Инородные тела жкт у детей реферат

Обновлено: 04.07.2024

Журнал имени Г.Н. Сперанского
издается с мая 1922 года

Каталог

2017 / Том 96 / № 6

Е.И. Кондратьева, О.М. Цирульникова, А.Ю. Воронкова, О.И. Маломуж, Н.А. Ильенкова, Н.Ю. Каширская, В.Д. Шерман

Н.В. Петрова, Н.Ю. Каширская, Т.А. Васильева, А.Ю. Воронкова, Е.И. Кондратьева, В.Д. Шерман, О.Г. Новоселова, С.А. Красовский, А.В. Черняк, Е.Л. Амелина, Е.К. Гинтер, С.И. Куцев, Р.А. Зинченко

И.Н. Протасова, С.В. Домрачева, О.Ю. Волкова, В.А. Каленский, О.В. Перьянова, О.Ф. Веселова, Е.Н. Бочанова, Т.А. Елистратова, Н.В. Бахарева, С.В. Сидоренко

Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, И.Н. Вебер, К.А. Ковальков, Д.М. Чубко, А.А. Распутин, П.Ж. Барадиева, А.Д. Тимофеев, Д.А. Звонков, А.В. Елисеев, Е.В. Полуконова, М.М. Шароглазов

Д.Ю. Овсянников, Д.Ю. Николаева, М.Г. Кантемирова, О.А. Коровина, А.А. Глазырина, Д.Ф. Быков, П.А. Фролов, М. Даниэл-Абу, С.М. Семятов, И.Е. Колтунов

Л.В. Горленко, Г.Н. Янкина, Т.В. Давыдова, С.В. Вторушин, Е.В. Лошкова, Е.И. Кондратьева, В.А. Желев, Т.С. Кривоногова

Н.Е. Щиголева, А.П. Пономарева, Н.С. Рачкова, Е.В. Костырко, П.В. Шумилов, А.А. Бологов, Е.Ю. Сергиенко

Л.А. Федорова, Е.С. Пушкова, С.Б. Зимин, И.А. Корсунский, Н.В. Зиновьева, А.П. Продеус, А.А. Корсунский

И.Г. Тулузановская, Н.А. Жученко, М.С. Балашова, М.И. Филимонов, Т.П. Розина, О.С. Глотов, А.Ю. Асанов

Коллектив кафедры педиатрии РМАНПО, педиатрического факультета РМАНПО, сотрудники ДГКБ им. З.А. Башляевой, многочисленные выпускники кафедрыпедиатрии РМАНПО, члены редколлегии журнала Педиатрия

Искать статью, автора

СТАТЬИ ПО НАЗВАНИЯМ

Архив журнала

Обновление разделов сайта

Вышел свежий номер журнала, 2021/том 100/№6

Материалы сайта предназначены для лиц 18 лет и старше.

Адрес для корреспонденции: 115054, Москва, М-54, а/я 32.

Индексы для индивидуальных подписчиков: 71458, 71695 (год)

Индексы для предприятий и организаций: 71459, 71696 (год)

Международный индекс:
ISSN 0031-403X (Print)
ISSN 1990-2182 (Online)

Импакт-фактор журнала можно уточнить на сайте: www . elibrary . ru

Кафедра детских хирургических болезней с курсом урологии и андрологии Владивостокского государственного медицинского университета

Инородное тело желудочно-кишечного тракта у ребенка

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(1): 65-65

Шапкина А. Н., Шмырева Е. С. Инородное тело желудочно-кишечного тракта у ребенка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(1):65-65.
Shapkina A N, Shmyreva E S. Rare case of foreign body in gastrointestinal tract in a child. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2011;(1):65-65. (In Russ.).

Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей являются частой проблемой. Как правило, угрожающим жизни является стояние инородных тел в пищеводе, иногда в желудке, что требует оказания неотложной эндоскопической или хирургической помощи. Инородные тела нижележащих отделов ЖКТ редко вызывают перфорацию и другие осложнения 3, но в такой ситуации диагностика инородных тел представляет определенные трудности, что нередко приводит к их несвоевременному распознаванию и удалению. Диагноз чаще всего может быть поставлен только интраоперационно.

Приводим собственное наблюдение.

Больной Ф., 10 лет, поступил в хирургическое отделение №1 Детской городской клинической больницы Владивостока 14.01.10 в 10 ч 20 мин с жалобами на боли в животе в течение 10 ч. Жаловался также на тошноту, рвоту. Мальчик из интерната, на вопросы отвечал односложно, сам возникновение болей в животе и рвоты ни с чем не связывал. При осмотре состояние средней тяжести за счет интоксикации, наблюдаются бледность, вялость, больной предпочитает лежать на правом боку. Отмечается тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, напряжен в нижних отделах, больше справа, там же положительные аппендикулярные и перитонеальные симптомы. Диагноз деструктивного аппендицита не вызывал сомнения.

Оперативное вмешательство начато разрезом Мак-Буернея. При вскрытии брюшной полости выделилось до 200 мл серозно-гнойного выпота, он удален; выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний изменен вторично. Интимно к куполу прилежит петля подвздошной кишки (далее выяснено, что данный участок находился в 60 см от илеоцекального угла), при ее отделении обнаружено наличие перфораций размером до 0,5 см стенок обеих кишок, в просвете подвздошной кишки находится батарейка, в просвете слепой - магниты (см. рисунок). Рисунок 1. Интраоперационная фотография. Перфорации слепой и подвздошной кишки темного цвета с инородными телами. Иссечены некротизированные участки стенки кишок, удалены инородные тела, стенки ушиты двухрядным швом; произведена типичная аппендэктомия лигатурно-погружным способом. Наложены послойные швы на рану. Послеоперационный диагноз: инородные тела ЖКТ, осложненные некрозами подвздошной и слепой кишки; диффузный серозно-гнойный перитонит.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7-е сутки, рана зажила первичным натяжением. После операции мальчик признался, что за 2 и 3 дня до поступления он проглотил батарейку и магниты, но причины не указал.

Возможно, если бы данные инородные тела были проглочены одновременно, то подобные осложнения не возникли. Считаем, что локализация инородных тел в илеоцекальной области явилась причиной ошибочного диагноза до операции, но в целом тактика оказалась верной и привела к излечению больного.

Барская М.А. 1 Завьялкин В.А. 1 Варламов А.В. 2 Кузьмин А.И. 1 Родионов В.Г. 2 Тимашев И.В. 2 Бусов Н.А. 2 Терехина М.И. 1

Данное исследование основано на анализе результатов лечения 467 детей, находившихся в хирургическом отделении педиатрического корпуса Самарской областной клинической больницы имени В.Д. Середавина с инородными телами, попавшими в желудочно – кишечный тракт при проглатывании случайно или умышленно. Выявлен характер проглатываемых детьми инородных тел. Отмечено , что чаще всего дети проглатывают инертные инородные тела. Обнаружено абсолютное преобладание среди пациентов с данной патологией детей раннего и дошкольного возраста. Подчеркнуто, что инородные тела желудочно-кишечного тракта могут привести к таким осложнениям, как перитонит и кишечная непроходимость . При этом отмечено, что к названным осложнениям приводят чаще всего химически и физически активные тела. Приведены примеры диагностики и лечения детей с осложнениями физически и химически активных инородных тел желудочно-кишечного тракта. Определена лечебно – диагностическая тактика при данной патологии. Проведен анализ результатов лечения детей с инородными телами желудочно – кишечного тракта Изучение данной проблемы выявило что: Инородные тела желудочно-кишечного тракта часто встречаются у детей, особенно в раннем и дошкольном возрасте. Лечебно-диагностическая тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей должна осуществляться согласно приведенному алоритму.

2. Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: учебное пособие. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2007. - 32 с.

3. Халафов Р.В. Инородные магнитные тела желудочно-кишечного тракта у детей (клиника, диагностика и варианты лечения): автореф. дис. . канд. мед. наук. – Москва, 2015. – 20 с.

4. Ионов Д.В. Диагностика и лечебная тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Москва, 2015. – 18 с.

5. Салахов Э.С. Тонко-тонкокишечная инвагинация как редкое осложнение в раннем послеоперационном периоде у ребенка после удаления инородных тел кишечника (магниты) // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015. – Приложение. - С. 139.

6. Стриженок Д.С., Батонов Г.Б., Рукевич С.Г. и др. Случай лечения осложненных инородных тел желудочно-кишечного тракта у ребенка // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Приложение. - С. 145.

К инородным телам желудочно-кишечного тракта относятся предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в самом организме, не имеющие возможности быть использованными в качестве пищи [1]. У детей инородные тела попадают в желудочно-кишечный тракт чаще всего при проглатывании несъедобных объектов случайно или намеренно, при этом пострадавшими обычно являются дети в возрасте до 5 лет [2]. Дети далеко не всегда сообщают родителям о случившемся, вследствие чего родители обращаются за медицинской помощью тогда, когда у ребенка появляются жалобы или меняется поведение. В такой ситуации ранняя диагностика является весьма затруднительной [3].

Дети чаще всего проглатывают такие предметы, как различные шарики, пуговицы, монеты, части игрушек, фруктовые косточки и др. Эти предметы обычно перемещаются в тонкую и толстую кишку и выходят естественным путем [1].

Инородные тела желудочно-кишечного тракта подразделяются на инертные (монеты, шарики и т.п.), химически активные (батарейки), физически активные (магниты), механически активные (иглы, булавки и т.д.) [4].

Особого внимания заслуживают химически активные инородные тела (батарейки) и физически активные (магнитные) инородные тела, которые приводят к повреждению кишечной стенки, стенки желудка и развитию тяжелых осложнений – перитонита, кишечной непроходимости [1; 3; 5; 6], требующих сложных и порой неоднократных оперативных вмешательств.

Цель работы: разработка лечебно-диагностического алгоритма при инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей.

Материал и методы исследования

Распределение наблюдаемых больных по полу и возрасту

Таким образом, абсолютное большинство составили дети раннего и дошкольного возраста – 402 ребенка (86,1%).

Виды инородных тел, обнаруженных у 467 наблюдаемых детей:

- батарейки – 49 (10,5%);

- булавки, иголки, скрепки – 9 (1,9%);

- камни декоративные - 6 (1,3%);

- украшения - 11 (2,4%);

- пластмассовые детали игрушек и конструкторов - 18 (3,9%);

- прочие - 211 (45,2%).

Таким образом, более всего было обнаружено инертных инородных тел - 376 (79%), механически активные инородные тела выявлены в 19 наблюдениях (4,1%), физически активные – в 17 (3,6%), химически активные – в 49 (10,5%).

Результаты исследования и их обсуждение

При обращении детей с инородными телами желудочно-кишечного тракта в приемное отделение педиатрического корпуса Самарской областной клинической больницы им. В.Д Середавина абсолютное большинство пациентов или их родители указывали на факт проглатывания каких-либо предметов (459).

В 8 наблюдениях при сборе анамнеза информации о возможном проглатывании инородных тел не было. Эти пациенты обратились в стационар с жалобами на боли в животе, с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Два пациента из них поступили с направительным диагнозом кишечная непроходимость, 6 больных - с направительным диагнозом перитонит. При этом у двух детей, поступивших с клиникой кишечной непроходимости, инородные тела в кишечнике были обнаружены на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. У 6 пациентов, оперированных по поводу перитонита, инородные тела были выявлены во время операции.

Всем детям проводилось тщательное клиническое обследование, выполнялись лабораторные исследования (общий анализ крови и общий анализ мочи, другие методы лабораторного исследования назначались по показаниям), обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Если по данным рентгенологического исследования (рентгенпозитивные тела) инородное тело обнаруживалось в желудке, выполнялась фиброгастродуоденоскопия и удаление инородного тела. ФГДС производилась и при указании в анамнезе на проглатывание рентгеннегативных тел с целью удаления последних при условии их нахождения в желудке.

При обнаружении на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости рентгенпозитивного инородного тела в тонкой или толстой кишке избиралась выжидательная тактика с обязательным рентгенологическим контролем продвижения по желудочно-кишечному тракту.

При инородных телах, недоступных для извлечения при ФГДС и возникновении осложнений, что характерно для физически и химически активных инородных тел, проводилось хирургическое лечение.

У 409 (87,5%) пациентов из 467 инородные тела вышли естественным путем через 3-5 суток с момента проглатывания. В 41 (8,7%) наблюдении выполнено удаление инородных тел из желудка при фиброгастродуоденоскопии. Оперативные вмешательства произведены у 17 детей по поводу осложнений, вызванных инородными телами.

У 15 больных до операции был диагностирован перитонит, у двух – кишечная непроходимость.

Из 15 пациентов, оперированных по поводу перитонита, факт проглатывания инородных тел был установлен в 9 наблюдениях. У 6 детей инородные тела желудочно-кишечного тракта были обнаружены во время операции.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Рис. 1. Рентгенограмма ребенка К. – в области илеоцекального угла видны инородные тела металлической плотности

После предоперационной подготовки выполнена операция: лапароскопия, ревизия органов брюшной полости, ликвидация подвздошно-слепокишечного соустья, образовавшегося на двух магнитных инородных телах (шарики диаметром 7 мм), удаление инородных тел кишечника, резекция сальника.

Диагноз после операции: магнитные инородные тела кишечника, подвздошно-слепокишечный свищ, оментит.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 9-й день.

Двое детей с инородными телами желудочно-кишечного тракта оперированы по поводу кишечной непроходимости.

У одного из них выявлены множественные инородные тела, кишечная непроходимость. Этот ребенок В. (мальчик 6 лет) поступил в детское хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на приступообразные боли в животе, многократную рвоту.

Выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обнаружены множественные инородные тела (рис. 2).

Рис. 2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости у мальчика В.

Диагноз до операции: множественные инородные тела кишечника, кишечная непроходимость. После предоперационной подготовки произведена операция. Выполнена средне-срединная лапаротомия. Обнаружены раздутые цианотичные петли тонкой кишки. При ревизии выявлено, что на расстоянии 50 см от связки Трейца в тощей кишке имеются инородные тела, к которым припаяна петля подвздошной кишки с другими инородными телами. Сюда же припаяна воспаленная прядь большого сальника. После разделения петель тонкой кишки и резекции измененной части большого сальника обнаружены 2 перфорационных отверстия 1,5х1,0 и 1,0х0,8 см с некротизированными краями и пролабирующими инородными телами (2 магнитных шарика и 2 10-копеечные монеты), примагниченными друг к другу. Инородные тела удалены. Выполнено иссечение краев ран, ушивание дефектов в тонкой кишке. Петли кишечника порозовели, отмечено наличие пульсации сосудов брыжейки тонкой кишки. Санация брюшной полости. Ушивание операционной раны.

Осложнений в послеоперационном периоде не было. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 11-й день.

Летальных исходов не наблюдалось.

Анализ результатов лечения детей с инородными телами желудочно-кишечного тракта позволяет признать целесообразным выполнение следующего лечебно-диагностического алгоритма при данной патологии:

· Тщательный сбор анамнеза с целью выявления факта проглатывания ребенком каких-либо предметов.

· Проведение клинического обследования.

· Проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

· Выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости.

· Проведение ФГДС при обнаружении рентгенпозитивных тел с локализацией их в желудке.

· Выполнение ФГДС при выявлении в анамнезе факта о проглатывании рентгеннегативных тел с целью удаления последних при условии нахождении их в желудке.

· Выбор выжидательной тактики с обязательным рентгенологическим контролем при обнаружении рентгенпозитивного инородного тела в тонкой или толстой кишке.

· При возникновении осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) выполнение хирургического вмешательства.

1. Инородные тела желудочно-кишечного тракта часто встречаются у детей, особенно в раннем и дошкольном возрасте.

2. Лечебно-диагностическая тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей должна осуществляться согласно приведенному алгоритму.

Инородное тело желудка – это чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и др. причин. Проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами; в случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка. Если посторонний предмет не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.

Общие сведения

Под инородным телом ЖКТ в современной гастроэнтерологии понимают предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в нем самом, но не являющиеся по своему составу пищей. Согласно имеющимся в литературе данным, инородные тела пищевода встречаются в 68,4 % случаев, желудка – в 18,9 %, тонкой кишки – в 7,1 %, толстой кишки – в 3% и прямой кишки – в 2,6% случаев.

Инородные тела желудка представляют существенную угрозу для здоровья человека. Несвоевременное распознавание и удаление может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита, медиастинита, образования инфильтратов и флегмон в мягких тканях грудной и брюшной полости. Наличие постороннего предмета в полости желудка сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности, а иногда даже приводит к летальному исходу. Ведение пациентов требует согласованности действий разных специалистов – эндоскопистов, гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, психиатров.

Причины

Различают случайно или умышленно проглоченные предметы, сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни), предметы, попавшие в желудок травматическим путем или оставленные при оперативных вмешательствах. Случайно проглоченные инородные тела желудка весьма разнообразны. Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек и т. д. У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки.

Нередко проглатывание предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди. Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта. Умышленное проглатывание встречается у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и др.

Безоарные камни - это тела, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и др. неперевариваемых субстратов. В желудке могут выявляться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары).

В случае формирования холецистогастрального свища при пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут мигрировать желчные камни. Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем (в результате ранений или открытых повреждений), как правило, становятся осколки снарядов, пули, куски стекла, дерева и др. Чужеродные предметы, оставленные при хирургических вмешательствах, - это нерассасывающиеся лигатуры, скобки, скрепки, дренажи, тампоны и т. д.

Размеры инородных тел варьируют в широких пределах – от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. По количеству чужеродные объекты могут быть одиночными и множественными. Наиболее опасны остроконечные предметы, представляющие потенциальную угрозу повреждения стенок желудка, желудочно-кишечного кровотечения, развития прободения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита. Длительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки.

Симптомы

Инородные тела желудка мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выходить наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы провоцируют болевой синдром в эпигастрии: боли носят постоянный тупой, ноющий характер. После приема пищи может отмечаться тяжесть в области желудка, тошнота, металлический привкус во рту, гиперсаливация, усиление болей. Множественные посторонние объекты вызывают распирающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства - тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита.

В случае ущемления чужеродного тела в привратниковом отделе желудка или 12-перстной кишке, развивается клиника обтурационной кишечной непроходимости, характеризующаяся интенсивными схваткообразными болями, рвотой желудочным содержимым, механической желтухой. При внедрении остроконечных предметов в стенку желудка могут развиваться ее воспаление, некротические изменения, кровотечение, что приводит к ухудшению состояния пациента.

При попадании в желудок желчных конкрементов превалируют симптомы ведущего заболевания - калькулезного холецистита или язвенной болезни желудка. Инородные предметы травматического происхождения вызывают клинику массивного кровотечения и разлитого перитонита. Длительное нахождение инородного тела в желудке вызывает электролитные нарушения (гипохлоремию, гипокалиемию), метаболический алкалоз.

Диагностика

При распознавании патологии учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических объектов. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения. С помощью эндоскопии (гастроскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.

Лечение инородных тел желудка

Лечение осуществляется в отделении абдоминальной хирургии, тактика определяется формой, величиной и количеством объектов. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление противопоказано при перфорации стенок органа.

В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение гастротомии и удаления инородного тела. При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка, а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика, наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза). Удаление объектов, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы, размера и материала объекта, состояния пациента, давности возникновения патологии. Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте. Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи. Для исключения ятрогенного попадания инородных тел требуется использование рассасывающегося шовного материала в процессе операций, проведение тщательной ревизии операционной раны перед ушиванием.

Читайте также: