Хирургическое лечение флегмон лица реферат

Обновлено: 05.07.2024

Челюстно-лицевая флегмона – это разлитой воспалительный процесс в подкожной и подслизистой клетчатке, сопровождающийся гнойным расплавлением тканей. От абсцесса флегмона отличается тенденцией к прогрессированию и распространению по тканям вдоль кровеносных сосудов шеи, глотки, пищевода и средостения. Как правило, флегмона характеризуется более тяжелым, чем абсцесс, течением и большим риском осложнений вплоть до летального исхода.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!

Челюстно-лицевая флегмона: причины и опасность

Подавляющее большинство флегмон (более 90%) носит одонтогенный характер, то есть возникает из-за вовремя не вылеченного, разрушенного кариесом или периодонтитом зуба. Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, анаэробные и гнилостные микроорганизмы – проникают из пораженного корня зуба в ткани околочелюстной области из-за особенностей оттока лимфы и венозной крови. Еще одно отличие флегмоны от абсцесса – она развивается на фоне значительного снижения иммунитета, в то время как абсцесс способен образоваться у пациента с нормальными защитными реакциями организма.

Флегмона челюстно-лицевой области – опасное состояние, требующее серьезного хирургического вмешательства. Тяжесть состояния пациента определяется степенью запущенности процесса и обшей интоксикации организма. Кроме того, в области челюсти у человека сосредоточены нервные окончания, поэтому разлитой гнойный воспалительный процесс приносит человеку нестерпимую боль и физические страдания. Нарушаются жизненно важные функции – глотание, жевание, говорение, дыхание. А большое количество венозных сплетений благоприятствует быстрому распространению процесса и его переходу на жизненно важные органы и системы. Самые тяжелые осложнения данного заболевания:

флебит;
тромбофлебит;
медиастенит,
абсцессы внутренних органов;
менингит;
менингоэнцефалит;
сепсис.

Особенно тяжело флегмона протекает у детей или в том случае, если она вызвана анаэробными микроорганизмами.

Флегмона околочелюстная – гнойное расплавление подкожной клетчатки в челюстно-лицевой зоне. Чаще всего имеет одонтогенный характер, но может быть обусловлена проникновением инфекции из пораженных стоматитом участков или гнойничковых элементов на коже. Характеризуется резкой болезненностью в челюсти, ограниченным, затрудненным открыванием рта и глотанием, припухлостью лица и шеи, тяжелым общим состоянием, лихорадкой с высокой температурой тела. Показано хирургическое вскрытие флегмоны. Околочелюстная флегмона представляет грозную опасность в распространении инфекции на средостение (медиастинит) или мозговые оболочки (менингит), что нередко приводит к гибели больных.

Общие сведения

Околочелюстная флегмона – это воспаление подкожной, подслизистой или межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области. Воспаление носит характер гнойного расплавления тканей, при этом здоровая ткань не отграничена от пораженной.

Причины околочелюстных флегмон

Если инфекция проникает в мягкие ткани через дефекты твердых и мягких тканей зуба и краевого периодонта, то такие флегмоны являются одонтогенными. Остеогенные околочелюстные флегмоны возникают из-за одонтогенного остеомиелита, их называют остеофлегмонами, они значительно осложняют течение остеомиелита. В околочелюстную зону инфекция может попасть через повреждения кожных покровов лица; гнойничковые заболевания, такие как фурункулез, сиаладенит и язвенный стоматит тоже могут стать причиной флегмон.

Стрептококки, стафилококки, зубная спирохета и другие анаэробные микроорганизмы являются основной причиной околочелюстных флегмон. Особенности лифмотока и оттока венозной крови в околочелюстной зоне способствует попаданию инфекции в глубокие слои. Аллергическая предрасположенность и изменения неспецифической реактивности организма повышают вероятность возникновения околочелюстных флегмон в случае инфицирования. Классифицируют околочелюстные флегмоны в зависимости от места локализации в челюстно-лицевой зоне.

Клинические проявления околочелюстных флегмон

Заболевание начинается остро, с коротким продромальным в периодом, в котором пациенты отмечают общие симптомы воспалительных процессов: повышенная утомляемость, недомогание и слабость. Симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки и местные проявления быстро нарастают. Так как при околочелюстных флегмонах очаг воспаления не отграничен от здоровой ткани, то продукты распада быстро становятся причиной аутоинтоксикации организма. Синдром интоксикации проявляется нарушениями сна, потерей аппетита, общей слабостью, головной болью и повышением температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений.

Внешне околочелюстная флегмона выглядит как диффузный болезненный инфильтрат, кожа и слизистая над ним отечна, гиперемирована и воспалена. При отсутствии лечения инфильтрат увеличивается в размерах, становится более плотным. В центральных отделах воспаления, где гнойное расплавление тканей более выражено, отмечается зона флюктуации. Если же гнойное воспаление располагается в глубоких слоях, то местные симптомы проявляются не столь ярко.

Пациенты отмечают болезненность и повышенное слюноотделение во время жевания и во время разговора. У некоторых пациентов появляются проблемы с подвижностью челюсти. Из-за воспаления лицо становится асимметричным; в зависимости от локализации флегмоны может быть затруднено дыхание. В клиническом анализе крови присутствуют характерные для гнойного воспаления изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез и резко увеличенная СОЭ. При исследовании сыворотки крови обнаруживается С-реактивный белок.

Наиболее опасными осложнениями околочелюстных флегмон являются асфиксия и тромбоз вен лица гнойными массами. При отсутствии лечения происходит диссеминации инфекции, что проявляется сепсисом, менингитом и медиастенитом.

Диагностика околочелюстных флегмон

Диагноз ставится стоматологом на основании клинических проявлений, субъективных жалоб пациента и тщательного опроса. Лабораторные исследования позволяют судить о тяжести процесса и о состоянии организма на текущий момент, также лабораторная диагностика позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Если околочелюстные флегмоны располагаются поверхностно, то диагностика не представляет трудностей, тогда как при глубоком расположении гнойников требуется проведение диагностической пункции.

Околочелюстные флегмоны и абсцессы необходимо дифференцировать с фурункулами и карбункулами лица в начальной стадии, с рожистым воспалением, с воспалениями околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез. Клинические проявления флегмон так же схожи с нагноительными процессами кист шеи. Иногда опухолевидные образования и специфические хронические воспалительные процессы имеют похожую симптоматику, что и флегмоны.

Лечение околочелюстных флегмон

Флегмоны в околочелюстной области требуют комплексной терапии. И, если на этапе формирования очага гнойного расплавления возможно обойтись без хирургического вмешательства, то на этапе появления зоны флюктуации оперативное лечение является обязательным. В этом случае проводится хирургическая обработка воспалительного очага, очищение раны от гноя и устанавливается дренаж для оттока гноя. Параллельно проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Показан прием иммунокоррегирующих и общеукрепляющих препаратов. Для скорейшей регенерации тканей после оттока гноя проводят физиолечение: токи УВЧ, УФО, магнитотерапию и микроволновую терапию.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, однако, если флегмоны имеют гнилостный характер и при присоединившихся осложнениях прогноз сомнительный.

Проблема лечения флегмон челюстно-лицевой области и шеи продолжает оставаться актуальной на современном этапе. Можно с полной уверенностью сказать, что вопрос о патогенетических процессах, протекающих в гнойной ране, и их лечении относится к одному из старых разделов медицины и имеет свою многовековую историю. Существует огромное количество разнообразных методов и способов воздействия на гнойную рану, но, к сожалению, ни один из них не удовлетворяет современных хирургов полностью. Ежегодно появляются новые методики ведения гнойных ран, как челюстно-лицевой области, так и других анатомических областей. В настоящее время клиническое течение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи заметно изменилось. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области имеют свои характерные отличия от гнойно-воспалительных процессов других анатомических областей. Несмотря на множество предложенных подходов к лечению флегмон челюстно-лицевой области и шеи, ни один из них не является универсальным и имеет свои недостатки. Это явилось предпосылками, определившими направление для проведения данного обзора.

1. Алексеева Н.Т. Исследование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца / Н.Т. Алексеева, Д.Б. Никитюк, А.А. Глухов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. VI, № 4(21). – С. 418–424

2. Алексеева Н.Т Роль клеток фибробластического дифферона в процессе заживления ран / Алексеева Н.Т., Глухов А.А., Остроушко А.П. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – Т. V,№ 3. – С. 601–608.

3. Алипов В.В. Экспериментальное обоснование сочетанного применения наночастиц меди и низкоинтенсивного лазерного облучения при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран кожи / В.В. Алипов, П.А. Беляев, А.И. Урусова, Е.А. Добрейкин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. VI, № 4(21). – С. 411–417.

4. Бабушкина И.В. Влияние наночастиц металлов на регенерацию экспериментальных ран / И.В. Бабушкина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. VI, № 2. – С. 217–221.

6. Бахир В.М., Прилуцкий В.И. Анолит нейтральный АНК. Антисепртический лечебный раствор для местного и наружнего применения: Отчет о доклинических испытаниях/ ВНИИИМТ; рук. Б.И. Леонов. – М., 2005. – 15 с.

7. Бахир В.М., Вторенко В.И., Леонов Б.И. и др. Эффективность и безопасность химических средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации//Дезинфекционное дело. – 2003. – № 1. – 29 с.

8. Бахир В.М., Задорожный Ю.Г., Леонов Б.И. и др. Электрохимическая активация: история, состояние, перспективы. АМТН РФ, под ред. В.М. Бахира. – М.: ВНИИИМТ, 1999. – 256 с.

9. Беняева Н.Н. Повышение эффективности лечения воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области с использованием высокодисперсной аэрозольной обработки: дис. . канд.мед.наук. – М., 2010. – 125 с.

10. Высельцева Ю.В. Клинико-иммунологические особенности течения и прогнозирования распространенных одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и их осложнений: дис. … канд. мед. наук. – Нижний Новгород, 2010. – 195 с.

11. Гайворонская Т.В. Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: дис. … д-ра мед. наук. – Краснодар, 2008. – 328 с.

12. Глухов А.А Клинико-морфологическое обоснование применения гидропрессивной санации и поляризованного облучения в комплексном лечении ран мягких тканей в эксперименте / А.А. Глухов, Н.Т. Алексеева, А.В. Лобцов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2010. – Т.III, № 2. – С. 133–145.

13. Гридин А.А. Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2005. – 20 с.

14. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Елькова Н.Л., Королинский С.А., Моторин С.А., Стеганцев В.А. Синдром эндогенной интоксикации и тактика детоксицирующей терапии в лечении гнойных заболеваний лица и шеи // Стоматология. – 1996. – № 4, – С. 23–26.

15. Енгоянц В.В. Оценка эффективности физико-химических методов в комплексном восстановительном лечении флегмон челюстно-лицевой области: дис. . канд. мед. наук. – Ереван, 2009. – 142 с.

16. Ефимова Е.В. Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Волгоград, 2012. – 25 с.

17. Киков Р.Н. Лечение флегмон челюстно-лицевой области и шеи у больных с аллергией: дис. . канд. мед. наук. – Воронеж, 2003. – 101 с.

19. Костюченок В.М. Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний // Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний. – Ярославль, 1980. – С. 1–9.

20. Остроушко А.П. Применение гидроимпульсной обработки и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови в комплексе лечения ран мягких тканей: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Воронеж, 2010.– 24с.

21. Паршикова С.А. К вопросу о тактике оказания помощи детям с укушенными ранами лица / С.А. Паршикова, В.В. Паршиков, И.А. Глявина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. VI, № 4(21). – С. 483–488.

22. Скорынин О.С. Применение программируемой магнитотерапии в комплексном лечении ран мягких тканей: автореф. дис. … канд.мед.наук.– Воронеж, 2009.– 22 с.

23. Смирнов С.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении хронических и вялотекущих гнойных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Ин-т стоматологии. – № 1. – 2000. – С. 22–2.

24. Суковатых Б.С. Иммобилизированная форма хлоргексидина биглюконата в комплексном лечении гнойных ран / Б.С. Суковатых, Т.А. Панкрушева, Е.Г. Андрюхина, А.А. Дубонос // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. VI, № 4(21). – С. 406–410.

25. Тобоев Г.В. Клинико-морфологические характеристики регенераторной активностимягких тканей в лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2010. – 47 с.

26. Торопков В.В., Пересыпкин О.И., Альтшуль О.Э. Применение анолитов АН, АНК и католита для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Отчет ГМА им. И.И. Мечникова. Рук. Торопков В.В. – СПб., 1998. – 47 с.

27. Фисталь Э.Я., Коротких Д.М., Солошенко В.В. и др. Метод ультразвуковой кавитации для лечения ран различной этиологии // Комбустиология. – 2007. – № 3. – С. 26–31.

28. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей). – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 528с., ил.

29. Baquero F., Garau J. Prudent use of antimicrobial agents: Revisiting concepts and estimating perspectives in a global world // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. – 2010. – Sep 14.

31. Rose N.R. Infection, mimies, autoimmune disease // J. Clin. Invest. – 2001. – Vol. 107. – P. 943–944.

Проблема лечения флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) и шеи продолжает оставаться актуальной на современном этапе. Можно с полной уверенностью сказать, что вопрос о патогенетических процессах, протекающих в гнойной ране, и их лечении относится к одному из старых разделов медицины и имеет свою многовековую историю. Существует огромное количество разнообразных методов и способов воздействия на гнойную рану, но, к сожалению, ни один из них не удовлетворяет современных хирургов полностью. Ежегодно появляются новые методики ведения гнойных ран, как челюстно-лицевой области, так и других анатомических областей [1, 2, 3, 4, 9, 12, 16, 17, 18, 20, 31].

В настоящее время разработаны и внедрены в практику стандарты для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и шеи, включающие проведение адекватного хирургического вскрытия и дренирования гнойного очага, антибактериальной, детоксицируюшей, противовоспалительной терапии, коррекции систем гомеостаза. Несмотря на это, число пациентов с данным видом патологии не имеет тенденции к уменьшению. Около половины больных, находящихся на стационарном лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии, и 10–20 %, обращающихся за амбулаторной помощью в кабинеты стоматологических поликлиник – больные с воспалительными заболеваниями лица и шеи [28]. Все больше авторов склоняются к тому, что рутинные методы лечения гнойных процессов как ЧЛО, так и других анатомических областей, утрачивают свою эффективность. Это связано с возросшей антибиотикоустойчивостью микроорганизмов, их вирулентностью и изменчивостью [9, 14, 17, 21, 24].

Именно поэтому поиск современных эффективных методов местного лечения гнойных ран ЧЛО и шеи является актуальным, оправданным и необходимым.

За последнее десятилетие исключительное значение приобрела проблема гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО и шеи. Осложненное и затяжное течение данного заболевания увеличивает сроки пребывания больных в стационаре и сроки временной нетрудоспособности населения [17]. В настоящее время клиническое течение гнойно-воспалительных процессов ЧЛО и шеи заметно изменилось. Наряду с появлением вялотекущих форм, приводящих к хронизации процесса, возросло число случаев распространенного течения (от 3 до 28 %) одонтогенных флегмон [16, 26].

Гнойно-воспалительные ЧЛО имеют свои характерные отличия от гнойно-воспалительных процессов других анатомических областей. По данным литературы, в 80-95 % случаев инфекция имеет одонтогенную этиологию. Распространение происходит из апикальных очагов при наличии у больного обострения хронического периодонтита, перикоронита, альвеолита, нагноившихся радикулярных кист. Наряду с вышеперечисленными источниками причинами воспаления могут являться заболевания слизистой полости рта, носа, верхнечелюстных пазух, а также кожи лица, шеи, в редких случаях – конъюнктивы глаза. Не стоит забывать, что ЧЛО и шея являются сложными зонами в анатомо-топографическом отношении, это обусловлено близостью таких жизненно важных органов, как трахея, пищевод, щитовидная железа, сосудисто-нервные пучки, а также имеются иммунобиологические особенности зоны повреждения: разветвленность лимфатического аппарата, близость головного мозга, наличие клетчаточных пространств. Диссеминация микроорганизмов при локализации воспалительного очага в области лица и шеи обусловлена тем, что вены лица и шеи не имеют клапанов и образуют многочисленные анастомозы с внутричерепными сосудами. Таким образом, нарушение естественного оттока крови из воспалительного очага, вследствие сдавления отводящих сосудов, приводит к тому, что токсины по анастомозам попадают напрямую в головной мозг, обходя печеночный барьер [26, 31].

Описывается все большее число случаев, связанных с увеличением числа больных с осложненным течением воспалительных процессов лица и шеи. Вторичные осложнения одонтогенных флегмон, такие как сепсис, медиастенит, тромбофлебит лицевых вен, внутричерепные воспалительные процессы, зачастую характеризуются ярко выраженной клинической картиной, нарастающей интоксикацией, бурным началом и быстрым распространением на смежные анатомические области. По данным литературы, возбудителями одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО и шеи обычно являются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры ротовой полости: стрептококки, стафилококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные палочки. До внедрения в клиническую практику антибактериальных препаратов, основными возбудителями гнойных ран были стрептококки, которые были представлены как в виде монокультур, так и в ассоциациях со стафилококком и протеем. С появлением антибиотиков ведущей стала стафилококковая флора, вступающая в ассоциации с условно патогенными микроорганизмами, что играет основную роль в развитии антибиотикорезистентности. Наибольшую опасность представляет собой наличие анаэробов в гнойной ране ЧЛО; их присутствие значительно ухудшает течение воспалительных процессов. Опираясь на данные литературы, можно с уверенностью сказать, что в 90 % случаев при изучении микрофлоры одонтогенных флегмон определяются неспорообразующие анаэробы, которые часто составляют ассоциации с аэробными бактериями. Наиболее опасными являются неспорообразующие грамотрицательные микроорганизмы, их определение в ране увеличивает риск развития инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности [9, 10, 11, 30, 31].

В последние десятилетия все большее число исследователей патогенеза развития острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО и шеи важную роль отводят синдрому эндогенной интоксикации (ЭИ) организма. ЭИ – многокомпонентный процесс, характеризующийся токсическим действием на организм конечных и промежуточных продуктов метаболизма. Это связано с нарушением процесса метаболизма, а также с накоплением конечных продуктов метаболизма выше физиологических норм. Пусковым фактором в развитии ЭИ являются бактериальные экзо- и эндотоксины. Характерными чертами для синдрома ЭИ при гнойно-воспалительных заболеваниях являются: стадийность, обильное поступление токсических веществ из воспалительного очага в кровеносную, лимфатическую систему организма, а также в интерстициальную жидкость. Следовательно, нарушается клеточный обмен, метаболизм, смещается равновесие биологических систем организма, угасают защитные функции, что в итоге приводит к формированию аутокаталитических кругов и развитию полиорганной недостаточности [10, 11]. Лечение больных с флегмонами ЧЛО и шеи должно быть комплексным, с учетом всех правил гнойной хирургии, что позволяет сократить длительность течения фаз раневого процесса и устранить риск распространения гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства.

Медикаментозное воздействие на рану включает в себя применение средств физической, химической и биохимической антисептики или их комбинации [12, 13, 15, 16, 19, 20, 21, 22, 23]. Наиболее широкое распространение в клинической практике получило ведение гнойных ран под повязкой с использованием антисептических и антибактериальных средств в виде мазей, порошков и растворов. Стоит помнить, что антисептические свойства таких препаратов быстро уменьшаются в результате высыхания повязки и разбавления препаратов раневым отделяемым. Препарат теряет свою активность из-за контакта с раневым отделяемым и активные вещества не могут проникнуть на всю глубину инфильтрата. Это, безусловно, не отвечает требованиям к ведению гнойных ран, как в стационаре, так и амбулаторно [9, 17, 19, 21]. Широкое применение в лечении таких ран получили протеолитические ферменты, что обусловлено их некролитическим и противоотечным действием. Таким образом, ферменты лишают микроорганизмы субстрата для питания и размножения, что делает их более чувствительными к антибактериальному воздействию. Недостатком ферментов является кратковременность их действия, они быстро расщепляются и теряют свою активность в течение 15–30 минут. Стоит отметить, что все препараты, оказывающие местное действие на гнойные раны, являются однонаправленными – либо они обладают осмотическим действием, либо антибактериальным, либо некролитическим [9, 13, 17].

За последние 10 лет в лечении гнойных ран широкое распространение получил медицинский озон. Однако, действие его в ране кратковременно, инактивация наступает в течение 20–30 минут [23].

К числу физических факторов, оказывающих положительное воздействие на течение раневого процесса, относятся электрические импульсы. Электрический ток улучшает кровоснабжение раны, улучшает процессы регенерации, обладает противовоспалительным действием, снижает антибиотикорезистентность микрофлоры. Противопоказанием к применению электрических импульсов является опухолевый процесс в организме [15, 16].

Известно, что одной из ведущих причин затяжного течения воспалительных процессов, усугубляющих общее состояние организма, является тканевая гипоксия. Именно поэтому терапия с использованием гипербарической оксигенации получила широкое распространение в клинической практике. Поступающий под давлением кислород обладает противовоспалительным действием, ускоряет репаративные процессы, улучшает васкуляризацию органов и тканей, оказывает противоотечное действие [17].

Еще в 70–80-е годы XX века ученые стали активно исследовать влияние ультразвуковой волны на организм человека. В общей хирургии широко используется контактная ультразвуковая обработка гнойных ран через какой-либо промежуточный раствор. Ультразвук способствует рассасыванию инфильтратов, стимулирует повышение уровня неспецифической защиты, улучшает микроциркуляцию, оказывает положительное воздействие на формирование послеоперационного рубца [9, 27].

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о том, что проблема лечения флегмон ЧЛО и шеи не утрачивает своей актуальности на современном этапе. Несмотря на огромное количество методов воздействия на гнойную рану, каждый из них имеет свои недостатки и противопоказания.

В настоящее время анолит нейтральный находит свое применение в клиниках, как для профилактики, так и для лечения воспалительных процессов бактериальной этиологии [9, 13]. Для получения ЭХА растворов используют диафрагменные электролизеры на основе проточных электрохимических модульных элементов нового поколения (ПЭМ-3). Основные химические реакции, происходящие в электролизере, можно представить так: на аноде происходит окисление воды (2Н2О-4е → 4Н+ + О2); восстановление воды на катоде (2Н2О + 2е → Н2 + 2ОН–); образование на аноде газообразного хлора (2С1-2е → С12); образование в анодной камере высокоактивных окислителей (С12О, СlО2, НСLО, СL*, О2, О3, HО2, ОН*); образование в катодной камере высокоактивных окислителей (ОН–, Н3–О2–, Н2, НО2*, НО2–, О2).

Анолитом называется продукт на основе исходного водно-солевого раствора, обработанный постоянным током в анодной камере. Он может иметь различные физико-химические характеристики, в отношении водородного показателя (рН) в диапазоне от 1 до 12 ед. рН. В катодной камере реактора синтезируется католит. За счет наличия в своем составе сильных окислителей и свободных радикалов анолит обладает выраженными биоцидными свойствами, католит, наоборот, насыщен восстановителями, поэтому приобретает высокую адсорбционно-химическую активность, а также моющие свойства.

ЭХА растворы, в зависимости от химического состава, кислотности и окислительно-восстановительного потенциала, делятся: А – электрохимически активированный анолит кислотный; АН – электрохимически активированный анолит нейтральный; АНД – электрохимически активированный анолит нейтральный, обработанный на катоде; К – католит щелочной; КН – католит нейтральный. Все они обладали рядом недостатков (токсичность, выпадение осадка в виде солей, невысокий окислительно-восстановильный потенциал), не позволяющий широко использовать их в клинической практике для лечения различных инфекционных и воспалительных заболеваний [5, 6, 7, 8, 9, 13]. Поэтому принципиально новым явился раствор анолита нейтрального на католите (АНК), который обладает антисептическим действием, ускоряет процесс очищения инфицированных ран, созревания грануляций и ангиогенеза.

Таким образом, несмотря на множество предложенных подходов к лечению флегмон ЧЛО и шеи, ни один из них не является универсальным и имеет свои недостатки. Это явилось предпосылками, определившими направление для проведения данного исследования.

Рецензенты:

Флегмона — это гнойное воспаление жировой ткани, оно не имеет четких границ, капсулы, и поэтому легко распространяется на соседние ткани — мышечные, соединительные, сосудистые. Этим определяется высокая опасность воспалительного очага и необходимость его скорейшего удаления.

Жировая клетчатка бывает подкожной (поверхностной) и глубокой. Она окружает внутренние органы и заполняет межмышечные промежутки.

Воспаление возможно в любой области тела. Соответственно флегмоны бывают поверхностными или глубокими.

Причины

Инициаторами воспалительного процесса выступают бактерии. В большинстве случаев это бактерии золотистого стафилококка или стрептококка, но это могут быть и другие бактерии, в том числе, передающиеся от животных, рыб, моллюсков.

Причиной поверхностной флегмоны в подкожной жировой клетчатке обычно служит раневое проникновение инфекции через ссадину, порез, укус животного.

Внутренние, глубокие флегмоны возникают проникновения бактериальной инфекции из соседних тканей или отдаленного очага воспаления с кровью, лимфой.

Источником бактерий и причиной развития гнойного воспалительного процесса в жировой клетчатке могут стать, например, тонзиллит, фурункулез, кариес.

Как и другие инфекционные заболевания, флегмоны чаще возникают на фоне пониженного иммунитета, в частности при алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, сахарном диабете, болезнях крови и других иммунодефицитных состояниях.

Фактор иммунодефицита осложняет течение флегмоны, ускоряет ее развитие, ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.

Симптомы

Поверхностные флегмоны выглядят как участки припухлости, отека, покраснения. Характерные симптомы — местное повышение температуры, болезненность при пальпации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа над гнойным очагом лоснится.

С развитием воспалительного процесса гной может прорвать кожу, образовать свищ и вытекать наружу или распространиться на мышцу, сухожилия и далее на костные ткани.

Глубокие флегмоны проявляются симптомами интоксикации — головной болью, высокой температурой (до 39 — 40 градусов), ознобом, слабостью, жаждой. Возможны такие признаки как понижение артериального давления, учащение и одновременно ослабление пульса, цианоз (посинение) рук и ног, желтушность кожи, сокращение диуреза (мочеотделения).

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Флегмоны бывают первичными и вторичными. Первые возникают как самостоятельные очаги воспаления с гнойным расплавлением жировой клетчатки и распространяются на окружающие ткани.

Вторичные, напротив, возникают в результате распространения воспалительного процесса из окружающих тканей на жировую клетчатку.

Глубокие флегмоны развиваются в жировой клетчатке, окружающей внутренние органы. В зависимости от локализации воспаления различают параметрит (в области матки), парапроктит (в области прямой кишки), паранефрит (в области почки), др.

Поверхностные флегмоны могут возникнуть в области лица, шеи, кисти, стопы или в ином месте.

Кроме того, флегмоны различают по типу воспалительного процесса:

Серозные. Диагностируются на начальном этапе воспаления. В жировой клетчатке возникает скопление серозной жидкости (экссудата), в результате ткань приобретает студенистую структуру.
Гнойные. Возникают в результате гнойного расплавления жировой ткани с образованием полости, заполненной жидким экссудатом. Гной из воспалительного очага вырывается наружу через свищ или распространяется по сухожильным влагалищам, подфасциальныым пространствам на окружающие мышцы. Обычными возбудителями служат золотистый стафилококк, стептококки.
Гнилостные. Вызывают гнилостный распад, разрушение тканей и превращение их в полужидкую массу с неприятным запахом. Проявляются выраженными симптомами общей интоксикации организма. Обычные возбудители — гнилостный стептококк, кишечная палочка, вульгарный протей.
Некротические. Образуют очаги некроза тканей, отторжения или абсцесса.
Анаэробные. Сопровождаются выделением зловонных газов, имеют распространенный характер с участками некроза тканей. Развиваются быстро, агрессивно, распространяются на обширную область. Возбудители — анаэробные бактерии (пептококки, пептостептококки, бактероиды, клостридии).

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения флегмона может привести к летальному исходу. Это самое опасное осложнение гнойного воспалительного процесса.

При позднем обращении за врачебной помощью приходится применять обширное хирургическое вмешательство, после которого остаются заметные рубцы, эстетические дефекты. В некоторых случаях их можно скорректировать с помощью пластической хирургии.

Распространение инфекции и воспалительного процесса на соседние ткани становится причиной гнойного тендовагинита, артрита, остеомиелита, плеврита.

Осложнением флегмоны лица может стать гнойный менингит.

При вовлечении в воспалительный процесс кровеносных сосудов развивается гнойный артериит, при котором сосудистая стенка расплавляется и возникает артериальное кровотечение, угрожающее жизни.

Распространение инфекции из флегмоны с кровью и лимфой зачастую становится причиной тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита, сепсиса, рожистого воспаления.

Чтобы избежать этих и других осложнений необходимо провести экстренное хирургическое лечение флегмоны. Вв международной клинике Медика24 оно, как правило, проводится в стационарных условиях.

Хирурги нашей клиники имеют большой опыт выполнения таких операций, и их высокая квалификация гарантирует лучшие результаты, безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, быструю реабилитацию.

Лечение

Единственное эффективное лечение флегмоны — хирургическое. Это вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, дренаж и санация.

Перед проведением операции пациент госпитализируется в стационар международной клиники Медика24. Здесь быстро проводятся все необходимые предварительные обследования, включая врачебный осмотр (хирургом), анализы крови (включая СОЭ для оценки интенсивности воспалительного процесса), УЗИ.

По показаниям выполняется пункция — забор образца экссудата для выявления бактериального возбудителя и выбора антибактериальной терапии после операции.

Хирургическое лечение флегмоны выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от конкретного случая.

Гнойный очаг вскрывается широким разрезом мягких тканей. При этом рассекаются не только поверхностные, но также глубокие ткани, чтобы обеспечить полный выход гноя.

После вскрытия гнойного очага и отхождения его содержимого устанавливается дренаж — резиновые трубки.

Флегмозная полость хорошо промывается, обрабатывается антисептиками, после этого рана закрывается повязкой с наложением лекарственных препаратов (антибиотиков, гипертонического раствора, некролитических средств, др.), мазей (троксевазиновой, метилурациловой, др.), лечебных масел.

Читайте также: