Плавание как средство лечебной физической культуры при заболевании дцп у недоношенных детей реферат
Обновлено: 05.07.2024
2.3.Задачи и специфика адаптивной физкультуры для детей с ДЦП.
В широком смысле слова АДАПТАЦИЯ (от средневекового лат . adapt atio
- приспособление), в биологии - совокупность морфофизиологических,
поведенческих, популяционных и др. особенностей биологическог о вида,
обеспечивающая возможность специфическог о образа ж изни в
определенных условиях внешней среды. Адаптацией называется и сам
процесс выработки приспособлений. В физиологии и медицине обозначает
также процесс привыкания. Социальная адаптация есть процесс
АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА- это социальный феномен,
целью которого является социализация людей с ограниченными
возможностями, а не только их лечение, по средствам физических
упражнений и физических процедур. Содержание такой физкультуры
направлено на активизацию, поддержку и восстановление ж из ненных сил,
повышение жизненных сил через удовольствие и психологический комфорт.
Это обеспечивается полной свободой выбора форм, методов и средств
Темой данного реферата является адаптивная физическая культура для
детей с ДЦП. Для всех форм ДЦП характерны двигательные нарушения
рефлекторного характера, нарушена координация, повышен тонус м ы шц,
движения, если они возможны, не управляются ребёнком. Лечение детей с
ДЦП комплексное и включает медикаментозное, ортопедическое,
логопедическое, гидрокинезотерапию, электростимуляцию мышц в покое и
ходьбе. Особое значение имеет лечебная физкультура и массаж.
Трудотерапия необходима ребёнку для развития основных приёмов
самообслуживания, приобретения определённых трудовых навыков,
1.Создание моти вации. Наилучший результат можно получить при
оптимальной мотивации, желании и потребности работать. Необходимо
создавать ситуации, при которых ребёнок может проявить активность-
потянуться за игрушкой, повернуться, сесть, встать, участвовать в игре.
Формирование интереса, мотивации возможно при правильной организации
занятий: использование игровых моментов, особенно для детей дошкольного
и младшего школьного возраста, правильный выбор сложности и тем па
выполнения упражнений, подбора различных упражнений и средств. Дети с
ДЦП , как и все дети, любят играть. В игре, особенно коллективной, они
часто выполняют движения, действия, которые в другой ситуации не
выполняют. Лечебные игры включают коррекцию двигательных,
кинестетических, зрительно- пространственных, речевых и других
нарушений. Игр должно быть много, разнообразных и интересных для
ребёнка, но всегда целенаправленных. Если иг ры очень сложные, то ребёнок
отказывается работать, если слишком лёгкие- ему не интересно.
2.Согласованность активной работы и отдыха. Высокая утомляемость при
физической и психической нагрузке требует согласования активной работы и
отдыха, своевременного перехода к другой деятельности, до наступления
3.Непрерывность процесса. Занятия не могут проводиться курсами. Они
должны быть регулярными, систематическими, адекватными, практически
4.Необходимость поощрения. Ребята с ДЦП, как и все дети нуждаются в
поощрении, и если на уроке сегодня ребёнок был более активным ,
изобретательным, ч то-то сделал лучше, то это надо отметить, похвалить его,
в конце занятия подвести итог, но не в коем случае нельзя сравнивать успехи
5.Социальная направленность занятий. Работать над социально
значимыми двигательными актами(протянуть руку, взять кружку, поднести
ко рту, переложить игрушки),а не над отдельными движениями (сгибание
6.Необходимость активизации всех нарушенных функций. На каждом
занятии активизировать наибольшее число пострадавших анализаторов
(двигательные, кинестетические, речевые, зрительные, слуховые)
7. Сот рудничество с родителями. Обяз ательно сотрудничать с родителями,
чтобы и дома продолжалось адекватное воздействие. Использовать лечебную
силу движений в простом и разнообразном д омашнем труде- почистить зубы,
застелить постель, помыть посуду, подмести пол. Не отбивать желание у
детей что- либо делать самим, поощрять их к этому, ни в коем случае не
8.Воспитательная работа. Необходимо воспитывать взаимопомощь,
самостоятельность, чувство ответственности. Большую роль играет семья, в
которой ребёнок проводит основную часть времени, подход и отношение
родителей к решению проблем ребёнка. Родители должны создать условия
для формирования максимальной самостоятельности и двигательной
активности ребёнка, возможности его всестороннего развития. Семье нельзя
замыкаться в себе, избегать контактов, широкого общения. Это вредно и для
Лечебная физическая культура является одним из основных компонентов
лечебно- восстановительной работы. Она направлена на мобилизацию всех
двигательных возможностей для восстановления функции поражённых
мышц, для коррекции дефектов моторики с целью оптимального
формирования основных локомоторно- статических функций: прямостояния,
ходьбы, манипулятивной деятельности рук. Являясь методом активной
терапии и педагогическим проссом ЛФК выполняет терапевтические и
педагогические задачи и представляет собой ведущее звено в коррекционно-
восстановительной работе. Основным средством ЛФК являются различные
движения в виде дозированных физических упражнений, проводимых под
руководством и с помощью педагога ЛФК. Педагог ЛФК должен иметь
чёткие знания по вопросам динамической анатомии, средств и методик ЛФК,
хорошо ориентироваться в особенностях моторики и психики, интересов и
наклонностей детей. Педагог ЛФК работает совместно с врачами:
логопедом , невропатологом, ортопедом. Особое внимание нужно уделять
выработке тонких движений пальцев рук, кисти и подготовки их к
выполнению заданий по лепке, рисованию, письму.Движения конечностями,
головой, туловищем должны постепенно усложняться, выполняться в разных
исходных положениях, с предметами и без предметов, при контроле за
положением языка, нижней челюсти, губ. Вначале дифференцируются
артикуляционные движения от движений туловища и конечностей. Затем
начинается обучение сочетания различных движений с речевым
сопровождением (произнесение определённых слов, стихотворений, песенок
с исполнением соответствующих движений). Логопед присутствует на
Необходимость ЛФК конкретно для каждого ребёнка определяет врач по
2.3.Задачи и специфика адаптивной физкультуры для детей с ДЦП.
Несмотря на крайнее разнообразие патологии в двигательной сфере при
детском церебральном параличе, клиницистами выделены общие причины
нарушений моторики, обусловливающие задачи и специфику физических
1.Задача: нормолизация тонуса мышц. Обучение подавлению усиленного
проявления позотонических реакций. Используются позы, направленные на
формирование навыка регуляции положения частей тела по отношению к
голове в разных исходных позициях, например лёжа на спине- голова- прямо,
вправо, влево, согнута к груди, сидя- голова- прямо, в сторону, в перёд, назад
и т.д. Выполняется с открытыми и закрытыми глазами, способствуют
развитию мышечного чувства, чувства положения и движения. Здесь ж е
решается задача по нормализации элементарных движений.
2.Задача:содействие становлению и оптимальному проявлению
статокинетических рефлексов. Здесь важна функция равновесия, что
достигается использованием упражнений на сохранение равновесия при
преодолении противодействия, прыжки на батуте, упражнения на
3.Задача: восстановление мышечного чувства, стабилизация правильного
положения тела, закрепление навыка сам остоя тельного стояния, ходьбы.
Применяются упражнения для развития и тренировки возрастных
двигательных навыков: ползание, лазание по скамейке, метания. Используют
зеркало, перед которым ребёнок принимает положение п равильной осанки у
4.Задача: систематическая тренировка равновесия тела, опороспособности
конечностей, развитие координации элементарных движений в сложных
двигательных комплексах. Ребёнок пытается прямо стоять и ходить,
вырабатываются правильные двигательные навыки в сам ооб служивании,
обучении, игре и трудовом процессе. Совместно с родителями ребёнок
осваивает основные виды бытовой деятельности (с учётом ум ств енного
Формирование движений должно производиться в строго определённой
последовательности, начиная с голов ы, затем руки, туловище, ног и и
Объём суточной активности детей по мере роста и развития постепенно
возрастает. Двухлетний ребёнок должен использовать различные формы
двигательной активности в объёме 2ч 30мин в день, а в возрасте 3-7лет- 6
Совместно с физическими упражнениям и применяют массаж , трудотерапия,
гидрокинезотерапия, физиопроцедуры, ортопедия. Широко используется
Украина имеет огромное количество рекреационных ресурсов для
использования климата, минеральных вод, лечебных грязей, морского
купания. Основным и курортами Украины являются: курорты Юж ног о берега
Крыма, Закарпатские курорты, Евпатория, Конча- Заспа, Одесская группа
Важным звеном в комплексном лечении больных детей является детский
санаторий. На многих курортах (Евпатория, Ялта, Саки) действуют
санатории для лечения родителей с детьми в возрасте от 4 до 14 лет.
Имеются также санаторно- лесные школы, а для детей дошкольного возраста
санаторные ясли и сады . В детские местные санатории принимают детей в
возрасте от1 до 14 лет. Детей с нарушениями опорно- двигательного
аппарата, в том числе с детским церебральным параличом принимают в
Занятия физкультурой и спортом инвалидов является составной частью их
досуга. Система коррекционной подг отовки подразделяется в зависимости от
Данные для цитирования: . Оздоровительное плавание, как средство лечения и реабилитации детей с заболеванием ДЦП // Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале. Педагогические науки. ; ():-.
За последние 40 лет во всем мире увеличилось число инвалидов детства с диагнозом детский церебральный паралич (далее – ДЦП) и составляет 1,88 случая на 1 тыс. детей. Тяжесть инвалидизации у 20-35% больных оказывается настолько значительной, что они могут обслуживать себя, передвигаться, трудно обучаемы. Возможность этой проблемы определяется увеличивающейся распространенностью и социальной значимостью заболевания, влекущего за собой тяжелую инвалидизации.
Заболевание детей с ДЦП считалось на протяжении многих лет неперспективным. Отсутствие эффективных методов лечения и реабилитации, квалифицированных специалистов в области адаптивной физической культуры, специализированных учреждений способствовало тому, что такие дети направлялись только в учреждения социального обеспечения.
Однако за последнее 15 лет доказано, что только комплексная реабилитация может значительно улучшить общее состояние ребенка с последствиями ДЦП. И значительная роль здесь принадлежит занятиям плаванием [1, с. 13].
Вода – колыбель жизни на планете. Нет другого такого вещества, чье значение для человека было бы так велико и находило бы столь разнообразно применение в его повседневной жизни. Постоянное умелое и комплексное общение с водой имеет важное значение для гармоничного развития детей и подростков. Водная реабилитация отражает единство взаимоотношения человека и водной среды как внутри организма, так и снаружи [2,с.42]. Присутствие детей в плавательном бассейне при занятии плаванием приносят детям с ограниченными возможностями безудержный поток положительных эмоций – радость, счастье, развитие свободы и повышение двигательной активности.
В настоящее время в области теории и методики адаптивной физической культуры, оздоровительного плавания, адаптивного плавания, гидрореабилитации, лечебной физической культуры происходит активный поиск и разработка новых средств и методов обучения двигательным действиям детей с ДЦП и совершенствование имеющихся. Определяющим критерием разработки эффективных средств и методов является их доступность и посильность усвоения в соответствии с возрастным периодом развития и физической подготовленности ребенка. Особый учет и индивидуальный подход в выборе дидактических средств необходим для организации и проведения занятий с детьми-инвалидами, имеющими последствия детского церебрального паралича, проявляющейся в двигательных действиях, в т.ч. в водной среде, несущей потенциальную опасность для жизни и здоровья [3, с. 56]. Данные обстоятельства определили цель нашего исследования.
Целью настоящей работы являлось исследование эффективности занятий по плаванию коррекционно-оздоровительной направленности с детьми, имеющими последствия ДЦП.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
- изучить литературу по проблеме детей с ДЦП, специфике их физического развития, особенностей двигательных нарушений; ознакомиться с публикациями, рассматривающими двигательные действия детей с ДЦП в водной среде;
- выявить диагностический инструментарий для определения уровня развития физических способностей детей с ДЦП;
- разработать содержания занятий по плаванию коррекционно-оздоровительной, проводимых с детьми данной нозологической группы во внеучебное время;
- провести сравнительный анализ исходного и конечного уровня развития физических способностей детей с последствиями ДЦП.
В соответствии с поставленной целью и для решения задач исследования нами были применены следующие методы: анализ литературных источников; педагогический эксперимент; методы математической статистики.
Исследование проводилось в III этапа. На I этапе (сентябрь-октябрь 2013 г.) проводился поиск литературы по проблеме исследования, была определена база исследования, которой стал Дворец спорта г. Пушкино, конкретизирована цель исследования, определены и подобраны тесты, выявляющие уровень развития физических способностей детей с последствиями ДЦП. Весь комплекс тестовых упражнений впервые выполнялся в октябре 2013 г. в два дня в следующей очередности:
На II этапе (вторая половина октября 2013 г. – первая половина апреля 2014 г.). На протяжении шести месяцев нами проводились коррекционно-оздоровительная работа с детьми данной нозологической группы, которая включала два дополнительных занятия в неделю по плаванию коррекционно-оздоровительной направленности во внеучебное время с использованием подготовительных, подводящих, имитационных упражнений и подвижных игр на суше и в воде. В середине апреля 2014 г. было проведено второе тестирование, выявляющее динамику развития физических качеств детей с ДЦП. Очередность выполнения тестовых упражнений осуществлялась, как и в первом случае.
На III этапе исследования (май 2014 г.) результаты были обработаны методами математической статистики и проанализированы. Также были сформулированы выводы.
На констатирующем этапе педагогического эксперимента мы исследовали уровень развития физических качеств детей с ДЦП, занимающихся адаптивным плаванием во Дворце спорта г. Пушкино.
Коррекция и развитие физических качеств детей с ДЦП является первостепенной задачей, т.к. лимитирующим фактором при данном заболевании, как при многих других видах, является недостаточная двигательная активность (или ее отсутствие). Малоподвижность как вынужденная форма поведения инвалида приводит к гиподинамии и гипокинезии. Формирование потребности в двигательной активности является одной из актуальных проблем адаптивной физической культуры, т.к. способность к мобильности создает условия для коммуникативной, профессиональной, культурной деятельности, что облегчает социализацию и интеграцию инвалида в обществе. Занятия по плаванию коррекционно-оздоровительной направленности в данном случае являются незаменимым средством в решении данной проблемы [4,с. 68].
В качестве диагностического инструментария, определяющего уровень развития физических качеств детей с ДЦП, мы выбрали следующие тесты (контрольные упражнения): равновесие на правой (левой) ноге, поднимание туловища из положения, лежа на спине, разгибание туловища из положения, лежа на спине, разгибание туловища в положении лежа на бедрах на скамейке за 30 с, прыжки на двух ногах.
Тестирование следует проводить в начале основной части занятия после короткой разминки. Контрольным упражнениям не должна предшествовать большая физическая нагрузка, т.к. в этом случае можно управлять движениями, требующие точности, экономичности, скорости, стабильности или их сочетаний. Перед выполнением упражнения следует показать его технику и предложить занимающимся ее опробовать. Контрольное испытание следует проводить в соревновательной обстановке.
В процессе занятий двигательные задания, лежащие в основе тестов, применять в измененной, вариативной форме. Сами тесты не рекомендуется использовать как специальные упражнения или как средство тренировок. В противном случае может возникнуть опасность, что контрольные испытания превратятся в двигательный навык [5, с. 26].
В табл. 1 предоставлены результаты тестирования исходного уровня развития физических способностей детей с ДЦП, принявших участие в эксперименте.
Результаты тестирования исходного уровня развития физических качеств детей с ДЦП.
| Тестовое упражнение | Результаты (М±m) |
| Равновесие на правой ноге (с) | 11.5 ± 1,9 |
| Равновесие на левой ноге (с) | 11,3 ± 1,7 |
| Поднимание туловища из положения, лежа на спине (количество раз) | 7,7 ± 0,9 |
| Разгибание туловища в положении лежа на бедрах на скамейке за 30 с (количество раз) | 10,3 ± 0,8 |
| Прыжки на двух ногах (количество раз) | 13,7 ± 1,5 |
Формирующий этап нашего педагогического эксперимента представляет собой дополнительные занятия по плаванию коррекционно-оздоровительной направленности с детьми, имеющими последствия ДЦП. Занятия проводились с середины октября 2013 г. по апрель 2014 г. в плавательном бассейне Дворца спорта г. Пушкино во внеурочное время два раза в неделю. Эти занятия включали подготовительные упражнения, плавание способом на боку (подводящие и имитационные упражнения на суше и в воде), подвижные игры. Продолжительность – 45 мин.
В педагогическом эксперименте приняли участие 6 детей с гемипаретической формой ДЦП. При этой форме заболевания поражаются руки и ноги с одной стороны. Связано это с поражением полушария мозга (при правостороннем гемипарезе нарушается функция левого полушария, а левостороннем – правого) [4,с. 72].
Плавание является эффективным средством физического развития и закаливания. Во время плавания активно действует вся скелетная мускулатура, сердечно-сосудистая система, легче переносится физическая нагрузка. Кроме того, плавание корректирует у детей с ДЦП сколиозы, осанку, способствует расслаблению мышц [6, с. 86]. Подбор упражнений по плаванию в бассейне должен быть индивидуальным.
Занятия по плаванию с детьми, имеющими последствия ДЦП, проводились нами на протяжении 6 месяцев. Результаты проверки эффективности данных занятий приведены далее.
Обоснование эффективности разработанных нами коррекционно-оздоровительных занятий по плаванию предлагает на только описание опытно-экспериментальной работы на констатирующем и формирующем этапах, но и сравнительный анализ полученных результатов, их педагогическую интерпретацию.
Для проверки эффективности коррекционно-оздоровительных занятий, направленных на коррекцию и развитие физических качеств детей с ДЦП, разработанных нами на основе представленных выше теоретических положений, необходимо было исследовать уровень развития физических способностей после проведения формирующего этапа педагогического эксперимента.
Результаты исследования конечного уровня развития физических способностей детей с ДЦП, занимающихся плавательном бассейне Дворца спорта г. Пушкино, приведены в таблице № 2.
Результаты тестирования конечного уровня развития
Физических способностей детей с ДЦП.
| Тестовое упражнение | Результаты (М±m) |
| Равновесие на правой ноге (с) | 15.5 ± 1,3 |
| Равновесие на левой ноге (с) | 14,8 ± 1,9 |
| Поднимание туловища из положения, лежа на спине (количество раз) | 12,2 ± 0,9 |
| Разгибание туловища в положении лежа на бедрах на скамейке за 30 с (количество раз) | 10,3 ± 0,8 |
| Прыжки на двух ногах (количество раз) | 17,9 ± 1,5 |
Затем нами был проведен сравнительный анализ показателей развития физических способностей детей с ДЦП до и после проведения формирующего этапа педагогического эксперимента (табл. 3).
Сравнительный анализ показателей развития физических способностей детей с ДЦП.
В результате проведенного исследования нами были сделаны следующие выводы:
Таким образом, результаты, полученные в ходе педагогического исследования, экспериментально подтверждают эффективность использования занятий плаванием в адаптивной физической рекреации детей с ДЦП.
1. Мастюкова Е.М. Дети с церебральным параличом // Специальная психология / Под ред. В.И. Лубовского. - М., 2003.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 568 с.
Форму протекания заболевания, должен определить детский невропатолог. По Л.О. Бадаляну ДЦП проявляется в спастической форме, в виде гемиплегии, диплегии, двусторонней гемиплегии, в дистонической или гипотонической формах.
По А.Ю. Ратнеру, ДЦП делится на спастический тетрапарез (двойная гемиплегия), спастический гемипарез (обе формы сопровождаются эпилепсией), мозжечковый синдром (мышечная гипотония), гиперкинезы (насильственные движения, мешающие ходьбе).
По К.А. Семеновой определяют спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую форму ДЦП, атонически-астатический синдром, гемипаретическую форму патологии.
Существует еще и рудиментарный вариант ДЦП: минимальные мозговые дисфункции—неврологические нарушения в виде вялости, быстрой утомляемости, возбудимости, неусидчивости, тиков, головных болей, а в более старшем возрасте нарушения проявляются низкой успеваемостью в школе из-за сложностей с усвоением новой информации. У таких детей бывают трудности в общении, нарушения сна.
В течение болезни по данным разных авторов различают от 3 до 4 периодов:
1) острый период, или ранняя стадия (7-14 дней, до 2-3 месяцев), когда заболевание проявляется в виде синдромов:
– синдрома нарушения мозгового кровообращения — имеют место стон, судороги, резкое возбуждение ребенка с пронзительным криком, нарушения дыхания;
– синдрома повышения внутричерепного давления (гидроцефально-гипертензионного) — родничок напряжен или выбухает, размеры головки быстро увеличиваются, могут быть судороги;
– судорожного синдрома — судороги бывают по нескольку раз в день;
– синдрома угнетения безусловных (врожденных) рефлексов — хватательного, автоматической походки и др. Формируются неправильные установки туловища и конечностей;
– диэнцефального синдрома — отмечаются малая прибавка в массе, задержка роста, нарушение сна, температуры;
2) восстановительный период:
– ранний восстановительный период (начальная хронически-резидуальная стадия) — начинается вслед за стиханием острых проявлений кровоизлияния в мозг. По мнению разных авторов, этот период продолжается от 2 до 5 месяцев. Именно в это время врач может определить форму ДЦП. Чаще она бывает смешанной и включает различные двигательные нарушения; б) поздний восстановительный период — длится до 1-2 лет;
3) период остаточных явлений, или конечная резидуальная стадия, — начинается с 2 лет и продолжается весь период детства и юношества. Дети 4-7 лет с сохранным интеллектом посещают логопедические группы детских садов (двигательные нарушения сочетаются с нарушениями речи). Занятия по ЛФК с методистом проводятся через день, все остальные дни ребенок занимается с родителями. Двухлетний ребенок с ДЦП может находиться в движении до 2,5ч. в день, в 3-7 лет — до 6ч.
Наша задача — как можно раньше выявить симптомы заболевания, а для этого существуют специальные тесты. Учитывая, что в период новорожденности у ребенка в норме тонус мышц повышен, определять изменения мышечного тонуса можно по косвенным признакам только с конца первого месяца: при повышенном тонусе ребенок из положения на животе не делает попыток поднять голову и установить ее по средней линии.
Лечебная физкультура является важнейшим фактором физической реабилитации больных ДЦП, развития их самообслуживания. Малогрупповые занятия ЛФК, игры, лечебная хореография, гидрокинезотерапия способствуют совершенствованию психомоторных функций ребенка, максимально приближают его к уровню сверстников.
Одним из важных средств реабилитации детей, которые страдают церебральными параличами, является лечебная физкультура. Комплекс лечебной физкультуры состоит из выполнения физических упражнений (самостоятельно или при помощи взрослых), массажных процедур, закаливания и укрепления организма, активный образ жизни, рефлексотерапии, иглоукалывании, привлечения ребенка к легкой трудовой деятельности.
Цели ЛФК при ДЦП - развитие способности к произвольному торможению движений, снижение гипертонуса мышц, улучшение координации движений, увеличение амплитуды движений в суставах. Также в задачи ЛФК при ДЦП входит обучение детей бытовым навыкам, элементам трудовых процессов, самообслуживанию. Благодаря занятиям лечебной физкультурой, у ребенка вырабатываются новые навыки и правильные движения.
Лечебная физкультура при ДЦП преследует следующие задачи:
1) нормализация безусловно-рефлекторной основы становления произвольных движений;
2) развитие сенсомоторных возможностей больного на базе перестройки порочных компенсаций и стимуляции координированных функций анализаторных систем;
3) обучение жизненно необходимым двигательным навыкам и элементам спортивных упражнений на основе развития общей подвижности больного;
4) специальная разносторонняя тренировка координации движений.
Правильный охранительно-стимулирующий двигательный режим и физические упражнения способствуют общему укреплению организма, восстановлению функции различных систем, развитию координационных связей и благоприятных компенсаторных реакций.
Процесс занятий лечебной физкультурой должен быть теоретически обоснован, построен согласованно с другими методами лечения. Для выбора методик занятий необходимо предварительное тщательное обследование больного, детальное выяснение характера поражения, состояния суставов и мышечной системы, степень утраты функциональных возможностей и прогноз заболевания .
Поскольку физиологический смысл занятий лечебной физкультурой состоит в развитии новых условно-рефлекторных связей и механизмов в процессе коррекционной работы, одинаковое значение имеют как демонстрация, так и словесное объяснение комплекса физических упражнений. Основной формой их организации являются индивидуальные занятия. Необходимо производить периодическое определение изменений в состоянии функций с помощью специальных тестов, и, по возможности, физиологических исследований. Такие осмотры позволяют своевременно выявить необходимость изменения методики и одновременно отражают динамику функционального состояния больного, эффективность его лечения на каждом этапе.
Методика ЛФК при ДЦП базируется на следующих принципах: регулярность, систематичность и непрерывность занятий, индивидуальный подход, учет стадии и тяжести заболевания, а также возраста и психического развития ребенка. Немаловажное значение имеет увеличение физических нагрузок. Оно должно быть строго индивидуальным.
Важность ранней коррекционно-воспитательной работы при ДЦП обуславливается особенностями развития детского мозга, его пластичностью и способностью к компенсации нарушенных функций. Ранние занятия должны проводиться в самом раннем детстве, чем раньше, тем лучше, и должны способствовать восстановлению нарушенных функций, потому что замедление и искажение речи приводят к задержке умственного развития ребенка. Также занятия, проводимые с детьми, включают в себя артикуляционную гимнастику и логопедический массаж.
Перед началом занятий лечебной гимнастикой применяется криомассаж по В.И. Дубровскому для того, чтобы расслабить мышцы рук и ног. Для того, чтобы уменьшить гипертонус используется точечный массаж, сегментарный массаж, криомассаж и упражнения на растягивание. Также в комплекс ЛФК при ДЦП с успехом включается гидрокинезотерапия (аквааэробика), которая состоит из плавания, гимнастики и игр в воде. При этом температура воды должна быть не меньше 36-37 градусов. Упражнения проводятся по 15-20 минут. Курс - 20-30 процедур через день.
Большое значение имеют упражнения на расслабление. Эти упражнения способствуют снижению тонуса мышц, что в свою очередь приводит к ослаблению импульсов, которые идут от мышцы к коре больших полушарий мозга. Вследствие ослабления процессов возбуждения происходит значительное снижение напряжения соответствующих мышц.
Для снятия гипертонуса мышц рекомендуется использовать упражнения на мяче: 1. И.П. - лежа на животе и боку, на спине. Покачивание ребенка. Также можно в этом положении проводить ему классический массаж.
2. И.П. - лежа на животе. Ребенок должен поднять и опустить руки, затем отвести их в стороны, попытаться расслабить и с силой опустить.
Примерный комплекс упражнений для детей с ДЦП в раннем возрасте: растягивания, специальные положения и укладки. Согнуть или разогнуть конечность, удерживая ее в таком положении не менее 5-8 секунд, затем провести поглаживание, разминание и потряхивание напряженных мышц до тех пор, пока они не расслабятся.
Укладки выполняются при помощи мешочков с теплым песком. Можно сделать криомассаж спазмированных мышц. Ребенок укладывается в позу, противоположную той, при которой возникает повышенный мышечный тонус (гипертонус), и это приводит к тому, что патологический двигательный стереотип постепенно разрушается, патологическая афферентация с рецепторных полей патологически активного рефлекса снижается, и нормализуется регуляция мышечного тонуса в покое и при произвольных движениях.
При обучении бытовым навыкам (самообслуживанию) широко используются такие виды деятельности, как занятия рисованием, письмом, также у ребенка вырабатываются умения держать ложку, вилку, карандаш, зубную щетку, умываться, причесывать волосы и т.д. В тренировки включают ходьбу по ровной поверхности, по ступенькам лестницы, передвижения в специальной коляске. У ребенка вырабатывается способность стоять между брусьями (для этого устанавливаются параллельные рейки на уровне тазобедренных суставов), ходить с преодолением препятствий (в виде препятствий используются кубики, мячи, палки и др. предметы). Что касается обучения ходьбе, то сначала следует провести массаж спазированных мышц. Также в занятия лечебной физкультурой при ДЦП необходимо включать упражнения на координацию движений, сохранение равновесия и нормализации подвижности в суставах. Упражнения выполняются в различных положениях - стоя, сидя, лежа. Также очень полезны упражнения с передвижением на четвереньках и на коленях, с их помощью устраняются тонические рефлексы. В освоении акта ходьбы это является важным этапом. Развитию координации способствуют упражнения, в которых задействованы руки и ноги. Эти упражнения выполняются на месте и в движении, с открытыми и закрытыми глазами, а также с изменением ритма и темпа выполнения.
При наличии гипертонуса мышц быстрота движений, их координация резко снижаются. Поэтому перед тем, как приступить к выполнению упражнений, необходимо сделать массаж (можно криомассаж), а также вибромассаж стоп. Когда придет время непосредственно приступить к упражнениям, то сначала следует выполнять более простые упражнения в медленном темпе, с малым числом повторений. Затем постепенно следует усложнять упражнения и ускорять ритм их выполнения. Упражнения выполняются на месте и в движении (например, ходьба, бег и пр.)
Таким образом, Правильный охранительно-стимулирующий двигательный режим и физические упражнения способствуют общему укреплению организма, восстановлению функции различных систем, развитию координационных связей и благоприятных компенсаторных реакций.
В статье авторы рассматривают вопросы методики обучения плаванию лиц с ДЦП.
Ключевые слова : плавание, лица с ДЦП, особенности методики обучения
Плавание широко применяется в системе оздоровления, особое место занимает в системе реабилитации и адаптации лиц с ДЦП.
Воздействие водной среды на организм человека объясняется физическими и химическими свойствами воды: плотность, вязкость, сопротивление, температура, теплоемкость и теплопроводность. Состояние гидростатической невесомости тела в воде и ее выталкивающая подъемная сила создают облегченные условия для выполнения движений в воде — разгружая опорно-двигательный аппарат от давления на него веса тела. Плавание повышает функциональную устойчивость вестибулярного аппарата, статокинетическую устойчивость, улучшает чувство равновесия. Гемодинамика в воде имеет свои особенности из-за горизонтального положения тела, меньшей нагрузки из-за гидростатической невесомости, форсированного дыхания, отсутствия статического напряжения — все эти факторы облегчают регуляцию кровообращения при напряженной мышечной работе пловца. Занятия в воде повышают функциональные возможности дыхания за счет выполнения выдоха в более плотную среду (воду) и давления воды на грудную клетку при вдохе. Вода положительно влияет на нервную систему, стимулирует деятельность головного мозга, снимает умственное и физическое утомление, устраняется излишняя возбудимость и раздражительность, появляется уверенность в своих силах. В процессе занятий плаванием формируется внимательность, являющаяся основой сознательной дисциплинированности [2].
Ведущими в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрение, слух, глубокая чувствительность), судорожными припадками. Сочетания расстройств различны: при грубых двигательных нарушениях психические и речевые расстройства могут отсутствовать или быть минимальными и, наоборот, при легких двигательных нарушениях наблюдаются грубые психические и речевые расстройства [3].
У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций. С трудом и опозданием формируется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипуляторной деятельности. Двигательные нарушения, являясь ведущим дефектом, оказывают негативное воздействие на формирование психических функций и речи.
Формирование и проявление двигательных действий у детей с различными формами ДЦП имеют свои особенности. В первую очередь, возникают сложности с освоением главных навыков, необходимых для освоения навыка плавания — задержки дыхания на вдохе и выполнение выдоха в воду, а также выработки ритмичного дыхания при периодических погружениях в воду. Сначала выполняются обливания лица (3–4 раза с интервалом 5–10с). Первое погружение производят в момент задержки дыхания, сразу после обливания лица. В дальнейшем выполняют несколько погружений подряд (выдох-вдох на поверхности, затем погружение на 1–2с). Время погружения лица под воду постепенно увеличивается до 3-х секунд, но только в том случае, если кратковременные погружения (10–12 раз подряд) не вызывают напряжения.
Изучение подготовительных упражнений на освоение с водой идет одновременно с изучением простейших элементов техники спортивных способов плавания. Особое внимание уделяется упражнениям в скольжениях, которые формируют равновесие тела в горизонтальном положении и тренируют умение напрягать мышцы туловища и вытягиваться вперед, увеличивая длину скольжения. Практически скольжение — основное упражнение для постановки рабочей позы пловца и оптимальных мышечных усилий, направленных на поддержание горизонтального положения тела, особое внимание обращается на правильное положение головы, чтобы не нарушать горизонтальное положение тела. Скольжения на груди и на спине можно выполнять с использованием простейших плавательных движений руками без выноса их из воды. Выполнение выдохов в воду необходимо проводить после окончания любого упражнения и обязательно — в конце каждого занятия, это помогает совершенствовать дыхательную систему учеников.
Простейшие упражнения по освоению с водой (передвижения, погружения, лежание, скольжения) с детьми с церебральным параличом выполняются в воде с учетом тяжести физического и психического состояния ребенка. Со стороны тренера требуется повышенное внимание и контроль, владение различными видами поддержек и страховки. Так, например, у детей с двойной гемиплегией возможны резкие повороты головы, случайные погружения головы под воду. У детей с церебральным параличом лежание на груди с выпрямленным туловищем и конечностями вызывает значительные трудности из-за повышенной активности лабиринтного тонического рефлекса (голова наклоняется к груди, туловище сгибается, руки приводятся к груди, пальцы сжимаются в кулак, ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах с ротацией стоп внутрь). При удержании ученика в вертикальном положении тренер осуществляет поддержку головы (при свисании головы на грудь или слабых мышц шеи). Во время передвижения по дну тренер меняет положение тела ребенка (лицом, спиной, боком по направлению перемещения). При выполнении скольжений на спине или на боку обязательна поддержка головы ученика.
У лиц с диагнозом ДЦП возможны трудности с хватом руками бортика бассейна или плавательной доски, им необходима помощь и постоянный контроль тренера или помощника. Помощь тренера при освоении новых движений в воде заключается в активном разгибании спастически зажатых пальцев рук ребенка, пассивное сгибание-разгибание конечностей ученика.
При гемипаретической форме паралича рекомендовано выполнение упражнений с большей нагрузкой на пораженную конечность, для этого можно использовать лопатки, ласты, резиновые амортизаторы. Рекомендуемые способы плавания — кроль на спине и способ на боку. Плавание на груди является более сложным для освоения, так как выдох в воду затруднен в силу специфики дыхания у детей с ДЦП (сложности в управлении мышцами лица). При плавании на спине дыхание не должно вызывать трудности: сначала выполняется вдох, затем движение рукой (или обеими руками) и выдох. Плавание на боку позволяет максимально эффективно задействовать здоровые (с меньшей зоной поражения) конечности и избегать полного погружения лица в воду. При гиперкинетической форме паралича желательно выполнение упражнений в теплой воде (выше 30 0 С) [1].
Освоение новых движений у детей с поражениями опорно-двигательного аппарата требует значительно большего количества времени по сравнению со здоровыми сверстниками. В связи с этим каждое упражнение предварительно многократно отрабатывается на суше в различных вариациях: по частям, в медленном темпе, с помощью тренера, самостоятельно.
При отдельных формах ДЦП (спастическая диплегия) отмечается ассиметричный шейный тонический рефлекс, когда при повороте головы и глаз в правую (левую) сторону непроизвольно разгибается правая (левая) рука, что делает невозможным захват опоры или предмета. Напротив, при сгибании руки или захвате предмета голова немедленно отворачивается в противоположную сторону, и ребенок не видит захваченный предмет. Из-за данной особенности двигательных действий возможны трудности в воде при захвате опоры (бортика, плавательной доски).
Освоение спортивной техники брасса может быть затруднительно людям с диагнозом ДЦП, так как одной из особенностей поражения опорно-двигательного аппарата является ограничение подвижности в тазобедренных суставах. В случае сохранности двигательных функций верхних конечностей основной упор делается на гребок руками, акцент делается на симметричности и вовлечении в работу обеих конечностей. После вдоха следует погружение лица в воду и допустимо выполнение двух-трех гребков руками подряд, затем следует выдох-вдох. При ограниченной подвижности в тазобедренных и голеностопных суставах одновременные гребки руками можно сочетать с попеременными движениями ногами, как в кроле на груди или одновременными ударами стопами (как в способе дельфин).
При плавании брассом на спине руки одновременно проносятся над водой как можно ближе к телу, после вкладывания рук в воду следует гребок через стороны до касания ладонями бедер. При наличии контрактур или ограниченной подвижности в суставах у детей с диагнозом ДЦП пронос рук над водой может вызывать затруднения, поэтому лучше выполнять выведение рук под поверхностью воды, затем следует гребок руками до бедер.
При работе с инвалидами следует неукоснительно соблюдать доброжелательный стиль общения, спокойствие, выдержку, терпение, готовность к любой нештатной ситуации, конфликту (из-за непонимания, неустойчивого психологического состояния, разногласий и др.). Для лучшего запоминания упражнения применяют многократное повторение отдельных элементов, опираясь на слуховые, осязательные, обонятельные и мышечно-двигательные ощущения.
Повседневное постоянство порядка и условий проведения занятий, поведения инструктора и его требований значительно упрощают организацию учебного процесса и повышают успешность обучения.
- Оздоровительное и спортивное плавание для людей с ограниченными возможностями: монография / Н. Ж. Булгакова, С. Н. Морозов, С. М. Никитина, Т. Н. Павлова, О. И. Попов — Москва: ИНФРА-М, 2020. — 314 с. — (Научная мысль).
- Плавание: учебник / Н. Ж. Булгакова, С. Н. Морозов, О. И. Попов [и др]; под общ. ред. Проф. Н. Ж. Булгаковой. — М.: ИНФА-М, 2016. — 290 с. — (Высшее образование: Бакалавриат).
- Шпак С. Л. Обучение плаванию детей с церебральным параличом. Учебно-методическое пособие / С. Л. Шпак — СПб.: ООИ Плавин, 2006. — 177 с., ил.
Основные термины (генерируются автоматически): вод, гребок руками, церебральный паралич, горизонтальное положение тела, опорно-двигательный аппарат, плавание, помощь тренера, пораженная конечность, ребенок, особое внимание.
Читайте также: