История развития паллиативной помощи в мире реферат
Обновлено: 08.07.2024
В статье обсуждается развитие института паллиативной помощи в России. Несмотря на то, что этот вид медицинской помощи законодательно закреплен, нет специальных образовательных программ для специалистов, оказывающих паллиативную помощь. Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания. Авторы, на основе обзора литературных источников представили социально-психологическую оценку этому виду медицинской помощи, проанализировали зарубежный опыт и перспективы в России. Сделан вывод, что в России паллиативная помощь - это перекладывание бремени ухода за тяжелобольными на их семью. Для решения этой проблемы необходимо создавать больше высокоспециализированных учреждений, в которых тяжелобольного, и его близких поймут, окажут медицинскую, юридическую и духовную помощь. Безусловно, больше внимания уделяется развитию высокотехнологичных медицинских услуг, биомедицинских инновациям, оснащению клиник. Помимо материальных затрат приоритетной задачей является подготовка компетентных медицинских специалистов, профессионально-ролевой репертуар которых существенно отличается. Учитывая психо-эмоциональную нагрузку на медицинский персонал, необходимо создание психологического сопровождения такой профессиональной деятельности, а также включить в программы переподготовки обучение методам психологической самодиагностики и коррекции.
1. Абдуллаева Л.М. Ятрогения на модели оперативной гинекологии// Международный журнал экспериментального образования. -2016 - № 5- 2. – С.177-178
2. Айвазян Ш.Г. Права врача в проблемном поле биоэтики ( случай из европейской практики) // Биоэтика. - 2015. - № 1(15). - С.35-37.
3. Габибова Л.И. Проблема международной синхронизации правового регулирования биомедицинских исследований // Успехи современного естествознания. – 2011. - № 8 – С.234
4. Доника А.Д., Толкунов В.И. Альтернативы принятия решений в медицинской практике: правовые нормы и этические дилеммы // Биоэтика. - 2010. - Т. 1. № 5. - С. 57-59.
6. Омаров Р.А. Принцип автономии пациента в клинической медицине // Международный журнал экспериментального образования. - 2017. - № 3-2. С. 218
7. Радченко М.А. Спорные вопросы правового статуса граждан в области охраны здоровья // Успехи современного естествознания. – 2011. - № 8 – С.244.
8. Султангалиева Д.А. Современные критерии ограничения компетенций пациента: категории и группы с позиции биоэтики// Международный журнал экспериментального образования. - 2017. - № 4-2. – С. 184-185
9. Шестакова И.В. Современные подходы к формированию компетенций медицинских специалистов // Международный журнал экспериментального образования. 2017. № 3-1.С.50.
Цель нашей работы – дать социально-психологическую оценку этому виду медицинской помощи на основе обзора литературных источников, оценить зарубежный опыт и перспективы в России.
Раньше паллиативная помощь использовалась как единственный вариант для пациента, когда активное лечение не удалось. В настоящее время считается, что некоторые аспекты применимы с гораздо более раннего периода болезни пациента и могут использоваться в сочетании с лечебными методами [4].
Чувство агрессии к медицине во многих случаях весьма оправданно и вызвано преступным невежеством медицинских работников, их черствостью, безразличием к судьбе пациента и к результатам своей работы, их низкой квалификацией по сравнению с их коллегами из других стран, вымогательством денег у пациентов и их родственников.
Кроме того, за рубежом активно обсуждаются вопросы, связанные с выбором места смерти. От 50 до 90% пациентов с раком хотят умереть дома, но только 22% этого добиваются. Примерно четверть людей выражают предпочтение умирать в хосписе, но только у 17% пациентов с раком и 4% в целом умереть там (рис.1).
В период с 1974 по 2003 гг. наблюдалась тенденция к снижению числа случаев смерти на дому с 31% до 18%. Если эта тенденция сохранится, к 2030 году до 20% смертей произойдет дома. Умирание дома связано с низким функциональным статусом, выраженным предпочтением (и соглашением с опекуном), уходом на дому и его интенсивностью, проживанием с родственниками и надежной поддержкой семьи.
Для пациента уютнее находиться дома, если помощь ему могут оказывать близкие люди. Врачи в таких случаях будут консультировать членов семьи о том, как правильно ухаживать за больным. Но что же сказать о тех пациентах, которые доживают свои последние дни в хосписах? Возможно, некоторые скажут, что это неправильно и безнадежные больные должны доживать свои дни, будучи дома рядом с родными. Но с другой, умирать в кругу близких людей это психоэмоциональное напряжение как для самого больного, так и для его семьи. Пациент чувствует себя обузой для своих родных и это не доставляем ему комфортного пребывания дома. Многие родственники для того, чтобы ухаживать за тяжелобольными вынуждены уходить с работы и наблюдать за мучениями близкого человека, это тоже доставляет колоссальный дискомфорт.
Хосписы в данном случае очень хорошее решение. Это не просто больница, где оказывают всю необходимую, и что немаловажно квалифицированную помощь, это еще и место, где оказывают психологическую помощь. Там ему стараются преобразить последние дни жизни насколько это вообще возможно. Родных постоянно информируют о состоянии пациента, советуют не оставлять без внимания пациента до последних минут его жизни. Также оказывают необходимую психосоциальную помощь в подготовке родственников к неминуемой и скорой утрате близкого человека. Коммуникация родственников с друзьями пациента, медицинским персоналом призвана внести изменения в процесс потери близкого человека. Когда сталкиваются с серьезной болезнью, духовные потребности становятся более важными, и пациенты, и их опекуны придают большее значение духовному благополучию, чем врачи.
Исследование тактики американских врачей первичной медико-санитарной помощи показало, что основными методами психологической поддержки в рассматриваемом контексте они считают: время, проведенное с друзьями и семьей, религиозную или духовную деятельность, уход за собой. нахождение смысла в работе как позитивно-мыслящий взгляд.
Представляет интерес и альтернативная точка зрения о паллиативной помощи, которая находит все большую поддержку в последнее время в развитых странах. В частности, 17 июня 2016 года правительство Канады приняло закон, регулирующий оказание медицинской помощи умирающим пациентам (MAID), что было ответом на принятое Верховным судом Канады решение Картера 6 февраля 2015 года, в котором был отменен закон, запрещающий MAID для канадцев, которые соблюдали определенные условия, изложенные судом. В связи с этим для медицинских сестер были разработаны специальные стандарты. Дело в том, что результаты собеседований и социологических опросов показали, что не все медицинские сестры готовы принять профессиональную ответственность в отношении предоставлении MAID.
В настоящее время MAID в Канаде представляет собой специфический процесс, в котором, по просьбе пациента/клиента, врач может осуществлять следующие действия: назначает и администрирует (контролирует действия медицинской сестры) лекарство пациенту, который вызывает его смерть; предписывает или предоставляет лекарство пациенту, чтобы он мог самостоятельно управлять лекарством и, таким образом, вызывать собственную смерть.
Дополнительные ресурсы и образование в области паллиативной помощи предлагаются различными организациями, такими как Канадская ассоциация медсестер, Канадская ассоциация хосписа и паллиативной помощи. В связи с появлением такого вида медицинской помощи, внесены серьезные изменения в национальные стандарты профессионального образования. При этом сами организаторы отмечают, что необходимо дальнейшее законодательное усовершенствование помощи умирающим пациентам для внесения окончательной ясности действий медицинских работников.
1 Алтайский филиал Российской Академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации
В статье рассматриваются понятие паллиативной медицинской помощи и ее основные направления. Авторы исследуют становление и развитие паллиативной помощи детям и взрослым в зарубежных странах. Приводится анализ характера заболеваний, требующих паллиативной помощи среди детей и взрослого населения в различных странах. Проведен анализ роли хосписов в оказании данного вида медицинской помощи пациентам. На основе обзора зарубежных источников представлена оценка паллиативной помощи в отношении сроков госпитализации и интенсивности лечения инкурабельных больных, а так же развития паллиативной помощи в мире. Цель исследования – анализ зарубежного опыта организации паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста на современном этапе развития здравоохранения. Материал и методы исследования: использовались общенаучные и исторические методы. На основе системного подхода раскрыта сущность исследуемых вопросов. Результаты исследования – приводятся данные о потребности и различных организационных формах паллиативной помощи детям, лицам пожилого и старческого возраста.
1. Новиков Г.А., Самойленко В.В., Рудой С.В. и др. Современный взгляд на развитие паллиативной помощи в Российской Федерации. Паллиативная помощь и реабилитация 2012. № 2. С. 5-8.
3. National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care. Richmond, VA: National Coalition for Hospice and Palliative Care; 2018. P. 1-57.
5. ВОЗ Укрепление паллиативной медицинской помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла EB134/28. 2013. № 12. С. 1-7.
6. Campbell M.L., Lai T.T. Palliative nursing in the 21st century // Ann Palliat Med. 2019. № 2. (Supp l): S3-S4. doi:10.21037/amp2019.01.02
7. Lenton S., Goldman A., Eaton N., Southall D. Development and epidemiology // Oxford Textbook of Palliative Care for Children, 1st Edition / Ed. by A. Goldman, R. Hain, S. Liben. – Oxford: Oxford University Press. 2006. P. 3-13.
8. Standards of Practice for Pediatric Palliative Care and Hospice [Практические стандарты педиатрической паллиативной и хосписной помощи] // National Hospice and Palliative Care Organization. 2009. P. 2.
Паллиативная помощь – это активная и всеобъемлющая забота о людях с неизлечимыми, тяжело протекающими заболеваниями и особенно о смертельно больных всех возрастов. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов, их семей и тех, кто осуществляет уход за ними. Эту помощь оказывают учреждение здравоохранения на всем протяжении болезни и продолжительности жизни. Актуальность исследования данной темы не вызывает сомнения. В связи с происходящими в современном мире демографическими изменениями, основной тенденцией которых является постарение населения, увеличение продолжительности жизни и изменение профиля неизлечимых заболеваний, остро встает вопрос об оказании паллиативной помощи нуждающимся пациентам.
Причиной смерти в современном мире все чаще становятся тяжелые состояния, развивающиеся в результате прогрессирования хронических заболеваний, а также рак. Согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно регистрируется более 20 миллионов человек, которые нуждаются в паллиативной помощи, их них более 10 миллионов новых случаев онкологических заболеваний, не считая рецидивов. Большинство (69 %) – взрослое население, старше 60 лет и только 6 % – дети.
Наибольшая доля (78 %) взрослых, нуждающихся в паллиативной помощи в конце жизни, живут в странах с низким и средним уровнем дохода, но самые высокие показатели находятся в группах с более высоким доходом. Те, кто умирает от неинфекционных заболеваний, составляет около 90 % всех случаев, когда требуется паллиативная помощь. Необходимость оказания паллиативной помощи, по данным экспертов ВОЗ [2] возникает при следующих заболеваниях:
1) Сердечно – сосудистые заболевания
3) Хронические обструктивные заболевания легких
4) Сахарный диабет
Вместе некоторыми другими неинфекционными заболеваниями, эти заболевания составляют большинство причин, приводящих к необходимости оказания паллиативной помощи для взрослых, и имеют тенденцию преобладать в старшей возрастной группе. В мире такое распределение преобладает в Западной части Тихого океана, в Европе и на Юго-Востоке Азии и составляет почти три четверти взрослого населения, нуждающегося в конец жизни в паллиативной помощи. Взрослые, нуждающиеся в паллиативной помощи при прогрессирующих незлокачественных заболеваниях, представляют наибольшую долю случаев для всех регионов, затем по частоте возникновения следуют случаи злокачественных заболеваний, за исключением Африканского региона, где случаи ВИЧ / СПИД и незлокачественных заболеваний имеют одинаковую потребность в объеме паллиативной помощи (около 42 %) и преобладают над злокачественными заболеваниями [2].
Среди детей подавляющее большинство (98 %), нуждающихся в паллиативной помощи в конце жизни принадлежат странам с низким и средним уровнем дохода, и в рамках этой группы 83 % случаев находятся в группах с низкими доходами, где найдены самые высокие показатели.
Необходимость оказания паллиативной помощи детям, по данным экспертов ВОЗ, чаще возникает при следующих незлокачественных заболеваниях:
1) Врожденные аномалии, составляющие более 25 %
2) Неонатальные патологические состояния, около 15 %
3) Белковая энергетическая недостаточность, около 14 %
В Африканском регионе сконцентрировано почти половина детей, нуждающихся в паллиативной помощи в конце жизни, остальные показатели распределены по регионам Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья. Дети, нуждающиеся в паллиативной помощи при прогрессирующих незлокачественных заболеваниях, составляют основной процент среди всех случаев во всех регионах в мире, в то время как паллиативная помощь при различных формах злокачественных новообразований и ВИЧ / СПИД составляют небольшой процент, в отличие от аналогичных причин среди взрослого населения [2].
По оценкам специалистов, 37,4 % всех случаев летального исхода от всех заболеваний, приводящих к необходимости паллиативной, помощи нуждаются только в уходе. Это средний показатель и значительно варьируется в зависимости от территории и уровня жизни населения. В странах с более высоким уровнем дохода в популяциях этот процент может превышать 60 % от всех смертельных случаев, тогда как в странах с низким и средним уровнем дохода эти показатели значительно ниже из-за более высокой смертности от инфекционных заболеваний и травм среди населения и низкой продолжительности жизни населения.
Благодаря Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи (International Association for Hospice and Palliative Care – IAHPS) оказание паллиативной помощи превратилось в более широкую область исследования. Была опубликована четвертая версия Клинического руководства по паллиативному лечению [3]. В новом документе сделан радикальный переход от специализированной паллиативной помощи к оказанию паллиативной помощи медиками первичного звена. Как указывают авторы, паллиативная помощь должна проводиться по месту, где проживает и получает лечение пациент с серьезным заболеванием, включая поликлиники, онкологические центры, дома престарелых, отделения диализа, а также дома пациентов.
Учитывая ограниченность специалистов по паллиативному лечению, документ рекомендует другим врачам и медикам включать паллиативную помощь в лечение, которое они предоставляют. Новые рекомендации содержат следующие основные изменения:
1) каждый пациент, живущий с серьезным заболеванием, должен пройти тщательную оценку для определения потребностей и приоритетных целей;
2) должна быть выполнена оценка потребностей семей и ухаживающих с целью их обучения и поддержки;
3) необходимо улучшить координацию лечения, особенно для пациентов с серьезными заболеваниями, которые перемещаются из одного места в другое;
4) необходимо включать культурно-национальные особенности при обеспечении паллиативного лечения;
5) необходима взаимосвязь между всеми, кто участвует в лечении и уходе за паллиативным пациентом, начиная от специалиста в паллиативной помощи и до семьи с медиками первичного звена и социальными работниками.
Масштабы оказания паллиативной помощи и исследований в этой области столь же широки, как и условия оказания помощи. В Резолюции Парламентской Ассамблеи Совета Европы № 1649 (2009) от 28.01.2009 [4] паллиативная помощь рассматривается как образец инновационного подхода к здравоохранению и социальной политике и выделяется 4 направления паллиативной помощи:
– психологическая, духовная и эмоциональная поддержка;
– поддержка семьи больного;
– помощь в связи со смертью близкого человека [5].
Паллиативная помощь показана пациентам с момента постановки диагноза угрожающего жизни или изнуряющего заболевания, которое охватывает популяцию пациентов любого возраста и вне зависимости от диагноза. Однако педиатрическую паллиативную помощь ранее не оказывали в том же объеме, что и взрослым [6]. Предоставление педиатрической паллиативной помощи является достаточно молодым направлением в медицине. Считается, что как системная практическая деятельность она стала применяться в 1980-х годах.
Наиболее ранние известные программы оказания паллиативной помощи были разработаны и реализовывались в Великобритании и США, и первыми признавшими необходимость оказания такой помощи были онкологические службы. Паллиативная помощь для детей оказывалась на базе онкологических отделений соответствующих больниц, зачастую профильными санитарами. В Великобритании паллиативная помощь онкологическим несовершеннолетним пациентам оказывалась с момента постановки им диагноза, в то время как в США основное внимание соответствующих подразделений уделялось детям со смертельными заболеваниями на поздних стадиях их развития.
Начиная с 2003 года, паллиативная помощь детям получила правительственную поддержку во всех регионах и административных частях Великобритании, в результате чего существенно повысился ее статус. Паллиативная помощь детям теперь рассматривается как медицинская специализация, а сеть детских паллиативных служб как лучший способ обеспечения интеграции и взаимодействия врачей и специалистов разных профилей. В центре внимания паллиативной помощи находится больной ребенок и его семья. В отличие от паллиативной помощи взрослым достаточно рано была признана важность оказания паллиативной помощи детям, умирающим от широкого спектра заболеваний, а не только онкологических [7].
Педиатрическая паллиативная помощь направлена на содействие ребенку и членам его семьи в принятии наиболее оптимальных решений по проведению того времени вместе, которое у них есть, а также предполагает поддержку их надежд на излечение, продление жизни или улучшение качества жизни [8].
Целью педиатрической паллиативной помощи является сохранение и улучшение качества жизни детей и членов их семей, предотвращение или минимизацию страданий, которые они испытывают. Паллиативная помощь детям имеет особенности в отличие от паллиативной помощи взрослым. Это связано с возрастом пациентов, особенностями заболеваний и потребностями ребенка не только в медицинской, но и социально-педагогической поддержке. Обеспечение возможностей для личностного и духовного развития таких детей является неотъемлемым компонентом.
Предоставление эмоционального и физического комфорта тяжело больным и умирающим людям – основа паллиативной помощи больным всех возрастов.
Имеющиеся результаты немногочисленных исследований свидетельствуют о сокращении расходов на паллиативную помощь среди стационарных больных. В Health Affairs в 2011 г. сообщалось, что на стационарных пациентов, получавших паллиативный больничный уход, затрачено на 6900 долларов меньше, чем на обычных пациентов. Другое исследование стационарных пациентов, больных раком, изданное в Journal of Oncology Practice в 2017, сравнило группу пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, с контрольной группой и обнаружило уменьшение количества направлений на повторные курсы химиотерапии и увеличение направлений к врачу-специалисту хосписа. В результате исследований был сделан вывод о том, что наблюдается улучшение качества помощи онкологическим больным. В исследовании, опубликованном в журнале Palliative Medicine в 2017 году, было обнаружено, что оказание паллиативной помощи сложным онкологическим пациентам сокращает сроки госпитализации и интенсивность лечения онкологических больных [9].
Результаты анализа развития паллиативной помощи в мире указывают на то, что с 2006 года число стран, имеющих одну или больше действующих паллиативных служб, выросло на 9 %. При этом число стран, предоставляющих хосписно-паллиативные услуги или активно разрабатывающих правовую базу для работы паллиативных служб, выросло всего лишь на 1 %.
Суммарно с 2006 по 2011 годы только 21 страна (9 %) перешла из первой или второй групп (нет хосписно-паллиативной деятельности/этап накопления ресурсов) в группы три и четыре (есть паллиативные услуги в той или иной форме). Однако в контексте этих результатов, необходимо признать, что во многих случаях паллиативная помощь остается недоступной для большей части населения [10].
Таким образом, паллиативная помощь – это современное направление общественного здравоохранения. Паллиативная помощь включает в себя медицинскую, психологическую и социальную составляющую. Она имеет исключительно важное значение для улучшения качества жизни, ощущения благополучия, комфорта и человеческого достоинства инкурабельных больных. Зарубежные страны имеют положительный опыт в организации, развитии и оказании паллиативной помощи взрослым и детям.
Античность
Античные
медики,
следуя
учению
Гиппократа, полагали, что медицина не
должна "протягивать своей руки" тем,
кто уже побежден болезнью.
Помощь безнадежно больным считалась
оскорблением
богов:
смертному
человеку, даже наделенному даром
врачевания, не пристало сомневаться в
том, что боги вынесли больному
смертный приговор.
Заботу о неизлечимо больных и умирающих
пронесло в Европу христианство.
Зародившись
вначале
в
Восточном
Средиземноморье, идея хосписов достигла
Латинского мира во второй половине
четвертого века нашей эры, когда Фабиола,
римская матрона и ученица святого
Джерома, открыла хоспис для паломников и
больных.
Первые хосписы располагались вдоль
дорог, по которым проходили маршруты
христианских паломников. Они были своего
рода домами призрения для истощенных или
больных людей.
Монашеские ордена прилагали значительные
усилия, чтобы выполнить заповедь из притчи
накормить
алчущего,
напоить
жаждущего, предоставить кров страннику,
одеть нагого, посетить больного или
узника (Мф. 25:35-36).
Эти принципы наряду с заповедью "так как вы
сделали это одному из сих братьев Моих
меньших, то сделали мне", (Мф. 25:40),
были
основой
благотворительной
деятельности, распространившейся по всей
Европе.
Первые хосписы.
В
1842 Жане Гарнье, молодая женщина,
потерявшая мужа и детей, открыла первый из
приютов для умирающих в Лионе.
Он назывался хоспис, а также "Голгофа".
В 1879 году ирландские сестры милосердия из
Ордена Матери Марии Айкенхэд основали
Хоспис Богоматери для умирающих в
Дублине.
В 1905 году Орден открыл хоспис Святого
Иосифа в лондонском Ист-Энде.
В 1909 году Говорд Баррет писал
"Мы не хотим говорить о наших больных как о
простых "случаях из нашей практики. Мы
осознаем, что каждый из них - это целый мир
со своими особенностями, своими печалями
и радостями, страхами и надежами, своей
собственной жизненной историей, которая
интересна и важна для самого больного и
небольшого круга его близких. Нередко в эту
историю посвящают и нас".
Именно в этот хоспис в 1948 году пришла Дейм
Сисили
Сондерс,
основательница
современного хосписного движения. Даже,
спустя 40 лет молодым сотрудникам
раздавали экземпляры годовых отчетов,
чтобы дать им представление о духе
настоящей хосписной работы.
Большим вкладом хосписа Святого Луки в
хосписное движение и в целую отрасль
паллиативной медицины было установление
режима регулярного приема морфина,
наркотика, до сих пор применяющегося для
снятия сильных болей.
В 1967 году Сисили Сондерс, социальный
работник и медицинская сестра, встретила на
своем первом обходе в хосписе Святого Луки
пациента лет сорока, летчика по имени
Дейвид Тасма, который приехал из Польши.
После смерти Дейвида Тасмы Сисили Сондерс
пришла к убеждению, что необходимо
создавать
хосписы
нового
типа,
обеспечивающие
пациентам
свободу,
позволяющую найти собственный путь к
смыслу жизни. В основу философии хосписа
были положены открытость разнообразному
опыту, проведение научных исследований и
забота о личности.
После того, как в 1967 году хоспис Св.
Христофера - первый хоспис нового типа,
созданный усилиями Сисили Сондерс,
открыл в Лондоне свой стационар, а в 1969
году организовал выездную службу, туда
приехала делегация из Северной Америки.
Флоренс Вальд, декан школы медсестер в Еле
и
Эдд
Добингел,
священник
Университетского госпиталя были среди
основателей первой выездной службы
хосписа в г. Нью Хэвен, штат Коннектикут.
В 1975 году хоспис появился и в Канаде, в
Монреале.
В 1969 году выходит в свет книга "О
смерти и умирании" (On Death and
Dying), написанная Элизабет КюблерРосс.
В 1972 году появляется первый хоспис в
Кракове. Создана Клиника
паллиативной медицины при академии
медицинских наук. Основоположником
паллиативной помощи в Польше стал
профессор Яцек Лучак
В 1970-е годы группа экспертов под
покровительством
ВОЗ
начинает
движение за развитие паллиативной
помощи более чем в 40 государствах,
ведущими среди которых являются
Швейцария,
США,
Великобритания,
Канада, Голландия, Бельгия, Франция и
Австралия.
История развития паллиативной помощи в
России
в 1903 г. по инициативе проф. А.Л.Левшина на
пожертвования
фабриканта
С.Морозова
открыт Раковый институт при медицинском
факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им.
И.М.Сеченова).
в Санкт-Петербурге в 1911 г. на средства купцов
Елисеевых открыта Еленинская больница
для
бедных
женщин,
страдающих
онкологическими заболеваниями
Вопросам медицинской помощи терминальным
больным посвящен ряд докладов русских
ученых, которые были заслушаны на Первой
международной конференции по изучению
рака 1906 г.
На 1-ом Всероссийском съезде по борьбе со
злокачественными новообразованиями в
1914 г. было озвучено положение о том, что
рак - болезнь социальная.
Первая попытка решения проблемы паллиативной
помощи в России предпринята в середине 80-х
годов прошлого века, когда на базе Московской
городской больницы N 64 О.В. Рутковским
было создано отделение по уходу за
умирающими онкологическими больными.
Начало 90-х годов XX столетия ознаменовалось
возникновением специализированной, медикосоциальной,
психологической
помощи
онкологическим больным с распространенными
формами злокачественных новообразований в
условиях
специальных
учреждений
здравоохранения - хосписов.
ВОЗ рекомендуемый норматив числа хосписных
коек составляет 25-30 коек на 300-400 тыс.
населения.
В России с численностью населения 145 млн.
человек число коек паллиативной помощи
должно составить от 9000 до 14000 коек.
По отчетным данным Минздравсоцразвития
РФ за 2006 г. в целом по стране
функционировало чуть более 1000 коек
паллиативной помощи в 21-ом хосписе и 10
хосписных отделениях
Первый хоспис для онкологических
больных в России организован в 1990
году по инициативе и активном личном
участии английского журналиста
Виктора Зорзы и врача-психиатра
А.В.Гнездилова в Лахте (С-Петербург).
В г. Санкт-Петербурге система паллиативной
помощи населению представлена 215-ю
койками, из них - 130 коек в четырех хосписах
и 85 коек - в паллиативной помощи в 4-х
многопрофильных больницах города (N 14,
18, 20 и 36).
Первый
хоспис
в
Москве
–
(В.В.Миллионщикова) начал действовать в
1994 году - сначала как организация,
оказывающая помощь на дому (выездная
служба)
онкологическим
больным
IV
клинической группы.
В 1996 году был открыт стационар на 25 коек,
вскоре стал действовать дневной стационар.
Первый хоспис для детей с онкологическими
заболеваниями начал свою работу в 1993 г. в
г Москве
В 1991 году открывается хоспис в Туле,
в 1992 - второй хоспис в Санкт-Петербурге, и
начинается постепенное развитие хосписной
службы в Москве, Тюмени, Кемерово,
Архангельске и других городах.
В 1991 году в Нижнем Новгороде по инициативе
специалистов областного геронтологического
центра были открыты в городе и области
отделения сестринского ухода для пожилых
больных с прогрессирующими хроническими
заболеваниями,
нуждающихся
в
паллиативной помощи и уходе.
На сегодняшний день в России организовано
более 130 структурных подразделений
паллиативной помощи, и около 60
находятся в стадии организации.
В 1991 году на базе МНИОИ им. П.А. Герцена
был организован Российский научно-учебнометодический центр лечения хронических
болевых
синдромов
у
онкологических
больных, а в 1993 году создан Экспертный
Совет по организации паллиативной помощи
инкурабельным онкологическим больным.
В соответствии с приказом Минздрава РФ №
171 от 20 сентября 1989 года и № 128 от 31
июля 1991 года амбулаторная помощь
онкологическим больных с хроническим
болевым синдромом должна оказываться в
кабинетах
противоболевой
терапии,
организуемых
в
составе
медицинских
учреждений
онкологического
и
общетерапевтического профиля.
В соответствии с приказами Минздрава РФ
(№ 128 от 31 июля 1991 года, № 19 от 1
февраля 1991 года, № 270 от 12 сентября
1997
года)
паллиативная
помощь
онкологическим больным в РФ должна быть
представлена различными структурными
подразделениями.
Структура паллиативной помощи
онкологическим больным в РФ.
Амбулаторная помощь должна оказывается в
кабинетах
противоболевой
терапии,
стационарная – в хосписах и отделениях
паллиативной помощи.
Патронажными
службами
и
выездными
бригадами учреждений оказывается помощь
на дому.
Организационно-методическая работа
осуществляется территориальными
центрами.
Помимо хосписов в России существуют и
другие организационные формы оказания
паллиативной медицинской помощи.
В 1991 году Минздрав РФ организовал Центр
паллиативной помощи онкологическим
больным (онкологические диспансеры и
т.д.).
Опыт
работы
российских
хосписов
свидетельствует, что среди их пациентов
выделяются две группы - социально
защищенные и социально незащищенные.
А.В.Гнездилов
писал:
"Особенностью
российских хосписов является то, что две
трети больных умирает в стационаре, это "некачественная
цифра",
поскольку
свидетельствует о низком социальном уровне
населения. Наличие убогих бытовых условий,
трудности во взаимоотношениях с родными
вынуждают больных искать именно здесь, в
хосписе свое последнее прибежище"
В 1999 году при кафедре онкологии
факультета последипломного
профессионального образования
Московской медицинской академии им.
Сеченова организован первый в
России курс паллиативной помощи
В
1999 году в Санкт-Петербурге создается
Национальный
центр
исследования
и
лечения рака (негосударственная медицинская
организация), который возглавляет профессор
А.А. Новик.
Основными
направлениями
работы
центра
являются проведения научных исследований и
образовательных
курсов
для
врачей
и
медицинских сестер по вопросам паллиативной
помощи. Сотрудниками центра во главе с
профессором А.А. Новиком в 2001 году
разработан
проект
Национальной
образовательная
программа
по
паллиативной помощи в онкологии для
врачей.
Целью деятельности Ассоциации является :
- консолидация медицинского сообщества в
решении
проблем
здравоохранения
и
профессиональная поддержка специалистов,
занятых
в
области
паллиативной
медицинской помощи;
- содействие разработке и внедрению в
здравоохранение
оптимальных
организационно-методологических
форм,
методов и новых технологий, призванных
улучшить качество жизни пациентов.
Направления деятельности Ассоциации:
• профессиональная поддержка членов Ассоциации,
а также организаций и учреждений,
занимающихся оказанием паллиативной
медицинской помощи;
• содействие развитию паллиативной медицинской
помощи в России;
• содействие в организации обучения и стажировок
в РФ и за рубежом;
• развитие сотрудничества в целях обмена опытом и
совершенствования работы с аналогичными или
схожими по целям и формам организациями в РФ
и за рубежом;
Направления деятельности Ассоциации:
• организация и развитие контактов с
международными фондами, ассоциациями,
координационными центрами, издательствами и
др.;
• оказание на базе благотворительных, спонсорских
и других средств профессиональной поддержки
членов Ассоциации;
• организация и проведение конференций, съездов,
симпозиумов, семинаров и других научнопрактических мероприятий;
Направления деятельности Ассоциации:
• разработка и обеспечение финансирования
целевых комплексных программ научноисследовательского и производственного
характера, направленных на решение уставных
целей Ассоциации;
• подготовка, издание и обеспечение необходимой
литературой научных конференций, презентаций
и семинаров;
• содействие разработке программ обучения
специалистов в области паллиативной помощи;
Направления деятельности Ассоциации:
организация взаимопомощи учреждений и
организаций по решению конкретных проблем и
задач, вытекающих из характера деятельности
Ассоциации;
организация и проведение выставок, семинаров,
презентаций и других мероприятий, знакомящих с
новыми разработками в области медицины и
реабилитации;
содействие созданию и поддержке организаций и
подразделений паллиативной медицинской
помощи;
разработка соответствующих инвестиционных
программ;
Направления деятельности Ассоциации:
создание фондов в поддержку Ассоциации;
осуществление конкретных программ и проектов,
включая создание коммерческих структур для
достижения уставных целей Ассоциации;
поддержка предприятий, учреждений,
организаций в развитии производства и
реализации профилактических, диагностических,
лекарственных препаратов, средств ухода,
медицинских изделий и оборудования;
строительство и реконструкция больниц,
медицинских центров и комплексов;
издание информационных материалов о
деятельности Ассоциации.
Паллиативная помощь людям,
живущим с ВИЧ/СПИДом.
В
2005 году в России по инициативе
Глобального Фонда по борьбе со СПИДом в
рамках программы ГЛОБУС начинается
организация паллиативной помощи людям,
живущим с ВИЧ/СПИДом.
В 10 регионах страны разрабатываются
программы, направленные на улучшение
медицинского
обслуживания
ВИЧинфицированных
и
больных
СПИДом,
оказание
им
и
их
родственникам
психологической, духовной и социальной
помощи.
отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.
Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении
больного существенно лимитированные физические, психические и
Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в
стационаре, а дома, протекают в весьм а тягостной обстановке. Именно в этот
период больной больше всего н уждается в дост аточно многообразных
Цель реферата: Анализ паллиативной помощи онкологическим больным.
Предмет: паллиативная помощь онкологическим больным
- Определить сущность, цели и задачи паллиативной помощи
- Изучить формы орг анизации паллиативной помощи онкологическим
- Рассмотреть перспективы развития паллиативной помощи онкологическим
Источники: книги, периодическая литература, интернет источники.
Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим
Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный
комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам
семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности
противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с
болями и иными соматическими проявлениями, а такж е решение
психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает
Цель паллиативной помощи - достижение наилучшего качества жизни
Паллиативная помощь онкологическим больным не ставит целью
достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не
укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и
психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при
котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские
специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная
помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на
предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип
— от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это
заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его
лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в
Новиков Г.А., Осипова Н.А., Старинский В.В. и др. Организация паллиативной помощи онкологическим
больным и перспективы ее совершенствования. Вопросы онкологии 1995; 2: 27-28.
оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирование основного
Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от
оказания помощи. В такой ситуации больному можно оказывать
психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.
Паллиативная помощь также не допускает эвтаназию и самоубийство при
посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в
самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и
лечения больного. При развитой современной междисциплинарной
паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых
физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще
Паллиативная помощь направлена на решение нескольких з адач :
обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоя щих
включает психологическую и духовную поддержку больного;
предлагает систему, поддерживаю щую у больного способность как
предлагает систему оказания помощи семье больного во время его
Методологические основы паллиативной помощи онкологическим больным :
« Поддержание у больного стремления к жизни, рассматривая смерть как
«Обеспечить уменьшение боли и смягчение других, беспокоящих больного
Учебное пособие под редакци ей профессора Г.А. Новикова и академика РАМН, п рофессора В .И. Чиссова
Стойчева М.Г. Паллиативный уход: современный взгляд на новое общественное здравоохранение.
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 6: 45-48
«Поддержание у больного способности как можно более длительновести
«Оказание помощи семье больного во время его болезни, а также после его
Паллиативная помощь включает различные аспекты медицинского,
- м едицинские аспекты по снятию болевого синдрома, уходу за открытыми
очагами, правилам асептики, питания и личной гигиены пациента.
- психологические аспекты, связанные с уменьшением уровня стресса и
страха, вызыванного прогрессирующим заболеванием, и снижающего
- социальные аспекты, связанные с решением ряда социально-бытовых
вопросов и проблем, обеспечения необходимой социальной поддержки для
- духовные и культурные аспекты, связанные с удовлетворением
религиозных и культурных потребностей больного и членов его семьи на
основе признания и уважения этно-культурных различий и особенностей.
Источник: Рекомендации 2003 (24) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по
Принципиальные положения кодекса обосновывают необходимость
рассматривать больного как полноценного участника принятия решения о
программе лечения его заболевания. Участие пациента в выборе подхода к
терапии заболевания может быть полноценным только при его полной
информированности о характере заболевания, известных методах лечения,
предполагаемой эффективности и возможных осложнениях. Наиболее важно
то, что пациент имеет право знать, как его болезнь и проводимое лечение
повлияют на качество жизни (КЖ), даже если он неизлечимо болен, право
решать, какое им енно качество жизни он предпочитает и право определять
баланс между продолжительностью и качеством своей жизни.
О тветственность за реализ ацию прав больного на сохранение
человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психологическую,
духовную и социальную) выходит за пределы компетенции врача и
Формы организации паллиативной помощи онкологическим больным
В мире существует несколько организационных форм паллиативной
помощи больным с неизлечимыми опухолями. Обобщая накопленный в
разных странах опыт , для решения этой проблемы в нашей стране
разработана и с успехом внедрена на практике следующая модель системы
Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим
хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой
терапии (КПБТ), где пациентам оказывается квалифицированная
медицинская помощь. Врачебный и сестринский персонал КПБТ ведёт
амбулаторный приём б ольных, оказывает консультативную пом ощь и
осуществляет лечение пациентов в дневном стационаре, а также на
закреплённых за КПБТ койках стационара онкологического или
общетерапевтического профиля. Порядок работы медицинского персонала
КПБТ определяется руководителями органов здравоохранения и головных
онкологических учреждений регионов согласно производственной
Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации
больным с распространённым и формами злокачественных опухолей
предусмотрена организация сам остоятельных медико – социальных
учреждений – хосписов (приказ Минздрава РФ № 19 от 01.02.91) или
отделений (центров) паллиативной помощи на базе существующих лечебных
учреждений онкологического и общетерапевтического профиля ( приказ
Минздрава РФ № 270 п.1.6 от 12.09.1997г.). Положение об отделении
(центре) паллиативной помощи онкологическим больным (прил. 6 к данном у
приказу) предусматривает их организацию в структуре онкологического
диспансера, многопрофильной боль ницы или многопрофи льной детской
больнмцы. Коечный фонд отделения и штаты медицинского персонала
определяются руководителями органов управления здравоохранением на
местах в соответствии с потребностью в данном виде помощи. Штаты
медицинского персонала предусматривают должность онкологов,
анестезиологов – реаним атологов, психотерапевтов, средних м едицинских
работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.
Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, кот орое
обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его
физического и психического состояния, а также поддержание его
Практическая онкология №1 (5) (март) 2001 Г.А. Новиков, Н.А. Осипова, Б.М. Прохорова, М. А. Вайсман,
Материал по хосписам взят из: Гнездилов А.В. Проблемы хосписной службы в России. Материалы
Читайте также: