Организация работы родильного дома реферат

Обновлено: 05.07.2024

Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинекологическими отделениями и родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родильными домами акушерско-гинекологическим и отделениями многопрофильных больниц, клиническими родовспомогательными учреждениями, являющимися базами кафедр акушерства и гинекологии, НИИ охраны материнства и детства.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней.

Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям.

Структура родильного дома:пять обязательных отделений:

1. Приемно-пропускной блок (приемное отделение).

2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.

3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.

4. Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

5. Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома (РД).

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

- строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

- обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

- соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

- соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Показатели деятельности родильного дома:

1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность:

Особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотечений, разрывов шейки матки, промежности, мочеполовым и кишечно-влагалищным свищам, а также септическим заболеваниям. Аналогично рассчитывается частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, применение акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов.

2. Патологические роды:

а) частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода):

3. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде:

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:

4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных):

5. Показатели смертности:

а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома):

б) показатель материнской смертности -- рассчитывается для административной территории по методике, предложенной ВОЗ (1989 г.):

Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в процентах

г) показатель неонатальной смертности:

д) показатель ранней неонатальной смертности:

е) показатель поздней неонатальной смертности:

ж) показатель постнеонатальной смертности:

з) показатель перинатальной смертности:

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

ГОСТ

Структура родильного дома

Родильный дом – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также медицинской помощи новорожденным детям.

Как правило, родильный дом состоит из следующих основных отделений:

приемно-смотрового (приемно-пропускного) блока (отдельного для каждого отделения);
физиологического акушерского отделения (обычно имеющего первый порядковый номер), составляющего 50-55% от всех акушерских коек;
обсервационного (обсервационно-изоляционного) акушерского отделения (второго), составляющего 20-25% от всех акушерских коек;
отделения (палат) патологии беременности, составляющего 25-30% от всех акушерских коек;
палат для новорожденных (отдельных для каждого отделения);
гинекологического отделения, койки которого составляют около 25-30% от всех коек родильного дома;
лабораторно-диагностического отделения (лаборатория, кабинет УЗИ, рентген-кабинет, физиотерапевтический кабинет, хозяйственная служба, выписная комната).

Организация работы родильного дома

При организации работы родильного дома (РД) должны учитываться следующие моменты.

Планировка помещений и отделений РД должна учитывать необходимость обеспечения полной изоляции женщин, которые поступили в различные отделения для родоразрешения, и строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм. Для этого приемно-пропускном блоке должны быть оборудованы отдельные смотровые, предназначенные для обследования пациенток каждого акушерского отделения. При этом пути следования беременных в различные отделения ни на каком этапе не должны перекрещиваться. Каждая смотровая комната оснащается специальным помещением, оборудованным душевыми и туалетом и предназначенным для проведения санитарной обработки поступающих женщин.

В вестибюле роженица или беременная снимает верхнюю одежду, после чего проходит в помещение фильтра, где акушерка или врач решает, в какое отделение женщина направится далее.

Затем женщину регистрируют в Журнале приема рожениц и беременных (форма №002/у). Там же заполняют паспортную часть истории родов (форма №096/у), производят общее обследование женщины: взвешивают, измеряют рост, окружность живота, высоту стояния матки над лоном, определяют положение и предлежание плода, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови и резус-фактор.

Готовые работы на аналогичную тему

После завершения санитарной обработки женщине выдают пакет со стерильным бельем, после чего ее направляют в соответствующее отделение родильного дома.

В каждом отделении должны быть оборудованы: непосредственно родовой блок, имеющий в своем составе предродовую, занимающую 10-12% коек отделения, родовую (родовой зал), малую и большую операционные и палату интенсивной терапии для новорожденных; послеродовые палаты; палаты (или отдельное отделение) для новорожденных.

Операционные оснащаются всем необходимым инструментарием и оборудованием для ручного отделения последа, обработки разрывов промежности, проведения операции ампутации матки, кесарева сечения.

Течение и исход родов фиксируются в Журнале записи родов и в Истории родов, ход оперативных вмешательств – в Журнале записи оперативных вмешательств.

В родовом зале акушерка проводит первый туалет новорожденного, в том числе обработку глаз, измеряет длину и массу тела ребенка.

В случае нормальных родов женщину через 2-2,5 часа переводят в послеродовое отделение, а новорожденного – в палату (отделение) для новорожденных. В некоторых родильных домах также оборудованы палаты, предназначенные для совместного пребывания матери и ребенка.

К основным санитарно-гигиеническим правилам в акушерских стационарах, направленным на профилактику гнойно-септических заболеваний родильниц, рожениц, беременных и новорожденных, относятся:

проведение при поступлении, а также во время пребывания в родильном доме, выше описанного строгого отбора и своевременной изоляции больных женщин от здоровых;
строгое соблюдение цикличности при заполнении материнских и детских палат;
строгое соблюдение всех санитарных требований, поведение в соответствии с графиком регулярной текущей уборки, а также полной дезинфекции (профилактической санитарной обработки) всего родильного дома (не реже одного раза в год);
соблюдение правил ухода за новорожденными и родильницами;
обеспечение отделений достаточным количеством белья;
соблюдение медицинскими работниками правил личной гигиены, организация регулярного врачебного контроля состояния здоровья персонала.

Показатели работы родильного дома

Основными показателями работы родильного дома являются:

Частота развития послеродовых заболеваний или осложнений во время родов в пересчете на 100 женщин, закончивших беременность. Рассчитывается как отношение числа случаев развития заболеваний (осложнений) к общему числу принятых родов, умноженное на 100. Показатель может рассчитываться для всех заболеваний (осложнений) или отдельно для каждого их вида.

Частота патологических родов. Патологические роды обычно связаны с предлежанием плаценты или неправильным положением плода. Для расчета частоты патологических родов число родов при предлежании плаценты (или неправильном положении плода) делят на общее число проведенных родов и умножают на 100.

Заболеваемость новорожденных. Этот показатель рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний у новорожденных к общему числу детей, родившихся живыми, умноженное на 100. Показатель рассчитывается отдельно для доношенных и недоношенных детей.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме; сан.просвет.работа.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25-30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.

Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений. Одно предназначено для женщин, поступивших для прерывания беременности, и гинекологических больных, другое — для приема рожениц (приемно-смотровой блок). Приемно-смотровой блок имеет один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение. Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в обсервационное отделение.

Родовое отделение должно иметь предродовые палаты (10-12% от общего числа коек в отделении), родильные залы (число родильных коек должно составлять 6-8% от всего числа коек в отделении), комнаты обработки новорожденных, смотровую, санитарную комнату, подсобные помещения для обработки клеенок и суден, временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.

Обсервационное отделение (приемно-смотровое помещение, родовое отделение, послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.) обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, как и физиологическое отделение. Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением. Порядок работы в этом отделении аналогичен порядку работы в физиологическом отделении. Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя столами (для чистой и использованной посуды), холодильником, медицинским шкафом, баками или ведрами для сбора и кипячения посуды. Выдачу молока новорожденным производят по требованию детских отделений.

Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, палаты оснащаются бактерицидными облучателями.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: для больных, нуждающихся в оперативном лечении; для больных, нуждающихся в консервативном лечении; для прерывания беременности. В структуру отделения должны входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные. В крупных городах одно из отделений должно иметь палаты (отделение) для девочек с гинекологическими заболеваниями.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.).

Один раз в квартал проводятся осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными полотенцами, шкафчиками для одежды. Санодежду меняют ежедневно, при возникновении внутрибольничных инфекций 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч.Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

Стационар родильного дома, организация работы. Показания к направлению в обсервационное отделение. Показатели использования коечного фонда родильного дома.

Стационар родильного дома: основными его подразделениями служат приемно-смотровое помещение, родовой блок (отделение), физиологическое послеродовое отделение, обсервационное отделение, отделение патологии беременных и отделение для новорожденных детей. Кроме того, в родильном доме имеются административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд вспомогательных кабинетов. Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение – табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-эпидемиологический режим – действующим нормативным документам.

Показания к направлению в обсервационное отделение.

– острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия в населенном пункте специализированного акушерского стационара;
– лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6 градусов) при отсутствии клинически выраженных других симптомах;
– длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар);
– внутриутробная гибель плода;
– грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.);
– гнойно-воспалительные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;
– острый и подостный тромбофлебит;
– острый пиелонефрит, другие инфекционные заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения;
– проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.);
– клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.);
– туберкулез любой локализации;
– диарея;
– ранний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара;
– остеомиелит;
– свищи;
– отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
– повышение температуры тела в родах до 38 градусов и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
– лихорадку неясного генеза (температура тела до 37,5 0 С), продолжающуюся более одних суток;
– установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
– проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.).

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330—340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц — 300—310 дней, для инфекционных больниц — 310 дней, для городских родильных домов и отделений — 300—310 дней и в сельской местности — 280—290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий

Родовые сертификаты выдаются женщинам при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности офицера или военный билет для военнослужащих, свидетельство о рождении для женщин, не достигших 14-летнего возраста), страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.Сертификат выдаётся независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или нет. Родовой сертификат состоит из шести частей: регистрационной (корешок), четырёх талонов и собственно сертификата.

Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи, остаётся в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат.Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности. Передаётся из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

3.Задачи, методы и показатели работы женской консультации как первичного звена оказания амбулаторной помощи женскому населению в различные возрастные периоды.

Женская консультация является основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основными задачами женской консультации являются:– оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов;– снижение материнской и перинатальной смертности;

– своевременность обращения беременных (до 12 недель) – отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100 (аналогично оценивается доля беременных, поступивших под наблюдение в поздние сроки (после 28 недель) беременности);

– частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин);

– среднее число посещений беременными консультаций до родов (отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин);

– полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность;

– частота осложнений беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных);

– исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами);

– охват беременных психопрофилактикой;

– уровень перинатальной смертности на 1000 беременных;

– показатели гинекологической заболеваемости женщин (отношение выявленных гинекологических заболеваний к численности женщин, умноженных на 1

0 4.Связки и сочленения таза. Тазовое дно, его строение и функция. Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом. Соединение левой и правой тазовых костей — лобковое сращение (simphisis ossium pubis) — образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicus). Соединение укреплено по верхнему краю верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius), а по нижнему — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis).

Полусустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, называется крестцово-подвздошным суставом (articulatio sacroiliaca). По форме сустав плоский, с незначительным объемом движений в нем. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав укрепляют мощные крестцово-подвздошные связки — дорсальные (ligg. sacroilliaca dorsalia), проходящие по дорсальным поверхностям костей, и вентральные (ligg. sacroilliaca ventralia), соединяющие вентральные их поверхности. Начинаясь от крестца, через большую и малую седалищные вырезки проходят крестцово-остистая (lig. sacrospinale) и крестцово-бугорная (lig. sacrotuberale) связки Прикрепляясь к седалищной ости (крестцово-остистая) и к седалищному бугру (крестцово-бугорная), эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки соответственно в большое (foramen ischiadica majus) и малое (foramen ischiadica minus) седалищные отверстия

Кроме того, каждая тазовая кость сочленяется с поясничным отделом позвоночника посредством подвздошно-поясничной связки (lig. iliolumbale), соединяющей поперечный отросток V поясничного позвонка с задним отделом гребня подвздошной кости. Тазовая кость также сочленяется с верхним эпифизом бедренной кости (тазобедренный сустав).

Мягкие ткани малого таза, выстилая родовой канал, не уменьшают его размеров. Тазовые мышцы создают наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывается m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными (m. obtura-torius) и грушевидными (т. piriformis) мышцами. На них лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой. Позади лобкового сочленения располагается мочевой пузырь, окруженный рыхлой клетчаткой.Область выхода из полости малого таза называют промежностью (perineum). Область промежности имеет ромбовидную форму.

Область промежности (regio perinealis) образует дно таза, закрывая выход из него. Она делится на передневерхнюю, меньшую, могеполовую область (regio urogenitalis) и нижнезаднюю, большую, заднепроходную область (regio analis). Границей этих двух областей является слегка выпуклая кзади линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры.В образовании дна малого таза принимают участие две диафрагмы — тазовая (diaphragma pelvis) и могеполовая (diaphragma urogenitalis). Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы — к седалищным буграм.Диафрагма таза. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей — наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus). Мышца, поднимающая задний проход , эта мышца охватывает промежностный отдел прямой кишки. Эта мышца состоит из лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и подвздош-но-копчиковой мышц (т. iliococcygeus).Мочеполовая диафрагма. Это фасциально-мышечная пластинка , расположена в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В состав этой пластинки входят верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Обе фасции срастаются с каждой стороны с надкостницей нижних ветвей лобковых и с надкостницей седалищных костей. Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности (spatium perinei profundum).Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.К поверхностным относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая.Поверхностная поперечная мышца промежности — парная, непостоянная. Эта мышца представляет тонкую мышечную пластинку у заднего края мочеполовой диафрагмы.Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) — парная, имеющая вид узкой мышечной полоски. Она начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку клитора и вплетается в его белочную оболочку.Луковигно-губгатая мышца (m. bulbospongiosus) — парная, окружает вход во влагалище, имеет форму вытянутого овала. Эта мышца начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода и прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку.К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.Глубокая поперегная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) — парная, узкая мышца, начинающаяся от седалищных бугров, участвуя в образовании сухожильного центра промежности.Сфинктер могеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) — парная, лежит кпереди от предыдущей. Эта мышца соединяется с влагалищем.Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции:

-Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.

-Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

-Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение

Читайте также: