Организация реаниматологической помощи населению реферат

Обновлено: 30.06.2024

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;

поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;

лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

3. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Решением Верховного Суда РФ от 1 марта 2018 г. N АКПИ17-1185 пункт 4 настоящего Порядка признан не противоречащим действующему законодательству

4. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Информация об изменениях:

Пункт 5 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

5. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

8. Первичная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций и (или) их структурных подразделений, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий.

Информация об изменениях:

Пункт 9 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

ГАРАНТ:

Решением Верховного Суда РФ от 1 марта 2018 г. N АКПИ17-1185 пункт 9 настоящего Порядка признан не противоречащим действующему законодательству

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях:

в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;

в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;

в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в палатах реанимации и интенсивной терапии стационарного отделения скорой медицинской помощи.

10. Медицинские организации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях.

11. Рекомендуемое распределение рабочего времени врача- анестезиолога-реаниматолога для анестезиологических пособий составляет 70% времени на проведение анестезии и 30% времени на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях.

Специально оборудованные места для оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в плановой форме при диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 70% рабочего времени в течение года.

Специально оборудованные места для оказания круглосуточной медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в экстренной форме организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 50% рабочего времени в течение года.

Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов.

12. Число коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинской организации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд от 200 до 400 коек, не менее 5% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд более 400 коек, и не менее 6 коек из общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд менее 200 коек.

13. Структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", используют в работе технические и технологические возможности медицинской организации, в составе которой они созданы.

Информация об изменениях:

Пункт 14 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" 1 и включает в том числе проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", с поддержанием основных жизненно важных функций.

15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

16. При оказании скорой медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

17. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология".

18. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в профильные отделения медицинской организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

При поступлении пациентов в медицинские организации свыше коечного фонда они подлежат переводу в другую медицинскую организацию.

19. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов.

20. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами-анестезистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях угрожающих жизни пациента и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

21. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении диагностических и лечебных мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 22 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

22. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н 2 .

Информация об изменениях:

Пункт 23 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

23. Паллиативная медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" 3 .

Информация об изменениях:

Приложение дополнено пунктом 23.1 с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

23.1. Для повышения эффективности системы управления процессом оказания медицинской помощи взрослому населению в экстренной форме путем информационного взаимодействия, в том числе организации проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой 4 , в субъекте Российской Федерации создается дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии.

Заведующий группой анестезиологии-реанимации для взрослого населения (заведующий отделением анестезиологии-реанимации для взрослого населения, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, руководитель Центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи) медицинских организаций в субъекте Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, или уполномоченное им лицо:

а) направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии запросы на проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий;

б) ежедневно направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии информацию о нахождении в структурных подразделениях медицинских организаций по профилю "анестезиология и реаниматология" пациентов со следующими внезапными острыми заболеваниями, состояниями, представляющими угрозу жизни больного (далее - угрожающее жизни состояние):

шок тяжелой (III-IV) степени;

кома различной этиологии с оценкой по шкале комы Глазго менее восьми баллов;

острое нарушение гемостаза;

острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени (острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, церебральная недостаточность, печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность, панкреонекроз);

гнойно-септическое состояние (сепсис, перитонит, гнойный плеврит, флегмона);

расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;

острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшее угрожающее жизни состояние;

различные виды механической асфиксии, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные), вызвавшие угрожающее жизни состояние.

24. После оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента развития критического состояния, пациенты направляются для медицинской реабилитации в специальные медицинские и санаторно-курортные организации.

Информация об изменениях:

Пункт 25 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

25. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в соответствии с приложениями N 1-18 к настоящему Порядку.

Информация об изменениях:

Приложение дополнено сносками 1-4 с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

Организация и принципы оказания неотложной помощи, реанимации и интенсивной терапии в городах и клиниках стран дальнего зарубежья.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе осуществляется не органами здравоохранения, а МЧС. В каждом крупном городе АСО имеет центральный диспетчерский пост, который обслуживает и прилежащие сельские районы. Пульт диспетчерского поста оснащен компьютерной системой. Дежурства на пульте несут оперативные дежурные, получившие специальную подготовку в медицинских учреждениях и имеющие большой опыт работы, в том числе организационной.

Для обслуживания вызовов в каждом крупном городе имеется несколько подстанций, ( в Гамбурге на 2000000 жителей - 17). На каждой подстанции дежурят 1-3 машины для оказания медицинской помощи и специально оснащенные вертолеты, которые могут совершать посадку в любой точке города. В городах, расположенных на берегах рек или крупных водохранилищ, имеется специальный катер. Интенсивность работы центрального поста в крупном городе весьма высока - в дневное время вызовы поступают каждые 30 с, в ночное - каждые 60 с. При поступлении телефонного вызова дежурный вносит в компьютер основные данные о происшествии: что случилось, когда, адрес и сведения о пострадавшем или заболевшем. Компьютер дает информацию о местонахождении ближайшей больницы, способной оказать специализированную помощь данному конкретному больному (травма, инфаркт миокарда, отравление и др.), наличие свободных мест в реанимационном отделении и свободных машин на ближайшей подстанции. При отсутствии на ближайшей подстанции свободных машин компьютер показывает, какая из других подстанций может выслать машину. Компьютер дает сведения и о том, какое транспортное средство лучше выслать, однако координатор на центральном пульте может не согласиться с этой рекомендацией и, например, выслать не машину, а вертолет. Компьютер также передает вызов на подстанцию в виде телекса.

На подстанциях дежурят бригады двух категорий. В первую входят два спасателя, не имеющие медицинского образования, но прошедшие обучение-600 специальных занятий, в том числе в крупных клиниках. Старшим по этой бригаде назначается сотрудник, имеющий не менее 6 лет стажа работы на машине неотложной помощи. Следует учесть, что члены бригады каждые 3 нед меняются и работают в качестве то "парамедиков", то спасателей. Объем медицинской помощи, оказываемой этой бригадой - первая медицинская, включает иммобилизацию конечностей, внутривенные инъекции и инфузии, сердечно-легочную реанимацию.

В бригады второй категории (в ФРГ их 800), помимо спсателей, входит врач. Соответственно характеру происшествия диспетчер направляет одну из двух бригад, а если состояние больного очень тяжелое - сразу обе. Врачебные бригады обязательно выезжают для оказания помощи больным в тяжелом состоянии: уличная травма, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, инсульт, электротравма, кровопотеря.

В Ганновере действует система "рандеву", когда к больному или пострадавшему направляется одна машина спсателей и одновременно вторая быстроходная легковая машина с водителем и дежурным врачом, специальной аппаратурой из ближайшей больницы. В 50 % случаен бригады прибывают в течение 6 мин и в 82% случаев - до 10 мин с момента принятия вызова. Если помощь может быть оказана без участия врача, последний возвращается в свою больницу и готов ехать на следующий вызов. Если помощь врача и применение специальной аппаратуры необходимы, врач проводит реанимационные мероприятия (интубацию трахеи, ИВЛ и др.) на месте и, перейдя в первую машину, транспортирует больного в больницу, где ему может быть оказана специализированная помощь. Заслуживает внимания тот факт, что во многих случаях врачи дежурной бригады являются штатными сотрудниками одной из крупных больниц. Чаще всего это анестезиологи-реаниматологи. Среднее время прибытия на место происшествия бригады без врача 5-8 мин, с врачом 12 мин после получения вызова. Такая оперативность достигается не только рациональным выбором подстанции, ближайшей к месту происшествия, но н высокой степенью готовности бригад. С момента принятия вызова до выезда бригады приходит не более 90-120 с. Если происшествие носит массовый характер (более 10 пострадавших), на место выезжает опытный диспетчер - координатор, который, имея радиосвязь с центральным пультом, реанимационными отделениями стационаров и машинами, руководит эвакуацией раненых, направляй их в разные больницы. При очень крупных катастрофах пожарная служба может срочно мобилизовать несколько тысяч обученных добровольцев, сведения о которых находятся в компьютерной картотеке центрального диспетчерского поста.

Считается, что использование автомашины оптимально в радиусе 6-8 км от подстанции, а вертолета-в радиусе до 50 км от базы. Крупные больницы имеют вертолетные площадки либо на крыше, либо - вблизи приемного отделения, в котором обязательно оборудованы специальные палаты типа реанимационного зала, в которых начинаются оказание реанимационной помощи при поступлении больного.

Все машины и вертолеты имеют типовое оснащение и набор лекарственных средств. В них могут быть налажены мониторное наблюдение за ЭКГ, капельные инфузии плазмозаменителей, ИВЛ, введение антидотов, оксигенотерапия. Во время транспортировки тижелобольного бригада поддерживает постоянную радиосвязь с больницей, куда его везут, и дежурные врачи уже заранее готовятся к его приему.

Для повышения эффективности внебольничной реанимационной помощи большое значение имеет система обучения организационных групп населения простым приемам диагностики остановки кровообращения и дыхания с последующим проведением сердечно-легочной реанимации. В этом отношении заслуживает внимания специальная программа, разработанная в Геттингенском университете в Центре анестезиологии, неотложной помощи и интенсивной терапии. В соответствии с программой обучение проводят преподаватели анестезиологи-реаниматологи. Каждая группа обучающихся включает не более 10 человек. Занятия проводят 2 раза по 3 ч. Эффективность усвоения периодически проверяют выездные бригады. В год обучение проходят более 5000 человек немедицинских специальностей. Программа включает следующие диагностические приемы: определение наличия сознания, дыхания и сердечной деятельности. Лечебные мероприятия заключаются в проведении экспираторного искусственного дыхания и непрямого массажа сердца одним человеком. За 4 года было обучено 18 тыс. человек. Анализу подвергли 570 попыток реанимации при остановке кровообращения, из которых 402 были начаты неспециалистами, обученными по этой системе, а дальнейшие реанимационные мероприятия продолжены врачами скорой помощи. Из 402 больных 169 (42 %) были доставлены в лечебные учреждения с наличием сердечной деятельности. Из них 142 прожили более 24 ч, 72 (18%) выписаны. Если реанимацию начинали только врачи скорой помощи, число выживших было вдвое меньше, что связано с более поздним началом реанимационных мероприятий. Кроме того, среди выживших больных первой группы без неврологического дефицита выписаны 39%, а во второй - только 5 %. Понимая, что не весь описанный опыт организации внебольиичной неотложной помощи в ФРГ может быть механически перенесен в условия отечественной медицины, следует отметить, что сложившаяся в ФРГ система позволяет сконцентрировать в одних руках оказание экстренной помощи при острых заболеваниях, травмах и массовых катастрофах, гибко используя все имеющиеся ресурсы. В условиях большого города и сельской местности значительно ускоряются прибытие бригады, оказание помощи и доставка больного или пострадавшего в специализированный стационар при использовании вертолетов с возможностью их посадки на территории больницы. Сулит определенные экономические выгоды и рациональное использование врача, участие которого в оказании помощи определяет сам врач на месте у больного. При отсутствии необходимости в его помощи он немедленно возвращается на подстанцию или в больницу и готов к работе совместно с другими бригадами при новом вызове. Безусловно, заслуживает изучения н внедрения опыт Геттингенского университета по обучению различных групп населения простым приемам сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе, что существенно повышает ее эффективность.

Организация реанимационной помощи и интенсивной терапии в стационаре.

В крупных больницах и клинических комплексах ФРГ в основном функционирует несколько (иногда до 10 и более) специализированных реанимационных отделении (хирургические, общего профиля, торакальные, кардиохирургические, травматологические, терапевтические, неврологические, педиатрические и др.). В небольших лечебных учреждениях имеются междисциплинарные отделения реанимации. Число коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), за редким исключением, не превышает 12.

Организация работы в ОИТР независимо от их профиля построена по более или менее единым принципам. В ОРИТ находятся только наиболее тяжелые больные, нуждающиеся в сложных лечебных мероприятиях и мониторном наблюдении, например до 98 % пациентов в ОИТР проводится длительная ИВЛ.

Следует подчеркнуть отсутствие строгой профилизации отделений. Например, при отсутствии мест в хирургическом или анестезиологическом отделениях интенсивной терапии больной с тяжелыми послеоперационными осложнениями (перитонит и др.) может быть направлен для лечения в общетерапевтическое ОИТР, где ему будет оказана квалифицированная помощь в полном объеме, включая длительную ИВЛ. Экстракорпоральную детоксикацию и другие сложные методы интенсивной терапии. Вообще все основные современные реанимационные методы используются чрезвычайно активно и успешно независимо от профиля отделения. В качестве примера сошлемся на анестезиологическое ОРИТ клинического комплекса Гамбургского университета в больнице Эппендорф, где одновременно находились больной с тяжелой сочетанной травмой, больной с обширным инфарктом миокарда, у которого на 4-е сутки развилась спаечная тонкокишечная непроходимость, больная после струмэктомии, у которой имели место массивное кровотечение и отек гортани, больной с легионеллезом тяжелым респираторным дистресс-синдромом и др. Всем больным проводили ИВЛ.

После неосложненных хирургических вмешательств, даже больших по объему (частичная резекция легкого, пересадка почки и др.), все больные направляются в палату пробуждения, где они находятся не более 6 ч под наблюдением анестезиолога и сестры-анестезиста. Там же осуществляют продолженную в плановом порядке ИВЛ. После полного восстановления сознания, дыхания и других жизненно важных функций больного экстубируют и направляют в обычную палату под наблюдение персонала профильного отделения. Если в течение 6 ч стабилизировать состояние больного не удается и он нуждается в продлении ИВЛ или других сложных методах реанимации, его переводят в ОИТР. Функционирование палат пробуждения имеет важное экономическое и организационное значение, позволяя рационально использовать койки ОРИТ по прямому назначению.

Следует отметить широко практикуемый беспрепятственный перевод тяжелобольных из небольших лечебных учреждений в ОИТР крупных клиник. Все специализированные ОИТР, во главе которых стоит старший врач, подчиняются шефу профильного отделения или клиники. Интенсивная терапия не является монополией анестезиологов (за исключением анестезиологических ОИТР). В хирургическом ОРИТ работают хирурги, в терапевтическом - терапевты и т. д. Все они периодически по 6- 12 мес работают в ОИТР, чередуя эту работу с работой в профильном отделении. Вообще любой врач, работающий в профильном отделении или клинике, независимо от специальности должен в течение не менее полутора года пройти стажировку в одном из ОРИТ. Старший врач может в ОИТР работать постоянно. Следует особо подчеркнуть высокий уровень подготовки врачей в ОИТР, что позволяет им в равной степени квалифицированно оказывать помощь хирургическим (послеоперационным, травматологическим), терапевтическим (инфаркт миокарда), неврологическим (инсульт) больным. В ФРГ не существует специальных ОИТР для больных с инфекционными заболеваниями. Интенсивная терапия этой категории больных осуществляется в терапевтических (токсикоинфекции), неврологических (менингоэнцефалит), педиатрических, общепрофильных ОИТР.

Работа врачей построена таким образом, чтобы в отделении в дневное время, кроме старшего врача, постоянно находились еще два ординатора ("ассистента"). Ночью дежурит, как правило, один врач. Продолжительность дежурства врача в разных отделениях составляет 12-24 ч. В дневное время врач ведет от 4 до 7 больных. Все врачи оснащены устройствами для радиовызова типа "Мультитон". Сестры в отделениях реанимации работают в 3 смены по 8 ч. Работают очень интенсивно, постоянно занимаются с больными (инфузионная терапия, кормление, массаж, уход за дыхательными путями и т. д.). Они хорошо владеют сложной медицинской аппаратурой, включая аппараты для ИВЛ. В среднем на одну сестру приходится 1 -2 койки днем и 2- 3 койки в ночное время. При проведении ИВЛ больного обслуживает одна, а иногда - две сестры.

Лечебные учреждения ФРГ, в том числе ОРИТ. испытывают большие трудности в замещении штатов медсестер. Нехватка последних доходит до такой степени, что некоторые профильные отделения, ОИТР и операционные частично не функционируют.

Принципиально оснащение ОИТР достаточно стандартизировано, хотя в различных отделениях отдают предпочтение той или иной аппаратуре. Так, из респираторов чаше всего используют аппараты фирмы "Беннет" (США), "Сименс" (ФРГ), "Энгстрем" (Швеция), "Дрегер" (ФРГ). Наиболее тяжелых больных укладывают на различные противопролежневые устройства и кровати типа "клинитрон" или на матрасы, периодически раздуваемые теплым воздухом по секциям. Представляет большой интерес кровать, периодически меняющая положение больного и поворачивающая его с боку на бок (до 90°). По данным реаниматологов Гамбургского и Мюнхенского университетов, при использовании этой кровати значительно повышается оксигенация артериальной крови при респираторном дистресс-синдроме и пневмонии за счет улучшения вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

Из диагностических методов широко применяют функциональные и лабораторные исследования - ультразвуковую томографию, ЭКГ, ЭЭГ, исследования показателей газообмена, кислотно-основного состоянии, содержания электролитов. В основном все эти исследования проводят сотрудники ОИТР. Более сложные биохимические анализы выполняет центральная лаборатория, с которой ОИТР связаны через компьютерную систему. Рентгеновские снимки осуществляют передвижными аппаратами и проявляют в автоматических камерах здесь же в отделении. Широко используют мониторное наблюдение инвазивными методами с регистрацией артериального, центрального венозного и легочно-артериального давлений, сердечного выброса, ЭКГ, температуры. Все катетеры обзательно заменяют каждые 7 дней. Из центральных вен чаще используют внутреннюю яремную, реже - подключичную или бедренную. Часто применяют многопросветные катетеры (один просвет для инфузий, другие - для взятия кропи и измерения давления). Практически все виды внутривенной терапии осуществляют с помощью дозаторов (шприцевых или инфузаторов) непрерывно через отдельные магистрали, которые присоединяются через систему трехходовых кранов к одному или двум катетерам. Иногда у одного больного функционируют 7-8 и более дозаторов. Это в значительной мере освобождает персонал от необходимости выполнения многочисленных внутривенных инъекций и уменьшает опасность инфицирования больного, в том числе возможность переноса ВИЧ-инфекции.

Санитарно-эпидемический режим во всех отделениях поддерживают очень строго. В большинстве ОРИТ нее входящие в отделение, включая оперирующих хирургов, консультантов, должны полностью переодеться в специальном санпропускнике. У входа в отделение, каждую палату и возле каждой койки находятся дозаторы с дезинфицирующей жидкостью для обработки рук и фонендоскопа. Персонал отделения обрабатывает руки до и после каждого подхода к больному. Основные процедуры сестры выполняют в одноразовых целлофановых мешках-перчатках. В каждой палате висит график обработки предметов неодноразового пользования. При лечении основных синдромов у больных в критических состояниях в ОИТР в ФРГ используют принципиально те же методы, что и в отечественной практике. Отметим лишь некоторые особенности. В интенсивной терапии существует довольно четкая стандартизация методических подходов к выполнению тех или иных приемов. Так, при лечении острой дыхательной недостаточности шире используют ИВЛ, которую врачи скорой помощи часто начинают на месте происшествия в качестве средства противошоковой терапии у пострадавших с неторакальной травмой.

В ОИТР при проведении длительной ИВЛ, как правило, применяют назотрахеальную интубацию. Трахеостомню выполняют не раньше, чем через 10 сут., чаще через 21 сут. после начала ИВЛ. В большинстве ОИТР больному в процессе ИВЛ обязательно проводят постоянную инфузию допамина (2- 5 мкг/кг/мин) для улучшения функции почек.

Особое внимание уделяют методам детоксикации. Предпочтение отдают гемофильтрации, приазотемии, сочетают ее с гемодиализом, Гемосорбцию используют крайне редко. По показаниям применяют плазмаферез. У больных с каловым перитонитом осуществляют программированные релапаротомии или "открытое ведение" с повторным промыванием брюшной полости. В интенсивной терапии после пересадки органов нуждаются главным образом больные, которым сделана пересадка сердца, печени. Используют ИВЛ, имиуносупрессоры, катехоламины, антибиотики, гастроцепин. Больные после пересадки почек из палаты пробуждения поступают в свое отделение.

В заключение подчеркнем, что некоторые организационные и методические принципы интенсивной терапии, осуществляемые в лечебных учреждениях ФРГ, могут быть с пользой применены в практике отечественного здравоохранения.

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения

Задачи медсестры реанимационного отделения

Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры

Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентами в послеоперационном периоде

Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Характеристика базы исследований

Анализ работы реанимационного отделения

Распределение больных по возрасту

Состав больных по профилю

Ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии

Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры

Выявление проблем пациента

Проблемы пациента гинекологического профиля в послеоперационном периоде

Проблемы пациента неврологического профиля

Проблемы пациента кардиологического профиля

Проблемы пациента при сахарном диабете

Проблемы пациента при заболевании органов дыхания

Результаты собственного исследования

Стандартизация профессиональной деятельности медсестры

Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами гинекологического профиля в послеоперационном периоде

Стандарт деятельности медсестры при уходе за пациентами неврологического профиля

Стандарты деятельности медсестры при уходе за больными с заболеваниями ССС

Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеванием – сахарный диабет

Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхания

Карта сестринского наблюдения за пациентом при уходе за пациентом в реанимационном отделении

Список использованной литературы

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная смерть.

Организм человека – сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организме. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека.

Установлено, что человек продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и прекращения работы сердца. В случае необходимости человека ещё можно вернуть к жизни, путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен уметь каждый медицинский работник.

Реанимация – это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах.

Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами.

Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения

Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.

По сложившимся понятиям, к состояниям, требующим неотложной помощи относятся те, которые представляют собой непосредственную или вероятную опасность для жизни человека.

Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма.

Основными условиями проведения реанимации является создание и использование специальных отделений и палат. Проведение реанимации, требующей комплекса специальной аппаратуры и участия значительного числа медицинских работников, в палате общего типа нецелесообразно.

В настоящее время различают три основных типа организации службы реанимации: многопрофильные отделения реанимации, предназначаемые как для хирургических, так и для терапевтических больных; узкоспециализированные реанимационные отделения, куда больные и пораженные поступают в порядке оказания скорой помощи; палаты реанимации при клиниках и отделениях больницы, обслуживающие находящихся в них больных и не предназначенные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи.

При планировке палат реанимационного отделения необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон с учетом использования передвигающихся прикроватных аппаратов, возможность зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга, а также выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий и хороши налаженной связи между дежурной службой и различными подразделениями.

В стенах помещений у изголовья коек устанавливают централизованную, круглосуточно функционирующую систему подвода кислорода, закиси азота.

У постели пациента в палате должен быть прикроватный монитор. Очень важно, чтобы вся аппаратура в реанимационном отделении была постоянно готовой к работе. На одну медсестру должно приходиться не более трех обслуживаемых больных.

1.2 Задачи медсестры реанимационного отделения

Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Медсестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предписанные врачом…Медсестра это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить (Вирджиния Хендерсон)

Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д.

Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре –катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача.

Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры

1.3.Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры

17-18/3/1999 г. В Москве прошла первая научно- практическая конференция ”Проблемы стандартизации в здравоохранении РФ”, на которой обсуждались актуальные проблемы и перспективы стандартизации здравоохранения

Принятом 1991 г. в законе “О медицинском страховании граждан” впервые было определено, что критерием оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Тем не менее отсутствуют единые стандарты в нормативных документах, принятых в различных регионах РФ во многом принципиально отличаются. С целью создания единой системы стандартизации как системы управления МЗ РФ разработал ряд документов, определяющих цели стандартизации.

Медсестра должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать:

1 Что можно назвать стандартом?

2 Что должен включать в себя стандарт?

3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом?

Эти вопросы были самыми актуальными на повестке дня Всероссийской конференции по Сестринскому делу проводимой в г. Санкт-Петербурге 1996-1997 г. Уже в течение нескольких лет работает группа по закону Ассоциации сестер РФ под руководством МЗ РФ при сотрудничестве и финансовой поддержке США.

Эта рабочая группа занимается подготовкой сестринских манипуляций и технологий.

Работа по выработке стандартов должна проводится медсестрой на рабочем месте, основываясь на умениях и навыках, которые были выработаны медсестрой в процессе применения сестринского процесса.

Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат.

Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие мед сестры в этом процессе.

Требование к построению стандартов:

Стандарт предусматривает цели:

Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг

Упорядочение деятельности медсестры.

Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

Совершенствование профессиональной квалификации медсестры

Контроль требований к стандарту:

Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.

Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.

Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра

2.1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в послеоперационный период

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первых шагом к реабилитации.

Работа палатной медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями.

Кроме того, работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций (аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций.

Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации.

Авторы статьи утверждают, что работа по данному стандарту наиболее приемлема в отделении с большой физической нагрузкой на медсестру реанимационного отделения. Использование данного стандарта позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение и реанимировать его.

2.2 Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом.

Статья Тольяттинского медицинского колледжа посвящена проблемам разработки сестринской документации. Представлена карта сестринского наблюдения (КСН) за пациентом, апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г. Тольятти. В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за пациентом и оказания сестринской помощи.

КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при поступлении.

Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.

Интегрированный лист наблюдений за жизненоважными показателями – основная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюдении.

Кроме того, они ввели лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.

На их взгляд, КСН позволяет осуществить на практике все этапы сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к своей работе.

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультипрлинарным вопросом.

Статья посвящена проблемам разработки сестринской документации. Представлена карта сестринского наблюдения за пациентом, апробированная в лечебно – профилактических учреждениях г. Тольятти. В карте сестринского наблюдения сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за больным и оказания сестринской помощи.

КСН состоит из нескольких разделов. Это титульный лист, информация о пациенте , которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения; оценку состояния пациента при поступлении.

При составлении последнего раздела КСН использовали методику обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис, позволяющая медсестре оценить физическое состояние пациента, его способность к самоуходу; получить представление о реакции пациента на болезнь, изучить особенности его характера. С помощью этой методики медсестра оценивает нервно – психическое состояние больного, состояние его костно – мышечной системы и кожного покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно – сосудистой, пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.

Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента, очередность оказания сестринской помощи, тип сестринского обслуживания пациента.

Таким образом, для каждого пациента комплектуется индивидуальный выбор листов наблюдения.

В листе парентеральных введений отражаются следующие данные: название препарата, антидота, анатоксина, сыворотки; дата; время; наличие интравенозного катетера; способ введения; количество вводимых растворов; скорость их введения; общее количество жидкости, введенной за сутки; реакция на введение.

Традиционный план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента, сестринские действия, необходимые для их решения, оценивает эффективность своего вмешательства.

3. Методика исследования

Мною проведен анализ деятельности реанимационного отделения, в частности деятельности палатной медсестры отделения, выявлены главные особенности работы отделения и медицинского персонала.

3.1. Характеристика базы исследования

РАО в Городской больнице №2 – высоко самодостаточное структурное техногенное подразделение со своим штатом, автономной экспресс – лабораторией и современным медицинским оборудованием.

Отделение рассчитано на 6 функциональных коек. В штатном расписании отделения – 9 палатных медсестер.

Читайте также: