволяет выявить возбудителя заболевания воспалительной природы, определить степень его активности и чувствительность к лекарственным средствам, исключив подбор неэффективных препаратов.
Показания к проведению
Показания для проведения биопсии определяются в индивидуальном порядке, исходя из жалоб пациента, данных, полученных в ходе проведения лабораторной или инструментальной диагностики, а также симптомов и признаков заболевания, выявленных врачом в ходе осмотра и беседы.
К наиболее распространённым показаниям относят:
- Подозрение на злокачественный процесс. В настоящее время мероприятия, направленные на исключение рака, являются одними из основных при диагностике пациента. Биопсия может выполняться из нескольких участков в динамике. Кроме того, ее могут назначать в динамике во время лечения.
- Наличие новообразований неустановленной этиологии. Появление у пациента объемных образований требует получения информации о природе их происхождения, риске перерождения в злокачественный процесс.
- Наличие воспалительного процесса, в том числе и гнойного характера. С помощью данного метода устанавливается тип инфекционного агента, а также его чувствительность к лекарственным средствам.
Виды и методы биопсии
В современной медицине разработано несколько видов биопсии, применение которых зависит от характера патологического процесса, его локализации, а также цели, которую преследует врач.
Таблица 1. Виды и показания для биопсии
Мазки—отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия.
Наиболее часто данный вид биопсии применяется в амбулаторной практике для диагностики и лечения пациентов гинекологического, урологического и кожно—венерологического профиля. Ее назначают при появлении зуда, жжения, выделений, а также покраснения слизистой или кожных покровов. Процедура неинвазивная и позволяет выявить характер инфекционного процесса с возможной чувствительностью к лекарственным препаратам. Кроме того, мазок может забираться с целью динамического обследования и профилактики онкологического процесса на шейке матки.
Забор гистологического материала осуществляется с помощью прокола мягких поверхностно расположенных тканей иглой и отсасыванием содержимого. Наиболее часто ее применяют для диагностики объемных образований в молочных железах, щитовидной железе, яичке или простате. Процедура выполняется без контроля ультразвукового оборудования. Несмотря на ее широкое распространение высока вероятность получения ложного результата из-за забора биоматериала не из патологически изменённого участка.
Взятие тканей с помощью шприца или пункционной иглы выполняется при наличии подозрительного жидкостного образования или солидной опухоли.
Ее выполнение показано при высоком риске распространения опухолевых клеток. Во время продвижения иглы происходит минимальное повреждение тканей и обсеменение здоровых участков.
Забор биоматериала осуществляется иглой большего диаметра или специальным троакаром, позволяющим получить столбик тканей. Для выполнения не требуется выполнения разреза. Процедуру выполняют пациентам для взятия образца кожи, кости, а также молочной железы, простаты или печени. В результате забирается несколько слоёв тканей, что позволяет дать максимально полноценную картину о патологии.
Процедура выполняется с помощью вакуумной трубки и создаваемого отрицательного давления. Производится забор сразу нескольких фрагментов тканей. Наиболее часто ее выполняют в гинекологической или пульмонологической практике, для выявления патологических изменений в полости матки, бронхах и легких. Получаемый секрет или экссудат с клетками не контактирует с внешней средой. Пациенту требуется меньшее время для восстановления, так как в большинстве случаев она не является инвазивной.
Биопсия под контролем сканирования.
Стереотаксическая процедура может быть тонкоигольной, толстоигольной, а также пункционной. Наиболее часто ее применяют при глубоко расположенных образованиях или небольших размерах очага, которые невозможно пропальпировать. Ткани забираются из различных органов, а полученный результат является высокоинформативным.
Биопсия во время операции.
Забор тканей во время операции подразделяют на эксцизионный или инцизионный (с полным или частичным удалением органа или опухоли). Он может носить диагностический и лечебный характер. Выполняют подобную биопсию на различных органах после обеспечения свободного доступа к подозрительному участку. К одним из недостатков относят получение результата после операции, так как в последующем может потребоваться расширение объёма вмешательства. Лишь в крупных медицинских центрах ткани исследуют в короткие сроки до момента окончания операции.
Биопсия во время эндоскопии.
Во время бронхоскопии, гистероскопии, ректороманоскопии, цистоскопии или эндоскопических операциях на органах брюшной полости выполняется забор материала. Поэтому, показаний может быть много, среди них наиболее распространённым является подозрение на опухолевый процесс, наличие полипов или воспалительных очагов. Процедура отличается высокой информативностью и минимальным повреждением тканей с быстрым восстановлением. Удаление образования, у которого выявлен доброкачественный характер клеток несет лечебную цель.
Нужна ли специальная подготовка к биопсии?
Решение вопроса о подготовке к биопсии зависит от того, какой метод будет применяться, а также от локализации необходимых тканей. Врач предварительно сообщает пациенту основные правила, которые ему следует соблюдать перед процедурой.
При взятии мазков или соскоков в большинстве случаев не требуется специальной подготовки. Пациенту достаточно прийти на приём к врачу в назначенный срок.
При необходимости взятия биоматериала хирургическим методом требуется соблюдать основные рекомендации, которые включают:
- Отказ от приема пищи и лекарственных средств, за исключением жизненно—важных препаратов. Употребление пищи может стать противопоказанием для выполнения наркоза, а лекарственные средства повлиять на полученный результат. При тяжёлых заболеваниях, таких как сахарный диабет, врач предварительно подбирает дозу лекарственного средства, которую необходимо использовать в день процедуры. Это касается и антигипертензивных средств.
- Информирование врача о приеме лекарственных средств в течение полугода до процедуры, а также наличии аллергических реакций, особенно, на лекарства, растворы для обработки кожных покровов или другие медицинские средства.
- Соблюдение гигиенических мероприятий и исключение периода менструаций при необходимости взятия биоматериала для гинекологических пациентов. Это касается женщин, которым производят забор мазка, соскоба из влагалища, а также ножевую биопсию с шейки матки или выскабливание ее полости.
При выполнении биопсии с применением анальгетиков или наркозных препаратов необходимо воспользоваться помощью родственников или близких людей, для того, чтобы они помогли добраться домой исключив травматизм на фоне головокружения или плохого самочувствия.
Сколько времени делается биопсия?
В большинстве случаев выполнение биопсии является кратковременной процедурой.
Продолжительность процедуры зависит от различных факторов, среди которых выделяют квалификацию и практический опыт врача, а также локализации источника тканей.
Наиболее продолжительными являются биопсии, которые выполняются под контролем ультразвукового сканирования или рентгенографии из труднодоступных участков, где высока вероятность повреждения других органов или жизненно—важных сосудов.
В данном случае нарушение целостности становится причиной развития тяжёлых осложнений, поэтому процедура выполняется максимально аккуратно и медленно. К ним относят взятие биоматериала из головного мозга, а также внутренних органов пункционным, тонкоигольным или аспирационным методом.
Минимальные затраты времени необходимы для выполнения биопсии с поверхностно расположенных тканей. Это может быть взятие соскоба с кожных покровов, мазков—отпечатков. Получение интраоперационного материала также не занимает много времени, так как выполняется после создания доступа к тканям.
Какова точность биопсии?
Точность биопсии зависит от нескольких факторов. К ним относят:
- Качество взятия биоматериала. Для постановки диагноза и последующего выбора тактики важно место забора биоматериала. При выборе неправильной локализации лаборант не получает патологически изменённых клеток.
- Объём полученного гистологического материала. Для проведения тщательного обследования необходимо взятие достаточного количества клеток.
- Квалификацию специалиста. От опыта и теоретических знаний зависит качество взятия и точность полученных данных.
В настоящее время точность получения результатов высока и достигает 90%. Важным условием для получения данных показателей является соблюдение всех правил забора клеток.
Положительный результат подтверждает диагноз у пациента и является показанием для проведения лечения с учетом степени тяжести заболевания.
При отрицательном результате гистологического исследования и наличии симптомов, характерных для заболевания, требуется выполнение повторной биопсии. Необходимо учитывать, что полученный отрицательный результат не отвергает диагноза.
Результаты анализов
Гистологическое или цитологическое исследования определяют, если у пациента изменённые клетки, которые выступают в качестве потенциальной угрозы для здоровья, либо становятся причиной развития онкологических заболеваний.
Согласно всемирной организации здравоохранения систематизируют все полученные изменения на несколько групп. Среди них выделяют:
- Фоновую. Отклонения от нормы в полученном материале выступает в качестве причины различных заболеваний, но не приводит к злокачественному процессу.
- Предраковую. Злокачественная опухолевая активность не диагностирована, но отсутствие лечения более чем в половине случаев становится причиной перехода изменений в рак.
- Рак. Подтверждённые злокачественные образования разделяют на доклинические и с клиническими выраженными изменениями.
Повышение точности результатов возможно при выполнении процедуры под контролем ультразвукового сканирования или рентгенографии.
Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?
Безопасность проведения биопсии зависит от локализации забора гистологического материала. При выполнении процедуры во время оперативного вмешательства вероятность развития осложнений может зависеть от техники процедуры, а также его объёма.
При пункционной биопсии, проводимой без контроля ультразвукового или рентгенологического оборудования, возможно нарушение целостности сосудов или соседних органов. Данное состояние встречается редко и за счёт малотравматичного оборудования тяжёлых последствий не отмечается, так как кровотечение быстро останавливается.
Риск развития последствий или осложнений минимален. Важным условием является соблюдение правил асептики и антисептики, выполнение процедуры опытным специалистом, использование качественного оборудования. При их нарушении возможно занесение инфекции, развитие кровотечения, а также выраженной болезненности в месте биопсии.
В настоящее время частота осложнений после биопсии минимальна, а их тяжесть не несет опасности для здоровья пациентов. Крайне редко фиксируются тяжелые последствия, которые во многом связаны с проведением процедуры на фоне противопоказаний.
Уход после процедуры
Правила ухода после процедуры зависят от вида проведённой биопсии. К общим рекомендациям относят:
- Исключение физических нагрузок. Пациенту в день выполнения биопсии рекомендован покой с ограничением подъема тяжестей.
- Исключение попадания воды в место биопсии. В большинстве случаев, на сутки пациенту накладывают асептическую повязку, которая позволяет тканям восстановиться, исключив попадание инфекции. При наложении шовного материала требуется более длительное сохранение асептической повязки.
- Применение лекарственных средств. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимут болевой синдром, а также антибиотики, которые предупредят рост бактериальных клеток, попавших в рану.
- Обработку раны антисептическим раствором для ускорения процесса заживления и предупреждения инфицирования. К наиболее распространённым относят хлоргексидин или раствор бриллиантового зеленого.
Несмотря на то, что биопсия это в настоящее время один из высокоинформативных методов исследования, который позволяет поставить точный диагноз, его выполнение должно проводиться после тщательного обследования пациента и предположения диагноза. Это связано с тем, что в некоторых случаях требуется повторное ее выполнение или динамический контроль.
Читайте также: