Нейрогенный мочевой пузырь реферат

Обновлено: 30.06.2024

26.10.2021 Наталья Галиновская, декан ФПКиП ГомГМУ, доктор мед. наук, профессор; Ольга Толкина, заведующая неврологическим отделением ГОДКБ; Марина Гринкевич, заведующая кабинетом рентгеновской компьютерной диагностики и МРТ ГОДКБ. 25.10.2021 !-->

Актуальность проблемы расстройств мочеиспускания, обусловленных неврологическими причинами, определяется их широкой распространенностью среди пациентов любого возраста с различными нозологическими формами. В общей популяции 10–30 % населения предъявляют жалобы на гиперактивный мочевой пузырь. С увеличением возраста вышеуказанные расстройства встречаются чаще: 17 % — среди людей старше 40 лет (56 % — женщины, 44 % — мужчины), 30 % — старше 65 лет, 40 % — после 70 лет.

Частота диагноза

Второй по частоте причиной смертности неврологических пациентов после респираторных осложнений являются азотемическая интоксикация и уросепсис.

В группе перенесших мозговой инсульт (у 57–83 %) в течение последующего месяца формируются нарушения мочеиспускания, которые в 71–80 % случаев имеют спонтанное восстановление. От 25 % до 70 % пациентов с деменцией страдают от гиперактивности мочевого пузыря. Весьма актуально это расстройство у больных с рассеянным склерозом (35–85 %), ДЦП (58–62 %), черепно-мозговой и спинальной травмами (60–95 %).

Нейрогенный мочевой пузырь — наиболее частое заключение врача-уролога при сопутствующих заболеваниях нервной системы и без таковых, если очевидной дизурии не выявлено. В то же время этот термин может быть правомочен только по отношению к пациенту с доказанным повреждением нервной системы.

Типы нарушений мочеиспускания

По центральному типу (диссинергия сфинктера) (до уровня Th12):

• шоковая задержка мочи;

• императивные позывы к мочеиспусканию;

• периодическое недержание мочи.

По периферическому типу (ниже уровня Th12):

• задержка мочеиспускания;

• парадоксальная ишурия;

• истинное недержание мочи.

Топическая диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

• Повреждение коры головного мозга приводит к снижению тормозящего воздействия пирамидной системы, что может обусловить появление полиурии или императивных позывов к мочеиспусканию;

• надпонтинные поражения головного мозга, как правило, вызывают гиперрефлексию детрузора без диссинергии детрузорного сфинктера (задержка мочеиспускания с последующим формированием периодического недержания мочи);

• супрасакральные поражения спинного мозга приводят к несдерживаемым сокращениям мочевого пузыря и диссинергии детрузорного сфинктера (периодическое недержание мочи);

• крестцовые поражения обычно вызывают ослабление сократительной способности мочевого пузыря, но в некоторых случаях, особенно при частичных повреждениях, могут сопровождаться увеличением внутрипузырного давления во время наполнения (задержка мочеиспускания или парадоксальная ишурия);

• поражение корешков конского хвоста или нервов вегетативных сплетений ведет к истинному недержанию мочи и каловых масс;

• вегетативная дисрефлексия характеризуется внезапной чрезмерной вегетативной реакцией на раздражители у пациентов с травмами или дисфункцией спинного мозга на уровне Th6 или выше. Дополнительными симптомами, указывающими на вегетативную дисфункцию, являются внезапные изменения систолического АД >20 мм рт. ст. от исходного уровня.

Полный перечень нарушений мочеиспускания приведен в табл. 1.

Таблица 1. Топографическая диагностика нарушений мочеиспускания.

У детей имеются некоторые особенности функционирования мочевыделительной системы, связанные с незрелостью структур нервной системы, обеспечивающих произвольный контроль (см. табл. 2), что необходимо учитывать при обследовании и постановке диагноза. Требуют дифференциальной диагностики и проявления сопутствующих соматических заболеваний у детей (см. табл. 3).

Таблица 2. Некоторые особенности функционирования мочевыделительной системы, связанные с незрелостью структур нервной системы у детей.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика энуреза у детей.

Клинический случай

Пациент Н., 3 года. На момент осмотра: мать предъявляет жалобы на нарушение мочеиспускания у сына.

Анамнез. Заболел остро 6 января: вернувшись домой из детского сада, пожаловался на боль в области полового члена, после чего не смог помочиться, отмечались частые тенезмы. Оставался дома без врачебной помощи в течение 4 дней (ввиду выходных). Отказывался от еды, несколько раз случалась рвота, 7 января — ночная рвота фонтаном. К хирургу детской поликлиники мать обратилась 11 января. Путем надавливания на мочевой пузырь получено 400 мл мочи. Направлен к педиатру по месту жительства, назначены противовоспалительные лекарственные препараты. Состояние ребенка в последующие дни ухудшалось, сохранялась задержка мочи (выделялась по каплям). 14 января повторно обратились к хирургу. Мальчик госпитализирован в урологическое отделение.

Во время госпитализации выполнены: ОАК, БАК (без отклонений от возрастной нормы); ОАМ (без патологии); цистоскопия (без патологии); экскреторная урография (некоторое расширение правого мочеточника в средней трети, на уровне крестца сужен; фрагментарно не прослеживается; левый мочеточник не изменен); УЗИ почек (без патологии); УЗИ мочевого пузыря (без патологии); троакарная цистостомия; экскреторная урография (без патологии).

Диагноз при выписке: инфравезикальная обструкция; острая задержка мочи; двусторонний гидронефроз.

Выписан с улучшением, создана цистостома. Для дальнейшего лечения направлен на республиканский уровень (25 января — 1 февраля).

При повторной госпитализации в детское урологическое отделение: ОАМ (эритроциты 25–30, белок 3,1 г/л, грамм+ бактерии); УЗИ почек (без изменений, чашечно-лоханочная система не расширена, проксимальный и дистальный отделы мочеточника не прослеживаются с обеих сторон; цистостома); цистография (уретроцистоскопия выполнена частично, т. к. в задней уретре повреждена слизистая, имеется выраженный отек); цистоскопия (замена дренажа).

Диагноз при выписке: нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках; нейрогенный мочевой пузырь.

Пациент выписан домой. Рекомендована госпитализация через месяц с целью повторной цистоскопии. Периодически жаловался на боли в области цистостомы, усиливающиеся к вечеру, при позывах к мочеиспусканию. При этом ребенок становился возбужденным, кричал, бился головой о стену, отказывался от еды.

Анамнез. Ребенок от первой беременности, мать находилась на сохранении в сроке 7 месяцев. Роды оперативные, плановые, срочные. Сопутствующих заболеваний нет. Отмечены перенесенные ОРВИ. Вакцинирован по календарю. Аллергоанамнез: сыпь на шоколад. Наследственный анамнез: не отягощен.

Из дополнительного анамнеза: за неделю до начала заболевания семья перенесла ОРВИ неуточненной этиологии. Осложнений и последствий мать не отметила. Во время дополнительного опроса вспомнила, что сын накануне подрался в детском саду и, возможно, ударился паховой областью. Неврологический статус: очаговой патологии не выявлено.

Обследование: ОАК (анемия умеренной степени, СОЭ 21 мм/ч); ОАМ (эритроциты, лейкоциты в большом количестве, белок 0,29, бактерии); БАК: Д-димеры 401 мкг/мл; ликвор (глюкоза 5,8); КТ головного мозга: гиподенсивный участок в левой теменно-затылочной зоне — участок ишемии (?); МРТ ГМ: мультифокальные билатеральные участки гиперинтенсивности в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции. (МР-картина может соответствовать синдрому задней обратимой энцефалопатии, васкулиту, эмболическим инфарктам мозга различной степени давности (?)); УЗИ ОБП: гидронефроз с обеих сторон, гиперплазия лимфоузлов; УЗИ мочевого пузыря: весь мочевой пузырь заполнен неоднородными массами, без признаков кровотока, в толще этих масс лоцируется катетер, жидкостной компонент не прослеживается (см. рис. 1); УЗИ БЦА: без патологии; ЭхоКГ: без патологии.

Рисунок 1. Результаты УЗИ мочевого пузыря.

МРТ с контрастным усилением: мультифокальные билатеральные участки гиперинтенсивности в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции.

Заключение: МР-картина соответствует синдрому задней обратимой энцефалопатии (васкулит (?)). МР-признаки смешанной гидроцефалии.

Справочно

Синдром задней обратимой энцефалопатии (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) — клинико-радиологический синдром, характеризующийся острым потенциально обратимым вазогенным отеком субкортикального белого вещества головного мозга, преимущественно захватывающим затылочные и теменные доли.

Клиническими проявлениями PRES являются цефалгический синдром, расстройства сознания, эпилептические припадки, зрительные нарушения в виде скотом, фотом, метаморфопсии, в редких случаях — двигательные нарушения.

Патологическими причинами, приводящими к PRES, являются острая гипертензивная энцефалопатия, эклампсия, заболевания и травмы почек с острой недостаточностью их функционирования, аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся васкулитом, гепаторенальный синдром, нарушения водно-электролитного баланса, гиповолемический шок, сепсис, системная воспалительная реакция, феохромоцитома, несахарный диабет. PRES также может быть обусловлен нежелательными эффектами лекарственных средств (например, передозировкой парацетамола) или лечебных мероприятий (например, массивной гемотрансфузией, гемодиализом). Подтвердить диагноз можно с помощью методов нейровизуализации.

Диагноз клинический. Пароксизмальное состояние неуточненное. Острое пероральное бытовое отравление (?). Нейрогенный мочевой пузырь, хроническая задержка мочи, носитель цистостомы. Задняя ишемическая энцефалопатия.

Дополнительные обследования

УЗИ почек и надпочечников: УЗ-картина объемного образования мочевого пузыря, забрюшинного пространства (гематома (?) опухоль (?) абсцесс (?)) (см. рис. 2);

Рисунок 2. Результаты УЗИ почек и надпочечников.

МРТ таза: новообразование больших размеров. МР-картина больше в пользу рабдомиосаркомы, исходящей из предстательной железы с инвазией мочевого пузыря.

Вторичный двусторонний уретерогидронефроз. Состояние после цистостомии (см. рис. 3).

Рисунок 3. Результаты МРТ таза.

Заключительный диагноз

Основной: объемное образование полости таза больших размеров со сдавлением органов малого таза (рабдомиосаркома).

Осложнения основного: вторичный гидронефроз. Задняя ишемическая энцефалопатия с наличием ишемических очагов в затылочных долях с двух сторон различной давности, пароксизмальных состояний в виде фокальных немоторных с нарушением сознания приступов на резидуально-органическом фоне (признаки смешанной гидроцефалии).

Сопутствующие диагнозы: носитель цистостомы. Мягкая лейкоплакия слизистой оболочки рта.

Ребенок переведен в профильное отделение РНПЦ детской хирургии. От хирургического лечения мама отказалась. В настоящее время мальчик находится на паллиативном лечении.

Заключение

Представленный клинический случай демонстрирует тесную взаимосвязь всех систем организма и взаимодействие патологических процессов с синдромом отягощения и переходом. Такой подход диктует необходимость совместного ведения пациента врачами различных специальностей, что позволяет уточнить диагноз и сократить время для достижения результата.

В настоящее время около 30% населения во всем мире имеют разного рода нарушения мочеиспускания. Около 100 млн человек страдают недержанием мочи. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по праву считают одним из наиболее тяжелых страданий, с точки зрения влияния на качество жизни больного.

Между тем, согласно ряду крупных исследований, только 27% больных обратившихся к врачу смогли получить достаточную консультативную помощь и лечение. Это обстоятельство во многом связано с отсутствием у врачей общей практики необходимых представлений о патофизиологии нарушений мочеиспускания, неэффективностью устаревших подходов и ранее предложенных стандартов лечения. Значительные трудности в построении диагноза, у больных с нарушениями мочеиспускания, связаны с существующей путаницей в терминологии и классификации.

Патофизиология нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нижние мочевые пути — мочевой пузырь и уретра, представляют собой сложный анатомо-физиологический комплекс, объединенный единством функций накопления, удержания и выделения мочи, при этом каждая из этих трех функций в норме может адекватно контролироваться.

Нарушения функций мочевых путей у больных с верифицированными неврологическими заболеваниями классифицируют как нейрогенные дисфункции. При отсутствии неврологической патологии нарушения рассматривают как идиопатические.

С неврологической точки зрения нижние мочевые пути имеют сложную смешанную иннервацию объединенную разноуровневыми рефлексами. Согласно наиболее распространенной концепции упрощенная схема иннервации нижних мочевых путей выглядит следующим образом.

Схема иннервации мочевого пузыря

1 — центр произвольного контроля за мочеиспусканием коры головного мозга;
2 — стволовой центр контроля мочеиспускания (мост);
3 — поясничные и внеспинальные симпатические ганглии;
4 — парасимпатические ганглии и нервные пути;
5 — мочевой пузырь;
6 — сфинктерный аппарат мочевого пузыря.

Адаптивная функция мочевого пузыря контролируется симпатической нервной системой. Внеспинальные симпатические ганглии обеспечивают функцию накопления мочи посредством поддержания расслабленного состояния детрузора и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, поступающие от рецепторов мочевого пузыря, в норме обеспечивает стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания. Достижение порога его адаптации сопровождается появлением позыва. При этом, дальнейшее удержание мочи контролируется корковыми центрами, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры через соматические нервы. Чувствительная иннервация и, в конечном счете, опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет преимущественно парасимпатических ганглиев и нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. Для адекватного мочеиспускания необходимо одновременное содружественное (синергическое) сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

С точки зрения патогенеза и возможности оценки уровня денервации представляется удачной следующая классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:

• Незаторможенный корковый мочевой пузырь
• Рефлекторный спинальный мочевой пузырь
• Неадаптированный мочевой пузырь
  • а — спинальный
  • б — ганглионарный
  • а — спинальный
  • б — ганглионарный
  • в — интрамуральный первичный
  • г — интрамуральный вторичный

  Незаторможенный корковый мочевой пузырь — характеризуется функциональной слабостью корковых центров, которые оказываются не способными обеспечить тормозящее влияние на спинальные структуры, при этом произвольный контроль за удержанием мочи при возникновении позыва отсутствует или ослаблен.
  У больных с незаторможенным мочевым пузырем обычным проявлением является наличие неудержимых (императивных) позывов к мочеиспусканию, которые приводят к ургентному недержанию мочи. Незаторможенный мочевой пузырь у детей часто связан с внутриутробной гипоксией, родовой травмой или задержкой развития и созревания регуляторных центров. У взрослых к утрате произвольного контроля над нижними мочевыми путями приводят нарушения микроциркуляции, травмы и воспалительные повреждения фронтальных долей коры головного мозга.

  Рефлекторный спинальный мочевой пузырь — возникает у больных с повреждением спинного мозга выше пояснично-крестцовых центров. При отсутствии тормозящего влияния головного мозга мочеиспускание происходит при малом объеме наполнения мочевого пузыря непроизвольно, по типу спинального рефлекса.
  Ряд таких больных осуществляют мочеиспускание при появлении ощущения тяжести внизу живота путем произвольного раздражения кожи бедер или стимулируя рефлекторное сокращение детрузора, путем давления на область мочевого пузыря (приемы Креда, Вальсальвы). У части больных супрасакральная денервация может сопровождаться стойким спазмом наружного сфинктера уретры или появлением его рефлекторных сокращений одновременно с сокращением детрузора (сфинктерно-детрузорная диссинергия). В этих случаях у больных развивается хроническая задержка мочеиспускания.

  Неадаптированный мочевой пузырь — характеризуется снижением адаптивной (накопительной) функции мочевого пузыря вследствие повреждения симпатических центров спинного мозга или внеспинальных симпатических ганглиев. У больных с неадаптированным мочевым пузырем позывы обычно отсутствуют или резко ослаблены, что связано с невозможностью заполнения мочевого пузыря до порогового уровня.
  При ганглионарном поражении недержание у больных может сочетаться с незначительным количеством остаточной мочи, что обусловлено частичным сохранением функции сфинктера, поскольку полное разрушение всех ганглиев, как правило, не встречается.

  Арефлекторный мочевой пузырь — характеризуется отсутствием или значительным ослаблением позыва к мочеиспусканию вследствие потери чувствительности при повреждении спинальных или ганглионарных парасимпатических центров, а так же недоразвитии или гибели периферических нервных окончаний мочевого пузыря (интрамуральные формы).
  У таких больных эквивалент позыва может быть достигнут только при максимальном наполнении мочевого пузыря.

  Смешанный мочевой пузырь проявляется хронической задержкой мочеиспускания с последующей дилатацией верхних мочевых путей и нарастающей почечной недостаточностью.
  Обычными симптомами у больных является развитие недержания мочи при переполнении (ischuria paradoxa) и обстипация. Больные с арефлекторным мочевым пузырем нуждаются в постоянном отведении мочи или интермиттирующей катетеризации.

  Сморщенный мочевой пузырь — развивается вследствие прогрессирования дегенеративно-склеротических изменений детрузора в условиях его денервации, присоединения инфекции и/или длительного дренирования мочевого пузыря.

  Вовлечение в процесс зоны треугольника Льето может приводить к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей, что требует хирургических мероприятий.
  Согласно вышеизложенным этиопатогенетическим аспектам, по термином нейрогенный мочевой пузырь следует понимать нарушения функции мочевого пузыря и его сфинктеров, которые развиваются вследствие неврологических заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы. Сложность, наличие дополнительных нервных путей, доминирующие позиции вегетативной системы и большое число контролирующих центров на разных уровнях обусловливают множественность вариантов и парадоксальность проявлений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Клиницистам хорошо известны ситуации, которые противоречат или не укладываются в представленную выше патогенетическую классификацию.

  Клинико-уродинамическая классификация нейрогенной дисфункции мочевых путей

  В 1992 году Вейн предложил упрощенную классификацию нейрогенных дисфункций мочевого пузыря с точки зрения уродинамических нарушений:

  1. Гиперактивный мочевой пузырь.
  2. Сфинктерно-детрузорная диссинергия.
  3. Детрузорная арефлексия.

  Сфинктерно-детрузорная диссинергия характеризуется непроизвольными сокращениями наружного сфинктера уретры и/или парауретральных мышц во время сокращения детрузора.
  Нарушение содружественного расслабления сфинктера и сокращения детрузора приводит к возникновению у больных функциональной инфравезикальной обструкции и появлению остаточной мочи. Сфинктерно-детрузорная диссинергия обычно возникает у больных с супрасакральными повреждениями спинного мозга. Больные с сфинктерно-детрузорной диссинергией составляют 33–55% среди всех пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря. Для определения прерывистого мочеиспускания вследствие непроизвольного сокращения сфинктера и периуретральных мышц у пациентов без неврологических заболеваний предложен термин — дисфункциональное мочеиспусканиие.

  Детрузорная арефлексия характеризуется снижением или полным отсутствием способности детрузора к сокращению.
  Основным проявлением арефлексии является полное отсутствие у больных позывов к мочеиспусканию. Наиболее часто детрузорная арефлексия встречается у больных с поражением сакральных и инфрасакральных центров (менингомиелоцеле, радикальные операции и травмы с повреждением органов таза). При этом у 50% больных имеет место спастическое состояние сфинктера уретры. Больные с детрузорной арефлексией нуждаются в постоянной урологической курации в связи с высоким риском мочевой инфекции и частым возникновением осложнений со стороны верхних мочевых путей. У ряда больных с повреждением сакральных центров развивается обструкция из-за спазма сфинктера, которая характеризуется стойким сокращением сфинктеров уретры. У ряда таких пациентов имеет место уродинамическое стрессовое недержание при наполнении мочевого пузыря.

  В современной клинической практике термин стрессовое недержание используют для определения недержания мочи при напряжении (от англ. stress- напряжение) например кашле, смехе, чихании.
  Непроизвольная утечка мочи при стрессовом недержании, как правило, не связана с неврологическими нарушениями. Основная роль в развитии стрессовой инконтиненции принадлежит нарушению анатомии связочного аппарата и функции мышц тазового дна и повреждениям сфинктеров уретры.

  Заключение

  Сегодня, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря остается одним из наименее изученных заболеваний. Во многом это связано с тем обстоятельством, что с позиций современной неврологии нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей при тяжелых травмах, хронических поражениях центральной и периферической нервной системы справедливо считаются необратимыми. Во всем мире хроническая почечная недостаточность и инфекционные осложнения, обусловленные нарушением функции нижних мочевых путей, являются основной причиной смерти у больных с повреждением спинного мозга. В связи с этим, сегодня не вызывает сомнений целесообразность проведения комплексного урологического и уродинамического обследования у таких больных для верификации диагноза и определения рациональной тактики ведения. Дальнейшее изучение патофизиологии нарушений мочеиспускания является важной междисциплинарной проблемой неврологии, урологии и фундаментальной медицины. Актуальной задачей урологии является разработка методов обеспечивающих поддержание приемлемого качества жизни больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

  Требуется медицинская помощь?

  Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря. Симптоматические признаки нейрогенного атонического и спастического мочевого пузыря. Причины, непосредственно воспроизводящие денервацию. Диагностирование и лечение нейрогенного мочевого пузыря.

  Рубрика	Медицина
  Вид	презентация
  Язык	русский
  Дата добавления	27.06.2016
  Размер файла	1,5 M

  Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

  HTML-версии работы пока нет.
  Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
  

  Подобные документы

  Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.

  реферат [18,8 K], добавлен 19.03.2011
  

  Определение и эпидемиология новообразований мочевого пузыря, в большинстве своем представленных переходноклеточным раком. Классификация, этиология и патогенез заболевания. Симптоматика опухоли, диагностика, а также основные методы лечения болезни.

  реферат [1,8 M], добавлен 11.04.2015
  

  Жалобы на нарушения мочеиспускания на фоне стойкого субфибрилитета. На основании жалоб, данных анамнеза болезни и проведенного в АККДБ обследования поставлен диагноз: эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря. Анемия легкой степени. Лечение.

  дипломная работа [20,1 K], добавлен 16.03.2009
  

  Классификация закрытых травм почки, уретры, разрывов мочевого пузыря: методы диагностики, клиническая симптоматика, ранние и поздние осложнения, лечение. Оказание неотложной помощи при травмах, дренирование мочевого пузыря и урогематомы промежности.

  презентация [5,1 M], добавлен 08.10.2014
  

  Факторы риска, классификация, основные симптомы и причины развития мочекаменной болезни. Инструментальные методы исследования. Противопоказания к цистолитотрипсии. Диета при оксалатных, уратных и фосфатных камнях. Дробление камней мочевого пузыря.

  презентация [6,5 M], добавлен 05.06.2015
  

  Частота встречаемости пороков мочевой системы, их виды и последствия. Виды аномалий мочевыделительной системы. Особенности врожденных пороков развития почек и мочевого пузыря: двусторонняя арения, удвоение пузыря, мегакаликоз, расположение мочеточников.

  презентация [423,3 K], добавлен 12.11.2013
  

  Симптомы и признаки при пиурии. Асептическая форма заболевания. Лечение воспаления мочевого пузыря и почечных лоханок. Выявление лейкоцитов. Санация очага инфекционного воспаления и устранение причины патологии. Локализация воспалительного процесса.

  
  

  Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря, появляющаяся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

  
  

  Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

  Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

  Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

  
  

  Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

  Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

  Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

  Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

  Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

  Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

  Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

  При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

  Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

  Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

  Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

  Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

  
  

  В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

  Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

  Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

  • Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
  • Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
  • Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
  • Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
  • Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

  Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

  Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

  Лечение нейрогенного мочевого пузыря

  Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

  К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

  Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

  При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

  При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

  Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

  Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

  Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  Читайте также:

    
  • Простейшие паразиты человека реферат
    
  • Реферат на тему мясорубка
    
  • Реферат по повести гоголя портрет
    
  • Почва как экологический фактор реферат
    
  • Реферат на тему наш край 4 класс по окружающему миру плешаков