Хроническая почечная недостаточность у детей реферат

Обновлено: 02.07.2024

Это патология, при которой почки полностью или частично не справляются с выделительной функцией, утрачивают способность очищать кровь. Симптомы почечной недостаточности у детей более выражены, чем у взрослых. Заболевание протекает тяжело, может быстро прогрессировать, приводить к инвалидности и смерти.

Зная, как проявляется почечная недостаточность у детей, вы сможете своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Грамотная диагностика и лечебные мероприятия позволяют избежать последствий и сохранить жизнь.

Общие признаки заболевания

Вас должны насторожить следующие проявления:

резкое уменьшение объема мочи;
отечность лица и конечностей;
вялость, диарея, рвота, головная боль;
повышенная температура тела;
желтушный оттенок кожи.

Острая почечная недостаточность

Это неспецифический синдром, возникающий при острой утрате гомеостатических функций почек. Симптоматика ярко выражена и проявляется внезапно. Прекращается или резко сокращается объем выводимой мочи. Токсичные вещества из организма ребенка не выводятся, происходит интоксикация продуктами метаболизма. В течение нескольких дней проявляются симптомы, напоминающие отравление – ребенок становится вялым, его тошнит или рвет. Источник:
О.И. Андриянова, Ф.К. Манеров, Ю.А. Чурляев, И.Г. Хамин
Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей //
Общая реаниматология, 2007, III, 4, с.70-75

Почему возникает и как протекает заболевание у детей разного возраста

В период новорожденности проблемы могут возникнуть по следующим причинам:

малый вес тела при рождении;
аномалии развития, пороки сердца;
врожденные сосудистые заболевания почечных артерий;
отсутствие почек;
нарушение мочевыводящих путей;
инфицирование крови;
обезвоживание вследствие внутриутробной инфекции;
родовая травма с кровопотерей;
острый недостаток кислорода при родовой деятельности;
закупорка почечной вены.

У детей от 1 месяца до 3 лет проблемы возникают на фоне острых кишечных патологий, инфекции почек, гемолиза, нарушения обменных процессов.

Причинами острой почечной недостаточности у детей 3-14 лет являются: тяжелые травмы, отравление лекарственными средствами, инфекционные заболевания, наличие камней или опухолей, которые закупоривают желчевыводящие пути.

Стадии развития и симптомы

Преданурическая – ухудшается мочевыводящая функция. Появляется слабость, бледность, вялость, заторможенность, видна отечность (нефротический синдром), наблюдается диарея, одышка, учащенное сердцебиение.
Анурическая – продолжается 10-14 дней, из организма не выводятся шлаки и продукты обмена, задерживаются соли и вода. Нарушается кислотно-щелочной баланс, развивается острая интоксикация продуктами обмена. Появляется сильная жажда, неприятный привкус во рту, потеря аппетита. Снижается тонус мышц, видны шелушения на коже.
Полиурическая – резко увеличивается выделение мочи. Ребенок находится в тяжелом состоянии, наблюдается сонливость, отеки, головная боль, тошнота. Развивается дистрофия сердечной мышцы. Необходима срочная пересадка почки.
Восстановительная – сосуды возвращают функции, нормализуется объем мочи и проницаемость капилляров.

Как проводится диагностика?

Главным симптомом острой почечной недостаточности у детей, по которому можно заподозрить патологию, является резкое сокращение объема мочи. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо исследование мочи и крови.

При ОПН наблюдается:

снижение удельного веса мочи;
увеличение мочевины, креатинина;
повышение уровня солей натрия.

Хроническая почечная недостаточность

Патология развивается, если не лечить острую форму. ХПН – это состояние, при котором наблюдается анемия, нарушается фосфорно-кальциевый обмен, повышается артериальное давление. Причиной ХПН у детей может быть отравление лекарствами и тяжелыми металлами, недолеченные инфекции и заболевания мочевыделительной системы:

пиелонефрит;
склеродермия;
стеноз артерий;
амилоидоз;
наследственные нефриты;
опухоли, камни в почках.

У детей до 3 лет развитие заболевания часто вызвано аномалиями развития мочевыводящих путей, наследственностью, дисплазией почечной ткани.

Причинами хронической почечной недостаточности у детей от 10 лет являются приобретенные болезни: поражения органов при туберкулезе, сахарном диабете. В группу риска входят дети с нарушением внутриутробного развития, с обструктивными заболеваниями. Источник:
Т.И. Раздолькина
Особенности хронической почечной недостаточности у детей //
Трудный пациент, 2013, №2-3, т.11, с.16-20

Стадии развития ХПН

Компенсированная – жалобы отсутствуют.
Субкомпенсированная – сопровождается повышенной жаждой, снижением аппетита, нарушением работы желудочно-кишечного тракта. ХПН проявляется в задержке роста, тяжелом течении кишечных инфекций, сухости кожи и шелушении.
Декомпенсированная – заметное снижение объема мочи. Среди признаков – плохой аппетит, тошнота. У детей заметна кривизна ног.
Терминальная – поражение органов и систем, требуется трансплантация или диализ. Отеки лица и нижних конечностей, головные боли, отсутствие аппетита, снижение зрения, одышка, кожный зуд. Наблюдается резкое отставание в росте.

Лечение заболевания

Консервативные методы

низкобелковую, бессолевую диету;
мочегонные препараты для усиления мочеиспускания;
гормоны;
стимуляторы для снятия анемии;
препараты для регулировки давления, чтобы не допустить развитие заболеваний сердца; лекарства для понижения кислотности желудка;
витамин D и кальций для недопущения почечной дистрофии.

Активные методы

Если лекарства не помогают, показана терапия с помощью специальных аппаратов с целью предотвращения рецидивов и поддержания жизнедеятельности.

Последствия и осложнения

При несвоевременной диагностике и некорректном лечении могут возникнуть тяжелые осложнения. Развитие болезни приводит к сокращению почечных функций, нарушению работы систем и органов, отравлению продуктами обмена, к необратимым последствиям.

Среди опасных осложнений:

риск остановки сердца;
нарушение функций нескольких систем организма;
заражение крови;
уремия.

При наличии патологии ребенок отстает в развитии, плохо входит в коллектив, имеет трудности в развитии речи.

Профилактика у детей

Внимательное отношение родителей к появлению первых признаков позволяет полностью вылечить заболевание без последствий. Клинические рекомендации по профилактике хронической почечной недостаточности у детей:

лечить и долечивать почечные болезни (пиелонефрит);
правильно питаться;
не принимать необоснованно медпрепараты;
не злоупотреблять народными средствами.

При подозрении на патологию нужно немедленно обратиться к врачу. Чтобы не допустить врожденных заболеваний, будущей маме следует придерживаться здорового питания и образа жизни.

Источники:

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Что такое Хроническая почечная недостаточность у детей -

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей – неспецифический синдром, который возникает вследствие снижения гомеостатических функций почек, причиной чего является их тяжелая прогрессирующая болезнь.

По Международной классификации болезней выделяют терминальную сталию поражения почек, неуточненную ХПН, другие проявления ХПН. В науке есть множество классификаций нарушений функций почек, которые базируются на разных принципах: концентрации сывороточного креатинина, величине клубочковой фильтрации, стадийности клинических симптомов, нарушении функций канальцев.

Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей

Согласно статистике, диагноз ХПН ставят 3-50 детям из одного миллиона. Каждый год 4-6 детей из 1 млн в возрасте до 15 лет должны получать заместительную почечную терапию по причине хронической почечной недостаточности.

Что провоцирует / Причины Хронической почечной недостаточности у детей:

Хроническая почечная недостаточность может появиться вследствие действия таких факторов:

раннее снижение почечных функций
торпидное прогрессирующее течение нефропатии
нарастающая нестабильность клеточных мембран
почечный дизэмбриогенез
влияние лекарственных средств

В группу риска развития ХПН входят дети с такими диагнозами:

тяжелая уропатия
тканевый почечный дизэмбриогенез
наследственный нефрит
тубулопатии
склерозирующие варианты нефрита

Причинами хронической почечной недостаточности у ребенка могут стать врожденные или приобретенные заболевания. Среди врожденных выделяют:

нефропатии, которые присоединяются к системным заболеваениям
гломерулопатии (хронические или подострые специфические)

К нефропатиям, которые могут вызвать ХПН, относят узелковый полиартериит, геморрагический васкулит с подострым течением и пр.

Среди врожденных болезней ХПН наиболее часто вызывают такие:

Поликистозные почки
Гипопластические почки
Нефрокальциноз
Врожденные формы гидронефроза и пр.

Нефронофтиз представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание. Основные симптомы: гипостенурия, умеренная протеинурия, полидипсия, полиурия, анемия.

Врожденный нефроз также относят к аутомно-рецессивным болезням. Он проявляется в первые несколько недель жизни малыша. Симптомы таковы: отеки, протеинурия, гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, гематурия, гиперхолестеринемия. При этом артериальное давление в пределах нормы.

Патогенез (что происходит?) во время Хронической почечной недостаточности у детей:

Хронический патологический процесс приводит к необратимым изменениям в паренхиме почек. Уменьшается численность функционирующих нефронов, а вместо пораженных клеток возникает соединительная ткань. Сначала функции пораженных нефронов перенимают на себя действующие нормально нефроны. Но со временем компенсаторная функция исчерпывает себя. С мочой уже не выводятся продукты обмена. Они сохраняются в организме. Это приводит к повреждению тканей и органов.

Результатом нарушения водного баланса организма становится возрастающая нагрузка на нефроны. Это ведет за собой снижение относительной плотности мочи.

Увеличивается количество ночных мочеиспусканий, что называется никтурией. В начале хронической почечной недостаточности у детей наблюдают увеличение количества выделяемой мочи, а потом он уменьшается, пока не наступит анурия – полное отсутствие мочи.

Способность почек синтезировать эритропоэтин, необходимый для образования эритроцитов, теряется. Также развитию анемии способствует токсическое воздействие уремических токсинов на костный мозг и повышенный внутрисосудистый гемолиз эритроцитов. Нарушается соотношение факторов, регулирующих артериальное давление, в результате чего отмечается стойкая артериальная гипертензия.

Симптомы Хронической почечной недостаточности у детей:

Не все родители знают, что у их ребенка хроническая почечная недостаточность. В большинстве случаев поводом для обращения к доктору становится один беспокоящий признак:

головные боли
бледность кожи
плохое самочувствие, утомляемость
отставание в развитии и росте полиурия

Полидипсия и полиурия появляются постепенно при болезнях почек, которые проявляются нерезко выраженными симптомами:

поликистозные почки
пиелонефрит
нефронофтиз

В части случаев увеличение диуреза и жажда появляются при уже распознанных ранее и леченных болезнях почек, например при нефротическом синдроме и хроническом нефрите. При ХПН у детей почти всегда наблюдается анемия и соответствующие симптомы. Это также вызывает бледность лица малыша. Почему у ребенка задерживается рост при хронической почечной недостаточности, до конца не определено. Считается, что причины в гиперкальциурии и потери калия.

В возрасте от 7 до 13 лет ускоряется рост ребенка. При ХПН это опасно, потому что пораженные почти не растут, что вызывает несоответствие между количеством продуктов обмена веществ, которые организм должен вывести. Потому в этом возрасте хроническая почечная недостаточность у детей может кончиться смертью. ХПН, заканчивающаяся уремией, проявляется ухудшением концентрирующей способности, затем постепенное понижение клубочковой фильтрации. На первой стадии ребенок становится изостенурическим. На последней стадии жизнь можно поддержать только поставив ребенка на диализ.

В терминальной стадии родители могут ощутить запах мочи в воздухе, который выдыхает ребенок. Малыш становится более и более сонливым, после этого наступает кома. Не исключают также перикардит и кровотечения. Осложнение в этой стадии, которое грозит ребенку, это гипокальциемическая тетания с приступами судорог. Смерть может наступить из-за гиперкалиемии, значительной гипокальциемии или тяжелого ацидоза, а иногда из-за гипонатриемии.

Диагностика Хронической почечной недостаточности у детей:

Сначала врач собирает анамнез болезни. Он узнает о наличии и длительности артериальной гипертензии, протеинурии. Выясняются особенности задержки физического развития. Нужно учесть рецидивирующую инфекцию мочевой системы и др. Сбор семейного анамнеза при ХПН у детей включает синдром Альпорта, указания на поликистоз, системные заболевания соединительной ткани и т.д.

Для диагностики хронической почечной недостаточности у детей нужен объективный осмотр. При помощи его выявляют дефицит массы тела, задержку роста, признаки анемии и гипогонадизма, деформации скелета, патологию глазного дна, повышение артериального давления, снижение слуха и другие показатели. Врач может назначить методы лабораторной диагностики, УЗИ почек и желчного.

Лечение Хронической почечной недостаточности у детей:

Для лечения хронической почечной недостаточности у детей применяются гомеостатические диететические средства. Проводят биохимические исследования крови и мочи, чтобы установить потребность больного организма в калии, белке, воде, натрии. Терапия направлена на замедление темпов нарастания уровня продуктов распада, содержащих азот. Также стараются сохранить электролитное и кислотно-щелочное равновесия.

Если ребенку нужно ограничить количество белка, то вводят только белки животного происхождения, в которых содержится меньше эссенциальных аминокислот. При клиренсе ниже 15 мл/1,73 м2 воду дают ребенку дробно. Нужен контроль содержания натрия в крови.

Лечение гипокальциемии заключается в пероральном введении кальция, также дают витамин D – в сутки 10 000-50 000 ед. Для ликвидации гиперфосфатемии нужно давать перорально гидроксид алюминия. При величинах клиренса ниже 10 мл/1,73 м2 трудно сохранить равновесие в организме. При клиренсе эндогенного креатинина ниже 5-6 мл/1,73 м2 ребенку обязательно проводят диализ. Гемодиализ должен применяться до тех пор, пока становится возможной пересадка почки, потому что это является окончательным решением вопроса.

Перитонеальный диализ при ХПН

Прогноз при хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей

В каждом индивидуальном случае вопрос выживаемости больного рассматривается отдельно. Трансплантация почки не может считаться конечным этапом лечения. После потери функции трансплантата возможен возврат на перитонеальный диализ или при потере функции брюшины – перевод на гемодиализ с последующей повторной трансплантацией.

Почечная терапия сегодня развита настолько, что ребенок может жить 20-30 лет полноценно и активно. Но эта болезнь считается програссирующей, с высоким уровнем смертности. На современном этапе ожидаемая продолжительность жизни для ребёнка, начавшего получать диализ до 14-летнего возраста, составляет около 20 лет, согласно американским данным.

Профилактика Хронической почечной недостаточности у детей:

Мероприятия по профилактике склерозирования почечной паренхимы и уменьшения массы функционирующих нефронов, приводящие к снижению риска развития хронической почечной недостаточности:

пренатальная диагностика различных пороков развития мочевыводящих путей;
эффективное лечение приобретённых заболеваний почек и оценка факторов прогрессирования;
своевременная хирургическая коррекция обструктивных уропатий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая почечная недостаточность у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронической почечной недостаточности у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Изучение проявлений при хронической болезни почек у детей, проживающих в различных территориальных зонах. Сравнительный анализ признаков заболевания у детей сельской местности и города. Определение тяжести болезни и оценки темпов прогрессирования.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	16.01.2018
Размер файла	14,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Хроническая болезнь почек у детей

Актуальность. В настоящее время патология органов мочевой системы у детей занимает одну из ведущих позиций в структуре общей заболеваемости. Хроническая болезнь составляет 1\3 часть среди нефрологической патологии, при этом уровень ее заболеваемости ежегодно увеличивается. ХБП может быть как самостоятельным диагнозом, так и обобщающим термином. Например, если у ребенка впервые случайно выявлена протеинурия или эритроцитурия и этот мочевой синдром наблюдается более трех месяцев, то ХБП может рассматриваться как первичный диагноз. В другом случае при наличии прогрессирующего течения гломерулонефрита или первичного снижения канальцевой функции диагноз формулируется как ХБП - хронический гломерулонефрит (с его расшифровкой) или ХБП - тубулопатия (с возможной расшифровкой). Таким образом, постановка диагноза ХБП проводится независимо от причинного заболевания, подразумевая дальнейшее прогрессирование процесса даже при отсутствии снижения уровня СКФ. Однако в определении ХБП существуют две группы критериев. Согласно первой группе наличие мочевого синдрома, морфологические или анатомические изменения являются основанием для постановки диагноза ХБП. И если результаты нефробиопсии или уменьшенные размеры почек - это очевидные критерии ХБП, то наличие мочевого синдрома несет различную прогностическую значимость. Наиболее неблагоприятным является наличие протеинурии, которая рассматривается в современной нефрологии как нефротоксический фактор.

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение клинико-лабораторных проявлений при формировании ХБП у детей, проживающих в различных территориальных зонах.

Материалы и методы. Осуществлено катамнестическое определение прямых маркеров функции почек, которые отражают темп снижения функции почек. Для определения тяжести болезни и оценки темпов прогрессирования болезни использована формула определения СКФ по Шварцу. Углубленное изучение характера течения хронического гломерулонефрита было проведено при обследовании и лечении 72 сельских и 62 городских детей. Возраст обследованных детей составил от 8 до 15 лет. I группу составил контингент детей с гематурической формой, II -с нефротической формой и III- дети со смешанной формой хронического гломерулонефрита. хронический болезнь почка местность

Результаты. Сравнительный анализ клинических проявлений заболевания у детей сельской местности и города (таблица 1) показал достоверные различия, указывающие на более тяжелое течение у сельских детей. Так, показатели функции почек у детей с нефротической и, особенно, смешанной формой оказались ниже (- p

Почечная недостаточность у детей — это острое или хроническое нарушение функций почек, которое сопровождается электролитными и метаболическими расстройствами. Провоцируется ренальными, преренальными и постренальными причинами. Симптомы почечной недостаточности включают неспецифические проявления (слабость, ухудшение аппетита, похудение), изменение диуреза и состава мочи, уремические осложнения со стороны внутренних органов. Для диагностики проводят исследование крови и мочи, УЗИ органов мочевыделения, биопсию почек. Лечение состоит из коррекции гомеостаза, этиопатогенетической терапии, перитонеального или гемодиализа.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Этиологическая структура зависит от варианта почечной недостаточности и возраста ребенка. Среди младенческого и раннего детского возраста преобладают врожденные факторы, тогда как у школьников возрастает удельный вес приобретенных болезней почек и токсических влияний на клубочковый аппарат. Причины почечной недостаточности у детей подразделяются на несколько категорий:

Врожденные заболевания почек. Чаще всего причиной патологии становятся наследственные обструктивные уропатии и тубулопатии, которые осложняются бактериальным воспалительным процессом и дисплазией почечной паренхимы. Среди пороков развития преобладают агенезия или гипоплазия, поликистоз, мегауретер.
Приобретенные почечные болезни. Симптомы ренальной недостаточности наблюдаются при поражении клубочков (гломерулонефрите, волчаночном нефрите), канальцевом некрозе вследствие ишемии органа, воздействии нефротоксических ядов и лекарств. Реже патология вызвана поражением интерстиция и почечных сосудов.
Расстройства гемодинамики. Острые формы заболевания возникают при уменьшении ОЦК, что сопровождается гипоперфузией клубочков. Это бывает при кровотечении, полиурии, многократной диарее и рвоте. Ишемия органа провоцируется снижением сердечного выброса и дилатацией периферических сосудов.
Нарушения оттока мочи. Обструкция может происходить в любом отделе мочевыделительного тракта: мочеточниках, шейке мочевого пузыря, уретре. Патологические изменения обусловлены механическим сдавлением почечных лоханок большим количеством жидкости. Обструкция возможна при МКБ, опухоли, травме.

Патогенез

В зависимости от причин развития патологические процессы при ОПН вызваны разными механизмами: ишемией ренальной паренхимы, активацией шунтов в юкстамедуллярной зоне, токсическим поражением клубочков и эпителия канальцев, острой обструкцией мочевыводящего тракта. Возникающие изменения вначале носят обратимый характер и при устранении провоцирующих факторов функции нефронов полностью восстанавливаются.

При ХПН механизм повреждения не зависит от первопричины синдрома. При утрате большого количества функционирующих нефронов в оставшихся клубочках начинаются компенсаторные процессы: изменение диаметра афферентных и эфферентных артериол, нарушение целостности базальной мембраны, повышение гидростатического давления. В результате усугубляется внутриклубочковая гипертензия, а клетки начинают синтезировать провоспалительные цитокины.

Классификация

Почечная недостаточность делится на 2 большие группы: острая, для которой характерны условно обратимые процессы без первичной гибели нефронов, и хроническая, характеризующаяся постепенным снижением процента функционирующих клубочков. С учетом причины ОПН бывает преренальной, ренальной и постренальной. В детской нефрологии для оценки степени поражения используют педиатрическую классификацию RIFLE, которая включает 5 стадий:

Риск. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается на 25-50%, а объем мочи составляет менее 0,5 мл/кг/час в течение минимум 8 часов.
Повреждение. СКФ уменьшается на 50-75% от возрастной нормы, а сниженный уровень мочевыделения сохраняется не менее 16 часов.
Недостаточность. Характеризуется падением СКФ более, чем на 75%, или абсолютным значением менее 35 мл/мин/1,73 м 2 . Диурез снижается до 0,3 мл/кг за час на протяжении суток и дольше.
Потеря. Диагностируется, если у ребенка сохраняются симптомы ОПН более 3 недель.
Терминальная стадия. Соответствует хронической болезни почек (ХБП), когда клинические проявления патологии длятся дольше 3 месяцев.

Симптомы

ОПН у детей

В клинической картине острой формы почечной недостаточности выделяют 4 фазы. На начальном этапе специфические симптомы отсутствуют, но есть признаки основного заболевания или кратковременного провоцирующего фактора (кровотечение, обезвоживание). Беспокоят тошнота, повышенная утомляемость, снижение аппетита, но дети, особенно младшего возраста, редко предъявляют жалобы.

Затем наступает олигоанурическая стадия, когда количество выделяемой за сутки мочи намного меньше возрастной нормы. Вследствие метаболических изменений у детей возникает диарея и рвота, наблюдается патологическая сонливость и угнетение сознания. Отмечаются повышенная сухость кожи, беловатый налет на слизистых, изо рта ребенка пахнет аммиаком. Состояние длится в среднем 10-14 суток.

На диуретической стадии количество мочи компенсаторно увеличивается и может достигать 2-3 л в сутки. Постепенно нормализуется водно-электролитный баланс, исчезают симптомы ОПН, к ребенку возвращаются аппетит, интерес к подвижным играм. Полиурия сохраняется около 2 недель. Далее болезнь переходит в восстановительную фазу, продолжающуюся 6 месяцев и более.

ХПН у детей

Симптомы ХПН возникают постепенно, прогрессируют несколько месяцев или даже лет. Вначале появляется слабость, сухость кожи и слизистых, снижение успеваемости в школе. Ребенок постоянно хочет пить, но аппетит снижен. На поздних стадиях кожа становится бледной с желтоватым оттенком, заметны дрожание пальцев рук и мелкие судороги, нарастает апатия. Зачастую формируется анемия, вызванная нехваткой эритропоэтина.

Осложнения

ОПН значительно ухудшает состояние ребенка, а летальность колеблется от 3-5% при гемолитико-уремическом синдроме до 30-70% при сепсисе и полиорганной недостаточности. Даже при успешном лечении и восстановлении мочевыделительной функции возможны отдаленные последствия — у 10-25% детей формируется хроническая болезнь почек. ОПН опасна электролитными расстройствами (гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия).

В терминальной стадии ХПН возникают желудочно-кишечные кровотечения, отек легких, перикардит и плеврит. Длительное течение заболевания сопровождается артериальной гипертензией, которая при отсутствии лечения развивается у детей любого возраста. Неврологические осложнения проявляются спутанностью сознания, периферической полинейропатией. Возможна остеодистрофия, из-за чего у ребенка наблюдается задержка роста и физического развития.

Диагностика

Лечение почечной недостаточности у детей

Для успешного купирования ОПН необходимо устранить ее причину. При преренальной форме мероприятия направлены на нормализацию ОЦК, при ренальной проводится этиопатогенетическая терапия почечной патологии, при постренальной нужно как можно быстрее ликвидировать обструкцию мочевыводящих путей. Для коррекции нарушений водно-электролитного обмена назначаются солевые растворы, диуретики. При ХПН лечение включает несколько групп препаратов:

Гипотензивные средства. Наиболее часто применяют ингибиторы АПФ, которые не только предупреждают симптомы вторичной гипертонии, но и замедляют развитие почечной недостаточности. Как альтернативу используют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
Препараты эритропоэтина. Эффективны при анемии, которая возникает у ребенка уже на ранних стадиях болезни. В основном принимаются медикаменты ЭПО второго поколения с пролонгированным эффектом.
Железосодержащие лекарства. Для устранения абсолютного или функционального дефицита этого микроэлемента назначают детские пероральные формы (в виде сиропов), а старшим детям дают таблетированные варианты. По показаниям комбинируют препараты с фолиевой кислотой.
ВитаминD. Холекальциферол предупреждает почечную остеодистрофию и применяется для ее лечения. Во время курса врачи регулярно контролируют уровни кальция и фосфора в крови.

У детей почечная недостаточность зачастую сопровождается белково-энергетическим голоданием, поэтому важно обеспечить адекватное по калорийности и сбалансированности питание. При ХПН четко регламентируют содержание белка и соли в диете. Если пациент находится в тяжелом состоянии, потребности в основных питательных веществах и энергии восполняются растворами глюкозы, специальными препаратами для парентерального питания.

В тяжелых случаях ОПН и терминальном периоде ХПН рекомендована заместительная почечная терапия. У новорожденных и младенцев чаще выполняется перитонеальный диализ, детям постарше преимущественно назначают классический гемодиализ. Показаниями к неотложному началу диализной терапии служат длительная олигоанурия, резкое повышение мочевины и креатинина, уремическая энцефалопатия.

Прогноз и профилактика

При ОПН вероятность полного выздоровления высока при раннем начале терапии. При ХПН прогноз менее благоприятный, поскольку гибель нефронов у детей необратима, но методы современной нефрологии замедляют прогрессирование болезни и улучшают качество жизни ребенка. Для профилактики почечной недостаточности необходимо выявлять и лечить заболевания мочевыделительной системы, проводить медико-генетическое консультирование и антенатальную охрану плода.

1. Эпидемиология острого почечного повреждения у детей/ А.Л. Музуров// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2017.

2. Особенности хронической почечной недостаточности у детей/ Т.И. Раздолькина // Трудный пациент. — 2013.

3. Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей/ О.И. Андриянова, К.Ф. Манеров, Ю.А. Чурляев, И.Г. Хамин// Общая реаниматология. — 2007.

4. Выбор метода заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности у детей/ Д.В. Зверев, А.И. Макулова, В.И. Лифшиц, Х.М. Эмирова// Педиатрия. — 2007.

Хроническая почечная недостаточность намного меньше распространена среди детей, нежели среди взрослых. Ею страдают только 10 детей на 1 000 000 детского населения в год. Врождённые и наследственные причины больше распространены у детей, чем приобретённые болезни.

Этиологическая структура хронической почечной недостаточности:
1. Структурные пороки развития 40%
2. Гломерулонефрит 25%
3. Наследственные нефропатии 20%
4. Системные болезни 10%
5. Разные / неизвестные 5%

Клиника хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность характеризуется следующими симптомами:
• анорексия и вялость;
• полидипсия и полиурия;
• задержка роста и плохая прибавка в весе;
• костные деформации вследствие почечной остеодистрофии (почечный рахит);
• АГ;
• острая почечная недостаточность на фоне хронической (в результате инфекции или дегидратации);
• случайно обнаруженная протеинурия;
• необъяснимая нормохромная, нормоцитарная анемия.

Многим детям с хронической почечной недостаточностью заболевание почек устанавливается при пренатальной ультразвуковой диагностике или по ранее идентифицированным заболеваниям почек. Симптомы редко развиваются до тех пор, пока функции почек снижаются менее одной трети нормальных показателей.

Ведение детей с хронической почечной недостаточностью

Цели лечения состоят в том, чтобы устранить симптомы и метаболические расстройства, возникающие при хронической почечной недостаточности, способствовать нормальному росту и развитию и сохранить оставшиеся функции почек. Лечение этих детей должно проводиться в специализированных педиатрических нефрологических центрах.

Диета при хронической почечной недостаточности. Анорексия и рвота встречаются часто. Качественная коррекция рациона с использованием добавок для увеличения калорийности и кормление через назогастральный зонд или гастростому часто бывают необходимостью, чтобы нормализовать рост и развитие. Введение белков должно быть достаточным для поддержания роста и нормального уровня альбуминов, предотвращая, таким образом, накопление токсичных метаболических побочных продуктов.

Профилактика почечной остеодистрофии при хронической почечной недостаточности. Задержка фосфатов и гипокальциемия из-за снижения активности витамина D приводят к развитию вторичного гиперпаратиреоза, паратиреоидного остита и остеомаляции. Ограничение поступления фосфатов с пищей обеспечивается введением в рацион молочных продуктов, карбоната кальция как связывающего антагониста фосфата и добавлением активных форм витамина D, что помогает предотвратить развитие почечной остеодистрофии.

Контроль электролитного, жидкостного балансов и ацидоза. У многих детей с хронической почечной недостаточностью, вызванной врождёнными пороками развития и дисплазией почек, обязательно происходит потеря солей и воды. Пациенты должны принимать солевые добавки и иметь свободный доступ к воде. Лечение добавлением бикарбоната необходимо для предотвращения ацидоза.

Анемия при хронической почечной недостаточности. Снижение продукции эритропоэтинов и циркуляция миелотоксичных метаболитов приводят к развитию анемии. Отмечается хороший ответ на назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина.

Гормональные нарушения при хронической почечной недостаточности. При хронической почечной недостаточности наблюдается значительное число гормональных нарушений. Наиболее важно наличие резистентности к ГР при его высоком уровне, проявляющееся отставанием роста. Рекомбинантный человеческий соматотропин, как выяснилось, весьма эффективен и улучшает рост в течение 5 лет лечения, но влияет ли терапия этим гормоном на окончательный рост — остаётся загадкой. У многих детей с хронической почечной недостаточностью встречаются задержка полового развития и недостаточный пубертатный скачок роста.

Диализ и трансплантация при хронической почечной недостаточности

Для всех детей независимо от возраста теперь имеется возможность встать на программную почечную заместительную терапию (программный гемодиализ) по достижении терминальной стадии почечной недостаточности. Оптимальная тактика — пересадка почки. Технически это трудно у очень маленьких детей, но младенцам с весом менее 10 кг была успешно проведена трансплантация.

У почек, полученных от родителей или других живых доноров, более высокая приживаемость, чем у трупных донорских почек, которые подобраны максимально возможно по типу HLA реципиента. Выживаемость пациентов высока, и однолетнее выживание трансплантанта составляет приблизительно 80%, хотя технические трудности уменьшают эту цифру у очень маленьких реципиентов и при пересадке маленьких донорских почек. Потери трансплантата как от острого, так и от хронического отторжения или рецидива болезни приводят к снижению 5-летней выживаемости трансплантата до 70%, таким образом, некоторые дети нуждаются в ретрансплантации. Иммуносупрессия проводится главным образом комбинацией преднизолона, азатиоприна и циклоспорина А, хотя всё более широко используются такролимус, микофенолата мофетил и другие более новые средства.

В идеале ребёнку пересадка почки проводится прежде, чем потребуется диализ. Перитонеальный диализ с машинной циркуляцией на ночной период (с непрерывной циркуляцией) или ручным обменом более чем 24 ч (непрерывный амбулаторный) более предпочтителен, нежели гемодиализ, поскольку перитонеальный диализ может быть проведён родителями в домашних условиях и поэтому менее нарушает семейный уклад жизни и обучение ребёнка.

Хроническая почечная недостаточность у детей:
• Причины — врождённые (структурные пороки развития и наследственные нефропатии), встречаются наиболее часто.
• Проявления — патология при пренатальной ультразвуковой диагностике, анорексия и вялость, полидипсия и полиурия, задержка роста и прибавки массы тела, почечный рахит, АГ, протеинурия, анемия.
• Врачебная тактика — диета и кормление через назогастральный зонд или гастростому, ограничение потребления фосфатов и применение активных форм витамина D, чтобы предотвратить почечную остеодистрофию, применение солевых добавок и свободного доступа к воде для коррекции водно-электролитного баланса, добавление бикарбонатов — для коррекции ацидоза, эритропоэтин — для коррекции анемии, соматотропин (редко), диализ и трансплантация.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: