Кава кавальные и кава портальные анастомозы реферат

Обновлено: 02.07.2024

Печёночные вены берут начало в зоне 3 печёночной дольки как центральные вены, затем переходят в собирательные вены. Из них образуются крупные вены печени, которые впадают в нижнюю полую вену, лежащую в одноименной борозде печени. Печёночные вены изменчивы по размерам, форме и количеству. Как правило, имеются три печёночные вены, одна из них обеспечивает отток крови от левой, две других — от правой доли печени (рис. 11-5). Кроме того, обнаруживают различное количество небольших добавочных вен, в частности от хвостатой доли печени .

В норме воротная и печёночная вены сообщаются только на уровне синусоидов, прямых анастомозов между ними не существует. Возникновение анастомозов между воротной и печёночной веной при циррозе печени приводит к появлению кровообращения в обход узлов регенерации гепатоцитов (см. главу 10, рис. 10-46). Анастомозы между печёночной артерией и венами в нормальной или изменённой печени не обнаружены.

125. Принципы структурной организации системы воротной вены.

Воротная вена (v. portae) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).

V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenal вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных - верхней и нижней. Она по пути принимает w. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (w. intelobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в w. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.

V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (w. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectal is. Она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (w. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

126. Функциональная анатомия кавакавальных анастомозов.

Кава-кавальные анастомозы

1. На передней стенке грудной и брюшной полостей.

Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior. Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену.

Параллельно верхней надчревной вене кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.

2. На задней стенке грудной и брюшной полостей.

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v.lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно.

3. Венозные сплетения позвоночного столба.

В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В

поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales, которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.

127. Анатомия системы портокавальных анастомозов.

Между собой анастомозируют:

1) В толще передней стенки живота. v. cava superior и v. Portea = v. Epigastrica superior, верхняя надчревная вена (приток внутренней грудной вены) (система верхней полой вены) + vv. Paraumbilicales, околопупочные вены (система воротной вены)

2) В области кардии желудка. v. cava superior и v. portea = v. Esophageales, вены пищевода (притоки непарной вены) (система верхней полой вены) + v. gastric sinistra левая желудочная вена (система верхней полой вены)

3) В толще передней стенки живота. v. cava inferior и v. portea = v. Epigastrica inferior, нижняя надчревная вена (приток наружной подвздошной вены) (система нижней полой вены) + vv. Paraumbilicales, околопупочные вены (система воротной вены)

4) В стенке прямой кишки. v. cava inferior и v. portea= v. Rectalis media, средняя прямокишечная вена (приток внутренней подвздошной вены) и v. Rectalis inferior, нижняя прямокишечная вена (приток внутренней половой вены) (система нижней полой вены) + v. Rectalis superior, верхняя прямокишечная вена (приток нижней брыжеечной вены) (система воротной вены)

128. Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (примеры).

Венозное сплетение(plexus venosus)-совокупность анастомозирующих вен разного калибра.

Вено́зное сплете́ние ареоля́рное (p. v. Areolaris)

Вено́зное сплете́ние влага́лищное (p. v. Vaginalis)

Вено́зное сплете́ние гло́тки за́днее (p. v. pharyngis posterior)

Вено́зное сплете́ние гло́тки пере́днее (p. v. pharyngis anterior)

Вено́зное сплете́ние гло́точное (p. v. pharyngeus)

Вено́зное сплете́ние гло́точно-пищево́дное вентра́льное (p. v. pharyngoesophagicus ventralis)

Вено́зное сплете́ние гло́точно-пищево́дное дорса́льное (p. v. pharyngoesophagicus dorsalis)

Вено́зное сплете́ние диафрагма́льное (p. v. diaphragmaticus)

Вено́зное сплете́ние дуодена́льно-кава́льное (p. v. duodenocavalis)

Вено́зное сплете́ние кана́ла подъязы́чного не́рва (p. v. canalis hypoglossi)

Вено́зное сплете́ние крестцо́вое (p. v. sacralis)

Вено́зное сплете́ние крылови́дное (p. v. pterygoideus )

Вено́зное сплете́ние лозови́дное (p. v. pampiniformis)

Вено́зное сплете́ние ма́точно-влага́лищное (p. v. uterovaginalis)

Вено́зное сплете́ние ма́точное (p. v. uterinus)

Вено́зное сплете́ние мочеполово́го треуго́льника (p. v. trigonalis).

Вено́зное сплете́ние мочепузы́рное (p. v. vesicalis,)

Вено́зное сплете́ние мочепузы́рно-простати́ческое (p. v. vesicoprostaticus)

Вено́зное сплете́ние ова́льного отве́рстия (p. v. foraminis ovalis)

Вено́зное сплете́ние подзаты́лочное (p. v. suboccipitalis,)

Вено́зное сплете́ние позвоно́чное вну́треннее пере́днее (p. v. vertebralis internus anterior)

Вено́зное сплете́ние позвоно́чное вну́треннее за́днее (p. v. vertebralis internus posterior)

Вено́зное сплете́ние позвоно́чное нару́жное за́днее (p. v. vertebralis externus posterior)

Вено́зное сплете́ние позвоно́чное нару́жное пере́днее (p. v. vertebralis externus anterior)

Вено́зное сплете́ние полово́е (p. v. pudendalis)

Вено́зное сплете́ние предста́тельной железы́ (p. v. prostaticus )

Вено́зное сплете́ние прямокише́чное (p. v. rectalis)

Вено́зное сплете́ние со́нное вну́треннее (p. v. caroticus internus )

Вено́зное сплете́ние соска́ моло́чной железы́ (p. v. mamillae)

Вено́зное сплете́ние ше́йки ма́тки (p. v. cervicalis uteri)

Вено́зное сплете́ние яи́чника (p. v. ovaricus)

Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.

129. Анатомия системы, обеспечивающей отток венозной крови верхних конечностей.

Вены верхней конечности

Эти вены представлены глубокими и поверхностными венами.

В поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis) впадают ладонные пальцевые вены.

В глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus) впадают парные ладонные пястные вены. Поверхностная и глубокая венозные дуги продолжаются в парные лучевые и локтевые вены (vv. radiales et vv palmares), которые относятся к глубоким венам предплечья. Из этих вен формируются две плечевые вены (vv. brachiales), которые сливаются и образуют подмышечную вену (v. axillaries), которая переходит в подключичную вену.

Поверхностные веныверхней конечности.

Дорсальные пястные венывместе со своими анастомозами образуют тыльную венозную сеть кисти(rete venosum dorsale manus). Поверхностные вены предплечья образуют сплетение, в котором выделяют латеральную подкожную вену руки (v. cephalica), являющуюся продолжением первой дорсальной пястной вены, и медиальную подкожную вену руки (v. basilica), являющуюся продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Латеральная подкожная вена впадает в подмышечную вену, а медиальная — в одну из плечевых вен.

Иногда имеется промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) располагается в передней локтевой области (под кожей) клапанов не имеет.

130. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их топография.

Глубокие вены стопы,и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии. V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Притоки v. femoralis все двойные.

Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus. V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

№ 139 Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, порто-кавальные), их строение, топография.

Существует три кава-кавальных анастомоза:

1. Через верхнюю надчревную вену( v . epigastrica superior ) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену ( v . epigastrica inferior ) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную( v . azygos ) и полунепарную ( v . hemiazygos ) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены ( vv . lumbales ) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием нижней.

1.Через верхнюю надчревную вену ( v . epigastrica ) (система верхней полой вены) и околопупочные вены ( vv . paraumbilicales ) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.

2.Через пищеводные ветви ( rr . oesophageales ) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.

3.Через нижнюю надчревную вену( v . epigastrica inferior ) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены( vv . paraumbilicales ) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота.

4. Через среднюю прямокишечную вену ( vv . rectales mediae ) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены( v . mesenterica superior ) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

№ 140 Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой системы после рождения.

Все, что необходимо для развития , плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь поступает в пупочную вену, v . umbilicalis , плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот печени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь — венозный проток, ductus uenosus , — в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки — в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый желудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному протоку, ductus arteriosus , непосредственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из левого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода.

Обогащение крови плода кислородом и питательными веществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аорты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям — парной пупочной артерии, a . umbilicalis , — в плаценту.

После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения: осуществляется резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязанные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени, а пупочные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток превращается в венозную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую легочную артерию) с дугой аорты.

№ 136 Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные сосуды. Возрастные изменения кровеносных сосудов. Характеристика микроциркуляторного русла.

К ровеносные сосуды подразделяются на:

Ø артерии, несущие кровь от сердца в органы и ткани;

Ø вены, по которым кровь от тканей и органов движется к сердцу;

Ø микроскопические сосуды — самое многочисленное звено, расположенное между артериями и венами внутри органов и тканей и необходимое для обменных процессов.

Благодаря сердцу и кровеносным сосудам образуется большой и малый круг кровообращения, сосуды которых проникают всюду, за исключением эпителия кожи и слизистых, хрящей, ногтей, волос, роговицы и хрусталика глазного яблока, где питание осуществляется диффузно. Большой круг начинается восходящей аортой из левого желудочка, далее аорта разветвляется на многочисленные артерии, переходящие в органах и тканях в микроскопические сосуды, из которых формируются вены, последовательно они сливаются в верхнюю и нижнюю полую, впадающие в правое предсердие, где и заканчивается большой круг. Малый (легочный) круг начинается легочным стволом из правого желудочка, ствол распадается на правую и левую легочные артерии, которые после многократных разделений внутри легких на уровне ацинуса переходят в микрососуды. Из них формируются в конечном итоге четыре легочных вены (по две на каждое легкое), впадающие в левое предсердие. Парадокс кровообращения в малом круге состоит в том, что по артериям течет кровь, насыщенная углекислым газом (темная), а по венам — богатая кислородом (алая).

Артерии и вены имеют состав стенки:

Ø наружная оболочка из рыхлой соединительной ткани, насыщенная нервами и мелкими сосудами (vasa vasorum) для питания стенки;

Ø средняя оболочка из эластических, коллагеновых и гладкомышечных волокон кругового и спирального направления:

Ø внутренняя оболочка из эндотелия с базальной мембраной, подэндотелиального слоя с внутренней эластической мембраной, фибробластами, волокнами и отдельными гладкими миоцитами.

Закономерности расположения сосудов

Ø Артерии и сопровождающие их вены направляются к органам по кратчайшему пути; подходят с медиальной стороны, расположенной ближе к источнику кровоснабжения - аорте.

Ø Магистральные артерии и глубокие вены конечностей проходят с медиальной стороны от длинных трубчатых костей, артерии и вены окружают крупные суставы коллатеральными сетями.

Ø Нисходящая аорта и нижняя полая вена идут вдоль позвоночного столба, опираясь на него и получая защиту.

Ø Количество и топография органных артерий зависят не только от массы органа и строения, но и его закладки и функциональной значимости.

Ø Магистральные артерии среднего калибра сопровождаются 1-3 глубокими венами.

Ø Крупные артерии, вены вместе с рядом расположенными нервами формируют сосудисто-нервные пучки, окруженные фасциальным влагалищем и клетчаткой (Н. И. Пирогов).

- артерии к органам по кратчайшему пути (по сгибательной пов-сти)

- Основное значение - не положение, а место закладки у зародыша органа

- К органам походят с внутренней стороны (от аорты), а в орган входит через ворота

- соответствия между скелетом и артериями по числу

- у суставов - коллатеральные и возвратные артерии

- число артерий зависит от размеров и активности органа,

-ветвление зависит от органа, его формы и строения (дольчатые органы - ветвление, в трубках - артерии с 1 стороны подходят, их чветви кольцеобразно или продольно)

Ø Магистральный тип, — когда от основного ствола последовательно отходят боковые ветви.

Ø Рассыпной тип, — когда основной ствол сразу разделяется на несколько мелких артерий, ветвление которых напоминает крону дерева.

Ø Органная специфичность ветвления в паренхиматозных органах (легких, печени, почках) состоит в распределении сосудистых ветвей по долям, зонам, секторам, сегментам, субсегментам, долькам и структурно-функциональным единицам.

Ø Органоспецифичность кольцеобразного или продольного ветвления с распределением по оболочкам характерна для полых органов, имеющих форму трубки.

Ø В железы сосуды вступают по периметру органа, а внутри распределяются в соответствии с долевым и дольковым строением.

Ø Анастомозирование (соединение) артериальных и венозных ветвей и веточек происходит с образованием сетей (сплетений), в которых возникают межсистемные и внутрисистемные связи между сосудами, принадлежащим разным системам или в пределах одной системы.

Ø В ряде органов и частей тела имеет место сочетание межсистемных и внутрисистемных сосудистых анастомозов.

Ø Образование анастомозов в виде замкнутых кругов (артериальный круг головного мозга, ладонные и подошвенные дуги и др.) более характерно для конечных частей тела.

Кровеносные микроскопические сосуды включают пять структурных составляющих, последовательно переходящих одни в другие: артериолы, прекапилляры (артериальные капилляры), простые волосковые сосуды (капилляры), посткапилляры (венозные капилляры) и венулы. В капиллярном звене различается магистральный и сетевой типы строения, а венулы подразделяются на собирательные и мышечные. В стенке артериол и венул присутствуют по три оболочки, каждая из которых состоит из клеток, волокон и мембран. Стенка капилляров включает один клеточный и два волоконно-мембранных слоя . Микроскопические сосуды образуют сплетения, сети в оболочках органов, в стенках выводящих протоков, вокруг и внутри структурно-функциональных образований органа. Однако возможно присутствие среди них шунтирующих соединений - прямых артериоло-венулярных анастомозов.

№ 138 Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры).

Анастомозы — соединения между сосудами — подразделяются среди кровеносных сосудов на артериальные, венозные, артериоло-венулярные. Они могут быть межсистемными, когда соединяются сосуды, принадлежащие разным артериям или венам; внутрисистемными, когда анастомозируют между собой артериальные или венозные ветви, относящиеся к одной артерии или вене. Межсистемные артериальные анастомозы организуются в виде замкнутых кругов или арок (аркад), например, артериальные круги мозга, кишечника, лопатки, артериальные дуги кисти и стопы. Анастомозы считаются более надежными из-за того, что в них соединяются артерии разных источников в замкнутую круговую систему. Менее надежные внутрисистемные анастомозы образуются в виде сетей, например, артериальные сети крупных суставов.

Межсистемные и внутрисистемные артериальные соединения возникают между артериями головы и шеи, между ветвями грудной и брюшной аорты, между артериями конечностей. Они располагаются на поверхности и внутри органов, в стенках грудной и брюшной полостей, вокруг суставов и в толще мышц. Артериальный круг мозга находится на основании головного мозга и образуется задними мозговыми артериями из базилярной и позвоночных артерий подключичной системы, передними и средними мозговыми артериями из внутренней сонной (система общих сонных артерий). В круг мозговые артерии соединяют передние и задние соединительные ветви. Вокруг и внутри щитовидной железы образуются межсистемные анастомозы между верхними щитовидными артериями из наружной сонной и нижними щитовидными из щитошейного ствола подключичной артерии. Внутрисистемные анастомозы на лице возникают в области медиального угла глаза, где ангулярная ветвь лицевой артерии из наружной сонной соединяется с дорсальной артерией носа – ветвью глазничной артерии из внутренней сонной.

В стенках груди и живота анастомозы возникают между задними межреберными и поясничными артериями из нисходящей аорты, между передними межреберными ветвями внутренней грудной артерии (из подключичной) и задними межреберными из аорты; между верхней и нижней надчревными артериями; между верхними и нижними диафрагмальными артериями. Немало и органных соединений, например, между артериями брюшной части пищевода и левой желудочной, между верхней и нижней панкреато-дуоденальными артериями и их ветвями в поджелудочной железе, между средней ободочной артерией из верхней брыжеечной и левой ободочной из нижней брыжеечной, между надпочечниковыми артериями, между прямокишечными артериями.

В области верхнего плечевого пояса формируется артериальный лопаточный круг благодаря надлопаточной (из щитошейного ствола) и огибающей лопатку артерии (из подмышечной). Вокруг локтевого и лучезапястного суставов находятся артериальные сети из коллатеральных и возвратных артерий. На кисти между собой связаны поверхностная и глубокая артериальные дуги пальмарными, дорсальными и межкостными артериями. В половой, ягодичной областях и вокруг тазобедренного сустава образуются анастомозы между подвздошными и бедренной артериями, благодаря подвздошно-поясничной, глубокой окружающей подвздошной, запирательной, ягодичных артерий. Возвратные большеберцовые и подколенные медиальные и латеральные артерии формируют сеть коленного сустава, лодыжечные — сеть голеностопного сустава. На подошве связываются глубокие плантарные ветви с подошвенной дугой при помощи латеральной плантарной артерии.

Венозные сплетения органов: мочепузырное, маточно-влагалищное, прямокишечное тоже представляют один из видов венозных анастомозов. На голове поверхностные вены, диплоические вены черепа и синусы твердой мозговой оболочки анастомозируют при помощи эмиссарных вен (вены выпускницы).

Коллатерали ( лат. con (cum) — с, вместе и лат. lateralis — боковой), боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов , которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе , эмболиях , сдавлениях кровеносных сосудов, при их перевязке и облитерации .

внутрисистемные коллатерали — анастомозы (соустья) между ветвями одноимённой артерии (или вены)

Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен. Существует три кава-кавальных анастомоза: 1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота. 2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота 3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба. Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием нижней. 1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота. 2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка. 3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота. 4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

4. Преддверно–улитковый нерв. Функциональная характеристика нерва (ядра, образование, топография, ветви, область иннервации).

Обеспечивает иннервацию органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярный аппарат). В его составе различают слуховую и вестибулярную части нерва. Pars cochlearis (слуховой путь)

Волокна от Кортиева органа

Ganglion spirale cochleae в улитке лабиринта (первый нейрон слухового пути)

Через porus acusticus internus волокна нерва проникают в полость черепа и направляются к ядрам моста мозга

1) N.cochlearis ventralis (второй нейрон слухового пути)

2) N.cochlearis dorsalis (второй нейрон слухового пути)

Волокна вторых нейронов образуют трапециевидное тело, совершают неполный перекрест (образую lemniscus lateralis)

Первичные подкорковые слуховые центры в области нижних холмиков и внутренних коленчатых тел (третий нейрон слухового пути)

Задний отдел верхней височной извилины (извилина Гешля) обеих сторон (четвертый, корковый нейрон слухового пути)

Pars vestibularis (вестибулярный путь)

Ампулы трех полукружных канальцев и два перепончатых мешочка преддверия

Узел Скарпы на дне внутреннего слухового прохода (первый нейрон вестибулярного пути)

N.vestibularis (через внутренний слуховой проход попадает в полость черепа)

Вторые нейроны вестибулярного пути располагаются в области четвертого желудочка

1) Ядро Бехтерева – волокна направляются через нижнюю ножку мозжечка к n.fastigii червя мозжечка своей и противоположной стороны.

2) Ядро Дейтерса – дает начало преддверно-улитково – спинномозговому пути к передним рогам спинного мозга и заднему продольному пучку.

3) Медиальное и нижнее ядра n.vestibularis – волокна этих ядер образуют центральный вестибулярный путь, направляющийся в таламус, где располагается третий нейрон вестибулярного пути и далее в теменно-височную область коры головного мозга.

Билет 60 и 81

Развития венозной системы.

Первоначально закладка венозной системы представлена парными передними и задними кардинальными венами, которые возле сердца сливаются, образуя парные кювьеровы протоки, впадающие в венозный синус простого трубчатого сердца. Дальнейшая перестройка венозной системы происходит в связи с развитием 4-х камерного сердца, редукцией и изменением положения некоторых внутренних органов, вследствие чего создаются неодинаковые условия для оттока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой усиленное развитие одних венозных стволов и редукцию других, и вместе с этим первоначальная схема венозной системы значительным образом изменяется. Превращения в области краниальных кардинальных вен. В связи с формированием 4-х камерного сердца и его смещением вниз кювьеровы протоки, имеющие вначале поперечное направление изменяют его на косое. После разделения предсердий кювьеровы протоки изливают кровь в правое предсердие. Эти два момента создают более благоприятные условия для оттока крови по правому протоку и усиленное развитие анастомоза между передними кардинальными венами. По этому анастомозу (будущая левая плечеголовная вена) кровь из левой передней кардинальной вены устремляется в правый кювьеров проток, который превращается в правую плечеголовную и в верхнюю полую вену. В соответствии с этим левый кювьеров проток (левая верхняя полая вена) резко отстает в развитии, запустевает за исключением небольшого участка, превращающегося в венозный синус сердца, куда собираются вены сердца. Развитие задних кардинальных вен связано главным образом с с преобрпазованием первичной почки. С редукцией последней значительные изменения претерпевают и задние кардинальные вены, которые первоначально обеспечивают отток крови от стенок туловища, зачатков конечностей и первичной почки (мезонефрос). С редукцией мезонефроса исчезают задние кардинальные вены, вместо которых появляются субкардинальные вены, расположенные параллельно кардинальным венам. Субкардинальные вены на уровне метанефрос (окончательной почки) соединяются венозным анастомозом субкардинальным (медиальным) синусом или непарной нижней полой веной (будущая надпочечная часть нижней полой вены). Надпочечные участки кардинальных вен отстают в своем развитии, вследствие левый из них превращается в полунепарную, а правый – в непарную вены.Поскольку отток по венам правой стороны являются более прямым путем оттока крови к сердцу, они расширяются и после образования анастомоза между непарной нижней полой вены и задними кардинальными венами (каудальнее почечных вен), подпочечный участок правой кардинальной вены становится основным, превращаясь в продолжение нижней полой вены (подпочечный участок нижней полой вены). Подпочечный участок левой кардинальной вены подвергается полной редукции; анастомоз между каудальным отделом левой кардинальной и правой кардинальной веной превращается в будущую левую общую подвздошную вену, по которой кровь направляется в правую кардинальную

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Эта запись более полезна будет для начинающих узистов и для тех, кто не занимается допплерографией, но как узист сталкивается с проблемой портальной гипертензии.

В моем случае цирроз пациенту 50 лет выставлен уже не первый год. Асцита нет. Печень с грубыми изменениями структуры и формы.

Воротная вена пограничного и неравномерного диаметра 12-14мм за счёт деформаций. Кровоток в ней антеградный монофазный , ЛСК 27-29см/с - не усилен. Найденные анастомозы между портальной и кавальной системами снимают все вопросы - портальная гипертензия однозначно есть.

Достаточно сложно понять где и как на практике искать эти самые анастомозы, как их определять. Как правильно понять антеградный или ретроградный кровоток в воротной вене?

Привожу случай цирроза печени с фото и видео.

Предлагаю коллегам обсудить эту тему. Рада буду замечаниям, если я что-то делаю неправильно.

Дополнительные материалы

Цирроз хорошо виден в левой доле, между левой долей и головкой поджелудочной железы увеличенный лимфоузел в воротах печени.

Воротная вена может очень по разному располагаться к датчику, в зависимости от положения руки и пациента. Ориентир направления её кровотока - должно быть в одну сторону с артерией.
На фото кажется, что кровоток ретроградный, но ориентируемся всегда по общей печеночной артерии. Спектр воротной вены и артерии в данном случае в одну сторону. Фото ниже

Общая печёночная артерия идёт рядом и чуть выше воротной вены. Иногда паралельно, иногда извита.Спектр здесь плавает, потому что при дыхании немного уходит из под датчика. Воротную тоже лучше мерить во время дыхания, тогда бывает видно частично ретроградный спектр в вене на одной из фаз дыхания.

Левая доля.
Анастомозы смотрим при ЦДК без задержек дыхания, чтобы вы были свободны по времени. Анастомозы это поперечные ветки на сине-красном древе . Синее - это печеночные вены, красное это портальные вены. Поперечины между красным и синим - порто-кавальные анастомозы. Поперечины между синим и синим - кава-кавальные. Между красным и красным - порто-портальные. Чаще всего в анастомозах монофазный кровоток. В печеночных венах в норме двух или трёх фазный, но при разной патологии может быть монофазный и псевдофазный.

Необходимо войти на сайт

Я сильно сомневаюсь, что то, что Вы расцениваете В ДОЛЯХ ПЕЧЕНИ, как анастомозы ( порто-кавальные и кава-кавальные) , таковыми являются. Проявление системы анастомозов наблюдается, как формирование окольного кровообращения при патологии ВПВ и НПВ, сброса крови из системы воротной вены при ее гипертензии в систему ВПВ и НПВ. И просмотрев материал , я не нашла там таких вариантов, которые Вы описываете.Мне тоже интересно услышать мнение других специалистов.

Вы правы! Поиск анастомозов в паренхиме печени чреват ошибками при сильном желании выдать увиденное за истину. А кроме этого, зачастую портальный кровоток сильно обеднён и кроме синдрома "горелого дерева" мы мало что можем обнаружить.

"Кава-кавальный анастомоз в 3 сегменте"(ц)
))
Или нас троллят, или мы столкнулись с клинической ситуацией, с которой должны разбираться не узисты, а клиницисты определённого профиля (
Впрочем, одно другое не исключает (

Уважаемый Альгирдас Броняус, на представленных эхограммах точно Воротная вена, во первых кровоток в ней монофазный и антеградный ( в одну сторону с печеночной артерией - это слова с вебинара Пыкова), в НПВ кровоток был двухфазный.
Ознакомившись с информацией по ссылкам, признаю свою ошибку. Кровоток в воротной должен снижаться, а он не снижался.
По поводу геморроя - он и без портальной у многих. По поводу других коллатералей : да всегда помогает в диагностике портальной гипертензии реканализированная пупочная вена либо варикозное расширение вен малого сальника, венозная коллатеральная сеть в воротах печени либо селезёнки. Но в данном случае всё это отсутствовало.
На самом деле расхождение мнений в этом вопросе я встречала у многих опытных и уважаемых мною коллег.
Имеется ввиду пограничное состояние - ставить или не ставить портальную гипертензию.
Думаю многие сталкивались с этим вопросом на практике.
Что до самого цирроза, его я здесь подробно не описывала: да контуры бугристые, левая доля большая 114-105 мм, но при этом небольшая хвостатая доля всего 26 мм. Структура печени по типу "изъедена молью" либо " булыжная мостовая" выбирайте любой эпитет.
Всё же мне хотелось увидеть видео и фото коллег , когда они ставят порто-кавальные анастомозы. Мои же выводы в том числе основывались на недавнем вебинаре Пыкова. Может я его неправильно поняла.
Коллеги как вы решаете проблему и какие обязательны условия, чтобы вы ставили портальную гипертензию. неважно при гепатозе, циррозе.

Светлана Валерьевна, в первом пункте меня смущает значительный прямой участок якобы ВВ - ну нет у неё таких участков. Равно и полученное значение скорости нельзя назвать даже характерным для здорового человека - по своему опыту, скорость укладывается в 25 см/сек, больше бывает у недавно поевшего человека.
По второму пункту - так я и не настаиваю, без ректальных расширенных вен критериев ЦП более чем достаточно, и, как Вы совершенно верно отметили, они предельно неспецифичны.
По третьему пункту - вот снова выплывает сомнение в ЦП, не пошли ли вы на поводу уже "приклеенного" человеку диагноза? Отсутствие спленомегалии (лучше всего оценивать по площади продольного среза - норма для мужиков до 50 кв. см) - критерий того, что, вероятно, портальной гипертензии никогда не было. А остальные сомнительные случаи обусловлены непостоянностью повышения давления в системе ВВ - то есть она, то нет.
Размеры долей - не есть абсолютный критерий, но преобладание (некоторое, относительное) увеличения левой доли и большой размер хвостатой (сейчас не вспомню нормативы, склероз

Опять чертовщина - урезан мой ответ на добрую половину! Коротко продолжение такое: зайдите на сайт www.ultrasoundcases.info/cases/abdomen-and-retroperitoneum/ , там много интересного для узистов и все случаи верифицированы. Но внутри печёночные анастомозы никто не ищет . И в случае чего можно попросить профессора Дм. Вл. Сафонова (он тут на сайте ведёт блог - www.usclub.ru/blogs/user/id/9160 ) разъяснить Ваш случай. В "печёнках" он разбирается не хуже, чем в лёгких .

)))
Мы с вами сегодня каждый о своём)))
Я здесь всё о портальной гипертензии, когда либо кроме расширения ВВ ничего больше нет, либо пограничные показатели.
А вы о ЦП)) Селезёнка там была увеличена, левая доля больше правой, но хвостатая относительно небольшая, бугристость контуров тоже ярко выражена, отек желчного да.
Цирроз это большая тема, я её здесь не поднимала как таковую, меня интересует, как кто решает , когда уже писать портальную гипертензию.
Если уйти от этого конкретного случая. Допустим два пациента с умеренной гиперплазией печени и селезёнки на фоне гепатоза. Видим портальную вену 14.5-15 мм. Один пациент ростом 170 см а второй 188 см. У обоих шкалят трансаминазы. Кроме эктазии портальной вены практически ничего по портальной гипертензии. Что писать.

Например, часть коллег мне сегодня звонили. Некоторые говорят- если только ВВ расширена - не пишу гипертензию. Кто-то - пишу начальные признаки.
Моё мнение, что вышеописанные поперечные сосуды в печеночном рисунке - анастомозы . обсуждая сегодня это здесь, я конечно теперь сильно сомневаюсь. Хотя помню что на вебинарах подобное слышала несколько раз.
В любом случае спасибо за дискуссию

Читайте также:

Кава кавальные и кава портальные анастомозы реферат

Дополнительные материалы

Необходимо войти на сайт

Комментарии