Клинико фармакологическая характеристика препаратов железа реферат

Обновлено: 05.07.2024

Для цитирования: Бабанов С.А., Агаркова И.А. Клиническая фармакология современных препаратов железа и их место в терапии железодефицитных анемий. РМЖ. 2012;20:990.

В годовом отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1998 г. указывается, что во всем мире дефицит железа выявлен у 3,6 млрд человек, в 50% случаев развивается синдром железодефицитной анемии (ЖДА) (1,8 млрд человек). В настоящее время не отмечается тенденции к уменьшению этих показателей, что определяет данную патологию как одну из ведущих медико–социальных проблем [1].

Литература
1. ВОЗ. Официальный ежегодный отчет. Женева, 2002.
2. Захарова Н.О., Никитин О.Л. Железодефицитные анемии у пациентов пожилого и старческого возраста: научно–практическое пособие для врачей. Самара, 2008. 60 с.
3. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. М.: Медпрактика–М, 2004. С. 1–28.
4. Дворецкий Л.И. Лечение железодефицитной анемии // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 6. № 20. С. 1312–1316.
5. Крюков Н.Н., Качковский М.А., Вербовой А.Ф., Бабанов С.А. Настольная книга терапевта. Диагностический справочник. М.: Астрель, 2012. 672 с.
6. Хиллман Р. Железодефицитная и другие гипорегенераторные анемии. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харриссону // Трудный пациент. 2005. № 2. С. 770.
7. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // Гинекол. 2000. Т. 2. № 6. С. 164–171.
8. Серов В.Н., Шаповаленко С.А., Флакс Г.А. Диагностика и лечение железодефицитных состояний у женщин в различные периоды жизни // Атмосфера. Кардиология. 2008. № 2. С. 17–20.
9. Косарев В.В., Бабанов С.А., Вербовой А.Ф. Справочник клинического фармаколога. Ростов–на–Дону: Феникс, 2011. 476 с.
10.Подзолкова Н.М., Нестерова А.А., Назарова С.В., Шевелева Т.В. Железодефицитная анемия беременных // Русский медицинский журнал. 2003. № 11 (5). С. 326–32.
11. Смирнова О.В., Чеснокова Н.П., Михайлов А.В. Железодефицитная анемия у беременных. Этиология и патогенез метаболических и функциональных расстройств. Саратов, 1994.
12. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия. М.: Инфра–М, 2012. 236 с.
13. Дворецкий Л.И., Заспа Е.А., Литвицкий П.Ф., Болевич С.Б., Меньшова Н.И. Свободнорадикальные процессы у больных железодефицитной анемией на фоне лечения препаратами железа // Терапевтический архив. 2006. № 78 (1). С. 52–57.
14. Верткин А.Л., Годулян О.В., Городецкий В.В., Скотников А.С. Железодефицитная анемия и выбор препарата для ее коррекции // Русский медицинский журнал. 2010. № 5.
15. Шилов А.М., Мельник М.В., Ретивых О.Н., Ким И.Р. Коррекция железодефицитной анемии при хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал. 2005. № 19. С. 1254–1257.
16. Бурлев, В.А., Коноводова Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Серов В.Н., Елохина Т.Б., Ильясова Н.А. Лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у беременных // Российский вестник акушера–гинеколога. 2006. № 1. C. 64–68.
17. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Ферро–Фольгамма + Эритропоэтин – новые возможности лечения анемии у больных с миомой матки // Фарматека. 2004. № 15 (92). C. 70–73.
18. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Кравченко Н.Ф., Карибджанов О.К., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коэффициент насыщения трансферрина железом у беременных // Проблемы репродукции. 2002. № 6. С. 45–47.
19. Мурашко Л.Е., Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Сопоева Ж.А. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом при лечении Ферро–Фольгаммой // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 7. С. 364–367.
20. Петрухин В.А., Гришин В.Л. Лечение анемии беременных с использованием препарата ферро–фольгамма // Проблемы репродукции. 2002. № 6.

Проблема заболеваемости анемией является актуальной во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемией страдают около 2 млрд человек в мире, что составляет 30% от всего населения планеты, а латентный дефицит железа отмечается у 3,6 млрд населения [1].

В Российской Федерации (РФ) заболеваемость анемией всего населения в 2019 г. составила 1103,7 случая на 100 000 населения. Среди федеральных округов по заболеваемости анемией лидируют Северо-Кавказский (СКФО), Приволжский (ПФО) и Сибирский (СФО) федеральные округа: показатели заболеваемости превышают общероссийский показатель в 2,8, 1,3 и 1,1 раза соответственно. Заболеваемость анемией в Республике Башкортостан (РБ) превышает соответствующие показатели по РФ и ПФО в 2,0 и 1,6 раза (рис. 1) [3].

Рис. 1. Заболеваемость анемией среди населения России в целом, в Северо-Кавказском (СКФО), Приволжском (ПФО) и Сибирском (СФО) федеральных округах РФ и Республике Башкортостан (РБ) в 2019 г.

Среди всех случаев анемий 80—90% приходится на железодефицитную анемию (ЖДА). ЖДА приводит к снижению качества жизни вследствие развития одышки, быстрой утомляемости, головокружения, тахикардии, а отсутствие терапевтического лечения ведет к дистрофическим изменениям со стороны органов и систем организма, отягощая течение многих заболеваний [4—6]. В связи с этим важным является своевременный прием железосодержащих лекарственных препаратов (ЖЛП), назначение которых проводится врачами разных должностей в рамках стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций [7, 8].

Цель исследования — сравнительный анализ ассортимента ЖЛП, применяемых при оказании медицинской помощи в соответствии с НД и представленных на современном фармацевтическом рынке России.

Материал и методы

В процессе исследования были использованы следующие методы:

— контент-анализ официальных статистических данных о заболеваемости анемией, международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), 284 стандартов первичной медико-санитарной и 514 стандартов специализированной медицинской помощи, Государственного реестра лекарственных средств РФ [3, 8, 11, 12];

— индивидуальное, выборочное и опосредованное анкетирование врачей-специалистов трех должностей (опрос проводился на базе медицинских организаций (МО): клиники БГМУ и поликлиники №2 Городской клинической больницы РБ №18), фармацевтических работников (опрос проводился на базе 118 аптечных организаций (АО) розничного сегмента) в период 2017—2018 гг. Результаты исследования были обработаны при помощи программы Microsoft Office Excel 2007 версии 12.0;

— экономико-статистический метод (метод группировки и сравнения);

— метод графического построения.

Коэффициент осведомленности медицинских и фармацевтических работников в отношении ЖЛП рассчитывали по формуле:

где K_{осв. ЛС} — коэффициент осведомленности экспертов о ЖЛП; K_{эксп.i–ЛП} — число экспертов, отметивших ЖЛП; K_{общ. эксп.} — общее число экспертов.

Коэффициент полноты использования рассчитывали по формуле:

где K_{ЖЛП (МНН/ТН) станд.} — количество международных непатентованных наименований (МНН) или торговых наименований (ТН) ЖЛП в стандарте; K_{ЖЛП (МНН/ТН) фарм. р.} — количество МНН или ТН ЖЛП, представленных на фармацевтическом рынке.

Визуальное представление данных проводилось с учетом общепринятых рекомендаций [13].

Результаты

Установлено, что ЖЛП встречаются в 19 стандартах первичной медико-санитарной помощи и 56 стандартах специализированной медицинской помощи для лечения разных нозологических форм заболеваний (НФЗ) [8, 9].

Выявлено, что в стандарты первичной медико-санитарной помощи включены ЖЛП для лечения 7 групп заболеваний согласно МКБ-10 как для взрослых, так и для детей (рис. 2).

Рис. 2. Распределение стандартов первичной медико-санитарной помощи для лечения заболеваний, при которых применяются ЖЛП, с учетом возраста пациентов и нозологической формы заболеваний (от количества стандартов, в которые входят ЖЛП).

ЖЛП — железосодержащие лекарственные препараты.

При оказании специализированной медицинской помощи ЖЛП включены в стандарты лечения 12 групп заболеваний у взрослых и детей (рис. 3).

Рис. 3. Распределение стандартов специализированной медицинской помощи для лечения заболеваний, при которых применяются ЖЛП, с учетом возраста пациентов и нозологической формы заболеваний (от количества стандартов, в которые входят ЖЛП).

ЖЛП — железосодержащие лекарственные препараты.

В табл. 1 представлена частота встречаемости ЖЛП в разных НФЗ по группам согласно МКБ-10 [11].

Таблица 1. Распределение по группам МКБ-10 нозологических форм заболеваний, в терапии которых используются железосодержащие лекарственные препараты

Код нозологической формы заболевания по МКБ-10

Количество стандартов, в которых встречаются ЖЛП

МНН ЖЛП, входящего в стандарт(ы)

Первичная медико-санитарная помощь

A00—B99 — Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Железа [III] гидроксид полимальтозат

D50—D89 — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

E00—E90 — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Железа [III] гидроксид полимальтозат

I00—I99 — Болезни системы кровообращения

Железа фумарат + фолиевая кислота

N00—N99 — Болезни мочеполовой системы

Железа [III] гидроксид декстран

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Железа [III] гидроксид полимальтозат

O00—O99 — Беременность, роды и послеродовой период

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Z00—Z99 — Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Специализированная медицинская помощь

A00—B99 — Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс

Железа сульфат + фолиевая кислота

D50—D89 — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

E00—E90 — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота

Железа сульфат + Фолиевая кислота

I00—I99 — Болезни системы кровообращения

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

K00—K93 — Болезни органов пищеварения

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

M00—M99 — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

N00—N99 — Болезни мочеполовой системы

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Железа [III] гидроксид декстран

O00—O99 — Беременность, роды и послеродовой период

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

P00—P96 — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Q00—Q99 — Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Z00—Z99 — Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Примечание. МНН — международное непатентованное наименование; ЖЛП — железосодержащий лекарственный препарат.

Выявлено, что всего в стандарты оказания медицинской помощи включены 9 МНН ЖЛП, из них в стандарты первичной медико-санитарной медицинской помощи вошли 7 МНН ЖЛП, а в стандарты специализированной — 6 МНН ЖЛП (рис. 4).

Рис. 4. Распределение МНН ЖЛП по вхождению в стандарты лечения с учетом вида медицинской помощи.

МНН — международные непатентованные наименования; ЖЛП — железосодержащие лекарственные препараты.

В клинических рекомендациях по лечению ЖДА для взрослых и детей представлены только 9 МНН ЖЛП для перорального применения и 3 МНН для парентерального применения [10]. Кроме того, контент-анализ данного НД позволили выявить некоторые неточности в справочных материалах, содержащих информацию о предлагаемых к применению ЖЛП для лечения ЖДА. Это касается как состава препаратов в 1 драже, 1 таблетке, в 1 мл капель или сиропа (например, железа сульфат + серин, сироп 100 мл во флаконе, железа сульфат [II] — таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, железа сульфат + [аскорбиновая кислота] — таблетки, покрытые пленочной оболочкой, железа фумарат + фолиевая кислота — капсулы пролонгированного действия), так и формы выпуска ЖЛП, содержания элементарного железа в пересчете на определенную дозировку.

Проведенные исследования показали, что ассортимент ЖЛП, включенных в стандарты оказания медицинской помощи, в клинические рекомендации, небольшой, в связи с чем на следующем этапе был проведен анализ современного состояния фармацевтического рынка ЖЛП.

Рис. 5. Мониторинг изменения основных показателей ассортимента российского фармацевтического рынка ЖЛП за период с 2014 по 2019 г.

МНН — международные непатентованные наименования; ТН — торговые наименования; ЖЛП — железосодержащие лекарственные препараты.

Изменения, произошедшие в группах ЖЛП, согласно АТХ-классификации представлены в табл. 2.

Таблица 2. Изменение характеристик ассортимента железосодержащих лекарственных препаратов за период с 2014 по 2019 г.

по количеству ТН

B03AA Пероральные препараты двухвалентного железа

Таблетки пролонгированного действия, покрытые сахарной оболочкой, 80 мг №30

B03AB Пероральные препараты трехвалентного железа

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Раствор для приема внутрь 10 мг/мл фл. 150 мл; Капли для приема внутрь 50 мг/мл фл. 30 мл

Сироп 50 мг/5 мл фл. 150 мл

B03AC Парентеральные препараты трехвалентного железа

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Раствор для в/м введения 50 мг/мл по 2 мл амп. №5, №10

Железа [III] гидроксид декстран

Раствор для в/м и в/в введения 50 мг/мл по 2 мл амп. №3, №5, №10

Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс

Раствор для в/в введения 20 мг/мл по 5 мл амп. №3, №5

Раствор для в/в введения 20 мг/мл по 5 мл амп. №5

Раствор для в/в введения 20 мг/мл по 5 мл амп. №5, №10

B03AD Препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой

Железа [III] гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота

Капсулы 100 мг + 0,55 мг №10, №20

B03AE Препараты железа в комбинации с другими препаратами

Железа сульфат + аскорбиновая кислота

Драже 50 мг + 30 мг №100

Примечание. МНН — международное непатентованное наименование.

Рассчитанные значения коэффициента полноты использования (K_{полн.исп.}) ассортимента ЖЛП при оказании медицинской помощи представлены в табл. 3.

Таблица 3. Сравнительная оценка ассортимента железосодержащих лекарственных препаратов, применяемых при оказании медицинской помощи и представленных на фармацевтическом рынке России

на фармацевтическом рынке

По количеству МНН

По количеству ТН без учета формы выпуска

По количеству ТН с учетом формы выпуска

Примечание. МНН — международные непатентованные наименования; ТН — торговые наименования.

Для выявления уровня осведомленности в отношении ЖЛП у медицинских и фармацевтических работников, являющихся промежуточным звеном между врачом и потребителем ЖЛП, были сформированы две экспертные группы (табл. 4):

— группа врачей (акушеры-гинекологи, терапевты, гематологи) численностью 70 человек;

— группа фармацевтических работников (провизоры, фармацевты) численностью 312 человек.

Таблица 4. Характеристики экспертных групп

Примечание. МР — медицинские работники; ФР — фармацевтические работники.

Выборка в экспертных группах удовлетворяла требованиям репрезентативности: врачи составили не менее 5% от общего числа специалистов этих должностей (951 человек по состоянию на 1 января 2018 г., работающих в МО Уфы), среди фармацевтических работников к анкетированию привлечены специалисты не менее чем из 60 АО (n=591/(1+0,015·591)=60, где 591 — количество АО розничного сектора Уфы по состоянию на 1 января 2018 г.) [15, 16].

Рассчитанные значения коэффициента осведомленности экспертов представлены в табл. 5.

Таблица 5. Значения коэффициента осведомленности медицинских и фармацевтических работников в отношении МНН железосодержащих лекарственных препаратов

К_{осв.ЛС, %} (число экспертов, отметивших ЖЛП)

Железа [III] гидроксид полимальтозат

Железа [III] гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота

Железа протеин сукцинилат

Железа протеин сукцинилат + фолинат кальция

Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс

Железа [III] гидроксид декстран

Железа сульфат + серин

Железа сульфат + серин + фолиевая кислота

Железа сульфат + аскорбиновая кислота

Железа сульфат + фолиевая кислота + цианокобаламин

Железа фумарат + фолиевая кислота

Железа глюконат + марганца глюконат + меди глюконат

Железа сульфат + аскорбиновая кислота + рибофлавин + тиамина мононитрат + никотинамид + пиридоксина гидрохлорид + пантотеновая кислота

Примечание. МНН — международное непатентованное наименование; ЖЛП — железосодержащие лекарственные препараты.

Среди медицинских работников низкая осведомленность отмечается у врачей всех должностей в отношении 8 МНН ЖЛП, таких как железа сульфат, железа протеин сукцинилат, железа протеин сукцинилат + фолинат кальция, железа [III] гидроксид сахарозный комплекс, железа карбоксимальтозат, железа [III] гидроксид олигоизомальтозат, железа [III] гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота и железа сульфат + серин + фолиевая кислота.

Высокую осведомленность врачи продемонстрировали в отношении двух МНН: железа [III] гидроксид полимальтозат и железа сульфат + аскорбиновая кислота.

Кроме того, врачи акушер-гинекологи показали высокую осведомленность относительно МНН железа сульфат + серин, врачи-терапевты — по МНН железа сульфат + фолиевая кислота + цианокобаламин, а врачи-гематологи — по МНН железа глюконат + марганца глюконат + меди глюконат.

У фармацевтических работников значения коэффициента осведомленности в отношении МНН ЖЛП не превышали 11,5%, однако в отношении ТН ЖЛП этот показатель варьировал от 86 до 100%.

Заключение

1. Выявлено, что в мире анемией страдают 30% населения планеты. Установлено, что в 2019 г. заболеваемость анемией всего населения в РФ составила 1103,7 случая на 100 000 населения. Лидируют по заболеваемости анемией три федеральных округа: СКФО, ПФО и СФО, в которых заболеваемость превышает общероссийский показатель в 2,8, 1,3 и 1,1 раза соответственно. Заболеваемость анемией в РБ превышает соответствующие показатели по РФ и ПФО в 2,0 и 1,6 раза.

4. Выявлена высокая осведомленность медицинских работников в отношении всего лишь двух МНН ЖЛП (железа [III] гидроксид полимальтозат и железа сульфат + аскорбиновая кислота). Низкая осведомленность отмечена у врачей всех должностей в отношении 8 МНН ЖЛП, таких как железа сульфат, железа протеин сукцинилат, железа протеин сукцинилат + фолинат кальция, железа [III] гидроксид сахарозный комплекс, железа карбоксимальтозат, железа [III] гидроксид олигоизомальтозат, железа [III] гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота и железа сульфат + серин + фолиевая кислота. Фармацевтические работники имеют высокую осведомленность лишь в отношении ТН ЖЛП.

Участие авторов: концепция и дизайн — С.Н. Ивакина, Б.А. Бакиров, Д.А. Кудлай; сбор и обработка материала — С.Н. Ивакина, Г.М. Нагимова, Б.А. Бакиров; статистическая обработка — С.Н. Ивакина, Г.М. Нагимова; написание текста — С.Н. Ивакина, Г.М. Нагимова; редактирование — С.Н. Ивакина, Б.А. Бакиров, Д.А. Кудлай.

Препараты железа назначаются для лечения железодефицитной анемии, которая диагностируется преимущественно у детей и женщин. Среди основных причин развития данного состояния следует выделить нерациональное питание и кровотечения. При дефиците железа в организме развивается анемия, которая характеризуется понижением гемоглобина.

Типичные признаки – бледность кожи, головокружения, быстрая утомляемость, раздражительность и вялость.

Железо, поступающее с пищей, усваивается не полностью. Недостаток жизненно необходимого микроэлемента приводит к снижению уровня ферритина и гемоглобина в крови, что чревато затруднением тканевого дыхания. Восполнять дефицит рекомендуется с помощью специальных медикаментов. Лучшие препараты железа представлены в ТОПе. Ниже описаны эффективные лекарства для взрослых, детей и беременных женщин.

Классификация антианемических средств

Двухвалентная форма (сульфаты). Концентрация микроэлемента в составе больше. Но они вызывают много побочных реакций.
Трехвалентная форма (плюс аминокислоты). Аминокислота помогает микроэлементу лучше усваиваться. Легкодоступная хелатная форма сводит вероятность возникновения побочных реакций к минимуму.

Монопрепараты. Разработаны на основе Fe3+. В составе не содержится дополнительных активных компонентов.
Витаминные комплексы. Содержат различные минералы и микроэлементы, в основном витамины группы В и аминокислоты.

Причины развития железодефицитной анемии

Организм нуждается в Fe3+ для производства гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода в ткани. Анемия возникает, когда уровень гемоглобина в эритроцитах снижается. Следовательно, когда в кровотоке недостаточно микроэлемента, органы и ткани не получают необходимый им кислород.

Менструация или роды. Тяжелое менструальное кровотечение и кровопотеря во время родов обычно приводят к осложнениям.
Внутреннее кровотечение. Прием болеутоляющих средств часто приводит к кровотечению в желудке. Кроме того, некоторые патологии могут вызвать внутреннее кровотечение, например, язвы в желудке, полипы в кишечнике и рак толстой кишки.
Мальабсорбция микроэлемента. Некоторые кишечные расстройства, такие как целиакия и болезнь Крона, мешают поглощению веществ. С другой стороны, операция на кишечнике, такая как желудочный шунт, также может влиять на количество микроэлемента, которое способен поглощать организм.

Тем, кто входит в группу риска и испытывает симптомы дефицита нужно обратиться к врачу. Специалист направит на анализ крови, и, возможно, предложит некоторые изменения в питании и при необходимости назначит лечение.

Рейтинг препаратов железа

Какой препарат железа при анемии выбрать подскажет ТОП-15. Мы собрали наиболее эффективные лекарственные средства, которые практически не вызывают побочных реакций. Рейтинг медикаментов основан на анализе характеристик всех медикаментов и отзывах покупателей.

ТОП лучших препаратов железа при низком гемоглобине

хронических кровопотерях;
алиментарной недостаточности;
повышенной потребности.

Производитель: Ranbaxy [Ранбакси], Индия

Лучший препарат для поднятия железа, который относится к группе трехвалентных. Отличается стабильностью, не выделяя свободных ионов. По структуре активный компонент имеет схожесть с естественным соединением Fe3+, поэтому хорошо усваивается.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

Эффективное средство для лечения анемии, которое предназначено для лиц, страдающих нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Отличается стабильным макромолекулярным комплексом.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

Хорошее железо в таблетках, которое поэтапно высвобождается на протяжении длительного периода, постепенно насыщая организм. Используется в качестве профилактики в период беременности, при лактации и у людей, которые являются донорами крови.

Производитель: EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс], Венгрия

Железо. Синтезируем гемм, входящий в состав гемоглобина и принимающий участие в окислительно-восстановительных реакциях.
Марганец и медь. Кофакторы (соединения, участвующие в биологической деятельности) ферментов.

Производитель: Innothera Chouzy [Иннотек Шузи], Франция

Антианемическое средство имеет доказанную клиническую эффективность. Широко используется для новорожденных и недоношенных детей. Всасываемое вещество Fe3+ используется организмом для синтеза гемоглобина в области костного мозга или хранится в печени (где связывается с ферритином).

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

Содержит такие действующие вещества, как гидроксид железа с полимальтозой и фолиевую кислоту. Подходит для взрослых и детей с 12 лет. Недостаток заключается в наличии вероятности передозировки.

При несоблюдении рекомендаций производителя или при индивидуальной предрасположенности организма возможно развитие побочных реакций в виде головной боли, кожного зуда, мышечных спазмов. Жевательные таблетки могут спровоцировать окрашивание кала в темный цвет, что не является отклонением.

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

Назначается для лечения латентного дефицита (без анемии). Таблетированная форма удобна для расчета дозировки. Исключает вероятность причинения вреда организму, вызванного передозировкой.

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

Препарат железа при анемии, который лучше усваивается. Форма выпуска в виде сиропа удобна тем, что имеется возможность в более точном дозировании. Таблетки нужно дробить или раскалывать, чтоб добиться нужной дозы активного компонента. Сироп позволяет упростить процесс. Выпускается в виде сиропа быстрее усваивается.

Единственный недостаток – более высокая цена, чем другие формы выпуска.

Производитель: Vifor [Вифор], Швейцария

Имеет уникальную формулу. Содержит Fe3+ - соединение атомов с полусинтетическим белковым носителем, который предотвращает повреждение слизистой желудка. Возможность передозировки исключена благодаря тому, что активный компонент поступает в кровь путем всасывания (транспорта).

Производитель: Italfarmaco [Италфармако], Испания

при латентном и клинически выраженном дефиците;
для профилактики в период беременности, лактации, при длительных кровотечениях, в период активного роста и при несбалансированном или неполноценном питании.

Производитель: Italfarmaco [Италфармако], Италия

Железа фумарат. Принимает участие в синтезе гемоглобина. Представлен в виде солей, которые быстро восполняют дефицит микроэлементов в организме, постепенно устраняя повышенную утомляемость, слабость, тахикардию и головокружение. Также исчезает сухость и бледность кожи.
Фолиевая кислота. Способствует нормальному созреванию мегалобластов и образованию нормобластов. Принимает участие в синтезе аминокислот. Предупреждает развитие анемии, выкидыши и преждевременные роды. Исключает нарушение умственного развития у детей.

Производитель: Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель], Австрия

Занимает не последние места в рейтинг препаратов железа. Способствует формированию эритроцитов и синтезу аминокислот. Медь и аскорбиновая кислота повышают эффективность всасывания основного действующего вещества. Марганец регулирует углеводные обменные процессы в организме.

Производитель: Vitabiotics [Витабиотикс Лтд.], Великобритания

Антианемическое средство содержит Fe3+ и D,L-серин. Способствует быстрому восстановлению нормального баланса. Уникальная фармакологическая разработка обеспечивает лучшую переносимость действующих веществ, позволяя снизить нужную дозу.

Производитель: Merckle [Меркле], Германия

Высокие дозировки могут стать причиной развития жизнеугрожающих состояний. Именно поэтому дозировку должен рассчитывать специалист. Неконтролируемый прием недопустим. Применение при беременности и лактации возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный вред для ребенка.

Лучшие таблетки для поднятия уровня железа самостоятельно подобрать сложно. Важно учитывать индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели. Окончательное решение должен принимать врач. Перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Большинство покупателей отдает предпочтение таким фирмам производителям, как Lek d. d. (Словения), Vifor (Швейцария), Ranbaxy (Индия) и др. Вопрос, какие препараты железа лучше принимать, задавайте своему лечащему врачу. Рейтинг представлен исключительно в ознакомительных целях и не должен быть использован в качестве терапевтической рекомендации.

27.05.2021

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

О современных представлениях коррекции дефицита железа и основных характеристиках железосодержащих препаратов, принципах их выбора и дозирования при железодефицитных состояниях.

Диета при железодефиците и источники железа в пище

Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: 2-валентное (гемовое) и 3-валентное (негемовое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говядина, кровяная колбаса. В птице и рыбе гемового железа гораздо меньше. Печень (свиная и телячья), почки, сердце, ливерная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содержащими негемовое железо (последнее плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте). Много негемового железа содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источником железа. Вегетарианство является мощным фактором риска железодефицитной анемии (ЖДА) в любом возрасте. При этом в рацион должны входить зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улучшается при наличии в пище витамина С. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащийся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция. Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия анемии является основной.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 – 2005 годах проведено глобальное исследование, показавшее, что 24,4% всех жителей земного шара страдает разными формами анемии. Чаще всего анемия встречается у детей дошкольного возраста (47% от общей популяции), беременных женщин (41,8%) и небеременных женщин детородного возраста (30,2%). В структуре анемий: 37% занимает железодефицитная анемия, 27% – анемия при хронических заболеваниях (АХЗ).

Среди женщин фертильного возраста лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия (ЖДА). Анемический синдром является самым частым гематологическим синдромом, встречающимся в клинической практике. Анемия – это не диагноз, а только синдром, требующий особого алгоритма дифференциальной диагностики.

Исследование ВОЗ свидетельствуют о том, что ЖДА является третьей по распространенности причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 лет. Наряду с собственно ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30–40%, в отдельных регионах – 50–60%. По данным ВОЗ, дефицит железа определяется у 20–25% всех младенцев, 43% – у детей в возрасте до 4 лет и до 50% – у подростков (девочки). Таким образом, наиболее частыми анемиями как в Беларуси, так и в других странах, являются ЖДА и АХЗ. Анемия является ведущим фактором ухудшения самочувствия пациента, по приблизительным оценкам ею страдают 2,4 млрд населения земного шара.

Основными причинами развития железодефицитной анемии являются: кровопотери (обильные менструальные кровотечения, беременность, роды, желудочно-кишечные, легочные, при заболевании почек); нарушения всасывания железа (резекция желудка и кишечника, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона); повышенная потребность в железе (быстрый рост, недоношенные, новорожденные дети, подростки, беременность и лактация); недостаточное поступление с пищей (вегетарианская или веганская диета).

Необходимо помнить, что ЖДА – финал выраженного железодефицита, при котором снижается эритропоэз (кроветворение) и, как следствие, уменьшается содержание гемоглобина.

предлатентный;
латентный;
манифестный.

Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента без уменьшения расходования железа на эритропоэз. Латентный дефицит железа наблюдается при полном истощении запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии нет. Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия (ЖДА), возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и имеет характерные симптомы. Снижение концентрации сывороточного ферритина ниже 12 мкг/л у здоровых детей и 15 мкг/л у взрослых, с поправкой ниже 30 мкг/л у детей и 70 мкг/л у взрослых с инфекционными или воспалительными заболеваниями, означает неизбежное снижение концентрации гемоглобина в последующем.

эффекта невозможно добиться только с помощью диеты;
препараты железа назначают преимущественно внутрь, до еды;
улучшение показателей общего анализа крови еще не означает, что в организме восстановлен запас железа;
после нормализации уровня гемоглобина следует продолжить прием железа еще 1–2 мес. с уменьшением суточной дозы наполовину, чтобы наполнить депо.

Основой патогенетической терапии ЖДА является применение препаратов железа внутрь. Лечение препаратами железа должно быть длительным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемоглобина и дефицита железа).

На амбулаторном этапе лечение осуществляется при уровне гемоглобина >80 г/л и удовлетворительном общем состоянии пациента. Пероральное назначение железосодержащих ЛС в дозе 200-300 мг/сутки в течение 4-6 недель до нормализации уровня гемоглобина, после чего продолжается прием ЛС в дозе 100 мг/сутки в течение 2-3 месяцев до содержания ферритина не менее 40 мкг/л. Необходим поиск причины дефицита железа и устранение причины дефицита железа – это лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит железа.

Принципы выбора препарата железа для терапии

В настоящее время пероральные препараты железа разделены на две основные группы: ионные и неионные (последние представлены протеиновым и гидроксиполимальтозным комплексом 3-валентного железа).

Ионные препараты представлены солями 2-валентного железа, в т. ч. сульфатом железа (феррофол, тардиферон, ферроплекс, сорбифер, ферро-фольгамма и др.); хлоридом железа (гемофер); полисахаридными соединениями – глюконат-фумаратными комбинациями (хеферол, ферронал, мегаферрин). Хелаты 2-валентного железа (цитрат, лактат, глюконат, сукцинат) всасываются лучше, чем сульфат железа. В случае непереносимости солевых препаратов 2-валентного железа, являющихся на сегодняшний день наиболее эффективными в лечении анемии и восполнении депо железа, возможно использование неионных препаратов 3-валентного железа в виде гидроксиполимальтозного комплекса (мальтофер, биофер, феррум лек и др.).

При выборе лекарственного препарата и оптимального режима дозирования необходимо помнить, что адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг 2-валентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25–30% (при нормальных запасах железа в организме – всего 3–7%), назначают от 100 до 300 мг 2-валентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Степень абсорбции 2-валентных солей железа в несколько раз выше, чем 3-валентного, поэтому препараты, содержащие 2-валентное железо, дают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 1–2 месяцев, а нормализация уровня железа в депо происходит через 3–4 месяца от начала лечения и зависит от степени тяжести анемии и дозы препарата. Требуется более длительное применение препаратов, содержащих железо в 3-валентном состоянии, в случае дефицита меди в организме они будут неэффективны. Нормализация уровня гемоглобина при лечении препаратом 3-валентного железа наступит только через 2–4 месяца, а восполнение дефицита железа в депо – через 5–7 месяцев от начала терапии. Степень абсорбции отражается и на частоте развития побочных эффектов. Уменьшить нежелательное влияние твердых форм препаратов железа (таблетированных, капсулированных) на слизистую оболочку ЖКТ можно, принимая их во время еды, но при этом уменьшается всасывание железа.

При приеме препаратов в достаточной дозе на 7–10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается через 3–4 недели от начала лечения, а в ряде случаев затягивается до 6–8 недель. Общая длительность лечения зависит от исходной тяжести анемии. Стандартные сроки проведения ферротерапии ЖДА: при легкой степени тяжести – 4-6 недель, при средней степени – 8–12 недель, при тяжелой – 16 недель и более. На фоне применения ферропрепаратов внутрь наиболее часто возникают тошнота, рвота, анорексия, запоры (т. к. железо связывает сероводород, являющийся физиологическим стимулятором моторики), реже – поносы, металлический привкус во рту, окрашивание слизистых оболочек и зубов в черный цвет, аллергические реакции, головная боль. Эти побочные эффекты приводят к частым отказам пациентов от лечения.

Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных, так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Фармакологический эффект препаратов быстрый, и нормализация уровня гемоглобина в среднем происходит через 2 недели ‒ 2 месяца, а восполнение депо железа происходит уже через 3‒4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. В связи с чем ВОЗ рекомендует препараты двухвалентного железа в качестве стартовой терапии железодефицитной анемии. Всасывание ионов из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходима активная (энергозависимая) трансформация с участием феррооксидаз. Поэтому такие препараты требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вообще.

Лекарственный препарат Феррофол отвечает основным требованиям к проведению лечения препаратами железа:

достаточное содержание элементарного железа в препарате;
использование сульфата железа, обеспечивающего наибольшую биодоступность;
введение с препаратом железа фолиевой кислоты, играющей важную роль в гемопоэзе; недостаток этих витаминов вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина.

Преимущества препарата Феррофол:

выпускается в форме капсул пролонгированного действия, активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, в связи с чем отсутствует местное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что обеспечивает хорошую желудочно-кишечную переносимость. Использование пеллет в капсулах Феррофол позволяет изолировать друг от друга активные вещества – фолиевую кислоту и железо в одной готовой форме. Фолиевая кислота повышает синтез ДНК в кроветворных клетках, что положительно влияет на скорость синтеза гемоглобина, а значит, более быстрое купирование анемии.

Лекарственный препарат Феррофол показан для профилактики и латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, особенно во время беременности.

Профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа показана пациентам группы риска, к которым относятся:

беременные женщины и в период лактации;
женщины с промежутком между беременностями менее 2 лет;
продолжающиеся или рецидивирующие кровотечения лица с наследственными геморрагическими гемостазиопатиями;
лица с хроническими болезнями почек с установленным дефицитом железа;
лица с содержанием ферритина в крови менее 30 мкг/л (тканевой дефицита железа);
женщины с длительностью менструаций более 5 дней.

Феррофол – комбинированный лекарственный препарат, восполняющий дефицит железа и фолиевой кислоты в организме.

Капсулы нужно глотать целиком, запивая стаканом воды. Капсулу нельзя рассасывать, разжевывать и держать во рту.

Прием осуществляют до или во время приема пищи, в зависимости от желудочно-кишечной переносимости.

Имеются медицинские противопоказания и нежелательные реакции.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Читайте также: