История гериатрической службы рф реферат

Обновлено: 05.07.2024

Геронтология (от греч. geron, родительный падеж gerontos— старик и . логия), раздел медико-биологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе и человека. Составными частями Г. являются гериатрия — учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена — учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология.

Современная геронтология изучает механизмы и причины старения от молекулярного и клеточного уровней до целостного организма. Особое внимание уделяется роли процессов нервной регуляции. Эти работы привели к развитию исследований в области гериатрии — изучению особенностей развития, течения, предупреждения заболеваний у людей старших возрастных групп. Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям.

Последние годы ознаменовались усилением интереса к проблемам людей пожилого и старческого возраста. Это не случайно, так как среди наиболее неотложных проблем, стоящих перед мировым сообществом, выдвинулась проблема постарения населения как в отдельно взятой стране, так и в целом на земном шаре.

Характер и объем медико-социальной помощи престарелым определен программой действий, принятой Всемирной Ассамблеей ООН по проблемам старения (1982) и утвержденной 37 генеральной сессией ООН. В соответствие с этой программой забота о пожилых людях должна выходить за пределы того, что связано лишь с медицинской стороной вопроса. Она предполагает обеспечение их общего благосостояния, принимая во внимание взаимосвязь физических, психических и социальных факторов.

При организации лечебно- профилактической помощи людям пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения, то есть усилению гериатрической направленности, прежде всего поликлинических учреждений.

Однако, главной фигурой в ведении гериатрических больных в настоящее время является участковый врач-терапевт (врач общей практики, семейный врач). С увеличением возраста пациента его роль, объем работы как на дому, так и на приеме в поликлинике возрастает. Обязательной чертой каждого врача должно являться особенно чуткое, радушное, предельно внимательное и обязательно ободряющее отношение к гериатрическим пациентам.

Особенностью санаторно-курортного лечения пациентов гериатрического возраста находящихся в состоянии компенсации и способных к самообслуживанию, является целесообразность его проведения в условиях наиболее привычной для большинства пациентов средней климатической полосы России. При этом должны быть исключены неадекватно большие объемы физических нагрузок, тренирующие режим ходьбы или плавания, нагрузочные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, прямые солнечные инсоляции. Непременным условием успешного лечения должно явиться обеспечение тщательного функционального контроля за состоянием пациента в процессе всего пребывания в санатории.

Таким образом, каждый из этапов медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста (амбулаторно-поликлинический, стационарный, санаторный, социальный) имеет свои особенности, которые следует учитывать при дальнейшем совершенствовании лечебно-профилактической помощи данной категории пациентов. И только их гармоничное сочетание позволит повысить качество медико-социальной помощи пожилым. Разрешение такого широкого круга вопросов под силу лишь специализированным хорошо оснащенным многопрофильным межведомственным гериатрическим медико-социальным центрам с обязательным привлечением специалистов по медико-социальной экспертизе, ведущих экспертов клиницистов и др..

Что касается клинической составляющей, действительно, следует признать, что функционирование выше упомянутых центров не возможно без усиления медицинской (клинической) направленности подобных учреждений. Адекватная клиническая оценка больных пожилого и старческого возраста невозможна без привлечения узких специалистов-клиницистов, а также использования современных клинико-лабораторных методов обследования.

Подводя итог сказанному, следует еще раз подчеркнуть, что повышение уровня и улучшение качества жизни старшего поколения, реальное обеспечение условий для достойной старости (основные принципы ООН) — задача как Федерального, так и местного значения, разрешение которой возможно при тесном целенаправленном взаимодействии различных ведомств и министерств.

2. Профилактика болезней людей третьего возраста.

По данным международной статистики только за вторую половину прошедшего столетия средняя продолжительность жизни на Земле возросла на 20 лет, и к 2005 году более 1 миллиарда человек перешагнуло 60 летний рубеж. В России, по прогнозам, с 2006 года число пенсионеров будет очень активно расти и к 2016 году составит более четверти от всего населения России. К 2050 году число людей старше 65 лет во многих развитых странах увеличится более чем в 2 раза, а общая цифра составит 2 миллиарда человек. Еще через три десятилетия треть жителей в развитых странах будут старше 60 лет, а весь мир достигнет этой пропорции к 2150 году. Демографическая ситуация, при которой население планеты стареет быстрее, чем молодеет, заставляет задуматься над необходимостью создания для пожилых людей приемлемых условий жизни. В 1990 году ООН приняла решение отмечать 1 октября как День пожилого человека, и вот уже 15 лет мировое сообщество ведет активные действия, направленные на защиту интересов пожилых людей. Международный День пожилого человека – это повод вспомнить о проблемах старшего поколения. И лучше всего, если мы попытаемся объяснить всем и, прежде всего, самим пожилым людям – жизнь после 60-ти не заканчивается, и возраст не повод отказываться от полноценной жизни.

Людям всегда хотелось жить вечно. Но у кого раньше, у кого позже включается механизм старения и наступает, как принято считать, не самая лучшая пора жизни. Английский писатель Джонатан Свифт (1667-1745 гг.) заметил: "Все люди хотят жить долго, но никто не хочет быть старым". Прошло более двухсот лет, а это изречение не потеряло своей актуальности и в современном мире.

По последним данным, средняя продолжительность жизни в России для женщин составляет 73 года, для мужчин – 58 лет. В развитых западных странах эти цифры значительно выше и отмечается тенденция к их еще большему увеличению.

Мечта большинства людей – замедленное старение, при котором возрастные изменения наступают значительно позже, чем в целом по популяции. Этот вид старения ведет к долголетию, увеличению продолжительности жизни. Ну а пока эликсир вечной молодости не изобретен, современные медики рекомендуют по возможности вести здоровый образ жизни. Обязательным элементом режима человека любого возраста, а пожилого особенно, является утренняя гигиеническая гимнастика. Во время ночного сна функциональное состояние сердечно-сосудистой и других систем организма снижено, а утренняя гигиеническая гимнастика облегчает переход к бодрствованию и включению организма в повседневную деятельность.

Также полезна пожилым людям дозированная ходьба.

Популярен и медленный бег (трусцой). Назначают его практически здоровым людям.

Наряду с физическими упражнениями пожилому человеку рекомендовано закаливание – воздушные и солнечные ванны, водные процедуры.

Вторым по степени важности элементом продления жизни является рациональное питание. Пища является важнейшим источником веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.

По мере старения организма уменьшается его физическая активность, энергозатраты, поэтому энергетическая ценность рациона должна быть снижена.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует постепенное снижение калорийности пищи с учетом возраста

Старость сама по себе не является заболеванием, тем не менее в процессе старения появляются возрастные изменения, при которых возрастает вероятность возникновения многих болезней. Кроме того, пожилые пациенты продолжают страдать хроническими заболеваниями, возникшими еще в молодом или зрелом возрасте. Возрастные изменения организма накладывают свой отпечаток на течение этих заболеваний. Большая часть заболеваний протекает вяло, растянуто, а иногда и атипично. Часто заболевание протекает скрытно и проявляет себя уже в виде осложнений. Множественность хронических заболеваний ухудшает самочувствие пожилого пациента. Уход за пациентом пожилого или старческого возраста требует внимания, терпения и времени.

Профилактика болезней заключается не только в правильном питании, физической активности, отказе от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), но и в конкретных действиях, имеющих целью предупреждение болезней и своевременное обнаружение начинающего недуга.

Одно из самых страшных заболеваний современности – рак, но если обнаружить его вовремя, то можно спасти жизнь и здоровье. Одна из важнейших профилактических мер состоит в том, что каждая женщина, должна посещать гинеколога, делать УЗИ молочных желез и маммографию (1-2 раза в год). Подобный же осмотр необходим каждому мужчине, особенно после 40-45 лет, когда по статистике возрастает угроза рака прямой кишки и простаты. Раз в неделю, а после 40 лет ежедневно, измерять артериальной давление, его верхняя граница не должна быть выше 140. Раз в полгода рекомендуется проверять уровень сахара (норма до 5,5 ммоль/л), после 40 лет надо проверять уровень холестерина в крови (норма 5,2 ммоль/л). Раз в год необходимо делать гастроскопию, УЗИ внутренних органов. Мужчинам дополнительно исследовать предстательную железу и проверять уровень тестостерона, начиная с 45 лет. Раз в год надо проводить обследования кишечника (колоноскопию). Обследования нужно проводить регулярно, даже если чувствуете себя отлично, чтобы болезни не застали врасплох! Не стоит экономить на обследованиях – лечение запущенных болезней гораздо дороже!

Вот некоторые признаки, указывающие на повышенную опасность онкологического заболевания и необходимость срочно обратиться к врачу: незаживающая рана или опухоль; необычные узлы или утолщения на коже или под кожей, особенно в области молочных желез, шеи, подмышечных впадин, паха; любые изменения, произошедшие с родимыми пятнами или бородавками; частые боли в области желудка, кишечника, пищевода; непрекращающийся кашель, хрипота; непрекращающиеся выделения.

Женщинам важно знать, что втянутые соски, утолщения лимфоузлов, твердые подкожные новообразования и т.п. являются характерными признаками опухоли груди. Специалисты рекомендуют каждой женщине любого возраста, по меньшей мере раз в месяц проводить самостоятельный осмотр на предмет профилактики рака груди, ведь к врачу вы должны показывать 1-2 раза в год.

Не менее страшны сердечно-сосудистые заболевания и диабет, но многие диабетики даже не знают о своей болезни, хотя без лечения организм больного будет разрушен этим недугом в течение нескольких лет.

Если у пожилого человека появились следующие признаки: усиленная жажда; постоянное чувство усталости и бессилия; большая потеря веса; склонность к экземе; фурункулезы; плохое залечивание ран – следует сразу обратиться к врачу.

Назовем еще некоторые неприятные сигналы, которые могут свидетельствовать о начале какого-либо заболевания и потому требуют визита к врачу: сильная тошнота; понос; колики; затрудненное дыхание; боли в сердце; повышенная жажда; необъяснимая потеря веса; бессонница; повышенная возбудимость; ослабление зрения; сильный запах изо рта; выраженная общая слабость.

Организация гериатрической службы как одного из основных разделов общей терапевтической помощи населению стала конкретной задачей органов здравоохранения, а знание гериатрии как учения о болезнях у пожилых и старых людей — обязательным для врачей и средних медицинских работников всех клинических специальностей

Содержание работы

1. Гериатрическая помощь, сущность понятия………………………….3
2. Общие задачи деятельности учреждений
и подразделений гериатрической службы…………………………….3
3. Гериатрическая помощь в административном районе……………….5
4. Система гериатрической помощи……………………………………. 6
4.1 Отделения дневного пребывания……………………………………..6
4.2 Пребывание в стационарах……………………………………………8
4.3. Гериатрическая реабилитация………………………………………14
4.4. Гериатрическая помощь на дому…………………………………. 16
5. Формы психокоррекционных занятий,
применяемые в гериатрии……………………………………………..18
6. Развитие гериатрии в России
Международная ассоциация геронтологии (МАГ)…………………..23

Файлы: 1 файл

гериатрия.docx

1. Гериатрическая помощь, сущность понятия………………………….3

2. Общие задачи деятельности учреждений

и подразделений гериатрической службы……………………… …….3

3. Гериатрическая помощь в административном районе……………….5

4. Система гериатрической помощи……………………………………. 6

4.1 Отделения дневного пребывания……………………………………..6

4.2 Пребывание в стационарах……………… ……………………………8

4.3. Гериатрическая реабилитация……… ………………………………14

4.4. Гериатрическая помощь на дому…………………………………. 16

5. Формы психокоррекционных занятий,

применяемые в гериатрии……………………………………………..18

6. Развитие гериатрии в России

Международная ассоциация геронтологии (МАГ)…………………..23

Социальное обслуживание включает в себя всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах социальной помощи. При этом в порядке социального обслуживания удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан. Развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных предаётся в наше стране с каждым годом всё большее значение, оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения. Пожилые и старые люди связывают свои общественные ожидания и надежды с существенными переменами в сфере социального обслуживания. Осознаваемый нашим обществом дефицит чуткости и внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения. Система социального обслуживания охватывает, в частности, медицинскую гериатрическую помощь, как стационарную, так и поликлиническую; содержание и обслуживание в домах-интернатах, помощь на дому нуждающимся в постороннем уходе и т.д.

1. Гериатрическая помощь, сущность понятия

Гериатрия является разделом медицины, который занят клиническими, профилактическими, терапевтическими и социальными аспектами заболеваний у пожилых людей. Система комплексной гериатрической помощи включает посещение больных на дому, амбулаторное лечение, пребывание в дневных профилакториях и стационарах, реабилитация и службы срочной диагностики. Различные виды гериатрических служб в настоящее время существуют в большинстве экономически развитых стран.

В центре внимания специализированной гериатрической помощи поддержание независимости и автономии нетрудоспособных престарелых людей, и потребность в ней постоянно испытывает лишь небольшая часть от общего числа престарелых. Во многих частях земного шара врачей-гериатров недостаточно или вообще нет. Там, где возможно, следовало бы создавать консультативные гериатрические службы для оказания помощи в трудных случаях и консультирование работников первичной медико-санитарной помощи. Зачастую первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с заключением врача-гериатра, где даётся всеобъемлющая оценка физических и функциональных параметров больного, на основании которой ставится диагноз и определяется прогноз.

В некоторых случаях пациентов следует направлять для специализированного обследования, что бы выбрать соответствующие методы лечения. Гериатрические центры так же являются основой для проведения исследований, касающихся клинической помощи, а так же служб здравоохранения и социального обеспечения.

2. Общие задачи деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы

Общими задачами деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы является предоставление специализированной гериатрической помощи гражданам старших возрастных групп с учетом имеющихся заболеваний, в т.ч.:

- уточнение диагноза гериатрической патологии (характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета, характер инконтиненции и др.);

- коррекция медикаментозного лечения;

- проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию;

- реабилитация (бытовая, трудовая, психологическая, социальная),

- содействие в организации дополнительных консультаций врачей-специалистов;

- консультации родственников по вопросам ухода за пациентами, утратившими способность к самообслуживанию;

- содействие в организации консультаций по социальным вопросам как в учреждениях социальной защиты населения, так и на дому у пациента, а также в стационарных и полустационарных условиях;

- содействие (при необходимости) в получении технических средств реабилитации;

- разработка (адаптация зарубежных аналогов) и внедрение в работу службы новых геронтотехнологий, обеспечивающих применение новых методик лечения и ухода, которые позволят повысить качество обслуживания и жизни пожилого населения;

- проведение мониторинга медико-социального положения граждан старших возрастных групп, проживающих на территории обслуживания, их возрастной структуры, состояния здоровья, функциональных способностей и экономического положения в целях своевременного составления прогноза и дальнейшего планирования развития гериатрической помощи;

- взаимодействие с административными органами и организациями, в том числе с научно-исследовательскими, негосударственными организациями, учреждениями социального обслуживания населения, фондами по вопросам оказания помощи, направленной на повышение качества жизни граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения новейших геронтотехнологий.

3. Гериатрическая помощь в административном районе

Первичным подразделением по оказанию гериатрической помощи населению в административном районе является гериатрическое отделение. Гериатрическое отделение - самостоятельное подразделение поликлиники или учреждения социальной защиты. Кабинеты врача-гериатра на базе учреждений здравоохранения целесообразно развивать при имеющихся в административном районе стационарных или стационарзамещающих учреждениях (подразделениях), оказывающих гериатрическую помощь.

Гериатрическая помощь в административном районе, в соответствии с возложенными на нее задачами, может быть организована в следующих формах:

Гериатрическое отделение городской поликлиники:

- гериатрическое медико-социальное отделение;

- гериатрическое отделение с дневным стационаром;

- гериатрическое отделение с отделением реабилитации;

- гериатрическое отделение в структуре многопрофильного стационара;

-городской гериатрический медико-социальный центр - ведущее специализированное учреждение субъекта РФ, на базе которого проводится внедрение новых форм лечения, реабилитации, ухода и медико-социального обслуживания с последующим распространением опыта и методик на подразделения гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки новых нормативных документов и т.д

Гериатрический центр (ГЦ) - учреждение здравоохранения, организуемое в субъекте Федерации с целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам старших возрастов, профилактики преждевременного старения.

Гериатрический центр предназначен для оказания квалифицированной специализированной стационарной и консультационно- диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи. Основной целью деятельности ГЦ является организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с преждевременными признаками старения организма.

В структуру гериатрического центра могут включаться:

- отделение восстановительного лечения;

- отделение диагностики и лаборатории;

- стационарные отделения различного профиля;

- вспомогательные подразделения и службы.

В гериатрическом центре необходимо предусмотреть помещения для консультативного приема специалистов по социально-правовым вопросам и медицинской психологии.

4. Система гериатрической помощи

4.1 Отделения дневного пребывания

Все более широкое развитие получают и отделения дневного пребывания, создаваемые на базе центров социального обслуживания населения.
Они предназначены для бытового, медицинского, культурного обслуживания пожилых и старых людей, организации их отдыха, привлечения к посильному труду, поддержания активного образа жизни.
Эти отделения создаются в соответствии с Положением для обслуживания в количестве не менее 30 человек. В них зачисляются пожилые, старые люди и инвалиды независимо от своего семейного положения, но сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного желания и медицинского заключения. В отделениях дневного пребывания обычно выделяются помещения для кабинета медицинской помощи, культурной работы, мастерских, библиотеки и др. Оборудуются спальные помещения для организации отдыха, столовая и др. Пожилые люди, как правило, обслуживаются отделением социальной помощи бесплатно. Посильная трудовая деятельность в специально оборудованных мастерских или подсобных хозяйствах осуществляется, как правило, под руководством инструктора по трудовой терапии и под наблюдением медицинского работника. На основании существующего Положения, по решению руководства Центра и местной администрации в отделении дневного пребывания могут предоставляться и отдельные услуги за плату. К их числу можно отнести: посещение культурно-зрелищных мероприятий, массаж, мануальная терапия, обслуживание парикмахером и др.
К примеру, отделение дневного пребывания ЦСО (центр социального обслуживания) "Отрадное" г. Москвы ежегодно обслуживает более 1200 человек. За время месячного пребывания здесь они обеспечиваются двухразовым бесплатным питанием, получают медицинское обслуживание, в том числе лечебную гимнастику, необходимую медицинскую консультацию и т.д. В отделении есть тренажерный зал, библиотека. Для пожилых людей организуются экскурсии в музеи, выезды в кинотеатры, а также на концерты, лекции и беседы, другие культурно-оздоровительные мероприятия.
Много полезного делает для своих клиентов и дневное отделение центра социального обслуживания "Покровское - Стрешнево" г. Москвы. Здесь созданы все условия для пожилых и старых людей. Есть гостиная с мягкой мебелью, роялем, телевизором, бильярдная, столовая, тренажерный зал, кабинет медсестры и т.д. Отделение рассчитано на 25 человек, но обычно здесь их бывает не менее 60. Тщательно продумано оформление центра, его интерьер радует глаз и поднимает настроение людям.

Отделения дневного (ночного) пребывания являются формой полустационарного социального обслуживания и играют важную роль в оказании эффективной социальной поддержки одиноким пожилым и старым людям.

4.2 Пребывание в стационарах

Одним из проявлений заботы государства о престарелых гражданах является создание в стране специальных учреждений, предназначенных для жизни в них пожилых и нетрудоспособных людей. Называются они по-разному: дома для престарелых и инвалидов, дома-интернаты, пансионаты ветеранов труда и т.д. Престарелых людей, не создавших семью, либо потерявших близких, много. Немало и тех, кто имеет родственников, но по различным причинам утратил связь с ними. По существу, и те и другие коротают старость одни и испытывают разные трудности, среди которых самая тяжелая - одиночество. Есть также часть пожилых людей, которые хотя и имеют семью, но по различным причинам не могут жить в ней, например, вследствие болезни, для таких граждан и созданы дома-интернаты. Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на три вида: дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома-интернаты для инвалидов и пансионаты для ветеранов труда. Особый вид - психоневрологический пансионат.

В доме-интернате первого вида проживают как престарелые, так и инвалиды, не достигшие престарелого возраста, а в доме-интернате второго вида - только инвалиды в возрасте от 18 до 40 лет. Пансионат для ветеранов труда предназначен для проживания в нем граждан, длительное время трудившихся на производстве. В психоневрологическом пансионате живут престарелые и инвалиды, страдающие определенными хроническими и психическими заболеваниями.

В дом-интернат для престарелых и инвалидов принимаются пожилые граждане, достигшие пенсионного возраста, не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону содержать их. Отдельные престарелые и инвалиды, имеющие трудоспособных родственников, могут быть приняты в дома-интернаты в порядке исключения по решению руководящих органов социальной защиты населения. Приему подлежат престарелые и инвалиды, нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения. Противопоказанием к направлению в учреждения данного вида являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности, судорожных синдромов различной этиологии с редкими не более одного раза в 2 - 3 месяца припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности. К общим противопоказаниям относятся также инфекции, онкологические заболевания, алкоголизм и наркомании.

Гериатрическая служба Санкт-Петербурга

Гериатрическая служба Санкт-Петербурга объединяет гериатрические подразделения (кабинеты врачей-гериатров, гериатрические отделения и дневные стационары) лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Городской гериатрический медико-социальный центр

Центр является ведущим учреждением по оказанию медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга в возрасте старше 60 лет.

БЛАГОТВОРНАЯ РОДИЛЬНЯ (1797-1828 гг.)

Помещение отличалось от подобных заведений удобствами и даже комфортом. Сам госпиталь занимал второй этаж, а на первом жили ученицы повивальной школы. За первые 30 лет работы здесь было подготовлено 512 повивальных бабок — значительно больше, чем в других подобных учреждениях.

Первым директором был назначен лейб-медик барон Йозеф Якоб Моренгейм (1759-1797) — австрийский медик-хирург и окулист.

Первым преподавателем акушерства стал крупнейший русский ученый и врач второй половины XVIII в., основоположник российского акушерства и педиатрии, а также фитотерапии, фармакогнозии и медицинской терминологии Нестор Максимович Максимович-Амбодик(1744-1812). Он отдал много сил созданию отечественной научной медицинской терминологии. Для распространения медицинских и санитарных знаний среди населения он переводил работы популярного характера иностранных авторов и написал ряд книг на русском языке, которые были первыми русскими учебными пособиями, способствовавшими успешному развитию медицинского образования в России.

Во второй половине XIX в. модернизированы коммуникации и проведена реконструкция здания: пять павильонов в случае эпидемии легко изолировались специальными дверями, в каждом был свой персонал и инвентарь. В 1887 г. оборудовано операционное отделение с большим и малым залами.

КАУФМАНСКАЯ ОБЩИНА СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ (1904-1918 гг.)

В освободившихся помещениях Повивального института разместились Школа сиделок и Община сестёр милосердия имени генерал-адъютанта Михаила Петровича фон-Кауфмана.

Организацию обучения персонала, ремонта старых и строительства новых помещений поручили председательнице правления Комитета РОКК баронессе Варваре Ивановне Икскуль фон Гильдебрандт (1852-1928).

За 18 лет работы Кауфманской общины в России сёстры участвовали в трёх больших войнах, оказывая помощь больным и раненым на фронте и в тылу. В мирное время больница Общины предоставляла медицинское обслуживание гражданскому населению Петербурга — Петрограда. Кроме того, при эпидемиях, неурожае и иных чрезвычайных ситуациях сестёр направляли в помощь населению тех районов, где происходило бедствие.

Во время Русско-японской войны 1904-1905 гг., помимо обслуживания эвакуационного лазарета в собственном здании, Кауфманская община снарядила и отправила на фронт 5 лазаретов на 200 кроватей каждый; на Дальнем Востоке функционировали 7 госпиталей общины: в Никольск-Уссурийске на 1100 и во Владивостоке на 600 кроватей, отряды общины работали в лазаретах в Иркутске, Слюдянке, Култуке.

В период Балканской войны 1912-1913 гг. персонал Кауфманской общины работал в составе этапных лазаретов РОКК. В передовом отряде, направленном в Караюсуф (под Адрианополем, Болгария) и остававшемся там вплоть до падения города, в течение полугода безотлучно находилась баронесса В. И. Икскуль.

БОЛЬНИЦА ИМ. УРИЦКОГО (1919-1992 гг.), ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 18 (1992-1997 гг.)

В послевоенные годы больница превратилась в многопрофильное лечебное учреждение, на базе которого работали клиники Стоматологического института, Военно-медицинской академии, кафедра урологии ГИДУВ-а (под руководством проф. О. Л. Тиктинского). Больница являлась базой I го Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова — кафедры госпитальной хирургии (проф. Ф. Д. Углов), общей хирургии (проф. Ф. Н. Кутушев), госпитальной терапии (проф. Г. Б. Федосеев). В 1961 г. здесь организовано первое в СССР нефрологическое отделение, просуществовавшее до 1988 г., когда в Ленинграде начал свою работу Нефрологический центр.

23 марта 1995 г. одно из терапевтических отделений перепрофилировано в первое в России гериатрическое отделение.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ ЦЕНТР (с 1997 г.)

История Городского гериатрического медико-социального центра (ГГЦ) начинается с 1985 года, когда, благодаря усилиям главного терапевта города проф. И. Н. Бухаловского и сотрудников этой поликлиники — главного врача И. П. Воробьёвой и заведующей отделением У. П. Заречной, при поликлинике № 43 Кировского района Ленинграда появился небольшой кабинет. Этот кабинет, получивший статус гериатрического центра, осуществлял методическую работу в масштабах города.

Врачи-гериатры (кандидаты медицинских наук З. В. Булатова, окулист А. Л. Ганшер, эндокринолог Г. Я. Корнеев и другие) вели приём в кабинетах поликлиники. Через некоторое время, в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению, в каждом районе города стали работать гериатры — и все эти доктора раз в месяц собирались в 43-й поликлинике на учёбу.

В 1990 г., когда кабинет был уже гериатрическим отделением при этой поликлинике, заведующей стала Элла Соломоновна Пушкова (1944-2004) и сразу стала искать новые формы работы с пожилыми, занялась созданием медико-социального отделения. В штатное расписание были введены должности социальных работников, патронажных медсестёр; организовывалась работа в разных направлениях, например — группа профилактики преждевременного старения; впервые в лечебном учреждении появился такой специалист как подиатр.

В тот же период сформировался отдел по социальным вопросам во главе с И.В. Маругиной (1959-2005), в составе которого были специалисты с высшим образованием С. П. Смирнова, А. А. Фёдорова и другие. Главная идея в работе этого отдела заключалась в том, чтобы подключить социальную службу к решению тех проблем подопечных, которые не могут решать медицинские кадры. Например, когда больница бывала дежурной по городу, контингент привозимых пациентов был разный, вплоть до асоциальных личностей (их не забирали члены семьи) и бездомных; тогда нужно было восстанавливать документы, кого-то устраивать в интернат, искать родственников, утерянную жилплощадь.

Практическая работа доказала необходимость организации также и стационарной службы, проводящей реабилитационное лечение, и в 1997 г., по распоряжению губернатора Санкт-Петербурга В. А. Яковлева, были объединены центр и городская больница № 18, образовавшие Городской гериатрический медико-социальный центр, располагающийся с тех пор по адресу Наб. р. Фонтанки, д. 148.

В период действия целевой программы ГГЦ получил возможность произвести улучшение материальной базы и усилить кадровый состав. Многих сотрудников направили в различные медицинские и социальные учреждения, в том числе зарубежные, для обмена опытом работы и повышения квалификации.

С первого дня существования ГГЦ был выработан ряд принципиальных основ, обусловивших специфическую структуру учреждения:

В 1999 г. эксперты ООН по вопросам старения, ознакомившись с работой Городского гериатрического центра, назвали его в числе 10 лучших такого типа учреждений Европы.

Современное состояние здоровья населения Российской Федерации характеризуется отрицательным естественным приростом, высокими уровнями инвалидности и смертности. Отмечается тенденция к снижению удельного веса острых заболеваний и увеличению хронических неинфекционных патологий. Но с возрастом доля лиц, страдающих такими хроническими патологиями, значительно возрастает по сравнению с пациентами среднего возраста. Одновременно с этим сегодня становится значительным удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста. В сложившихся условиях повышается значимость служб здравоохранения, имеющих не только лечебную, но и профилактическую направленность для оказания помощи лицам старших возрастных групп. Одна из них - гериатрическая служба.

В условиях преодоления экономического кризиса структуры государства предпринимают много усилий для повышения стабильности системы оказания медико-социальной помощи людям старших возрастных групп. Развитие гериатрической службы в стране диктуется прогрессированием увеличения доли населения пожилого и старческого возраста, ростом заболеваемости, особенностью клинической картины и необходимостью введения модифицированных комплексных подходов к тактике лечения таких пациентов.

История развития гериатрической службы и нормативные документы

Международная ассоциация геронтологии и гериатрии (IAGG) была основана в Бельгии в 1950 году. В спектр ее деятельности входит координация научных исследований в области геронтологии и гериатрии, унифицирование развития гериатрии как медицинской специальности в национальных системах здравоохранения. Данная организация имеет представительство в ООН. Она обеспечивает права лиц пожилого и старческого возраста, руководит деятельностью Глобальной сети по изучению старения (GARN).

Организация российских съездов гериатров и геронтологов играет значительную роль в развитии гериатрической службы. В 2004 году на одном из таких съездов было сформировано Научное медицинское общество геронтологов и гериатров. За годы его работы были организованы съезд геронтологов и гериатров России, Европейский конгресс геронтологов в Москве, съезды научного общества геронтологов и гериатров.

Требование мировой гериатрии в современном обществе – сохранение достоинства лиц старших возрастных групп. Цель помощи гериатров – уменьшить клинические проявления гериатрических синдромов, выявить locus minoris у конкретного индивидуума и провести профилактику по предотвращению увеличения степени тяжести состояния. Разработанная Международной ассоциацией геронтологии и гериатрии концепция гериатрической службы включает синдромальный подход, оказание медицинской и социальной помощи при выявлении гериатрических синдромов, профилактика развития синдрома старческой астении (frailty).

Синдром старческой астении

Гериатрия сегодня ориентирована на оказание медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп, которые имеют не только хронические заболевания, но и гериатрические синдромы. Выделяют около 63 гериатрических синдромов: нарушение ходьбы и общей двигательной активности, синдром мальнутриции, тревожно-депрессивный синдром, синдром падений, снижение когнитивных способностей, недержание мочи, нарушение зрения и слуха, пролежни. Все эти синдромы могут приводить к развитию старческой астении, которая является центральным понятием современной гериатрической службы.

Frailty – физиологический синдром, развивающийся у лиц пожилого и старческого возраста и характеризующийся снижением резервов и устойчивости к стрессу, вследствие чего возникает снижение функции нескольких физиологических систем, вызывающих уязвимость человека от окружающей действительности. Другими словами, старческая астения представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе.

Синдром старческой астении включает сочетанное повреждение следующих систем организма: костно-мышечной, иммунной и нейроэндокринной. В связи с этим развивается синдром мальнутриции, то есть пониженное питание, синдром саркопении, который характеризуется развивающейся мышечной слабостью и возникновением синдрома падений, снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Все эти процессы также приводят к снижению когнитивных функций, нарушению морального состояния и развитию зависимости в повседневной жизни от других людей, что в свою очередь приводит к накоплению инволютивных повреждений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, к снижению резервных возможностей организма, постепенному снижению функционирования организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. По мере усугубления явлений синдрома старческой астении развиваются полная обездвиженность, постоянное недержание мочи, частые делириозные состояния, выраженные изменения питания с развитием метаболического ацидоза, снижается степень социальной активности до минимального уровня. Синдром недостаточности питания, снижение метаболического индекса и синдром саркопении, а также снижение физической активности — все это замкнутый патогенетический круг формирования синдрома старческой астении. К нему могут присоединяться другие внешние или внутренние патогенные факторы, что приводит к ухудшению состояния, инвалидности и даже смерти.

Распространенность синдрома старческой астении достаточно велика и колеблется от 6,9% до 73,4% пациентов. Россия – остается одной из самых неблагополучных стран в отношении частоты развития этого синдрома.

Среди этиологических факторов развития старческой астении выделяют:

фенотип, передающийся генетически (Fried-like);
совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood-like).

Выявление синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста проводится с помощью традиционной диагностики и гериатрического осмотра. Традиционная диагностика включает сбор анамнестических данных и жалоб с выявлением основных гериатрических синдромов (нарушение ходьбы и общей двигательной активности, выявление когнитивного дефицита, синдрома мальнутриции, саркопении, уровня независимости в повседневной жизни), осмотр по системам и органам, лабораторные и инструментальные исследования с выявлением снижения резервных возможностей организма (выявление иммунного воспаления, нарушения метаболического обмена).

Гериатрический осмотр (comprehensive geriatric assessment) – совокупность диагностических мероприятий, которые ориентированы в большей степени на изучение социального статуса, рисков снижения качества жизни и социальной деятельности. Цель данного осмотра — выявление гериатрических синдромов, которые влияют на степень развития тяжести синдрома старческой астении.

При лечении синдрома старческой астении необходимо выявлять ведущие гериатрические синдромы, медико-социальные риски их возникновения, а также привлекать пациента в реализацию программ по оказанию немедикаментозной гериатрической помощи. Среди профилактических мероприятий выделяют контроль за приемами пищи, увеличение физической активности, профилактику атеросклеротических изменений, снижение социальной изоляции, купирование болевого синдрома, систематические медицинские осмотры.

Организация гериатрической службы для лиц старших возрастных групп

Заключение

Гериатрическая служба как специализированный вид медико-социальной помощи со своими научными разработками (старческая астения, гериатрические синдромы, специализированный гериатрический осмотр) находится на начальном этапе развития и формирования.

Синдром старческой астении - финальный этап процессов старения организма человека. В современной гериатрии он является основным понятием, с помощью которого возможно предупредить развитие гериатрических синдромов. При уже развившемся синдроме старческой астении необходимо подключить все возможные меры медико-социального обеспечения для максимально возможной социализации гериатрического пациента.

Геронтология – это наука, изучающая механизмы старения человека.
Геронт (греч. Geron (Gerontos) – букв. старец).
Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста.

Работа содержит 1 файл

ЛЕКЦИЯ N 1.doc

Гериатрия как составная часть геронтологии

Геронтология – это наука, изучающая механизмы старения человека.

Геронт (греч. Geron (Gerontos) – букв. старец).

Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста.

ГЕРИАТРИЯ является частью геронтологии. Ее задачами являются:

а) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста;

б) выявление возможностей влияния на процесс старения.

Старость - закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Возрастное развитие называется этагенезом.

Старость – это разрушительный процесс, который развивается в процессе нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма и развитию возрастной патологии. В организме существует также приспособительный организм, препятстствующий старению и способствующий продлению жизни. Он называется витауктом.

Первое место по продолжительности жизни в настоящее время занимает Япония - 78,3 года. В России она составляет всего 67,2 года. Вместе с тем в России люди пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения. При этом 3,2 млн - старше 80 лет.

В настоящее время согласно критериям ВОЗ различают следующие возрастные периоды:

45 -59 лет – средний возраст;

60-74 – пожилой возраст;

75-89 лет – старый возраст;

свыше 90 лет – долгожители.

Следует разграничивать календарный и биологический возраст.

Биологический возраст – это скорость старения организма и ожидаемая продолжительность жизни у конкретного человека.

Механизмы старения

Существуют 2 традиционные точки зрения на механизм старения. Согласно первой, старение – генетически запрограммированный процесс, заложенный в генетическом аппарате. В этом случае внешние факторы мало влияют на процессы старения. Согласно второй, старение – результат разрушающего действия на организм факторами внешней среды. Скорее всего старение представляет собой много причинный процесс, который вызывается многими эндогенными, так и экзогенными факторами.

Для развития старения характерно:

1. гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;

2. гетеротропность – это старение с различной скоростью.

Характеристика этих процессов доказывает, что старение – это неравномерный процесс, а не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей старение характеризуется различными индивидуальными особенностями.

Возрастные изменения организма и связанные с ними особенности патологических процессов при старении затрудняют лечение больных пожилого и старческого возраста, которое должно проводиться с учетом этих особенностей.

Прежде всего надо дифференцировать естественное (физиологическое старение) и преждевременное старение. Последнее, будучи патологическим и осложненным болезнями, является наиболее частой формой старения человека.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационным регуляторам возможностям данной человеческой популяции.

Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений и большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.

Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное старение от физиологического:

а) существенное опережение паспортного возраста биологическим,

б) наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикации,

в) быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды,

г) неблагоприятные нейроэндокринологические и иммунологические сдвиги в организме,

д) выраженная неравномерность (гетохронность) возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма.

СТРУКТУРА ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Во всех странах мира вопросам профилактики старения, лечения больных пожилого и старческого возраста занимаются государственные службы и общественные организации.

В отечественной медицине гериатрия является относительно новой специальностью. Как самостоятельная она впервые была выделена в номенклатуре специальностей в 1995 г. Известно, что уровень заболеваемости в пожилом возрасте (60-74 г) почти в два раза выше, а в старческом возрасте (75 лет и старше) – в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Это обуславливает высокую потребность в лабораторно-поликлинической и стационарной помощи, общей и специализированной, которая у старшего возраста в 1,-4 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.

В России выделяют два вида геронтологической службы:

а) службу здравоохранения;

б) службу социальной помощи (профессиональная и добровольная).

Геронтологическая служба руководствуется следующими принципами:

а) гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно- профилактической помощи;

б) она должна быть массовой, т.к. лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес;

в) медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на дому;

г) вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение заболеваний, так и на восстановление общего психофизиологического состояния больного на максимальное стимулирование его двигательной активности и его способности к самообслуживанию.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

(гериатрического центра)

Основной целью деятельности гериатрического центра является организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с преждевременными признаками старения организма. Для выполнения этой цели гериатрический центр решает такие задачи:

Мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и медико-социальной помощи.
Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, гериатрических и медико-социальных учреждений и подразделений по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременной постарения организма;
Мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;
Участие в разработке региональных и территориальных программ по улучшению медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным категориям граждан;
Оказание консультативной и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременной постарения организма;
Подбор адекватных и не медикаментозных методик лечения в различных возрастных группах;
Внедрение в практику современных методов диагностики, лечение и реабилитации адаптированных к применению у пожилых больных, и лицам с признаками преждевременной постарения организма;
Проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилым и обучение навыкам ухода за ними;
Оказание организационн-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии, проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии.
Обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты населения при решении медико-социальных вопросов.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ГЕРИАТРИИ

Особенности сестринского дела в гериатрии состоят в том, что гериатрический уход более сложный и требует от медицинского персонала большего внимания и времени в отличие от обычного медицинского ухода. Здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы.

Основой сестринского процесса является уважение личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью во многих случаях слабоумием и т.д. Необходимо учитывать, что дефекты личности и физические недостатки в большинстве случаев являются проявлением болезни, а не старости и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больного, возвратить им здоровье.

Особенности ухода за пожилым пациентом

Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди с выраженной астенизацией – еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем в жизни молодых людей, резервные возможности нервной системы у них значительно снижены и быстро истощаются.

У старых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом продолжительность сна обычно не увеличивается, т.к. ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувствуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают в постели, встают, ходят по палате, а находясь дома ходят по квартире, едят и даже готовят пищу.

Читайте также: