Лабораторная диагностика иппп реферат

Обновлено: 05.07.2024

ИППП – это инфекции, передающиеся половым путем и распространяющиеся во время половых контактов. Как правило, ИППП поражают половые органы, мочеполовую систему и мочеиспускательный канал.

На сегодняшний день ИППП разделяют на две основные группы: классические венерические заболевания и заболевания второго поколения.

сифилис;
гонорея;
донованоз;
мягкий шанкр;
венерический лимфогранулематоз.

ИППП второго поколения:

микоплазмоз;
уреаплазмоз;
хламидиоз;
бактериальный вагиноз;
гепатит В и С;
трихомониаз;
кандидоз;
генитальный герпес;
папилломавирусная инфекция;
ВИЧ.

Главная опасность этих заболеваний в том, что они могут нанести непоправимый вред здоровью при переходе в открытую форму или хроническую стадию.Долгое время они могут протекать практически бессимптомно, что составляет основную сложность для диагностики ИППП.

В первую очередь, данные заболевания, наносят значительный вред репродуктивному здоровью мужчин и женщин.

Как же осуществляется диагностика ИППП?

В настоящее время есть несколько эффективных способов диагностики ИППП, которые помогут вам сохранить свое здоровье.

Способ №1 – микроскопический.

Этот вид диагностики ИППП представляет собой микроскопию выделений, полученных из уретры, мочеиспускательного канала, эпителия стенки влагалища, слизистой пробки цервикального канала и т.д.

По результатам исследований врач может обнаружить: гарднереллы, гонококки, трихомонады, хламидии и ураплазмы.Остальные заболевания, передающиеся половым путем при помощи микроскопии не выявить.

Способ №2 – анализ крови

Этот метод диагностики ИППП представляет собой нахождение возбудителя заболевания или его следов в крови. Исследование анализов крови, при лечении и диагностики ИППП, отличается высокой точность. Но есть и свои минусы.

Для того, чтобы обнаружить в крови антитела или антигены необходим длительный период заражения – хотя бы месяц. Небольшое количество бактерий, недостаточное для воспаления, может не вызвать появление антител.Именно поэтому диагностика ИППП редко начинается с анализа крови. Обычно его проводят для подтверждения или контроля над динамикой лечения.

Способ № 3 – культуральный

Этот вид диагностики ИППП называют еще посев. Берется соскоб из влагалища или уретры и наносится на питательную среду для данных микроорганизмов. Затем на исследуемом материале образуется колония микроорганизмов, по которой можно установить возбудителя.

Культуральный метод диагностики ИППП отличается высокой точностью, а также помогает определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам.

Способ № 4 – ПЦР

Это самый высокотехнологичный и эффективный метод диагностики ИППП. Под действием особых реактивов, ДНК возбудителя заболевания увеличивается в размерах настолько, что его можно увидеть при помощи диагностического оборудования.

Точность ПЦР порядка 97%, что составляет абсолютный максимум среди всех остальных способов диагностики ИППП. Для ПЦР достаточно самого маленького числа возбудителей, а в качестве материала может использоваться и соскобы, и выделения, и кровь.

При отсутствии своевременного лечения и диагностики ИППП, результатом может стать бесплодие или передача инфекции еще не родившемуся ребенку.

Именно поэтому врачи – гинекологи, урологи, андрологии и венерологи советуют всем людям, живущим активной половой жизнью, время от времени проходить обследование на ИППП.

ИППП относятся к числу наиболее социально значимых заболеваний. Объясняется это не только широким распространением, но и тяжелыми последствиями как для организма больного, так и для общества в целом.

Осложнения приводят к нарушению репродуктивного здоровья женщин и мужчин, тяжелым врожденным заболеваниям у детей, поражениям внутренних органов больного. К группе таких заболеваний сегодня относят клинически неоднородные болезни, объединенные по эпидемиологическим критериям, для которых характерен преимущественно половой путь передачи инфекции при прямом контакте.

В комплексе клинико-лабораторных мероприятий, направленных на санацию организма человека, диагностика инфекций, передаваемых половым путем, занимает ведущее место.

Это связано с несколькими обстоятельствами:

• высокий уровень заболеваемости: по данным официальной статистики ежегодно ИППП в мире страдает более 500 млн. человек и достигает в России пандемической ситуации (трихомоноз, сифилис, гонорея);

• значительным (до 40%) количеством сочетанных (микст-инфекций) заболеваний урогенитального тракта;

• влиянием на репродуктивное здоровье;

Сегодня к группе ИППП причисляют более 20 нозологических форм, среди которых классические венерические заболевания: сифилис, гонорея, шанкроид, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема; ряд вирусных инфекций: ВИЧ-инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, папилломавирусная инфекция (кондиломатоз), большая группа урогенитальных инфекций: хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, граднереллез; тропические трепонематозы (фрамбезия, пинта, беджель); паразитозы: чесотка, лобковый педикулез; другие заболевания, такие как амебиаз, шигеллез, лямблиоз и пр.

Особенностями течения современных ИППП являются стертая клиническая картина и длительное рецидивирующее течение, появление новых штаммов возбудителей заболеваний, устойчивых к традиционным лекарственным препаратам. В связи с чем актуальность именно лабораторной диагностики ИППП неоспорима.

Лабораторную диагностику следует рассматривать как комплекс исследований, направленных на:
• установление инфекционного агента заболевания;
• оценку его патогенности и вирулентности;
• определение его чувствительности к наиболее широко используемым в клинике лекарственным препаратам;
• установление характера взаимодействия с другими микробами и клетками хозяина;
• изучение динамики патологического процесса и эффективности терапевтических воздействий;
• установление критериев излеченности.

В последние годы лабораторная диагностика ИППП и, в частности, бактериальных инфекций (сифилиса, гонореи, хламидиоза), а также вирусных заболеваний, вышла на качественно более высокий уровень, что связано с усовершенствованием диагностических технологий: разработкой молекулярно-биологических методов, иммуноферментного анализа, созданием автоматизированных систем верификации микроорганизмов, индикации их минимального количества в патологическом материале. Определенный прогресс достигнут в бактериологической диагностике: созданы адекватные питательные среды, совершенствуется техника культивирования микроорганизмов.

Лабораторная диагностика

Методология детекции и идентификации патогенных возбудителей при ИППП может быть условно подразделена на:

• Микроскопические ( бактериоскопические)
• Серологические (ИФА, РПГА, РСК)
• Культуральные ( бактериологические и культуру клеток)
• Молекулярно-биологические (ПЦР)
• Скрининговые – ферментспецифические и иммунохроматографические методы исследования.

Наряду с квалифицированным использованием современных лабораторных методологий, оборудования, инструментария, важнейшей составной частью комплексного обследования пациентов является правильный забор клинического материала (кровь, моча, выделения, соскобы и др.), его хранение и транспортировка. При этом следует учитывать способ диагностики, локализацию инфекционного агента или их сочетаний, а так же сроки доставки клинического материала в лабораторию, безопасность для пациента и клинициста. В практике современных лабораторий используют специальные контейнеры с консервантами и транспортные среды.

Существуют достаточно известные правила взятия и транспортировки биологического материала подлежащего лабораторному исследованию.

Для микроскопических (цитологических) исследований материал представляет собой соскоб из цервикального канала и влагалищной части шейки матки, аспират или соскоб из заднего нижнего свода влагалища и др. В течение 24 часов перед исследованием не следует проводить спринцевание, а также исключить интравагинальную терапию. Запрещается исследовать материал во время менструального цикла. Исследуемый материал, нанесенный на чистое, обезжиренное спиртом стекло, должен быть высушен на воздухе. Стекла должны быть промаркированы с учетом локализаций и сопровождены соответствующей документацией.

При исследовании урогенитального хламидиоза за 10 дней до взятия материала необходимо прекратить прием химиопрепаратов и лечебные процедуры, а также учесть, что присутствие в исследуемых пробах большого количества слизи и примеси крови может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

Перед взятием материала из уретры пациент должен в течение 1,5-2 часов воздержаться от мочеиспускания, а непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры следует обработать тампоном со стерильным физиологическим раствором.

Мочу собирают утром натощак, не ранее чем через 2-3 часа после последнего мочеиспускания. Собранная моча при длительном хранении (более 3 часов) при комнатной температуре непригодна для исследования.
Для исследования на гонорею, также как и при других ИППП, за 10 дней до исследования прекращают прием антибиотиков и местных процедур, а так же у женщин материал рекомендуется брать перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов и половых сношений, а также туалета наружных половых органов и спринцевания. Исследуемый материал не должен содержать примеси крови.

Для бактериологического исследования на трихомоноз, хламидиоз рекомендуется прекращение приема антибиотиков за месяц до исследования. У женщин взятие проб целесообразно проводить не ранее, чем через 14 дней после менструации, а непосредственно перед забором воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала.
Для проведения ИФА используют сыворотку венозной крови, взятой натощак путем пунктирования вены.
Взятие, хранение и транспортировка биологических проб с целью лабораторного исследования должны осуществляться в соответствии с нормами и предписаниями Санэпиднадзора, Приказов Минздрава, а также ГОСТов.
Следует иметь в виду, что неукоснительное соблюдение всех этих правил служит определенной гарантией получения достоверных результатов исследований, а также безопасности клиницистов и лабораторных работников, осуществляющих контакт с биологическими, потенциально инфицированными жидкостями.

На основании выше изложенного можно заключить, что расширенный алгоритм обследования пациентов должен включать проведение следующих исследований:

Yверена, что все мои читательницы используют презерватив при половых контактах с новым партнером. И все же расскажу, когда и на что стоит обследоваться после незащищенного полового контакта с необследованным партнером.

ВАЖНО!

В случае появления неприятных симптомов (выделения, высыпания, зуд, жжение и т.д.) необходимо незамедлительно

обратиться к врачу!

Конечно, в диагностике каждой инфекции есть свои особенности. В таблице я привожу наиболее распространенные методы и материал, которые используют для диагностики перечисленных инфекций. Для каждой инфекции бывают сложные случаи, когда может использоваться другой тип биоматериала, другой вариант лабораторного исследования и т.д.

Методы диагностики инфекций, передаваемых половым путем

Итак, после незащищенного полового контакта, если ничего не беспокоит, нужно сдать:

через 1 неделю после контакта — мазок для диагностики Хламидиоза (Chlamydiatrachomatis), Гонореи (Neisseriagonorrhoeae), Трихомониаза (Trichomonasvaginalis), Инфекции, вызванной Mycoplasmagenitalium методом ПЦР;
через 2 — 3 месяца после контакта – кровь для диагностики ВИЧ/сифилиса/вирусных гепатитов.

Если партнеры решили сдать анализы до незащищенного полового контакта, то:

женщинаруководствуется списком, приведенным выше;
мужчинасдает:

анализ мочи — для диагностики Хламидиоза (Chlamydiatrachomatis),Гонореи(Neisseriagonorrhoeae), Трихомониаза (Trichomonasvaginalis), Инфекции, вызванной Mycoplasmagenitalium;
анализ крови — для диагностики ВИЧ/сифилиса/вирусных гепатитов.

Не болейте, любите и берегите себя, бойтесь ИППП и будьте верны своим возлюбленным!

1. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации, разработанные Экспертным советом Российского общества дерматовенерологов и косметологов. – Москва: Изд. дом Деловой Экспресс, 2013.

2. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, педиатров, семейных врачей и руководителей здравоохранения. – Москва: Институт Здоровья Семьи, 2009. – 166 с.

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 880 с.

7. Протоколы ведения больных. Инфекции, передаваемые половым путем /под ред. В.И. Кисиной. – М.: Ньюдиамед, 2011. – 462 с.

9. Российское общество дерматовенерологов. Инфекции, передаваемые половым путем. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А. А. Кубановой. – М.: ДЭКС-Пресс, 2010. – С. 413–425.

11. Чураков А.А. Хронический простатит, ассоциированный с трихомониазом и хламидиозом: оптимизация обследования и лечения больных и их половых партнеров: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Саратов, 2007. – 50 с.

12. Lanjouw E., Ossewaarde J. M., Stary A. et al. 2010 European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections // Int J STD AIDS. 2010; 21 (11): 729–737.

14. Workowski K.A., Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-12): 1–10.

Таким образом, созданы высокоэффективные быстрые, удобные в работе, обладающие высокой пропускной способностью нетрепонемные флокуляционные скрининговые методы как для первичного обследования, так и с целью контроля эффективности лечения. Эти методы регламентированы для использования в лабораторной диагностике сифилиса в комплексе с трепонемными методами. Наиболее эффективным для диагностики и контроля лечения сифилиса является комплекс методов RPR и РПГА [6], при этом необходимо соблюдать важное условие: контрольные исследования должны проводиться в той же лаборатории и теми же методами, что первичные. Это утверждение справедливо для любого повторного анализа, когда какой-либо результат обследования вызывает сомнение.

Алгоритм лабораторной диагностики гонореи включает три метода: микроскопический метод с окраской препаратов по Граму; микробиологическое исследование при обследовании несовершеннолетних (до наступления менархе), женщин старше 60 лет и лиц, подвергшихся сексуальному насилию; молекулярно-биологическое исследование – выявление специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae.

Микроскопия обладает высокой эффективностью при обследовании мужчин с наличием выделений из уретры (специфичность – 90–100 %, эффективность 90–95 %). У женщин чувствительность метода снижается до 45–64 %, а при торпидном течении до 10–25 %. Однократный отрицательный результат в этом случае не доказателен. Целесообразность проведения провокаций решается индивидуально лечащим врачом.

Культуральное исследование – это малоэффективный метод (выявляемость 0 С – не более 1 суток, при -18…-20 0 С не более 2-х недель.

Сперма, секрет простаты

Образцы собираются в одноразовую сухую пробирку.

Собрать первую и среднюю порцию утренней мочи в количестве 20 мл в сухой стерильный флакон с плотно завинчивающейся крышкой.

Моча для исследования должна быть свежей (не охлаждать и не замораживать). До получения осадка исходный материал образец должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее.

Отобрать 1-1,5 мл исходного материал в сухую стерильную пробирку типа Эппендорф вместимостью 1,5 мл.

Материал для исследования должен быть свежим (не охлаждать и не замораживать).

Неохлажденные пробы использовать в течение 2-х часов для выделения ДНК; хранить при +4…+8 0 С – не более 1 суток; не замораживать.

Лейкоцитарная масса крови

500 мкл венозной крови собрать в одноразовую пластиковую пробирку с 50 мкл раствора антикоагулянта (0,05М раствор ЭДТА или 4% раствор цитрата натрия). Гепарин использовать не рекомендуется.

По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, ежегодно во всем мире происходит более 340 миллионов новых случаев бактериальных и протозойных (вызываемых паразитами) инфекций, передающихся половым путем. В 2016 году организация зафиксировала 127 миллионов случаев хламидиоза, 87 миллионов случаев гонореи, 6,3 млн заболеваний сифилисом и 156 млн заболеваний трихомониазом. Как сегодня проходить диагностику ИППП?

Более 30 бактерий, вирусов и паразитов передаются половым путем. Чаще всего передаются восемь инфекций. Четыре из них вызывают излечимые заболевания: сифилис, гонорею, хламидиоз и трихомониаз, еще четыре — вирусы, которые вызывают неизлечимые вирусные инфекции: гепатит В, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Часть из них поддается терапии: мы успешно лечим ВИЧ-инфекцию, вирус гепатита В, вирус простого герпеса, а против вируса папилломы человека эффективной терапии нет.

ИППП называют так, поскольку они передаются преимущественно через секс: вагинальный, анальный или оральный. Однако некоторые ИППП также могут передаваться контактным путем, через кровь или продукты крови, а также от матери к ребенку (сифилис, гепатит B, ВИЧ, хламидиоз, гонорея, герпес и ВПЧ). Например, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США, в 2020 году зафиксировано почти 2100 случаев заболевания сифилисом у новорожденных младенцев.

Информация о том, что терапия ВИЧ-инфекции предотвращает передачу вируса ВИЧ-отрицательному партнеру повлияла на заболеваемость излечимыми инфекциями. В отношении ВИЧ-инфекции существует принцип Н=Н (Undetectable = Untransmittable или неопределяемый = не передающий). Если ВИЧ-позитивный человек принимает терапию и добился стабильного снижения вирусной нагрузки в крови, то он не может передать вирус своему половому партнеру. Кроме того, появилась доступная до- и постконтактная профилактика ВИЧ (ДКП/ ПКП) — это комбинации антиретровирусных препаратов, прием которых до или после потенциально рискованного полового акта значительно снижает вероятность инфицирования.

Имея эффективную профилактику заражения ВИЧ, люди перестали этого бояться и начали чаще практиковать незащищенный секс, что привело к увеличению риска передачи других ИППП, надежной защитой, против которой являлся презерватив.

Чем опасны излечимые инфекции, передающиеся половым путем

Излечимые ИППП в наше время крайне редко приводят к смерти человека, но они способны значительно снизить уровень качества его жизни. Отсутствие лечения гонококковых и хламидийных инфекций у женщин в 40% случаев приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, что, в свою очередь, может привести к бесплодию.

Нелеченные ИППП у матерей ежегодно являются причиной глазных инфекций, ведущих к слепоте у 4000 новорожденных. Передача ИППП от матери ребенку во время беременности и родов может привести к мертворождению, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и другим заболеваниям.

Герпес и сифилис могут увеличивать риск заражения ВИЧ в три и более раз, в случае если ВИЧ-позитивный партнер не знает о своем статусе или не принимает АРТ. Инфекция ВПЧ ежегодно вызывает 570 000 случаев рака шейки матки, из которых более 300 000 заканчиваются смертью пациентки.

Кому нужно проверяться на ИППП

Безусловно, проверку на ИППП необходимо проводить при появлении симптомов: выделений из половых органов и уретры, жжения при мочеиспускании или сексе и других проявлениях.

Однако нужно помнить, что многие инфекции, в том числе неизлечимые, нередко протекают бессимптомно. Чем раньше вы начнете терапию, тем меньше шансов остается у болезни нанести вред вашему организму, меньше шансов, что вы передадите инфекцию партнеру.

Регулярное обследование на ИППП необходимо проходить всем. Например, CDC рекомендует пройти анализ на ВИЧ людям в возрасте от 13 до 64 лет в рамках обычных медицинских обследований.

Людям, относящимся к уязвимым группам, рекомендуется проходить тестирование не реже одного раза в год.

Традиционно уязвимыми группами для ИППП, включая ВИЧ, считаются:

Люди, употребляющие психоактивные вещества;
Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ);
Коммерческие секс-работники;
Трансгендеры.

Кроме того, анализы на ИППП необходимо сдавать беременным женщинам и парам, планирующим беременность. Необходимо помнить, о том, что в группе риска также люди, подвергшиеся сексуальному насилию.

О регулярной проверке на ИППП не стоит забывать мужчинам и женщинам, у которых появился новый половой партнер или несколько партнеров.

Проверяться на ИППП необходимо всем, кто занимается сексом. Секс-презерватив=ИППП.

Как часто нужно проверяться на ИППП

ВОЗ допускает использование экспресс-тестов. Например, для тестирования на ВИЧ доступны высокоэффективные тесты по околодесенной жидкости. Однако положительные результаты подобных тестов необходимо проверять стандартными методами.

При тестировании на ВИЧ в лаборатории проводится анализ крови методом ИФА (иммуноферментный анализ), который необходим для выявления не самого вируса, а антител к нему. Однако даже после положительного результата его необходимо несколько раз перепроверить, в том числе используя метод иммунного блота и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Вирусный гепатит В (ВГВ) в хронической форме может протекать бессимптомно на протяжении многих лет. Обследование на наличие вирусного гепатита В необходимо проходить регулярно, но правильнее провести эффективную и безопасную прививку, что защитит вас от заражения в будущем. Также диагностика ВГВ очень важна для беременных женщин: вирус гепатита В может передаваться от матери ребенку.

Для выявления ВГВ необходимы лабораторные исследования, позволяющие выявить антигены и антитела, которые определяются на разных стадиях заболевания. Выбор оптимального исследования, соответствующего форме и стадии заболевания, определяет опытный специалист.

Препаратов для лечения ВПЧ пока не существует, но есть эффективная вакцина, которая защищает от рака, вызванного этим вирусом. Для обследования на ВПЧ ВОЗ рекомендует тестирование на наличие ДНК вируса методом ПЦР — это объективный и современный метод диагностики. При получении положительного результата врач определяет показания по дальнейшему обследованию для исключения последствий инфекции. С рекомендациями по частоте скрининга вы можете ознакомиться в нашем материале .

Вирус простого герпеса может передаваться не только половым, но и контактным путем, а также от матери ребенку. Для диагностики используются методы ИФА и ПЦР. В качестве диагностических материалов может использоваться кровь (ИФА), мазки со слизистой и содержимое герпетических пузырьков (ПЦР). Выбор оптимального метода диагностики, соответствующий стадии и форме болезни, осуществляет опытный врач.

Для диагностики сифилиса приоритетными являются серологические методы исследования крови, нетрепонемные и трепонемные тесты, которые выявляют в том числе скрытые формы болезни. Следует подчеркнуть, что в диагностике сифилиса возможны ложноположительный и ложноотрицательные тесты. В частности, ложноположительную реакцию может вызвать бактерия-спирохета Borrelia и другие бактерии, антитела к возбудителям которых близки по строению к антителам возбудителя сифилиса.

Гонорея и хламидиоз выявляются при помощи исследовании мочи, урологического соскоба или мазка из шейки матки у женщин. Скрининг важен, даже если у вас нет явных симптомов заболевания.

Верификация диагноза трихомониаз происходит на основании лабораторного исследования отделяемого уретры и влагалищного отделяемого микроскопическим методом, а также соскоба со слизистых оболочек уретры и влагалища методом ПЦР, либо путем бактериологического посева отделяемого уретры и влагалища.

Врач-дерматовенеролог, косметолог, к.м.н. Анна Викторовна Шаропина

Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич.

Читайте также: