Краткосрочные методы психотерапии реферат

Обновлено: 04.07.2024

o Гордеев М. Н. Классический и эриксоновский гипноз: Практическое руководство – М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2001 – 240 с.

Рекомендуемые материалы

o Доморацкий В. А. Краткосрочные методы психотерапии / В. А. Доморацкий. – М.: Издательство Института психотерапии, 2007. – 221 с.

o Кейд Б., О'Хэнлон В. Краткосрочная психотерапия. Методическое пособие для слушателей курса психотерапии. М., – 148 с.

o Лазарус A. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. – СПб.: Речь, 2001. – 256 с.

o Нардонэ Дж., Вацлавик П. Искусство быстрых изменениий: Краткосрочная стратегическая терапия. – М.: Изд. Ин-та психотерапии, 2006. – 192 с.

o Эриксон M. Мой голос останется с вами: обучающие истории Милтона Эриксона. – СПб.: Петербург-XXI век, 1995. – 256 с.

1. Особенности краткосрочных методов.

В последние 20–25 лет в психотерапии отчетливо прослеживаются две тенденции. Во-первых, это стремление к сближению различных методов и возникновение целого ряда интегративно-эклектических подходов, которые завоевывают все большее число сторонников. Во-вторых, развитие краткосрочных, проблемно-ориентированных методов психотерапии.

Результаты проведенных в США опросов практикующих психотерапевтов показали, что от 45 до 68 % из них придерживаются эклектической ориентации (С. Гарфилд, 2000). Эклектизм – метод или практика выбора из различных систем того, что представляется лучшим. Сторонники эклектически-синтетического подхода полагают, что его несомненным преимуществом является возможность использования всего объема психотерапевтического инструментария, накопленного в профессиональном сообществе, вместо того, чтобы работать с заведомо более бедным набором схем и методов, ограниченных одним каким-нибудь направлением психотерапии (А. И. Сосланд, 1999). В. В. Макаров (2000) считает, что эклектизм является магистральным путем развития психотерапии в XXI веке, поскольку огромное, практически необозримое число методов и школ терапии приводит к необходимости заимствования в каждом направлении и школе самого важного и эффективного.
Именно краткосрочные подходы в наибольшей степени отвечают реалиям сегодняшнего времени. Сфокусированность на основных проблемах, четкая постановка цели, структурированность, терапевтический прагматизм, экономичность и высокая результативность в работе, которые отличают большинство из рассматриваемых методов, – именно то, что наиболее актуально и востребовано при оказании психотерапевтической помощи в современных условиях.

Краткосрочные направления психотерапии отличаются своей экономичностью и, в известном смысле, технологичностью в сочетании с индивидуальным подходом, что обеспечивает восстановление душевного и физического самочувствия нуждающихся в психотерапевтической помощи людей, до приемлемого для них уровня. Краткосрочные методы психотерапии относят к поддерживающим, основной целью которых является не выяснение скрытых мотивов, а преодоление актуальных жизненных проблем клиентов, включая коррекцию их дисфункционального поведения и/или мышления, а также устранение имеющейся болезненной симптоматики. Все это предполагает, что такого рода терапия ограничена во времени, а максимальное количество психотерапевтических сессий не превышает 20–24 (чаще 8–12).

2. Эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз.

Милтон Г. Эриксон получил мировое признание как крупнейший психотерапевт-практик. Его подход к изменённым состояниям сознания лёг в основу целого направления, известного как эриксоновский гипноз и психотерапия, дающая быстрый стратегический результат. Один из людей, чья психотерапевтическая модель легла в основу нейролингвистического программирования.

Милтон Эриксон — доктор медицины, основатель и 1-й президент Американского Общества клинического гипноза (American Society for Clinical Hypnosis), адъюнкт-профессор Университета Уэйна. Являлся руководителем Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association), Американской ассоциации психологии (American Psychological Association) и Американской ассоциации психопатологии (American Psychopathological Association), был членом Американской ассоциации психиатров. С его именем связано основание Фонда обучения и исследований при Американском обществе клинического гипноза.

Милтон Эриксон не был вполне здоровым человеком с медицинской точки зрения. От рождения был лишен правильного цветоощущения, не различал звуки по высоте и был не способен воспроизвести музыкальную мелодию. В детстве страдал от нарушения процесса чтения, а в семнадцатилетнем возрасте Милтон перенёс приступ полиомиелита и выздоровел полностью благодаря единственно лишь разработанной им самим программе реабилитации. Однако в пятьдесят лет Милтон вновь ощутил приступ полиомиелита и на этот раз ему удалось выздороветь лишь частично, так что последние годы жизни Милтон был прикован к инвалидному креслу, его мучили постоянные сильные боли и он был частично парализован.

Эриксоновская психотерапия – технология обеспечения доступа к внутренним ресурсам человека, необходимым для адаптивного разрешения имеющихся у него психологических проблем и/или устранения болезненных симптомов. Ее важнейшей составной частью является эриксоновский гипноз – недирективно-разрешительная, гибкая, косвенная модель наведения и использования гипнотического транса, основанная на сотрудничестве и многоуровневом межличностном взаимодействии терапевта и пациента.

Тем не менее, с известными оговорками, к теоретическим основам эриксоновской психотерапии могут быть отнесены:

- общие теории психологии и патопсихологии;

- теория интерактивно-системного подхода в психологии и психиатрии исследовательской группы Г. Бейтсона;

- непротиворечивые базовые теоретические положения ряда психотерапевтических подходов (стратегического, психоаналитического, системного семейного, когнитивно-бихевиорального, мультимодального – концепция технического эклектизма А. Лазаруса).

Обращение к пациенту через его систему ценностей.
Подчёркивание позитивного.
Использование косвенного воздействия. Причём объем косвенного воздействия прямо пропорционален сопротивлению пациента.
Конструирование будущих внушений и реакций шаг за шагом.
Использование алогичных замечаний и замешательства.
Активизация конструктивных эмоций через драматизм, юмор и неожиданность.
Использование амнезии.
Домашние (терапевтические) задания.
Использование социальных систем.

10.Ориентация на достижение лучшего будущего

Показания к использованию метода и его эффективность

Метод может использоваться в индивидуальном психологическом консультировании, психокоррекции и психотерапии.
Показания к применению делятся на две группы: 1) клинические: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, психогенные и смешанные сексуальные дисфункции, зависимости от психоактивных веществ, расстройства личности (например, тревожное, ананкастное), психосоматические заболевания и 2) консультативные: проблемы межличностных отношений, включая созависимости, переживание вины, утраты; низкая самооценка, мотивация к деятельности, повышение креативности, стресс-менеджмент и т. п.
Эриксоновский подход относится к поддерживающим видам психотерапии, поэтому он не ориентирован на выяснение скрытых мотивов или глубокие изменения личностных характеристик и эмоционального реагирования. Метод прагматично сфокусирован на преодолении актуальных жизненных проблем клиентов, включая коррекцию их дисфункционального поведения и устранение болезненной симптоматики. Это предполагает, что терапия носит краткосрочный характер (чаще 10 - 12 сессий). При ее адекватном применении понекоторым оценкам (Ж. Беккио, Г. Ластик,Э. Росси), терапевтический эффект регистрируется, по меньшей мере, в 70 % случаев. Как и любой другой краткосрочный подход, он может быть использован вновь, если пациенты впоследствии обращаются к психотерапевту для работы над другими проблемами.

3. Краткосрочная стратегическая психотерапия (КСП)

Показания к использованию метода и его эффективность

4. Краткосрочная позитивная психотерапия (КПП)

Опираясь на работы Б. А. Бараша (1993) и А. М. Ялова (1997), приведем базовые постулаты КПП:

2. Конфронтация, т. е. открытая борьба с проблемой, в большинстве случаев неэффективна. Каждая проблема имеет и позитивный (адаптивный) аспект. Принятие этих аспектов, поиск компромисса – вот реальный путь к решению.

3. Рамки любой психотерапевтической концепции всегда уже, чем индивидуальные особенности и опыт конкретных пациентов, супружеских пар или семей. Жесткое следование догмам концепции может привести к навязыванию клиентам нереалистичных и неэффективных решений. Опыт и интуиция психотерапевта и его клиентов подсказывают наиболее верные пути решения. Нет сопротивляющихся пациентов, есть концептуально или технически ригидные психотерапевты.

4. Анализ причин проблемы сопровождается самообвинительными переживаниями пациента и его обвинениями близких людей, что не способствует терапевтическому сотрудничеству. Гораздо конструктивнее выявлять и активизировать ресурсы для решения проблемы, которыми располагают клиенты и их окружение.

Показания к использованию метода и его эффективность

Краткосрочная позитивная психотерапия используется практически при всех поведенческих расстройствах и в любых терапевтических форматах (при работе с отдельными субъектами, супружеской парой или семьей). Подчеркивается, что узость фокусировки (нацеленность на решение) особенно ценна при оказании помощи людям с проблемами адаптации (Д. Араоз, 1996). Имеются указания на эффективность КПП даже при хронических психических расстройствах (К. Мартинес и др., 1994). Дж. Прохазка и Дж. Норкросс (2005) отмечают, что фундаментальные концепции метода (использование того, что уже помогает, акцент на существующих плюсах, выслушивание убеждений клиента, разговор на языке решений) все шире применяются в психиатрических стационарах к пациентам, которые традиционно считались некурабельными. Определить общую эффективность данного метода довольно затруднительно, но если исходить из постулата КПП о том, что именно клиент и никто другой должен оценить полученные результаты, то, опираясь на мнение лиц, прошедших терапию, можно говорить о достигнутых положительных изменениях примерно в 80 - 90 % случаев.

5. Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Мы – существа, которые движутся, чувствуют, ощущают, воображают, думают и общаются друг с другом. В основе своей мы – биохимические и нейрофизиологические единицы. Следовательно, полноценное лечение заключается в коррекции дезадаптивного и девиантного поведения, неприятных чувств, негативных ощущений, нежелательных фантазий, дисфункциональных убеждений и биохимического дисбаланса. Результаты лечения оказываются позитивными и долговременными, если при определении проблемы (постановке диагноза) принимается во внимание каждая из этих модальностей и уже на основании такого широкого диагноза осуществляется терапевтическое вмешательство (Лазарус, 1981).

ГОСТ

Краткосрочная терапия

Краткосрочной психотерапией считается курс индивидуальных сеансов с психотерапевтом длительностью от 10 до 30 встреч.

Данный тип психотерапевтической деятельности, как правило, обращен на разрешение конкретно поставленной задачи.

Первые встречи, как правило, посвящены установке и проработке цели, к которой хочет прийти клиент после окончания курса психотерапии. После этого проходят встречи, в которых актуальная тема для пациента со всеми подробностями изучается психотерапевтом, рассматриваются и находятся необходимые решения. Завершающие встречи приурочены к подведению итогов и анализу работы, которая была проделана.

Краткосрочная терапия применяет разные подходы психотерапии. Она отличается от прочих подходов психотерапии тем, что фокусируется на определенной проблеме и включает в себя непосредственное вмешательство психотерапевта, который работает наиболее активно с клиентом. Краткосрочная терапия подчеркивает важность применения природных ресурсов клиента.

Ключевая цель краткосрочной психотерапии состоит в том, чтобы клиент смог увидеть свои настоящие проблемы и сложности в многоаспектном контексте.

Особенности краткосрочной терапии

Особенностями краткосрочной терапии являются:

Готовые работы на аналогичную тему

Методы краткосрочной психотерапии и психокоррекции

Эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз.

Эриксоновская психотерапия – технология обеспечения доступа к внутренним ресурсам личности, нужным для адаптивного разрешения существующих у нее психологических проблем и/или устранения симптомов, вызывающих болезненные ощущения.

Ее важной составной частью является эриксоновский гипноз – недирективно-разрешительная, гибкая, косвенная модель поведения и применения гипнотического транса, которая основана на многоуровневом межличностном взаимодействии и сотрудничестве пациента и психотерапевта.

В основании метода находятся две предпосылки, такие как:

бессознательная часть психики пациента, в принципе, готова действовать в интересах пациента и находить пути к психологическому здоровью;
в бессознательном находятся ресурсы, которые нужны для решения по факту любых проблем человека, и психотерапия дает возможность получить к ним доступ.

Потому основополагающей задачей психотерапии считается направленное применение и активизация внутренних ресурсов важных для положительных перемен в жизни человека и приобретения им комфорта.

Три составные ее части ‒ это основные принципы КПП:

опора только на позитивное в жизни пациента, его ресурсы;
использование лишь позитивных подкреплений в деятельности с пациентом и его близкими людьми и семьей;
позитивистский (в философском значении) подход.

Курс психотерапии (консультирования) ‒ обычно в среднем 3–4 занятия. Длительность сессии, как правило, более часа, первого занятия ‒ часто более двух часов. Интервалы между занятиями могут быть от нескольких дней до нескольких месяцев. На терапию пациент может прийти один, но всегда приветствуется участие в занятиях его знакомых и родственников.

Краткосрочная стратегическая терапия. Стратегический подход представляется в соединении психотерапии Эриксона, теории систем, а также исследований коммуникаций и семьи.

Главная цель краткосрочной стратегической терапии состоит в быстром разрешении проблем и коррекции расстройств, которые долгое время существенно ограничивают жизнь не только самого человека, который страдает, но и его окружения. Вместе с тем, стратегическая краткосрочная психотерапия считается вмешательством, которое приводит к конкретным и стойким переменам.

Краткосрочная мультимодальная психотерапия. Основоположником данного метода является Арнольд Лазарус. Мультимодальная психотерапия представляет собой использование техник и принципов (базирующихся в основном на данных социальной, экспериментальной и когнитивной психологии, а также на клиническом опыте) для снижения страданий людей и повышения адаптивности в жизненных ситуациях. Задачи, которые решаются представленным психотерапевтическим направлением, могут быть определены как обучающие, а основное внимание уделяется внутриличностному функционированию и межличностным взаимодействиям в семейных и социальных системах.

Таким образом, краткосрочные направления психотерапии выделяются своей экономичностью и, в определенном смысле, технологичностью в соединении с индивидуальным подходом, что гарантирует восстановление физического и душевного самочувствия нуждающихся в психотерапевтической поддержке людей, до приемлемого для них уровня. Краткосрочные методы психотерапии принадлежат к поддерживающим, ведущей целью которых считается не выяснение скрытых мотивов, а преодоление актуальных проблем в жизни клиента, в том числе включая коррекцию их дисфункционального мышления и/или поведения, а также устранение существующей болезненной симптоматики. Все это подразумевает, что подобного рода терапия ограничена во времени, а наибольшее число психотерапевтических сессий не превышает 20–24 (чаще 8–12).

Основы позитивистского подхода к психотерапии, определяемого как принципиальное предоставление ведущей роли опыту и интуиции пациента, сознательное преодоление психотерапевтических концепций, позволяющее разрешить стереотип врачебного взаимодействия.

Рубрика	Медицина
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	16.11.2010
Размер файла	23,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Краткосрочная психотерапия

Одним из направлений современной новой волны в психотерапии, центрированным на активизации собственных ресурсов пациентов для решения их проблем, является краткосрочная позитивная психотерапия. Как и в любой теории, в краткосрочной позитивной психотерапии можно выделить ее источники и принципы. Источники -- это установки, опыт системной и стратегической семейной психотерапии и психоанализ. Основные принципы:

1) опора только на позитивное в жизни пациента, его ресурсы;

2) использование только позитивных подкреплений в работе с пациентом и его близкими;

3) позитивистский (в философском смысле) подход.

Позитивистский подход к психотерапии, принципиальное предоставление ведущей роли опыту и интуиции пациента, его близких и психотерапевтов, сознательное преодоление жестких рамок любых психотерапевтических концепций позволяют позитивным психотерапевтам разрешить стереотип поэтапного врачебного взаимодействия с пациентом (симптоматическая диагностика -- постановка синдромального и/или нозологического диагноза -- построение модели психотерапевтического воздействия -- собственно психотерапевтические мероприятия с оценкой обратной связи) и начинать работу с пациентом непосредственно с коррекционных мероприятий, лишь в случае неэффективности приемов на когнитивном уровне анализировать проблемы пациента и моделировать психотерапевтические воздействия с учетом отрицательной обратной связи на первичное воздействие.

Курс психотерапии -- в среднем 3-4 занятия при ориентации психотерапевтов на желательность и возможность психотерапии одной беседы. Продолжительность занятия обычно более часа, первого -- зачастую более двух часов. Промежутки между занятиями -- от нескольких дней до нескольких месяцев. Такая психотерапия осуществляется нередко несколькими психотерапевтами. Пациент может прийти один, но приветствуется участие в занятиях его родственников или знакомых.

В широком спектре поведенческих, парадоксальных и метафорических, даже дзен-буддийских, психотехник, используемых в рамках краткосрочной позитивной психотерапии, можно выделить ряд наиболее часто применяемых приемов.

Эти приемы позволяют пациенту принять свою проблему, отказаться от конфронтации с ней, которая завела его в тупик, и на этой основе найти конструктивное компромиссное решение.

Основные теоретические положения краткосрочной позитивной психотерапии могут быть сформулированы следующим образом.

2. Анализ причин проблемы сопровождается самообвинительными переживаниями пациента и обвинениями своих близких, что не способствует психотерапевтическому сотрудничеству. Поэтому более конструктивно выявлять и активизировать ресурсы пациента для решения проблемы.

Несмотря на то что курс психоанализа, проводимого самим Фрейдом, был относительно коротким (от 3 до 6 мес), а некоторые из его ближайших учеников целенаправленно ограничивали психотерапию 10-12 занятиями, только историческая необходимость периода после окончания второй мировой войны, количественное и качественное (за счет малоимущих и защищаемых обществом слоев) расширение спроса на психотерапевтическую помощь заставили ортодоксальных психоаналитиков отказаться от своих позиций. Предметом обсуждения и исследования становится радикальная психотерапия в течение лишь нескольких лет и допустимость краткосрочных ее форм.

Несмотря на различия в психотерапевтических позициях сторонников краткосрочной психодинамической психотерапии, можно выделить и общие принципы, касающиеся целей, отбора пациентов, фаз и приемов.

1.Краткосрочной считается психодинамическая психотерапия, целенаправленно ограниченная 1-40 занятиями (наиболее распространенный вариант 10-12) при частоте встреч с пациентом приблизительно 1 раз в неделю.

2.Цель краткосрочной психодинамической психотерапии -- поведенческие изменения в фокусированной области конфликта, в отличие от установки ортодоксальной психодинамической психотерапии на личностное развитие посредством тотального преодоления комплекса базальных конфликтов.

3.Соответственно цели ведущий стратегический принцип краткосрочной психодинамической психотерапии -- выделение и переработка фокального конфликта, в большинстве случаев эдиповой природы (соперничество, проблемы выигрыша-проигрыша и т. п.). Маркерами такого фокального конфликта являются указания пациента на связанные с ним травмы раннего возраста, повторяющиеся стереотипы травматических переживаний, связь данного конфликта с одной фигурой переноса (отцовской или материнской) и с проявлениями блокирования (ингибиции) каких-либо сфер жизнедеятельности пациента. Косвенным показателем адекватного выбора фокального конфликта является аффективная ответная реакция пациента на пробную его интерпретацию.

5.Определенные требования к пациенту. Показания: наличие фокального конфликта эдиповой природы или потеря любимого объекта, высокая мотивация, наличие опыта как минимум одних значимых взаимоотношений, способность рефлексировать чувства и конструктивная реакция на пробную интерпретацию. Противопоказания: выраженная депрессия, психотические нарушения (параноидного и/или нарциссического характера), тенденции к патологической переработке переживаний (суицидальное или наркоманическое поведение). Косвенным противопоказанием является преимущественное использование пациентом механизмов проекции и отрицания. Краткосрочная психодинамическая психотерапия в значительно большей степени, чем долгосрочная психотерапия, ориентируется на способность самого пациента обобщать и использовать материал, полученный в процессе психотерапии.

8.Ведущий психотерапевтический принцип краткосрочной психодинамической психотерапии -- переработка фокального конфликта, являющегося причиной блокирования в значимых жизненных сферах пациента, -- позволяет ему пережить возврат энергии и активности, которые могут быть им использованы для разрешения жизненных проблем.

Позитивная психотерапия по авторам основывается на 3 принципах -- надежд, баланса (гармонизации) и консультирования, которые соответствуют 3 этапам работы с пациентом как в процессе отдельного занятия, так и на протяжении всего психотерапевтического курса (в среднем 10 занятий по 1-2 часа).

На этапе работы с учетом принципа надежды используются: 1) позитивная интерпретация проблемы пациента (например, нервная анорексия -- проявление способности терпеть ограничения, сопереживать голодающим всего мира и т. п.); 2) транскультурный подход -- расширение представлений пациента о проблеме посредством знакомства с иным (часто -- прямо противоположным) реагированием и отношением к сути его проблемы в других культурах (например, различия в отношении к еде и голоданию в восточных и западных культурах); 3) притчи и анекдоты с психотерапевтическим радикалом (авторы выделяют 9 психотерапевтических функций притчи: посредничество между врачом и пациентом, модель разрешения проблемы, привлечение культуры пациента и т. д.).

В идеальной, гармоничной модели на каждую сферу выделяется 25 % жизненной энергии. Реальное же распределение энергии выявляется с помощью неформализованного теста; дисбаланс отмечается при совместном его обсуждении и распределении 10 значимых событий за последние 4 года жизни по 4 сферам жизнедеятельности. Дисбаланс в телесной сфере создает риск соматических и психосоматических заболеваний, в ментальной -- агрессивных дисстрессовых реакций и перфекционизма, в коммуникативной -- чувства одиночества и депрессии, а в духовной -- чувства тревоги и психотических нарушений. При выявлении дисбаланса (менее 10 % или более 50 %) в какой-либо сфере с пациентом сначала рассматривают возможности гармонизации, перераспределения остальных 3 сфер и только на последнем этапе целенаправленно обсуждают мероприятия для сбалансирования наиболее проблемной сферы, если необходимость в этом остается. Достигается это посредством директивных, конкретных и простых предписаний по изменению стиля жизни пациента, а также с помощью методики планирования будущего с учетом всех 4 сфер жизнедеятельности.

Для вербализации проблемы рекомендуется ряд конструктивных правил: 1) предлагайте партнеру обсуждение в удобное для него время и в отсутствие посторонних; 2) начинайте беседу с упоминания о достоинствах партнера и положительных аспектов его поведения; 3) перейдя к проблеме, не повышайте голос, говорите от первого лица; 4) избегайте смещения обсуждения самой проблемы на личностные особенности партнера; 5) помните, что выявляющиеся различия во мнениях и взглядах -- это показатель доверия и искренности; 6) старайтесь ограничить длительность обсуждения 1 ч; 7) напоминайте себе и партнеру, что конструктивное разрешение проблемы -- выигрыш для вас обоих; 8) при интенсивных, но неудачных попытках прийти к откровенному диалогу с партнером обратитесь за помощью к психологу или к посреднику.

Существенная роль в психотерапии принадлежит религиозно-мировоззренческому аспекту. Авторы отмечают, что ни в какой другой области не вытесняются так отчетливо религия и смысл, как в психологии, медицине и психотерапии. Между тем веру, религию и мировоззрение можно считать общей системой отношений (базовой концепцией), формирующей установки и способы поведения. Так, религиозно-мировоззренческие установки могут служить базовой информацией об отношении к сексуальности (сексуальные запреты и нормы, обычаи сексуального поведения), о воспитании (роль родителей, авторитарное воспитание, антиавторитарные тенденции, предпочтение сына или дочери), о профессии (ограничение профессиональных возможностей, мотивация, стоящая в основе профессиональной деятельности, например служение человечеству, стремление к самореализации, работа как цель жизни, работа как общественное поручение, работа как нагрузка или уклонение от реальных задач), о партнерстве (равноправие между мужчиной и женщиной, мировоззренческая оценка партнерства как средства воспитания детей, как ячейки общества, как союза для получения удовольствий, как совместного процесса), о социальных контактах (предписываемые социальные отношения, например между индийскими кастами или социальными группировками, слоями и классами; предписываемые религией ситуации общения, например совместные молитвы, общие праздники, хоровое пение, медитация или работа, требования социального аскетизма).

Авторы не противопоставляют свою психотерапевтическую систему другим концепциям, используют при необходимости психодинамические и поведенческие приемы, подчеркивая значимость собственной концепции в формировании контакта с пациентом и доступных его пониманию психотерапевтических целей (баланса). В отличие от других позитивно-ориентированных современных методов, позитивная психотерапия по Н. Пезешкиану и X. Пезешкиану не фиксируется только на позитивных аспектах, а последовательно прорабатывает и позитивные, и негативные (от позитивных аспектов проблемы -- к негативно окрашенным конфликтам и далее -- к реалистичной проработке перспектив).

В качестве краткосрочных форм психотерапии в последнее десятилетие активно выступает когнитивно-поведенческая психотерапия, или моделирование поведения, базирующаяся на внутренних процессах переработки информации, являющаяся обучающим процессом, обеспечивающим пациента новым опытом.

Когнитивно-поведенческая психотерапия основана на широком использовании приемов, позволяющих оценить неадекватные аспекты мышления, представления, правила, которыми личность реагирует на внешние события, переводя их из внешнего во внутренний план. Основные положения когнитивно-поведенческой психотерапии состоят в следующем:

1. Многие поведенческие проблемы являются следствием пробелов в обучении и воспитании.

2. Имеются реципрокные взаимоотношения между поведением и средой.

4.Моделирование поведения представляет собой одновременно обучающий и психотерапевтический процесс. Когнитивный аспект является решающим в ходе научения. Дезадаптивное поведение может быть изменено посредством личностных самообучающих приемов, активизирующих когнитивные структуры.

Считается, что поведение может быть изменено уже в результате наблюдения за ним. Каждая задача может решаться одним способом научения или сочетанием четырех: ответным, или классическим, оперантным, наблюдательным и когнитивным.

Подобные документы

Запрос к психотерапевтической помощи. Описание пациентки в начале терапии. Психодинамика, диагноз, мотивации, прогноз и показания к психотерапии. Содержание психотерапевтических сессий. Краткое описание сеансов символдрамы. Пациентка после психотерапии.

курсовая работа [47,6 K], добавлен 17.03.2011

Метод лечения психических расстройств, который применяет беседу для изменения поведения пациента. Выявление характерных проблем, возникших у пациента в жизни. Достижение изменений поведения. Идея о бессознательном как ведущей детерминанте поведения.

презентация [1,0 M], добавлен 13.11.2012

Сущность понятия "интуиция". Участие интуиции в диагностическом процессе. Диагностика заболевания как наглядный результат клинической интуиции. Правильное определение тактики лечения в условиях недостаточной информации. Особенности врачебного мышления.

реферат [38,9 K], добавлен 19.12.2011

Исследование рекомендаций медицинской сестре по перемещению пациента. Оценка состояния пациента и окружающей обстановки. Удерживание пациента при поднятии и поддерживание при ходьбе. Поднимание головы и плеч. Перемещение пациента к изголовью кровати.

презентация [807,8 K], добавлен 15.03.2016

Главные цели и задачи медицинской реабилитации. Донозологический, постнозологический, компенсационный уровень. Современные технологии. Краткая характеристика аспектов реабилитации. Общее понятие об эрготерапии. Индивидуальная и групповая психотерапия.

презентация [3,0 M], добавлен 30.10.2017

Актуальность психологических и этических аспектов во взаимоотношении врача и пациента. Современные патерналистские и антипатерналистские модели. Принцип целостного подхода к пациенту. Модели информированного согласия: событийная и процессуальная.

курсовая работа [25,5 K], добавлен 12.12.2013

Метод рациональной психотерапии. Метод отвлечения. Метод ролевого аутотренинга. Метод молниеносной мышечной релаксации. Метод пассивного очищающего дыхания. Метод динамического мышечного напряжения. Метод добрых дел.

Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы

1.2 Краткосрочная стратегическая психотерапия
Большинство форм психотерапии основаны на общепринятом мнении, что для того, чтобы решить проблему или вылечить человека от болезни, необходимо выяснить, что не так. Предполагается, что всесторонний анализ проблемы приводит к пониманию проблемы, а также к пониманию основных причин. Другими словами, жалобы, с которыми клиенты обращаются к терапевту, считаются симптомами, которые обычно рассматриваются как следствие какой-то другой проблемы. Такие первоначальные проблемы обычно связаны с: неадекватной иерархией, скрытыми родительскими конфликтами, низкой самооценкой и различными психическими травмами, девиантным общением, подавленными чувствами и т. д., считается, что симптомы сыграли положительную роль в предотвращении чего-то худшего. Например, нервная анорексия интерпретируется как предотвращение распада семьи. Такой подход приводит к мысли о том, что в семье существует проблема, которая создает ситуацию, в которой возникает анорексия. Следующая точка зрения является общепринятой: психотерапия направлена на устранение причин, которые могут решить проблему (или вылечить болезнь). Таким образом, в задачи психотерапии входит устранение механизмов, поддерживающих существование проблемы [4, 113].
Единственный способ избежать возможных противоречий - полностью изменить восприятие ситуации.
Краткосрочная позитивная психотерапия используется практически при всех поведенческих расстройствах и во всех терапевтических форматах (работа с отдельными субъектами, парой или семьей). Подчеркивается, что узкая направленность (ориентация на принятие решений) особенно важна для помощи людям с проблемами адаптации [9, 163].

1.4 Когнитивная психотерапия
Поскольку эмоции и поведение человека во многом определяются его мышлением (познанием), то, изменяя его мышление, можно изменить эмоциональное состояние и повлиять на поведенческую деятельность человека

Сжато о методе

Краткосрочная психотерапия — это тип психологического консультирования, который ограничен во времени (количеству сессий) и ориентирован на настоящее.

Краткосрочная терапия фокусируется на текущих симптомах клиента и текущих жизненных обстоятельствах, а также акцентирует, подчеркивает и опирается на сильные стороны и ресурсы клиента.

Терапевт в краткосрочной терапии активен и директивен.

Конечное количество сессий консультирования является основным фокусом уже с первой сессии. Это заставляет клиента мобилизовать свои ресурсы и получить результат в кратчайшие сроки.

Суть краткосрочной психотерапии

Когда терапевт и клиент пытаются добраться из точки А (проблема, которая привела человека в терапию) в точку Б (решение, которое завершает терапию) прямым, экономным и эффективным путем, мы говорим, что они сознательно участвуют в краткосрочной терапии.

С точки зрения настоящей, высшей этики психотерапии, выбранный терапевтом подход должен быть быстрым и полезным, ничего постороннего, никакого хождения вокруг да около. Это означает, что терапевт и клиент должны делать всё, что приближает к решению проблемы клиента. И не должны делать ничего, что к решению не приближает.

Как писал Блум (Bloom, 1992, p. 3):

А вот как описывает это де Шазер (1991а) :

а) меньшее количество сеансов, чем стандартные, и/или
б) более короткий период времени от приема до прекращения, и/или
в) меньшее количество сеансов и меньшую частоту сеансов от начала до конца.

“Краткосрочность” и “краткость” — это лозунги, сигнализирующие об эффективности, в отличие от намеренно затянутого курса традиционной длительной (обычно психодинамической) терапии.

На самом деле, большая часть терапии де-факто коротка по умолчанию или по замыслу, то есть это всего несколько сессий, время от недель до месяцев. Никак не годы.

Как отмечают Budman, Gurman (1988) и другие (Bloom, 1992; Garfield, 1986; Koss & Butcher, 1986; Messer & Warren, 1995), многочисленные исследования показали, что средняя продолжительность терапии составляет от трех до восьми сеансов.

Наиболее распространенная продолжительность лечения на самом деле составляет всего один сеанс.

Даже при этой “самой короткой из кратких” продолжительности сообщается о многих успешных результатах (Bloom, 1992b; Hoyt, 1994b, 2000a; Hoyt, et al., 1992; Rosenbaum, et al., 1990; Slive, et al., in press; Talmon, 1990, 1993).

Разные авторы предлагают различные определения того, что составляет краткосрочную терапию:

Некоторые подчеркивали ряд сессий, таких как “5-10”, “12” или “до 20”;
некоторые подчеркивали определенные типы проблем, которые они пытаются решить,
в то время как другие больше фокусировались на идее о том, что течение времени является контекстуальным давлением (Hoyt, 1990).

Будман и Гурман (Budman and Gurman, 1988), например, избегают определенного количества сеансов в своем определении, вместо этого ссылаясь на преднамеренную или запланированную краткую терапию как “чувствительное ко времени” или “эффективное по времени” лечение.

Однако установление определенного количества сеансов иногда может быть полезно для обеспечения структурирования (Wells, 1982) или для преднамеренного стимулирования процесса завершения (Mann, 1973; Hoyt, 1979).

Внимание к временным параметрам важно, поскольку в психотерапии может действовать Закон Паркинсона (“Работа расширяется или сокращается, чтобы соответствовать отведенному времени”) (Appelbaum, 1975).

Как правило, основное внимание должно быть сосредоточено на том, чтобы максимально использовать каждую сессию (Preston, et al., 1995).

Сосредоточенная интенциональность — это ключ. Считай все, не будь расточительным. Приступай к делу.

Плановая или преднамеренная кратковременная терапия основана на вере и ожидании, что изменения могут произойти в данный момент, особенно если задействованы теоретические способности, практические навыки и интерес к эффективности.

Эта работа не является поверхностной или просто ориентированной на технику; она точна и полезна, часто приносит устойчивые долгосрочные выгоды, а также более непосредственные быстрые результаты здесь и сейчас.

Действительно, краткосрочные терапевты признают, что на самом деле важно то, что происходит после сеанса, и поэтому им нужно будет увидеть его влияние (результат: изменение и долговечность), прежде чем оценивать “хорошесть” сеанса (Hoyt, 2000a).

Косс и Батчер (Koss & Shiang, 1986; также см. Koss & Shiang, 1994) пришли к выводу, что краткосрочный и долгосрочный методы одинаково эффективны, но при этом краткосрочные методы более экономичны.

Многие сравнительные исследования могут фактически недооценивать эффективность запланированной краткой терапии, потому что очень немногие терапевты в первоначальных исследованиях были специально ориентированы или обучены методам краткой терапии (Hoyt & Austad, 1992; Koss, et al., 1986; Messer & Warren, 1995).

Хотя можно игнорировать эти выводы или утверждать, что краткосрочная терапия и долгосрочная терапия имеют разные цели, эквивалентность результатов убедительна.

Почему бы сначала не попробовать краткосрочный подход? Это согласуется с советом Льюиса Вольберга (1965, стр. 140):

“Наилучшая стратегия, на мой взгляд, заключается в предположении, что каждый пациент, независимо от диагноза, будет реагировать на краткосрочное лечение, если только он не окажется невосприимчивым к нему … Если это не удается, он всегда может прибегнуть к длительной терапии.”

Это похоже на позицию, высказанную психоаналитиком Михаэлем Францем Башем (1995):

Лазарус и Фэй (Lazarus and Fay, 1990) также делают свои наблюдения с их мультимодальной когнитивно-поведенческой точки зрения:

Даже если более длительные методы лечения иногда дают результаты, которые могут быть предпочтительнее, остается вопрос, кто будет платить за такие длительные методы лечения? Большинство клиентов хочет получить более эффективную и менее дорогостоящую помощь. Учитывая социальный и профессиональный императив предоставления психологических услуг широкому кругу лиц, которые могут нуждаться в психологической помощи и получать от нее пользу, направленность накопленных данных представляется очевидной.

История возникновения

Краткосрочная терапия начала привлекать внимание в 1950-х годах, после роста популярности поведенческой и семейной терапии.

Поведенческая терапия подчеркивает коррекцию непосредственных проблемных форм поведения и использует многочисленные поведенческие техники для облегчения изменений в личности.

Семейная терапия подчеркивает индивидуальность в контексте семьи. В обоих случаях терапевт действует директивно и активно.

Эти два вида терапии отличаются от более ранних доминирующих терапий, основанных на психоаналитическом мышлении, которые фокусировались на инсайте и прошлом индивида, и в которых терапевт не является директивным и полностью пассивен.

Таким образом, поведенческая и семейная психотерапия заложили основу для принятия активных краткосрочных терапевтических подходов.

Популярность краткосрочной терапии возросла в 1980-х годах после эмпирических исследований процесса и результатов психотерапии.

Исследователи использовали мета-анализ, статистический метод, позволяющий сравнить результаты многих исследований, чтобы сделать следующие выводы о психотерапии:

большинство клиентов оставались на терапии в течение шести-восьми сессий,
75% клиентов, сообщивших об улучшении, получили результаты в течение первых 6 месяцев терапии, и
ограниченная по времени психотерапия давала результаты, аналогичные результатам долгосрочной длительной терапии.

В дополнение к этим результатам исследований социальные изменения в мире увеличили потребность и спрос на быстрые способы получения психологической помощи:

Страховые компании и Организации медицинского обслуживания обычно устанавливают ограничения на количество сессий, которые может посещать человек в рамках медицинской страховки.
Некоторые люди, не желая оплачивать страховку, предпочитают сразу платить за свою психотерапию.
А у подавляющего большинства людей нет ни времени, ни соответствующего личного дохода на длительную психотерапию.
Также, спрос на терапию увеличился, в то время как предложение терапевтов (в условиях снижения платы и увеличения рабочей нагрузки) уменьшилось.
Поэтому во многих общественных и университетских консультационных центрах просто стало не хватать терапевтов, чтобы принимать клиентов на длительные курсы терапии!

Краткосрочная терапия стала привлекательным методом удовлетворения возросшего спроса на консультационные услуги своевременным и экономически эффективным способом. К тому же результаты мета-исследований показали, что разницы в эффективности между краткосрочной и долгосрочной терапией просто нет.

Отличие от долгосрочных подходов

Краткосрочная терапия отличается от других школ терапии тем, что она подчеркивает:

Сосредоточенность на конкретной проблеме
Директивные интервенции (прямое вмешательство терапевта в процесс изменений клиента)

В краткосрочных методах психологической помощи терапевт берет на себя ответственность за более активную работу с клиентом, чтобы быстрее исцелять клинические и эмоционально-субъективные состояния.

Вместо формального анализа исторических причин дистресса основной подход краткосрочной терапии заключается в том, чтобы помочь клиенту увидеть настоящее в более широком контексте и использовать более функциональное понимание (не обязательно на сознательном уровне). Благодаря осознанию этих новых точек зрения клиенты де-факто претерпевают спонтанные и генеративные изменения.

Краткосрочная терапия часто носит в высшей степени стратегический, исследовательский и ориентированный на решение, а не на проблему характер. Она меньше озабочена тем, как возникла проблема, чем текущими факторами, поддерживающими её и препятствующими изменениям.

Сторонники-основатели

Милтон Эриксон практиковал краткосрочную терапию, используя клинический гипноз в качестве своего основного инструмента. В значительной степени он и породил это направление психологической помощи.

Эриксон использует аналогию с человеком, который хочет изменить течение реки. Если он будет сопротивляться реке, пытаясь блокировать ее, то река просто обойдет его. Но если он примет силу реки и направит ее в новом направлении, сила реки прорежет новое русло.

Ричард Бэндлер, один из основателей нейролингвистического программирования, является еще одним твердым сторонником краткосрочной терапии. После многих лет изучения терапевтической работы Эриксона он писал:

Известные краткосрочные психотерапевты

Николас Каммингс (краткосрочная терапия, сфокусированная терапия)
Милтон Эриксон (гипнотерапия, стратегическая терапия, краткосрочная терапия)
Джорджио Нардоне (краткосрочная терапия, стратегическая терапия)
Стив де Шазер (краткосрочная терапия, ориентированная на решение)
Пол Вацлавик (краткосрочная терапия, теория систем)

Виды краткосрочной психотерапии

Существует множество подходов к краткосрочной психотерапии. Изначально под краткосрочный контекст были адаптированы существовавшие до этого долгосрочные методы.

Важно отметить, что есть некоторые случаи, когда долгосрочная психотерапия будет более полезной (например, лечение тяжелых травм, расстройств пищевого поведения, расстройств личности, шизофрении).

В целом, однако, краткосрочная терапия экономически и практически более эффективна.

Адаптированные методы

Краткосрочная динамическая психотерапия

Теория краткосрочной динамической психотерапии

Краткосрочная динамическая психотерапия фокусируется на аффективной фобии. Аффект-фобия — это внутренняя фобия, при которой люди боятся испытывать определенные чувства (например, гнев, стыд). Согласно теории краткосрочной динамики, аффект является основной мотивацией, которая движет индивидами, а аффект-фобии являются виновником большинства поведенческих проблем.

Для построения диаграмм конфликтов и людей в краткосрочной динамической психотерапии используются треугольники.

Треугольник конфликта используется для концептуализации того, как человек избегает чувства, а треугольник личности используется для концептуализации получателя этого чувства.

Треугольник конфликта раскрывает защитные механизмы, тревоги и адаптивные чувства. Каждая точка треугольника называется полюсом.

Полюс защиты состоит из поведения (например, избегания), мыслей (например, “Я некомпетентен”) или чувств (например, страха). Эти защитные механизмы могут быть адаптивными и полезными, но они становятся вредными, когда приводят к неадаптивному поведению.

Полюс тревоги состоит из сдерживающих чувств, которые заставляют людей проявлять бдительность в отношении своего собственного или чужого поведения. Существуют четыре основные категории сдерживающих чувств: тревога, стыд/вина, эмоциональная боль и презрение/отвращение.

Полюс чувств представляет собой нормальное адаптивное поведение, мотивированное лежащими в основе базовыми чувствами и импульсами (например, горем, гневом, возбуждением, сексуальным желанием). Эти чувства могут быть здоровыми, но люди избегают их, когда чувства связаны с негативным опытом.

Треугольник конфликта помогает терапевту определить защитные паттерны, используемые клиентом для избегания чувств, определить, как и почему клиент использует сдерживающие чувства, и помочь клиенту понять лежащий в основе аффект, которого он избегает.

Треугольник личности помогает психотерапевту распознать отношения, в которых возникают паттерны избегания. Это могут быть прошлые отношения, текущие отношения или отношения между клиентом и терапевтом.

Методы краткосрочной динамической психотерапии

Цель краткосрочной динамической психотерапии — перестроить защитные механизмы, аффекты и привязанности.

Есть несколько основных целей.

Во-первых, клиент должен признать и понять защитный паттерн.
Во-вторых, клиент должен быть мотивирован на изменение защитного паттерна.
В-третьих, для того чтобы ослабить аффективную фобию, клиент должен испытывать и выражать соответствующие чувства.
В-четвертых, терапевт должен выслушать клиента и помочь определить здоровые чувства, которые могут помочь клиенту вести себя более эффективно и испытать облегчение от его или ее симптомов.

Краткосрочная гештальт-терапия

Теория гештальт-терапии

С точки зрения Гештальта, люди испытывают трудности, потому что они стали фрагментированными, отрекшись от различных частей самих себя. Поэтому цель краткосрочной-гештальт терапии состоит в том, чтобы реинтегрировать фрагментированные части личности.

После завершения процесса реинтеграции индивид может успешно взаимодействовать с самим собой, другими людьми и окружающей средой.

В гештальт-терапии основное внимание уделяется росту и процессу. Ключевой частью гештальт-терапии являются невербальные сигналы.

На самом деле, если вербальное содержание клиента находится в конфликте с невербальным содержанием клиента, невербальное содержание обычно считается более важным. Например, если клиент сообщает, что чувствует себя расслабленным, но постоянно ерзает, то терапевт предположит, что клиент не расслаблен. Терапевт может также указать на это несоответствие во время сеанса.

Техники краткосрочной гештальт-терапии

Краткосрочная гештальт-терапия использует терапевтический круг Дьюи Фримена в качестве руководства для краткой терапии.

В гештальт-терапии есть шесть этапов:

Изначально краткосрочные методы

Терапия одной сессии

Теория терапии одной сессии

В односессионной терапии терапевт и клиент встречаются только один раз.

Цель односессионной терапии состоит в том, чтобы стимулировать новое обучение, улучшить совладание клиента со своими чувствами и способствовать росту.

Как правило, одна сессия используется для того, чтобы помочь клиенту изменить точку зрения или приобрести навыки.

Односессионная терапия наиболее эффективна для людей с определенными проблемами, которые

(а) нуждаются в изменении точки зрения,
(б) нуждаются в оценке текущей ситуации или новом направлении,
(в) чувствуют себя застрявшими в переработке прошлого события,
(г) ищут утешения или
(д) имеют конкретную проблему, которую могут решить самостоятельно (но не знают как).

Напротив, лица, находящиеся на стационарном лечении, лица, нуждающиеся в постоянной поддержке для переработки травматических событий прошлого (например, сексуальное насилие в детстве), лица с расстройствами пищевого поведения или хронической болью, а также лица с состояниями, вызванными биологическими или химическими механизмами (например, шизофрения), вряд ли получат результат от однократной терапии или любого из кратких методов.

Техники терапии одной сессии

В односессионной терапии используются разнообразные техники. Например, терапевт может связаться с клиентом по телефону перед встречей, чтобы получить подробную информацию о возникшей проблеме и попросить клиента выполнить конкретные задачи перед встречей.

Вторая популярная техника заключается в том, чтобы сосредоточиться на двусмысленности во время сессии. Фокусирование на двусмысленности позволяет клиенту по-новому взглянуть на одну и ту же проблему.

Терапевты часто предлагают попробовать возможные решения прямо во время сессии. Репетиция идеальных результатов или отработка новых навыков может помочь клиенту почувствовать себя более способным перенести навыки из терапевтической сессии в повседневную жизнь.

После окончания сессии терапевт сообщает клиенту, что он может запланировать еще одну сессию, если это необходимо.

Когнитивно-поведенческая (бихевиоральная) терапия (КПТ, КБТ)

Теория когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на схемах.

Схемы — это шаблоны, которые люди используют для принятия решений, управления своими реакциями или объяснения ситуаций.

Схемы развиваются из жизненного опыта и становятся стандартом нормального поведения. Таким образом, всякий раз, когда происходит критическое событие, человек использует схему, чтобы решить, как реагировать.

Схемы могут не основываться на точной информации, поэтому опора на некоторые схемы может привести к когнитивным искажениям. Например, если ребенка наказывали всякий раз, когда он прерывал взрослого, у него могут развиться убеждения, которые заставляют его или ее не решаться прерывать кого-то, даже будучи взрослым.

Методы Когнитивно-поведенческой психотерапии

Основное внимание в когнитивно-поведенческой терапии уделяется выявлению и замене искаженных когниций (мыслей), основанных на схемах.

В когнитивно-поведенческой краткосрочной терапии центральное место занимает постановка целей. Она служит механизмом измерения эффективности работы. Каждая цель должна иметь конкретные цели, быть сформулирована позитивно и быть реалистичной.

Когнитивно-поведенческая краткосрочная терапия фокусируется на достижении каждой цели, в отличие от фокусировки на понимании клиента, поисках инсайтов или самом процессе терапии.

Читайте также: