Паралич парез варианты их распределения реферат

Обновлено: 02.07.2024

Слабость мышц – это объективный симптом, выражающийся в снижении силы скелетной мускулатуры, или субъективное ощущение, описываемое как повышенная утомляемость. Причины подобного явления крайне разнообразны и обычно включают структурные повреждения на любом из уровней передачи сигнала по нервным путям, поражение мионевральных синапсов, мышечных волокон. Диагностика осуществляется средствами нейровизуализации, нейрофизиологическими процедурами, лабораторными методами. Лечение предполагает консервативную и хирургическую коррекцию.

Слабость мышц (парез)

Мышечная слабость и быстрая утомляемость мышц – это одни из наиболее распространенных симптомов, с которыми обращаются за неврологической медицинской помощью. Существуют объективные и субъективные критерии, позволяющие определить наличие патологического состояния. Говоря о слабости, обычно имеют в виду снижение мускульной силы, но пациенты часто жалуются на общую утомляемость или затруднение движений в определенных участках тела.

Слабость может присутствовать в отдельных мышцах, затрагивать многие группы или все тело. Она возникает внезапно или нарастает постепенно, отмечается периодически или сохраняется постоянно. В паретических конечностях изменяется мышечный тонус, оживляются или ослабляются рефлексы. В зависимости от происхождения и локализации патологического очага клиническая картина дополняется другими симптомами.

Классификация

Слабость в мышцах обусловлена широким кругом патологий. Она бывает общей (распространенной) или локальной. Первая подразумевает состояние повышенной утомляемости при сохранении мускульной силы. Во втором случае констатируют нарушение путей проведения нервного импульса от ЦНС до определенных мышц. При этом для топической диагностики важно понимать уровень поражения:

Центральный двигательный нейрон: моторная зона коры, кортикоспинальный и кортикобульбарный тракты.
Периферический мотонейрон: передние рога спинного мозга, корешки, нервы.
Нервно-мышечный синапс.
Мышцы.

Если задействуются центральный или периферический мотонейроны, констатируют парезы со снижением мышечной силы. По степени выраженности они бывают легкими, умеренными, глубокими или принимают характер паралича (полного отсутствия движений). Традиционно парезы систематизируют с учетом локализации поражения и клинических особенностей. В неврологии общепринята следующая классификация:

Центральные (спастические). За счет устранения тормозного влияния коры на спинной мозг происходит повышение мышечного тонуса и рефлексов, возникают патологические знаки и синкинезии.
Периферические (вялые). Поражение периферического мотонейрона ведет к разрыву рефлекторной дуги, что сопровождается гипотонией и гипорефлексией, при осмотре заметны мышечные атрофии, фасцикулярные подергивания.
Смешанные. Сочетание спастического пареза ниже уровня поражения из-за прерывания кортикоспинального тракта и периферического, обусловленного патологическим процессом в области передних канатиков спинного мозга.

Отдельно выделяют психогенные парезы, которые возникают без органических причин при полной сохранности проводящих путей головного и спинного мозга. Их развитие связано с нарушением функций высшей нервной деятельности. Существенное значение для диагностики имеет вовлечение в процесс отдельных конечностей, поэтому в клинике нервных болезней различают несколько видов парезов:

Монопарез. Слабость наблюдается в одной конечности.
Бипарез. Подразделяется на гемипарез, при котором страдают рука и нога с одной стороны, и парапарез с вовлечением симметричных конечностей – верхних или нижних.
Трипарез. Мышечная сила снижена в трех конечностях (сочетание геми- и парапареза).
Тетрапарез. Двигательные нарушения охватывают и руки, и ноги.

Почему возникает слабость мышц

Причины слабости в конечностях

Рассматривая происхождение слабости скелетных мышц, стоит разделить понятие пареза, связанного с повреждением нервных путей, и симптомов, обусловленных дефектами синаптической передачи, поражением мускулатуры. Часто речь идет о блокаде или усиленном разрушении ацетилхолина, первичной или вторичной патологии мышц, рефлекторных синдромах. Среди наиболее известных причин слабости выделяют следующие:

Миастения.
Миастенические синдромы:Ламберта-Итона, связанный с медленным закрытием ионных каналов, семейная инфантильная миастения.
Наследственные пароксизмальные миоплегии: гипер-, гипо- и нормокалиемическая, синдром Андерсена-Тавила.
Инфекции:ботулизм, клещевой энцефалит.
Эндокринная патология: гипер- и гипотиреоз, синдром Конна, болезнь Аддисона.
Миопатии: воспалительные (острый миозит, полимиозит, дерматомиозит), метаболические (включая болезни накопления), митохондриальные.
Мышечные дистрофии: прогрессирующие (Дюшенна, Беккера, Эмери-Дрейфуса), непрогрессирующие (миотубулярная миопатия).
Заболевания опорно-двигательного аппарата:артрозы, тендиниты, травмы.
Сосудистая патология: облитерирующий эндартериит, варикоз нижних конечностей, болезнь Такаясу.
Отравления: фосфорорганическими соединениями, окисью углерода, цианидами, ароматическими углеводородами (толуолом, бензолом), растениями (болиголовом), никотином, кокаином.
Прием медикаментов: D-пеницилламина, антибиотиков, противоопухолевых средств, статинов, кортизона, колхицина, хлорохина.

Слабость в мышцах всего тела провоцируется различными системными заболеваниями, интоксикациями. Ее отмечают при острых и хронических инфекциях, аутоиммунной патологии, злокачественных опухолях. Низкая двигательная активность у пожилых людей, при иммобилизации, длительном постельном режиме – частые причины распространенной слабости конечностей.

Причины слабости лицевых мышц

Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара). Любая патология, нарушающая проведение импульса по двигательным волокнам – от кортикоядерного пути до периферического отдела – способна вызвать слабость мускулатуры. Также стоит учитывать непосредственное поражение самих мышц. В списке вероятных патологий присутствуют следующие состояния:

Неврит лицевого нерва (паралич Белла).
Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина.
Дегенеративные заболевания:прогрессирующий бульбарный паралич, сирингобульбия.
Опухоли: основания черепа (синдром Гарсена), мостомозжечкового угла, височной кости и среднего уха.
Кровоизлияния и инфаркты области варолиева моста.
Врожденные аномалии:мальформация Киари, синдром Клиппеля-Фейля.
Инфекции: герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея-Ханта), полиоэнцефалит, болезнь Лайма, сифилис.
Менингиты: бактериальный, туберкулезный, грибковый.
Системная патология: саркоидоз, узелковый периартериит, болезнь Бехчета.
Последствие травм, операций на лице, установки кохлеарного импланта.
Действие химиопрепаратов.

Лицевой нерв часто повреждается при воспалительных процессах в области уха и околоушной слюнной железы. Компрессия или разрыв его волокон наблюдаются при ЧМТ с переломом основания черепа. Риск пареза лицевого нерва возрастает у пожилых людей, при длительном стаже курения, наличии сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии).

Причины парезов

Верхний или первый нейрон двигательного пути начинается в моторной коре прецентральной извилины, идет в составе пирамидного тракта через внутреннюю капсулу и ствол, оканчиваясь в передних рогах спинного мозга. Там импульс передается на второй мотонейрон, аксоны которого составляют корешки и периферические нервы. Повреждение указанных структур на любом протяжении сопровождается парезом, что характерно для различных патологий нервной системы:

Инсульты: геморрагический, ишемический, субарахноидальное кровоизлияние.
Опухоли и черепно-мозговые травмы.
Демиелинизирующие заболевания: лейкодистрофии, рассеянный склероз, оптикомиелит Девика.
Болезни мотонейрона:боковой амиотрофический склероз, спиноцеребеллярная и бульбоспинальная атрофия.
Детский церебральный паралич.
Нейродегенеративные процессы:болезнь Вильсона-Коновалова, Штрюмпеля, Рефсума.
Миелопатии: сдавление, ишемия спинного мозга, поперечный миелит.
Поражение периферических нервов:полиневропатии (метаболические, токсические, наследственные), туннельные синдромы, плексопатии.
Острые полирадикулоневриты: дифтерийный, синдром Гийена-Барре, восходящий паралич Ландри.
Инфекции:полиомиелит, менингококковый менингоэнцефалит, бешенство.
Вертеброгенная патология: межпозвонковые грыжи, остеохондроз, сколиоз.
Интоксикации: нервнопаралитическими ядами, солями тяжелых металлов (таллий, свинец, мышьяк).

Нарушение спинномозговой проводимости часто обусловлено позвоночно-спинномозговыми травмами, которые влекут за собой компрессию, ишемическое повреждение, отек нервной ткани. Встречаются и прямые ранения – огнестрельные, костными осколками при переломах. Обычно таким повреждениям подвержен шейный отдел, грудной и поясничный затрагиваются гораздо реже. При сотрясении мозговой ткани изменения носят транзиторный характер, в остальных случаях они более стойкие.

Частой причиной сдавления спинного мозга становятся метастатические опухоли (при раке легкого, молочной железы или простаты), реже констатируют лимфому, миеломную болезнь, эпидуральные гематомы. При появлении слабости в руках или ногах исключают туберкулезный спондилит, ревматоидный артрит с подвывихом атлантоаксиального сустава, спинальные сосудистые мальформации.

Диагностика

При проведении клинического обследования отличают истинную слабость в мышцах при снижении силы от повышенной утомляемости как субъективного признака. В анамнезе выясняют сведения о интенсивности и темпах развития симптома, наличии дополнительных признаков. В ходе неврологического осмотра врач определяет мышечную силу (в баллах), объем активных и пассивных движений, рефлексы. Для выяснения причины слабости мышц назначаются дополнительные исследования:

Анализ крови. При подозрении на инфекции гемограмма дает представление о лейкоцитарной формуле, СОЭ. Биохимический анализ позволяет выявить электролитные и гормональные нарушения, наличие антител к возбудителю. Токсикологическая экспертиза показывает содержание в крови отравляющих веществ.
Люмбальную пункцию. Спинномозговую жидкость берут на исследование для исключения субарахноидальных кровоизлияний, инфекционно-воспалительных заболеваний мозга и оболочек. Давление ликвора оценивают при объемных процессах (опухолях, абсцессах, гематомах).
Рентгенографию.Рентгенография позвоночника – первое исследование, назначаемое при спинальных травмах. На стандартных снимках не видны переломы зубовидного отростка или нижнего шейного сегмента, что требует назначения специальных рентгенограмм и использования других визуализирующих методик.
Томографию. При поражении ЦНС основным методом нейровизуализации считают МРТ. Метод обладает высокой информативностью при патологии задней черепной ямки, воспалении мозговых оболочек, миелопатии. КТ головного мозга больше подходит пациентам с переломами основания черепа, в остром периоде инсульта.
Миелографию. Представляет собой рентгеноконтрастное исследование центрального канала спинного мозга. Процедуру проводят при грыжах межпозвонковых дисков, спинальных повреждениях, опухолях. Методика показывает любые препятствия для нормальной ликвородинамики.
Электронейромиографию. Поражение нервных стволов и волокон требует функционального исследования с анализом проводимости импульса к мускулатуре, позволяет оценить скорость прохождения сигнала, локализацию повреждения, способность мышц к сокращению.

Если слабость мышц сопровождается системными нарушениями, в план обследования включают УЗИ почек и надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез. При сосудистых нарушениях делают УЗДС, ангиографию. Поиск злокачественной опухоли может потребовать проведения радиоизотопной сцинтиграфии. Учитывая многообразие причин, врачу-неврологу приходится осуществлять тщательную дифференциальную диагностику с привлечением смежных специалистов.

Лечение парезов

Помощь до постановки диагноза

Резко возникшая выраженная локальная или общая слабость мышц является поводом для обращения за врачебной помощью. При острых состояниях, связанных с прямой угрозой для жизни, необходимы ургентные мероприятия. Подозрение на черепно-мозговые и спинальные травмы требует иммобилизации шейного отдела головодержателем или воротником, пациенты с вероятным повреждением позвоночника транспортируются на жестких носилках.

При серьезных повреждениях с парезом дыхательных мышц, геморрагическом инсульте необходимы реанимационные мероприятия – ИВЛ с интубацией, непрямой массаж сердца. На догоспитальном этапе стабилизируют АД, осуществляют борьбу с отеком мозга, купируют рвоту и судороги. Недифференцированное лечение инсульта предполагает использование нейропротекторов.

Консервативная терапия

Снижение силы в мышцах требует комплексного решения, направленного на устранение причины моторной дисфункции, восстановление утраченных способностей. Основу консервативной стратегии составляет медикаментозная терапия, подбираемая в соответствии с клинической целесообразностью. Учитывая причины и механизмы развития слабости, могут назначаться следующие препараты:

Нейропротекторы. Используются при инсультах (ишемическом, геморрагическом), последствиях ЧМТ, миелопатиях. Основные направления нейропротекции представлены антиоксидантной защитой, торможением местного воспаления (антагонисты цитокинов), улучшением трофики (ноотропы, препараты холина, карнитина), кровообращения (нимодипин, винпоцетин).
Иммуносупрессоры. Лечение миастении проводится иммунодепрессантами (азатиоприном, циклоспорином), иммуноглобулинами. Для подавления аутоиммунных реакций у пациентов с рассеянным склерозом применяют интерфероны, моноклональные антитела, глюкокортикоиды. Последние используются и в качестве заместительной терапии болезни Аддисона, при отеке мозга, корешковом синдроме.
Противомикробные. Терапия нейроинфекций бактериального происхождения требует назначения антибиотиков. При клещевом энцефалите показаны специфические иммуноглобулины, ботулизм лечат введением антитоксической сыворотки. В дополнение к этиотропной терапии при острых инфекциях назначают дезинтоксикационные средства.

Коррекция обменно-метаболических нарушений требуется при эндокринной патологии, некоторых миопатиях, полинейропатиях. Активно используют витамины группы B, НПВС, ингибиторы холинэстеразы. Схема лечения сосудистой патологии включает вазоактивные средства (пентоксифиллин), венотоники, антиагреганты. Отравления лечат активной детоксикацией, в том числе с использованием экстракорпоральных методов.

На этапе реабилитации особую роль играет немедикаментозная коррекция. Восстановлению силы мышц и объема движений способствуют массаж, ЛФК. Лечебно-активизирующие режимы зависят от состояния пациента и сроков, прошедших после церебрального повреждения. В комплексном лечении парезов применяют кинезиотерапию, физиопроцедуры, ортопедическую коррекцию.

Хирургическое лечение

Для устранения структурных дефектов, ставших причиной пареза, часто требуется оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте рекомендованы техники реперфузии: селективный тромболизис, шунтирование, эндартерэктомия. Геморрагии удаляют пункционно-аспирационным, стереотаксическим, микрохирургическим методами. При сдавлении спинномозговых корешков, некоторых нейропатиях, туннельных синдромах необходимы декомпрессионные операции.

При неэффективности консервативной терапии миастении рекомендуют провести удаление вилочковой железы (тимэктомию), что позволяет уменьшить аутоиммунную агрессию. При посттравматических и послеоперационных парезах лицевого нерва выполняют реконструктивные вмешательства (сшивание, аутопластику) и пластические операции (подтяжку, перемещение мышц), улучшающие эстетический результат.

Экспериментальное лечение

Терапия многих заболеваний, проявляющихся слабостью мышц, продолжает совершенствоваться. В клинических испытаниях показана эффективность генной терапии инсультов, спинальной мышечной атрофии. Есть данные о результативности лечения миастении ритуксимабом, при рассеянном склерозе предлагают использовать низкие дозы налтрексона. В процессе восстановления моторной функции многообещающе выглядит трансплантация мезенхимальных стволовых клеток.

Отличие параличей и парезов от двигательных расстройств, при которых отсутствует поражение путей нервной системы. Классификация параличей по локализации анатомического поражения. Рефлексы, сопровождающие поражения протоневрона и центральных невронов.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	27.05.2010
Размер файла	14,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

на тему: Параличи

ПАРАЛИЧИ, ПАРЕЗЫ -- выпадение (паралич) или ослабление (парез) двигательных функций, зависящее от поражения двигательных центров или проводящих путей центральной или периферической нервной системы. Параличи и парезы должны отличаться от двигательных расстройств, при которых поражение двигательных центров и путей нервной системы отсутствует. Так, движения могут резко нарушаться при поражении костно-суставного аппарата, суставов и их сумок, при воспалительных поражениях мышц и сухожилий и при их ретракциях, чисто механически ограничивающих объем движений. Эти нарушения не должны относиться к параличам или парезам. Нередко расстройства движений обусловливаются болями: больной не двигает той или иной конечностью в том или ином направлении вследствие того, что такое движение вызывает боль (так наз. антальгические нарушения движений, антальгические позы). Эти нарушения также необходимо отличать от истинных параличей.

Выпадение иннервационных импульсов, обусловливающее возникновение паралича или пареза, может иметь органический характер, и тогда говорят об органическом параличе или парезе. К этой же группе примыкают и рефлекторные параличи, при которых ослабление движений (обычно в кисти или в стопе) возникает по рефлексу (местное раздражение при травмах), и которые сопровождаются цианозом, гипотермией, часто также трофическими расстройствами. Но расстройство иннервационных импульсов может зависеть и от всякого рода психогенных моментов (внушение, самовнушение, подражание и т. д.). Такие паралитические расстройства встречаются главным образом при истерии. И по своей сущности, и по этиологии, и по симптоматологии, и по течению органические и истерические параличи глубоко отличны друг от друга.

Органические параличи. В пределах органического паралича, в свою очередь, может быть выделен ряд групп. Паралич может быть более или менее тотальным или распространяться только на ту или иную ограниченную территорию. В случаях гемиплегии поражается одна половина тела. В случаях диплегии имеется сочетание правосторонней и левосторонней гемиплегии. При параплегии поражены или обе нижние конечности (так наз. нижняя параплегия), или редко обе верхние конечности (так наз. верхняя параплегия). При сочетании верхней и нижней параплегии говорят о квадриплегии или тетраплегии. При сочетании гемиплегии и параплегии возникает триплегия. При поражении одной конечности говорят о моно-плегии, при поражении верхней конечности -- о верхней моиоплегии, нижней -- о нижней моиоплегии. В случаях не полного паралича, а пареза, применяются соответственно термины геми-, пара-, квадри-, монопарез.

Параличи и парезы могут быть классифицированы и по тем или иным их симитоматологическим свойствам. Так, например, общим распространением пользуется деление параличей на параличи вялые и спастические. В основу классификации параличей принимается иногда и этиологический принцип. Так, говорят о травматических параличах (напр., люксационные параличи при вывихах со сдавленней сплетений или нервных стволов), о параличах интоксикационных, инфекционных, о параличах профессиональных (например, паралич у столяров, у слесарей) и т. д.

Наибольшее значение, имеет, несомненно, деление параличей, принимающее за основу локализацию анатомического поражения. В этом смысле следует прежде всего различать периферические и центральные параличи. При периферических параличах дело идет о поражении протоневрона или периферического мотоневрона, т. е. о поражении двигательных клеток передних рогов спинного мозга или ядер черепномозговых нервов (нуклеарные параличи), передних корешков, периферических нервов. При центральных параличах имеется поражение центральных двигательных невронов. Так как центральный двигательный аппарат сложен и состоит из нескольких систем, то и понятие центрального паралича сложно и включает различные формы двигательных расстройств. Для понимания характера и сущности этих расстройств необходимо иметь в виду, что нарушающиеся при них сложные функции произвольных движений доступны диссоциации, при которой одна их часть выпадает, а другая только претерпевает те или иные изменения. Такая диссоциация объясняется тем, что эти функции локализуютсявцентральной нервной системе многоэтапно, так что более элементарная их часть представлена анатомически в более филогенетически и онтогенетически старых отделах центральной нервной системы, а более сложная -- локализуется в более новых отделах (напр., прямая кортико-спинальная или пирамидная система, достигающая большого развития только у приматов и у человека). Есть, однако, одна область у всех позвоночных, сохранение которой безусловно необходимо для целости моторных функций, как бы сложны или элементарны они ни были. Как бы ни была конструирована двигательная функция, в ее окончательной реализации принимают необходимое участие клетки передних рогов спинного мозга или равноценные им по своему значению клетки двигательных ядер черепно-мозговых нервов. Иными словами, высшие моторные центры могут осуществлять свое воздействие только через посредство периферического неврона. Поэтому анатомическое повреждение периферического неврона (клетки переднего рога и ядер двигательных черепно-мозговых нервов или связывающие эти клетки с соответствующими мышцами периферические нервы) влечет за собой полное выпадение в соответствующей области всех двигательных функций в целом без какой бы то ни было диссоциации.

Периферический паралич является тотальным; при нем выпадают и сложные движения и такие элементарные функции, как рефлекторные. Это -- первая важная особенность периферического паралича в симптоматологическом отношении, находящая свое клиническое выражение в том, что паралич сопровождается угасанием рефлексов и падением тонуса, т. е. является вялым. Вторая характерная особенность периферического паралича заключается в полной его неспособности к компенсации. Данное скопление мотоневронов является абсолютно необходимым для функции, никакие обходные анатомические пути не могут компенсировать ее, если только это ядро погибло. Таким образом, например, паралич двуглавой мышцы плеча никогда не сгладится, если уничтожено ее ядро. Функция частично может восстановиться вследствие компенсаторного усиления функции синергистов, т. е. мышц, действующих приблизительно в том же направлении, но функция самого погибает навсегда. Третьей весьма важной особенностью периферического паралича является глубокое нарушение трофики соответствующих мышц: элементарный периферический центр движения является в то же время и трофическим центром. Мышцы атрофируются, и в них развиваются чрезвычайно характерные изменения электровозбудимостн (так наз. реакции перерождения), обнаружение которых имеет очень большое диагностическое значение при заболеваниях нервной системы. К трем указанным свойствам сводится по существу вся семиотика периферического паралича, хорошо изученная и в общем не представляющая особых затруднений в смысле патофизиологического толкования.

Гораздо сложнее вопрос о центральных параличах. Количество центральных двигательных систем, проявляющих свое действие через одну и ту же периферическую систему, велико. И анатомически и клинически наиболее рано была изучена так называемая пирамидная система (кортико-спинальный путь, представленный только одним центральным невроном, а не целой их цепью, как в иных цереброспинальных двигательных системах), которая у приматов и у человека принижет особенно большое участие в конструкции сложных двигательных функций.

Симптоматология пирамидного паралича представляет много типических особенностей. Прежде всего весьма характерно само распределение паралитических расстройств. Из черепно-мозговых нервов при одностороннем повреждении поражаются сколько-нибудь глубоко только нижняя ветвь лицевого нерва и подъязычный нерв, в то время как глазодвигательный, блоковидный и отводящий нервы, тройничный нерв, верхняя ветвь лицевого нерва, языкоглоточный и блуждающий, нервы остаются сохраненными полностью или (верхняя ветвь лицевого нерва, тройничный нерв) ослабленными только в очень незначительной степени. Для такого сохранения, несомненно, большое значение имеет двусторон-ность центральной иннервации соответствующих ядер, возможность широкой компенсации со стороны другого полушария. В то время как, напр., ядро подъязычного нерва получает иннервационные импульсы со стороны только противоположного полушария, ядро тройничного нерва иннервируется со стороны обоих полушарий, так что уничтожение его связей с одним перекрестным полушарием никоим образом не может повлечь за собой столь глубоких нарушений функции, как при поражении XII пары.

То же самое следует сказать и о мышцах, туловища, где явления пареза если и наблюдаются при пирамидном одностороннем поражении, то бывают все же совершенно ничтожны,-- иногда отмечается легкая асимметрия движений грудной клетки при дыхании. Как будто более часты после инсульта пневмонии на больной стороне вследствие ослабления именно здесь дыхательных экскурсий. Большая неравномерность отмечается в поражении мышц конечностей. Прежде всего следует отметить, что при прочих равных условиях верхняя конечность поражается значительно сильнее, чем нижняя, и восстановление ее функций идет гораздо медленнее и слабее. В осуществлении движений верхней конечности, как движений высоко дифференцированных, пирамидный путь должен принимать особенно большое участие; в движениях нижних конечностей удельный вес этого участия должен быть гораздо меньше. Кроме того, отмечается неравномерность поражения и отдельных мышц одной и той же конечности. На верхней конечности особенно поражаются иодниматели плеча и лопатки, разгибатели предплечья, кисти и пальцев, супинаторы предплечья. На нижней конечности особенно страдают отводящие мышцы и сгибатели бедра, сгибатели голени, разгибатели стопы.

Это можно, впрочем, сказать не о всех рефлексах, т. к. и здесь наблюдается диссоциация. Рефлексы кожные и со слизистых оболочек, дуга которых, по-видимому, проходит через кору большого мозга и в своей эффекторной части совпадает с пирамидным путем, на стороне поражения угасают. То же следует сказать и о суставных рефлексах (симптомы Лери, Мейера).

Напротив, сухожильные и периостальные рефлексы, дуга которых замыкается в спинном мозге, резко повышаются. Вместе с тем появляются и так называемые патологические рефлексы, т. е. такие рефлексы, которых в норме не бывает. К ним относятся рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера (сжатие ахиллова сухожилия). Все эти рефлексы характеризуются разгибанием пальцев стопы и представляют собой составную часть защитных укоротительных рефлексов или рефлексов сшшального автоматизма, возникающих при условии изоляции спинномозговой рефлекторной дуги от влияния импульсов со стороны головного мозга. Наряду с перечисленными разгибательными патологическими рефлексами при пирамидном параличе появляются и сгибательные рефлексы, характеризующиеся сгибанием пальцев стопы, к которым относятся рефлекс Россолимо (удар по подошвенной стороне пальцев), рефлекс Менделя -- Бехтерева (перкуссия в области IV плюсневой кости), рефлекс Бехтерева (удар по пятке), рефлекс Жуковского (удар по середине подошвы).

Изоляцией от тормозящего влияния пирамидного пути на низшие двигательные центры объясняется и появление при пирамидном параличе так наз. содружественных движений, т. е. непроизвольных движений, сопровождающих произвольное движение. К ним относится прежде всего так наз. глобальная синкинезия: при форсированном мышечном сокращении на здоровой стороне на пораженной стороне наблюдается отведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание кисти и пальцев, разгибание бедра и голени. Сюда же относится и ряд так называемых координаторных синкинезий, из которых наибольшее значение на верхней конечности имеют пронаторный и радиальный феномены Штрюмпеля, а на нижней конечности -- тибиальный феномен Штрюмпеля, абдукторная и аддукторная синкинезий Раймиста.

Наряду с повышением глубоких рефлексов при пирамидном параличе повышается и мышечный тонус, также являющийся рефлексом. Гипертония имеет при этом специальный характер: сопротивление или сразу возникает с большой силой и затем после его преодоления пассивное движение идет сравнительно свободно, как это наблюдается в разгибателях голени, или же вначале движение идет свободно и сопротивление возникает толчкообразно только в той или иной его фазе, как это бывает в сгибателях предплечья. Во всех этих случаях сопротивление имеет пружинящий характер. Если гипертония выражена сильно, то возникают контрактуры, распределение которых столь же типично, как и распределение параличей: верхняя конечность согнута и пронирована в локте, согнута в кисти и в пальцах, нижняя конечность разогнута в бедре и колене, стопа согнута плантарно. Вследствие удлинительной контрактуры нижней конечности походка больных принимает своеобразный характер -- удлиненная парализованная конечность описывает полукруг при каждом шаге.

Распределение пирамидного паралича, характеризующегося всеми перечисленными признаками, зависит от локализации поражения. При поражении двигательной корковой зоны, если только процесс не захватывает всю переднюю центральную извилину, что бывает сравнительно редко, большей частью наблюдается верхняя или нижняя моноплегия (кортикальные моно-плегии или монопарезы). При поражении внутренней сумки возникает гемиплегия. При поражении мозгового ствола на том или ином уровне к гемиплегии присоединяется периферический паралич того или иного черепно-мозгового нерва на стороне очага.

При поражении одной половины спинного мозга возникает гемиплегия на стороне поражения, не сопровождаемая параличом VII и XII пар, характерным для церебральной гемиплегии. Наконец, при двустороннем поражении спинного мозга возникает спастическая параплегия, при двустороннем поражении головного мозга.

Экстра пирамидный паралич, так же как и пирамидный, характеризуется не полным выпадением двигательных функций, а их диссоциацией. Однако эта диссоциация идет в совершенно ином направлении, а именно: здесь выпадают содружественные и автоматические движения, сопровождающие в норме всякое действие. Вследствие этого возникает бедность движений, больной как бы застывает, передвигается, как автомат, не двигая руками, не производя сопутствующих движений туловищем или головой. И самые движения являются нарушенными, причем особенно страдает их темп. Наибольшие затруднения представляет особенно их начало; больной не может быстро по команде подняться со стула, быстро открыть глаза и т. п. Так же сильно страдает и способность быстро менять направление движения; больной не в состоянии быстро повернуться, он не может также и быстро остановиться, его движение вперед становится в силу инерции все более и более ускоренным (пропульсия), с чем он не в состоянии бороться. То же отмечается и при движении кзади (ретропульсия) и в сторону (лятеропульсия). Центральное место в клинической картине занимает аспонтанность -- отсутствие или снижение двигательной спонтанности, или инициативы (так называемый акинез, или гипокинез, наблюдающийся не только при паллидарных поражениях, но и при повреждениях лобной области). Как и при пирамидном параличе, возникает гипертония, однако она представляется резко отличной от спастической гипертонии. В то время как там сопротивление при пассивном движении носит пружинящий характер, при ригидности, характерной для экстрапирамидного паралича, типичен ее пластический, восковой характер: сопротивление более или менее равномерно во всех фазах движения и более или менее одинаково в агонистах и антагонистах, торможение появляется уже в самом начале движения и держится до его конца приблизительно на одной и той же высоте. Патологические рефлексы типа Бабинского и Россолимо, в противоположность пирамидному параличу, отсутствуют, равна как обычно отсутствует и сколько-нибудь резкое повышение сухожильных и надкостничных рефлексов. Зато появляется повышение так называемых постуралъных рефлексов, т. е. тех рефлексов, в силу которых конечность стремится остаться в приданном ей при пассивном движении положении.

Особенно клинически важен в этой группе парадоксальный феномен Вестфаля: пассивно дорсально разогнутая стопа застывает в этом положении, ее разгибатели представляются напряженными. Такое же значение имеет и феномен голени [Тевенар и Фуа]. Содружественные движения не только не усиливаются при экстрапирамидном параличе, как при пирамидном, но резко ослабевают или же и совсем угасают.

Подобные документы

Периферический характер травматических параличей корешков и сплетений. Частота поражений перонеального нерва у беременных. Лечебная гимнастика при центральных параличах и парезах. Комплекс упражнений для обучения ходьбе. Периферические параличи и парезы.

Верхние моторные нейроны соединяются с моторной корой, которая связана с контролем мышечного тонуса и выполнением активных движений. Если верхние двигательные нейроны повреждены, это приводит к частичной слабости мышц, что называется парезом. Когда у человека инсульт, тоже возможен парез. Как правило, это состояние временное и может быть устранено после надлежащего медицинского лечения. Нижние двигательные нейроны связаны с промежуточными центрами в спинном мозге, которые связаны с сокращением мышц. Если нижние двигательные нейроны повреждены, это приводит к абсолютному параличу мышц. Происходит дегенерация нижних моторных нейронов. Это состояние делает мышцу вялой и, следовательно, сокращения теряются, а мышечный тонус значительно снижается.

Что такое парез?

парапарез означает, что обе конечности (чаще руки) страдают от слабости и нарушения произвольного движения;
гемипарез относится к парезу на одной стороне тела (рука и нога);
тетрапарез – утрата движений в обеих руках и ногах.
Парез не ограничивается конечностями, он также может поражать голосовые связки, желудок, глаза и другие части тела.

Причины пареза

Что может вызвать парез? Вот несколько примеров:
Травма спинного мозга (спинальная травма). Не все повреждения спины приводят к парезу. Частичная травма может позволить человеку совсем немного двигаться. Конкретные нервы могут оставаться неповрежденными, вызывая слабость, но не полный паралич.
Инсульт. Хотя иногда инсульт может привести к достаточно серьезному повреждению головного мозга, что может привести к параличу, иногда повреждение немного меньше, и в результате возникает только парез.

Защемление нерва или ишиас. Это один из примеров защемления нерва, приводящего к парезу. Если ишиас достаточно сильный, у больного могут возникнуть проблемы с ощущениями или движениями одной ноги или ступни. Это может привести к слабости одной ноги, что может затруднить ходьбу.
Повреждения периферических нервов. Иногда нервы повреждаются в самой конечности, а не в области головного мозга или позвоночника. Травма может нарушить функцию определенной конечности или другой части тела.
Осложнение хирургических вмешательств. После операции вы можете обнаружить, что мышцы в месте операции не реагируют так же полноценно или быстро, как до операции.

Хотя физиотерапия может помочь некоторым пациентам восстановить большую часть двигательных функций, для других пациентов парез становится постоянным состоянием. В таких случаях физиотерапия или профессиональная реабилитация могут помочь сохранить мышечную функцию, которую ткани до сих пор сохраняют. Врачи могут научить человека выполнять ежедневные задачи самостоятельно, несмотря на парез.

Что такое паралич?

Тетраплегия - это медицинский термин для полного паралича. Следовательно, у человека, живущего с параличом, нет возможности добровольно пошевелить ни одной конечностью.
Гемиплегия включает паралич на одной стороне тела (рука-нога).
Параплегия – это поражение либо верхних, либо нижних конечностей.
Моноплегия – паралич одной конечности или части тела.

Причины паралича

Большинство причин паралича попадают в одну из четырех категорий:
Травма спинного мозга. Если спинной мозг разорван в какой-либо зоне, это прерывает связь с нервами в определенных частях тела. Местоположение травмы спинного мозга будет определять, какой объем тела больше не может двигаться произвольно.
Инсульт. Тяжесть инсульта в сочетании с повреждениями части головного мозга будет определять степень и место возникновения паралича. Паралич после инсульта чаще всего поражает одну сторону тела (противоположную очагу).
Рассеянный склероз. По мере прогрессирования рассеянного склероза организм наносит все больший ущерб своим собственным нервам. Поскольку нервы повреждены и образуются рубцовые ткани, может возникнуть паралич.
Церебральный паралич. В зависимости от места повреждения мозга, церебральный паралич может привести к различным степеням и локализациям паралича. Это не полный список всех возможных причин паралича, но многие люди, живущие с полным параличом или с какой-либо другой формой расстройства движения, относятся к одной из этих четырех категорий.

Естественно, что паралич или парез влияют на жизнь человека самым непосредственным образом. Что же можно сделать, чтобы вести полноценную жизнь, а не просто выжить?

Жизнь с параличом или парезом

Дело в том, что потеря какого-либо произвольного движения может повлиять на человека так же, как и потеря любой части тела. Наше тело дает нам возможности жить в полном смысле этого слова. И любая функция тела имеет значение. Если тело неважно себя чувствует, как бы вы ни были психологически здоровы, оно не позволит вам нормально функционировать. Крайне важно, чтобы человек поддерживал свое тело в надлежащем состоянии и, следовательно, предпринимал необходимые шаги для достижения максимально возможной функциональности. Существуют методики компенсаторного движения, при котором функцию утраченных нервов и мышц берут на себя соседние. Именно на таком принципе основана авторская методика Валентина Дикуля, который упал в цирке во время выполнения трюка с большой высоты и был парализован. Он заставил живые ткани организма взять на себя функции утраченных и смог подняться и ходить. И это не чудо, а огромная воля и планомерная работа человека, который не хотел закончить жизнь в инвалидной коляске. Его пример воодушевляет миллионы людей во всем мире!

Текст: Алена Парецкая.

Парецкая Елена Михайловна (творческий псевдоним Алена Парецкая) Образование: ВолГМУ (Волгоградский государственный медицинский университет)

Врач-педиатр, диетолог, действующий член ассоциации МАКМАХ, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию ВОЗ/ЮНИСЕФ. Общий врачебный стаж – 15 лет. С 2009 года – автор и редактор научных и популярных изданий по широкому кругу вопросов здоровья.

Параличи (paralyses; греч. paralysis расслабление) — расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с наличием непроизвольных автоматизированных защитных движений, патологических содружественных движений (синкинезий). В отличие от параличей при парезах произвольные движения частично сохранены, но сила и объем их значительно снижены.

Содержание

1. Определение
2. Виды
3. Центральный паралич, топическая диагностика
4. Периферический парез, топическая диагностика
5. Отличие центрального и периферического параличей
6. Лечение
7. Прогноз
8. Литература

Прикрепленные файлы: 1 файл

нейрохирургия.реферат.docx

При периферических параличах, вызванных травмой с разрывом отдельного нерва, показана в как можно более ранние сроки микрохирургическая репозиция и сшивание нерва.

Санаторно-курортное лечение в местных неврологических санаториях, на грязевых и бальнеологических курортах (Евпатория, Мацеста, Пятигорск, Цхалтубо и др.) показано при центральных П. через 4—6 мес. после острого периода, а при периферических — через 2—6 мес.

Реабилитацию двигательных функций начинают с первых дней болезни вначале с помощью массажа, а на 2—3-й неделях приступают к лечебной гимнастике. Массаж проводят с возрастающей интенсивностью: от легкого поглаживания и растирания к более глубокому разминанию и вибрации. При центральном параличе массаж парализованных и спастичных мышц включает медленное поглаживание с целью снижения мышечного тонуса, а мышц-антагонистов — более энергичное воздействие (растирание, разминание и вибрацию). Массаж проводят ежедневно 10—15 дней, увеличивая продолжительность от 10 до 20 мин. Его сочетают с пассивными движениями парализованных конечностей. Лечебную гимнастику начинают с обучения удержанию конечности в приданном ей положении. Для развития активных движений используют ряд приспособлений в виде рам, прикрепляемых к кровати и снабженных системой блоков и канатов, небольших мячиков для работы кисти, эспандеров и др. К работе в положении сидя приступают на 2-й неделе, а после геморрагического инсульта — на 3—4-й неделе. После того как больной получает возможность самостоятельно сидеть, переходят к обучению ходьбе, вначале с помощью методиста, а затем с использованием специальных подвижных манежей, трехопорных костылей и палки. В дальнейшем приступают к обучению больного движениям, необходимым в быту: застегиванию пуговиц, шнурованию ботинок, пользованию дверной ручкой, кнопкой звонка, телефонным диском, ключами. Одновременно отрабатывают правильную постановку стопы (хождение по следовой дорожке, затем по лестнице). Важна отработка тонких движений кисти: собирание рассыпанных спичек, мозаики, упражнения на пишущей машинке или музыкальном инструменте. Продолжительность курса ЛФК — до 2—3 мес., но и в домашних условиях больной должен продолжать тренировки. Восстановление двигательных функций парализованных конечностей может потребовать нескольких месяцев и даже лет, при этом важны непрерывность и настойчивость самостоятельных занятий больного, стремление к постоянному расширению двигательной активности с переходом к занятиям спортом: плаванием, бегом, прыжками на батуте и т. п.

Ортопедо-хирургическое лечение включает консервативные и (или) оперативные мероприятия. Консервативное лечение занимает важное место в системе реабилитации больных с параличом. Оно показано в тех случаях, когда сохранен морфологический субстрат, который может обеспечить восстановление функции пораженных мышц или при отсутствии надежды на восстановление их функции, например при невозможности оперативного лечения. При возможности восстановления функций мышц задачами консервативного лечения являются профилактика контрактур и деформаций, улучшение трофики и ускорение восстановления функции пораженных мышц. В период предоперационной подготовки оно направлено на выявление функциональных возможностей пораженных мышц, дифференцированное укрепление их (особенно предназначенных для пересадки), устранение имеющихся контрактур. В послеоперационном периоде комплекс лечебных мероприятий способствует выработке и укреплению новой функции пересаженных мышц, затем выработке сложных по координации двигательных актов (ходьба, манипуляции в быту и др.). Если восстановление функции невозможно, консервативное лечение направлено на выработку компенсаторных движений, улучшение трофики тканей. Консервативное лечение включает в себя лечебную гимнастику, массаж, физические упражнения в теплой воде, парафин-озокеритовые или грязевые аппликации, механотерапию, электростимуляцию мышц и др. Для устранения контрактур и деформаций используют этапные гипсовые повязки или шарнирно-дистракционные аппараты Волкова — Оганесяна. С целью предупреждения развития различных деформаций применяют туторы, шины, ортопедические аппараты, ортопедическую обувь. Консервативное лечение занимает длительный период времени и чаще всего проводится в амбулаторных условиях.

Оперативные вмешательства, проводимые при параличах, условно можно разделить на 3 группы: сухожильно-мышечная пластика (сухожильно-мышечные пересадки, удлинение укороченных и укорочение перерастянутых сухожилий и мышц, транспозиция сухожилий и др.); операции на капсульно-связочном аппарате (капсуло-лигаментотомия, капсулопластика, тенодез): операции на костно-суставном аппарате (корригирующая остеотомия, удлинение конечности, артродез и др.). Нередко оперативные вмешательства включают комбинации нескольких элементов всех трех групп вмешательств. Большое значение в послеоперационном периоде имеет комплекс консервативных лечебных мероприятий.

Прогноз зависит от характера основного заболевания, объема и распространенности поражения структур двигательной системы, а также от компенсаторных возможностей организма. Восстановление утраченных движений возможно либо за счет компенсаторной заместительной иннервации, либо за счет регенеративного процесса в нервных волокнах. При корковых монопарезах движения возобновляются быстро, нередко в течение нескольких дней или недель. Восстановление при центральных гемипарезах, капсулярных или стволовых, редко бывает полным, и лечение растягивается на годы. При периферических парезах активная терапия может привести к полному восстановлению движений через 1—2 года. После операционного восстановления травмированного нерва восстановление движений и купирование атрофий происходят не ранее чем через 1 /₂—1 год. Реадаптация больного с параличом возможна и за счет применения протезирования, ортопедических операций на суставах, сухожилиях и мышцах.

Судороги, параличи, парезы – признаки поражения нервной системы. Парез – снижение мышечной силы, которое обусловлено повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Разница между парезом и параличом состоит в том, что при параличе происходит полное обездвиживание части тела, а при парезе – частичное. Парез может возникнуть при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов.

В зависимости от уровня повреждения, неврологи различают центральные и периферические парезы. В Юсуповской больниц врачи применяют комплексное лечение парезов, индивидуальный подход к выбору метода терапии и реабилитации каждого пациента.

Неврологи назначают современные лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов. Клиника реабилитации оснащена современным оборудованием для механотерапии. Инструктора-методисты ЛФК применяют инновационные методики лечебной физкультуры. Специалисты Юсуповской больницы придерживаются принципов доказательной медицины и используют лучшие наработки зарубежных коллег. В больнице созданы комфортные условия пребывания пациентов, которые помогают создать позитивный настрой на выздоровление.

Виды парезов

Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения. Они захватывают правую или левую половину тела. Такое состояние называется правосторонним или левосторонним гемипарезом. Парез левой руки называется левосторонним монопарезом.

Если вследствие центрального пареза возникают нарушения в обеих руках или обеих ногах, речь идёт о парапарезе, а при нарушении двигательной функции во всех четырёх конечностях – тетрапарезе.

Основные причины центральных парезов

Центральный парез развивается вследствие следующих заболеваний:

инсульта;
черепно-мозговых травм, травматических повреждений спинного мозга;
энцефалита;
новообразований головного и спинного мозга;
остеохондроза, межпозвоночных грыж.

Причинами центрального пареза является недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза или артериальной гипертензии, рассеянный склероз, детский церебральный паралич, боковой амиотрофический склероз. Парез мочевого пузыря – временная или постоянная утрата способности мышечной стенки мочевого пузыря к сокращению. Он возникает при спинальной травме, новообразованиях спинного мозга.

Признаки центрального пареза

При центральном парезе в разной степени снижается мышечная сила. В одних случаях пациентов беспокоит быстрая утомляемость и неловкость, а в других происходит практически полная утрата движений. Поскольку при центральных парезах часть спинного мозга ниже места повреждения остаётся сохранной, она пытается компенсировать двигательные нарушения. Это приводит к повышению мышечного тонуса, усилению нормальных рефлексов и появлению патологических, которых не бывает у здорового человека. Из-за спастического пареза могут развиваться контрактуры – ограничение движений в суставах.

Периферический парез

Периферический парез развивается при непосредственном повреждении нерва. При этом нарушения развиваются в одной группе мышц, которые иннервирует данный нерв. Мышечная слабость может отмечаться только в одной ноге или руке. Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает парез или плегия (паралич).

Периферические парезы развиваются вследствие следующих причин:

При наличии периферического пареза возникает мышечная слабость, ослабление рефлексов, снижение тонуса. Отмечаются непроизвольные подёргивания мышц. Со временем развивается мышечная атрофия (мышцы уменьшаются в объёме), возникают контрактуры.

Парез лица развивается при повреждении лицевого нерва. Он характеризуется нарушением функционирования мимических мышц. У большинства пациентов наблюдается одностороннее поражение, но бывает и тотальный парез. Основным симптомом, указывающим на прогрессирование пареза лицевого нерва, является асимметрия лица или полное отсутствие двигательной активности мышечных структур со стороны локализации поражения.

Диагностика пареза

Парезы и параличи неврологи Юсуповской больницы выявляют во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть поражённую конечность и просит больного оказать сопротивление. Пациенту предлагается выполнить пробу, которая заключается в попытке удерживать обе одноимённые конечности на весу. Если мышечная сила снижена в одной из конечностей, то через 20 секунд она заметно опускается вниз.

После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
нейромиографию;
клинические, биохимические и иммунологические анализы крови;
исследование спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции.

После анализа результатов исследования невролог назначает лекарственную терапию. Тяжёлые случаи парезов профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета, принимают коллегиальное решение в отношении тактики дальнейшего ведения пациентов с парезом.

Лечение и реабилитация при парезах

Неврологи Юсуповской больницы назначают лекарственную терапию в зависимости от причины и вида пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой ведущих мировых производителей. В клинике реабилитации работают инструктора-методисты ЛФК, которые повышают профессиональный уровень в ведущих европейских и российских реабилитационных центрах.

Реабилитация при парезах включает:

лечебную гимнастику;
механотерапию на специальных тренажерах;
массаж;
нервно-мышечную стимуляцию;
использование ортезов;
физиотерапевтические процедуры.

Для удобства пациентов разработаны комплексные программы реабилитации, которые позволяют сэкономить семейный бюджет и получить полный курс восстановительной терапии по стабильной приемлемой цене. Для того чтобы пройти курс лечения и реабилитации при парезах звоните по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: