Исследование осадка мочи реферат

Обновлено: 04.07.2024

Содержание

Введение
Глава 1. Общие сведения
1.1 Анализ мочи
1.2 Правила сбора мочи
1.3 Виды и свойства мочи
Глава 2. Физические свойства мочи
Глава 3. Химические свойства мочи
3. 1 Определение белка в моче
3.2 Определение сахара в моче
3.3 Определение желчных пигментов
Глава 4. Микроскопические свойства мочи
4.1 Организованные осадки
4.2 Неорганизованные осадки
Заключение
Список литературы

Прикрепленные файлы: 1 файл

Работа.docx

Глава 1. Общие сведения

1.2 Правила сбора мочи

1.3 Виды и свойства мочи

Глава 2. Физические свойства мочи

Глава 3. Химические свойства мочи

3. 1 Определение белка в моче

3.2 Определение сахара в моче

3.3 Определение желчных пигментов

Глава 4. Микроскопические свойства мочи

4.1 Организованные осадки

4.2 Неорганизованные осадки

Моча – самый доступный биологический материал. Анализ мочи является обязательным не только при различных заболеваниях, но и при диспансеризации и профилактических осмотрах. Какую же информацию дает врачу эта биологическая жидкость организма?

Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).

Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Суточный объем (диурез). Он зависит от объема выпитой жидкости, т.к. выделяется 3/4 поступившего количества. В обычных условиях, если человек выпивает около 2 л жидкости, диурез составляет около 1,5 л. Уменьшение объема выделяемой мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия), возникает при тяжелой почечной патологии, значительной потере крови, обезвоживании. Очень большое количество мочи – до 3–4 л – выделяется при несахарном диабете.

Анализ мочи начинают с ее визуальной характеристики, т.е. с того, что делали и много столетий назад.

Теория образования мочи.

Существует несколько теорий образования мочи, из которых наиболее распространена фильтрационно- реабсорбционно-секреторная. По этой теории, в почечном тельце за сутки фильтруется около 180 л первичной (провизорной) мочи, которая концентрируется в канальцах. При этом эпителий канальцев реабсорбирует часть веществ в кровь. Процессы реабсорбации могут происходить активно, с участием ферментов и затратой энергии, и пассивно- путём простой диффузии. Кроме того, эпителий канальцев активно секретирует некоторые вещества. Фильтрация осуществляется через сложные структурные образования стенки гломерулярного капилляра. Фильтруемая жидкая часть крови попадает через оконца эндотелия, слои базальной мембраны и щели между педикулами подоцитов в просвет капсулы клубочка. Наиболее важное значение в фильтрации имеет базальная мембрана. Фильтрация происходит тем быстрее, чем выше артериальное и ниже коллоидноосмотическое давление. Капиллярное давление в клубочках-9,3-10,7 кПа, а коллоидно- осмотическое давление белков плазмы-3,3-4,0 кПа. Снижение капиллярного давления ниже 6,7 кПа сопровождается нарушением процессов фильтрации. Капиллярное давление регулируется сокращением приводящих и отводящих артериол.

Первичная моча идентична без белковой плазме крови и содержит глюкозу, фосфаты, мочевину, мочевую кислоту, креатин и изредка другие мелкодисперсные белки с молекулярной массой ниже 70000 (до 0,15-0,2 г/л). Относительная плотность первичной мочи 1,010, рН 7,4 .

Первичная моча подвергается в канальцах реабсорбционным процессам, при которых обратно в кровь поступают необходимые для организма вещества (глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, мелкодисперсные белки, соли, вода). В канальцах происходит секреция красителей, лекарственных препаратов, кислот, щелочей. Некоторые элементы фильтрата (креатин, инсулин, и ряд других полисахаридов) вообще не реабсорбируются. Мочевина, мочевая кислота, фосфаты всасываются частично благодаря простой диффузии.

Вещества, подвергающиеся активной реабсорбции, называются высокопороговыми. При взаимодействии с митохондриями из белка образуются гиалиновые капли, которые подвергаются дальнейшему расщеплению при участии ферментов клетки.

Главными морфологическими элементами мочи при различных воспалительных процессах являются лейкоциты и эритроциты, количество которых зависит от характера процесса. Возможно также наличие примеси слизи и эпителиоцитов.

Цистит - воспаление мочевого пузыря. Наблюдается у лиц всех возрастов, чаще у женщин. Частота заболевания объясняется серединным положением мочевого пузыря между верхними мочевыми путями и мочеиспускательным каналом, тесной анатомической связью его с половыми органами и нижним отделом кишок, что способствует проникновению инфекции из этих органов в мочевой пузырь. Возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, диплококки, микро бактерия туберкулёза.

Уретрит. При этом заболевании количество мочи, её относительная плотность и реакция не изменяются. Количество белка незначительное или он может отсутствовать. Нередко макроскопически можно обнаруживать уретральные нити, а так как обычно они находятся во взвешенном состоянии и не попадают в центрифужную пробирку при собирании осадка, то мочу мужчин необходимо изучать макроскопически.

Простатит. Для хронического простатита характерно скопление лейкоцитов в осадке мочи , которые иногда формируются в виде комочков гноя вместе с клетками эпителия предстательной железы.

Моча при болезнях почек. Пиелонефрит-воспаление почечных лоханок, при котором, как правило, поражается и ткань почек. Пиелонефрит является одним из наиболее распространённых заболеваний почек, часто переходит в хроническую форму, которая сопровождается гипертонией и заканчивается уремией.

Острый диффузный гломерулонефрит. При этом заболевание в результате снижения фильтрационной и повышения реабсорбционной функции почек наблюдается олигурия. В улигурической фазе относительная плотность мочи 1022-1032 .

Подострый гломерулонефрит характеризуетс я разрастанием эпителия капсулы клубочка.

Хронический гломерулонефрит часто является следствием неизлечённого острого нефрита. Однако нередко он развивается без предшествующей острой атаки, т. е. как первичный хронический нефрит. Этиология и патогенез такие же, как и при остром нефрите.

Содержание
Введение……………………………………………………….
3
Преаналитиический этап…………………………………….
4
Ориентировочная микроскопия осадка мочи……………….
6
Характеристика элементов неорганизованного осадка мочи…
8
Характеристика элементов организованного осадка мочи……
15
Референсные величина………………………………………….
19
Список используемой литературы…………………………….
20
Приложения……………………………………………………….
21Введение
Заболевание почек и мочевыводящих путей часто на протяжении длительного периода протекает бессимптомно, и могут быть вызваны заболеваниями других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой. Анализ мочи проводится с целью раннего выявления таких кардинальных симптомов заболеваний как лейкоцитурия,протеинурия,ге матурия и бактериурия, также для диагностики заболеваний обмена веществ ,нарушенийводно-электролитного баланса, диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, для этого необходим клинический и морфологический анализ. В комплекс общего анализа мочи входит морфологическое исследование осадка ,которое обязательно при положительном результате любого из показателей тест полосок и у больных с диагностированными заболеваниями почек, мочевых путей и другими нозологическими формами. Исследованиеосадка мочи проводится ориентировочным и количественными методами. Также необходимо помнить, что правильно оценить результаты анализа может только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Преаналитический этап
Преаналитический этап включает в себя:
1) Подготовка пациента к проведению забора первичногоматериала
2) Адекватный забор первичного материала
3) Подготовка образца, его транспортировка и хранение
Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для клинического анализа необходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи Для общего анализа мочи мочу собирают утром натощак сразу после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи засутки или другой промежуток времени( 2-3 ч). При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Желательно использовать широкогорлыйсосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в контейнер, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен). Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях – уноворожденных, грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда для микробиологических исследований .Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию. Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча ,собранная для ОАМ,можетхраниться не более 1,5 -2 ч. Обязательно на холоду, применение консервантов нежелательно ,но допускается ,если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов. Нельзя исследовать мочу во время менструации.

Ориентировочная микроскопия осадка мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи проводят с помощью двух основных методов – ориентировочного и количественного методов. Наряду сними существует специальные методы исследования (морфологическое изучение окрашенных осадков мочи ,метод выявления активных лейкоцитов, определение бактериурии и т.д. ).
Принцип: Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.
Элементы мочевого осадка ,видимые под микроскопом ,разделяются на.

Представляет собой совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического её исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи.

Синонимы английские

Метод исследования

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма даёт возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

Микроскопическое исследование осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Необходимо помнить, что правильно оценить результаты анализа может только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

Для комплексного обследования организма.
Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
При профилактическом обследовании.
При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отёки).
Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Общий анализ мочи

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Исследование осадка мочи

Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

Эпителий плоский

Пол

Референсные значения

Пол

Референсные значения

Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
Цилиндры: отсутствуют.
Слизь: небольшое количество.
Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Кислотно-щелочная реакция мочи (рН) зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует её защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объёма потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в жёлтый цвет.

гемолитические анемии,
энтериты,
нарушение функции печени.

снижение печёночной функции (уменьшение продукции желчи),
механическая желтуха,
кишечный дисбиоз.

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Сахарный диабет, гестационный диабет
Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъёмах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты её распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Подострый инфекционный эндокардит
Застойная сердечная недостаточность
Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
Туберкулез почки
Травма, повреждение уретры мочевым катетером
Тромбоз вен почки
Васкулиты
Инфаркт почки
Поликистоз почек
Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
Системная красная волчанка, люпус-нефрит
Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Лихорадка
Туберкулез почки
Гломерулонефрит
Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

Инфаркт почки
Гломерулонефрит
Нефротический синдром и протеинурия
Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
Хроническая почечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность
Диабетическая нефропатия
Злокачественная гипертензия
Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
Отравление тяжелыми металлами
Амилоидоз почек
Туберкулез почки
Отторжение трансплантата почки
Липоидный нефроз
Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме её концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
Длительное (несколько часов) хранение мочи до сдачи в лабораторию.
Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до анализа.
Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
Травма уретры мочевым катетером.
Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонных, инсулина, сахароснижающих препаратов, антибиотиков, слабительных, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов и др.).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Ориентировочная микроскопия осадка мочи, используемые методы и приемы, инструменты и оборудование. Количественный подсчет форменных элементов для более точной оценки степени лейкоцитурии и гематурии. Основные элементы организованного осадка мочи.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	14.11.2013
Размер файла	129,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Введение

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят ориентировочным методом при общем анализе и количественным подсчётом форменных элементов для более точной оценки степени лейкоцитурии и гематурии.

Ориентировочная микроскопия осадка мочи

Принцип: микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

2. центрифужные пробирки

3. предметные и покровные стекла

Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве - числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

1. Утреннюю порцию мочи тщательно перемешивают и помещают в центрифужную пробирку 10 мл исследуемой мочи.

2. Мочу центрифугируют в течении 5-10 мин при 1500 об/мин (или 5 мин при 2000 об/мин).

3. Быстрым наклоном пробирки сливают надосадочную жидкость (верхний слой), а оставшийся осадок пастеровской пипеткой переносят на середину предметного стекла и покрывают покровным. Осадок переносится с минимальным количеством жидкости, чтобы капля не расплылась.

4. Изучение препарата начинают с общего обзора под малым увеличением (8х10). Просматривают весь препарат по периметру и по диагонали. При этом обнаруживают цилиндры, составляют общее представление о количестве солей, слизи и др. Более детальное изучение с количественной оценкой производят при большом увеличении (10х40). При этом детализируют отдельные элементы осадка, приблизительно подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, составляют окончательное суждение об осадке мочи в целом.

5. Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве - числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

1. Элементы организованного осадка мочи

микроскопия моча гематурия лейкоцитурия

1. Клетки плоского эпителия - клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров (30-50 мкм), с бесцветной цитоплазмой, с небольшим ядром, в центре цитоплазмы, располагаются поодиночке, скоплениями, группами или пластами. Попадает в мочу из влагалища или из слизистой наружных половых органов. Наличие плоского эпителия в моче свидетельствует о неправильном сборе моче (необходимо повторно сдать анализ мочи после тщательного туалета промежностей). (см. стр. 17)

3. Почечный эпителий - неправильной округлой формы, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцитов), слегка желтоватого цвета. Чаще располагается в виде групп или цепочек. Выстилают почечные канальцы.

Норма: клетки плоского и переходного эпителия встречаются от единичных в препарате до единичных в поле зрения.

Клиническое значение: плоский эпителий особого значения не имеет, т.к. выстилает половые органы. Переходный эпителий выстилает мочевыводящие пути. В большом количестве могут встречаться при острых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно встретить при микроскопии осадка при нефритах, интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Сочетание почечного эпителия с цилиндрами говорит о тяжёлом поражении почек.

1. Гиалиновые цилиндры - имеют нежную структуру, прозрачные, округлой формы на концах. На своей поверхности могут иметь зернистость за счёт аморфных солей или клеточного детрита. Образуется из белка, свернувшегося внутри канальцев, что свидетельствует о протеинурии, вследствие повышенной проницаемости клубочковых капилляров.

2. Зернистые цилиндры - имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистостой массы желтоватого цвета.

3. Восковидные цилиндры - имеют резко очерченные контуры и гомогенную с восковидным блеском желтовато-серую структуру. Образуются из уплотнённых гиалиновых цилиндров при задержке их в канальцах.

4. Эпителиальные цилиндры - состоят из клеток почечного эпителия.

5. Эритроцитарные цилиндры - состоят из изменённых или неизменённых эритроцитов.

6. Лейкоцитарные цилиндры - формируются из лейкоцитов.

7. Жироперерождённые цилиндры - цилиндры покрыты каплями жира различной величины. Могут быть широкими, короткими и длинными, с грубыми и чёткими контурами.

8. Ложные цилиндры - состоят из слизи, на которой расположены клетки, форменные элементы и соли.

9. Цилиндроиды - это уплотнённые слизи различной длины, формы и величины, образования с продольной исчерченностью, неровные по толщине, суженные на концах.

В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Клиническое значение: цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почек. Восковидные и гиалиновые цилиндры подтверждают реальность почечной протеинурии. Лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры дают возможность предположить источник лейкоцитурии (6-20 в поле/ зрения) и гематурии.

2. Элементы неорганизованного осадка мочи

· Кислые (мочевая кислота, ураты, оксалат кальция)

· Мочевая кислота - имеет вид красивых ярко-жёлтых или золотисто-жёлтых разнообразных кристаллов, встречающихся в виде ромбов, шестигранников, бочонков. Отдельные кристаллы образуют розетки, пучки, снопы. (см. стр. 14)

· Ураты - это мочекислые соли натрия, кальция, калия - представляют собой мелкие кристаллы в виде коричневатого или сероватого песочка, часто покрывающий всё поле зрения. Ураты хорошо растворяются в реактиве Селена (4 г буры, 4 г борной кислоты, 100 г. воды). Реактив Селена следует налить на осадок, перемешать и вновь отцентрифугировать.

· Оксалаты - соли щавелевой кислоты - имеют форму почтовых конвертов и хорошо преломляющих свет. Размер кристаллов может быть различным. Оксалаты могут встречать и в щелочной моче. (см. стр. 14)

· Фосфорнокислый кальций - встречаются в слабокислой и амфотерной моче, иногда в начале щелочного брожения. Кристаллы имеют вид клинка, копья, розетки, веера, букета, снопа.

· Сернокислый кальций - имеют вид длинных бесцветных иголочек.

· Гиппуроновая кислота - ромбической формы бесцветные иглы, таблички.

· Щелочные (кислый мочекислый аммоний, трипельфосфаты, аморфные фосфаты)

· Аморфные фосфаты - имеют вид бесцветной аморфной массы, состоящей из мелких зёрнышек, и очень похожи на ураты. (см. стр. 15)

· Трипельфосфаты - имеют характерную форму, напоминающую гробовые крышки. Встречаются в свежей моче при циститах. (см. стр. 19)

· Кислый мочекислый аммоний - имеет форму коричнево-жёлтых шаров, расположенных поодиночке или скоплениями. Очень часто кристаллы имеют шиповидные выросты. Встречаются как в кислой, так и в щелочной моче. (см. стр. 18)

· Холестерин - появляется при деструктивных поражениях почек, формирования полостей, при хилурии, жировом перерождении почек, эхинококкозе почек, новообразованиях, абсцессе почек. Имеет вид бесцветных четырёхгранных табличек разного размера, прозрачных, с обрезанным углом, ступенеобразными уступами.

· Капли нейтрального жира - хорошо преломляют свет, могут быть в виде скоплений или отдельных капель. Кристаллы жирных кислот обнаруживаются в виде тонких игл. (см. стр. 16)

· Билирубин - встречается при гепатитах, острой атрофии печени, желтухах, при раке, инфекционных заболеваниях. Располагается на клетках в виде игольчатых кристаллов и пластинок жёлтого цвета.

· Гемосидерин - железосодержащая часть гематина. Имеет вид пигментных зёрен золотисто-жёлтого цвета и золотисто-коричневого цвета, которые располагаются внутри эпителиальных клеток и реже - внеклеточно.

· Гематоидин - кристаллический пигмент в виде ромбических табличек, игольчатых кристаллов, собранных в пучки и звёздочки, иногда в виде мелких зёрен или глыбок.

Дрожжевые, плесневые. Чаще дрожжевые грибы рода Кандида, которые надо дифференцировать от эритроцитов и овальных оксалатов.

Часто подвижные, палочки и кокки (см. стр. 19)

Встречается в виде прозрачных нитей, тяжей и цилиндров. В норме в моче почти не содержится. Слизь чаще появляется при заболеваниях мочевыводящих путей (уретриты, простатиты, циститы).

3. Количественные методы микроскопического исследования осадка мочи

Преимущества количественных методов:

1. Строго стандартизированы.

2. Подсчёт ведётся в счётных камерах.

3. Создаётся возможность определения клеточных элементов в определённом объёме или за определённое время.

Клиническое значение: количественные методы позволяют проводить диагностику и динамическое наблюдение вялотекущих, хронических заболеваний почек.

Предназначена для подсчёта форменных элементов ликвора, а также организованного осадка мочи. Она состоит из толстого кварцевого стекла с нанесёнными на нём поперечными прорезами, образующими три поперечно расположенные плоские площадки и шлифованного покровного стекла. Средняя площадка продольной прорезью разделена на две, каждая из которых имеет выгравированную на ней сетку. По обе стороны средней площадки две другие, на 0,2 мм выше средней. Плоскости этих двух площадок служат для притирания покровного стекла. Покровное стекло притирают до радужных колец (Ньютоновых колец). После притирания покровного стекла создаётся камера, закрытая с двух сторон, а с двух других остаются щели (капиллярные пространства), через которые заполняют камеру.

Сетка разграфлена на 16 больших квадратов, каждый из которых состоит из 16 малых.

Площадь сетки равна 16 мм 2 , глубина камеры 0,2 мм.

Объём камеры: 16 х 0,2 = 3,2 мм 3 или приблизительно равно 3 мм 3 .

Правила пользования камерой Фукса-Розенталя:

1. Счётная камера должна быть абсолютно чистой и сухой.

2. Притирают к камере покровное стекло до радужных колец.

3. Заполняют камеру из смесителя или пастеровской пипеткой, поднося к щели на средней пластинке.

4. Недопустимо наличие пузырьков воздуха на сетке камеры, так как это мешает подсчёту.

5. Сосчитывают форменные элементы по всей сетке.

6. После окончания работы камеру следуют обмыть водой (лучше дистиллированной) и вытереть мягкой тряпочкой.

7. Хранить камеру следует в футляре, в сухом помещении.

Принцип: определяется количество клеточных элементов в 1 мл мочи.

· Исследуется свежевыделенная моча (срединная порция).

· Необходимо малое количество мочи.

Отсутствие учёта суточных колебаний выделения форменных элементов с мочой.

1. Для исследования берётся свежевыпущенная моча в средине мочеиспускания.

2. Мочу в банке взбалтывают и наливают 10 мл в мерную центрифужную пробирку.

3. Мочу центрифугируют 3-4 мин при 3000 об/мин.

4. Пастеровской пипеткой с балончиком отсасывают надосадочную жидкость, оставляя 0,5 мл. При обильном осадке оставляют 1 мл.

5. Осадок тщательно перемешивают и пастеровской пипеткой заполняют камеру Фукса-Розенталя.

6. Подсчитывают отдельно количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров по всей сетке.

7. Подсчитывают количество клеточных элементов в 1 мкл мочи. Для этого полученное значение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров делят на 3 (т.к. 3 мкл - объём счётной камеры).

8. Рассчитываем количество элементов в 1 мл мочи, используя формулу:

· количество эритроцитов до 1000 в 1

· количество лейкоцитов до 2000 в 1 мл

Метод Аддиса-Каковского

Принцип: подсчёт клеточных элементов, выделенных за сутки.

· Можно учесть суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

· Более низкая информативность, т.к. из-за длительного хранения мочи происходит лизис клеточных элементов.

1. Мочу собирают за 10-12 часов.

2. Измеряют количество собранной мочи.

3. Высчитывают количество мочи выделенной за 12 минут.

4. Перемешивают собранную мочу и наливают высчитанное количество в центрифужную пробирку (если нужно, то в две пробирки).

5. Центрифугируют 3-5 мин при 3000 об/мин.

6. Отсасывают пипеткой с балончиком надосадочную жидкость, оставляя 0,5 мл осадка, если осадок обильной, то оставляют 1 мл.

7. Осадок тщательно перемешиваем и заполняют камеру Фукса-Розенталя.

8. Подсчитывают отдельно эритроциты, лейкоциты и цилиндры по всей сетке.

9. Находим количество элементов в 1 мкл, разделив на 3 полученные результаты.

10. Подсчитываем количество элементов, выделенной за сутки мочи, умножая количество элементов в 1 мкл на 60000 (коэффициент пересчёта).

· Эритроцитов до 1000000

· Лейкоцитов до 2000000

· Цилиндров до 20000

Список литературы

1. В.С. Камышников Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике, М., МЕДпресс - информ, 2004.

2. А.А. Кишкун Руководство по лабораторным методам диагностики, М.: ГОЭТАР-Медия, 2007.

3. В.К. Кухта, Т.С. Морозкина, А.Д. Таганович, Э.И. Олецкий, Основы биохимии учебник для учащихся мед. училищ, М, Медицина, 1999.

4. Л.М. Пустовалова Основы биохимии для медицинских колледжей, Ростов - на-Дону, Феникс 2004.

5. Л.М. Пустовалова Практикум по биохимии, Ростов - на-Дону, Феникс 2004.

Подобные документы

Ориентировочный и количественный метод исследования осадка мочи. Расчет суточного количества форменных элементов. Неизмененные и измененные эритроциты. Гиалиновые и зернистые цилиндры. Клетки многослойного плоского эпителия. Кристалл оксалата кальция.

презентация [2,2 M], добавлен 14.04.2014

Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита. Изменения биохимических показателей крови, показателей азотистого и белкового обмена. Морфологическое исследование элементов осадка мочи. Определение креатинина в сыворотке крови.

курсовая работа [166,8 K], добавлен 03.11.2015

Обзор лабораторных методов исследования мочи. Общие принципы проведения, правила ведения преаналитического этапа. Памятка пациенту для сбора мочи для анализа. Образцы направлений на исследование мочи. Характеристика различных методов исследования мочи.

курсовая работа [296,2 K], добавлен 08.04.2019

Мочевыделительная система человека. Образование конечной мочи. Ультрафильтрация или образование первичной мочи, избирательная реабсорбция, секреция. Химический состав клубочкового фильтрата. Нормы суточного диуреза. Патологическая окраска мочи.

презентация [3,7 M], добавлен 20.01.2015

Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).

курсовая работа [674,9 K], добавлен 17.12.2013

Специальные методы исследования крови и мочи животных. Условия взятия крови и мочи, сохранность до начала лабораторных исследований. Скорость оседания эритроцитов и содержания гемоглобина. Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера.

курсовая работа [34,0 K], добавлен 31.03.2011

Строение и функция почек, теория образования мочи. Особенности строения нефрона. Физические свойства мочи и клинико-диагностическое значение. Виды протеинурий, методы качественного и количественного определения белка в моче. Определение глюкозы в моче.

Читайте также: