Основные морфометрические характеристики плодов новорожденных детей и взрослых реферат
Обновлено: 25.06.2024
Секционная техника трупов плодов, новорожденных и детей имеет ряд особенностей, отличающихся от изложенных выше приемов исследования трупов взрослых. При оценке морфологических изменений на трупах младенцев нельзя руководствоваться критериями патологической анатомии взрослого организма, из-за возрастных проявлений физиологических и патологических реакций физиологическая желтуха, альбуминурия, уменьшение массы в первые дни жизни и др.). Учитывая этапы развития зародыша, плода и новорожденного ребенка, выделяют следующие периоды развития. /.
Антенатальный 1. Период зародышевого развития (зародыш — от времени зачатия до конца 8—9-й недели беременности). 2. Период плацентарного развития (плод). 3. а) период незрелости (конец 1-го — 6-го лунного месяца беременности); б) период неполной зрелости (от 7 до 10 лунных месяцев беременности); в) период зрелости плода (10 лунных месяцев беременности). II. Интранатальный и ранний послеродовой 1. Период родов (от начала родового акта до первого вдоха новорожденного). 2. Ранний период новорожденности (от первого вдоха до отпадения пуповины). III. Постнатальный 1. Поздний период новорожденности (от отпадения пуповины до конца 3-го месяца жизни). 2. Период младенчества — грудной ребенок (от 4-ю месяца жизни до окончания кормления грудью, т.е. конец первого года жизни). Далее следует раннее детство (1—3 года), первый период детства 3—7 лет), второй — (8 — 12 лет для мальчиков, 8—11 лет для девочек). Подростковый возраст: для мальчиков 13—16 лет, для девочек 12 — 15 лет. Определение критериев живорождения, мертворождения, перинатального периода. В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатологии и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения, органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих определений и понятий живорождения, мертворождения, перинатального периода и параметров физического развития новорожденного (плода). Живорождение.
Плоды, родившиеся с массой тела 500 г и более, подлежат патологоанатомическому исследованию. При расчете показателя перинатальной смертности используют число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более. В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ включают все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более. Патологоанатомическое исследование. Вскрытие плодов и умерших новорожденных с экстремально низкой массой рекомендуется начинать с полостей тела, затем вскрыть позвоночник и закончить черепом. Если вскрытие начать с полости черепа, то легко могут возникнуть артифициальные кровоизлияния из переполненных кровью сосудов головного мозга и его оболочек, легко травмируемых при исследовании. Приводим методические подходы к исследованию плодов, абортированных во II триместре беременности, после пренатальной диагностики пороков развития [Кириллова И.А. и др., 1992]. После наружного осмотра определяют возраст плода. Согласно рекомендациям ВОЗ (1969) внутриутробным возрастом плода считается отрезок времени в полных неделях между первым днем последней менструации и днем аборта. Анатомическим критерием возраста плода, как правило, служит его масса. У расчлененных плодов, абортусов с водянками, шейными кистами, тератомами, гидроцефалией, анэнцефалией и рядом других пороков, масса, по понятным причинам, не может использоваться для оценки возраста. Во многих случаях хромосомных болезней, генных синдромов имеет место пренатальная гипоплазия (несоответствие массы плода возрастной норме). В таких ситуациях предпочтение отдают измерению длины стопы и других частей тела плода. Основные параметры приведены в табл. 14. Плоды II триместра вскрывают по общепринятой методике с полной эвисцерацией. Наружные половые органы извлекают в едином комплексе с мочевой системой. У плодов в возрасте до 24 недель секцию сердца производят под стереомикроскопом или лупой глазными инструментами.
Новорожденный ребенок – это дитя человека от момента рождения до достижения им возраста 28 дней. Доношенным считается новорожденный ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недель беременности. Недоношенный - ребенок родившийся при сроке менее 37 недель. Переношенным ребенок рождается по истечении 42 недель беременности. Как бы ни был ребенок внешне похож на взрослого человека по форме строения своего тела и отдельных его органов, он значительно отличается от него по многим количественным и качественным признакам. Новорожденный ребенок в среде обитания беспомощный, плохо адаптирован к окружающей среде, требует комфортных условий и ухода. Поэтому мама ответственна за своего ребенка и обязана ухаживать за ним. Если по каким-либо причинам она не может осуществлять уход за ребенком, то должны быть соблюдены права ребенка на жизнь. Быть родителями ребенка это искусство и круглосуточная работа.
Кожа новорожденного ребенка нежная, эластичная, розовая, с остатками пушковых волос. Эпидермис (наружный слой кожи), фактически состоит из одного тонкого пласта клеток. Ее богатство сосудами и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У новорожденного легко ранимая, хрупкая, чувствительная кожа что также важно учитывать, т.к. при неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. Из-за высокого содержания липидов более проницаема. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным в течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. И самым развитым видом ощущений у младенцев является ощущение прикосновения (тактильное восприятие). Кожа любимый орган чувств малыша. Через кожу воспринимается огромный объем информации. Поэтому необходимо создание тщательного и мягкого ухода за кожей.
В мышечной системе преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие.
Органы дыхания - слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго. Тугое пеленание следует прекратить по нескольким причинам: блокирование движений диафрагмы снижает вентиляцию легких, снижается циркуляция крови в различных частях тела, тонкая воздушная прослойка между тельцем ребенка и пеленками не позволяют удерживать тепло, ограничение движений конечностями препятствует развитию нервно-мышечной координации, тугое пеленание с головой затрудняет грудное вскармливание, так как ребенок не может двигать головой и открывать рот достаточно широко, чтобы правильно приложиться к груди, спеленатые дети больше спят и меньше просят грудь. Особенностями дыхания является то, что новорожденный дышит часто. У доношенного новорожденного частота дыхания при спокойном бодрствовании составляет 40-50 в 1 минуту.
Частота увеличивается даже при незначительной нагрузке. Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные - пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические - закрываются внутриутробные каналы кровотока. Частота сердечных сокращений 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160 ударов и более.
Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).
Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легко ранима. Язык большой. Ребенок обычно рождается без зубов. Иногда еще до рождения прорезываются 1-2 передних зуба. Они могут мешать ребенку сосать грудь матери, и их рекомендуется удалить у детского стоматолога.
Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты - это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.
Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота - метеоризм. Нередки запоры. Первородный кал у ребенка (меконий) – густая масса оливкового цвета, без запаха, выделяется в первые 1-3 дня. Количество стула до 6-8 раз в сутки. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода. В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания пищи. Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в сутки. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы прикрывают малые.
Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом возрасте спят большую часть суток до 16-18 часов в сутки по 3-4 часа подряд, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Перед кормлением пробуждаются самостоятельно и как правило нуждается в кормлении по требованию, примерно через 2-3 часа (это время переваривания женского молока в желудке). Тех детей, которые не просыпаются ко времени кормления (через каждые 2-3 часа) нужно будить и кормить. Для роста и развития ребенка из рефлексов имеет значение захватывающий рефлекс – когда что-то касается губ ребенка, он открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс – когда что-то касается неба ребенка он начинает сосать. Глотательный рефлекс – когда рот ребенка наполняется молоком он глотает. Защитный рефлекс – при выкладывании на живот ребенка поворачивает голову в сторону.
Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм. Новорожденный фокусирует взгляд на предмете на расстоянии 20-25 см от органа зрения. Именно такой является дистанция между глазами ребенка и лицом матери во время кормления. До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность.
Иммунитет - некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.
Диагностика и дифференцировка физиологических адаптационных процессов с патологическими имеет трудности. Надо уметь различать физиологические адаптационные процессы, переходные состояния и патологические процессы.
Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Период адаптации к условиям внеутробной жизни длится у доношенных около 3 недель, у недоношенных – 4 недели. Обычно физиологические для новорожденных, переходные состояния при определенных условиях в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний могут принимать патологический характер.
Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных в среднем появляется на 2-3, исчезает на 7-10 день жизни. Наблюдается у 60% доношенных и 805 недоношенных детей. Обусловлена повышенным распадом эритроцитов новорожденного. При позднем кормлении и гипотермии приобретает патологический характер, требующее лечения (фототерапию).
Транзиторное нарушение теплового баланса тоже переходное состояние новорожденного, хотя она чаще возникает при неадекватном уходе. Нормальный уровень температуры тела новорожденного 36,5-37,5 º С. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении температурного режима. Снижение температуры тела до 36 º С определяется как холодовой стресс. Выраженная гипотермия диагностируется при 35,9-32 º С. Тяжелая гипотермия – при температуре тела ниже 32 º С. Транзиторная гипертермия возникает на 3-5-е сутки и при оптимальных условиях выхаживания ребенка встречается очень редко. Отмечается повышение температуры тела, иногда до 38 º С и выше. Ребенок беспокоен, жадно пьет, слизистые сухие, большая потеря веса. Наиболее частой причиной гипертермии является обезвоживание, нарушение водного баланса, перегревание (при температуре воздуха выше 24 º С в палате для здоровых новорожденных, расположение кровати около батареи отопления, под прямыми солнечными лучами). При правильном и свободном грудном вскармливании встречается редко. Транзиторная гипертермия требует вмешательства – ребенка оставляют свободным от пеленок, назначают дополнительное питье и обычно достаточно физических мер охлаждения. В редких случаях применяют жаропонижающие.
Гормональный криз после рождения отмечается у мальчиков и девочек. Происходит нагрубание молочных желез, у девочек кровянистые выделения из половой щели.
Простая эритема кожи – это физиологическое покраснение кожи отмечается в первые 1-2 дня. Возникает после удаления первородной смазки, первой ванны. Лечения не требует. Токсическая эритема – у многих новорожденных детей в течении 1-3-го дня жизни появляются мелкие белого цвета папулы, обычно исчезает через 2-3 дня. При обильной токсической эритеме целесообразно назначать антигистаминные препараты.
Отторжение пуповинного остатка и эпителизация пупочной ранки происходит к концу 3-х суток. Эпителизация пупочной ранки заканчивается к 10-19-му дню жизни. Культю пуповины обрабатывают 70% спиртом и 5% раствором калия перманганата 2-3 раза в день. Пупочную ранку также либо 3% перекисью водорода и 2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка).
Для того чтобы пограничные состояния новорожденных не стали патологическими необходимы оптимальный тепловой режим (температура в помещении не ниже 24 º С, влажность 60%), ранний контакт кожа к коже в течении 40 минут сразу после рождения (для обсеменения флорой матери), раннее прикладывание к груди матери и кормление ребенка грудным молоком, своевременные меры по стимуляции лактации у матери, содержание в чистоте кожи и пупочной ранки.
Читайте также: