Мочекаменная болезнь и беременность реферат
Обновлено: 02.07.2024
Мочекаменная болезнь – одна из проблем, которая может появиться у женщины при беременности. Причинами ее возникновения могут быть мочевая инфекция и/или обезвоживание. Немного реже заболевание возникает вследствие нарушения обмена. Зачастую при беременности наблюдается сочетание нефролитиаза и пиелонефрита.
Особенности МКБ у беременных
Клинические проявления заболевания являются типичными, течение болезни не зависит от беременности. Почечная колика считается одним из часто встречающихся симптомов. Локализация болей происходит в районе поясницы, а сами они носят нестерпимый характер. Бывает, что боли распространяются по направлению мочеточника в паховую область, на половые губы и даже бедра. Как правило, когда возникает почечная колика, невозможно найти положение тела, при котором боль уменьшается. Также при заболевании могут возникать расстройства стула, мочеиспускания, тошнота и рвота.
Если проходит камень, возникает не только почечная колика. Меняется цвет мочи вследствие появления в ней крови. Острые края камня царапают нежную слизистую мочевыводящих путей. При беременности часто наблюдается присоединение инфекции, что приводит к осложнению болезни пиелонефритом. Поэтому происходит помутнение мочи, возникают озноб и лихорадка.
Диагностика
Мочекаменную болезнь при беременности диагностирует опытный уролог. Он принимает во внимание клиническую картину во время приступа, а также изучает результаты лабораторного анализа мочи и ультразвукового исследования почек.
Важно, чтобы акушер-гинеколог постоянно контролировал состояние беременной женщины и плода. Рентгеновские методы диагностики не рекомендуется использовать, поэтому основную информацию врач получает благодаря УЗИ. Такая диагностика является полностью безопасной для будущей мамы и плода. Она позволяет определить размеры, место локализации, сделать прогноз относительно возможности самостоятельного отхождения.
Если у пациентки присоединилась инфекция, в некоторых случаях при почечной колике показано дренирование почки. Оно производится при помощи установки или стента на стороне поражения, а также пункционной нефростомы под УЗ-наведением. Таким образом получается купировать приступ, восстановить отток мочи от почки.
Чем опасны камни в почках для плода и для женщины?
Если у беременной женщины возникает мочекаменная болезнь, это может привести к таким нежелательным последствиям, как:
- кислородное голодание,
- нарушение кровоснабжения плода,
- преждевременные роды.
Почечная колика представляет собой одно из самых нестерпимых ощущений. В организме женщины в результате возникает сильный спазм. Еще одна опасность заключается в сложности купирования боли при беременности. Невозможно использовать современные методики и сильные медикаменты, поскольку они способны нанести непоправимый вред плоду, как, например, ударно-волновая терапия.
Лечение мочекаменной болезни при беременности
Беременность предполагает использование консервативных методов лечения при постановке диагноза "мочекаменная болезнь". Если заболевание сочетается с пиелонефритом, назначается антибактериальная терапия, восстановление пассажа почки при этом является обязательным. Хирургическое лечение, как правило, не применяется. Его используют только в крайне сложных случаях, когда длительно не получается купировать приступ или же он регулярно повторяется, несмотря на старания врачей. Риск развития пиелонефрита или его рецидива также может быть показанием, но все зависит от клинической картины в каждом конкретном случае.
Используются исключительно щадящие, малоинвазивные и малотравматичные методы хирургического воздействия. Для этого применяется новейшее лазерное и эндоурологическое оборудование.
Осуществляется стентирование почки, т. е. устанавливается стент, плохая переносимость которого практически стремится к нулю. При использовании данного способа дренирования не понадобится применять мочеприемники. Это обусловлено тем, что тент не выводят наружу. При проведении процедуры используется эндоскопический УЗИ-контроль.
Также применяется пунктуационная чрескожная нефростомия, используемая под УЗ-наблюдением. Если камни расположены в мочеточниках, проводятся лазерная уретеролитоорипсия и литоэкстракция. При этом применяются эндоскоп, диаметр которого составляет 2 мм, и один из наиболее мощных типов лазера, который способен разрушить камни всех видов прочности.
Если камень располагается в почке, применяется лазерная фибронефролитотрипсия, при помощи которой производят разрушение камня практически в любой части чашечно-лоханочной системы.
Лечение данными методами возможно на любом сроке беременности.
Почему малоэффективно обычное лечение?
Во время беременности почечная колика является значительной проблемой. Диагностические возможности имеют ограничения. На весь срок беременности устанавливается стент, он помогает будущей маме избавиться от болезненных ощущений. Такое решение является временным и не устраняет камень. Важно обеспечить будущей маме возможность спокойно выносить и родить. Далее уже происходит комплексное обследование и удаление камня. Установка стента не является панацеей, т. к. он может доставлять дискомфорт, засоряться и требовать замены. Однако такое лечение во время беременности не имеет альтернативы.
Преимущества лечения в клинике
Мы знаем, как облегчить состояние при почечной колике и сможем помочь каждой будущей маме, позаботимся о безопасности плода.
Цель работы: Изучение эффективности проводимого лечения мочекаменной болезни у беременных
Материалы и методы: Работа основана на анализе историй болезни, результатов лечения в Первой РКБ УР с 2014 по 2015 года 33 беременных со сроком беременности от 12 до 35 недель, страдающих мочекаменной болезнью. Медиана возраста составила 28 лет. У 21 (63,6%) пациенток данная беременность была первой, у 12 (36,3%) повторной.
В 8 (24,2%) случаях камни локализовались в почке, в 22 (66,6%) случаях в мочеточнике, в 1(3%) в мочевом пузыре. Двусторонний уролитиаз имел место у 2(6%) больных. Размеры камней до 9мм. У всех больных в посеве мочи определялся рост микрофлоры в концентрации выше 10 5 КОЕ/мл. У 2 пациенток имелся мочеточниковый катетер-стент.
Решение о проведении консервативного или оперативного лечения основывалось на ряде факторов, к которым относятся размеры, место расположения камней, степень выраженности структурных изменений мочевых путей и активность воспалительного процесса. Предпочтение отдается консервативному лечению или малоинвазивным операциям. Показания для проведения радикальных операций были строгими, так как речь идет не только об удалении камня, но и сохранении беременности. Консервативное лечение проведено 22(66,6%) больным с положительным эффектом, оперативные вмешательства 9(27,2%). Среди больных со стенированием почки, у двух пациенток наблюдалось несколько эпизодов атаки пиелонефрита, обусловленной пузырно-почечным рефлюксом по просвету стента. Для эффективности противосполительной терапии было необходимо установление мочепузырного катетера Фолле. Радикальные операции выполнены всего 2 (6,06%) беременным в основном по экстренным и жизненным показаниям.
Выводы: Терапия МКБ до сих пор совершенствуются. Для предотвращения осложнений необходимо современное проведение комплексной терапии на фоне соответствующего питьевого режима, диеты и физиотерапевтических процедур при тщательном диспансерном наблюдении врача-уролога и проведении лечебных и профилактических мероприятий под контролем клинико-лабораторных показателей, ультразвукового и рентгенологического мониторинга.
Пристатейные списки литературы
1. Шехтман М.М. руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва: Триада-Х. 2013;595
2. Экстрагенитальная патология и беременность. Под ред. Логутовой Л.С. Москва: Литтера. 2013;544.
3. Погосян А.М., Шевцова Е.В. Является ли беременность фактором риска мочекаменной болезни? Казанский медицинский журнал. 1991;1:57-59.
4. Нефрология: Почки и беременность. Под ред. Шилова Е.М., Козловской Н.Л. Москва: Канц-Эксмо. 2007;350.
5. Никольская И.Г., Новикова С.В., Бирюкова И.В., Ефанов А.А., Крупская М.С., Рифатова А.В.,Долгиева Л.У. Мочекаменная болезнь и беременность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;1,82-86.
При локализации камня в верхних отделах мочевых путей боли резкие приступообразные, ощущаются в области поясницы или по ходу мочеточника с возможной иррадиацией в бедро, паховую область, наружные половые органы.
При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боли могут иррадиировать в большие половые губы, затрудняется нормальный отток мочи (моча выделяется по каплям или совсем не выделяется).
Симптомами мочекаменной болезни у беременных является почечная колика, гематурия (макро-/микрогематурия), пиурия, отхождение камней с мочой.
Как правило, почечная колика сопровождается ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой, метеоризмом. Отмечаются частые позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Обычно почечная колика возникает при мелких конкрементах, т.к. большие камни вызывают не могут перемещаться и вызывают тупые боли в пояснице.
Гематурия обусловлена травмированием слизистой оболочки мочевых путей острыми краями камня, ее появление характерно в конце приступа почечной колики, после физической нагрузки.
Возникновение пиурии свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Иногда возможно бессимптомное отхождение камней с незначительной микрогематурией.
Так как у женщин короткая уретра это способствует быстрому отхождению мелких камней при мочеиспускании, а сами камни в мочевом пузыре встречаются достаточно редко. Большие камни мочевого пузыря затрудняют мочеиспускание, сопровождаются гематурией и значительным болевым симптомом.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ:
Мочекаменная болезнь у беременных протекает с более частыми приступами почечной колики и гематурией, связанной с расширением и атонией почечных лоханок и мочеточников, что способствует продвижению конкрементов в нижние отделы мочевых путей, поэтому часто происходит спонтанное отхождение камней, преимущественно до 34 недели беременности, но в последующем отхождение камней отмечается реже, т. к. увеличенная матка сдавливает мочеточники. Болевой синдром менее выражен, макрогематурия встречается редко. Колики главным образом отмечаются в первые 4 месяца и в последние 4 недели беременности, в промежутке преобладают явления пиелонефрита.
Все анатомические и нейрогуморальные изменения возникающие во время беременности предрасполагают к развитию уроинфекции, а наличие камня в почечной лоханке или мочеточнике способствует развитию пиелонефрита, поэтому достаточно часто у беременных с мочекаменной болезнью пиелонефрит развивается уже в первом триместре беременности. У 30-40% пациенток течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности с учащением приступов почечной колики и присоединением пиелонефрита. Повторные приступы почечной колики и септическая лихорадка могут привести к аборту.
! Мочекаменная болезнь не влияет на развитие плода поэтому не является показанием для прерывания беременности (если течение МКБ не осложнено инфекцией мочевыводящих путей). Самопроизвольные аборты при мочекаменной болезни наблюдаются редко. Течение родов осложняется очень редко, приступы почечной колики в этот период снимаются спазмолитиками и наркотическими препаратами.
Наблюдение за беременными с мочекаменной болезнью осуществляется в условиях женской консультации (гинекологом и урологом по месту жительства). При обострении течения заболевания пациентку госпитализируют в стационар.
Узнайте больше также о других заболеваниях таких как пиелонефрит, цистит, простатит.
Во время беременности у женщин наблюдается ослабление иммунной системы. И такое положение вещей напрямую сказывается на состоянии здоровья будущей матери, когда любой дискомфорт в физическом состоянии становится серьезной причиной для обращения к медицинскому специалисту. Особую опасность для женщин во время вынашивания плода представляет диагностированная мочекаменная болезнь (МКБ).
Важно понимать, что следует предпринять для борьбы с этим недугом, если он вдруг возник. Камни в почках и для обычного человека несут в себе массу неприятностей, что уж говорить о женщине, которая собирается в ближайшем будущем стать матерью и все свои силы отдает непосредственно растущему ребенку. Как правило, лечение проводится при помощи медикаментозной терапии, но иногда хирургическая операция все-таки становится неизбежной.
Особенности заболевания
Предварительное врачебное обследование при плановой беременности предусматривает обязательную проверку женщины на наличие в выводных протоках почек камней и других плотных образований. И при обнаружении конкрементов крупных размеров, находящихся в опасной локации, медицинский специалист будет рекомендовать их удалить. Во всех остальных случаях мочекаменная болезнь лечится путем медикаментозной терапии, которая направлена на естественное растворение и выведение каменных отложений.
Однако патология, выявленная уже на стадии беременности, значительно осложняет ситуацию. Обычно МКБ диагностируется в результате проведения анализов мочи, при ультразвуковом исследовании или при жалобах пациента на появление болевых ощущений в поясничном отделе спины. Наиболее сильные боли появляются тогда, когда конкремент из самой почки перемещается в мочеточник. В этом случае женщина практически постоянно испытывает желание опорожнить мочевой пузырь.
Особенную опасность МКБ представляет на ранних сроках беременности. А главной проблемой для правильного диагностирования патологии является использование рентгена в качестве наиболее эффективного способа установления заболевания, который в целях исключения рисков повреждения плода при его вынашивании неприемлем.
Причинами увеличения почки в размерах при беременности, если до вынашивания плода камней в органе не было обнаружено, могут быть следующие факторы:
1 – Изменения метаболических процессов на ранних сроках беременности может привести к формированию конкрементов. А уже на более поздних стадиях вынашивания плода (третьем триместре) начинают происходить естественные процессы подготовки организма будущей матери к родам. В это время женские органы, ткани и связки становятся наиболее пластичными, что в свою очередь приводит к увеличению размеров почки и расширению мочевыводящих путей. Соответственно плотные образования из самого органа могут с большой вероятностью переместиться в мочеточник. А без исследований при помощи рентгеновского облучения определить данное состояние не представляется возможным.
2 – На поздних сроках беременности плод крупного размера способен при движении головой оказать давление на мочеточник, которое станет причиной увеличения почки.
На практике при возникновении критической ситуации, когда состояние беременной женщины на поздних сроках серьезно ухудшается, или воспалительные процессы не ослабевают, медицинские специалисты могут принять решение сделать единственный рентгеновский снимок. Ведь в третьем триместре плод уже сформирован, и риски нанесения ему непоправимого ущерба здоровью минимальны.
Для выявления МКБ может помочь и эндоскопия внутренней поверхности мочевого пузыря (цистоскопия). Данный метод безопасен для эмбриона и достоверно укажет на наличие или отсутствие воспалительных процессов в органе, а также объем оттока мочи.
Риски для женщины и плода
Любой воспалительный процесс, происходящий в почках, следует срочно нивелировать. Ведь он может стать причиной следующих осложнений для матери и плода:
- преждевременных родов;
- гипоксии плода;
- нарушения кровоснабжения эмбриона.
Патология очень часто сопровождается движением камня и воспалительными процессами в почках, которые приводят к почечной колике. Данное состояние, по мнению самих медицинских специалистов, относится к наиболее болезненным из всех существующих в организме человека. Именно острое болевое ощущение во время почечной колики способно стать причиной сильнейшего спазма. А, кроме того, этот приступ может стать следствием и вышеуказанных осложнений.
МКБ очень коварна и тем, что во время беременности её приступы очень трудно купировать, так как в этом положении пациентке нельзя принимать сильнодействующие препараты и многие современные методы, включая ударно-волновую, из-за угрозы нанесения вреда эмбриону. Эффективная медикаментозная терапия в данном случае, как правило, меняется на легкие мочегонные средства, настойки и отвары трав.
Лечение и необходимость хирургического вмешательства
При МКБ важно выявить характер нарушения минерального обмена и разработать соответствующую оптимальную диету.
Мочекислый диатез. При нарушениях пуринового обмена следует воздержаться от следующих видов пищевых продуктов: жареное мясо, мясной бульон, мозг. Акцент в питании делается на молочную и растительную пищу, а также изредка (не чаще 2 раз в неделю) можно есть нежирное мясо или отварную рыбу.
Фосфорно-кислый диатез. Отличается щелочной реакцией мочи и повышенным содержанием в ней солей кальция. Из рациона исключаются яйца и молочная продукция. Ограничению по количеству подлежат картофель, зеленые овощи, фасоль и горох. Упор делается на мясную пищу, крупы, сливочное масло, фрукты, морковь, печень, рыбий жир и сладости.
Щавелевокислый диатез. Представляет собой комбинированную диету (уратурия и фосфатурия). Важно исключить продукты, употребление которых связано с выработкой оксалатов. Нельзя: орехи, бобы, какао, молоко, помидоры, яйца, щавель, черный чай. Рекомендуется: яблоки, груши, шиповник, арбузы, айву, абрикосы, персики, черную смородину.
Важно понимать, что все рекомендации по диете носят исключительно индивидуальный характер.
В острой фазе МКБ назначаются анальгетики, а также рекомендуется выпивать большое количество жидкости. Это связано с отхождением твердого отложения, для которого нужно обильное мочеиспускание.
Медикаментозная терапия допускает использование спазмолитиков и препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников.
При сочетании МКБ с пиелонефритом назначаются антибактериальные средства. В данном случае важно использовать именно те медикаменты, которые разрешены при беременности, и учитывать её срок.
Если использование медикаментов неэффективно, то необходимо проводить катетеризацию мочеточника.
Хирургическое удаление каменных отложений из почки или мочеточника при МКБ является крайней мерой. Ее применяют только в тяжелых случаях протекания данной патологии.
Читайте также: