Исследование психического статуса реферат

Обновлено: 08.07.2024

Основные категории, входящие в общее исследование психического ста­ туса, могут несколько варьироваться в зависимости от интервьюера и пре­ следуемых им целей. В нашей работе наиболее востребованными были сле­ дующие категории.

2. Поведение, или психомоторная активность.

3. Установки по отношению к интервьюеру.

4. Аффект и настроение.

5. Речь и мышление.

6. Перцептивные расстройства.

7. Ориентация и сознание.

8. Память и интеллектуальные способности.

9. Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем.

336 Часть III. Структурирование и оценка

. . = От теории к практике 8.1

Отчет об исследовании психического статуса

Ниже мы приводим образцы отчетов о психическом статусе клиентов. Хороший отчет характеризуется краткостью, ясностью, лаконичностью и включает все категории, рассматриваемые в этой главе.

Отчет о психическом статусе №1

Гарри Спэрроу, 42-летний мужчина европеоидной расы, выглядел не­ ряшливо. Во время клинического интервью он был возбужден и проявлял лихорадочное беспокойство, часто пересаживаясь с места на место. Общаясь с клиническим интервьюером, он был нетерпелив

и иногда грубил. Мистер Спэрроу рассказал, что тот день был для него самым счастливым в жизни, потому что он решил стать профессиональ­ ным игроком в гольф. Его эмоциональное состояние было лабильным, однако вполне адекватным (например, у него на глазах выступили слезы, когда он рассказывал, как “завалился на 15-й лунке”). Его речь была громкой, быстрой и путаной. У него наблюдалось ослабление ассоциа­ тивных связей и скачка идей. Мистер Спэрроу поделился своими заблуж­ дениями относительно маниакально преувеличенных спортивных и сек­ суальных достижений. Он сообщил о слуховых галлюцинациях (“Бог” велел ему бросить работу и стать профессиональным игроком в гольф)

и был поглощен мыслями о своих спортивных успехах и любовных по­ бедах. Мистер Спэрроу ориентировался во времени и пространстве, но называл себя незаконнорожденным сыном знаменитого чемпиона Ар­ нольда Палмера. Он утверждал, что у него не было мыслей о самоубийст­ ве или убийстве. Мистер Спэрроу отказался от проверки интеллектуаль­ ных способностей и памяти. Он проявил себя как ненадежный, нерассудительный клиент. Осознание своей проблемы отсутствовало.

Отчет о психическом статусе №2

Мисс Хелен Джексон, 67-летняя афроамериканка, была обследована при очередном обходе дома престарелых “Седар Спрингс”. Ее внешний вид был опрятным, она выразила готовность к сотрудничеству. Мисс Джексон квалифицировала свое настроение как “отчаяние”, вызванное тем, что она “недавно куда-то задевала свои очки”. Ее эмоциональное состояние характеризовалось периодическими приступами тревоги, связанной в ос­ новном с потерей личных вещей или с тем, что ей было трудно ответить на вопросы клинического интервьюера. Ее речь была медленной и тихой, она говорила с запинками. Мисс Джексон время от времени начинала беспокоиться о своих личных вещах, своем наряде и внешности, спраши­ вая вслух, “куда убежал шарфик”, и иногда обращалась к клиническому интервьюеру, спрашивая его о своем внешнем виде (например: “Как я выгляжу, нормально? Знаете, у меня сегодня будет много гостей”). Мисс Джексон ориентировалась в пространстве и своей личности, но ут­ верждала, что интервью проводилось 9 января 1981 года (на самом деле

Глава 8. Исследование психического статуса 337

было 8 июля 2002 года). Она не смогла выполнить отсчет от ста по семь, а после того как не сумела вспомнить ни одной из трех предложенных для запоминания цифр, некоторое время беспокоилась и спросила: “О господи, ты, наверное, снова меня подловил, да, сынок?” К мисс Джексон быстро вернулось хорошее настроение, и она сказала: “Мне будет очень прият­ но, если ты еще раз зайдешь меня навестить”. Она интерпретировала предложенные ей пословицы чрезвычайно конкретно. Рассудитель­ ность, надежность и понимание своих проблем значительно ослаблены.

Во время исследования психического статуса наблюдения систематизиру­ ются таким образом, чтобы на их основе выработать гипотезу об актуальном психическом функционировании клиента. Хотя исследование психического ста­ туса дает важную диагностическую информацию, его проведение нельзя счи­ тать ни приоритетно или исключительно диагностической процедурой, ни формальной психометрической процедурой (Polanski & Hinkle, 2000). После краткого описания индивидуальных и культурных факторов, которые сле­ дует учитывать клиническому интервьюеру, мы будем отдельно говорить о каждой категории традиционного исследования психического статуса.

Индивидуальные и культурные факторы

Исследование психического статуса, как и большинство других диагно­ стических процедур, может осложняться искажениями, вызванными куль­ турной невосприимчивостью клинического интервьюера. Утверждать, что психический статус клиента частично зависит от культуры, означает недо­ оценивать влияние данного аспекта; культурная принадлежность индивида может быть определяющим фактором его психического статуса.

Несмотря на возможную профанацию или злоупотребления, исследова­ ние психического статуса может быть чрезвычайно полезным, если клини­ ческий интервьюер осведомлен о культурном влиянии и способен обнару­ жить его проявления. В конце концов, как видно из следующего отрывка из романа нигерийского писателя Чинуо Ачебе, понятия о психическом здоровье и психическом отклонении зависят от индивидуальной точки зре­ ния конкретного человека.

После пения переводчик говорил о Сыне Божьем, которого звали Йезу Христи. Оконкво, который не уходил только потому, что надеялся, что этих людей все-таки выгонят из деревни или высекут, теперь заговорил:

“Ты сказал своим собственным языком, что есть только один бог. А сей­ час ты рассказываешь о его сыне. Тогда у него должна быть и жена”. Толпа согласилась с ним.

338 Часть III. Структурирование и оценка

“Я не говорил, что у него есть жена”, — ответил переводчик, не очень-то убедительно.

Миссионер не обратил на него внимания и продолжал рассказывать о Святой Троице. В конце концов Оконкво окончательно убедился, что это был сумасшедший. Он пожал плечами и пошел пить пальмовое вино С Achebe, 1959/1994 , р. 146-147).

Иногда определенные убеждения, связанные с культурой, особенно ре­ лигиозные, кажутся безумием (или заблуждением) людям из других культур. То же относится и к убеждениям и моделям поведения, связанным с физи­ ческими заболеваниями, развлечениями, свадебными ритуалами и семейны­ ми обычаями. Например, при определенных обстоятельствах отказ от пищи может стать поводом к принудительной госпитализации и насильственному кормлению, а в других случаях голодание, даже в течение длительного пе­ риода, может применяться для лечения заболеваний или духовного совер­ шенствования ( Falloon & Horwath, 1993; Polanski & Hinkle, 2000). В целом — это относится и к прочим процедурам диагностирования — интервьюер, прежде чем прийти к категорическим выводам относительно психического статуса своего клиента, должен учесть влияние индивидуальных и культур­ ных факторов (см. врезку “Индивидуальное и культурное 8.1”).

Внешность

При исследовании психического статуса интервьюеры учитывают внеш­ ность клиентов. Наблюдения ограничиваются в основном физическими харак­ теристиками, однако сюда относятся и некоторые демографические данные.

Физические характеристики клиентов, на которые обычно обращается внимание интервьюера при исследовании психического статуса, включают такие аспекты, как опрятность, одежда, расширение/сужение зрачков, вы­ ражение лица, потоотделение, макияж, наличие татуировок, сережек и пир­ синга, рост, вес и телосложение. Интервьюер должен внимательно наблю­ дать не только за внешним видом клиентов, но и за особенностями их физической реакции на себя или общения с ним. Дж. Моррисон рекомен­ дует: “Когда вы при знакомстве обмениваетесь рукопожатием, обратите внимание на то, сухие или влажные у пациента ладони” ( Morrison, 1993, р. 106). Подобным образом С. Шей утверждает: “Опытный клиницист мо­ жет заметить, встретился ли он со стальной хваткой Геркулеса, который стремится повелевать, или с потной ладошкой Чарли Брауна, который ожидает, что его вот-вот прогонят” (Shea, 1998, р. 9).

Глава 8. Исследование психического статуса

Культурные различия и психический статус

При исследовании психического статуса важно учитывать культурные нормы. Постарайтесь связать каждую категорию, задействованную в ис­ следовании психического статуса, с такими моделями поведения, кото­ рые отличались бы от ваших собственных соответствующих моделей по­ ведения, но были бы абсолютно “нормальными” в рамках своей культурной или этнической среды. Например, это могут быть различия в культурно адекватных проявлениях печали, стресса, унижения или последствий травматического опыта. К тому же представители нацио­ нальных и культурных меньшинств, которые недавно оказались в новой культурной среде, могут выражать смятение, страх или недоверие, кото­ рые совершенно естественны в данной ситуации. Кроме того, в экстре­ мальных или стрессовых ситуациях дезориентацию могут демонстриро­ вать люди с ограниченными физическими возможностями.

Используя свои наблюдения, вместе с коллегой составьте список куль­ турных факторов, которые могут привести к неадекватному и неверному заключению интервьюера о психическом статусе клиента. Используйте перечисленные ниже категории.

Поведение, или психомоторная активность

Установки по отношению к интервьюеру

Аффект и настроение Речь и мышление

Перцептивные расстройства Ориентация и сознание

Память и интеллектуальные способности

Надежность, рассудительность и понимание клиентом своих проблем

Внешность клиента может отражать его психический статус. Более того, внешние особенности могут указывать на определенный психиатрический диагноз. Например, расширенные зрачки иногда бывают следствием нарко­

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Данная работа посвящена проблеме психического состояния в ее наиболее общей форме. Вряд ли можно переоценить значение этой проблемы как для психологической теории — так и для психологической практики.

Каждый взрослый человек является субъектом деятельности с одной стороны, а с другой — психические состояния тесно связаны с категорией деятельности, теснее, пожалуй, чем со всеми остальными психологическими категориями. Этот факт находит отражение в моей работе и определяет объект исследования: субъект деятельности.

Диагностика состояния психической готовности спортсмена

. контролировать перенесение спортсменом нагрузки и т. п. Из других методов диагностики психического состояния спортсменов, которые можно применять в естественных условиях лыжного спорта, заслуживает . Но, как показали исследования, пульс не так ярко выражает изменения в психическом состоянии спортсменов, как, например, треморометрия. В лабораторных условиях часто применяется accoциативный .

Цель работы – показать сумму существующих представлений о проблеме состояний в психологии и предложить новые подходы к ее разработке, свой вариант решения проблемы.

Задачи работы:

1. Проанализировать понятие психического состояния личности

2. Изучить исторический аспект изучения проблемы психических состояний

3. Исследовать особенности психических состояний личности.

4. Дать характеристику основным психическим состояниям личности.

Предмет работы – изучение состояния личности в психологии.

Объект работы – психические состояния личности.

Поведение и деятельность человека в какой-либо промежуток вре­мени зависят от того, какие именно особенности психических про­цессов и психических свойств личности проявляются в течение этого периода, т. е. от его психического состояния — характеристики пси­хической деятельности за определенный промежуток времени.

При этом психические процессы, психические состояния, психичес­кие свойства личности взаимосвязаны и влияют друг на друга.

Психические состояния влияют на протекание психических про­цессов, а повторяясь часто, приобретя устойчивость, могут стать свойством личности. Виды психических состоянии выделяют в зависимости от таких параметров:

— влияния на личность (положительные и отрицательные, стенические и астенические);

— преобладающих форм психики (эмоциональный, полевые, интел­лектуальные);

Счастье – это состояние души

— глубины (глубокие, поверхностные);

— времени протекания (кратковременные, длительные и пр.);

Глава 1. Понятие психического состояния личности

1.1.Исторический аспект изучения проблемы психических состояний.

Категория состояния вошла в широкий психологический оборот сравнительно недавно, из других областей науки, в которых разработана гораздо тщательнее – из физики, биологии (особенно психофизиологии).

4. Проблема личности в психологии

. идей Аристотеля. Это привело к формированию двух истин: разума и веры. Проблема личности в психологии. Человек — самое непостижимое явление из всего существующего в мире и наиболее . со стороны ближайшего окружения, нашли отражение в так называемой ролевой теории личности. В отечественной психологии эта теория подвергается резкой критике. Действительно, человек в обществе включен во .

Такому изменению в определении психологии способствовали исследования, в основном, последней половины двадцатого века, это работы Н.Д. Левитова, К.К. Платонова, А.О. Прохорова, В.А. Ганзена, В.М. Мясищева, Т.А. Немчина, Е.П. Ильина, Ю.Е. Сосновиковой, П.К. Анохина, В.В. Суворовой, Г.И. Акинщиковой и др., развивавших идею о делении психических явлений на процессы, состояния и свойства, по критерию динамичности, лабильности, скорости изменения самих явлений, где состояния занимают промежуточное положение по признаку динамичности.

Итак, попытаемся обобщить известные теоретические представления о состоянии, психических состояниях, которые имеют значение в решении проблемы состояния человека как целого, а также отношений состояния и личности.

Конечно, возможны и другие критерии определения состояния. Так А.О. Прохоров [11], по аналогии с временной осью, градуирует состояния по энергетической шкале. В основании такой градации Прохоров положил континуум активации Д. Линдсли и шкалу уровней психической активности В.А. Ганзена, В.Н. Юрченко. Такой подход позволил выделить три уровня психической активности, с соответствующими им состояниями психической активности: 1) состояние повышенной психической активности (счастье, восторг, экстаз, тревога, страх и т.д.); 2) состояния средней (оптимальной) психической активности (спокойствие, симпатия, готовность, заинтересованность и т.д.); 3) состояния пониженной психической активности (грезы, грусть, утомление, рассеянность, кризисное состояние и т.д.).

Первый и третий уровни Прохоров предлагает понимать как неравновесные, а средний – как условно равновесный, при этом важная особенность неравновесных состояний в том, что они являются звеном, предшествующим возникновению новообразований в структуре личности, обусловливая возникновение последних. Впоследствии новообразования закрепляются в виде свойств, черт и т.д.

Состояния имеют характеристики различной степени обобщённости [12]: общие, видовые, индивидуальные. К числу характеристик состояния относится и степень осознанности субъектом того или иного состояния [12]. Субъективные и объективные характеристики психических состояний человека являются характеристиками одного и того же объекта, достаточно полное изучение которого, исходя из единства внутреннего и внешнего, невозможно без привлечения тех и других [3]. Центральной же, системообразующей характеристикой всего компонентного состава психического состояния (по терминологии П.К. Анохина) является отношение человека. В структуре состояния она представляет уровень сознания и самосознания человека. Отношение как характеристика сознания – это отношение к окружающей действительности; как характеристика самосознания – это саморегуляция, самоконтроль, самооценка, т.е. установление равновесия между внешними влияниями, внутренним состоянияем и формами поведения человека [12]. В отношении характеристик состояния Брушлинский отмечает [12], что состояниям присущи характеристики, свойственные всей психике. Это подчёркивает качество непрерывности состояний, которое, в свою очередь, связано с такими сторонами состояний, как интенсивность и устойчивость [12]. Состояния, кроме характеристик, имеют временные, эмоциональные, активационные, тонические, тензионные (напряжённость воли) параметры.

Наряду с характеристиками и параметрами выделяют и функции состояний. Главными среди них можно назвать: а) функцию регулирования (в процессах адаптации); б) функцию интеграции отдельных психических состояний и образование функциональных единиц (процесс-состояние-свойство) [10]. Благодаря этим функциям обеспечиваются отдельные акты психической активности в текущем времени, организация психологического строя личности, необходимого для эффективного её функционирования в различных сферах жизнедеятельности [12].

В общем же, детерминантами состояния, которые определяют характеристики состояния, выделяются следующие факторы и их соотношение [12]: а) потребности, желания и стремления человека; б) его возможности; в) условия среды и их субъективное восприятие.

В наши задачи не входит рассмотрение конкретных видов состояний (более сорока из них подробно описаны в отечественной литературе), поэтому мы сразу перейдём к вопросу о соотношении состояния и личности.

1.2. Структура психического состояния

Психофизиологические состояния и соответствующие им структуры, для сравнения которых возможна единая шкала, будем называть интенсивными, а те состояния и структуры, для которых такое сопоставление невозможно, — экстенсивными. Не допуская возможности делить состояния на интенсивные и экстенсивные, мы используем понятия интенсивности и экстенсивности для разделения характеристик ПС.

В структуре подкорки выделены системы arousal-1 и arousal-2, отвечающие соответственно за возбуждение-торможение и за положительные эмоции — отрицательные эмоции. Ниже приводится рисунок отражающий соотношение этих систем на примере четырех состояний (Таблица 1).

Сходный результат выявили зарубежные психологи, предложив двухфакторную концепцию состояния: позитивный аффект (активность-деактивность) и негативный аффект (неприятность-приятность).

Взаимоотношение систем неспецифической активности мозга при разных эмоциональных состояниях человека (по Г.Ю. Волынкиной, Н.Ф. Суворову).

Психический статус – это описание состояния психики человека, включающее его интеллектуальные, эмоциональные и физиологические возможности.

Для врача-психиатра психический статус один из главнейших инструментов установления того, что происходит с психикой пациента. У психиатра описание статуса включает в себя полную оценку, начиная с внешнего вида пациента, через особенности его мышления, вплоть до пульса и состояния зрачков. Во многом именно на основании описанного психического статуса врач-психиатр ставит диагноз (что не исключает прочих исследований, разумеется).

Поскольку я люблю структуру, которая позволяет ничего не забыть, то привожу схему описания психического статуса для эксперта-психолога.

Обращаю внимание, что статус не исчерпывается приведенными примерами по каждому из пунктов, они даны в ориентировочных целях и ни в коем случае нельзя смотреть на подэкспертного, используя эту схему как готовый шаблон для проставления галочек.

Но начинать с чего-то надо, так что поехали.

Врач может использовать конкретные термины (сопор, кома). Психолог, разумеется, нет. Но крайне важно отметить состояние сознания подэкспертного, пусть и не в медицинских терминах, но так, чтобы было понятно читающему.

  1. охотно вступает в контакт, полностью доступен для беседы
  2. формальный
  3. избирательный
  4. негативистичный
  5. недоступен для контакта
  6. причины ухудшения контакта: физические (нарушения слуха, речи, заикание, спутанное сознание), психологические (загруженность внутренними переживаниями, растерянность, агрессивность), установочные (аггравация, симуляция).
  1. опрятен
  2. неопрятен
  3. вычурный
  4. небрежный
  5. соответствует возрасту и ситуации
  6. одет по погоде

Состояние личной гигиены

  1. нормальное
  2. сниженное
  3. запущенное

Можно описать, в чем именно проявляются проблемы во внешнем виде и в гигиене (пятна или дыры на одежде, одежда не по размеру, грязные волосы, размазанная по лицу декоративная косметика, избыточное использование косметики и т.д.)

Мимика, жесты, интонации

  1. живые, адекватные, в меру экспрессивные
  2. экспрессивные, экзальтированные, избыточные
  3. обедненные, однообразные
  4. амимия
  1. к своему состоянию
  2. к продуктам собственной деятельности
  3. сохранная, адекватная
  4. частичная
  5. формальная
  6. нарушена
  1. время
  2. место
  3. собственная личность и окружающие
  4. ситуация
  5. полностью ориентирован

Подэкспертный должен понимать, где он находится (на экспертизе), кто перед ним сидит (психолог-эксперт), в каком городе (а то и стране) все происходит, какое сегодня число, время года, примерное время (даже если у подэкспертного нет часов, ориентированный во времени человек все равно сможет определить утро сейчас, день или вечер).

  1. сформирован
  2. формальный
  3. отсутствует

Сотрудничество во время обследования

  1. полное
  2. частичное \ формальное
  3. отсутствует
  1. спокойное, адекватное
  2. враждебное
  3. негативистичное
  4. агрессивное возбуждение
  5. апатичное
  6. другие варианты

Описывается поведение именно непосредственно на обследовании.

  1. ровный/лабильный
  2. средний
  3. сниженный
  4. повышенный
  1. адекватно ситуации.
  2. неадекватно ситуации
  3. злобное
  4. подозрительное
  5. тревожное
  6. подавленное
  7. лабильное (неустойчивое)
  8. испуганное
  9. уплощенное

Здесь имеется в виду соблюдение дистанции с психологом – разговор на ты, если не спрошено разрешение на это, фамильярность, неуместные личные вопросы или такие же неуместные рассказы о личных вещах и т.д.

  1. активные (самостоятельно предъявляет)/пассивные (проясняются по ходу беседы)
  2. не предъявляет.
  1. речевая инициатива (достаточная, повышенная, пониженная)
  2. чистая, правильная, грамотная/с аграмматизмами
  3. произносительные (заикание, дефекты дикции) и просодические нарушения (голос глухой, дребезжащий, маломодулированный и т.д.)
  4. по темпу медленная, быстрая, средняя
  5. невнятное бормотание
  6. полный мутизм
  7. селективный мутизм
  8. немота
  9. бессвязность
  10. использование обсценной лексики, жаргонизмов, сленга
  1. тихий/громкий/средний
  2. монотонный
  3. модулированный
  4. выразительный

Особенности самовосприятия и мышления

  1. заниженная самооценка
  2. завышенная самооценка
  3. идеи самообвинения
  4. мысли о смерти
  5. мысли о самоубийстве
  6. мысли об убийстве
  7. мысли о мести

Злоупотребление психоактивными веществами

  1. алкоголь __________________________________________(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
  1. вид наркотического вещества ________________________________________(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)
  1. ингалянты, токсические вещества ________________________(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
  1. кофеин ________________________________________________(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)
  1. никотин _______________________________________________(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

Особенности внешности (на видимых частях тела)

  1. рубцы и шрамы
  2. следы инъекций
  3. раны
  4. кровоподтеки
  5. татуировки
  6. пирсинг

Иные явные и необходимые для упоминания особенности (ограничение подвижности, отсутствие частей тела, характерные особенности и т.д.)

Сочетание Психического статуса (хоть и экспертного, но все же субъективного мнения) и Результатов экспериментального исследования (объективные данные) будет являться наилучшим отражением личности подэкспертного.

Свободные клинико-психологические интервью помогают сформировать наиболее полную информацию об актуальных проблемах ребенка и ситуации, в которой он находится. Свободное интервью позволяет детям и взрослым спонтанно высказывать свои наиболее актуальные, не навязанные психологом мысли и чувства, как это и бывает с ними в повседневном общении. Многие психологи разрабатывают индивидуальный стиль… Читать ещё >

Методология клинико-психологического исследования ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Юридический факультет Реферат на тему Методология клинико-психологического исследования Работу выполнила студентка гр. ЗПНк-32

Д.И. Шайхутдинова Проверила КПН, доцент Л. Ф. Чукмарова Казань, 2014 г.

Цель клинико-психологического исследования дать психологическую оценку личностной или поведенческой проблемы (психического расстройства) для последующего принятия решения о способах оказания профессиональной помощи.

Основными задачами проведения клинико-психологического исследования являются:

— дифференциальная диагностика нарушений психической деятельности;

— анализ структуры и установление степени психических нарушений;

— определение уровня психического развития пациента, характеристик его/ее личности;

— оценка динамики психических нарушений во времени;

— решение экспертных задач.

Существует четыре метода клинико-психологического исследования: беседа (интервью), эксперимент, наблюдение за поведением пациента, анализ истории жизни (сбор анамнеза).

Клинико-психологическое интервью (беседа) — это метод получения информации об индивидуально-психологических особенностях личности и психологических состояниях. От обычного расспроса интервью отличается тем, что оно имеет направленный диалогический характер и направлено не только на идентификацию явно предъявляемых признаков патологии, но и на распознавание скрытых признаков, а также на более точное понимание существа проблемы.

Принципы клинико-психологического интервью:

— однозначность и точность вопросов;

— проверяемость и адекватность;

Принцип доступности предполагает, что диагност обращается к пациенту на понятном ему языке, соответствующем его социальному статусу, уровню знаний, словарному запасу, культурным особенностям.

Принцип беспристрастности предполагает контроль диагноста над тем, не навязывает ли он пациенту своих представлений о наличии у пациента патологии.

Само интервью (беседа) состоит из двух частей. Первая часть — установление психологического контакта. Это наиболее важный и сложный этап, способный повлиять на качество полученных результатов. Как правило, при работе с детьми и подростками клинический психолог сталкивается с тем, что ребенка приводят на прием взрослые: родители и педагоги. Причиной обращения к клиническому психологу становится проблемное с точки зрения взрослых поведение ребенка. Поэтому дети часто не понимают, почему им нужно беседовать с психологом и участвовать в каких-то обследованиях. Поэтому первичное клинико-психологическое интервью никогда не следует ориентировать на получение информации: его лучше начинать с ситуативной поддержки, уточнения самочувствия и способности участвовать в исследовании, объяснения целей и задач встречи психолога с ребенком, акцентируя внимание на наличии у него права отказаться от диагностической процедуры. Однако, если быть откровенным, подобные же задачи нередко решаются и клиническим психологом, работающим со взрослыми людьми (например, с пациентами психиатрических клиник).

Вторая часть интервью — беседа во время эксперимента — больше характерна для нозологической парадигмы клинической психологии. Содержание этой беседы всегда зависит от поставленной задачи.

В описательно-феноменологической парадигме клинико-психологическое интервью является главным методом обследования личности, тогда как наблюдение и психологическое тестирование (эксперимент) играют вспомогательную роль и зачастую вовсе не используются.

Клинико-психологическое интервью может быть полуструктурированным и свободным. Полуструктурированное интервью включает в себя обязательный список специфических вопросов, касающихся конкретной проблемы, по поводу которой взрослые обратились за помощью к психологу. Оно позволяет психологу за короткий период собрать полную информацию, необходимую для постановки психологического диагноза, и прояснить все необходимые аспекты проблемы. Полуструктурированные интервью составляются на основе таксономических (синдромальных) признаков психических или поведенческих расстройств и облегчают классификацию проблемы в универсальных определениях болезней. Вопросы в таких интервью направлены на идентификацию симптомов расстройства, определение типичных ситуаций их проявления, интенсивность и глубину нарушений, семейный и межличностный контекст. Эффективность проведения структурированного интервью определяется двумя факторами: 1) качеством межличностного контакта психолога и ребенка; 2) гибкостью проведения интервью (учет психологом индивидуального состояния ребенка, ситуации обследования и особенностей жизни ребенка). Преимуществом использования полуструктурировнного интервью является то, что нередко люди не склонны сразу делиться с психологом важной диагностической информацией. Недостатком является то, что обследуемые этим способом часто не склонны рассказывать психологу больше того, о чем были заданы вопросы.

В первичном клинико-психологическом интервью, проводимом любым методом, важно провести обследование психического статуса. Информация о психическом статусе представляет собой впечатление психолога от общения с клиентом. Такое обследование позволяет выделить те аспекты поведения, которые необходимо подвергнуть более тщательному анализу, сопоставить жалобы (самого ребенка или взрослых) со сложившимся впечатлением. Психический статус включает в себя пять параметров:

— внешний вид обследуемого;

— коммуникабельность и поведение во время беседы и тестирования;

— настроения и эмоции;

— особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности.

Для оценки внешнего вида необходимо обратить внимание на наружность, соответствие внешнего облика возрасту, походку, одежду, внешний вид (опрятный, неопрятный), используемые позы и жесты, выражение лица.

Коммуникабельность и поведение во время беседы и тестирования дает информацию о сформированности социальных навыков общения и взаимодействия, об уровне моторного возбуждения, отношении к факту беседы с психологом (раздражение, агрессия, стремление вызвать к себе симпатию, оборонительная позиция, апатичность, сарказм) и адекватности поведения ситуации. Коммуникабельность также позволяет оценить процесс мышления: целостность или разорванность, подвижность, уместность, обстоятельность.

Настроения и эмоции характеризуют психологическое состояние обследуемого (мрачность, напряженность, безысходность, возмущение, уверенность, печаль, эйфория, боязнь и т. д. ).

Интеллект характеризуется словарным запасом, уровнем образованности, наличным запасом знаний, способностью понимать связи вещей и явлений, делать выводы.

Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности характеризуют способность человека знать время, место, кто он и где находится, а также характеризуют уровень сознания (ясное, спутанное, помраченное), адекватность самооценки, наличие нарушений восприятия.

Клинико-психологический эксперимент — это искусственное создание условий, выявляющих особенности психической деятельности человека в болезненных состояниях. Он строится по принципу функциональных проб. Роль специфической нагрузки в экспериментально-психологическом исследовании (ЭПИ) принадлежит заданиям, выполнение которых требует актуализации психических функций. ЭПИ осуществляется с помощью нестандартизированных и стандартизированных методик.

Нестандартизированные методики получили название патопсихологических.

Заключение

при использовании этих методик делается не по результату, а по содержательному анализу способа выполнения целого ряда заданий [10, "https://referat.bookap.info"].

Стандартизированные методики включают в себя различные тесты и личностные опросники.

Существует два принципа подбора методик для экспериментально-психологического исследования: 1) сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне исследовать проявления психической деятельности; 2) сочетание близких по направленности методик, что повышает надежность полученных результатов. Обычно в одном исследовании применяют 8−9 методик.

В выборе методик ЭПИ играют роль следующие обстоятельства.

1. Цель исследования — дифференциальная диагностика, определение глубины дефекта, изучение эффективности терапии.

2. Образование и жизненный опыт больного.

3. Особенности контакта с больным (например, слабовидящий пациент).

В процессе исследования методики предлагаются по возрастающей сложности (за исключением испытуемых, от которых ожидается симуляция).

Наблюдение за поведением — это способ оценки мыслей, чувств и поступков ребенка в определенном социальном окружении. Оно позволяет сформулировать гипотезу о природе проблемы и план ее коррекции. Если в интервью мы имеем дело с внутренней картиной расстройства или проблемы, в эксперименте мы моделируем различные ситуации, выявляющие особенности протекания психических процессов, то в наблюдении мы видим реальные проявления особенностей психики ребенка в ситуациях социального взаимодействия и реальные проблемы, связанные с этими особенностями, с которыми ребенок сталкивается в повседневной жизни. Наблюдение за поведением может осуществлять сам психолог или человек, имеющий возможность вести наблюдение (родитель, педагог, медработник). Наблюдение приобретает особое значение при работе с детьми, поскольку здесь к психологу обращается не сам ребенок, а окружающие его взрослые. Следовательно, предъявляемая ими проблема может существенно отличаться от того, что на самом деле требует вмешательства. Перед организацией наблюдения психолог должен определить то, на какие поведенческие симптомы будет обращено особое внимание наблюдателя. Нередко для наблюдения используется заранее составленная оценочная таблица.

В наблюдении используется следующая схема обследования:

1) сначала описываются события, непосредственно предшествующие проявлению расстройства;

2) потом (безоценочно!) описываются проявления нарушения;

3) после чего идет описание последствий, с которыми сталкивается проблемный ребенок.

В процессе наблюдения можно обнаружить большое число факторов, влияющих на функционирование и проявление расстройства. В случае, когда наблюдение осуществляется не психологом, а людьми из окружения ребенка (пациента), возникает возможность косвенной оценки мотивации и роли этих лиц в актуализации расстройства.

Объектом клинико-психологического наблюдения может стать не только непосредственное поведение, но и поведение в ситуациях ролевых взаимодействий, организуемых психологом.

Анализ истории жизни включает в себя получение информации о потенциально значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов расстройства. Эта информация обычно касается следующего круга вопросов:

— рождение ребенка и связанные с этим события (беременность, осложнения при родах, употребление матерью психоактивных веществ в течение беременности);

— развитие ребенка (возраст, в котором ребенок начал ходить, говорить, приучился к туалету, получил навыки самообслуживания);

— медицинская история (травмы, несчастные случаи, операции, сопутствующие заболевания, принимаемые в прошлом и сейчас медицинские препараты);

— характеристика и история семьи (возраст семьи и родителей, род занятий родителей, их образование, сведения о психических болезнях родственников);

— социальные навыки ребенка (особенности его межличностных отношений с родителями, педагогами, медработниками, друзьями, другими детьми, в какие игры играет, какую деятельность предпочитает);

— история образования ребенка (когда пошел в детский сад или школу, какова его успеваемость, какие школы посещал ранее, имеет ли дополнительные занятия, каковы отношения с учителями и одноклассниками);

— информация о досуге и личных отношениях со сверстниками (если речь идет о подростке);

— ожидания окружающих в отношении этого ребенка.

Построение клинико-психологического исследования.

Различают несколько этапов клинико-психологического исследования. Первый — до знакомства с пациентом — этап формулирования клинической задачи. Сюда включается беседа с людьми, окружающими ребенка: педагогами, родителями, друзьями, одноклассниками, врачами — по поводу особенностей его поведения и личности, возникающих проблем7; определение характеристик систем межличностных отношений проблемного ребенка (социальные условия его жизни), оценка материальных и культурных обстоятельств его жизни; ознакомление с общим состоянием физического здоровья: нет ли сопутствующих соматических заболеваний, не получает ли ребенок психотропные вещества. Нежелательно проведение исследования после бессонной ночи, физического переутомления, натощак или сразу после еды. Повторные исследования лучше проводить в то же время, что и первичные. На этом этапе составляется предварительный план исследования: выбор методик, их очередность.

Второй этап — беседа с пациентом. Беседу нужно начинать с расспроса паспортных данных, на основании чего составляется первое суждение о состоянии памяти. Затем уточняется состояние памяти (кратковременная и долговременная — даты собственной жизни, исторические события, недавние события), оценивается внимание, характеризуется состояние сознания: ориентировка во времени, месте и собственной личности. Вопросы необходимо задавать в непринужденной, естественной манере, как в обычной беседе. Также выясняется отношение пациента к своему заболеванию, проблеме, разъясняется цель ЭПИ. В дальнейшей беседе выясняются особенности личности (до заболевания и на настоящий момент), оценка происходящих изменений, оценка самочувствия, работоспособности, определяется культурно-образовательный уровень.

Третий этап — экспериментально-психологический. Выполнению каждого задания должна предшествовать инструкция, которая должна определять ситуацию исследования и обеспечивать сотрудничество психолога и пациента. Небрежно поданная инструкция может привести к неадекватным результатам. Инструкцию необходимо предварительно испытать до начала ЭПИ. Она должна быть максимально лаконичной, соответствовать умственным способностям пациента, исключать возможность разноречивого понимания. Возможно использование предварительных примеров. Если пациент не справляется с заданием, важно совместно обсудить причины этого. Также важно оценить, принимается помощь со стороны психолога пациентом или отвергается им (негативизм, нарочитость = сопротивление). Необходима полная и точная запись обстоятельств проводимого эксперимента, высказываемых пациентом суждений.

Четвертый этап — составление заключения.

Заключение

всегда должно быть ответом на вопрос, поставленный перед психологом. Единой формы заключения нет. Но заключение никогда не является простым повторением протокола исследования. Важна характеристика психического состояния на основании полученных данных, должны быть отмечены особенности поведения, отношение к исследованию, наличие установочного поведения, выделяются ведущие патопсихологические особенности (синдромы), указываются особенности протекания психических процессов (например, темп реакций, истощаемость, устойчивость), описываются сохранные стороны психической деятельности. Допускается приведение характерных ярких примеров. В конце делается резюме, отражающее наиболее важные данные (например, структуру патопсихологического синдрома).

Заключение

не должно быть категоричным по стилю утверждений.

психический пациент интервью личность

1. Зейгарник Б. В. Принципы построения патопсихологического эксперимента // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская . — М.: Когито-Центр, 2000.

2. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.

3. Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2003.

4. Николаева В. В. , Соколова Е. Т. Рекомендации к составлению психологических заключений // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская . — М.: Когито-Центр, 2000.

Читайте также: