История развития нейрохирургии реферат

Обновлено: 08.07.2024

Понятие и предмет исследования нейрохирургии, основные этапы и направления развития данной науки и анализ ее современного состояния. Описание техники трепанации черепа в сочинении Гиппократа "О ранах головы". Развитие сети нейрохирургических отношений.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	10.05.2014
Размер файла	7,3 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Методы лучевой диагностики в неврологии и нейрохирургии. Рентгеноконтрастные методики исследования головного мозга. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лучевая семиотика повреждений черепа и головного мозга. Переломы костей свода черепа.

презентация [1,3 M], добавлен 29.11.2016

Структура черепа человека, его отделы и элементы, функции в организме. Рентгеновская картина черепа взрослого человека. Понятие контрфорсов черепа и их функциональное назначение. Методы исследования скелета головы, порядок проведения процедуры КТ.

реферат [595,8 K], добавлен 22.10.2009

Исследование физиологии центральной нервной системы в целях анестезиологического обеспечения нейрохирургических операций. Особенности регуляции мозгового кровообращения. Влияние анестетиков и вспомогательных средств на ЦНС, защита мозга от ишемии.

реферат [46,1 K], добавлен 25.01.2011

Строение черепа как скелета головы. Соединение костей черепа. Истинный синхондроз. Возрастные особенности формирования черепа. Строение черепа плода и новорожденного, старческие изменения. Роднички в младенческом возрасте. Половое отличие черепа.

презентация [429,5 K], добавлен 17.04.2016

Развитие зубочелюстной системы в различные возрастные периоды, анатомо-топографические особенности мозгового отдела черепа. Особенности влияния мягких тканей на развитие, рост, формирование мозгового отдела черепа и положения головы в пространстве.

презентация [244,5 K], добавлен 10.04.2013

Общее понятие и основные задачи гигиены. Методы санитарного обследования среды. Вклад Гиппократа, Аристотеля, Клавдия Галена, Авиценны, М. Ломоносова, Ф. Эрисмана в развитие гигиены как науки. Основополагающие законы гигиены, их сущность и содержание.

презентация [1,2 M], добавлен 15.09.2015

Структура и содержание медицинской информатики, ее принципы и направления исследования, современные достижения и их значение. Основные этапы формирования и развития данной науки в Советском Союзе и России. Компьютеризированные системы в здравоохранении.

Нейрохирургия — специальная область медицины, связанная с диагностическими мероприятиями и оперативным лечением объемных образований (таких как опухоли и гематомы), инфекций, пороков развития, дегенеративных изменений, травм, а также других хирургических заболеваний центральной, периферической и вегетативной нервной системы.

Вероятно, эти процедуры носили ритуальный характер или использовались для лечения некоторых травм головы. Однако хирургия нервной системы не существовала до относительно недавнего времени. Толчком к ее развитию послужило становление понятий асептики и антисептики, а также топографической анатомии во второй половине девятнадцатого века. Первая успешная операция на мозге была выполнена Р. Годли (R. Godlee) в 1884 г., а через год МакЭвен (McEwen) удалил опухоль спинного мозга.

Становление современной нейрохирургии неразрывно связано с разработкой методов исследования, таких как миелография (У. Денди в 1919 г.), церебральная ангиография (Э. Мониш в 1927 г.), электроэнцефалография (Бергер в 1927 г.) и эхо-энцефалография (Лекселл в 1953 г.). В начале компьютерной эры, в 1970-х годах была разработана компьютерная томография (Амброзе и Хаунс-филд), а вслед за ней магнитно-резонансная томография (МРТ) с различными возможностями (функциональная МРТ, MPT-спектроскопия, визуализация пирамидного тракта, и т. п.).

Результаты операции на головном мозге были улучшены после внедрения Кушингом в начале XX века гемостатических клипс и биполярной коагуляции. Однако начало современной нейрохирургии связано с применением микроскопа и развитием адекватной анестезиологии. Кроме того, развитие нейрохирургии связано с разработкой ультразвукового аспиратора, лазерных технологий, нейроэндоскопии, нейронавигации и стереотаксической хирургии. В функциональной нейрохирургии при лечении болевого синдрома и двигательных расстройств технология абляции была заменена на методы электростимуляции.

Помимо быстрого развития нейрохирургии за последние два десятилетия она пополнилась новыми дисциплинами при лечении целого ряда заболеваний, например стереотаксической радиохирургией при лечении артериовенозных мальформаций (АВМ) или терапии при небольших и хорошо ограниченных опухолях головного мозга (метастазы, вестибулярные шванномы и т.п.), а также эндоваскулярной нейрорадиологией при лечении аневризм и АВМ. Нанотехнологии и молекулярная биология предлагают альтернативные методы лечения многих нейроонкологических заболеваний.

Тем не менее, самые сложные случаи по-прежнему остаются сферой нейрохирурга.

Учитывая все это, разработка стандартов по обучению и подготовке врачей нейрохирургии, очень важна.

Рикман Годли - впервые успешно удалил опухоль головного мозга

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Понятие и предмет исследования нейрохирургии, основные этапы и направления развития данной науки и анализ ее современного состояния. Описание техники трепанации черепа в сочинении Гиппократа "О ранах головы". Развитие сети нейрохирургических отношений.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	10.05.2014
Размер файла	7,3 M

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

презентация [1,3 M], добавлен 29.11.2016

реферат [595,8 K], добавлен 22.10.2009

реферат [46,1 K], добавлен 25.01.2011

презентация [429,5 K], добавлен 17.04.2016

презентация [244,5 K], добавлен 10.04.2013

презентация [1,2 M], добавлен 15.09.2015

Выделение нейрохирургии в отдельную медицинскую специальность произошло на рубеже XIX и XX веков, но корни ее уходят в глубокую древность. Так, в оставшемся от цивилизации инков Перуанском некрополе примерно 10% черепов имеют следы трепанации, причем характер костных изменений указывает на то, что большинство больных успешно переносили операцию (рис. 1.1).

Рис. 1.1.Череп из Перуанского некрополя со следами трепанации и признаками регенерации кости

Рис. 1.3.Инструменты для трепанации начала XVI века (из той же книги)

Большой вклад в развитие техники трепанации внес Амбруаз Паре (Ambroise Pare, 1510-1590), который подробно описал инструментарий и методику трепанации, удаления остеомиелитически измененной кости, дренирования субдуральных гематом и эмпием, предложил методику репозиции вдавленных переломов черепа (рис. 1.4).

Одновременно с анатомической наукой развивалась хирургическая техника. В книге И. Шульца [Johannes Schultes (Scultetus),

К началу XVIII века в европейских странах произошел переход от кустарного изготовления медицинских инструментов к промышленному. В России также было налажено изготовление медицинских инструментов, и с 1738 г. все штатные врачи, в том числе военные, имели полноценные (для своего времени) хирургические наборы, включая инструменты для трепанации. В 1744 г. Мартын Шеин издал первый русский анатомический атлас.

Вторая половина XVIII века характеризуется дальнейшим прогрессом медицинской науки и практики. Концепция патологической анатомии Дж. Морганьи (Giovanni Battista Morgagni, 1682-1771), связывающая каждую нозологию со специфическим патологическим субстратом, изменила философию всей европейской медицины и в том числе обосновала целесообразность удаления опухоли любой локализации (рис. 1.8).

Первые нейроонкологические операции в истории медицины были выполнены по поводу гиперостотических (вызывающих ло-

1 Твердая мозговая оболочка.

2 Русская унция массы равнялась 29,86 г.

Рис. 1.7.Инструменты для трепанации и коррекции вдавленных переломов черепа, разработанные Шульцем (из той же книги)

кальное утолщение кости) или разрушающих кость опухолей свода черепа (рис. 1.9). Связано это с относительной простотой прижизненной диагностики таких новообразований.

Однако, несмотря на отдельные исключения, показатели летальности при нейрохирургических вмешательствах и в первой половине XIX века были катастрофическими. Так, в Париже в 1835-1841 гг. скончались все больные, которым производилась трепанация черепа. Бытовало мнение, что трепанация,

Рис. 1.9.Первое дошедшее до нас описание нейроонкологического вмешательства, произведенного в 1743 г. Lorenz Heister (1683-1758). Лечебное пособие заключалось в аппликации негашеной извести, опухоль (с мягкими тканями, прилежащей костью и твердой мозговой оболочкой - ТМО) лизировалась, больной вскоре скончался от инфекции

Рис. 1.10.Антуан Луи (Antoine Louis, 1723-1792) - автор первого в мире руководства по нейроонкологии (1773), секретарь Французской хирургической академии и изобретатель гильотины (1792)

даже без рассечения твердой мозговой оболочки (ТМО), опаснее собственно ЧМТ, не говоря уже об опухоли; нередко апологетов трепанации обвиняли в психическом нездоровье.

В 1807-1808 гг. в Санкт-

В первой половине XIX века в России трепанаций выполнялось немного, в основном - по строго обоснованным показаниям. Так, Н.Ф. Арендт, выполнивший около 1000 больших операций, произвел всего от 15 до 20 трепанаций, после которых выжили 3 раненых.

Рис. 1.11.Иван Федорович Буш (1771-1843) - автор первого отечественного руководства по хирургии

содержалась рекомендация применять пчелиный воск для гемостаза при трепанации.

Вероятно, первая в России операция по поводу внутричерепной опухоли была выполнена в 1844 г. профессором Харьковского университета, венецианцем по происхождению Тито Ванцетти (Tito Vanzetti, 1809-1888). Автор описал наблюдение больного с гигантским новообразованием правой половины головы и основания черепа без признаков нарушения функций мозга. На операции вместо предполагавшейся кисты была обнаружена плотная опухоль, удаленная хирургом в пределах возможного. Больной скончался на 32-е сутки от инфекционных осложнений.

Рис. 1.12.Николай Иванович Пирогов (1810-1881). Помимо вклада практически во все области хирургии предложил хирургическое лечение посттравматической эпилепсии

Рис. 1.13.Ч. Балланс (Sir Charles Ballance, 1856-1936), фото 1933 г. Хирург, сумевший в дорентгеновскую эру диагностировать и успешно удалить невриному VIII нерва

оставалось шагом, влекущим за собой катастрофические последствия в виде инфекционных осложнений. Лондонский хирург Ч. Балланс

(Sir Charles Ballance, 1856-1936,

Рис. 1.14.Э. Кохер (Emil Theodor Kocher, 1841-1917). Выдающийся хирург. Еще большим его вкладом в медицину явились разработка и пропаганда асептики

асептики в полном объеме связано с именем Кохера (Emil Theodor Kocher, 1841-1917, рис. 1.14), чья хирургическая клиника в Берне стала ведущим центром разработки и внедрения этой кажущейся сегодня совершенно естественной технологии. На учебу к Кохеру приезжали врачи из многих стран, в том числе и Кушинг - впоследствии выдающийся нейрохирург. Внедрив асептику и ряд общехирургических операций, Кохер, кроме того, усовершенствовал технику трепанации черепа, методы лечения повреждений по-

звоночника, предложил оригинальную операцию при эпилепсии. Внедрение асептики и антисептики в России произошло очень быстро, и с начала 80-х годов XIX века эта техника уже применялась рутинно не только в большинстве крупных клиник, но и в земских больницах.

Как без анестезии и асептики, развитие нейрохирургии было невозможным и без топической диагностики. До начала второй половины XIX века господствовала концепция функционирования мозга как единого целого. Только после опубликованных в 1861 г.

работ П. Брока (Paul Broca, 1824-1880) в 1870 г. G.T. Fritsch,

Пожалуй, первая в истории медицины операция удаления диагностированной по клиническим проявлениям менингиомы без конвекситального гиперостоза была произведена в 1884 г. итальянским врачом Ф. Дуранте (Francesco Durante, 1845-1934). Больная выжила и вновь успешно была через 11 лет оперирована по поводу продолженного роста опухоли.

Возможность постановки топического диагноза, точность которого значительно возросла с появлением работ В.М. Бехтерева, поставила не менее актуальную и сегодня задачу выбора оптимального хирургического доступа к выявленному объемному образованию. Однако отсутствие каких-либо нейровизуализационных методик делало ее крайне сложной.

Рис. 1.15.Дмитрий Николаевич Зернов (1834-1917) (а) и его энцефалометр (б) (1889) - прообраз нейронавигации и стереотаксиса

Оригинальное решение задачи проекции очага на поверхность черепа принадлежит Д.Н. Зернову (1834-1917), который в 1889 г. предложил для определения на черепе проекции различных частей мозга прибор, названный энцефалометром. Прибор фиксировался в стандартных точках, практически параллельно орбитомеатальной линии, и обеспечивал сопоставление всех измерений с атласом (рис. 1.15).

Технически выполнение костно-пластической трепанации черепа до конца XIX века было сложным. Основными инструментами оставались долото и молоток. В 1891 г. профессор Ж. Туасон (Jean Toison) из Лилля (Франция) использовал цепную пилу для соединения фрезевых отверстий. Пила была довольно грубой и широкого применения не получила.

Леонардо Джигли (Leonardo Gigli, 1863-1908), акушер из Флоренции, предложил в 1894 г. проволочную пилу для симфизото-

мии. Как и сейчас, пилы Джигли были одноразовыми. Профессор А. Обалинский (Alfred Obalinski) из Краковского университета вскоре применил пилу Джигли для трепанации.

Большой вклад в развитие нейрохирургии внес В. Горслей (Sir Victor A.H. Horsley, 1857-1916); в России Горслей разработал методику стереотаксических вмешательств (рис. 1.16), различные варианты операций и впервые удаливший опухоль спинного мозга. Важным было также предложение Горслея зашивать операционную рану, что его предшественники считали необязательным.

Рис. 1.16.а - Горслей (Sir Victor A.H. Horsley, 1857-1916); б - стереотаксический аппарат Горслея и Кларка (1908) (Horsley V.A.H., Clarke R.H. The structure and functions of the cerebellum examined by a new method. - Brain, 1908; 31)

Однако дальнейшее развитие нейрохирургии сдерживалось отсутствием объективных диагностических методов, что вело к большому числу ошибок. Открытие 8 ноября 1895 г. К. Рентгеном Х-лучей принципиально изменило возможности прижизненной диагностики различных заболеваний, включая патологические процессы в полости черепа.

Большой вклад в развитие нейрохирургической техники внес Тьери де Мартель (Thierry de Martel, 1875-1940, рис. 1.19). Основными его изобретениями являются предложенные в 1908 г. применяемый доныне металлический проводник для пилы Джигли и электрический трепан, самоудерживающийся ретрактор, специальный хирургический стол для операций в сидячем положении и соответствующее кресло для хирурга. Также де Мартель впервые применил кинодокументацию операций и одним из первых - интраоперационную фотографию.

Рис. 1.17.Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927) - основатель первого в мире нейрохирургического отделения (1897)

Рис. 1.18.Людвиг Мартынович Пуссеп (1875-1942) (в эстонской транскрипции - Пуусепп) - первый в мире профессиональный нейрохирург (слева), А.Л. Поленов (в центре) и И.С. Бабчин

Рис. 1.20.О. Ферстер (Otfrid Foerster, 1873-1941). Помимо прочего участвовал в лечении В.И. Ленина

Его современник, выдающийся немецкий нейрохирург и невролог О. Фёрстер (Otfrid Foerster, 1873-1941, рис. 1.20), разработал технику интраоперационной электростимуляции моторной коры и электрокортикографии - методов, значительно улучшающих функциональные результаты операций. Также им впервые описаны дерматомы, составлена карта моторной коры головного мозга, предложен гипервентиляционный тест для выявления судорожной активности по электроэнцефалограмме при эпилепсии, разработаны операции при спастичности и болевых синдромах.

Одним из основоположников мировой нейрохирургии признан Х. Кушинг (Harvey William Cushing, 1869-1939, рис. 1.21). Его работы по лечению опухолей гипофиза (1912), мостомозжечкового угла (1917) и внутричерепных менингиом (1938) стали классическими и для современных нейрохирургов. Предложенные Х. Кушингом вакуумный аспиратор, промывание раны в ходе операции физиологическим

Рис. 1.21.Х. Кушинг (Harvey William Cushing, 1869-1939) - основоположник нейрохирургии

Рис. 1.22.У. Денди (Walter E. Dandy, 1886-1946) - выдающийся американский нейрохирург

раствором, ватные полоски для защиты мозга и многие другие инновации и сегодня используются в ходе нейрохирургических вмешательств.

Многим обязана современная нейрохирургия и другому американскому нейрохирургу - У. Денди (Walter E. Dandy, 1886-1946, рис. 1.22). Он учился у Кушинга, затем стал работать самостоятельно и добился блестящих результатов, в первую очередь в плане радикальности нейроонкологических вмешательств. Он впервые разработал и реализовал концепцию палаты пробуждения, оснащенной соответствующей аппаратурой и постоянным сестринским постом. Не менее важным вкладом Денди в нейрохирургию, чем хирургические достижения, явилась разработка таких диагностических методов, как пневмовентрикулография (1918) и пневмоэнцефалография с эндолюмбальным введением воздуха (1919). Эти методы кардинально изменили ситуацию с диагностикой различных поражений мозга.

Следующим революционным изобретением в нейрохирургии явилась разработанная в 1927-1934 гг. Э. Монишем (Antonio Caetano de Abreu Freire Egas Moniz, 1874-1955) методика церебральной ангиографии, обеспечившая возможность точной диагностики и дифференцированного лечения поражений сосудов мозга. Основываясь на данных церебральной ангиографии, У. Денди в 1936 г. впервые осуществил клипирование внутричерепной артериальной аневризмы.

Первая мировая война вновь заставила решать вопросы оказания помощи раненым с поражением нервной системы. В 1915 г. в России был создан первый в мире специализированный госпиталь для пострадавших с травмой нервной системы - Петроградский первый местный военный лазарет им. Н.И. Пирогова для нервнораненых (на 900 коек). Важным этапом развития нейрохирургии в России стало создание А.Л. Поленовым (1871-1947, см. рис. 1.18) в 1917 г. в Петрограде Физико-хирургического института, преобразованного в 1924 г. в Государственный травматологический институт с нейрохирургическим отделением, которое он возглавил

в 1931 г. Благодаря усилиям ученика Л.И. Пуссепа А.Г. Молоткова (1874-1950), в 1925 г. был основан Институт хирургической невропатологии, после слияния которого с нейрохирургическим отделением Травматологического института в 1938 г. был создан Российский нейрохирургический институт, носящий в настоящее время имя А.Л. Поленова.

Особое значение для отечественной нейрохирургии имело создание Н.Н. Бурденко (1876-1946) (рис. 1.23) в 1924 г. на базе Клиники факультетской хирургии 1-го Московского медицинского института нейрохирургических палат. Верно оценив перспективы новой специальности и подготовив группу специалистов, в 1929 г. Н.Н. Бурденко с В.В. Крамером на базе Государственного рентгеновского института организовали нейрохирургическую клинику, превратившуюся в 1932 г. в Центральный нейрохирургический научно-исследовательский институт (ныне - Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад.

Н.Н. Бурденко РАМН).

Сложившаяся в Советском Союзе система оказания нейрохирургической помощи обеспечила возможность планирования научных исследований, организацию обучения и

Рис. 1.23.Николай Нилович Бурденко (1876-1946), создатель системы нейрохирургической помощи в СССР, первый директор НИИ нейрохирургии РАМН

В военные и послевоенные годы основное внимание, естественно, уделялось лечению повреждений ЦНС. Колоссальный экономический ущерб не мог не затормозить развитие такой высокотехнологичной науки, как нейрохирургия.

Радикально изменило нейрохирургию предложение В. Хауз (W.F. House) использовать для операций на мозге микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий (1963). Практически одновременно операционный микроскоп стали использовать W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, M.G. Yasargil и другие нейрохирурги. Существенную роль сыграло предложение Л. Малис (L.I. Malis) использовать для остановки кровотечения биполярную коагуляцию.

Важными направлениями современной нейрохирургии являются стереотаксические и функциональные вмешательства. Стереотаксическая

Рис. 1.24.Федор Андреевич

основатель эндоваскулярной нейрохирургии

нейрохирургия использует пространственные расчеты и позволяет с большой точностью вводить в заданные участки мозга специальные инструменты - биопсийные канюли, электроды для деструкции или стимуляции и пр. Для выполнения таких операций применяются специальные стереотаксические аппараты с фиксируемой на голове больного рамой, одним из прототипов которых считается предложенный Д.И. Зерновым энцефалометр. Стереотаксический метод с успехом стал применяться для лечения паркинсонизма, других гиперкинезов и нарушений тонуса мышц, тяжелых болевых синдромов, глубинно расположенных опухолей. Большой вклад в развитие стереотаксической нейрохирургии в Советском Союзе внес Э.И. Кандель (1923-1990).

Одновременно с общей нейрохирургией с середины прошлого столетия как относительно самостоятельный ее раздел стала развиваться педиатрическая нейрохирургия. В нашей стране пионером педиатрической нейрохирургии был А.А. Арендт, возглавивший первое в СССР детское нейрохирургическое отделение. Важным для развития педиатрической нейрохирургии было предложение ряда авторов использовать для лечения гидроцефалии - распространенного в детском возрасте заболевания - клапанных шунтирующих систем, обеспечивающих отведение ликвора за пределы ЦНС (в венозную систему, в брюшную полость).

К числу технических нововведений, существенно расширивших возможности лечения заболеваний нервной системы, необходимо отнести использование эндоскопических методик.

Компьютеризация медицинских приборов привела не только к расширению возможностей диагностики, но и к созданию новых имплантируемых компьютерных устройств, применяемых в лечении боли, гиперкинезов, спастичности, нарушений слуха.

Развитие нейрохирургии во второй половине XX века обеспечило техническую возможность вмешательства на любых структурах центральной и периферической нервной системы (ПНС). Однако понятно, что злокачественный характер большинства внутричерепных опухолей не позволяет рассчитывать на хирургию как на единственный способ лечения.

В этих условиях интенсивно развиваются прецизионные, стереотаксически ориентированные лучевые методики, позволяющие подвести к очагу патологического процесса высокую дозу лучевой энергии при минимальном воздействии на здоровые ткани: предложенный Л. Лексел (L. Lexell) в 1951 г. гамма-нож, линейные ускорители и установки, обеспечивающие облучение пучком протонов или более тяжелых частиц.

Наконец, существенную роль в развитии нейрохирургии сыграло развитие фармацевтической промышленности, обеспечившей врачей как средствами борьбы с отеком мозга, противосудорожными и многими другими препаратами, так и цитостатиками, успешно применяемыми в лечении ранее неизлечимых опухолей ЦНС, например медуллобластомы.

Читайте также: