Медицинская этика в советском союзе реферат
Обновлено: 03.05.2024
Современный этап исторического развития этических учений ознаменовался формированием во второй половине ХХ века нового учения – биоэтика.
Принципы биоэтики
Для того чтобы понять, какие морально-этические и ценностно-правовые принципы лежат в основе современной биоэтики, следует охарактеризовать так называемые модели и принципы врачевания.
В настоящее время существует достаточно много моделей и принципов биомедицинской этики. Естественно невозможно выдвинуть какую-то одну теорию или принципы, которые удовлетворяли бы всех без исключения. В соответствующей литературе предлагается множество вариантов, наибольшее признание получили концепции, предложенные американскими специалистами Томом Бичампом и Джейсом Чилдресом или так называемые исторические модели.
1. Вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи;
2. Вред, вызванный небрежностью либо злым умыслом;
3. Вред, вызванный неверными, необдуманными, неквалифицированными действиями;
4. Вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями.
В большинстве случаев 1,2,3 формы вреда расцениваются как правонарушения, преступления, и эта проблема не столько моральная, сколько юридическая. Поэтому рассмотрим лишь объективно необходимый вред. На первый взгляд постановка вопроса парадоксальна: ведь пациент обращается к врачу, чтобы получить благо – скажем избавление от боли. Однако если взглянуть на эту ситуацию со стороны пациента, то можно увидеть самые разные варианты этой формы вреда:
· сам визит к врачу требует времени (а сейчас и денег), которые пациент мог бы посвятить чему-то другому, более приятному. В результате визита он не смог сделать какие-то важные дела;
· если врач предписывает пациенту какой-то определенный режим, то тогда вред выражается в некотором стеснении, ограничении его свободы;
· лечение, назначенное врачом, может включать болезненные процедуры, т.е. ради излечения, врач причиняет пациенту физическую боль. А в некоторых других ситуациях приходится наносить и более серьезный ущерб, скажем, ампутация конечности.
Причины возникновения биоэтики можно назвать следующие:
1. В настоящее время произошло то, что нормы традиционной медицинской этики систематически не срабатывают, а некоторые приходится характеризовать по-новому или пересматривать.
2. Бурное развитие науки явилось серьезным источником многих конфликтов и дилемм, которые уже невозможно разрешить однозначно. Например, о допустимости проведения исследований или внедрения результатов в практику, особенно если последствия не достаточно прогнозируемы. В биоэтике основным вопросом становится конфликт прав.
3. Остро стоит вопрос об участии пациента в принятии врачебного решения, т.е. право на выбор врача, лечебного учреждения, информированного согласия, отказа от лечения, право на смерть и т.д.
4. Современный этап развития врачебной этики связан с последствиями научно-технической революции второй половины ХХ века. И в первую очередь с узкой специализацией и внедрением в медицину новейших достижений науки. Широкое применение медицинской техники привело к разделению клинической медицины на ряд узких специальностей, которых насчитывается уже более ста. Отсюда систему врач-пациент заменили на новый тип взаимоотношений – врач-прибор-пациент.
С одной стороны узкая специализация и технизация медицины расширяет возможности врача, а с другой – врач, внимательно следя за стрелкой прибора, забывает взглянуть в лицо больному, и это рассматривается пациентом как неумение и нежелание врача разобраться в его заболевании. Обилие врачей консультантов по узким специальностям в случае упущения в диагностике затрудняет моральную, а иногда и юридическую ответственность. Что может способствовать проявлению пренебрежительного отношения к своим обязанностям.
Меры новой власти вызвали резкую критику со стороны врачей, входивших в Пироговское общество, которые считали, что введение советской властью бесплатного здравоохранения лишит врачей независимости и инициативности, завоеванных ими в ходе земских реформ. Режим, однако, не был склонен мириться с критикой и противодействием, как и вообще с существованием сколько-нибудь организованной оппозиции. Сначала в противовес Пироговскому обществу была создана Всероссийская федерация медицинских работников (Медсант-руд), а в 1922 г. общество и вовсе было ликвидировано.[ . ]
Вообще такой упор на коллективизм был не случайным. Медицина, как и все другое, рассматривается с классовой точки зрения; при этом индивидуалистической буржуазной медицине противопоставляется коллективистская пролетарская. Предназначение новой медицины понимается так: “Сохранение живых сил пролетариата и строительство социализма, само собой разумеется, для нас должны быть основным компасом при постановке вопроса о задачах нашей современной медицины” (З.П. Соловьев). В соответствии с этим, считал Соловьев, должна быть переосмыслена и вся практика медицины: “Характерной для современной клиники чертой является то, что она сложилась и существует по сегодняшний день как дисциплина строго индивидуалистическая. Строй современного капиталистического общества налагает в этом отношении свою руку и на медицину как в области теории, так и в особенности в области практики. Индивидуалистический спрос на обслуживание отдельного человека, а не человеческого коллектива создает и соответствующие методы мышления и практики”.[ . ]
Приведенные высказывания одного из лидеров советской медицины на этапе ее становления в высшей степени показательны как образец свойственного большевизму отрицания самоценности человеческой личности, низведения человека до роли винтика в системе производства, безусловного подчинения его социальной целесообразности.[ . ]
Соображениями классовой целесообразности определялись и непосредственно сами воззрения большевиков в области морали и этики. Вот характерный пример: “Хваленый теоретик мелкобуржуазной морали Эммануил Кант выдвинул в свое время моральное требование: никогда не смотри на другого человека как на средство к цели, а всегда - как на самоцель. Можно себе представить, как Далеко ушел бы пролетариат в своей борьбе, если бы руководствовался этим, а не совсем противоположным требованием в своих классовых интересах. . Высшая мудрость пролетарской борьбы состоит не в том, чтобы каждый ковырялся внутри собственной личности и декламировал насчет ее прав, а в том, чтобы каждый умел беззаветно, почти стихийно, без фраз и излишних жестов, не требуя ничего лично для себя, влить всю свою энергию и энтузиазм в общий поток и пробиться к цели со своим классом, может быть, свалившись первым по дороге” - писал в 1923 г. философ Е.А. Преображенский.[ . ]
Что касается систематической разработки медицинской этики, которая соответствовала бы идейным установкам нового режима и новой системы здравоохранения, то такая задача -быть может, к счастью, - не ставилась. В той мере, в какой социальная роль врача считалась не столько самостоятельной, сколько чисто служебной, лишалась смысла сама постановка вопроса о какой-то особой этике врача. Тем не менее некоторые проблемы, имеющие отчетливо выраженное морально-этическое звучание, становились предметом дискуссий, подчас весьма ожесточенных, (например, проблемы аборта, врачебной тайны, врачебной ошибки).[ . ]
В 20-е годы острые дискуссии развернулись вокруг проблемы врачебной тайны. Нарком здравоохранения H.A. Семашко провозгласил “твердый курс на уничтожение врачебной тайны”, которая понималась как пережиток буржуазной медицины. Обосновывалась эта позиция тем, что единственный смысл сохранения врачебной тайны - уберечь пациента от негативного отношения к нему со стороны окружающих; если же все поймут, что болезнь является не позором, а несчастьем, то врачебная тайна станет ненужной. Предполагалось, впрочем, что полная отмена врачебной тайны произойдет тогда, когда данную мысль воспримет все население. До тех же пор необходимость сохранения врачебной тайны связывалась с опасением, что отказ от нее стал бы препятствием для обращения к врачу.[ . ]
И хотя сам H.A. Семашко и 1945 г., будучи уже не Наркомом, а врачом, стал выступать в защиту врачебной тайны, его прежние воззрения еще долго оказывались влиятельными, так что и до сих пор медицинские работники нередко не понимают смысл требования конфиденциальности. Лишь в 1970 г. это требование было закреплено законом.[ . ]
Вообще медицинская или, как тогда предпочитали говорить, врачебная этика понималась как обоснование и утверждение корпоративно-сословной морали, чуждой классовым интересам пролетариата. Достаточно распространенной была точка зрения, согласно которой все советские люди, независимо от пола и профессии, руководствуются едиными нравственными нормами коммунистической морали, и существование каких бы то ни было специфических норм профессиональной морали будет ограничивать действие общих норм.[ . ]
На этом фоне свойственного большевизму отрицания вечных моральных ценностей продолжала, однако, воспроизводится и предшествующая традиция медицинской этики. Среди тех, кто получал медицинское образование, достаточно многие воодушевлялись идеалом бескорыстного и самоотверженного служения, восходящим к моральным установкам земской медицины; поприще врача привлекало людей интеллектуальной направленности и тем, что в сфере их деятельности все-таки не было особенно жесткого идеологического контроля. Нормы и ценности врачебной этики передавались при этом по каналам неформального общения, в ходе повседневных контактов профессоров со студентами и опытных врачей - с начинающими.[ . ]
Добро и зло, мораль, нравственность, совесть. Эти проблемы всегда волновали русскую интеллигенцию. Л.Н. Толстой считал, что мораль прошла три ступени развития: - мораль дикости (хорошо то, что полезно мне), - мораль варварства (хорошо то, что полезно моему кругу, классу), общечеловеческая мораль – хорошо то, что полезно всем. Это гениальное осмысление проблем нравственности имеет прямое отношение к медицине.
Об известном философе и враче ХХ века А. Швейцере часто говорят: сама его жизнь была этическим аргументом. В истории отечественной медицины есть немало имен, к которым можно отнести эти слова: Н.И. Пирогов (1810–1881), Ф.Й. Гааз (1780-1853), В.А. Манассеин (1841-1901), С.П. Боткин (1832-1889), Г.А. Захарьин (1829-1897), Н.В. Склифосовский (1836-1904), Ф.Ф. Эрисман (1842-1915) и многие другие.
Таким образом, изучение ценнейшего наследия дореволюционной медицинской этики имеет прямое отношение к актуальным проблемам современной медицины.
Вопросы: можно ли открыть больному или родным диагноз, или надо сохранить его в тайне, или целесообразно сообщить больному менее травмирующий диагноз, какой должна быть мера правды – неизбежные и вечные вопросы профессиональной врачебной этики.
В обществе при советской власти преобладало убеждение, что рак это однозначно - смерть, поэтому нельзя так человеку в лоб говорить, что у него нет шансов, лучше сказать, что у него не рак, а полип, например.
В советский период общим правилом в медицине считалось принятие решения о способе, методе лечения и о самом факте оказания медицинской помощи самим врачом. Согласие пациента предусматривалось само собой разумеющимся (презумпция согласия), несогласие игнорировалось. Информирование больного правилом не являлось. То есть, практиковался патернализм.
Такое положение в советской медицине явно входило в противоречие с правами и свободами человека, провозглашенными мировым сообществом после Второй Мировой войны.
Врачи Советского Союза были лишены общения с зарубежными коллегами по этим актуальным проблемам медицинской практики из-за отсутствия национальной врачебной ассоциации. В нынешней России профессиональные объединения набирают силу, и поэтому этическая тематика перестаёт быть второстепенным, необязательным для врача вопросом.
Наряду с бессмертными подвигами воинов Великой Отечественной Войны, танкистов и летчиков, нельзя не отметить героизм и отвагу советских медиков. Многие из них сражались на передовой и сложили голову за освобождение своей родины. За годы Великой Отечественной войны через руки медицинских работников фронта и тыла прошло более 22 миллионов раненых военнослужащих. Вылеченные бойцы возвращались в строй и продолжали воевать.
ФЕДОР МИХАЙЛОВИЧ МИХАЙЛОВ
После начала ВОВ Михайлова отправили на курсы переподготовки военных врачей. А уже в октябре 1941 года он попал в окружение под Полтавой и не смог перейти линию фронта обратно. Ему пришлось поселиться в городе Славуте и стать главврачом районной больницы. Именно в это время он принял решение о создании подпольной организации для борьбы с немецкими захватчиками. Врач и несколько патриотов со своими подпольными организациями из окрестных сел объединились в одну антифашистскую организацию.
Партизанская ячейка крепла, устраивала диверсии. После одной из них по доносу немцы вычислили и арестовали Михайлова. Произошло это 22 июля 1942 года. Врач не сказал ни слова на допросах. 5 августа 1942 года его казнили прямо на территории больницы, руководителем которой он являлся. Фёдор Михайлович похоронен в селе Славута.
ПЕТР МИХАЙЛОВИЧ БУЙКО
Еще один Герой Советского Союза, который также не дожил до 9 мая 1945 года, но оставил заметный след в истории. Пётр Михайлович Родился в селе Бельск Гродненской губернии (сейчас Подляское воеводство в Польше). Еще в 1921 году он попробовал себя в качестве военфельдшера. В 1922 году окончил мединститут в Киеве и даже успел получить звание доктора наук. В 1941 году он вступил в ряды Красной армии как доброволец. Мужчина работал в должности хирурга медсанбата, был ранен осколком мины и попал в плен. Его положили в Фастовскую больницу, а ранение представили как результат ДТП. В феврале 1942 года он возглавил это лечебное учреждение. И параллельно с этим стал одним из организаторов партизанского подполья. Как и Федор Михайлов, Буйко лечил в больнице раненых партизан. В 1943 году ему пришлось самому стать партизаном, медиком отряда. В октябре 1943 года во время облавы его арестовали, допрашивали и пытали, но он ни слова не проронил о том, что знал. В октябре 1943 года немцы сожгли его заживо. Похоронен в селе Томашовка Фастовского района Киевской области. Звание Героя Советского Союза Петру Михайловичу присвоено посмертно.
ГЕОРГИЙ ФЁДОРОВИЧ СИНЯКОВ
Родился в селе Петровское, Воронежская губерния. Георгий Федорович с первых же дней войны был призван в действующую армию, в первые месяцы войны он числился ведущим хирургом медико-санитарного батальона, был военврачом 2 ранга. В октябре 1941 года вместе с ранеными бойцами оказался в плену. В лагере Кюстрине (Польша) его также определили медиком в лазарет. Синяков оперировал здесь много и часто. Проводил операции и немцам. После того как он спас сына одного из захватчиков, — тот задыхался из-за попавшего в горло постороннего предмета — немцы стали ему безоговорочно доверять, что дало врачу возможность иметь свободу передвижения по лагерю. А это помогло ему в подпольной деятельности. Кроме того, ему назначили усиленный паек, который он делил с пленными. Так, например, врач обменивал сало на хлеб или картофель, т. к. последними можно было накормить большее число пленных.
В январе 1945 года он оказался в числе брошенных в лагере пленных, которых должны были уничтожить уходившие немецкие солдаты. Такая поспешность объяснялась скорым наступлением советской армии. Однако врач смог убедить солдат не убивать оставшихся людей. Победу Георгий Федорович встречал в Берлине. Он смог сделать то, о чем мечтали многие: расписался на стенах Рейхстага.
После окончания войны он продолжал службу до 1946 года, а затем — переехал в Челябинск. До 1972 года работал заведующим хирургическим отделением в местной больнице. Умер в 1978 в Челябинске.
ЗИНАИДА ИВАНОВНА МАРЕСЕВА
Зинаида Ивановна также получила за свою доблесть звание Героя Советского Союза. Родилась в селе Черкасское, Саратовская губерния. В начале ВОВ девушка окончила краткосрочные курсы медсестер и в ноябре 1942 года ушла добровольцем на фронт. На тот момент ей было 20 лет. Принимала участие в боях Сталинградского, Воронежского и Степного фронтов. Девушка активно спасала раненых, вытаскивая их с поля боя и переправляя в больницы. Только за два дня боя во время захвата плацдарма через Северный Донец она помогла 64 раненым, из которых 60 переправила на безопасный берег.
В августе 1943 года во время очередной переправки раненого бойца по реке Маресева попала под обстрел минами, которые разрывались рядом. Девушка прикрыла бойца своим телом и получила смертельное ранение. Отважная патриотка была похоронена в селе Пятницкое Белгородской области.
КСЕНИЯ СЕМЁНОВНА КОНАСТАНТИНОВА
Осенью 43-го года дивизию Константиновой отправили на Смоленщину. В ходе тяжелого многодневного боя за небольшую деревеньку Распопы у советских бойцов получилось обратить немцев в бегство. Был отдан приказ продолжать наступление, и все бойцы ушли в атаку. Осталось огромное количество раненых. Константиновой было приказано остаться с ними в тылу. Необходимо было перевезти всех в госпиталь. Когда первая подвода была загружена ранеными, вдруг раздались выстрелы - большая группа немцев появилась из-за холма. Ксения отправила подводу, а сама схватила автомат и побежала прочь от раненых, уводя немцев за собой. Быстро перемещаясь с места на место по кустам, Ксения отстреливалась от немцев, убив при этом 20 человек. Остервенелые немцы ожесточенно преследовали девушку, ведя по ней беспрерывную стрельбу. Одна пуля тяжело ранила ее в голову, но Ксения продолжала бежать. Только когда кончились патроны и силы, немцы смогли догнать ее. Они были вне себя от ярости, увидев пред собой только одну хрупкую девушку, которая уничтожила так много взрослых мужчин-солдат. Немцы жестоко отомстили Ксении за ее подвиг - они обезобразили ей лицо, тело прибили колом к земле. Константинову нашли на следующий день советские солдаты. Похоронили отважную медсестру в этом же поселке на Смоленщине вместе с другими бойцами, отдавшими жизнь за его освобождение. Посмертно Ксении Константиновой было присвоено звания Героя Советского Союза.
ИРИНА НИКОЛАЕВНА ЛЕВЧЕНКО
1924-1973
Родилась в посёлке Кадиевка, Донецкая губерния . Ирина Николаевна ушла на фронт добровольцем в первые же дни войны. В районном отделении Красного креста ее назначили командиром отеделения сандружины и определили наблюдать за общественными банями. Но такая работа оказалась ей не по нраву. В июле 1941 года она присоединилась к тыловым частям действующей армии. Как и многие другие санитарки, она занималась доставкой раненых с поля боя, перевязкой их и ассистированием во время операций. К маю 1942 года молодая девушка вынесла на своих плечах 168 раненых, которым она же и оказывала первую медицинскую помощь.
В боях она также смогла захватить и доставить в свою часть пленного и оружие. Во время боев на Керченском полуострове она подбежала к горящему танку и, открыв его люк, стала вытаскивать оттуда раненых. Позже она сделала раненым перевязки. Сама же при этом была тяжело ранена и эвакуирована в больницу.
После выздоровления медсестра прошла курс обучения в танковом училище и вернулась на фронт. На танках она вывозила и раненых. Победу встретила под Берлином. Жила в Москве, где умерла в 1973 году. Похоронена на Новодевичьем кладбище (участок номер 4).
ЗИНАИДА МИХАЙЛОВНА ТУСНОЛОБОВА-МАРЧЕНКО
Одним из выдающихся медиков времен ВОВ называют полочанку Зинаиду Михайловну Туснолобову-Марченко . Урождённая хутора Шевцово, Витебская губерния. Перед самым началом войны девушка вышла замуж. Когда ее супруга призвали на фронт, она тут же отправилась на медицинские курсы, окончив которые, ушла добровольцем. Несмотря на молодость, Зинаида никогда не делала себе поблажек и наравне с мужчинами шла в бой. Она оказывала первую помощь пострадавшим на месте, а также выносила их с поля боя и доставляла в госпитали. За 8 месяцев на ее счету оказались 128 спасенных жизней.
В 1943 году девушка была тяжело ранена во время очередного задания: тогда она спасала командира, но, к сожалению, тот погиб у нее на руках. Ситуация осложнялась тем, что у него на руках были секретные бумаги. И Зинаида успела спрятать их до того, как от собственного ранения потеряла сознание. Когда она пришла в себя, то увидела, что немцы добивают раненых на поле. Пострадала и она сама: ее били прикладом по голове. Она снова потеряла сознание, и это спасло ей жизнь: враг воспринял это как ее смерть. Чуть позже ее нашли на поле с серьезными обморожениями. Девушка была доставлена в госпиталь, ей провели несколько тяжелейших операций, однако из-за гангрены она лишилась рук и ног.
После войны Зинаида не отчаялась, вела активную общественную жизнь. В 1965 году за доблесть и отвагу женщину наградили медалью Флоренс Найтингейл (награда Международного Красного креста, предназначенная для медсестер и медбратьев), и она стала третьей советской медсестрой, получившей эту почетную награду. Умерла в 1980 в Полоцке.
НАДЕЖДА ВИКТОРОВНА ТРОЯН
ЛЮДМИЛА СТЕПАНОВНА КРАВЕЦ
Читайте также: