Кт в онкологии реферат

Обновлено: 04.07.2024

Особенности компьютерной томографии. Системы установок для компьютерной томографии. Контрастное усиление КТ-изображения и его значение для ранней диагностики онкологических и других заболеваний. Показания и противопоказания к компьютерной томографии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	23.12.2016
Размер файла	62,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Введение

Компьютерная томография -- метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Особенности компьютерной томографии

Компьютерная томография имеет ряд уникальных особенностей, которые ставят этот метод на особое место среди всех остальных рентгенологических методов.

КТ-изображение не имеет теней и помех от неоднородности тканей, содержащихся в других слоях исследуемого отдела, а также не зависит от порядка расположения тканей с различной рентгеновской плотностью.

Изображение, полученное при компьютерной томографии, представляет собой массив цифровых данных в виде пространственного распределения величин коэффициентов ослабления в тканях исследуемого слоя, поэтому субъективная ("на глаз") оценка изображения дополнена прямым определением плотности тканей; такие объективные данные можно использовать для углубленного анализа изображений.

Высокая точность измерений позволяет различать ткани, незначительно (на 0,5%) отличающиеся друг от друга но плотности.

Поэтому объем информации, содержащийся в компьютерной томограмме, в сотни раз больше, чем в обычной рентгенограмме.

Системы установок для компьютерной томографии

К настоящему времени насчитывается несколько конструктивных разновидностей ("поколений") КТ-установок, которые отличаются друг от друга характером движения сканирующего устройства, видом пучка излучения и количеством детекторов (приёмников). Если компьютерные томографы 1-го поколения имели только один детектор, и время сканирования одного среза толщиной 5-15 мм составляло 5-6 мин, то томографы 2-го поколения были оснащены 16-60 детекторами, и время сканирования одного среза сократилось до 1-2 мин. Качественный скачок претерпели томографы 3-го поколения. При наличии от 512 до 1400 детекторов и ЭВМ большой мощности время сканирования одного среза (1-5 мм) уменьшилось до 2-5 с, что практически позволило исследовать все органы и ткани организма.

Следующим достижением в конструкции компьютерных томографов стало создание "спиральной" КТ. Используя систему из непрерывно вращающейся рентгеновской трубки и синхронно перемещающегося стола, удалось добиться увеличения скорости исследования, повышения разрешающей способность и улучшения качества изображения. В настоящее время все производители (GE, Siemens, Philips, Toshiba и др.) изготавливают только мультиспиральные КТ. Аппараты этого класса позволяют проводить объемное сканирование в пределах 2,5-15см. анатомического пространства за один оборот рентгеновской трубки (0.5-0.8 секунды) и непрерывное сканирование всего тела при задержке дыхания, что обеспечивает четкое дифференцирование минимального патологического очага (опухоли, кисты, метастазы и др.), определение состояния печеночных протоков с оптимальным использованием контрастного вещества. Проведение с помощью спирального КТ ангиографии с внутривенным введением контрастного вещества и возможность получения трехмерного изображения сосудов открывают широкие возможности изучения патологии сосудистой системы (аневризмы аорты, стеноз почечных артерий, сосудистые анастомозы, наличие внутрисосудистых бляшек и состояния кровообращения головного мозга). компьютерный томография диагностика противопоказание

Контрастное усиление КТ-изображения

Максимальная информативность компьютерной томографии достигается при применении контрастного усиления. Именно поэтому ведущие радиологические центры мира применяют КТ с контрастным усилением в 80-87 % случаев обследования. Контрастирование особенно важно при ранней диагностике онкологических заболеваний, сосудистой патологии, заболеваний паренхимы внутренних органов, при обследовании мозга и органов шеи, когда ткани практически не отличаются друг от друга по рентгеновской плотности.

Контрастное вещество вводится внутривенно посредством автоматического шприца с установленными (в зависимости от диагностической задачи и объекта исследования) скоростью и объемом подачи вещества. Цель контрастного усиления - получение качественного и максимально информативного изображения объекта исследования - артерий, вен, головного мозга, паренхиматозных органов, стенок кишечника, мочевыводящих путей, патологических образований.

После введения рентгеноконтрастного вещества, запуская сканирование в различные фазы контрастного усиления, можно получить диагностическую информацию о накоплении и распределении контраста в тканях. Существуют две фазы усиления: сосудистая и паренхиматозная. Сосудистая фаза связана с прохождением контрастного вещества через сосудистую сеть наблюдаемого томографического слоя и длится не более нескольких секунд. Почти сразу же после введения препарата в паренхиматозных органах (печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, предстательной железе, головном мозге) начинается вторая фаза - накопление контрастного вещества в тканях и его выведение. При наличии патологической сосудистой сети или опухолевой ткани паренхиматозная фаза затягивается на 3-5 минут, либо, в некоторых опухолях, начинается несколько позже, чем в нормальной ткани.

При КТ-исследовании кишечника, в качестве рентгеноконтрастного вещества используют водорастворимую взвесь сульфата бария или смеси на его основе. Эти вещества, обволакивая стенки, создают хорошо видимый контрастный слой, выявляющий форму и особенности строения полых органов.

Показания к компьютерной томографии

Исследование органов грудной клетки. На сегодняшний день КТ является оптимальным методом диагностики заболеваний средостения и легких:

инфекционные заболевания легких (пневмонии, инфекционные деструкции, туберкулез органов дыхания, паразитарные инфекции);

опухоли и метастатическое поражение легких;

заболевания бронхов (бронхоэктазы, кисты, рубцовые стенозы бронхов, инородные тела бронхов, бронхиолит);

нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, септическая эмболия, аномалии легочных сосудов);

интерстициальные заболевания легких (альвеолит, лимфогенныйкарциноматоз, гистиоцитоз, саркоидоз, силикоз и антракоз, эмфизема);

заболевания и повреждения грудной аорты и ее ветвей;

внелегочные патологические процессы: заболевания средостения, патология плевры (плевральный выпот, опухоли плевры), грудной стенки.

Исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

первичное или вторичное опухолевое поражение печени и билиарных протоков, жировая дистрофия печени, абсцессы, кисты, цирроз печени;

заболевания желчевыводящих путей;

гепатомегалия неясной этимологии;

повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

заболевания поджелудочной железы;

заболевания селезенки, спленомегалия неясной этимологии;

заболевания и повреждения почек и мочевыводящих путей;

аномалии органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

заболевания и повреждения брюшной аорты и её ветвей;

заболевания и повреждения нижней полой, воротной вены и их притоков (например, портальная гипертензия, тромбоз).

Исследование органов малого таза

заболевания и повреждения мочевыводящих путей;

заболевания матки, придатков (в частности, опухолевые и воспалительные, установление зон их распространенности);

заболевания предстательной железы (в особенности для диагностики распространенности опухолевого процесса);

структура, состояние регионарных лимфоузлов;

заболевания и повреждения подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма);

заболевания и повреждения и костных структур таза.

Исследование головного мозга

опухолевые и воспалительные заболевания головного мозга;

мальформации сосудов головного мозга, интракраниальных сосудов;

заболевания и повреждения костей черепа и краниовертебрального перехода;

острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;

черепно-мозговая травма любой степени тяжести;

последствия перенесенных травм и воспалительных заболеваний (кисты, гидроцефалия, атрофия коры).

Исследование позвоночника

дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков);

заболевания и повреждения позвоночника (травмы, воспалительные опухолевые процессы);

аномалии развития структур позвоночника;

Исследование шеи

заболевания и повреждения органов шеи (в т.ч. опухолевые для оценки распространенности процесса);

состояние лимфоузлов шеи;

заболевания и повреждения сосудов шеи.

Противопоказания к компьютерной томографии

Абсолютных противопоказаний для проведения компьютерной томографии нет. Существуют значительные ограничения показаний для исследования на компьютерной томографии детей и беременных женщин, в особенности в первом триместре беременности. При беременности компьютерная томография производится только по жизненным показаниям.

Процедура компьютерной томографии

Перед началом исследования пациента укладывают на стол и перемещают так, чтобы исследуемая часть тела была расположена в туннеле сканирующего устройства. Надо отметить, что любые металлические предметы на теле отражают рентгеновские лучи, тем самым искажая полученную картину, поэтому необходимо заранее снять с себя все украшения из металла и, например, съёмные зубные протезы. В случае если имеются несъёмные зубные протезы, металлические имплантаты или подкожные золотые нити сообщить об этом врачу-рентгенологу. Далее врач-рентгенолог определяет область предполагаемого исследования и точку старта. При активизации аппарата пациента попросят на несколько секунд задержать дыхание, что необходимо для полного ограничения возможных движений. Напоминаем, что любое движение может существенно снизить информативность исследования и его придется повторять заново. После окончания исследования пациента могут попросить немного подождать, что необходимо для оценки качества проведенного исследования. Общее время процедуры обычно составляет от 10 до 30 минут.

Сама процедура проведения компьютерной томографии является абсолютно безболезненной.

В ходе исследований врач может давать вам голосовые команды, которые необходимо выполнять. Это простые команды - "Задержать дыхание", "Дышать - не дышать", "Вдох - выдох" и т.п. При исследовании гортани, для напряжения голосовых связок, попросят: "Скажите долгий звук И-и-и-и-и-и…"

Внимание . Ограничения

Максимальный вес пациента ограничен 180 кг.

Это связано с грузоподъёмностью стола пациента и его нагрузочной способностью при горизонтальном перемещении. Цифра 180 кг.прямо указана в паспорте аппарата, как максимально допустимый вес пациента. Компьютерный томограф - ОЧЕНЬ дорогостоящий аппарат. Извините, мы не будем рисковать…

Диаметр апертуры нашего томографа 70см.

Тоннель, в который помещается пациент со столом, имеет диаметр 70см. Это соответствует объёму талии, примерно, 188 сантиметров. Если Ваш объём, в обхвате, превышает это значение, велика вероятность застревания в аппарате со всеми вытекающими последствиями. Вам следует поискать медицинское учреждение, в котором установлен КТ ToshibaAquilion - в этих аппаратах, традиционно, самая большая апертура ( до 75см).

Маленькие дети

Основным требованием томографии является сохранение пациентом полной неподвижности в течении всего времени проведения исследования ( т.е. минимум 2 сканирования и промежуток между ними ). Это время, в зависимости от вида исследования, области интереса и необходимости контрастирования, может достигать 15 минут. В связи с тем, что с грудничками и малолетними детьми, на этот счёт, практически невозможно договориться, таким пациентам томографические исследования традиционно проводятся под общим наркозом и только в условиях стационара со штатным врачом-анестезиологом.

В случае, если ваш ребенок готов в течении нужного времени лежать неподвижно, но при этом требуется ваше присутствие рядом с ним, мы готовы пойти навстречу и предоставить вам необходимые рентгено-защитные средства (фартук и т.п.)

Список использованной литературы:

1. Травматология и ортопедия. - под ред. Т.М.Кавалерского М: Академия, 2005 год.

2. Анкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002 год.

3. Баиров Г.А. Детская травматология. С-П. 2004 год.

4. Волков М.В. Дедова В.Д. Детская ортопедия.- М.: Медицина. 2007 год.

6. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина. 2005 год.

7. Каплан А.В.. Маркова О.Н. Открытые переломы костей и суставов. Ташкент; Медицина. 2009 год.

8. Каплан А.В.. Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов, М.: Медицина. 2006 год.

9. Корнилов Н.В.. Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. С-П.. 2007 год.

Подобные документы

Компьютерная томография как метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта. Особенности компьютерной томографии головного мозга. Принцип работы компьютерного томографа. Причины назначения компьютерной томографии головного мозга.

контрольная работа [484,4 K], добавлен 21.06.2012

Анатомические особенности шейных позвонков. Строение и кровоснабжение спинного мозга. Возможности методов визуализации в оценке структур позвоночника, их ограничение. Клиническое значение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.08.2013

Принцип действия позитронно-эмиссионной томографии. Основные радиофармпрепараты, использующиеся при проведении исследований. Применение компьютерной томографии в кардиологии для диагностики патологии коронарных сосудов. Способы ограничения доз облучения.

практическая работа [542,3 K], добавлен 13.09.2011

Принципы осуществления позитронно-эмиссионной томографии. Самый распространённый радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ. Характеристика аппаратуры для ее проведения. Показания к использованию. Отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

презентация [457,5 K], добавлен 21.10.2013

Основы томографии и рентгенографии, история открытия метода исследования органов и тканей. Устройство рентгеновской установки, компьютерной и цифровой томографии, преимущества и недостатки методов. Области применения цифровых рентгенологических систем.

Сегодня компьютерная томография считается сравнительно простым, доступным и повсеместно используемым диагностическим методом.

Принцип получения изображений

Компьютерная томография базируется на рентгеновском излучении и его детектировании. Это особый вид электромагнитного излучения, которое способно проходить через непрозрачные для обычного света среды. Нужно помнить, что это излучение:

ослабляется в среде (тканях) тем больше, чем плотнее среда, сквозь которую они прошли;
имеет непрямой ионизирующий эффект, то есть отрыв электронов от атомов вещества, через которое проходит рентген-излучение, что и обуславливает лучевую нагрузку на пациента при исследовании;

Рисунок 1 | Направление рентгеновского луча в компьютерном томографе.

В современном компьютерном томографе рентгеновская трубка совершает спиральное вращение вокруг тела пациента в аксиальной плоскости, постоянно генерируя излучение. Если точнее, трубка вращается по кругу, и одновременно с этим непрерывно смещается вперед или назад стол с пациентом.

При этом пучок излучения сформирован в виде тонкого веера — широкий по оси у, узкий по оси z. Проходя сквозь тело пациента, рентгеновское излучение ослабляется соответственно плотности ткани, через которую оно прошло, затем попадает на детекторы и регистрируется.

А дальше начинается именно то, за что Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд получили Нобелевскую премию в 1979 году: на основе имеющихся данных о том:

какое количество излучения покинуло рентгеновскую трубку;
какое количество излучения зарегистрировалось детекторами;
и где находилась трубка и детекторы в каждый момент времени происходит реконструкция и построение изображений с помощью итеративных алгоритмов.

Шкала Хаунсфилда

Во время реконструкции изображения каждому пикселю приписывается числовое значение, выраженное в единицах ослабления, или единицах Хаунсфилда, которое определяется тем, насколько ослабляется луч, проходя через данный воксель (единицу объема) — проще говоря, эта шкала показывает примерную плотность вещества.

Рисунок 3 | Шкала Хаунсфилд.

Для визуальной оценки КТ-изображений важны настройки окна. Дело в том, что человеческий глаз не способен различить несколько тысяч оттенков серого, и, чтобы различить близкие по значению плотности, но все же разные структуры, изображение рассматривают в определенном окне. Например, ширина костного окна — 2000 HU, уровень — 500 HU. Это значит, что структуры плотностью 500 HU отобразятся на экране в виде средне-серого цвета, значениям 500 HU до –500 HU будут присвоены оттенки от средне- до очень темно-серого, а структуры плотностью ниже –500 будут отображены слишком темными, чтобы четко их дифференцировать. Структуры плотность выше 1500 HU будут, соответственно, слишком светлыми.

Обработка данных

Еще один важный параметр реконструкции изображения — толщина среза. Его минимальное значение определено параметрами сканирования (проще говоря, толщиной луча). Тонкие срезы используются там, где нужно визуализировать множество мелких контрастных структур — например, при томографии височной кости. Однако чем тоньше срезы, тем больше время сканирования и лучевая нагрузка на пациента.

Для дальнейшей удобной работы с полученными после первичной обработки исходными данными в КТ применяют инструменты постпроцессинга. Наиболее частые — это мультипланарная реконструкция (MPR), позволяющая из аксиальных сканов построить коронарные и саггитальные изображения.

Проекция максимальной интенсивности (MIP) строится таким образом: для каждой координаты XY представлен только пиксель с наивысшим номером Хаунсфилда вдоль оси z, так что в одном двумерном изображении наблюдаются все самые плотные структуры в данном объеме. MIP используют для визуализации костных структур или контрастированных сосудов.

Рисунок 8 | Аксиальный КТ-скан (слева), корональная (вверху) и саггитальная (внизу) мультипланарные реконструкции.

Рисунок 9 | Использование MIP для просмотра ангиографии сосудов легких.

Рисунок 10 | 3D-реконструкция КТ органов брюшной полости и малого таза.

Использование контрастных веществ

Для большинства исследований в КТ используют контрастные вещества (КВ) — вещества, содержащие йод и повышающие значения плотности среды, в которой находятся. В настоящее время выделяют ионные и неионные, мономерные и димерные йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Ионные КВ имеют повышенную осмолярность и в настоящее время не рекомендованы для парентерального контрастирования из-за высокой частоты побочных эффектов. Ионные КС могут быть использованы для перорального контрастирования, сиалографии (контрастирования слюнных желез) и т.д.

Рисунок 11 | КТ-сканы органов брюшной полости с пероральным контрастированием кишечника (стрелкой показан дивертикул стенки кишечника).

Существуют различные методики КТ-исследования с помощью контрастного препарата.

Рисунок 12 | Трехфазная контрастная КТ пациента с гигантской гемангиомой печени: нативная (бесконтрастная) фаза вверху слева; вверху справа — артериальная фаза; внизу слева — портовенозная фаза; внизу справа — отсроченная (5 мин).

Рисунок 13 | Трехфазная контрастная КТ пациента с простой кистой почки: нативная фаза — вверху слева; вверху справа — кортикальная почечная фаза; внизу слева — паренхиматозная фаза; внизу справа — экскреторная.

Учитывая накопление КВ в определенных фазах, характер этого накопления, а также размеры, расположение и структуру образования, рентгенолог делает предположение о характере образования. Внутривенное контрастирование используется также для проведения КТ-ангиографии.

Рисунок 14 | КТ-аортография у пациента с диссекцией аорты.

Рисунок 15 | КТ-ангиография артерий головного мозга у пациента с болезнью МояМоя (3D-реконструкция).

Перфузионная КТ используется чаще всего для диагностики нарушений мозгового кровообращения и нарушений перфузии миокарда, а также для оценки раннего ответа на химиотерапию. Эта методика позволяет отграничить зону некроза от пенумбры — зоны обратимой ишемии. Перфузионная КТ может быть выполнена на любом мультиспиральном компьютерном томографе, однако, чем больше он имеет детекторов, тем большую зону можно охватить при сканировании. Начальным этапом выполнения перфузионной КТ является нативное сканирование для исключения геморрагии, а также для выявления иной патологии головного мозга. Перфузионная КТ выполняется после внутривенного болюсного введения 40–50 мл контрастного препарата и 2030 мл физиологического раствора со скоростью 5 мл/с. После внутривенного болюсного введения контрастного препарата выполняются многократные сканирования на одном или нескольких уровнях, следующие друг за другом с минимальными промежутками времени или при непрерывной работе рентгеновской трубки. Общая длительность перфузионного исследования составляет около 1 минуты. Для получения графика контрастного усиления (зависимость плотности в единицах Хаунсфилда от времени) для каждого воксела в зоне интереса необходимо зарегистрировать множественные фазы и находить зоны, где скорость кровотока и времени транзита контрастного препарата не соответствуют объему кровотока, что и будет показателем обратимой ишемии.

Правила чтения томограмм

Можно выделить несколько основных факторов, затрудняющих чтение томограммы:

О последних поговорим подробнее.

Один срез на экране представляет собой плоскостное изображение, построенное из пикселей. Однако нужно помнить, что одному пикселю на экране соответствует трехмерный воксель в реальной жизни и толщина этого вокселя соответствует толщине среза.

Допустим, в срез попала структура, которая на всей толщине среза имеет приблизительно одинаковую ширину, например, сосуд. В данном случае проблем не возникает, и структура будет иметь на сканах четкие контуры.

Но что, если срез пришелся на край позвонка? В воксель попала часть позвонка и часть межпозвоночного диска. Они имеют разную плотность и немного разные размеры. Полученные от вокселей данные суммировались, и в результате на скане появляется структура с нечеткими контурами, плотность которой представляется средней между плотностью позвонка и диска.

Еще один пример: округлой формы образование или лимфоузел. При сканировании в срез попадает часть лимфоузла, остальное — окружающая жировая клетчатка. На скане мы увидим нечеткую округлую структуру, а если захотим измерить ее плотность, значения будут средними между реальной плотностью узла и плотностью жира.

Рисунок 16 | Эффеты частного объема.

Исходя из сказанного, можно дать несколько советов врачу или студенту, который осмелился открыть диск с КТ-исследованием пациента (или сесть за рабочую станцию радиолога) и проанализировать его самостоятельно:

А потому — главное правило: оценивайте изменения комплексно. Отмечайте не только изменение плотности, но и форму, объем, структуру органа; положение, форму, распространенность, контуры и структуру найденного образования и паттерн контрастного накопления. Сопоставляйте обнаруженные изменения с данными анамнеза и лабораторных исследований пациента. И помните, что любой метод имеет ограничения.

Компьютерная томография является диагностическим неинвазивным методом. В ходе процедуры используется рентгенологическое излучение, помогающее точно поставить диагноз, когда другие методы диагностики не могут определить характер заболевания.

Суть метода

В основе метода лежат измерения и сложная компьютерная обработка информации, касающейся разных аспектов ослабления рентген-излучения в разных с точки зрения плотности тканях. В ходе процедуры врач получает послойные снимки, которые он обрабатывает посредством компьютера.

Другими словами при помощи рентгеновских лучей сканируют интересующую зону. Проходя через ткани, лучи фиксируются датчиками, те передают ответ на компьютер, который преобразует сигналы в снимки.

С помощью стандартного томографа последнего поколения можно получить срезы, толщина которых - от одного до десяти миллиметров. Скорость сканирования одного слоя составляет от секунды до трех. Поэтому, например, для полного обследования головного мозга требуется всего две-три минуты.

При однократном сканировании можно получить изображение одного слоя. Обследование повторяют в зависимости от количества необходимых изображений. Главное преимущество метода – возможность получения четких изображений интересующих зон.

Томограф спиральный позволяет делать сканирование по спирали: стол, на котором пациент располагается, движется через вращающийся источник лучей. После выполнения снимков срезы реконструируют. Такое исследование по продолжительности короче, лучевая нагрузка сокращена, искажений вследствие изменения положения тела обследуемого, его дыхательных движений нет.

Виды компьютерной томографии

Выбор вида исследования зависит от его цели. Различают два вида:

Показания к проведению

Метод применим для выявления патологий различных частей организма, любых тканей и органов. Приведем несколько примеров.

Для контроля за результатами оперативного лечения;
Для определения стадии ракового процесса;
Плана и необходимости назначения лучевой терапии;
Проведения наблюдения ответа злокачественного новообразования на химиотерапию;
Измерения минеральной плотности костной ткани с целью диагностики остеопороза.

Также исследование применимо для скрининга при травме головы, которое не сопровождается обмороками и потерей сознания. Экстренное исследование показано при тяжелых травмах, при подозрении на повреждение сосудов и кровоизлияния в мозг.

С помощью исследования оценивают состояние межпозвонковых дисков, выявляют патологии в развитии хрящей и костей, наличие опухолей, для определения изменений после травмы либо проведенной операции.

Грудную клетку исследуют с использованием КТ, если есть подозрение на туберкулез, новообразование легких, метастаз.

Исследование применимо при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы.

При исследовании нижних конечностей получают изображение необходимых областей, например, тазобедренного и коленного суставов. Чтобы улучшить качество снимков, применяют исследование с контрастным веществом.

Противопоказания к применению

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. Существуют некоторые ограничения, например, беременность, лактационный период, дети. Пациентам, вес которых свыше 160 килограммов также исследование не проводят.

К категории пациентов, которым исследование с применением контрастного вещества противопоказано, относятся люди с сахарным диабетом, заболеванием щитовидной железы, а также те, у кого может возникнуть аллергическая реакция на препарат, используемый в контрасте.

Выявляет ли компьютерная томография раковую опухоль?

С помощью исследования онкологические новообразования и метастазы выявляются эффективно. Причем современные аппараты позволяют обнаружить даже миллиметровую опухоль практически во всех органах и системах человеческого организма.

Кроме диагностики, исследование может быть показано с целью уточнения предварительного диагноза, разработки дальнейшей лечебной тактики. КТ-контроль применяют и при биопсии опухолей.

Точность изображений зависит от количества спиралей в аппарате. Четырех и шестнадцати спиральные томографы вполне подходят для диагностики онкологии легких и головного мозга. Для проведения ангиографического исследования желательно использовать аппарат, в котором количество спиралей 64.

Таким образом, КТ-исследование в онкологии информативно и эффективно. С помощью послойного сканирования врач обнаруживает раковые новообразования на ранней их стадии, что позволяет своевременно начать лечение.

Преимущества метода

Данный метод позволяет получить изображения более четкие, чем при стандартной рентгенографии. Качество изображений повышается, если исследование проводят с применением контраста.

Послойное сканирование позволяет выявить и охарактеризовать всевозможные отклонения тканей от нормы, различить новообразование злокачественное от доброкачественного без проведения биопсии.

Главными преимуществами метода являются:

Неинвазивность;
Безболезненность;
Безопасность;
Высокая степень точности;
Трехмерность изображения;
Хранение изображения в памяти компьютера.

У метода есть сходство с другим исследовательским методом - магнитно-резонансной томографией. Они схожи, прежде всего, по процедуре проведения. Принципиальные различия в аппарате, форме сканера, а также в том, что КТ-процедуре нет закрытых пространств, что приемлемо с точки зрения комфортности для пациента.

Что необходимо знать перед процедурой

Пациент должен подготавливаться к процедуре, учитывая два аспекта – область обследования и будет ли использоваться контрастный препарат.

Приведем пример с обследованием полости брюшины. Оно выполняется строго натощак. Если применяют контрастный препарат, обследуемому показано обильное питье, что необходимо для более быстрого выведения контрастного вещества из организма.

При проведении обследования под анестезией обследуемый не принимает пищу и не пьет минимум за четыре часа до процедуры.

Длительность процедуры также зависит от обследуемой зоны, а также типа аппарата. Она может растянуться от пяти минут до получаса. Все это время обследуемый должен соблюдать неподвижность, иначе качество снимков значительно снизится.

Подготовка к процедуре

При проведении обследования многих областей организма предварительная специальная подготовка не нужна.

Перед процедурой врачу необходимо удостовериться, что у пациента отсутствует аллергическая реакция на йод, так как именно йод входит в качестве основного вещества в контрастный препарат. Иногда обследуемому предписывают в сутки, предшествующие процедуре, выпивать до 2 литров негазированной воды.

Непосредственно перед самим обследованием пациенту необходимо удалить с тела все металлические предметы.

Подготовка к процедуре с контрастным усилением

Перед тем, как решить вопрос о проведении обследования с контрастом, нужна консультация специалиста для тех пациентов, которым ранее было предписано применение целого ряда лекарств, например, противовоспалительных нестероидных препаратов.

Консультация требуется и тем, кто страдает хроническими заболеваниями. Онкологические патологии требуют того же.

В ряде случаев пациенты должны пройти дополнительное обследование. Врач должен решить, возможны ли в отношении них альтернативные диагностические мероприятия.

Проведение процедуры

Для проведения обследования пациент занимает на специальном столе неподвижное положение лежа. Надо понимать: важно для более точного изображения периодически задерживать дыхание, о чем врач предупреждает обследуемого, используя громкую связь. Сканер аппарата движется вдоль тела обследуемого, и лучи просвечивают интересующую зону.

Если выполняют процедуру с применением контрастного вещества, то существует несколько способов его введения:

Способ пероральный. Применяется в основном при диагностике ЖКТ. Обследуемому предлагают выпить контрастный препарат.
Введение препарата внутривенно. Здесь существует несколько вариантов:

- препарат вводится непосредственно перед процедурой;

- начинают процедуры без использования контрастного препарата, затем аппарат останавливают, обследуемому вводят контраст, и процедура продолжается;

- контрастный препарат вводится болюсно, используя специальный шприц либо капельницу, работающую в медленном режиме;

- контрастный препарат вводят в просвет органической полости;

- контрастный препарат вводят обследуемому ректально (применимо для обследования кишечника).

Результаты и их расшифровка

Пациенту выдают на руки снимки либо запись процедуры, а также заключение врача-рентгенолога. В заключении описывается характеристика исследованного органа, имеющиеся отклонения от нормы, в том числе аномалии врожденные и новообразования. Все выявленные новообразования подробно описываются.

Результаты обследования во многом зависят от типа аппарата, поведения пациента, наличия в его организме металлических элементов. О последних обследуемый обязан сообщить врачу до начала обследования.

Очень важна достоверная информация, полученная в ходе расшифровки снимков, при диагностике онкологических заболеваний. Здесь важным оказывается опыт и специалиста-рентгенолога, и специалиста-онколога.

Ошибки в трактовке результатов обследования могут касаться в определении размеров новообразования, лимфоузлов, других специфических признаков. Минимизация процента ошибок во многом зависит от квалификации врача.

Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод диагностики при помощи рентгенологического излучения, который помогает поставить правильный диагноз в том случае, когда с помощью других методов исследования не удаётся идентифицировать характер патологического процесса.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "26480" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/376/1b93fb307eb8aa483063e9ba85f14155.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/376/1b93fb307eb8aa483063e9ba85f14155.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(24) "Прием у врача" >

Суть метода

Метод компьютерной томографии основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Во время КТ снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера.

Обычный современный томограф позволяет получать срезы толщиной 1–2, 5 и 10 мм со скоростью сканирования слоя 1–3 секунды, полное исследование головного мозга занимает 2–З минуты. Однократное сканирование создаёт изображение одного слоя. Цикл сканирования повторяется после очередного перемещения стола столько раз, сколько послойных изображений необходимо получить. Компьютерная томография имеет главное преимущество перед обычными рентгеновскими исследованиями – чёткость исследуемых объектов.

В спиральном томографе стол с пациентом постоянно движется через вращающийся источник рентгеновских лучей. При этом всё тело сканируется по спирали. Затем происходит реконструкция срезов различной толщины. Спиральная КТ всего тела позволяет уменьшить продолжительность исследования, сократить лучевую нагрузку, исключить искажения от изменения положения тела, дыхательных движений пациента и движений внутренних органов.

Для быстрого, полного и точного исследования состояния сосудистой системы всего организма используется мультиспиральная КТ сосудов. В Юсуповской больнице исследование проводится на мультиспиральном компьютерном томографе последнего поколения.

Виды КТ

В зависимости от цели исследования, компьютерную томографию проводят двумя методами:

нативным;
болюсным (контрастным), с введением контрастного вещества в вену, перорально, ректально.

Показания

Компьютерную томографию используют для диагностики заболеваний любой части организма: головного мозга, позвоночника, лёгких и средостения, почек, надпочечников, печени, поджелудочной железы, легочной артерии, аорты, сердца и других органов. Под контролем КТ врачи Юсуповской больницы проводят биопсию почки, простаты и другие лечебно-диагностические процедуры:

брахитерапию;
HIFU (ультразвуковую версию трёхмерного облучения);
дренирование абсцесса почки, простаты;
малоинвазивные методы лечения опухолей.

С помощью компьютерной томографии врачи осуществляют контроль за результатами хирургического лечения (трансплантации органа или восстановления проходимости мочевых путей), определяют стадию опухолевого процесса, план и необходимость назначения лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований, проводят мониторинг ответа опухоли на химиотерапию, измеряют минеральную плотность костной ткани для выявления остеопороза.

КТ широко используют в качестве скринингового исследования при травме головы, не сопровождающейся потерей сознания, обмороках. Экстренная томография выполняется при тяжёлых травмах, подозрении на кровоизлияния в мозг, повреждении сосудов (расслаивающейся аневризмы аорты), нарушении целостности полых и паренхиматозных органов.

КТ костей и позвоночника позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, выявить пороки развития костей и хрящей, новообразования, определить изменения после операции или травмы.

КТ органов грудной клетки назначают при подозрении на наличие опухоли лёгких, органов средостения, метастаз, туберкулёза.

КТ-ангиография проводится при подозрении на наличие патологии сосудистой системы (аорты, вены и других сосудов).

Проведение компьютерной томографии нижних конечностей позволяет получить послойное изображение крупных суставов (коленного и тазобедренного), бедренную кость на всем протяжении, в том числе места, где к ней прикрепляются мышцы. Для хорошей визуализации сосудистых структур проводится КТ нижних конечностей с контрастом. Ухудшение кровотока возможно вследствие воспалительного процесса, онкологического новообразования, травматического повреждения и т. д.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "26481" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/688/56e2d345a786c33eedc78acba7b13a81.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/688/56e2d345a786c33eedc78acba7b13a81.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(64) "Компьютерная томография организма" >

Показывает ли КТ онкологию?

Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы размером от миллиметра в следующих органах и системах:

головном мозге;
легких и бронхах;
позвоночнике;
органах брюшной полости;
органах малого таза;
кишечнике;
кожном покрове;
мягких тканях;
сосудах;
лимфоузлах;
костях.

Онкологи назначают КТ с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшей тактике лечения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к компьютерной томографии отсутствуют. Исследования не проводят беременным и кормящим грудью женщинам, маленьким детям. В каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии определённой части тела принимает врач, взвесив все риски.

Невозможно сделать процедуру пациентам с массой тела выше 160 кг.

Существенным противопоказанием для использования контраста во время компьютерной томографии является индивидуальная непереносимость препарата, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "26482" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/2fa/dcaaa7c1e51cea7011ac6cb92cdae332.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/2fa/dcaaa7c1e51cea7011ac6cb92cdae332.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(38) "Консультация у врача" >

Подготовка пациента к исследованию

При проведении стандартной компьютерной томографии головного мозга, костей черепа, шеи, грудной клетки, позвоночника без введения контрастного вещества специальной подготовки пациента не проводится. КТ-исследование брюшной полости (поджелудочной железы, селезёнки и надпочечников) без применения контраста проводят натощак.

Лечащий врач во время опроса пациента уточняет, нет ли у него аллергии на йод. В течение суток, предшествующих процедуре КТ, пациент выпивает небольшими порциями до двух литров очищенной негазированной воды. Перед исследованием пациенту предлагают снять все металлические предметы и украшения из сплавов, заколки, брекеты, очки и ювелирные изделия.

Подготовка к КТ с болюсным (контрастным) усилением

Перед проведением компьютерной томографии с применением контрастного вещества необходима консультация лечащего врача или анестезиолога пациентам, которым ранее был назначен прием следующих препаратов:

бета-адреноблокаторов;
гуанидинов;
интерлейкина;
метформина;
нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кроме того, предварительная консультация специалистов требуется пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

хроническими почечными заболеваниями;
патологиями щитовидной железы (гипертиреозом, папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы), а также при планировании сцинтиграфии;
сахарным диабетом (диабетической нефропатией);
бронхиальной астмой, полиаллергией;
заболеваниями сердца (при сердечной недостаточности 3 или 4 степени либо недавних сердечных приступах);
при наличии в анамнезе пациента умеренных или тяжелых реакций на контрастное вещество.

Пациентам может быть проведено дополнительное лабораторное обследование, предложены альтернативные методы диагностики (МРТ, УЗИ).

Перед проведением компьютерной томографии с контрастным усилением человек должен отказаться от приема пищи за 4 часа до процедуры.

Особенности при исследовании различных частей тела

Если посредством КТ необходимо исследовать кости, мягкие ткани, позвоночник, голову, шею или грудную полость, специальной подготовки, как правило, не требуется. Режим приема напитков, лекарственных веществ и выполнения медицинских процедур у пациента не изменяется.

При скрининге коронарных артерий и сердца необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, которая должна быть не выше 72-75 ударов в минуту. Пациенту не рекомендуется принимать кофеин, атропин, вводить теофиллин и N-бутилскополамин. Кроме того, в день КТ-исследования необходимо отказаться от курения.

Врач-рентгенолог должен быть проинформирован о планирующемся непосредственно после КТ хирургическом вмешательстве, а также о наличии подозрений на прободение (перфорацию) полого органа или свища.

Компьютерная томография малого таза и брюшной полости может проводиться не раньше, чем через 3 дня после рентгенологического исследования кишечника или желудка с применением бариевой взвеси.

Перед проведением КТ органов малого таза обследуемому требуется умеренно наполнить мочевой пузырь. Для этого за час-полтора до скрининга нужно выпить до полутора литров негазированной очищенной воды. Если у пациента установлен катетер, его следует перекрыть за полчаса до компьютерной томографии.

В случае применения при КТ двойного контрастирования, пациенту необходимо явиться в клинику за час до начала обследования. Лаборанты выдадут контрастное вещество, которое нужно будет выпить в течение часа до исследования.

Ход процедуры

В ходе КТ пациент неподвижно лежит на специальном передвижном столе. Максимально точное изображение можно получить, периодически задерживая дыхание, о чем пациента в процессе процедуры предупреждает врач-рентгенолог по громкой связи, наблюдая обследуемого через смотровое окно. Кольцо томографа двигается вдоль тела пациента, при этом рентгеновские лучи просвечивают необходимый участок.

Компьютерная томография с контрастом подразумевает несколько способов введения медицинского препарата:

пероральный способ чаще всего применяется при обследовании желудочно-кишечного тракта. Пациент выпивает контрастное вещество согласно рекомендациям. Часто применяется комбинация с внутривенным контрастированием;

вещество вводят в вену непосредственно перед томографией;
проводится компьютерная томография без контраста, затем томограф останавливают, пациенту вводят препарат и обследование продолжается уже с контрастным веществом;
контрастное вещество вводят болюсно с использованием специального шприца или же ставят капельницу в медленном режиме;
введение жирорастворимого контраста в просвет полости органа позволяет визуализировать наличие свищей, дивертикул и прочих патологических образований;
ректальный применяется для сканирования кишечника, при этом контрастное вещество однократно вводят через прямую кишку пациента.

Расшифровка результатов КТ

Пациент получает на руки снимки или запись компьютерной томографии на электронном носителе и письменное заключение рентгенолога. В нём врач описывает размер, форму, положение и взаимное расположение органов, отмечает выявленные отклонения от нормы, в том числе врождённые аномалии развития. Далее описывает все обнаруженные образования: кисты, абсцессы, камни, опухоли и др.

На результаты КТ-исследования может повлиять движение пациента во время обследования, глубокое дыхание, сильная перистальтика. Искажения вносят металлические элементы, которые есть в организме (протезы или имплантаты). Об их наличии надо заранее предупреждать врача, который проводит обследование. Если пациент принимает препараты, содержащие висмут, компьютерную томографию откладывают.

Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака напрямую зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях.

Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков. В Юсуповской больнице работают опытные узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю.

Читайте также: