Окклюзионный компас в стоматологии реферат

Обновлено: 05.07.2024

Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся верхним первым моляром, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.

Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

Рис. 1. Окклюзионный компас.

Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.

Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.

Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

Рис. 4. Защитные щечные бугры.

Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.

Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

Рис. 7. Дистально-небный бугор.

Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.

Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

Рис. 11. Подготовка к реставрации.

Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

Рис. 12. Изготовление реставрации.

Рис. 13. Изготовление реставрации.

Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.

Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).

Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.

Рис. 18. Готовые бугры.

Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.

Рис. 20. Соединение бугров.

Рис. 21. Соединение бугров.

Рис. 22. Соединение бугров.

Рис. 23. Готовое изделие.

И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.

Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

Все вопросы можно присылать автору по адресу [email protected] .

Моделирование окклюзионной поверхности предполагает:

• правильное расположение мо
делей челюстей в пространстве меж
ду рамами артикулятора в соответст
вии с расположением челюстей у
пациента в лицевом скелете;

• соответствие резцовых и сус
тавных путей у пациента и в артику-
ляторе.

Основные принципы реконструкции окклюзионной поверхности:

• жевательное давление должно
распределяться по оси зуба;

• ширина зуба должна быть боль
ше окклюзионной поверхности;

• избегать плоскостных контак
тов зубов;

• на небной поверхности верхних
резцов и клыков должны быть во
гнутые площадки;

• в области центральных фиссур
и краевых ямок следует создавать
небольшой горизонтальный участок

В центральной окклюзии должен быть легкий контакт резцов. При обширной или полной реконструкции окклюзии, прежде чем препарировать естественные зубы, рекомендуется производить диагностическое восковое моделирование в артикуляторе. Это помогает определить особенности и объем препарирования, составить план лечения.

зеркальное изображение таковых на нижних молярах.

Инструменты и материалы

Для моделирования окклюзионной поверхности из воска используют инструменты, предложенные P. Thomas. Это изогнутые зонды 1 и 2 для забора воска и моделирования, гладилки для уточнения моделировки.

Для забора воска нагревают изогнутую часть зонда на пламени горелки, при этом инструмент находится ниже верхушки пламени на 1 см (рис. 12.13, а). Затем зондом касаются воска, чтобы его капля прилипла к инструменту (рис. 12.13, б, в). Изогнутую часть зонда повторно нагревают, чтобы капля расплавленного воска стекала на кончик зонда. Эту каплю наносят на заранее размеченное место зуба, например на место расположения бугра. Когда воск начинает остывать, зонд медленно поднимают и вытягивают конус нужной высоты (рис. 12.13, г).

Для учебных целей при моделировании каждого элемента окклюзионной поверхности можно использовать воск разного цвета (рис. 12.14).

12.5.4. Разметка и подготовка
моделей

Основой реконструкции окклюзионной поверхности является определение места расположения бугорков. Для этого производят разметку модели.

В месте расположения бугорков устанавливают восковые конусы — основы будущих бугорков.

го проводят срединно-сагиттальную линию на моделях верхней (по шву твердого неба) и нижней челюстей, сложив их в положении центральной окклюзии. Параллельно срединной линии проводят линию, обозначающую направление переднего движения нижней челюсти через центр окклюзионной поверхности. Эта линия черного цвета. Перпендикулярно к линии переднего

Рис. 12.13.Метод поэтапного моделирования элементов окклюзионной поверхности [Meyer G., Asselmeyer Th., 1982].

а — нагрев зонда на пламени горелки; б — прикосновение нагретого зонда к моделировочному воску; в — повторное нагревание изогнутой части зонда (капля расплавленного воска стекает на кончик зонда); г — каплю воска наносят на подготовленное и размеченное место на зубе.

Рис. 12.14. Использование воска разного цвета для учебного моделирования элементов окклюзионной поверхности верхних (а) и нижних (б) зубов [McHorris W., 1983].

Красные точки — вершины конусов бугорков; голубые зоны — треугольные валики; желтые полоски — краевые валики вокруг окклюзионной поверхности; желтые зоны — краевые ямки; зеленые зоны — наружные, мезиальные и дистальные скаты бугорков, а — верхние левые боковые зубы; б — нижние левые боковые зубы.

Рис. 12.15.Установка конусов опорных небных бугорков верхних (а) и опорных щечных бугорков нижних (б) боковых зубов слева [Lang N. et al., 1996].

ный — кзади, переднещечный — кпереди от синей линии. Затем проверяют контакты бугорков зубов в артикуляторе. После обжига фарфоровой массы остается достаточно места для нанесения прозрачной массы.

После моделировки бугорков создают остальные элементы окклюзионной поверхности (рис. 12.16, в).

При учебном моделировании на моделях челюстей с интактными зубными рядами после установки моделей в артикулятор и их разметки срезают окклюзионную поверхность. Расстояние между срезанной окклюзионной поверхностью и противолежащими интактными зубами должно быть равномерным и не менее 2,5 мм. Если срезают зубы с моделей обеих челюстей и планируют на них встречные коронки, то это расстояние должно быть не менее 4 мм.

движения нижней челюсти проходят пути боковых движений зубов рабочей стороны, отмечаемые синей линией. Зеленой линией отмечают путь каждого опорного бугорка на балансирующей стороне (рис. 12.16, а, б). Конусы бугорков, которые будут устанавливаться, не должны располагаться на отмеченных линиях.

После нанесения слоя дентина, опакера и их обжига формируют дентиновой массой основные бугорки так, чтобы они располагались кпереди и кзади от отмеченных линий. Например, при моделировании окклюзионной поверхности первого левого верхнего моляра передненебный бугорок моделируют кзади от зеленой линии, заднещеч-

Старостат МГМСУ им. А.И. Евдокимова запись закреплена

🕂Окклюзионный компас представляет собой схематическое отображение различных движений нижней челюсти и свободных пространств, необходимых для экскурсионных движений бугорков зубов. С помощью окклюзионного компаса зубной техник может свободно ориентироваться среди бугорков, выступов и фиссур. Движения и свободные пространства имеют соответствующую цветовую кодировку, которая используется и в других методиках воскового моделирования и окклюзии. Ниже представлены отдельные элементы компаса: вершина конуса - красная точка; центральная ямка - красный круг; протрузия - черная линия (РТ); латеротрузия - синяя линия (LT); медиотрузия - зеленая линия (МТ).

Области, заштрихованные цветами соответствующих направлений движений, обозначают возможные пределы движений. Красным обозначены границы области немедленного бокового смещения (ISS - immediate side shift), примыкающего к медио-трузии, и ретрузии (R - retrusion), примыкающие к латеротрузии. Этот компас наиболее известен благодаря биомеханической концепции Польца (Polz).

Анатомическое восковое моделирование по Шульцу предполагает не только создание точечных контактов, но и определение контактных плоскостей, а также медиопротрузионного движения. В данном случае обозначено цветом. Помимо окклюзионного компаса методика анатомического воскового моделирования характеризуется разделением жевательной поверхности на сегменты, что значительно облегчает работу, особенно начинающим специалистам. Систематическое выполнение воскового моделирования с учетом окклюзионного компаса и расположения отдельных сегментов позволяет быстро получить достаточный опыт и эффективно изготавливать анатомически точные и функциональные реставрации. Необходимо отметить, что функциональная жевательная поверхность предполагает отсутствие окклюзионных препятствий во время движений нижней челюсти.

Отрывок из книги:
Принципы анатомического воскового моделирования по Шульцу.

Протезирование зубных рядов пациента Б., 46 лет, начиналось традиционно с получения оттисков обеих челюстей, наложения лицевой дуги на зубной ряд верхней челюсти, проведения регистрации центрального положения челюстей и создания нескольких пар гипсовых моделей. При использовании этого метода кроме вспомогательных гипсовых моделей использовались модели, полученные по оттискам с предварительных протезов, восковых репродукций обоих зубных рядов, разборные рабочие и неразборные (контрольные) рабочие модели с препарированными зубами (рис. 1).

Рис. 1. Модели челюстей пациента Б., 46 лет, используемые при поступательном моделировании зубных рядов: а — разборная рабочая гипсовая модель верхней челюсти с препарированными зубами; б — нераз-борная (контрольная) гипсовая модель верхней челюсти с препарированными зубами; в — вспомогательная гипсовая модель нижней челюсти; г — гипсовая модель верхней челюсти, созданная по оттиску с предварительных протезов; моделирование из воска будущих протезов на гипсовых моделях верхней (д) и нижней (е) челюстей.

Поступательная попеременная установка гипсовых моделей верхней и нижней челюстей в артикулятор помогала предугадать и уменьшить возможные погрешности при получении постоянных протезов. При работе использовался следующий алгоритм последовательной замены комбинаций протезов. С целью уточнения выбора окклюзионной (межальвеолярной) высоты разборную рабочую гипсовую модель верхней челюсти заменяли на контрольную. При этом вспомогательная модель нижней челюсти замене не подлежала (рис. 2).

Рис. 2. а — соотношение разборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти; б — соотношение неразборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной гипсовой модели нижней челюсти.

С целью точного переноса и проверки взаимоотношений зубных рядов дублированная гипсовая модель, полученная по оттиску с восковой репродукции верхнего зубного ряда, и вспомогательная модель нижней челюсти в центральном соотношении устанавливались в артикулятор с помощью силиконового окклюзионного оттиска (рис. 3).

Рис. 3. Установка в артикулятор различных комбинаций челюстей: а — центральное соотношение модели верхней челюсти, полученной по оттиску с предварительных коронок со вспомогательной гипсовой моделью нижней челюсти; б — дублированная гипсовая модель, полученная по оттиску с восковой репродукции верхнего зубного ряда, и вспомогательная модель нижней челюсти в центральном соотношении.

Постоянные протезы получали без проведения традиционных многочисленных проверок в полости рта в два этапа. Вначале выполнялась манипуляция с моделью верхней, затем — нижней челюсти. Прежде всего проводилась установка гипсовых моделей в артикулятор в центральном соотношении, затем проверялось межальвеолярное расстояние. Следующим этапом было проведение диагностического моделирования из воска, получение силиконового оттиска (регистрата; рис. 4г) и получение дубликатов диагностических моделей из воска (рис. 4б). Далее получали предварительные протезы, дублирующие восковые репродукции, но уже из полимерного материала высокой прочности Telio CAD. Предварительные протезы укрепляли на опорных зубах с помощью фиксирующих материалов на необходимый период времени (на 4—7 месяцев, до 1 года; рис. 4).

Рис. 4. Установка в артикулятор различных комбинаций челюстей: а — соотношение модели верхней челюсти c восковой репродукцией и вспомогательной моделью нижней челюсти; б — соотношение диагностических восковых моделей верхней и нижней челюстей; в — соотношение разборной рабочей модели верхней челюсти и гипсовой модели нижней челюсти с диагностической восковой репродукцией; г — центральное соотношение челюстей, установленное с помощью силиконового оттиска: разборная рабочая модель верхней и вспомогательная гипсовая модель нижней челюстей.

Затем на верхнюю раму артикулятора устанавливалась разборная гипсовая модель, силиконовый оттиск (регистрат) заполнялся жидким моделировочным воском, после этого его вводили в пространство между моделями рамы артикулятора сближали до контакта резцового штифта с резцовым столиком. Разборная гипсовая модель верхней челюсти после освобождения от силиконового оттиска (регистрата) и отверждения воска использовалась в качестве исходной модели. Постоянное протезирование не проводилось до тех пор, пока форма, выраженность, контуры бугорков и другие детали временных протезов не были проверены в полости рта. В артикуляторе оценивались межокклюзионные взаимоотношения гипсовых моделей верхней челюсти с постоянными протезами и нижней челюсти — моделированием зубов из воска, а также с остальными моделями челюстей. После проверки выраженности контуров бугорков и других деталей предварительных протезов они копировались для получения формы постоянных аналогов. Была изучена серия фотографий с использованием специальных технических приемов для анализа четкого отображения морфологических особенностей окклюзионных поверхностей протезов. С помощью воска контрастного цвета окклюзионные поверхности искусственных зубов корректировались преимущественно в своих контактных зонах (рис. 5е).

Рис. 5. а — фрагмент разборной гипсовой модели верхней челюсти; б — силиконовый оттиск; в — внесение моделировочного воска жидкой консистенции в силиконовый оттиск и на зубной ряд гипсовой разборной модели верхней челюсти; г — восковые зубы после снятия силиконового оттиска; д — вестибулярная поверхность восковой репродукции зубов; е — завершающая стадия моделирования зубов из воска; ж —постоянные протезы, установленные на модели верхней челюсти.

Основными требованиями проверки постоянных протезов в полости рта являлись их пассивное наложение и адекватное соотношение с десневым краем. После укрепления постоянных протезов на зубах верхней челюсти с помощью фиксирующего цемента проводилось протезирование нижней. Для получения оптимальной формы постоянных протезов нижней челюсти также применялся метод последовательного моделирования в сочетании с силиконовым оттиском (регистратом) центрального соотношения челюстей (рис. 6).

Рис. 6. Получение постоянных зубных протезов: а — восковые репродукции протезов на основании опоки с целью создания пресс-формы; б — постоянный протез верхней челюсти, полученный методом прессования в полную анатомию в области жевательной группы зубов и комбинации прессования и последующего нанесения эмалевых слоев в переднем участке; проверка межокклюзионных взаимоотношений между постоянными протезами верхнего зубного ряда в артикуляторе (в — вид справа, г — слева, д — изнутри) и моделью нижней челюсти; проверка межокклюзионных взаимоотношений между постоянными протезами верхнего зубного ряда в артикуляторе (е— вид справа, ж— слева, з— изнутри) и моделью нижней челюсти с диагностическим моделированием воском.

Кроме всего перечисленного, с целью получения множественных межзубных окклюзионных контактов при предварительном анализе и планировании протезов особое внимание уделялось контурам и выраженности жевательных бугорков поверхностей искусственных зубов. Применение знаний о так называемом окклюзионном компасе позволило создать точные эстетико-функциональные предварительные и постоянные протезы с плавной артикуляцией (рис. 7).

Рис. 7. Схема окклюзионного компаса, представленная на первом правом верхнем искусственном моляре

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, применение метода поступательного моделирования зубных рядов имеет большое значение при реабилитации пациентов со сложной клинической картиной полости рта. Указанный метод способствует планированию будущих постоянных протезов, получению индивидуальных анатомических деталей окклюзионных поверхностей искусственных зубов, исключает необходимость проведения многочисленных промежуточных проверок протезов в полости рта.

Направления движений нижней челюсти

Движения нижней челюсти возможны в трех направлениях, в их перечень входят:

Любые движения в нижней челюсти реализуются при условии одновременного скольжения и вращения ее головок.

Дистальное фиксированное положение нижней челюсти относительно верхней обеспечивается благодаря ВНЧС. Также этот сустав создает направляющие плоскости для осуществления движения вперед, вниз и в стороны. Если между зубами нет контакта, направление движений нижней челюсти осуществляется благодаря артикулирующим суставным поверхностям и проприоцептивным нервно-мышечным механизмам.

Стабильность вертикального и дистального взаимодействия между нижней и верхней челюстью обеспечивает межбугорковый контакт зубов-антагонистов. Кроме того, благодаря бугоркам зубов образуются направляющие плоскости для осуществления движений нижней челюсти вперед и в стороны.

В процессе перемещений нижней челюсти, когда зубы в контакте, направление движения определяется жевательными поверхностями зубов, а суставы выполняют пассивную функцию.

Вертикальные движения

Вертикальные движения, которые характеризуют процесс открывания ротовой полости, могут быть осуществлены при условии активного двустороннего сокращения мышц, какие идут от нижней челюсти к подъязычной кости. Помимо этого, роль играет и тяжесть самой челюсти.

Открывание рта имеет три фазы:

незначительная;
значительная;
максимальная.

Величина амплитуды вертикального перемещения челюсти — 4-5 см. В процессе закрывания ротовой полости подъем челюсти достигается благодаря одновременному сокращению мышечных структур.

В ВНЧС при этом происходит вращение головок нижней челюсти вместе с диском вокруг своей оси, затем вниз и вперед — по скату бугорков до вершин во время открывания ротовой полости и в обратном направлении в процессе закрывания.

Сагиттальные движения

Они обеспечивают выдвижение нижней челюсти по направлению вперед. При этом осуществляется комплекс движений в сагиттальной плоскости в границах перемещения межрезцовой точки.

Смещение челюсти вперед реализуется благодаря двустороннему сокращению латеральных и медиальных крыловидных мышц, частично — височных.

Движение головки подразделяется на две фазы:

Скольжение диска вместе с головкой по поверхности бугорка сустава.
Присоединение шарнирного движения головки вокруг своей поперечной оси.

Сагиттальный суставной путь — расстояние, какое проходит головка челюсти во время движения вперед. Его средняя величина — от 7 до 10 мм.

Угол сагиттального суставного пути — угол, который образуется при пересечении окклюзионной плоскости с линией сагиттального пути. Он зависит от выраженности бугорка сустава и бугорков боковых зубов. Средняя величина угла составляет 33о.

Кривая Spee (сагиттальная окклюзионная) проходит от верхней трети дистального ската клыка нижней челюсти до дистального щечного бугорка крайнего моляра нижней локализации.

В процессе выдвижения нижней челюсти из-за наличия кривой Spee возникают межзубные контакты, которые обеспечивают гармонию окклюзионных взаимоотношений между рядами зубов. Благодаря сагиттальной кривой компенсируется неровность окклюзионных поверхностей, из-за этого ее также называют компенсаторной.

Механизм движения челюсти вперед можно описать так: во время осуществления перемещения головка мыщелкового отростка стремится вперед и вниз по скату бугорка сустава, зубы нижней челюсти также стремятся по направлению вперед и вниз. Но при встрече со сложностью рельефа окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти зубы нижней стороны формируют с ними непрерывный контакт до того времени, пока зубные ряды не будут разобщены из-за высоты резцов центральной локализации.

В процессе сагиттального движения центральные резцы, расположенные снизу, будут скользить по небной поверхности резцов, локализованных сверху, то есть они проходят сагиттальный резцовый путь. Угол между окклюзионной плоскостью и вектором резцового пути может меняться, но его среднее значение составляет от 40 до 50о.

То есть, обеспечение сохранения контактов зубов в процессе выдвижения челюсти происходит благодаря гармоничному взаимодействию между суставным и резцовым путями и бугорками жевательных зубов.

Очень важно! Если при изготовлении протезов, как съемных, так и несъемных, не учитывать кривизну компенсаторной кривой, то провоцируется перегрузка суставных дисков. Это неизбежно ведет к патологии ВНЧС.

Трансверзальные движения

Трансверзальные, или боковые движения производятся благодаря преимущественно одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы. Во время движения челюсти в правую сторону наблюдается сокращение левой латеральной крыловидной мышцы, и наоборот. Головка челюсти на стороне смещения осуществляет вращения вокруг вертикальной оси.

На балансирующей стороне (сторона сокращения мышцы) происходит скольжение головки нижней челюсти вместе с диском по суставной поверхности бугорка вперед, вниз и немного внутрь, то есть она совершает боковой суставной путь. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) образуется между линиями бокового и сагиттального суставного пути. Его среднее значение примерно 17о.

Для боковых движений характерны некоторые изменения в положении зубов. Пересечение кривых трансверзальных смещений передних зубов в межрезцовой точке происходит пот тупым углом. Это угол трансверзального резцового пути, который иначе называют готическим. Его среднее значение — от 100 до 110о. Он характеризует размах резцов.

На рабочей стороне боковые зубы располагаются одноименными бугорками относительно друг друга, а на балансирующей их состояние разомкнутое. Трансверзальная окклюзионная кривая (Вильсона) соединяет щечные и язычные бугорки жевательных зубов по одной стороне с такими же на другой стороне. Радиус кривизны кривой Вильсона составляет 95 мм.

Важно учитывать типы размыкания зубных рядов:

Клыковое ведение. При осуществлении боковых движений нижней челюсти происходит движение мыщелкового отростка на балансирующей стороне по направлению вперед, вниз и вовнутрь. При этом меняется плоскость наклона челюсти. Размыкание зубного ряда отмечается лишь при контакте клыков.
Клыково-премолярное ведение. В момент размыкания моляров рабочей стороны контактируют клыки и премоляры.

Обратите внимание! В процессе изготовления несъемных протезов важно выяснить тип размыкания, характерный для конкретного пациента.

Тип размыкания устанавливают, ориентируясь на высоту клыков и на противоположную сторону. Если сделать это не представляется возможным, следует изготавливать протез с клыково-премолярным типом ведения.

Благодаря этому предотвращается перегрузка суставных дисков и тканей пародонта. Соблюдение радиуса кривизны кривой Вильсона помогает предупредить суперконтакты жевательных зубов при осуществлении боковых движений нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей — отправная точка всех движений, осуществляемых нижней челюстью. Оно отличается наиболее верхней локализацией головок суставов и бугорковым контактом боковых зубов.

После челюсть смещается в более стабильное положение, при каком возможен максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Осуществление скольжения зубов в границах 1 мм из локализации центрального соотношения в центральную окклюзию направляется вперед и вверх в сагиттальной плоскости. Это называется термином “скольжение по центру”.

Важно! Рассмотренные данные используются в процессе программирования суставных механизмов приборов, которые имитируют движения нижней челюсти.

Функциональное значение бугорков

Щечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.

В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.

Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).

При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.

При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.

Важно! Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.

Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.

В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы.

Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.

Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.

Чем больше пологость скатов бугорков, тем больше будет величина начального суставного сдвига. Так определяют свободную подвижность зубных рядов касательно друг друга в границах центральной окклюзии.

Обратите внимание! В процессе моделирования искусственных зубов очень важно учитывать характеристики бугорков, а также наклоны скатов жевательных зубов. Иначе возможны нарушения взаимодействия элементов ВНЧС, то есть прогрессирование суставной дисфункции.

Что нужно учитывать при изготовлении функциональных протезов?

Есть пять факторов, которые определяют особенности артикуляции нижней челюсти.

Их нужно учитывать в ходе моделирования и изготовления полноценных функциональных протезов:

Угол наклона сагиттального суставного пути.
Угол наклона сагиттального резцового пути.
Высота бугорков жевательных зубов.
Сагиттальная окклюзионная кривая.
Трансверзальная окклюзионная кривая.

Эти факторы объединяются в литературе как пятерка Ганау, по фамилии ученого, который впервые зафиксировал закономерность.

Читайте также:

Окклюзионный компас в стоматологии реферат

Старостат МГМСУ им. А.И. Евдокимова запись закреплена

Похожие статьи:

Адаптация реставраций в парафункциональных условиях

Микроинвазивный подход к лечению с учетом особенностей биомеханики зубов

Клинический протокол устранения окклюзионных балансирующих препятствий

Основы окклюзии и биомеханики челюстей: новый взгляд на старые концепции

Шарнирная или кинематическая ось?

Использование принципов нейро-мышечной стоматологии при реконструктивном протезировании пациента с патологией прикуса и дисфункцией ВНЧС

Концепции окклюзии в современной стоматологии. История, терминология, клиническое значение

Цифровая лицевая дуга и дентолицевой анализатор: от 2D к 3D анализу улыбки

Функциональная окклюзия: лечение с научным подходом

Пять уровней окклюзии в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава